Аортально-митральный порок сердца: о диагностике и лечении сочетанного недуга

Содержание

Митрально-аортальный порок

Аортально-митральный порок сердца: о диагностике и лечении сочетанного недуга

Митрально-аортальный порок – сложное сочетанное поражение митрального и аортального клапанов, преимущественно проявляющееся двойным стенозом или стенозом одного клапана и недостаточностью другого.

Митрально-аортальный порок проявляется одышкой, цианозом, сердцебиением, перебоями, ангинозными болями, кровохарканьем. Диагностика митрально-аортального порока основывается на аускультативных, электрокардиографических, эхокардиографических, рентгенологических данных.

Оперативное лечение митрально-аортального порока может заключаться в выполнении комиссуротомии, клапаносохраняющей коррекции или протезирования клапанов.

Митрально-аортальный порок – сочетанный порок сердца, характеризующийся различными комбинациями поражения клапанного аппарата и подклапанных структур левого предсердно-желудочкового комплекса и аорты.

Изолированные поражения митрального и аортального клапанов (митральная недостаточность, митральный стеноз, аортальная недостаточность, стеноз устья аорты) встречаются в кардиологии реже, чем сочетанные.

Среди приобретенных пороков сердца митрально-аортальный порок составляет около 10%.

Митрально-аортальный порок может выражаться различными анатомическими вариантами:

  • митральным стенозом и стенозом устья аорты
  • митральным стенозом и аортальной недостаточностью
  • митральной недостаточностью и стенозом устья аорты
  • митральной недостаточностью и недостаточностью клапана аорты
  • сочетанным митральным пороком и аортальной недостаточностью
  • сочетанным митральным (с преобладанием стеноза левого атриовентрикулярного отверстия) и сочетанным аортальным (с преобладанием недостаточности клапана аорты) пороками и др.

Причины и патогенез митрально-аортального порока

Сочетанный митрально-аортальный порок почти всегда имеет ревматическую этиологию. Как правило, формирование аортального порока происходит позднее митрального и связано с повторными атаками ревматического эндокардита и миокардита. В более редких случаях множественное поражение клапанов может возникать вследствие атеросклероза аорты или септического эндокардита.

Нарушения гемодинамики при митрально-аортальном пороке в значительной мере определяются преобладанием одного из пороков; при этом может иметь место их взаимное усиливающее или ослабляющее влияние.

Так, в случае комбинации аортального стеноза с недостаточностью митрального клапана, последняя имеет более тяжелое течение, поскольку увеличивается регургитация крови и объемная перегрузка левого желудочка и предсердия.

Поэтому такой вариант митрально-аортального порока протекает особенно тяжело и быстро приводит к развитию сердечной недостаточности.

При сочетании митрального и аортального стенозов гиперфункция и гипертрофия левого желудочка выражены меньше, чем при изолированном стенозе устья аорты, поскольку митральный стеноз уменьшает объемную нагрузку на левый желудочек. Течение данного варианта митрально-аортального порока аналогично таковому при митральном стенозе – преобладают симптомы легочной гипертензии.

Преобладание митрального стеноза нивелирует признаки аортальной недостаточности и наоборот, более выраженная аортальная недостаточность затрудняет распознавание митрального порока. Комбинация аортальной недостаточности и недостаточности митрального клапана вызывает гемодинамические нарушения, неблагоприятные для левых отделов сердца и т. д.

Клиническая картина сочетанного митрально-аортального порока зависит характера нарушений гемодинамики, обусловленных преобладанием одного из пороков.

Митрально-аортальный порок с преобладанием митрального стеноза характеризуется одышкой, тахикардией, аритмиями, кровохарканьем, связанным с развитием застойных явлений в малом круге и легочной гипертензией.

Объективными признаками служат акроцианоз, «митральный румянец», аускультативный феномен «кошачьего мурлыканья» над верхушкой сердца. Для митрально-аортального порока типично смещение верхушечного толчка влево и вниз, что несвойственно изолированному поражению митрального клапана.

В случае преобладании в структуре митрально-аортального порока аортального стеноза развивается быстрая утомляемость, мышечная слабость, ощущения сердцебиений, приступы стенокардии и сердечной астмы.

Митрально-аортальный порок с преобладанием аортальной недостаточности протекает с головокружениями, приступами головных болей, преходящими нарушениями зрения, артериальной гипотонией, обмороками.

Доминирование в клинике митрально-аортального порока недостаточности митрального клапана выражается развитием одышки, сердцебиения, мерцательной аритмии, ангинозных болей, кашля с кровохарканьем, акроцианоза и т. д.

Диагностика и лечение митрально-аортального порока

Диагностика и лечение митрально-аортального порока осуществляется при согласованном взаимодействии кардиолога, кардиохирурга и ревматолога. Диагноз митрально-аортального порока ставится на основании выявления признаков каждого порока в отдельности.

С этой целью проводится тщательное физикальное обследование (аускультация, перкуссия сердца) и комплексная инструментальная диагностика, включающая электрокардиографию, фонокардиографию, рентгенографию грудной клетки, ЭхоКГ, левую вентрикулографию, зондирование полостей сердца, коронарографию и др.

Консервативная терапия в отношении митрально-аортального порока малоэффективна.

Лечебно-профилактические мероприятия проводятся до и после операции, а также больным, не подлежащим хирургическому лечению, с целью предупреждения или уменьшения декомпенсации кровообращения, предупреждения возможных осложнений.

При митрально-аортальном пороке необходима правильная организация физической активности и трудовой деятельности, лечение интеркуррентных заболеваний.

Медикаментозная терапия митрально-аортального порока включает назначение сердечных гликозидов, антиаритмических средств, диуретиков, антикоагулянтов, антагонистов кальция, периферических вазодилататоров, ЛФК, кислородной терапии.

