Анализ мочи по Зимницкому наиболее показательный метод проверки выделительной функции почек

Содержание

Анализ мочи по Зимницкому

Анализ мочи по Зимницкому  наиболее показательный метод проверки выделительной функции почек

Проба Зимницкого позволяет оценить концентрационную функцию почек, т.е. способность почек к концентрированию и разведению мочи. Для выполнения исследования пациент в течение суток собирает мочу каждые 3 часа (всего 8 порций). В лаборатории оценивают количество и относительную плотность мочи в каждой из 3-часовых порций, суточный, дневной и ночной диурез.

В норме у взрослого человека колебания объема мочи в отдельных порциях составляют от 40 до 300 мл; колебания относительной плотности мочи между максимальными и минимальными показателями должна составлять не менее 0,012–0,016 г/мл. Значительные суточные колебания относительной плотности связаны с сохраненной способностью почек концентрировать или разводить мочу в зависимости от постоянно меняющихся потребностей организма.

Нормальная концентрационная функция почек характеризуется способностью увеличения в течение суток относительной плотности мочи до максимальных значений (свыше 1020 г/мл), а нормальная способность к разведению – возможностью снижения относительной плотности мочи ниже осмотической концентрации (осмолярности) безбелковой плазмы, равной 1010–1012 г/мл.

Показания к исследованию

  • Признаки почечной недостаточности;
  • хронический гломерулонефрит, пиелонефрит;
  • гипертоническая болезнь;
  • диагностика несахарного диабета.

Условия взятия и хранения образца

Суточная моча. Мочу для исследования собирают в отдельные емкости каждые 3 часа, в т. ч. и в ночное время (всего 8 порций).

В день исследования не допускается избыточное потребление жидкости, необходимо исключить прием мочегонных средств.

Определяемые параметры

  • суточный диурез (общее количество мочи, выделенное за сутки);
  • дневной диурез (объем мочи с 6 ч утра до 18 ч вечера (1–4 порции));
  • ночной диурез (объем мочи с 18 ч вечера до 6 ч утра (5–8 порции));
  • количество мочи в каждой из 3-часовых порций;
  • относительная плотность мочи в каждой из 3-часовых порций.

Референтные показатели

  • увеличение потребления жидкости;
  • применение осмотических диуретиков;
  • заболевания почек (хроническая почечная недостаточность, хронический пиелонефрит, поликистоз почек, дистальный канальцевый ацидоз);
  • несахарный диабет;
  • различные формы гипоальдостеронизма;
  • саркоидоз, миеломная болезнь.

Объем мочи

У здорового человека в норме в течение суток выводится примерно 3/4 (65–80%) выпитой жидкости.

Полиурия – выделение более 2000 мл мочи за сутки, причинами могут быть:

  • гиалиновые (с наложением эритроцитов, лейкоцитов, клеток почечного эпителия, аморфных зернистых масс);
  • зернистые;
  • восковидные;
  • пигментные;
  • эпителиальные;
  • эритроцитарные;
  • лейкоцитарные;
  • жировые.

Олигурия – выделение менее 400 мл мочи за сутки, причинами могут быть:

  • ограничение потребления жидкости;
  • увеличение потерь жидкости (усиленное потоотделение, профузные поносы, неукротимая рвота);
  • отеки разного происхождения (сердечная недостаточность, нарушения функции почек).

Анурия – 200–300 мл и меньше мочи в сутки или полное прекращение выделения мочи, причинами могут быть:

  • секреторная анурия:
  • нарушение клубочковой фильтрации (шок, острая кровопотеря, уремия).
  • экскреторная анурия:
  • нарушение отделения мочи по мочеиспускательному каналу;
  • нарушение функции мочевого пузыря.

Дневной и ночной диурез

В норме у здорового человека отмечается отчетливое (примерно двукратное) преобладание дневного диуреза над ночным.

Никтурия – равенство или преобладание ночного диуреза над дневным, причинами могут быть:

  • сердечная недостаточность;
  • нарушение концентрационной функции почек.

Относительная плотность мочи

Гипостенурия – низкая плотность мочи (ни в одной из порций плотность мочи не превышает 1,012–1,013 г/мл) указывает на нарушение концентрационной способности почек, причиной может быть:

  • хроническая почечная недостаточность;
  • сердечная недостаточность;
  • несахарный диабет.

Гипоизостенурия – плотность мочи в каждой порции пробы Зимницкого не превышает 1,009 г/мл и практически не изменяется на протяжении суток. Причиной может быть тяжелая почечная недостаточность.

Гиперизостенурия – постоянно высокий удельный вес мочи, причиной может быть:

  • сахарный диабет;
  • острый или хронический гломерулонефрит;
  • токсикоз беременных;
  • нефротический синдром.

Источник: https://www.cmd-online.ru/vracham/spravochnik-vracha/analiz-mochi-po-zimnitskomu/

Анализ мочи по Зимницкому: назначение, как правильно собирать, норма у детей и взрослых

Анализ мочи по Зимницкому  наиболее показательный метод проверки выделительной функции почек

Обратившись к терапевту с любой жалобой, мы понимаем, что врач обязательно направит нас на стандартное исследование биологических жидкостей. Обычные анализы крови и мочи вопросов не вызывают.

По поводу же специализированных анализов у пациентов, как правило, возникает масса сомнений – необходим ли этот способ исследования, как сдать анализ и что он покажет.

Попробуем разобраться с анализом мочи по Зимницкому.

