Аневризмы брюшной полости: как проявляются, диагностируются и лечатся?

Содержание

Аневризма брюшной аорты: знакомимся с ранними симптомами и лечением

Аневризмы брюшной полости: как проявляются, диагностируются и лечатся?

Аневризма — нетипичное расширение сосуда, которое чаще всего образуется в аорте. Как правило, местом, где появляется данная патология, является участок ослабленной стенки сосуда, который, ко всему, еще больше расширяется под воздействием повышенного артериального давления.

Если аневризмы не диагностируются на ранних стадиях и не проводят лечение, то может произойти их разрыв, что приводит к обширному внутреннему кровотечению и, часто, к летальному исходу.

Кроме риска разрыва аневризмы, патология опасна тем, что в поврежденном сосуде нарушается кровоток, а это зачастую приводит к образованию тромбов — кровяных сгустков, что так же приводит к серьезным проблемам со здоровьем.

Аневризмы могут образоваться в любом из участков аорты, однако наиболее распространенной является патологическое изменение в брюшном ее отделе.

Причины

Самой распространенной причиной аневризмы аорты брюшной полости (около 80% всех случаев) является атеросклероз.

Также причинами аневризмы брюшной аорты являются:

  • наследственный фактор;
  • некоторые генетические заболевания соединительных тканей;
  • травматизация аорты;
  • воспалительные заболевания артерий;
  • грибковые инфекции, связанные с ВИЧ/СПИДом, сифилисом, а также с оперативными методами лечения сердечных клапанов.

Симптоматика

Бывает, что размеры аневризмы невелики и остаются такими в течение длительного времени. Аневризмы брюшной аорты обычно растут медленными темпами, и, как правило, течение заболевания бессимптомное.

Редко болезнь можно определить на ранней стадии, лишь основываясь на симптоматике — обнаружение патологии происходит при обследованиях, связанных с другими болезнями. Однако, симптомы образования все же иногда присутствуют и здесь важно суметь их распознать.

Первичные

Типичным клиническим симптомом аневризмы аорты брюшной полости является болезненность в левой части живота, или мезогастрии. Боль может быть постоянной или проявляться эпизодически.

По характеру болевые ощущения описываются как ноющие, тупые. Часто боль иррадиирует в область поясницы, крестца или паха. Нередки ощущения боли в области груди и спине. Иногда подобные проявления путают с радикулитом, почечной коликой или симптомами панкреатита.

Дополнительные симптомы:

  • пульсация вокруг пупка;
  • чувство тяжести в животе;
  • нарушение работы органов системы пищеварения (запор, метеоризм, тошнота и пр.).

Прогрессирующие

При росте аневризмы специалисты отмечают появление прогрессирующих симптомов, к которым относятся:

  • Урологический синдром, который проявляется расстройствами мочеиспускания, присутствием крови в моче. Развивается симптом из-за сдавливания мочеточника или смещения почки.
  • Ишиорадикулярный комплекс симптомов, для которого характерны боли в области поясницы, нарушения двигательных способностей и чувствительности в ногах. Связано подобное состояние с давлением на позвонки или нервные корешки спинномозгового канала.
  • Ишемия нижних конечностей, которая проявляется хромотой, трофическими нарушениями.

Признаки разрыва

Симптомы разрыва аневризмы брюшного отдела аорты, что требует незамедлительного лечения, проявляются так:

  • резкая боль в брюшной и поясничной областях;
  • острая сосудистая недостаточность (коллапс);
  • сильная пульсация в животе.

Разрыв аневризмы может быть направлен за брюшину, в свободную полость брюшины, в мочевой пузырь, двенадцатиперстную кишку или нижнюю полую вену. Все это проявляется по-разному:

  • Забрюшинный разрыв. Для данного типа разрыва характерна сильная постоянная боль, которая может иррадиировать в область бедра, паха, промежность. Иногда отмечаются боли в области сердца.
  • Разрыв в брюшину. Для такой патологии характерно массивное скопление крови в данной полости, что приводит к стремительному развитию геморрагического шока — бледности кожи, выступлению холодного пота, резкой слабости, нитевидному учащенному пульсу, гипотонии. Часто разрыв аневризмы, направленный в эту область приводит к смерти пациента.
  • Разрыв в двенадцатиперстную кишку. Для этого типа разрыва характерны кровотечения желудочно-кишечные, кровавая рвота, черный жидкий стул. Такой вариант разрыва очень трудно отличить от кровотечений ЖКТ, вызванных рядом других причин.
  • Разрыв в нижнюю полую вену. Такое развитие болезни сопровождается тахикардией, резкой слабостью, одышкой. Также для состояния характерна отечность ног. Боль в области живота и поясницы, пульсирующее новообразование в брюшине развиваются постепенно, что приводит к острой сердечной недостаточности.

Больше подробностей о заболевании смотрите на видео:

Когда обращаться к специалисту?

Если присутствуют какие-либо из первичных признаков аневризмы брюшной аорты, необходимо срочно обратиться к специалисту.

Людям старшей возрастной категории (60 лет и старше), и, особенно тем, у кого есть факторы риска развития патологии, необходимо регулярно посещать врача и проходить необходимое обследование для определения наличия аневризмы.

