Апостематозный пиелонефрит гнойно-воспалительный процесс в почках

Содержание

Апостематозный пиелонефрит и карбункул почки

Апостематозный пиелонефрит  гнойно-воспалительный процесс в почках

Апостематозный пиелонефрит, являясь стадией развития острого пиелонефрита, представляет собой гнойно-воспалительный процесс с образованием множества мелких абсцессов (апостем) с преимущественной локализацией в коре почки (рис. 5.11).

Апостематозный пиелонефрит

Апостематозный пиелонефрит

В большинстве случаев апостематозный пиелонефрит развивается при обструкции мочеточника конкрементом и значительно реже возникает при ненарушенном оттоке мочи (первичный острый пиелонефрит).

Образование мелких гнойничков в почке представляется следующим образом. Микроорганизмы оседают преимущественно в капиллярных петлях клубочков, перитубулярных капиллярах и концевых сосудах почки. Образовавшиеся в результате этого бактериальные тромбы становятся источником милиарных гнойничков.

Они располагаются поверхностно в коре почки и в большом количестве под фиброзной капсулой, благодаря чему хорошо видны при осмотре почки. Гнойнички желтоватого цвета диаметром 1-2 мм, расположены одиночно или группами. Почка при апостематозном пиелонефрите увеличена в размерах, вишневого цвета. Фиброзная капсула утолщена, околопочечная клетчатка отечна.

После снятия капсулы поверхность почки кровоточит, видны множественные мелкие абсцессы.

На разрезе почки мелкие гнойнички обнаруживаются не только в корковом, но и в мозговом слое.

Карбункул почки

Второй формой острого гнойного пиелонефрита является карбункул почки – гнойно-некротическое поражение почки в виде очага(ов) некроза в коре почки.

Карбункул почки может возникнуть как первичный острый пиелонефрит вследствие массивной бактериальной инвазии из отдаленного гнойного очага (гематогенный путь распространения инфекции).

Часто карбункулу почки предшествуют гнойничковые заболевания кожи, фурункулез, карбункул, панариций, мастит.

Карбункул почки может развиться и как результат прогрессирования острого пиелонефрита (чаще вторичного).

Механизмы формирования карбункула почки в настоящее время представляются следующим образом.

► В почечную артерию попадает бактериальный тромб из отдаленного гнойного очага и возникает септический инфаркт почки (карбункул) в зоне кровоснабжения одной внутрипочечной артериальной ветви или нескольких более мелких артериальных веточек. В первом случае образуется большой очаг септического инфаркта, во втором – несколько мелких очагов, которые быстро сливаются.

► Карбункул почки может развиться при прогрессировании острого пиелонефрита в силу сдавления воспалительным инфильтратом крупного внутрипочечного сосуда или его тромбоза из-за развития воспалительного процесса в стенке сосуда из-за контакта с очагом периваскулярного воспаления.

Наиболее частыми видами микроорганизмов, вызывающими развитие карбункула почки, являются золотистый и белый стафилококки, кишечная палочка и протей.

Микроорганизмы, попадая в некротизированные или резко ишемизированные очаги паренхимы почки, оказываются в благоприятных условиях и начинают интенсивно размножаться.

Начинающийся воспалительно-гнойный процесс в ишемизированном участке почки приводит к образованию конусовидного, отграниченного от окружающей почечной ткани участка некротического распада – карбункула.

Карбункул почки выглядит как выбухание округлой формы, на разрезе он представлен некротизированной тканью, пронизанной множеством мелких слившихся гнойничков, клиновидно уходящей вглубь паренхимы почки.

Следует отметить, что в 40-50% случаев имеет место сочетание карбункула почки и апостематозного пиелонефрита, поэтому выраженных отличий в клинических проявлениях этих форм острого гнойного пиелонефрита нет.

Основание карбункула почки прилежит к фиброзной капсуле почки, которая всегда вовлекается в воспалительный процесс.

При прогрессировании гнойного процесса может произойти расплавление участка фиброзной капсулы с формированием паранефрального гнойника (гнойный паранефрит).