Вопрос о хирургическом лечении митрально-аортального порока решается, исходя из индивидуальных показателей гемодинамики и степени органического поражения клапанов.

При митрально-аортальном пороке могут выполняться различные типы и сочетания хирургических вмешательств: протезирование аортального и/или митрального клапана (многоклапанное протезирование); протезирование одного клапана в сочетании с клапаносохраняющей коррекцией другого; пластика аортального клапана и пластика митрального клапана; закрытая или открытая комиссуротомия (вальвулотомия) и др.

Поскольку аортальным порокам часто сопутствует нарушение проходимости венечных артерий, грозящее развитием инфаркта миокарда, в некоторых случаях одновременно выполняется аортокоронарное шунтирование стенозированных артерий.

Наилучших результатов по коррекции митрально-аортального порока удается достичь при раннем проведении операции и отсутствии тяжелых дистрофических изменений миокарда.

При митрально-аортальных пороках ревматической этиологии пациенты должны пожизненно наблюдаться ревматологом и получать превентивную противоревматическую терапию.

Больным с искусственными клапанами сердца показан прием антикоагулянтов непрямого действия под контролем протромбинового ин­декса крови.

Течение митрально-аортального порока зависит от степени выраженности клапанного поражения и скорости развития недостаточность кровообращения. Нередко пациенты с сочетанным пороком доживают до пожилого возраста и погибают от присоединившегося атеросклероза коронарных артерий.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/mitral-aortic-defect

Опасный сочетанный порок сердца: в чем его особенности и как лечить

Аортально-митральный порок сердца: о диагностике и лечении сочетанного недуга

Если у пациента имеется одновременное нарушение структуры нескольких клапанов, то ставится диагноз сочетанного порока. Эта патология бывает приобретенной или врожденной.

Чаще всего поражается митральный в комплексе с аортальным или трехстворчатым клапаном.

В период внутриутробного формирования плода аномалии клапанного аппарата возникают на фоне дефектов развития перегородок и крупных сосудов. Течение болезни обычно тяжелое.

Виды сочетанного порока сердца

Выявляются разнообразные сочетания одновременного разрушения клапанов, из них самые частые варианты приобретенных пороков:

  • аортально-митральный;
  • митрально-трикуспидальный;
  • митрально-аортально-трехстворчатый;
  • аортальная недостаточность в сочетании с комбинированным митральным пороком;
  • комбинированный митральный и комбинированный аортальный.

Анатомия сердца в норме

Среди врожденных аномалий, как правило, диагностируют триаду или тетраду Фалло, синдром, описанный Шоном, Эбштейном. Нарушения строения клапанов и сосудов могут сочетаться с отверстиями перегородки, открытым овальным окном или Боталловым протоком.

Рекомендуем прочитать о приобретенных пороках сердца. Вы узнаете о классификации приобретенных пороков сердца, причинах формирования у детей и взрослых, симптомах, диагностике и лечении.
А здесь подробнее о пролапсе митрального клапана сердца.

Сочетанный митрально-аортальный порок

Эта патология развивается после ревматизма, вначале формируется митральный, а затем и аортальный порок. Он может быть с преобладанием стеноза или недостаточности одного или обоих клапанов. Проявления болезни могут быть такими:

  • Стеноз аорты и митральная недостаточность – увеличивается обратный ток крови в левую половину сердца. Быстрое прогрессирование недостаточности сердечной деятельности.
  • Оба клапана стенозированы – протекает легче, так как митральный стеноз понижает перегрузку левого желудочка. Повышено давление в легочных сосудах.
  • Митральный стеноз и аортальная недостаточность компенсируют друг друга.
  • Недостаточность аортального и митрального клапана – приводят к перегрузке левых отделов сердца и нарушения внутрисердечной и системной гемодинамики.

Преобладают симптомы сердечной декомпенсации (тахикардия, затрудненное дыхание, цианоз), аритмии, ишемические боли по типу стенокардии, кашель, мокрота с прожилками крови.

Сочетанный митрально-трикуспидальный порок

Поражаются клапаны между правыми и левыми отделами сердца. Течение болезни сложное, частые приступы сердечной астмы, затрудненного дыхания, нарастает цианоз кожи, увеличивается печень и развивается асцит.

Самый сложный вариант болезни – это сочетание недостаточности правого атриовентрикулярного клапана и митрального порока, так как нарушения кровообращения затрагивают оба круга. Более благоприятным может быть заболевание, при котором есть трикуспидальный стеноз, так как он компенсирует течение митрального порока, предотвращая переполнение легких кровью.

Комбинированный порок сердца

При комбинированных пороках на одном клапане развивается и недостаточность из-за неполного закрытия створок и сужение отверстия, к которому они крепятся. Признаки болезни зависят от того, что из этих процессов проявляется больше.

Комбинированный митральный порок

При этой болезни имеется сужение отверстия между левыми отделами сердца вместе с несмыканием створок митрального клапана между собой. Клинические симптомы зависят от того, какое из нарушений преобладает: если выражен стеноз, то беспокоит кашель с кровохарканием, одышка, кожа бледная, при преобладании недостаточности – отеки на ногах, увеличенная печень, цианоз кожных покровов и одышка.

Комбинированный аортальный порок

Недостаточность клапана аорты проявляется обморочными состояниями, головокружением и резкой слабостью, развивается одышка, пульс становится частым и нерегулярным.

При аортальном стенозе также могут быть подобные проявления, они усугубляются приступами стенокардии и застоем крови в печени, отеками.

При комбинированном стенозе и недостаточности нарушения гемодинамики прогрессируют гораздо быстрее, чем при изолированных пороках.