Курящим мужчинам в возрасте от 65 до 75 лет необходимо проходить однократное ультразвуковое исследование органов брюшной полости каждый год. Такое обследование проводится и мужчинам с семейным анамнезом патологии.

Для того чтоб диагностировать заболевание необходимо обратиться к терапевту, который назначит необходимые методы обследования и, если будет необходимо, направит к узкому специалисту.

Диагностика

Подтвердить или опровергнуть наличие аневризмы брюшной аорты можно, пройдя специальные исследования:

  • рентгенография;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • КТ аорты;
  • МРТ аорты.

Дифференциальная диагностика — метод, благодаря которому исключаются все вероятные заболевания, не подходящие по симптомам или иным факторам. В итоге диагноз сводится к одной единственной возможной болезни.

Диагностировать заболевание достаточно трудно, особенно, если его течение бессимптомно, или же наблюдается преобладание симптоматики со стороны органов области брюшины и забрюшинного пространства.

Дифференциальная диагностика проводится с онкологическими заболеваниями органов системы пищеварения, забрюшинного пространства, поджелудочной железы, почек, девиацией и удлинением аорты, деформированием позвоночника.

Методы лечения

Медикаментозного лечения данного заболевания не существует.

В основном проводится оперативное вмешательство, однако если аневризма достигает небольших размеров (до 6 мм), течение бессимптомное (или симптомы не мешают полноценной жизни), то пациенту может быть предложен метод «активного выжидания». Такой метод заключается в регулярном поведении УЗИ и контроле над состоянием больного.

Поводом для проведения операции служит аневризма размером более 6 см или темп ее роста более 5 мм за полгода. Операция проводится и в тех случаях, когда аневризма начала кровоточить, а также при ярко выраженных болезненных синдромах и прогрессирующих симптомах.

Существует 2 методики проведения операции.

Традиционная операция

При такой операции пациент находится под общим наркозом. Хирург делает надрез от мочевидного отростка грудины до пупка.

Поврежденный участок сосуда иссекается, а на его место имплантируется искусственный протез (Графт).

Процедура длится 3-5 часов. Срок послеоперационного пребывания в условиях стационара составляет около недели.

Эндоваскулярный способ

При проведении эндоваскулярной процедуры, в место повреждения имплантируется специальное устройство (Стент-Графт), которое помогает восстановить структуру аорты и кровоток в ней.

Процедура обычно проводится с применением эпидуриальной анестезии.

Хирург делает небольшой прокол в области паха, через который при помощи специального катетера к аневризме подводится стент-графт.

Доведя устройство до назначенного места, хирург раскрывает его и помещает в аневризматическом участке. После раскрытия стент-графта образуется канал, по которому происходит нормальное движение крови.

Длительность процедуры составляет, как правило, 3-5 часов, а послеоперационная госпитализация не превышает 5 дней.

При явных плюсах метода он подходит не каждому больному. Так, например, выполнять введение стент-графта нельзя пациентам с патологическими заболеваниями артерий и некоторых органов. Следует отметить, что эффект от процедуры может быть недолгим, что приводит к необходимости повторной операции.

Прогнозы

Как ни печально, но прогноз неблагоприятный. В течение 36 месяцев от момента разрыва аневризмы почти все пациенты погибают. При маленьких аневризмах брюшной аорты выживаемость в первый год составляет 75%,а уже в течение 5 лет — 50%. Если аневризма больше 6 см, то показатели снижаются до 50% и 6% соответственно.

Аневризма брюшной аорты — коварное и непредсказуемое заболевание. Рост аневризмы прогнозировать невозможно, поэтому так важно обратиться к специалисту при первых же симптомах, а также проходить регулярное медицинское обследование.

Источник: http://oserdce.com/sosudy/anevrizmy/simptomy-i-lechenie-bryushnoj-aorty.html

Аневризма брюшного отдела аорты: симптомы, лечение, цена операции, диагностика, фото

Аневризмы брюшной полости: как проявляются, диагностируются и лечатся?

Аневризма брюшной аорты занимает 75% от всех случаев аневризм. Заболевание заключается в том, что часть стенки аорты, располагающейся в области живота, истончается и выпячивается.

Аорта — наиболее большая из всех артерий в организме человека. По ней кровь поступает из сердечной мышцы в органы тела. Заболевание опасно тем, что грозит разрывом аорты и внутренним кровотечением.

Чтобы этого не произошло, ознакомьтесь со всеми вопросами, касающимися заболевания.

Формы заболевания

Все аневризмы делятся на приобретённые и врождённые. Приобретённые появляются в процессе жизни по различным причинам, описанным ниже. Существует также классификация по локализации патологического процесса, разделяющая заболевание на формы:

  • Инфраренальную. Аневризма располагается снизу расхождения артерий почек.
  • Супраренальную. Аневризма располагается сверху расхождения артерий почек, что случается примерно в 8-11% случаев.

Также заболевание может классифицироваться по форме:

  • Веретенообразные. Аорта в определённой области расширяется по окружности.
  • Мешковидные. Аорта в участке расширяется только наполовину диаметра.
  • Расслаивающие. Каналец, располагающийся в слоях аорты, в котором накапливается сжиженная кровь.