При локализации карбункула в верхнем сегменте почки может развиться верхний паранефрит, сопровождающийся реактивным плевритом.

Апостематозный пиелонефрит – Клиническая картина

ilive.com.ua

Как уже отмечалось, клинические проявления этих двух форм острого гнойного пиелонефрита весьма схожи.

Симптоматика апостематозного пиелонефрита и карбункула почки во многом зависит от наличия и степени нарушения оттока мочи из почки.

Вместе с тем традиционно приводимое описание этих форм острого гнойного пиелонефрита в основных руководствах по пиелонефриту позволяет и нам остановиться на этом вопросе подробнее.

Первичный апостематозный пиелонефрит начинается внезапно – как правило, после перенесенной интеркуррентной инфекции. Появляются высокая температура тела (39-40 °С), потрясающий озноб, проливной пот. Лихорадка носит гектический характер: подъемы температуры сменяются ее падением.

Источник: https://health-medicine.info/apostematoznyj-pielonefrit-i-karbunkul-pochki/

Что такое гнойный пиелонефрит?

Апостематозный пиелонефрит  гнойно-воспалительный процесс в почках

Воспаление почек – распространенное заболевание.

Но многие люди обращаются к врачу только когда «прижмет», станет совсем плохо.

Итог может быть плачевен: гнойный пиелонефрит.

Осторожно: гной в почках!

Пиелонефрит – это инфекционная болезнь мочеполовой системы, поражающая чаще всего почечные лоханки или одну из почек. Иногда он охватывает весь орган.

Пиелонефрит бывает:

  1. Первичным. Возникает в результате застарелой или скрытой инфекции в организме: ОРВИ, воспалительные заболевания мочевыводящих путей, даже глубокий кариес.
  2. Вторичным. Медики зовут его хроническим, так как в прошлом пациент страдал острой стадией патологии, перешедшей в гнойный пиелонефрит. Самый распространенный вид данного недуга.

Гнойная форма болезни – очень коварная. Она угрожает здоровью человека, сложна в лечении и требует долгой реабилитации больного. Иногда применяют оперативное вмешательство.

В популяции апостематозный нефрит или абсцесс почки встречается у 100 человек на 100 тысяч. Представительницы прекрасного пола страдают чаще, в том числе примерно 6 процентов беременных. У детей возникает редко, в 0,1% случаев, а вот лица преклонного возраста бьют рекорды – 50 процентов.

Почему возникает гнойный пиелонефрит?

Основная причина – самолечение. На втором месте – неправильно подобранная терапия острой разновидности пиелонефрита, которая изначально поражает человека. То есть гной – это осложнение.

В Международной классификации болезней гнойный пиелонефрит стоит под кодом №11 и носит название хронический тубулоинтерстициальный нефрит.

Первый по частоте встречаемости возбудитель – кишечная палочка. Основными врагами почек помимо этого являются стафилококки, энтерококки, синегнойная палочка и другие.

Специалисты выделяют несколько самых распространенных причин развития патологии:

  • Несвоевременное лечение основного заболевания;
  • Травмы, затрагивающие мочевыделительную систему;
  • Мочекаменная болезнь;
  • Гинекологические заболевания у женщин;
  • Различные новообразования.

У детей факторами риска являются врожденная аномалия мочеполовой системы и иммунодефицит, у взрослых – хроническая почечная недостаточность, операции и проблемы с мочевым пузырем.

Симптомы заболевания

Гнойный пиелонефрит обычно протекает тяжело. Медики выделили несколько его типов:

  • Апостематозный нефрит;
  • Карбункул почки;
  • Абсцесс.

Главным признаком всех трех форм болезни является гной в почках.

У человека наступает тяжелая, острая интоксикация организма. Все проявления ярко выражены:

  • Лихорадка, озноб с быстрым и резким повышением температуры тела вплоть до 40 градусов;
  • Боль в суставах, пояснице. Невозможно точно сказать, где именно она локализована. Но становится сильнее при резком движении, чихании, в ночное время суток, отдает в половые органы;
  • Сильная головная боль;
  • Тошнота, возможна рвота;
  • Жажда.