Механизм развития сочетанного порока сердца

Если отклонения от нормы в строении сердца формируются в период внутриутробного развития, то на возникновение их могут повлиять:

  • вирусные инфекции (чаще всего краснуха);
  • сахарный диабет;
  • алкоголизм и курение будущей матери;
  • ионизирующее излучение;
  • аутоиммунные нарушения;
  • патологическое течение беременности, токсикоз, угроза выкидыша;
  • генетические отклонения (при наличии в семье врожденных аномалий развития);
  • медикаменты – прогестерон, противосудорожные препараты, антидепрессанты и соли лития.

Четверть детей с сочетанными пороками врожденного происхождения не доживают до одного месяца. Поэтому при обнаружении такой патологии у беременной женщины ставится вопрос о прерывании гестации.

Приобретенные пороки возникают чаще всего после ревматических атак, инфекционного эндокардита, скарлатины, красной волчанки, атеросклеротических изменений, травматических повреждений.

Поражение сердечных клапанов при приобретенной аномалии строения возникает обычно не одновременно, а последовательно. Течение сочетанных пороков отличается нарастанием сердечной недостаточности и существенными изменениями гемодинамики внутри сердца, присоединяются пневмонии и тромбоэмболии. Бывают ситуации, при которых один из пороков компенсирует нарушения другого.

Симптомы сочетанного порока сердца

Если у больного имеется сочетанный митрально-аортальный порок, а митральный стеноз доминирует, то симптомы болезни будут такими:

  • Цианоз носогубного треугольниказатрудненное дыхание;
  • частый и нерегулярный пульс;
  • кашель, мокрота с прожилками крови;
  • пальцы ног и рук, губы цианотичные, на щеках румянец в виде бабочки;
  • при декомпенсации – отек легких.

Если сильнее проявляется стеноз аорты, то течение болезни благоприятное, период компенсации довольно длительный. Если аортальная недостаточность выражена больше, то больных беспокоит головокружение, часто отмечаются обмороки, упорные головные боли.

При повреждении клапанов аорты совместно с митральным и трикуспидальным цвет кожи у пациентов цианотичный, шейные вены пульсирующие и набухшие, нарушения гемодинамики развиваются на ранних этапах болезни. Артериальное давление, как правило, низкое, печень значительно увеличена, скапливается жидкость в грудной и брюшной полости.

Диагностика порока сердца

На этапе осмотра, перкуссии и прослушивании обнаруживаются симптомы изменения цвета кожных покровов, увеличения печени, наличие сердечных шумов и изменений ритма сокращений. Для того, чтобы точно поставить диагноз, обязательно проводятся диагностические исследования:

  • ЭГК – признаки гипертрофии миокарда и аритмии;
  • фоноКГ – подтверждаются данные прослушивания;
  • рентген – увеличение отделов сердца, застой в легких;
  • ЭхоКГ – позволяет выявить вид порока, состояние отверстий и клапанов, строения перегородок, обратного тока крови;
  • МРТ – показывает послойную структуру сердца и позволяет определить степень нарушения внутрисердечной гемодинамики

Для диагностики в сложных ситуациях используют аортографию, зондирование сердца, вентрикулографию, коронарографию.

О врожденных пороках сердца у детей смотрите в этом видео:

Лечение сочетанного порока сердца

Для терапии используют консервативные способы лечения только на этапе предоперационной подготовки или при наличии противопоказаний к хирургическому вмешательству. При благоприятном течении болезни в исключительных случаях можно рекомендовать динамическое наблюдение для определения оптимального периода для операции.

Общетерапевтическое

При нарушении сердечной деятельности показано ограничение поваренной соли до 3 — 5 г и жидкости в рационе до 1,2 литра за сутки. Пациентам нужно избегать усиленных физических и эмоциональных нагрузок, соблюдать режим сна и отдыха, исключить резкие смены климата.

Медикаментозное

Проводится лечение основных болезней, на фоне которых развился порок (ревматизма и инфекционного эндокардита, атеросклероза, аутоиммунных нарушений). Для коррекции недостаточности работы сердца используют:

  • сердечные гликозиды;
  • мочегонные;
  • средства для предотвращения тромбоэмболии;
  • медикаменты для питания миокарда;
  • антиаритмические препараты.

Хирургическое

Врожденные пороки при сочетанной патологии клапанов оперируют в несколько этапов для того, чтобы организм ребенка постепенно мог адаптироваться к перестройке гемодинамики.

При приобретенных пороках чаще используют одномоментный способ коррекции. Для этого проводится протезирование клапанов с недостаточностью смыкания и комиссуротомия при стенозах. Могут быть установлены протезы на несколько клапанов.

Противопоказаниями к операции являются:

  • пневмо- и кардиосклероз;
  • легочная эмфизема;
  • хронический гепатит;
  • гломерулосклероз;
  • острый ревматизм;
  • злокачественные новообразования.

Осложнение сочетанного порока сердца

При декомпенсации сердечной деятельности возникает застой жидкости в легких, печени, с развитием гидроторакса и асцита. Нарушения ритма могут протекать в виде мерцательной аритмии и фибрилляции предсердий. В результате изменений кровотока внутри сердца образуются тромбы, которые могут закупоривать легочную артерию.

Каждое из этих осложнений может привести к летальному исходу при отсутствии адекватной терапии.

Прогноз при сочетанном пороке сердца

Если заболевание не диагностировано своевременно, или больному не может быть выполнена хирургическая коррекция порока, то при одновременном поражении нескольких клапанов в течение 5 лет погибает около 50% пациентов, а через 10 лет – 85 — 90%. Результативность оперативного лечения при сочетанных клапанных патологиях ниже, чем при изолированных, но более 70% больных имеют удовлетворительный прогноз для жизни.

Рекомендуем прочитать о митральном пороке сердца. Вы узнаете о видах пороков, причинах порока митрального клапана, симптомах, лечении и прогнозе.
А здесь подробнее о причинах, диагностике и лечении аортального порока сердца.