Обычно аневризмы протекают в не осложнённой форме, когда коренным образом не влияют на здоровье пациента. Одна из форм заболевания — осложнённая, называемая разрывом аневризмы брюшной аорты, сопровождающаяся тяжёлыми для пациента последствиями.

Также аневризмы можно поделить на малые (до 50 мм), средние (до 70 мм) и большие (больше 70 мм).

Фото аневризмы брюшной аорты

Далее мы расскажем о причинах аневризмы брюшной аорты.

Причины возникновения

Замечена связь возникновения аневризм и предрасположенности. У людей, имеющих в семейном анамнезе случаи аневризм, вероятность заболеть во много раз выше. Приобретённые аневризмы возникают из-за:

  • Атеросклероза. Заболевание характеризуется тем, что сужает артерии и снижает их эластичность.
  • Травматизации брюшной полости. Например, при падениях со значительной высоты.
  • Ятрогенным путём. Из-за операций в брюшной полости, ангиографии и при других медицинских вмешательствах.
  • Артериальной гипертензии, то есть когда давление устойчиво поднимается выше 150/90 мм ртутного столба.

Аневризмы могут возникать на фоне инфекционных заболеваний, например, ревматизма, сифилиса или туберкулёза.

О признаках аневризм аорты брюшного отдела речь пойдет далее.

Более подробно о том, что собой являет аневризма аорты брюшного отдела, а также о ее симптомах и диагностике расскажет видеосюжет ниже:

Симптомы

Чаще всего заболевание протекает без каких-либо симптомов и обнаруживается случайным образом на медицинском осмотре. Если же симптоматика и проявляется, то таким образом:

  • Боли в области желудка, обычно, острого характера и постоянные.
  • Ощущение пульсации в области живота.
  • Ухудшение аппетита.
  • Симптоматика пищевого отравления (рвота, диарея, запоры и т. п.).
  • Учащённое или редкое мочеиспускание.
  • Тяжесть в области поясницы.

Редко симптомом аневризмы может считаться посинение ног. Все вышеперечисленные симптомы возникают из-за сдавления органов, лежащих рядом с аневризмой.

Далее мы расскажем о диагностике аневризмы брюшной аорты.

Лечение аневризмы брюшной аорты

При обнаружении симптомов аневризмы аорты брюшного отдела стоит немедленно пройти лечение.

Хирургическое

Операция заключается в удалении аневризматического мешка. Для назначения её необходимы определённые факторы, например:

  1. размер аневризмы превысил 50 мм;
  2. аневризма в каждые полгода увеличивается более чем на половину сантиметра;
  3. боль в области живота усиливается, подолгу не проходит;
  4. аневризма располагается на подвздошной или бедренной артерии, приводит к ишемии;

Операция проводится под общим наркозом. При этом аневризма удаляется и замещается сосудистым протезом. Выживаемость при операции составляет 95-97%, а после неё рекомендовано наблюдение у сосудистого хирурга.

Стоимость операции во многом зависит от места лечения. Так, в России цена колеблется в пределах 100 тысяч рублей. За рубежом стоимость лечения (операции) аневризмы аорты брюшной полости будет составлять 35 тысяч долларов.

В целом, отзывы тех пациентов, кто делал операцию аневризмы аорты брюшной полости, по большей части положительные:

  • Делали мне операцию на аневризме в прошлом году. Заживало хорошо, но долго отходил. Никаких побочных явлений не было, аневризма больше не появлялась. Думаю, это ещё и оттого, что начал здоровый образ жизни после операции вести.
  • А вот мой дед на операции умер. Правда, ему было 89 лет, а аневризма разорвалась. Поэтому проверяйтесь почаще.

Эндоваскулярное

По сравнению с операцией, эндоваскулярный метод лечения не требует долгой реабилитации (восстановительный период длится до недели). Заключается способ в том, что:

  • На бедре прокалывают артерию.
  • В прокол вставляют катетер.
  • В катетер вводят протез, который фиксируют к аорте.

Несмотря на все положительные стороны лечения, применять его можно не всем пациентам.

Медикаментозное

Медикаментозное лечение брюшной аневризмы заключается в регуляции АД, снижении холестерина и устранении её причин. Для этого назначают приём:

  1. ингибиторов АПФ;
  2. бета-блокаторов;
  3. антагонистов кальция;
  4. антагонистов рецепторов к ангиотензину;

При появлении аневризмы на фоне инфекционных заболеваний назначаются препараты для их лечения.

Профилактика заболевания

Основные меры профилактики направлены на предотвращение развитие атеросклероза и повышение уровня качества жизни, поэтому важно:

  • Соблюдать здоровое питание и режим дня.
  • Ограничить потребление животного жира до 30% от суточного калорийного рациона.
  • Заменить животный жир на растительный, уделить особое внимание клетчатке.
  • Отказаться от курения.
  • Контролировать и регулировать АД.
  • Контролировать и регулировать уровень холестерина.
  • Своевременно лечить инфекционные болезни.

Основное правило — постоянно наблюдаться у врача и хотя бы раз в полгода проходить соответствующие обследования.

Осложнения

Главное осложнение аневризмы — разрыв. Он проявляется сильными болевыми ощущениями, вздутием живота и шоком от потери крови. Состояние может вести к внутреннему кровотечению, инсульту и другим негативным последствиям.