Если боль в области поясницы нарастает, моча приобретает бурый оттенок и резкий запах, немедленно вызовите скорую помощь. При пиелонефрите у детей жалобы будут на болевые ощущения в животе.

Еще один характерный симптом – пациент не может нормально мочиться: происходит задержка мочи. У некоторых отмечается учащенное сердцебиение и красноватый оттенок лица.

Диагностика заболевания

Из-за ярких характерных проявлений заболевания, врач-уролог обычно сразу распознает пиелонефрит с гноем. Любой прием начинается с осмотра и фиксирования жалоб. Для постановки точного диагноза назначаются следующие исследования:

При гнойном пиелонефрите в клиническом анализе крови выявляется сильный лейкоцитоз, преимущественно с повышением нейтрофилов, ускорение СОЭ.

В моче больного – превышение допустимого количества лейкоцитов, протеинурия, то есть белок.

Бактериологическое исследование покажет тип микробов, поразивших организм.

УЗИ также эффективный метод. Оно определит увеличение почки в размерах, место инфицирования, наличие гноя.

Обзорная урография и КТ используется для уточнения диагноза в особо сложных случаях и дифференцировки его от других заболеваний.

Лечение

Терапия гнойного пиелонефрита проводится в стационаре и включает в себя консервативное лечение и хирургическое (при тяжелом течении).

Здесь без антибиотиков уже не обойтись. Надо срочно избавиться от нагноения. Поэтому врач тщательно подбирает несколько вариантов антибиотикотерапии, которое будет максимально эффективно именно в данном случае. Например, могут быть назначены:

  • Амоксициллин, Ампициллин;
  • Цефуроксим;
  • Параксин.

Антибиотики придется принимать не менее двух недель, причем очень важно соблюдать дозировку, определенную врачом. Часто при этой форме недуга препараты вводят внутривенно.

Когда истекут 14 дней, прибегают ко второй схеме антибактериальной терапии. Одновременно с этим прописывают противогрибковые средства, например, лекарства на основе нистатина, а также витамины внутримышечно (B1 и B12), противовоспалительные препараты (Диклофенак).

Больной должен соблюдать диету, которая заключается в минимизации потребления соли.

Особенности терапии у детей

Пребывание в больнице – обязательно. Уролог тщательным образом подбирает антибиотики, берет анализ на чувствительность к ним у ребенка. Строго соблюдается диета и питьевой режим (важное правило: больше воды). В питании следует избегать мясных продуктов, сладостей, масла и хлеба.

Обычно для детей применяют следующие антибактериальные препараты:

  • Цефтриаксон;
  • Цефотаксим;
  • Фурадонин, Нитрофурил.

Часто используют спазмолитики: Но-шпа.

Когда острая фаза проходит, ребенка отправляют на физиопроцедуры, массаж.

Хирургическое лечение

К оперативному вмешательству прибегают в случаях, когда консервативная терапия не дает желаемых результатов, а также, если доктора диагностируют карбункул, или когда гноя слишком много. Специалисты стараются удалить только пораженный участок, максимально сохраняя почку.

После операции усилия врачей направлены на недопущение распространения микробов в организме, на восстановление пациента и устранения интоксикации. Для этого назначают антибиотики широкого спектра действия, глюкозу, а также препараты для поддержания деятельности сердца и сосудов.

Прогноз

Гнойный пиелонефрит – грозное осложнение острой стадии заболевания. Поэтому самая большая опасность – это летальный исход. Однако, если терапия назначена вовремя, особенно при первичном нагноении, прогноз в большинстве случаев – благоприятный.

Существуют возможные осложнения пиелонефрита с нагноением. Это хроническая почечная недостаточность, инвалидность в следствие удаления части почки.

После выздоровления таким пациентам назначается поддерживающая терапия на всю жизнь. Детей ставят на учет у уролога, они каждые полгода сдают анализы мочи и крови.

Также показано санаторно-курортное лечение, ЛФК, и ежегодная диспансеризация.