Профилактика сочетанного порока сердца

Для того, чтобы предотвратить врожденную аномалию строения сердца, требуется в период вынашивания ребенка избегать контакта с инфицированными больными, профессиональных вредностей, самостоятельного использования медикаментов для лечения. При планировании беременности оценить риск развития патологии у ребенка. Для этого требуется медико-генетическое консультирование и полное обследование плода при наследственной предрасположенности.

Для профилактики приобретенных пороков требуется тщательная терапия ревматизма и инфекционного эндокардита, предотвращение повторных обострений. Больные с пороками должны быть под постоянным наблюдением кардиохирургов.

О том, какие вирусные инфекции во время беременности приводят к порокам развития у плода и мерах профилактики, предотвращающих данное заражение, смотрите в этом видео:

Источник: http://CardioBook.ru/sochetannyj-porok-serdca/

Аортальный-митральный порок сердца: уплотнение створок клапана и комбинированный недуг

Аортально-митральный порок сердца: о диагностике и лечении сочетанного недуга

Несмотря на то что больные митрально-аортальным пороком люди уже на начальных стадиях заболевания чувствуют недомогание, они нередко откладывают визит ко врачу.

Одышка, быстрая утомляемость и другие симптомы воспринимаются как нечто должное, а тем временем порок прогрессирует, может осложниться.

Чтобы такого не произошло, необходимо знать о пороке всё и вовремя прибегнуть к профилактическим средствам.

Особенности болезни

Аортально-митральный порок (далее АМПС) относится к сочетанным (как и аортальный) и характеризуется поражением клапанного аппарата сердца, аорты и подклапанных структур. Поражения не влияют сразу на все структуры, но действуют на больного в различных комбинациях.

Статистика показывает, что болеют чаще всего женщины в возрасте 40-60 лет. Симптоматика и признаки одинаковы у всех возрастных групп, однако, лечение будет различным.

  • Так, в случае с беременными применяется биологический протез животного происхождения.
  • Детям же рекомендовано проводить комиссуротомию.

Теперь мы рассмотрим классификацию сочетанного (не путать с комбинированным) митрально-аортального порока сердца.

Классификация

Формы АМПС зависят от анатомических особенностей непосредственно порока. Это может быть:

Причины возникновения

Наиболее частая причина аортально-митрального порока — ревматизм. Также патология развивается на фоне:

  1. ревматического и септического эндокардита;
  2. миокардита;
  3. атеросклероза;

Редко к АМПС приводит травматизация грудной клетки, в основном сильная и повторная.

Симптомы аортально-митрального порока сердца

Симптоматика проявляется на начальной стадии АМПС, поскольку сказывается большая нагрузка на левое предсердие. Пациенты жалуются на:

  1. одышку;
  2. сухой или с кровавой мокротой кашель;
  3. частое сердцебиение;
  4. быструю утомляемость;
  5. пониженную работоспособность;
  6. слабость;
  7. головокружения;

Специфических симптомов заболевание не имеет, однако, пациенты часто жалуются на загрудинные боли, при этом характер их может быть разным: от тупой до острой.

Первичная диагностика заболевания сводится к сбору семейного анамнеза и анализа жалоб. Также врач проводит физикальный осмотр, который может выявить признаки заболевания вроде синюшности кожи, выпячивания с левой стороны груди, шума в систолу при аускультации, расширение сердца в левую сторону. На основе собранных данных врач назначает дополнительные исследования:

  • Общие ан-зы крови и мочи, которые выявляют воспалительный процесс и наличие заболеваний, которые могут послужить причиной порока.
  • Биохим. ан-з крови, который показывает уровень холестерина, сахара, белка, мочевой кислоты и других соединений, показывающих состояние органов.
  • Ан-з крови на иммунологию, определяющий антитела к микроорганизмам, выявляющий воспаление по содержанию в крови С-реактивного белка.
  • ЭКГ. Показывает нарушения сердечного ритма, объём сердца, который увеличен в левых предсердии и желудочке при АМПС.
  • ЭхоКГ. По его результатам можно оценить состояние митрального клапана, размеры сердца, толщину стенок мышцы, жидкость в перикарде и другие важные показатели.
  • Фонокардиограмму. Помогает выявить систолический и диастолический шумы в проекции двустворчатого клапана.
  • Рентген грудной клетки, который позволяет дать оценку размерам сердца, выпячиванию его тени в проекции левых предсердия и желудочка, застой в лёгких.
  • Катеризацию сердечных полостей, позволяющую измерить давление в предсердиях и сердечных желудочках, лёгочных артериях.
  • СКТ (спиральную компьютерную томографию) или МРТ. Назначаются редко. Позволяют получить точно изображение сердечной мышцы и поставить 100% диагноз.
  • ККГ (коронарокардиографию свентрикулография), помогающий получить точное изображение сердца, посмотреть движение тока крови.

Также больной должен пройти консультирование у ревматолога и кардиохирурга.

Лечение

Метод лечения зависит от степени заболевания и анатомических особенностей. Основное лечение сводится к приёму лекарственных препаратов по курсу.

Если же заболевание развилось до сильного поражения сердечных структур, пациенту назначают хирургическое лечение.

Терапевтическим способом

Терапевтическая методика сводится к постоянному контролю за состоянием пациента, то есть консультированию у лечащего врача и обследованию раз в 6 месяцев, и:

  • Соблюдению диеты. Необходимо ограничить потребление холестерина, соли до 1,5 грамма и жидкости до полутора литров в день.
  • Соблюдению режима труда и отдыха. Больной должен соблюдать покой, спать не менее 8 часов, отказаться от больших физ. нагрузок.