Анализ мочи по Зимницкому

Направление на исследование мочи, где написано «проба Зимницкого» считается наиболее показательным способом проверки выделительной функции почек.

При помощи этой пробы специалист-нефролог может оценить, насколько правильно работают почки, не грозят ли больному серьезные осложнения в виде почечной недостаточности, а также оценить функциональность почек в момент обострений хронических заболеваний.

Показания к проведению

Данный анализ предлагают сдать пациентам в рамках обследования при следующих заболеваниях:

  • сахарный диабет;
  • гломерулонефрит;
  • сердечная недостаточность;
  • отеки в период вынашивания беременности;
  • хронический пиелонефрит;
  • гипертония.

Пробу Зимницкого берут не только у взрослых, но и у детей при подозрении на то, что какие-либо патологии в организме ребенка могут спровоцировать зарождение почечной недостаточности.

Сама по себе сдача анализов мочи по Зимницкому не имеет никакой диагностической ценности, благодаря выявленным показателям доктор сможет определить, как и в каком количестве выводится моча из организма пациента, насколько она концентрирована, сколько шлаков и разнообразных продуктов обмена выведено из организма больного.

Что показывает?

Анализ мочи по Зимницкому направлен на изучение некоторых важных показателей:

  1. Суточный диурез – совокупное количество биологической жидкости, выделенной пациентом за сутки.
  2. Соотношение потребленной жидкости с количеством выделенной.
  3. Плотность мочи – показатель, позволяющий увидеть, сколько разнообразных продуктов обмена находится в выделяемой моче.
  4. Ночной диурез.
  5. Дневной диурез.

У человека с прекрасным состоянием здоровья данные показатели находятся в пределах установленных нормальных значений.

К примеру, плотность мочи может варьироваться от 1,003 до 1,035, что имеет прямую зависимость от потребленной в течение дня жидкой пищи и воды – при большем объеме выпитого моча становится менее концентрированной, а при малом поступлении жидкости в организм почки как бы удерживают необходимую для здорового функционирования воду и выделяют более концентрированную мочу. Именно поэтому моча, выделенная утром, как правило, более плотная и не собирается для исследования.

Подготовка к сдаче

Анализ по Зимницкому считается несложным и не требует каких-либо специальных приготовлений. Единственное, чем должен вооружиться пациент – это 8 чистых баночек для сбора мочи, карандаш и лист бумаги с целью фиксирования объема употребленной жидкости и часы, по которым он будет определять, когда пора собирать анализ в следующую емкость.

Во время сбора анализа не требуется вводить ограничения в питании или питьевом режиме. Больной должен вести свой обычный образ жизни, единственное ограничение – не стоит пить больше обычного, объем выпитого не должен превышать 1,5-2 литра, включая первые блюда, чай, кофе и внутривенные вливания, если таковые имеются.

Непосредственно перед сдачей анализа больным следует исключить из рациона красящие мочу продукты – свеклу, ревень, а также избегать острых, перченых или соленых блюд, значительно усиливающих жажду.

Как правильно собирать мочу

Правильно собрать мочу – дело нехитрое и в то же время довольно хлопотное, так как требует от пациента особой внимательности, поскольку ни в коем случае нельзя ничего перепутать или дать лаборантам неверную информацию о принятой в течение дня жидкости. От правильности и внимательности зависит точность результата анализа.

Утром, в день сдачи анализа, пациенту придется подняться рано, в 6 часов утра, опорожнить мочевой пузырь и вылить его содержимое в унитаз. Самая первая порция для анализа не потребуется.

Далее посещать уборную можно будет строго по часам – каждые три часа больному придется мочиться в определенную для этого времени баночку. Главное – ничего не перепутать.

Получается, что посещение туалета необходимо запланировать на 9 часов утра, полдень, 15 часов пополудни, 6 часов вечера, 21 час, в полночь, а затем в 3 и 6 часов утра.

Каждый раз перед посещением туалета необходимо омыть половые органы водой и только после этого собирать мочу. Содержимое баночек перемешивать ни в коем случае нельзя!

Порой у пациента ни разу не возникает желания помочиться. В таком случае лаборанту следует сдавать 7 полных баночек и одна пустая с указанием времени, в которое пациент не смог опорожнить мочевой пузырь.

Случается, что в течение трех часов больному нужно несколько раз посетить уборную, особенно беременным. При таком варианте ему следует взять положенную баночку и именно в нее собрать анализ.

Если же она переполнена, то следует запросить у лаборанта дополнительную емкость и указать на ней номер соответствующей банки.

Помним, что помимо первой порции мочи, в унитаз более ничего не выливаем, сдать нужно все!

Схема сдачи анализа мочи по Зимницкому

Расшифровка результатов

В оценке результатов врачу будут важны не конкретные цифры, хотя и они тоже, несомненно, принимаются во внимание, а соотношение их между собой.

Норма указана в таблице:

ПоказателиНорма
Суточный диурез1500-2000 мл
Ночной диурез500-650 мл
Соотношение дневного и ночного диуреза1/3 от общего количества – ночной диурез;2/3 от суточного количества – дневной диурез.
Плотность мочи1,013-1,025
Соотношение между выпитой жидкостью и выделенной мочой60-80% от выпитого
Удельный вес нескольких порций мочи1,017-1,020 г/л

Помимо указанных выше нормативов, врач оценивает широкие колебания в показателях объема и плотности выделенной жидкости в течение суток.

К примеру, в баночке с ночной мочой объем жидкости может составлять всего 50 мл, тогда как в дневное время у больного выделилось 350 мл мочи. Плотность может варьироваться от 1,010 до 1,025 г/л.