Чтобы не допустить развития такого опасного заболевания как гнойный пиелонефрит, необходимо следить за своим здоровьем, правильно питаться, вовремя лечить основные заболевания и в случае необходимости сразу обращаться за помощью к врачу.

Кратко и по существу о гнойном пиелонефрите расскажут в видео-ролике:

Источник: https://opochke.com/nefrologiya/nefrit/gnojnyj-pielonefrit.html

Острый и хронический апостематозный пиелонефрит: причины, симптомы, диагностика, лечение

Апостематозный пиелонефрит  гнойно-воспалительный процесс в почках

Апостематозный пиелонефрит представлен гнойно-воспалительным процессом, при котором корке почки, образуется множество гнойников. Такую патологию считают формой острого пиелонефрита.

Классификация

Обычно рассматриваемая патология развивается в таких видах:

  1. Острый. Он включает три формы: гнойную, серозную, с мезенхимальной реакцией. Острой гнойной форме характерно образование гнойников на почке. При серозной форме очаги поражения чередуются со здоровыми участками органа. Почка увеличена из-за наличия периваскулярного инфильтрата (скопления элементов клеток, крови, лимфы). Острой форме с мезенхимальной реакцией характерна лейкоцитарная инфильтрация. Гнойная в свою очередь разделена на диффузную с абсцессами, очаговую инфильтративную, диффузную инфильтративную. Развитие данной формы пиелонефрита может закончиться полным оздоровлением болеющего. Также острая форма при запущенности воспаления переходит в хроническую.
  2. Хронический. Эта форма развивается при запущенности острого пиелонефрита. Хроническая форма может образоваться в виде самостоятельного хронического процесса. Этой форме характерно медленное течение, с наличием периодических обострений. Она опасна возникновением склероза паренхимы, осложненной гипертонии, почечной недостаточности. Хронический апостематозный пиелонефрит может проходить в одном из нижеуказанных видов: интерстициально-васкулярная, интерстициально-клеточная, склерозирующая со сморщиванием почки, интерстициально-тубулярная, с минимальными изменениями, интерстициально-тубулярно-васкулярный.
  3. Хронический с обострением. В данной форме объединены черты двух вышеуказанных.

Воспаление может затрагивать одну/две почки. Соответственно выделяют 2 формы болезни:

  • одностороняя. Воспаление затрагивает всего один из парных органов. Оно возникает при обструкции мочевыводящих путей, когда их функция нарушается;
  • двусторонняя. Воспаление затрагивает обе почки, имеет гематогенное происхождение.

Учитывая условия возникновения воспаления специалисты выделяют такие формы болезни:

  1. Первичная. Появляется воспаление на совершенно здоровом органе самостоятельно.
  2. Вторичная. Ее считают следствием одной из множества урологических болезней. Такая форма может проявиться в качестве дополнительной болезни к основной патологии мочевыводящей системы.

Причины

Очаг заражения расположен в папулах (гнойниках), которые появляются на корковой основе парного органа.

Появлению апостематозного пиелонефрита способствует попадание инфекции внутрь почки.

Патогенные микроорганизмы могут проникать разными путями:

  • через кровь. Парные органы (почки) перекачивают колоссальные объемы крови;
  • через половые органы. Заражение происходит через мочевой пузырь, уретру.

Женщины, девочки чаще сталкиваются с рассматриваемой нами болезнью. Это обусловлено той особенностью, что у представительниц прекрасного пола отсутствует удлиненный канал уретры. Патогенные микроорганизмы быстрее проникают внутрь мочевика из-за короткого мочеиспускательного канала.

Согласно утверждению специалистов, рассматриваемая нами болезнь попадает внутрь почечной полости именно гематогенным путем. Микроорганизмы вместе с кровью проникают внутрь почек из разных первичных гнойных очагов (аппендицит, гнойная ангина и т. д.).

Болезни характерно увеличение почки, которая приобретает серовато-синюшный окрас. Маленькие гнойные очаги, размер которых достигает 1 – 3 мм, образуются в волокнистой капсуле почки. В некоторых случаях очаги с абсцессами сливаются. В мозговом веществе парного органа заметно радиальное расположение гнойников.