Несмотря на ограничение физ. нагрузок пациенту полезно делать минимум из лечебной физкультуры. Также по желанию он может пройти курс массажа.

Медикаментозным способом

При лечении лекарственными средствами применяют различные группы препаратов вроде:

  • Ингибиторов АПФ, замедляющих развитие болезни, защищающих органы от повреждений.
  • Антагонистов рецепторов к ангиотензину, если больной не переносит ингибиторы АПФ.
  • Диуретиков, которые выводят лишнюю жидкость из организма.
  • Нитратов, расширяющих сосуды и улучшающих кровоток.
  • Антагонистов кальция, которые препятствуют нарушениям ритма сердца.
  • Бета-адреноблокаторов, повышающих силу сокращений сердца.

Если у пациента наблюдается сердечная аритмия, ему могут быть назначены сердечные гликозиды.

Уплотнение створок аортального и митрального клапанов, а также подобные изменения могут потребовать оперативного вмешательства, о нем — далее.

Операция

Если заболевание выражено сильно или достигло тяжёлой степени, пациенту назначают хирургическое лечение:

  • Комиссуротомию. Во время операции инструментально разъединяют сросшиеся створки митрального клапана.
  • Пластическую операцию. Кровоток нормализуют через левое предсердно-желудочковое отверстие, при этом митральный клапан остаётся нетронутым. Показана при минимальных изменениях створок митрального клапана.
  • Протезирование клапана. Операцию назначают при серьёзных поражениях створок клапана или подклапанных структур. При процедуре применяются биологические и механические клапаны.
  • Трансплантацию сердца. Применяется в экстренных случаях, когда структуры сердца сильно поражены.

После операционного вмешательства больной должен соблюдать рекомендации лечащего врача, касающиеся приёма препаратов и режима отдыха.

О том, что собой являет протезирование аротального и митрального клапанов, расскажет следующее видео:

Профилактика заболевания

Первичная профилактика заболевания сводится к:

  • Предупреждению, лечению и профилактике рецидивов таких заболеваний, как ревматизм и инфекционный эндокардит.
  • Закаливание организма.
  • Лечение хронических инфекций.
  • Соблюдение режима активности.

Если у пациента уже сформировался сочетанный митральный порок, ему необходимо:

  1. соблюдать рекомендации лечащего доктора по консервативному лечению заболевания;
  2. проводить профилактические меры по предотвращению ревматизма;
  3. закаливаться.

При первичной и вторичной профилактиках показано наблюдение у ревматолога и кардиолога.

Осложнения

При неправильном лечении или без него вовсе у пациента могут появиться такие осложнения:

  • Мерцательная аритмия и другие нарушения сердечного ритма.
  • Атриовентрикулярная блокада, когда продвижение импульса от предсердия к желудочку будет ослаблено.
  • Вторичный инфекционный эндокардит.
  • Сердечная недостаточность.
  • Лёгочная гипертензия.

Также возможно появление специфических осложнений, что зависит от сопровождающих состояние заболеваний.

Прогноз

Прогнозирование исхода заболевания зависит от его степени и лечения. Так, при раннем обращении ко врачу исход в более 90% случаев положительный и без осложнений.

Источник: http://gidmed.com/kardiologiya/kardioterapiya/priobretennye-poroki/aortalno-mitralnyj.html

Митральный порок сердца (сочетанный, ревматический и пр): симптомы, лечение, диета и др

Аортально-митральный порок сердца: о диагностике и лечении сочетанного недуга

Порок сердца – заболевание, вызванное патологическими изменениями клапанов или отверстий, которые нарушают функционирование сердечной мышцы. Согласно статистике, по частоте выявлений болезнь уступает лишь атеросклерозу и гипертонии.

Митральный порок развивается вследствие поражения двустворчатого клапана, который находится в левой части сердца. При нормальной работе створки открыты, кровь продвигается в левый желудочек, а оттуда в аорту, после чего клапан закрывается. Сужение сосудов митрального отверстия, недостаточность левого желудочкового клапана вызывают сбой кровотока, что приводит к нарушению работы сердца.

Виды и причины

Пороки делятся на врождённые и приобретённые. Врождённые — формируются во время вынашивания плода. Могут быть следствием нарушенного внутриутробного развития плода или перенесённой инфекции. Патология выявляется во время ультразвукового исследования. Сразу после рождения у ребёнка развивается гипоксия (кислородное голодание) и нарушение дыхательной функции.

Нормальное строение сердца

Приобретённый порок развивается в течение жизни. Специалисты выделяют комбинированные и сочетанные пороки. При комбинированных одновременно присутствуют сужение отверстий и недостаточность клапанов.

Сочетанные пороки выражаются в поражении одного или нескольких клапанов: трехстворчатого, митрального и аортального.

Провоцирующими факторами являются:

  • аутоиммунные болезни, вызванные стрептококковой инфекцией;
  • инфекционные заболевания;
  • туберкулёз;
  • болезни соединительной ткани.

Основной причиной митрального порока считаются ревматоидные проявления. Патология встречается в 80% случаев. Ревматизм поражает все структурные составляющие сердечной мышцы. После перенесённого воспаления на митральном клапане происходит утолщение фиброзной ткани (разновидность соединительной ткани). Рубцевание укорачивает створки, не давая нормально открывать клапан.

Митральный порок подразделяют на:

  • митральный стеноз;
  • недостаточность сердечного клапана;
  • сложный (сочетание первых двух форм).

Достаточно часто кардиологи выявляют пролапс митрального клапана. Это провисание одной или обеих стенок клапана в левое предсердие при сжимании левого желудочка. Патология не оказывает серьёзного влияния на самочувствие человека. Встречается у 25% населения, чаще страдают женщины в возрасте до 30 лет.

Митральный стеноз сердца

Характеризуется слипанием стенок клапана. Со временем створки склеиваются, что вызывает сужение отверстия.