Такие колебания свидетельствуют о хорошей работе выделительной системы.

У разных категорий пациентов, будь то беременные, дети или взрослые мужчины, имеют разнообразные, немного отличающиеся между собой, варианты нормы анализа мочи по Зимницкому, но они вполне укладываются в указанные в таблице референсные значения. В любом случае интерпретировать результаты анализа должен врач-нефролог.

Отклонения от нормы

В случае заметных аномалий в результатах врач может предположить наличие у пациента определенных патологий в работе мочевыделительной системы. Конечно, конкретный диагноз только на основании пробы Зимницкого поставить нельзя, тем не менее, после получения атипичных результатов пробы доктор может предложить пройти дополнительные обследования, позволяющие диагностировать болезнь.

Таблица содержит наиболее распространенные причины отклонений показателей от нормы:

ПоказательОтклонениеО чем может свидетельствовать
ПлотностьНиже 1,010 г/лГипостенурия:

  • почечная недостаточность;
  • обострение пиелонефрита;
  • сердечная недостаточность;
  • несахарный диабет.
Выше 1,035 г/л в одной из порцийГиперстенурия:

  • сахарный диабет;
  • гестоз беременных;
  • гломерулонефрит;
  • патологии органов кроветворения – серповидноклеточная анемия, гемолиз.
Суточный диурезМенее 1500 млОлигурия:

  • сердечная недостаточность;
  • почечная недостаточность (поздние стадии);
  • недостаточный прием жидкости в течение дня;
  • усиленное потоотделение;
  • пиелонефрит, гломерулонефрит.
Более 2 л в суткиПолиурия:

  • хроническая почечная недостаточность;
  • прием диуретиков;
  • несахарный диабет;
  • пиелонефрит;
  • повышенный прием жидкости.
Соотношение выпитой жидкости и выделенной мочиМенее 65%Сердечная недостаточность; Гестоз.
Соотношение между дневным и ночным диурезомНочной диурез выше дневногоНиктурия:

  • сердечная недостаточность;
  • патологии почек;
  • аденома предстательной железы у мужчин;
  • несахарный диабет;
  • цирроз печени;
  • нарушения в функционировании щитовидной железы.

Таким образом, довольно простое исследование одной из биологических жидкостей дает возможность врачу сделать предположение о какой-либо патологии в работе различных органов.

Однако, следует понимать, что даже серьезные отклонения от нормальных значений не могут дать точную картину того или иного заболевания, поскольку для постановки диагноза нужно пройти дополнительные, более точные обследования.

На видео как собирать анализ мочи по Зимницкому, назначение и интерпретация результатов:

Источник: http://gidmed.com/nefrologiya/diagnostika-onk-nefr/laboratornye-issledovaniya/proba-zimnickogo.html

Анализ мочи по Зимницкому: сбор, норма, таблица расшифровки

Анализ мочи по Зимницкому  наиболее показательный метод проверки выделительной функции почек

Почки выводят из организма воду и растворенные в ней вещества. Для оценки работы и функциональности органов отечественный терапевт С.С. Зимницкий предложил специальную пробу, в основе которой лежит анализ плотности мочи.

Что это такое?

Поступающая в почки кровь фильтруется специальными канальцами. При этом лишняя жидкость диффундирует, а вместе с ней и различные амины, соли и прочие вещества.

Первичная фильтрация сменяется вторичной, в результате которой из мочи всасываются обратно в кровь полезные соединения — например, белки и углеводы.

Суть метода Зимницкого заключается в определении плотности выводимой из организма жидкости, ее удельного веса. Если показатели ниже или выше нормы, то врачи говорят об изменении концентрации мочи и нарушении фильтрационной функции почек.

Глубокий биохимический анализ в данном исследовании не выполняют, однако при положительном результате пробы возможны и дополнительные мероприятия.

Зачем проводят пробу по Зимницкому?

Если пациент обращается к нефрологу с жалобами на боль в области почек, то ему в обязательном порядке назначают анализ мочи на сахар и белок. К тому же проводят и рентгенологическое исследование выделительных органов на предмет воспаления.

Но бывают такие случаи, когда эти методы не дают результата. Т.е. болевой синдром присутствует, а причина его возникновения — не известна.

Физические характеристики выводимой жидкости (объем и плотность) прояснят ситуацию. Исследование анализов мочи по Зимницкому считается очень информативным, а назначают его при подозрении на пиелонефрит, почечную недостаточность или заболевания сердца.

Техника проведения не отличается сложностью, однако пациенту необходимо собирать мочу каждые 3 часа в течение целых суток.

Алгоритм сбора мочи по Зимницкому

Любой медицинский анализ имеет погрешность. Кроме того, даже при нормальном здоровье наблюдают изменение концентрации в моче органических и минеральных соединений.

Поэтому чтобы получить максимально достоверные результаты, нужно за 1 сутки до взятия пробы исключить мочегонные средства, которые значительно влияют на физические характеристики выводимой жидкости.

Алгоритм сбора мочи

Пациенту также запрещается кушать продукты, повышающие чувство жажды (соленые и острые), хотя изменять обычный режим питья (1,5-2 л в день) не следует.

Как же правильно собрать анализ мочи по Зимницкому? Прежде всего, подготавливают 8 емкостей. Специальную тару можно приобрести в аптеке, но подойдут и обычные стеклянные баночки объемом до 0,5 л. Их нумеруют и подписывают, чтобы в лаборатории не возникла путаница. Мочу собирают по такому алгоритму:

  1. В 6 часов утра опорожняются в унитаз.
  2. Каждые 3 часа, начиная с 9.00, собирают мочу в соответствующие баночки.
  3. Образцы хранят в холодильнике.