Начинается первичный апостематозный пиелонефрит внезапно. Боли ощущаются после переутомления, перенесенной инфекции, при переохлаждении.

У больного проявляются следующие симптомы:

  • высокая температура (38 – 410С);
  • сильное потоотделение;
  • озноб;
  • появляется апатия;
  • отмечается снижение артериального давления;
  • изредка появляется иктеричность (желтушность, пигментация) кожных покров, склер;
  • бред, галлюцинации.

Изначально нет никаких изменений в моче. Затем специалисты обнаруживают лейкоцитурию, протеинурию, бактериурию.

Если лечение затягивается на долго, болеющего беспокоят усилившиеся боли. У него возникает ригидность мышц брюшной стенки (повышается их тонус).

При вторичном апостематозном пиелонефрите стремительно развивается тяжелая интоксикация. Она проявляется:

  • адинамией (мышечной слабостью);
  • общей слабостью;
  • рвотой;
  • снижением артериального давления;
  • головной болью;
  • тахикардией;
  • тошнотой.

На 5 – 7 сутки при обструкции мочевыводящих путей появляются такие симптомы:

  • усиление болей в пояснице;
  • увеличение воспаленного органа;
  • боли при ощупывании пораженного участка.

Диагностика

Для определения точного диагноза специалисты рекомендуют прохождение комплексного обследования. Постановка диагноза основана на следующих данных:

  • рентгенологические;
  • клинические;
  • радиологические;
  • лабораторные;
  • анамнестические.

Определить наличие патологии помогут такие диагностические методы:

  1. Анализ крови. Специалисты берут кровь из пальца для сравнения уровня лейкоцитов, а также из области поясницы (с двух сторон). Повышенный уровень лейкоцитов будет указывать на наличие поражения в одной из сторон.
  2. Рентгенограмма. Она проводится в районе поясницы и показывает увеличение почки, отсутствие/сглаженность контура поясничной мышцы на пораженной стороне, наличие искривления позвоночного столба. Рентгенограмма показывает ободок раздражения, локализующийся вокруг почки.
  3. УЗИ. Визуализирует увеличение почки, утолщение лоханочной стенки, деформацию чашечки, утолщение капсулы, мозгового, коркового слоев, наличие гипогенных очагов в паренхиме.
  4. Динамическая сцинтиграфия. Показывает нарушение экскреции, васкуляризации, секреции.
  5. Допплерография. Показывает локальное объединение сосудистого рисунка внутри коркового слоя.
  6. Урография. Помогает обнаружить отсутствие подвижности почки во время дыхания. Отмечается деформация чашечки, снижение мочевыделительной функции.
  7. Томография. Показывает утолщение паренхимы, снижение плотности парного органа.

Признаки апостематозного пиелонефрита на УЗИ

Прогнозы

Прогноз неблагоприятный, если у больного двустороннее поражение. Вероятность летального исхода 15%. Кроме того, после проведенных органосохраняющих операций иногда возникают тяжёлые осложнения (обострение хронического пиелонефрита, сморщивание почки, камни, нефрогенная артериальная гипертензия).

Источник: http://gidmed.com/nefrologiya/zabolevaniya-nefr/nefrity/apostematoznij-pielonefrit.html

Апостематозный пиелонефрит

Апостематозный пиелонефрит  гнойно-воспалительный процесс в почках

Апостематозный пиелонефрит – острое гнойно-воспалительное заболевание, характеризующееся образованием множественных абсцессов в паренхиме (мозговом веществе) одной или обеих почек.

Симптомами являются резкое повышение температуры, озноб, боль в поясничной области, проявления общей интоксикации (головная боль, тошнота, рвота), ригидность мышц живота. Диагностика производится на основании общего анализа мочи, бактериологического исследования мочевого осадка, УЗИ, рентгенографии, магнитно-резонансной томографии почек.

Лечение сводится к экстренному хирургическому вмешательству для устранения гнойных очагов и дренирования, при тяжелых формах показана нефрэктомия.