В результате кровь плохо перераспределяется в левый желудочек из левого предсердия, вызывая его переполнение. Норма митрального отверстия составляет от 2–6 см2.

При сужении до 1 см2 давление в лёгочном предсердии увеличивается до 200 мм рт. ст., заставляя с усилием проталкивать кровь.

Стенки клапана склеиваются, вызывая сужение отверстия

Повышенное давление и увеличенное кровенаполнение вызывает рост левого предсердия. Если болезнь прогрессирует, возможен отёк лёгкого. Со временем застойные проявления распределяются на правую часть сердца, вызывая отёчность всего тела.

Митральная недостаточность

При этой аномалии створки клапана закрываются не полностью, кровь идёт обратно в левое предсердие, которое постепенно растягивается и гипертрофируется.

Первое время организм использует защитные механизмы, но застойные явления в итоге вызывают увеличение правого отдела сердца.

Комбинированный порок

Если ревматоидный артрит поражает несколько отверстий и клапанов сердечной мышцы, говорят о комбинированном или сложном пороке. Проявляется в недостаточности митрального и аортного клапанов, сужении устья аорты и ограниченности двустворчатого клапана.

Вызывают серьёзные нарушения в работе сердца. Осложнениями выступают: хаотичный ритм сердца, тромбоэмболия (острая закупорка кровеносного сосуда тромбом). Течение болезни часто неблагоприятно и приводит к смерти.

Симптомы

Клинические характеристики зависят от степени поражения сердечного клапана. На первых порах болезнь протекает бессимптомно, человек чувствует себя здоровым. По мере прогрессирования заболевания появляются следующие симптомы:

  • одышка;
  • кашель;
  • нарушение ритма сердца (появляется аритмия или тахикардия);
  • отёк конечностей;
  • быстрая утомляемость.

Основной жалобой больного является изматывающий кашель с прожилками крови.

При митральном пороке для пациента характерен желтоватый цвет лица, акроцианоз губ (окрашивание губ в тёмно-синий цвет ввиду недостаточного кровоснабжения) . Вследствие значительного выделения гистаминоподобных веществ на щеках появляется яркий румянец.

От момента поражения сердечного клапана до полной клинической картины латентный период продолжается около 20 лет. В основном поражает женскую половину в возрасте от 30 до 40 лет. Митральным стенозом страдают 76% женщин от общего количества больных.

Митральную недостаточность, наоборот, чаще диагностируют у мужчин. Выражается в одышке и нарушении сердечного ритма. Иногда появляется чувство давление в груди, ноющая, тупая боль.

Диагностика заболевания

Порок сердца диагностируют с помощью:

  • электрокардиографии;
  • суточных показателей ЭКГ;
  • фонокардиографии;
  • МРТ;
  • ревматестов;
  • рентгенографии.

Сочетанные пороки сердца диагностировать сложно, поскольку идёт наслаивание клинических симптомов. Первичный диагноз ставится при визуальном осмотре пациента. Инструментальное обследование позволяет обнаружить гипертрофию сердечной мышцы, сбой ритма.

С помощью фонокардиографа оцениваются шумы и тоны в сердце, рентгенография выявляет застойные явления в лёгких, разрастание камер, гипертрофию миокарда. При необходимости больному проводят зондирование, флебографию, аортографию.

Исследования не только с большой точностью выявят порок, но и покажут степень и форму тяжести заболевания.

При комбинированном пороке на фонокардиограмме регистрируются шумы, характерные для стеноза и митральной недостаточности. Рентгенография позволяет выявить расширение границ сердца, видоизменение лёгочного рисунка. Эхокардиография и допплерэхокардиография подтверждают диагноз, уточняют изменения, величину давления и регуртитации (обратный ток крови) в клапанах.

Медикаментозная терапия

Лечение лекарственными средствами направлено на предупреждение рецидивов, тромбоэмболических осложнений, нормализации сердцебиения. Для улучшения работы сердца приписывают:

  • антикоагулянты;
  • диуретики;
  • панангин, рибоксин;
  • бета-адреноблокаторы.

Хирургическое вмешательство

Операцию проводят, только если у пациента обнаружен митральный стеноз. Больному вводится специальный катетер, который направляют к митральному клапану, и расширяют его отверстие. Такую операцию можно выполнять на сердце ребёнка, который находится в утробе матери. В этом случае катетер вводится через кровеносные сосуды пуповины женщины.

Чаще всего пациентам проводят протезирование створок. При сочетанных пороках выполняют пластику одного или нескольких клапанов.

Хирургическое вмешательство противопоказано при эмфиземе лёгких, диффузном кардиосклерозе, гепатите, обострении ревматизма.

Народная медицина

Средства народной медицины действуют как поддерживающая, укрепляющая терапия. Отвары и настои лекарственных трав необходимо применять только в комплексе с медикаментозным лечением.

Важно! Отказ от традиционных методов лечения может привести к летальному исходу.

Рецепты народной медицины:

  1. настой пустырника – 4 ст. л. травы заварить стаканом кипятка. Поставить на водяную баню на 15 мин. Профильтровать. Принимать по 100 мл 2р/сутки за 30 мин. до еды.
  2. Сок свёклы – смешать свежевыжатый сок с мёдом в пропорции 2:1.
  3. Настой любистока – 40 г сушёных корней залить 1 л воды, кипятить 5–7 мин. отвар настаивать 3 ч., процедить. Пить по 100–120 мл 3р/сутки. Помогает при пороках средней тяжести и отёчностях.
  4. Сбор трав – пить как обычный чай. Заварить львиный зев, татарник колючий, траву льнянки, золототысячник.