Итого, получится 8 баночек с мочой, собранной в 9, 12, 15, 18, 21, 24, 3 и 6 часов. Если же у пациента отсутствуют позывы, то тару попросту оставляют пустой.

Однако ее не выбрасывают, а вместе с наполненными емкостями доставляют в лабораторию для исследования. Специалисты проведут необходимые анализы и расшифруют данные в соответствии с усредненными нормами.

Плотность мочи варьирует в пределах 1,013-1,025. Это означает, что в одних баночках показатели будут выше, в других — ниже. В целом нормальными считаются следующие результаты:

  • суточный объем мочи не превышает 2 л;
  • в 2-3 емкостях плотность не менее 1,020;
  • дневные порции больше ночных в 3-5раз;
  • выводимая жидкость составляет 60-80% потребляемой;
  • отсутствуют показатели свыше 1,035.

При проведении анализа мочи по Зимницкому расшифровка результатов во многом будет зависеть от соблюдения правил забора. Если пациент выпил слишком много воды, то и выйдет ее свыше нормы. Но и недостаток употребляемой жидкости также обусловит ошибки в исследовании. Поэтому в день взятия пробы необходимо сконцентрироваться на поставленной задаче, дабы не пришлось повторять процедуру.

Расшифровка анализов мочи по Зимницкому, таблица

Итак, пациент собрал материал и отправил его в лабораторию, специалисты провели опыты и получили определенную информацию. Что же дальше? Выявляют соответствие показателей анализа мочи по Зимницкому норме. Таблица наглядно демонстрирует характерные для различных отклонений заболевания.

Таблица отображает краткую диагностическую информацию. Более подробное рассмотрение причин нарушения плотности мочи поможет разобраться в проблеме.

Почечная недостаточность

Если больной на протяжении нескольких лет страдает почечной недостаточностью, то выделительные органы попросту утрачивают способность к нормальному выполнению своих функций.

Сопутствующими симптомами нередко выступают общее ухудшение состояния здоровья и постоянное чувство жажды, которое приводит повышенному потреблению жидкости и, как следствие, низкой плотности мочи и большому суточному выведению.

Воспаление почек

Двух- или одностороннее воспаление почек также снижает функциональность органов из-за происходящей патологической гиперплазии.

Сопровождается болями в области поясницы и повышенной температурой, поэтому проба по Зимницкому выполняется для уточнения (подтверждения диагноза).

Дополнительный биохимический анализ демонстрирует повышенную концентрацию белка, что также свидетельствует о нарушении фильтрационного процесса.

Патологии сердца

Организм — это единое целое. И если врачи диагностируют нарушение работы почек, то данный факт дает основания для проверки сердечной деятельности. И зачастую подозрения подтверждаются на электрокардиограмме.

Врожденная или приобретенная патология сердца приводит к нарушению тока крови и изменению давления в сосудах, что, естественно, отображается и на процессе фильтрации: объем и плотность выводимой жидкости заметно снижаются, а по ночам человека беспокоят частые позывы в туалет.

Сахарный диабет

Если в почках не осуществляется достаточное обратное всасывание глюкозы, то врачи подозревают сахарный диабет. Данное заболевание также характеризуется жаждой, повышением аппетита и прочими признаками.

Однако ключевыми моментами выступают высокая плотность мочи и большое количество гликозилированного гемоглобина в крови.

Несахарный диабет

Немалую опасность представляет и несахарный диабет. По сути, это эндокринный сбой, выразившийся в дефиците одного из гормонов гипоталамуса — вазопрессина.

Именно его недостаток приводит к чрезмерному выводу жидкости из организма, что сопровождается и снижением плотности мочи. К тому же человека очень сильно мучает жажда, а позывы в туалет принимают патологический характер.

Гломерулонефрит

При гломерулонефрите выявляют низкую проницаемость почечных клубочков. Это закономерно осложняет процесс диффузии, почему и нарушается обратное всасывание соединений в кровь — моча приобретает плотность свыше 1,035.

Кроме того, анализы нередко демонстрируют в образцах присутствие эритроцитов и белков.

Особенности при беременности

Однако протеины в моче — не обязательно патология. Например, при беременности организм женщины страдает от токсикоза, который и провоцирует нарушение фильтрации белка.

К тому же рост плода приводит к увеличению давления и функциональной нагрузки на почки. После родов ситуация с выделительными и другими органами нормализуется.

Заболевания крови

Гораздо более опасными считаются заболевания крови, сопровождающиеся изменением качества и количества форменных элементов — в частности, эритроцитов.

Чрезмерно густая плазма по закону диффузии отдает в мочу больше компонентов, поэтому ее плотность повышается. Если же у человека выявляется анемия, то кроме всего прочего почки страдают от кислородного голодания, что непосредственно сказывается на функциональности.

Заключение

Анализ мочи по Зимницкому выполняют в качестве первичной диагностики. Метод считают очень информативным, а положительный результат пробы дает основания для более детального обследования почек, сердца и крови.

  • Администратор
  • Распечатать

Источник: https://medknsltant.com/analiz-mochi-po-zimnitskomu/

Анализ Зимницкого: норма, подготовка, правила, алгоритм сбора мочи

Анализ мочи по Зимницкому  наиболее показательный метод проверки выделительной функции почек

Моча — это жидкость, которая выделяется из организма с помощью почек и мочеиспускательной системы. В почках урина проходит фильтрационную систему, благодаря которой необходимые микроэлементы остаются внутри организма, а ненужные выделяются с мочой.