Апостематозный пиелонефрит обычно рассматривают как одну из тяжелых форм острого гнойного пиелонефрита. Некоторые авторы считают его осложнением данного заболевания.

Наблюдается взаимосвязь патологии с другой формой гнойно-воспалительного поражения органов выделения – карбункулом почки.

Существует мнение, что состояния «гнойный пиелонефрит – апостематозное воспаление – карбункул – абсцесс почки» являются последовательными стадиями одного и того же патологического процесса.

Точная распространенность неизвестна, предполагается, что заболевание возникает в 5-12% случаев острого пиелонефрита. При запоздалой диагностике и позднем начале лечения риск развития патологии увеличивается. В детском, молодом и зрелом возрасте женщины страдают в несколько раз чаще мужчин, в возрастной группе старше 60-ти лет картина заболеваемости выравнивается.

Симптомы апостематозного пиелонефрита

Существует определенное различие в клинических проявлениях первичных и вторичных форм патологии. Гематогенный первичный тип патологии всегда начинается остро, с тупой болезненности в пояснице, озноба, повышения температуры до 39-40 градусов и выше.

С первых часов регистрируются признаки сильнейшей интоксикации организма: головные боли, снижение аппетита, рвота. В тяжелых случаях отмечается снижение артериального давления, тахикардия, спутанность сознания.

Боли в пояснице резко усиливаются на 5-6 день заболевания – это указывает на вовлечение в процесс почечной капсулы с ее возможным прорывом.

Начало заболевания при вторичном апостематозном пиелонефрите редко бывает внезапным – обычно ему предшествует период почечной колики продолжительностью от нескольких часов до 2-3 дней. Иногда наблюдается развитие заболевания после вмешательств на органах выделительной системы.

Другим существенным различием является характер поражения – при первичном воспалении он чаще двухсторонний, при вторичном – односторонний.

Это отражается на болевых ощущениях в пояснице – при вторичном типе больные сначала жалуются на опоясывающую тупую боль, но на 4-5 день она усиливается со стороны поражения.

В дальнейшем (через 4-6 дней от начала заболевания) характер течения патологии примерно одинаков при любых формах. Возникает ригидность мышц брюшного пресса, что свидетельствует о вовлечении брюшины.

Почки становятся источником гноеродной инфекции – с током крови и по лимфатическим путям она может распространиться в легкие, головной мозг, печень. Это приводит к развитию пневмонии, гнойного плеврита, абсцессов печени и мозга.

Возникает острая почечная недостаточность (ОПН), характеризующаяся сначала полным отсутствием мочи (анурией), а потом резким увеличением диуреза (полиурией). При поражении печени наблюдается желтуха, симптомы острой печеночной недостаточности.

Осложнения

ОПН часто развивается даже при одностороннем апостематозном пиелонефрите по причине токсико-септического поражения второй почки.

Среди иных распространенных осложнений выделяют формирование абсцессов и возникновение гнойно-воспалительных процессов в плевре, легких, печени из-за заноса инфекции с кровью или по лимфатическим путям. Наиболее тяжелым осложнением считается уросепсис.

Отдаленными последствиями патологии выступают фиброз и сморщивание почки, которые могут стать причиной нарушения работы юкстагломерулярного аппарата. Следствием этого являются нарушения эритропоэза (гипопластические анемии, полицитемия), стойкое повышение артериального давления.

Лечение апостематозного пиелонефрита

В современной урологии используются хирургические методы лечения заболевания.

Остальные методики играют вспомогательную роль, их применение без оперативного вмешательства оправдано только у ослабленных больных, которым противопоказана операция.