Прогноз и профилактика

Прогноз митральных пороков в большинстве случаев неблагоприятен. Если сочетанные пороки не лечить, выживаемость составляет до 5 лет у 45% больных и только у 6% — до 10 лет.

После проведения операции ситуация улучшается. При поражении только одного клапана прогноз выживаемости составляет 72%.

При комбинированных пороках исход болезни определяется ревматическими поражениями сердечной мышцы, частотой приступов. В случае выраженных гемодинамических нарушений (кровоснабжение нарушено, организм недополучает кислорода и питательных веществ) резко снижается функция изрубцованного миокарда, что впоследствии приводит к кончине.

Профилактика заключается в предупреждении ревматоидных атак, которые провоцируются тонзиллитом, фарингитом, скарлатиной.

Рекомендуется постоянное наблюдение у кардиолога, кардиохирурга, ревматолога. Беременность допускается при условии полного компенсированного кровообращения.

Митральный порок сердца – серьёзное заболевание, которое в большинстве случаев приводит к летальному исходу. Чтобы не допустить развитие болезни, необходимо придерживаться здорового образа жизни, сбалансировать питание и мыслить позитивно.

  • Ирен Саратова
  • Распечатать

Источник: https://sovdok.ru/bolezni-serdtsa/mitralnyie-poroki-serdtsa-raznovidnosti-simptomyi.html

Диагностика сочетанного или комбинированного порока сердца, методы лечения

Аортально-митральный порок сердца: о диагностике и лечении сочетанного недуга

Сочетанный порок, он же сложный  – это аномалия сердечной мышцы. Она может быть врожденной или приобретенной. При этом наблюдается поражение нескольких органов одновременно:

  • митрального клапана;
  • аортального и прочих.

Кроме того, проявляются различные анатомические дефекты, например, пролапс митральной створки (пролапс митрального клапана). Сочетанные заболевания проявляются в зависимости от доминирования одного или нескольких поражений, их взаимосвязи.

Митральный тип, его формы и факторы, провоцирующие поражения

Сочетанный митральный порок выражен стенозом предсердно-желудочкового отверстия и недостаточностью соответствующего клапана (как правило, митрального или аортального). Такой тип дисфункции встречается у большей части пациентов с приобретенными и врожденными сердечными пороками. Среди существующих форм недуга выделяют следующие:

  • митральный порок с преобладанием митрального стеноза;
  • комбинированный порок с доминированием недостаточности.

Если сочетанный митральный порок приобретенный, то к причинам его развития относят:

  1. Ревматизм. Это самый распространенный фактор, провоцирующий недуг.
  2. Эндокардит инфекционной природы. Воспалительные процессы достаточно часто сопутствуют развитию заболевания.
  3. Различные травмы грудной области. Могут приводить к появлению пролапса митрального клапана, хотя и крайне редко.

Пролапс митрального клапана

При сочетанных пороках могут наблюдаться открытый артериальный проток и открытое овальное окно. ОАП проявляется в виде отставания ребенка в развитии, перебоев в деятельности мышцы и повышенной утомляемости. В сочетании с другими пороками может быть крайне опасным, хотя в отдельности он закрывается без помощи врачей.

Как выражается?

Комбинированные пороки сердца, если они относятся к митральным, имеют следующую симптоматику:

  1. Одышка. Это один из самых явных признаков не только митрального и трикуспидального пороков, но и других дефектов мышцы.
  2. Непродуктивный кашель. Это симптом поражения трикуспидального и митрального отверстий, что сигнализирует о застое крови в лёгочных сосудах.
  3. Сужение левого предсердно-желудочкового отверстия. Заболевание с преобладанием митрального стеноза характерно для больных с комбинированным поражением сердца.
  4. Митральная регургитация 1 степени – створки прогибаются внутрь. Отмечается, что на левое предсердие приходится большая нагрузка. Тонкие стенки не в состоянии долгое время противостоять дефектам кровотока.
  5. Ощущение неритмичного сердцебиения. Основная часть жалоб пациентов связана именно с этим. Оно возникает из-за дефектов структуры предсердия.

Обратите внимание! Больше всего проявляется признак одного из пороков, который сильнее выражен. Остальные симптомы несколько притупляются на их фоне.

Кроме вышеперечисленных признаков у больного будет общая слабость, вялость и снижение трудовой активности. Это связано с тем, что в человеческом организме наблюдаются нарушения кровотока.

Диагностика и способы лечения

Все начинается со сбора анамнеза. Врач должен узнать, когда появились первые признаки: одышка, ощущение сердцебиения, сухой кашель, который переходит в продуктивный с кровяной примесью. Проводится анализ образа жизни пациента. На появление порока могут влиять также хронические болезни, инфекции, ревматические недуги. Далее диагностирование проводится следующим образом:

  1. Физикальный осмотр. На теле больного доктор обнаруживает цианоз, так называемый «сердечный горб», митральный румянец. Методом простукивания специалист находит область расширения мышцы в левую сторону. Выслушивание позволяет обнаружить шум в период систолы.
  2. Анализ жидкостей. Нужно сдать кровь и мочу, чтобы обнаружить воспалительные процессы. Биохимический анализ необходим для выявления уровня холестерина, сахара, белка и креатина. Это позволит определить поражения внутренних органов. Иммунологическое исследование крови дает возможность выявить наличие антител в организме.
  3. ЭКГ. В ходе обследования можно оценить ритмичность сокращений мышцы, размеры ее разделов. На электрокардиограмме у больного будет показано увеличение левого предсердия и желудочка.
  4. Фонокардиограмма. Позволяет обнаружить сердечные шумы. Если имеет место сочетанный (комбинированный) порок сердца, проявится систолический шум из-за недостаточности двустворчатого клапана.