Моча по Зимницкому — это метод лабораторной диагностики, с помощью которого исследуется функциональная способность почек (фильтрация и концентрация мочи). Тестирование не проводится профилактически, назначается только при подозрении на заболевание. Для того, чтобы знать, что такое анализ по Зимницкому и для чего его назначают, необходимо проконсультироваться с терапевтом.

Урина образуется с помощью фильтрации крови через почечную систему. В норме количество мочи за 24 часа составляет 1,2-2 литра. Если прием жидкости недостаточный, она остается внутри организма, урина выводится в минимальных количествах.

Чтобы знать, как собрать пробы мочи по Зимницкому, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Человек опорожняет мочевой пузырь каждые три часа в подготовленные емкости. Получаются все пробы Зимницкого за 24 часа. Получив биоматериал в полном объеме, лаборант точнее выявит все показатели по Зимницкому.

Врач-лаборант исследует их все. Он подсчитывает суточный диурез, ночное количество мочи, удельную плотность. Все эти показатели меняются зависимо от состояния здоровья человека.

задача пробы – выяснить, насколько хорошо справляются почки с концентрированием, разбавлением урины. Метод назначают при подозрении на заболевание или как дополнительное тестирование к общему анализу мочи, методу Нечипоренко.

Что показывает анализ мочи по Зимницкому

При проведении анализа мочи по Зимницкому проводится определение показателей, с помощью которых врач выявит причину возникновения патологических симптомов заболевания.

  1. Диурез за сутки. Это объем выделенной человеком мочи за 24 часа. Для определения этого параметра лаборант складывает количество урины из всех восьми емкостей. Показатель зависит от количества выпитой жидкости, съеденных продуктов, содержащих много воды. При нарушении функции почек, подъеме температуры тела, других заболеваниях организма диурез изменяется.
  2. Отношение объема выпитой жидкости к диурезу. Это показатель, характеризующий соотношение принятой жидкости и количества выделенной мочи. В норме ее поступление больше, чем выделение через урину. Это происходит из-за того, что оставшаяся часть жидкости выделяется через пот, легкие, другие системы.
  3. Соотношение выделенной урины за день и ночь. Медсестра отмечает когда собрана моча для анализа по Зимницкому. Врач лаборант высчитывает сколько жидкости собрано днем, сколько ночью. В норме днем выделяется в 2-3 раза больше жидкости, чем ночью. Это объясняется рабочей активностью почек. При нарушении их функционирования соотношение меняется. Если урины больше выделяется ночью, это называется никтурия.
  4. Объем жидкости за одно опорожнение мочевого пузыря. При заболеваниях и повышенной температуре тела показатель уменьшается. В некоторых случаях возникает анурия (отсутствие выделения урины).
  5. Наибольшая разница между мочеиспусканиями. Это показатель, который вычисляется путем вычитания из максимального объема урины минимального его значения.
  6. Показатель плотности мочи (удельный вес). Это значение, которое показывает концентрационную функцию почек, то есть их способность задерживать вещества в урине. Если возникает заболевание, поражающее почки, концентрационная функция снижается, уменьшается плотность. Такое состояние называется гипостенурия. В норме она обнаруживается только у детей до одного года. Если удельный вес не меняется во всех порциях мочи, такое состояние называется изостенурия. Она наблюдается при крайнем поражении почек. Для некоторых заболеваний (сахарный диабет, нефрит) характерна гиперстенурия (увеличение плотности).
  7. Наибольшая разница удельного веса в разных порциях. Значение вычисляется путем вычитания из наибольшей плотности одной порции урины наименьшего значения. В норме самая концентрированная биологическая жидкость наблюдается ночью, так как моча не выделяется продолжительное время и вещества накапливаются.

Для получения корректных данных на пробу необходимо правильно подготовиться к тесту и придерживаться техники сбора мочи по Зимницкому. Если нарушены правила сбора мочи, лаборант даст неверные результаты, врач не сможет поставить диагноз или выявит неверное заболевание.

Подготовка к проведению анализа

Для подготовки пациента к сбору анализа нужно применять следующие правила:

  • за 2-3 дня до исследования отменяются все лекарственные препараты, особенно мочегонные (если этого сделать нельзя по состоянию здоровья, пациент предупреждает врача о применяемых лекарствах);
  • в день сдачи анализа есть и пить такое же количество еды и воды, как и в другие дни;
  • женщинам нельзя проходить тестирование при появлении менструации;
  • во время мочеиспускания женщинам нужно перекрывать влагалище ватным тампоном;
  • перед каждым мочеиспусканием проводить туалет наружных половых органов.

Специальной диеты для проведения анализа не требуется, состав продуктов не влияет на тестирование.

Суточный сбор мочи

Алгоритм суточного сбора мочи начинается в 9 утра, дальше пациент должен помочиться внутрь контейнера в 12 часов, далее в 15 часов. Последнее мочеиспускание должно быть выполнено в 6 утра следующего дня.

Если человек опорожнил мочевой пузырь не во время необходимого забора, эта урина не помещается внутрь емкость. При отсутствии мочи в нужное время, банку для медсестры оставляют пустой, следующее мочеиспускание проводится только через три часа. Всего выходит восемь емкостей, заполненных жидкостью.