Вероятность разрыва аневризмы брюшной аорты зависит от её размера:

  • меньше 1% для малых;
  • больше 11% для средних;
  • больше 31% для больших;

Чаще всего разрыв аневризм оканчивается смертью больного.

Прогноз

Прогнозировать излечение болезни следует, исходя из многих аспектов.

  • Так, при малых аневризмах выживаемость составляет более 50%.
  • При разрыве больших аневризм выживаемость равняется менее 25%, при этом более 40% пациентов погибает ещё до госпитализации.

Следующее видео содержит еще больше полезной информаии по вопросу такого заболевания как аневризмы аорты брюшного отдела:

Загрузка…

Источник: http://odsis.ru/kardiologiya/sosudistaya-kardiologiya/zabolevaniya-aorty/anevrizma-bryushnogo-otdela-aorty-simptomy-lechenie-tsena-operatsii-diagnostika-foto/

Аневризма брюшной аорты

Аневризмы брюшной полости: как проявляются, диагностируются и лечатся?

Аневризма брюшной аорты – патологическое расширение брюшной части аорты в виде выпячивания ее стенки на участке от XII грудного до IV—V поясничного позвонка. В кардиологии и ангиохирургии на долю аневризм брюшной аорты приходится до 95% всех аневризматических изменений сосудов.

Среди мужчин старше 60 лет аневризма брюшной аорты диагностируется в 2-5% случаев. Несмотря на возможное бессимптомное течение, аневризма брюшной аорты склонна к прогрессированию; в среднем ее диаметр увеличивается на 10% в год, что нередко приводит к истончению и разрыву аневризмы с летальным исходом.

В списке наиболее частых причин смерти аневризма брюшной аорты занимает 15 место.

Классификация аневризмы брюшной аорты

Наибольшую клиническую ценность представляет анатомическая классификация аневризм брюшной аорты, согласно которой выделяют инфраренальные аневризмы, расположенные ниже отхождения почечных артерий (95%) и супраренальные с локализацией выше почечных артерий.

По форме выпячивания стенки сосуда различают мешотчатые, диффузные веретенообразные и расслаивающиеся аневризмы брюшной аорты; по строению стенки – истинные и ложные аневризмы.

С учетом этиологических факторов аневризмы брюшной аорты подразделяются на врожденные и приобретенные. Последние могут иметь невоспалительную этиологию (атеросклеротическую, травматическую) и воспалительную (инфекционную, сифилитическую, инфекционно-аллергическую).

По варианту клинического течения аневризма брюшной аорты бывает неосложненной и осложненной (расслаивающейся, разорвавшейся, тромбированной). Диаметр аневризмы брюшной аорты позволяет говорить о малой (3-5 см), средней (5-7 см), большой (свыше 7 см) и гигантской аневризме (с диаметром в 8-10 раз выше диаметра инфраренального отдела аорты).

По признаку распространенности А.А. Покров­ский и соавт. различают 4 типа аневризмы брюшной аорты:

  • I – инфраренальная аневризма с достаточным по протяженности дистальным и проксимальным перешейком;
  • II – инфраренальная аневризма с достаточным по протяженности проксимальным перешейком; распространяется до бифуркации аорты;
  • III – инфраренальная аневризма с вовлечением бифуркации аорты и подвздошных артерий;
  • IV – инфра- и супраренальная (тотальная) аневризма брюшной аорты.

По данным исследований, основным этиологическим фактором аневризм аорты (аневризмы дуги аорты, аневризмы грудной аорты, аневризмы брюшной аорты) является атеросклероз. В структуре причин приобретенных аневризм аорты на его долю приходится 80-90% случаев заболевания.

Более редкое приобретенное происхождение аневризм брюшной аорты связно с воспалительными процессами: неспецифическим аортоартериитом, специфическими поражениями сосудов при сифилисе, туберкулезе, сальмонеллезе, микоплазмозе, ревматизме.

Предпосылкой последующего формирования аневризмы брюшной аорты может являться фиброзно-мышечная дисплазия – врожденная неполноценность аортальной стенки.

Бурное развитие сосудистой хирургии в последние десятилетия привело к увеличению числа ятрогенных аневризм брюшной аорты, связанных с техническими погрешностями при выполнении ангиографии, реконструктивных операций (дилатации/стентирования аорты, тромбоэмболэктомии, протезирования). Закрытые повреждения брюшной полости или позвоночника могу способствовать возникновению травматических аневризм брюшной аорты.

Около 75% пациентов с аневризмой брюшной аорты составляют курильщики; при этом риск развития аневризмы увеличивается пропорционально стажу курения и количеству ежедневного выкуриваемых сигарет. Возраст старше 60 лет, мужской пол и наличие аналогичных проблем у членов семьи повышают риск образования аневризмы брюшной аорты в 5-6 раз.

Вероятность разрыва аневризмы брюшной аорты выше у пациентов, страдающих артериальной гипертонией и хроническими заболеваниями легких. Кроме этого, имеет значение форма и размер аневризматического мешка.

Доказано, что асимметричные аневризмы более подвержены разрыву, чем симметричные, а при диаметре аневризмы более 9 см смертность от разрыва аневризматического мешка и внутрибрюшного кровотечения достигает 75%.