Терапия

Лечение может проводиться разными способами. Наиболее лояльные методы – консервативные, с применением медикаментов. Такая терапия направлена на:

  • коррекцию недугов сердца – принимаются мочегонные средства, сердечные гликозиды;
  • профилактику осложнений и возникновения тромбов – для этого используются антикоагулянты, которые разжижают кровь;
  • улучшение метаболизма – средства с высоким содержанием калия;
  • нормализацию работы сердца и повышение его силы – назначаются бета-блокаторы, которые нельзя принимать в случае недостаточности клапана аорты.

Кроме того, проводится курс противоревматического лечения, профилактические меры.

Одним из наиболее действенных способов лечения является хирургическое вмешательство. Чаще всего проводится протезирование митрального или аортального клапанов.

Достаточно редко проводятся операции сразу на 3 таких элементах в силу небольшого количества подобных случаев.

Кардиохирургия на митральном или аортальном клапане противопоказана, если человек попутно страдает от кардиосклероза, эмфиземы, или у него обострился ревмокардит. Злокачественные образования также не дают возможность провести операцию.

Аортальный тип, его симптомы, причины возникновения

Аортальный порок, как правило, выражается стенозом устья одноименного сосуда. Наблюдается также недостаточность самого клапана, который находится в незакрытом положении, вызывая обратный ток крови из сосуда.

На начальных стадиях больной может не испытывать дискомфорта, при этом жалоб на здоровье у него не будет.

В это время вся нагрузка приходится на левый желудочек, который имеет способность длительное время противостоять колоссальным нагрузкам.

Как и в случае с митральным комплексным заболеванием, проявляются те же симптомы, что характерны для преобладающего порока. Это может быть недостаточность аортального клапана или острый стеноз сосуда.

Аортальный клапан

Аортальный вид вызван практически теми же причинами, что и пролапс митрального клапана 1 степени. Но есть причины, характерные исключительно для аортального вида:

  1. Атеросклероз аорты. Проявляется в виде отложений холестерина на стенках артерии.
  2. Сифилис. Этот системный венерический недуг носит инфекционную природу, поражает кожу, слизистые оболочки, внутренние органы, костные ткани, нервную систему. После 5 лет с момента инфицирования во всех утренних органах возникнут особые узелки. Они же появляются в легочной артерии и аорте.
  3. Хроническая ревматическая болезнь сердца (ХРБС). Возникает на фоне острой ревматической лихорадки.

Важно! Стоит понимать, что все факторы риска, которые могут провоцировать данные заболевания, являются и факторами риска комбинированного порока аорты, а также трикуспидального клапана 1-го типа.

Возможные осложнения

Комбинированный порок может вызвать следующее, если его вовремя не диагностировать и не начать терапию:

  1. Длительное течение недуга вызывает снижение функции сокращения левого желудочка.
  2. Дисфункция кровотока. Это касается не только собственных сосудов мышцы, но и легочной артерии, аорты и прочих. Может также иметь место обратный ток крови – трикуспидальная регургитация 1 степени.
  3. Вторичный инфекционный эндокардит. Само по себе воспаление не появится, но при условии длительного игнорирования недуга оно затронет внутреннюю оболочку сердца, повредит клапаны.
  4. Гипертензия затрагивает легкие – в них повышается давление за счет простаивания крови в сосудах.

Обратите внимание! Обратный ток (регургитация трикуспидальная, регургитация митральная) может нарушаться только при различных заболеваниях сердечной мышцы. Это значит, что створки сосудов смыкаются максимально плотно, если имеет место любое поражение сердца.

У пациентов, которым провели операцию, могут наблюдаться специфические осложнения:

  1. Тромбоэмболия артерий. Как правило, не стоит ждать целой армии тромбов – они возникают лишь в области операции. Провоцируют ишемический инсульт или умерщвляют отдельные зоны кишечника за счет прекращения подачи крови.
  2. Инфекционный эндокардит. После хирургического вмешательства может наблюдаться воспаление.
  3. Паравальвулярные фистулы. Это значит, что прорезаются отдельные участки швов после операции, что провоцирует ток крови за искусственным клапаном. Об этом осложнении говорят различные узконаправленные статьи.

Профилактика, прогнозирование и итоги

Чтобы митрально-аортальный (комбинированный) порок сердца не тревожил, следует заботиться о своем здоровье. Для этого проводятся различные профилактические меры.

К первичным относятся:

  • предупреждение заболеваний сердца, ревматизма, системных недугов и воспалительных процессов;
  • профилактика эндокардита инфекционной этиологии;
  • закаливание – рекомендуется проводить в раннем возрасте;
  • раннее эффективное лечение недугов, связанных с клапанами сердца.

Также существует вторичная профилактика, которая заключается в следующем:

  • Лечение аорты и клапанного аппарата с помощью медикаментов.
  • Прием препаратов, которые замедляют прогрессирование недостаточности, предотвращают повышение АД, защищают внутренние органы.
  • Использование диуретиков поможет вывести лишнюю жидкость из организма.
  • Нитраты применяются для расширения сосудов и улучшения кровотока, снижения артериального давления.

Прогноз не сулит пациентам ничего хорошего – он крайне неблагоприятен для больных. Если у человека дисфункция трикуспидального клапана сочетается с прочими пороками, то умирает практически каждый второй спустя 5 лет от начала заболевания. Десятилетняя выживаемость с диагнозом комбинированный сложный порок сердца не превышает 9,6%.

Состояния левого желудочка и предсердия

Прогноз после хирургического вмешательства при таком недуге в разы хуже, чем при поражении одного из клапанов. При этом открывается возможность 5-летней выживаемости после операции. Часть выживших составляет более 72%, что в 2 раза превышает показатель без хирургического вмешательства. В любом случае, лучше провести операцию.

Источник: http://LechiSerdce.ru/poroki-serdtsa/3071-sochetannogo-poroka-serdtsa.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.