Сбор биоматериала проводится в условиях стационара, так как медсестра должна вести подсчет выделенной урины и записывать данные. Учитывается объем выпитой жидкости и продукты, содержащие много воды (фрукты, овощи). После завершения сбора материала все контейнеры относятся лаборанту для проведения исследования.

Правила хранения мочи

Для достоверности результатов урина хранится по определенным правилам.

  1. Порции урины собираются внутрь стерильных контейнеров. Если используется обычная банка, результаты могут быть недостоверными, так как там находятся чужеродные микроорганизмы и их продукты обмена, которые изменят результат исследования.
  2. После взятия мочи, она должна быть немедленно доставлена лаборанту. Так анализы будут наиболее достоверными. Если проба осуществляется дома, контейнеры после каждого опорожнения мочевого пузыря ставят в холодильник.
  3. В морозильной камере размещение биоматериала запрещено.

Расшифровка результатов анализа

Существуют нормальные показатели пробы по Зимницкому и отклонения от них. Последние могут быть как в большую, так и в меньшую сторону. Расшифровать пробы Зимницкого смогут терапевт, уролог или нефролог. Они расскажут, что показывает сбор анализа разных порций мочи по Зимницкому.

Важно! Во время исследования соблюдается обычный для человека рацион питания и питьевой режим. Организм будет находится в обычных условиях. Врач, прочитав дневник принятой пищи и воды, сможет выяснить причину изменения (неправильная диета или заболевание).

Нормальные показатели

Показатели результатов здорового человека при исследовании мочи по Зимницкому наблюдаются, если почки человека функционируют в полном объеме, соблюдается правильный пищевой и питьевой режим.

Таблица нормальных анализов мочи по Зимницкому.

Показатель Нормальное значение
Диурез за сутки1,2-2 литра
Отношение объема выпитой жидкости к диурезу78-85%
Соотношение ночного и дневного диурезаДнем больше в 3-4 раза
Объем жидкости за одно опорожнение мочевого пузыря50-230 мл
Наибольшая разница между мочеиспусканиями150 мл
Плотность (удельный вес)1,010-1025
Наибольшая разница удельного веса в разных порциях0,010 г/мл

Понижение плотности мочи

На плотность урины влияет антидиуретический гормон и концентрационная функция почек. Если гормон повышается, всасывается больше жидкости внутрь организма, повышается концентрация веществ и удельная плотность. Если он понижен, выделяется больше жидкости в урину, то есть она разводится и показатели становятся меньше.

Патологическое уменьшение плотности называется гипостенурия. Она образуется при следующих состояниях:

  • воспаление канальцев почек;
  • почечная недостаточность в хронической форме;
  • прием лекарственных средств, вызывающих обильное выделение мочи (мочегонные);
  • нарушение концентрационной способности одной или двух почек.

Повышение плотности

В урине находятся вещества, которые высвобождаются из организма. На показатель влияет белок и глюкоза. Состояние, при котором повышается плотность, называется гиперстенурия. Повышение показателя выше 1025 наблюдается при:

  • сахарном диабете (выделяется много глюкозы);
  • патологическом выделении большого количества белка (гломерулонефрит);
  • потеря жидкости организмом (рвота, токсикоз при беременности, диарея);
  • прием лекарственных средств (маннитол).

Снижение объема суточной мочи

Для снижения  количества суточной урины за сутки характерно два состояния:

  • олигурия (уменьшение жидкости);
  • анурия (полное отсутствие жидкости).
  • Выделяют следующие причины, влияющие на это состояние:
  • высокая температура тела, которая держится несколько дней;
  • высокая температура окружающей среды;
  • выделение из организма большого количества жидкости (рвота, диарея, токсикоз);
  • большие кровопотери;
  • патология сердца;
  • обструкция мочеиспускательного канала или мочевыводящих путей.

Повышение объема суточной мочи (полиурия)

Выделяют физиологическую и патологическую причину повышения объема. К первой относятся увеличение объема потребляемой жидкости, прием лекарственных средств (мочегонных). При отмене этих действий показатель нормализуется.

Для патологической полиурии характерны следующие виды нарушений:

  • болезни почек (гидронефроз, почечная недостаточность);
  • поражение почечной ткани вследствии травмы;
  • артериальная гипертензия;
  • сахарный диабет;
  • гипертонический криз;
  • нарушение мужского здоровья (аденома простаты).

При своевременном обращении к врачу, проведении всех анализов, постановки правильного диагноза прогноз заболевания благоприятный.

При обнаружении патологических состояний самолечение не допустимо, это приведет к ухудшению заболевания. Необходимо правильное лечение болезни, назначенное врачом.

Для постановки правильного диагноза необходимо знать, как правильно сдавать анализ пробы для мочи по Зимницкому.

Изменение водного баланса особенно опасно для детей, такие нарушения для них считаются неотложными и требуют скорой медицинской помощи.

Источник: https://pro-analiz.ru/mocha/sdacha-analiza-po-zimnitskomu.html

Когда назначается анализ мочи по Зимницкому

Показаниями к пробе Зимницкого являются:

  • клинические признаки почечной недостаточности;
  • подозрение на воспалительный процесс в почках;
  • диагностика несахарного диабета;
  • гипертоническая болезнь.

Сбор мочи для анализа по Зимницкому

Сбор мочи для анализа по Зимницкому осуществляется в течение суток. Для этого потребуется 8 стерильных контейнеров (баночек).