Патогенез аневризмы брюшной аорты

В развитии аневризмы брюшной аорты играют роль воспалительные и дегенеративные атеросклеротические процессы в стенке аорты.

Воспалительная реакция в стенке аорты возникает как иммунный ответ на внедрение неизвестного антигена. При этом развивается инфильтрация аортальной стенки макрофагами, В- и Т-лимфоцитами, усиливается продукция цитокинов, повышается протеолитическая активность.

Каскад этих реакций, в свою очередь, приводит к деградации экстрацеллюлярного матрикса в среднем слое оболочки аорты, что проявляется в увеличении содержания коллагена и уменьшении эластина.

На месте гладкомышечных клеток и эластических мембран формируются кистоподобные полости, вследствие чего прочность стенки аорты снижается.

Воспалительные и дегенеративные изменения сопровождаются утолщением стенок аневризматического мешка, возникновением интенсивного перианевризматического и постаневризматического фиброза, сращением и вовлечением окружающих аневризму органов в воспалительный процесс.

При неосложненном течении аневризмы брюшной аорты субъективные симптомы заболевания отсутствуют. В этих случаях аневризма может быть диагностирована случайно при пальпации живота, проведении УЗИ, рентгенографии брюшной полости, диагностической лапароскопии по поводу другой абдоминальной патологии.

Наиболее типичными клиническими проявлениями аневризмы брюшной аорты служат постоянные или периодические ноющие, тупые боли в мезогастрии или левой половине живота, что связано с давлением растущей аневризмы на нервные корешки и сплетения в ретроперитонеальном пространстве.

Боли нередко иррадиируют в поясничную, крестцовую или паховую область. Иногда боли имеют настолько интенсивный характер, что для их купирования требуется назначение анальгетиков. Болевой синдром может быть расценен как приступ почечной колики, острого панкреатита или радикулита.

Часть больных в отсутствие болей отмечает чувство тяжести, распирания в животе или усиленную пульсацию. Вследствие механического сдавления аневризмой брюшной аорты желудка и 12-перстной кишки может возникать тошнота, отрыжка, рвота, метеоризм, запоры.

Урологический синдром при аневризме брюшной аорты может быть обусловлен компрессией мочеточника, смещением почки и проявляется гематурией, дизурическими расстройствами. В некоторых случаях сдавление тестикулярных вен и артерий сопровождается развитием болевого симптомокомплекса в яичках и варикоцеле.

Ишиорадикулярный симптомокомплекс связан с компрессией нервных корешков спинного мозга или позвонков. Он характеризуется болями в пояснице, чувствительными и двигательными расстройствами в нижних конечностях.

При аневризме брюшной аорты может развиваться хроническая ишемия нижних конечностей, протекающая с явлениями перемежающейся хромоты, трофическими нарушениями.

Изолированная расслаивающаяся аневризма брюшной аорты встречается крайне редко; чаще она является продолжением расслоения грудного отдела аорты.

Симптомы разрыва аневризмы

Разрыв аневризмы брюшной аорты сопровождается клиникой острого живота и в относительно короткие сроки может привести к трагическому исходу.

Симптомокомплекс разрыва брюшной аорты сопровождается характерной триадой: болью в животе и поясничной области, коллапсом, усиленной пульсацией в брюшной полости.

Особенности клиники разрыва аневризмы брюшной аорты определяются направлением разрыва (в забрюшинное пространство, свободную брюшную полость, нижнюю полую вену, 12-перстную кишку, мочевой пузырь).

Забрюшинный разрыв аневризмы брюшной аорты характеризуется болевым синд­ромом постоянного характера.

При распространении забрюшинной гематомы в область малого таза отмечается иррадиация болей в бедро, пах, промежность. Высокое расположение гематомы может симулировать кардиальные боли.

Количество излившейся в свободную брюшную полость крови при забрюшинном разрыве аневризмы, как правило, невелико – около 200 мл.

При внутрибрюшинной локализации разрыва аневризмы брюшной аорты развивается клиника массивного гемоперитонеума: быстро нарастают явления геморрагического шока – резкая бледность кожных покровов, холодный пот, слабость, нитевидный, частый пульс, гипотония.

Отмечается резкое вздутие и болезненность живота во всех отделах, разлитой симптом Щеткина-Блюмберга. Перкуторно определяется наличие свободной жидкости в брюшной полости. Леталь­ный исход при данном типе разрыва аневризмы брюшной аорты наступает очень быстро.

Прорыв аневризмы брюшной аорты в нижнюю полую вену сопровождается слабостью, одышкой, тахикардией; типичны отеки нижних конечностей. К локальным симптомам относятся боли в животе и пояснице, пульсирующее образование в животе, над которым выслушивается систоло-диастолический шум. Указанные симптомы нарастают постепенно, приводя к тяжелой форме сердечной недостаточности.

При разрыве аневризмы брюшной аорты в 12-перстную кишку развивается клиника профузного желудочно-кишечного кровоте­чения с внезапным коллапсом, кровавой рвотой, меленой. В диагностическом плане данный вариант разрыва сложно отличить от желудочно-кишечных кровотечений другой этиологии.

Диагностика аневризмы брюшной аорты

В ряде случаев заподозрить наличие аневризмы брюшной аорты позволяет общий осмотр, пальпация и аускультация живота. Для выявления семейных форм аневризмы брюшной аорты необходимо собрать тщательный анамнез.

При обследовании худощавых пациентов в положении лежа может определяться усиленная пульсация аневризмы через переднюю брюшную стенку. При пальпации в верхней части живота слева выявляется безболезненное пульсирующее плотноэластическое образование. При аускультации над аневризмой брюшной аорты выслушивается систолический шум.

Наиболее доступным методом диагностики аневризмы брюшной аорты служит обзорная рентгенография брюшной полости, позволяющая визуализировать тень аневризмы и кальциноз ее стенок.

В настоящее время в ангиологии широко используется УЗДГ, дуплексное сканирование брюшной аорты и ее ветвей. Точность ультразвукового выявления аневризмы брюшной аорты приближается к 100%.

С помощью УЗИ определяется состояние стенки аорты, распространенность и локализация аневризмы, место разрыва.

КТ или МСКТ брюшного отдела аорты позволяет получить изображение просвета аневризмы, кальциноза, расслоения, внутримешкового тромбоза; выявить угрозу разрыва или свершившийся разрыв.

Кроме указанных методов, в диагностике аневризмы брюшной аорты применяются аортография, внутривенная урография, диагностическая лапароскопия.

Прогноз и профилактика аневризмы брюшной аорты

Аневризма брюшной аорты – коварная и непредсказуемая сосудистая патология. Вероятность летального исхода от разрыва аневризмы больших размеров составляет более 75%. При этом от 30 до 50% пациентов погибает еще на догоспитальном этапе.

В последние годы в кардиохирургии наблюдается заметный прогресс в диагностике и лечении аневризмы брюшной аорты: уменьшилось число диагностических ошибок, расширился контингент больных, подлежащих хирургическому лечению. Прежде всего, это связано с применением современных визуализирующих исследований и внедрением в практику эндопротезирования аневризмы аорты.

Для предотвращения потенциальной угрозы аневризмы брюшной аорты, лица, страдающие атеросклерозом или имеющие семейный анамнез по данному заболеванию, должны проходить регулярные обследования.

Важную роль играет отказ от нездоровых привычек (курения).

Пациенты, перенесшие оперативное вмешательство по поводу аневризмы брюшной аорты, нуждаются в наблюдении сосудистого хирурга, регулярном прохождении УЗИ и КТ.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/abdominal-aortic-aneurysm

Причины, симптомы, диагностика и лечение аневризмы аорты

Аневризмы брюшной полости: как проявляются, диагностируются и лечатся?

Необратимое расширение участка самого крупного артериального сосуда в организме человека, обусловленное слабостью его стенок, называют аневризмой аорты. Запущенные формы этой патологии могут привести к летальному исходу. Поэтому болезнь требует своевременного и комплексного лечения в стационарных условиях под контролем сразу нескольких медицинских специалистов.

Причины заболевания

В зависимости от происхождения все аневризмы делят на врождённые и приобретённые. В первую группу входят те формы болезни, возникновение которых связано с наследственными заболеваниями аортальных стенок: фиброзной дисплазией, несовершенным десмогенезом Русакова, синдромом Марфана, дефицитом эластина и пр. Приобретённые аневризмы развиваются на фоне:

  • воспаления магистральной артерии, спровоцированного патогенной или условно-патогенной грибковой микрофлорой;
  • сифилиса;
  • послеоперационных осложнений (инфекционных либо связанных с дефектами протезов, шовных материалов);
  • атеросклероза — патологии, характеризующейся отложением холестерина и определённых фракций липопротеидов на сосудистых стенках;
  • механических повреждений;
  • аортального медионекроза — заболевания, проявляющегося распадом эластина и коллагена в стенках магистральной артерии, гибелью её клеток с последующим образованием на их месте кист, заполненных слизистой массой.

К числу косвенных причин аневризмы относят повышенное артериальное давление, злоупотребление алкогольными напитками, малую подвижность, высокие физические нагрузки, курение табака, неблагоприятную наследственность и пожилой возраст. У мужчин заболевание диагностируется гораздо чаще, чем у женщин.

Помимо дефектности аортальных стенок, в патогенезе аневризмы важную роль играют гемодинамические и механические факторы.

Чаще всего аорта расширяется на функционально напряжённых участках, подверженных избыточным нагрузкам вследствие крутизны нарастания пульсовой волны и повышенной скорости кровотока.

Постоянное травмирование артерии, сопровождающееся гиперактивностью протеолитических ферментов, приводит к разрушению эластического каркаса сосуда и появлению дегенеративных изменений в его стенках.

В большинстве случаев аневризма быстро увеличивается в размерах. Это связано с тем, что давление на стенки аорты возрастает прямо пропорционально расширению диаметра сосуда. Кровоток в аневризматической полости замедляется и становится турбулентным. Из-за этого в дистальное сосудистое русло попадает лишь малая часть того объёма крови, который находится на расширенном участке аорты.

Виды патологии

В современной сосудистой хирургии аневризмы классифицируют по морфологическому строению, сегментарной локализации, форме и клиническому течению. Первое основание позволяет выделить истинную и ложную формы болезни. Дифференцирующим признаком при этом выступают особенности патологического изменения аортальных стенок.