Сбор мочи начинается утром. Первая порция мочи после пробуждения не собирается, а спускается в унитаз. Далее моча собирается в баночки, для чего каждые три часа используется отдельная баночка:

  • с 9-00 до 12-00 утра;
  • с 12-00 до 15-00;
  • с 15-00 до 18-00;
  • с 18-00 до 21-00;
  • с 21-00 до 24-00;
  • с 0-00 до 3-00 ;
  • с 3-00 до 6-00 утра;
  • с 6-00 до 9-00 утра.

Собранные порции мочи надо хранить в холодильнике. После сбора последней порции мочи, весь материал следует доставить в лабораторию.

Подготовка к анализу по Зимницкому

Специальной подготовки к анализу не требуется. Накануне и в день сбора мочи нельзя принимать мочегонные средства. В день сбора мочи необходимо сохранять привычный режим питания и пить столько же, сколько обычно (не больше 1,5-2 литров в сутки). Рекомендуется подсчитать объем выпитой жидкости (с учетом жидких блюд – супов, киселей и т.п.).

Показатели анализа мочи по Зимницкому

В лаборатории определяют следующие значения:

  • количество мочи в каждой баночке (3-хчасовой порции);
  • относительную плотность мочи в каждой порции;
  • общий объем мочи (в сопоставлении с объемом выпитой жидкости);
  • общий объем дневной мочи (дневной диурез) – с 6-00 по 18-00;
  • общий объем ночной мочи (ночной диурез) – с 18-00 по 6-00.

Нормы и расшифровка анализа мочи по Зимницкому

Общий объем мочи (суточный диурез) в норме должен составлять от 1500 до 2000 мл.

Если выделенный за сутки объем мочи превышает 2000 мл, диагностируется полиурия. Полиурия может быть признаком сахарного или несахарного диабета, а также указывать на почечную недостаточность.

Отношение объема выделенной за сутки мочи к объему выпитой за это же время жидкости в норме составляет 65-80%.

Если отношение ниже нормы, это говорит о том, что вода задерживается в организме. Отек увеличивается, заболевание прогрессирует. Превышение нормы означает, что отек спадает, состояние больного улучшается.

Количество дневной мочи в норме должно превышать количество мочи, выделенной в ночное время (дневная моча составляет 2/3 суточного объема, ночная моча – 1/3).

Повышенная или преобладающая доля ночного диуреза может быть признаком нарушения функции сердца (сердечной недостаточности).

Равные доли ночного и дневного диуреза (по 50%) указывают на нарушение концентрационной функции почек (почки не реагируют на активность организма).

Плотность мочи в норме должна находиться в интервале от 1,012 до 1,025 г/мл. Данные по плотности в различных порциях должны быть различными, поскольку в течение суток почки реагируют на изменения водного баланса и активность организма.

Низкая плотность мочи (во всех баночках ниже 1,012 г/мл) говорит о нарушении концентрационной функции. Подобное состояние называется гипостенурией. Гипостенурия может выявляться при хронической почечной недостаточности, воспалительных процессах в почках (пиелонефрите), несахарном диабете, сердечной недостаточности.

Повышенная плотность мочи (хотя бы в одной баночке выше 1,035 г/мл) называется гиперстенурией. Гиперстенурия возникает при проникновении в мочу большого количества вещества с высокой плотностью (например, глюкозы или белка), что может указывать на такие патологии как сахарный диабет, гломерулонефрит, токсикоз (при беременности).

Источник: https://www.fdoctor.ru/health/analysis/analiz_mochi_po_zimnitskomu/

Алгоритм сбора и расшифровка анализа мочи по Зимницкому

Анализ мочи по Зимницкому  наиболее показательный метод проверки выделительной функции почек

Для получения наиболее информативного результата исследования функции почек в арсенале лабораторных методов существует множество разных видов анализов мочи.

Одним из них является анализ мочи по Зимницкому – достаточно несложный метод лабораторного исследования, предметом которого является суточный объем выделенной мочи.

Несмотря на простоту алгоритма проведения, проба Зимницкого достаточно информативна и позволяет оценить общее состояние почек и их концентрационную функцию намного точнее, чем при общем анализе.

Что такое проба Зимницкого

Метод диагностики на основе исследования депурации (клиренса) традиционно считается более надежным и достоверным.

Клиренс или коэффициент очищения определяется как объем плазмы крови (мл), который за принятую единицу времени может быть очищен почками от конкретного вещества.

Он напрямую зависит от нескольких факторов: возраста пациента, концентрационной функции почек и конкретного вещества, которое участвует в процессе фильтрации.

Различают четыре основных вида клиренса:

  1. Фильтрационный. Это объем плазмы, который за одну минуту полностью очищается от нереабсорбируемого вещества с помощью клубочковой фильтрации. Именно такой коэффициент очищения имеет креатинин, поэтому наиболее часто используется для измерения величины фильтрации через гломерулярный фильтр почек.
  2. Экскреционный. Процесс, когда вещество полностью выводится фильтрацией или экскрецией (то есть когда вещества не проходят клубочковую фильтрацию, а попадают в просвет канальца из крови околоканальцевых капилляров). Для измерения количества прошедшей через почку плазмы используют диодраст – особое вещество, так как именно его коэффициент очищения соответствует целям.
  3. Реабсорбционный. Процесс, при котором фильтрующиеся вещества полностью реабсорбируется в почечных канальцах и выводятся с помощью клубочковой фильтрации. Для измерения используются вещества с нулевым коэффициентом очищения (например, глюкоза или белок), так как при высокой концентрации в крови они способны помочь оценить реабсорбционную функцию канальцев.
  4. Смешанный. Если фильтрующееся вещество способно к частичной реабсорбции, как, например, мочевина, то клиренс будет смешанным.
    Коэффициент очищения вещества представляет собой разницу между содержанием этого вещества в моче и в плазме в одну минуту. Для вычисления коэффициента (клиренса) используется следующая формула:
    • С= (U х V): Р, где С – это клиренс (мл/мин); U – концентрация вещества в моче (мг/мл); V – это минутный диурез (мл/мин); Р – это концентрация вещества в плазме (мг/мл).