При истинной аневризме, развивающейся на фоне атеросклероза или сифилиса, истончаются и выпячиваются наружу все слои магистральной артерии. Ложный же аневризматический мешок формируется из соединительной ткани, образующейся на участке пульсирующей гематомы после операции или травмы. При этом собственные стенки аорты в патологический процесс не вовлекаются.

Сегментарная классификация позволяет дифференцировать аневризмы восходящего, брюшного, торакоабдоминального и нисходящего отдела артериального ствола, синуса Вальсальвы и аортальной дуги. В зависимости от формы аневризматического утолщения выделяют следующие типы патологии:

  • мешотчатую — сосудистая стенка выпячивается только на ограниченном участке;
  • веретенообразную — наблюдается диффузное расширение всего диаметра магистральной артерии.

По клиническому течению аневризмы классифицируют на расслаивающиеся, осложнённые и неосложненные. Для первой группы характерен разрыв внутренней оболочки аорты и проникновение крови в просветы, образованные слоями артериальной стенки.

Осложнённая аневризматическая болезнь может развиться на фоне нарушения целостности магистрального сосуда, сопровождающегося формированием гематом и обильными внутренними кровотечениями. Кроме этого, в роли специфических осложнений могут выступать артериальные тромбоэмболии, тромбозы и флегмоны тканей, окружающих очаг болезни.

Клиническая картина

Симптоматические проявления аневризмы очень многообразны. Различия между ними могут быть обусловлены локализацией, протяжённостью и размерами аневризматического мешка, а также факторами, спровоцировавшими развитие патологии. Так, для аневризмы брюшной полости характерны следующие симптомы:

  • разлитые боли в области живота (постоянные или периодические);
  • отрыжка;
  • постоянное ощущение переполненности желудка;
  • тяжесть в эпигастральной зоне;
  • резкое похудение;
  • нарушение функций кишечника;
  • рвота, тошнота.

Очень часто больные предъявляют жалобы на усиленную пульсацию в нижней доле живота. При пальпации обнаруживается напряжённое и болезненное образование, имеющее плотную текстуру.

Типичным симптомом аневризмы восходящего отдела аорты являются боли за грудиной или в области сердца, возникающие на фоне стеноза или сдавления венечных сосудов.

Помимо этого, пациентов беспокоят:

  • отёки верхней части туловища и лица;
  • одышка;
  • головокружение и мигрень;
  • тахикардия.

При формировании аневризмы нисходящего отдела аорты у больных появляются боли в лопатке и левой руке.

В тех случаях, когда в патологический процесс вовлекаются межрёберные артерии, у пациентов развиваются параличи обеих верхних или нижних конечностей, парапарезы и ишемия спинного мозга.

Компрессия позвоночника сопровождается смещением его составных элементов, приводящим к формированию кифоза. На фоне сдавления нервов и сосудов у больного развиваются межрёберные и радикулярные невралгии.

Первым признаком аневризмы дуги аорты, сопровождающейся компрессией пищеводной трубки, становятся локальные боли и расстройства глотания. В дальнейшем клиническая картина болезни дополняется:

  • дисфонией (осиплостью голоса);
  • усиленным слюноотделением;
  • непродуктивным кашлем;
  • нарушениями синусового ритма;
  • одышкой;
  • застойными явлениями в лёгких;
  • шумным свистящим дыханием;
  • частыми пневмониями.

В клинической практике часто встречаются бессимптомные аневризмы. Болезнь, для которой характерно скрытое течение, выявляют случайно (при проведении профилактического осмотра или при обращении к врачам по другим вопросам).

Диагностические мероприятия

Дифференциальная диагностика аневризмы начинается с анализа жалоб, личного и семейного анамнеза пациента.

В дальнейшем врач проводит осмотр, позволяющий выявить систолические шумы в проекции утолщения аорты и хрипы в лёгких, обнаружить признаки гипертонии и атеросклероза.

Кроме этого, специалист направляет больного на прохождение ряда дополнительных исследований, в число которых могут входить:

  • биохимический анализ крови, позволяющий определить концентрацию «вредного» холестерина, триглицеридов, глюкозы в организме;
  • УЗИ, благодаря которому медики получают возможность осмотреть аневризматический мешок и оценить его размеры;
  • ультразвуковая допплерография, позволяющая оценить характер и скорость кровотока на поражённом участке аорты;
  • эхокардиография, результаты которой дают возможность диагностировать аневризму восходящего отдела магистральной артерии;
  • общий анализ крови, позволяющий установить причины заболевания, факторы, способствовавшие его развитию, и своевременно выявить осложнения патологического процесса;
  • магнитно-резонансная и компьютерная томография, предоставляющие врачам информацию о поперечном и продольном размере аневризматического мешка, локализации очага болезни;
  • рентгенография грудной клетки, органов брюшной полости, желудка и пищевода, позволяющая выявить крупные аневризмы;
  • ультразвуковое цветовое допплеровское сканирование, с помощью которого медики получают сведения о типе, локализации и размерах аневризматического мешка, измеряют скорость кровотока на поражённом участке;
  • компьютерно-томографическая ангиография, позволяющая обнаружить пристеночные тромбы.