Чаще всего для дифференциальной диагностики почечных патологий и оценки функциональности канальцев и клубочков используется креатинин и мочевина.

Если при существующей почечной дисфункции повышается концентрация креатинина и мочевины в крови – это характерный признак того, что начала развиваться почечная недостаточность. Однако концентрация креатинина возрастает значительно раньше, чем мочевины, и именно поэтому его использование при диагностике наиболее показательно.

цель анализа

Исследование мочи по Зимницкому проводится тогда, когда возникает подозрение на воспалительный процесс в почках. Этот метод лабораторного исследования позволяет определить количество веществ, растворенных в моче, то есть оценить концентрационную функцию почек.

В норме, когда в организм поступает слишком мало жидкости, моча становится высоко насыщенной остаточными продуктами метаболизма: аммиаком, белком и т.д.

Так организм старается «экономить» жидкость и поддерживать водный баланс, необходимый для нормального функционирования всех внутренних органов. И наоборот, если вода поступает в организм с излишком, почки будут производить слабо концентрированную мочу.

Концентрационная функция почек напрямую зависит от общей гемодинамики, циркуляции крови в почках, нормальной работы нефронов и некоторых других факторов.

Если под влиянием патологии происходит нарушение одного из описанных выше факторов, почки начинают функционировать неправильно, нарушается общий механизм водного обмена и меняется состав крови, что может отрицательно сказаться на работе всех систем организма. Именно поэтому при проведении анализа наиболее пристальное внимание уделяется плотности мочи в разное время суток и общему количеству диуреза за отведенное на исследование время.

Подготовка к сбору анализа

На точность и информативность результата анализа мочи по Зимницкому могут повлиять некоторые принимаемые лекарства и пища, поэтому минимум за сутки до момента, когда будет произведен сбор мочи, стоит соблюдать ряд несложных правил:

  1. Отказаться от приёма мочегонных препаратов растительного или лекарственного происхождения;
  2. Соблюдать обычную для пациента диету и пищевой режим (ограничение только в употреблении острых и соленых блюд, которые могут вызвать жажду, и продуктов, способных окрасить мочу – свеклы и т.д.);
  3. Избегать чрезмерного питья.

Если пренебречь этими рекомендациями, и техника сбора будет нарушена, объем мочи может увеличиться и, следовательно, сократится ее плотность. Результат такого анализа будет ошибочно отклоняться от нормы.

Алгоритм сбора мочи

Перед тем как собрать очередную порцию мочи для пробы Зимницкого, пациент должен тщательно подмыться, чтобы исключить попадание патогенной микрофлоры в лабораторный материал. Для сбора подходит средняя порция мочи, объемом не менее 70 мл, чтобы максимально эффективно оценить плотность каждого образца.

Прежде чем осуществить сбор биологической жидкости, пациент должен заранее приготовить восемь сухих стерильных емкостей, по одной на каждый временной промежуток, и написать на них свою фамилию, а также указать интервал времени согласно графику забора мочи.

Сбор мочи производится сразу после пробуждения при первом походе в туалет, с 6:00 до 9:00 забор мочи не производится. Затем, после 9:00 необходимо собирать образцы в количестве восьми штук.

Алгоритм забора таков:

  • с 09:00 до 12:00 – первая порция;
  • с 12:00 до 15:00 – вторая порция;
  • с 15:00 до 18:00 – третья порция;
  • с 18:00 до 21:00 – четвертая порция;
  • с 21:00 до 24:00 – пятая порция;
  • с 24:00 до 03:00 – шестая порция;
  • с 03:00 до 06:00 – седьмая порция;
  • с 06:00 до 09:00 – восьмая порция.

Важно запомнить, что если в какой-либо из временных интервалов пациент испытывает несколько позывов к мочеиспусканию, собирать нужно всю жидкость, нельзя ничего выливать. Если емкость для забора мочи в этом промежутке времени уже заполнена, необходимо взять дополнительную баночку для сбора и не забыть указать на ней время сбора согласно алгоритму.

Если же в какой-либо из интервалов пациент вовсе не испытывает позывов к мочеиспусканию, то пустая емкость также должна быть отправлена в лабораторию, чтобы правильно оценить объем выделенной жидкости.

В течение дня все емкости с анализами должны содержаться в холоде (лучше всего в холодильнике), а утром следующего дня материал нужно сдать в лабораторию, приложив записи о количестве употребленной за время сбора мочи жидкости.

Сдача анализа при беременности

Во время беременности выделительная система и почки женщины работают в усиленном режиме, так как именно они выводят продукты метаболизма не только собственного организма, но и организма плода.

Дополнительную сложность нормальному выделению мочи предоставляет растущая матка, которая смещает и сдавливает почки. Анализ мочи по Зимницкому позволяет точно и информативно оценить функциональность почек беременной женщины, чтобы предотвратить возможное развитие патологии.

Сбор и сдача мочи при беременности и у детей не отличается от общих рекомендаций, их алгоритм идентичен.

Источник: https://MoiPochki.ru/laboratornaya-diagnostika/analiz-mochi-po-zimnickomu.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.