При необходимости врач предлагает больному получить консультацию у смежных специалистов (сосудистого хирурга, инфекциониста и пр.).

Диетотерапия при аневризме

Лицам, у которых было диагностировано патологическое расширение аорты, очень важно соблюдать щадящую диету. В перечень продуктов, рекомендованных при этой патологии, входят:

  • лёгкие овощные салаты на основе авокадо;
  • грейпфруты, яблоки, гранаты;
  • льняное масло;
  • злаки;
  • брокколи, тыква, чеснок;
  • бобы, фасоль, арахис;
  • лесная земляника и малина;
  • черешня, вишня, чёрная и красная смородина;
  • сёмга, скумбрия, форель, лосось, сардина, тунец;
  • блюда из птицы;
  • нежирное мясо (приготовленное на пару или варёное);
  • грибы;
  • шоколад с содержанием какао не менее 70%;
  • миндальные и грецкие орехи;
  • кисломолочные продукты с невысоким содержанием жиров.

Негативное влияние на состояние больных аневризмой оказывают продукты, содержащие ГМО, консерванты и гормоны роста. Кроме них, из рациона заболевшего человека очень важно исключить:

  • молочный и белый шоколад;
  • синтетические пищевые добавки;
  • блюда, содержащие большое количество животного жира;
  • острые специи;
  • майонез и иные жирные соусы;
  • продукты, обжаренные во фритюре;
  • кетчуп;
  • мясные полуфабрикаты;
  • копчёности;
  • консервированную продукцию;
  • маргарин.

Лицам, проходящим курс лечения от аневризмы, необходимо отказаться от употребления спиртного и слабоалкогольных напитков.

Народные средства

Существует целый комплекс народных методик, позволяющих замедлить прогрессирование аневризмы и существенно улучшить состояние больного. Так, специалисты в области нетрадиционной медицины рекомендуют лицам, у которых было выявлено расширение аорты, использовать следующие рецепты:

  1. Засыпать в термос горсть измельчённой травы левкойного желтушника и залить её кипятком (400 мл). Полученную смесь настоять в течение 2−2,5 часов. Процеженный настой принимать по 5 ст. ложек в сутки.
  2. Приготовить сбор из травы полевого хвоща, птичьего горца и цветков боярышника (2:3:5). Проварить 2 ст. ложки полученной массы в 2 стаканах воды в течение 15 минут, настоять 2 часа и процедить. Выпивать по ½ стакана отвара в день.
  3. Растолочь в ступке 3 горсти спелых плодов калины. Залить ягодное пюре 2 стаканами кипятка и поставить в тёплое место. Через 1,5 часа процедить жидкость и добавить в неё пчелиный мёд по вкусу. Полученный морс выпить в течение дня.
  4. Залить стакан сухих семян льна литром кипятка и настоять в течение часа. Готовый настой принимать внутрь по 3 глотка в час.
  5. Приготовить сбор из семян и измельчённой зелени укропа (1:1). Залить столовую ложку смеси кипятком (350 мл) и оставить в тепле на 2 часа. Процедить настой и выпить его в течение суток.
  6. Растереть в ступке 2 ст. ложки сухих плодов боярышника. Залить полученный порошок кипятком (1,5 стакана) и настоять не менее 2 часов. Готовый напиток выпить за день, разделив суточную дозу на 3 приёма.
  7. Перемолоть в кофемолке сушёный корень сибирской бузины. Засыпать в кастрюлю 1 ст. ложку порошка, залить стаканом кипятка и поставить на огонь. Когда масса закипит, перелить её в термос и дать ей настояться 6 часов. Готовое лекарство принимать по 1 глотку трижды в сутки.
  8. Приготовить сбор из измельчённой травы продырявленного зверобоя, тысячелистника и цветков горного баранника (4:5:1). Залить горсть растительного сырья литром ледяной воды, настоять 3 часа, затем поставить на огонь, довести до кипения и охладить. Выпивать в день по 1 стакану процеженной жидкости.

К сожалению, народные методики не в состоянии заменить медикаментозную терапию и хирургическое вмешательство при аневризме. Поэтому их можно применять лишь в качестве дополнения к основному лечению, назначенному врачом.

Профилактика и прогноз

Разработан целый комплекс мер, направленных на профилактику аневризмы. Для того чтобы снизить риск развития этой болезни, необходимо:

  • регулярно проходить профилактические осмотры у ангиохирурга и кардиолога, скрининговые ультразвуковые обследования;
  • своевременно лечить грибковые инфекции, сифилис, аортальный медионекроз, атеросклероз;
  • постоянно контролировать артериальное давление;
  • правильно питаться;
  • вести здоровый образ жизни;
  • избегать стрессовых ситуаций.

Прогноз при естественном течении болезни неблагоприятный. Пациенты, отказавшиеся от лечения, умирают от тромбоэмболических осложнений или разрыва аневризмы. Вместе с тем раннее обнаружение патологии и соблюдение всех врачебных рекомендаций позволяет больным не только избежать летального исхода, но и всего за несколько недель вернуться к привычному образу жизни.

Источник: http://simptomy-i-lechenie.net/lechenie-anevrizmyi-aortyi/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.