Важна послеоперационная терапия, направленная на поддержание жизненно важных функций, уменьшение явлений интоксикации, восстановление работы выделительной системы. Алгоритм лечения апостематозного пиелонефрита выглядит следующим образом:

  • Хирургическое вмешательство. В большинстве случаев заключается в декапсуляции почки, дренаже гнойников и забрюшинной клетчатки, формировании временных путей для оттока мочи посредством пиелостомии. При односторонних поражениях у больных старшего возраста показано проведение нефрэктомии.
  • Антибиотикотерапия. Антибактериальные средства широкого спектра действия назначают сразу после уточнения диагноза, после определения характера возбудителя и его чувствительности к препаратам возможен переход на другие антибиотики. Прием медикаментов продолжают и в период восстановления после операции.
  • Детоксикация. До и после проведения хирургического вмешательства больному назначают инфузионную терапию с учетом фильтрационной способности почек. Пациенту вводят ферменты, витамины, плазму крови, диуретики и другие средства.
  • Гемодиализ. Необходимость в гемодиализе возникает при острой почечной недостаточности, частота его проведения зависит от урологических показателей больного.

Длительность антибактериального лечения, инфузионной терапии и гемодиализа определяется индивидуально с учетом состояния пациента.

Решение о необходимости и длительности функционирования пиелостомы или нефропиелостомы принимает хирург – нередко при одностороннем поражении от ее создания отказываются, сохраняя естественные пути оттока мочи.

После операции необходим постоянный контроль функции почек – определение уровня креатинина, суточного диуреза и других показателей.

Прогноз и профилактика

Летальность при апостематозном пиелонефрите достаточно высока, в ряде случаев достигает 10%. Прогноз для жизни улучшается при своевременном обращении к врачу и раннем начале лечения.

Особую осторожность должны соблюдать лица, имеющие хронические заболевания почек (пиелонефриты, уролитиаз) – при любых признаках обострения процесса следует срочно обратиться к специалисту. Профилактика состояния заключается в своевременном устранении воспалительных очагов в организме (в том числе и неурологического характера).

Нужно избегать переохлаждения области поясницы, соблюдать правила гигиены наружных половых органов, осуществлять полноценное лечение заболеваний мочевыделительной системы.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/apostematous-pyelonephritis

Гнойно — воспалительный процесс в почках или апостематозный пиелонефрит: правила лечения, опасность заболевания и прогноз выздоровления

Апостематозный пиелонефрит  гнойно-воспалительный процесс в почках

Одним из самых распространенных заболеваний почек является пиелонефрит. Воспалительный процесс может протекать в разных формах, в том числе, с образованием множества гнойничковых очагов — это апостематозный пиелонефрит. Недуг не является самостоятельной патологией, в большинстве случаев – одним из осложнений или стадий острого пиелонефрита, следствием обструкции мочевых путей.

При апостематозном пиелонефрите в паренхиме почек (чаще в корковом веществе) появляются апостемы (гнойнички) размером 1-3 мм желтоватого оттенка. Патогенные организмы скапливаются в клетках органа, образуя бактериальные тромбы, которые и являются источником гноя. Такая форма острого воспаления почек очень опасна, поэтому требует немедленного медицинского вмешательства.

статьи:

Механизм развития и причины возникновения патологии

Независимо от того, где локализуется первичный гнойный очаг, патогенная флора проникает в почки гематогенным путем.

Возбудители инфекции могут проникать в кровяное русло путем пиелолимфатического и пиеловенозного рефлюкса из очагов инфекции органов мочевыделительной системы.

Небольшая концентрация бактерий не приводит к сепсису, они погибают, а продукты жизнедеятельности выводятся с уриной. При этом капилляры почечных клубочков повреждаются и увеличивается их проницаемость.

При повторных попаданиях микроорганизмов в кровоток, какая-то их часть проходит сквозь поврежденную мембрану почечных капилляров, попадает в просвет капсулы и в канальцы. Если отток жидкости нормальный, то дальше воспалительный процесс может не пойти и ограничиться только бактериурией.

Если имеется стаз мочи в почках, ее отток нарушен, то бактерии, попавшие в просвет канальцев, начинают активно размножаться.

По ходу продвижения бактерий вглубь почечных тканей начинается их массированная атака против ослабленных клеток эпителия канальцев.

Происходит усиленная лейкоцитарная реакция, при которой большое количество лейкоцитов направляется в просвет канальцев для борьбы с «агрессорами».

Происходит распад и гибель эпителиальных клеток. Инфицированное содержимое канальцев проникает в межуточную ткань. При ослабленной защитной реакции организма происходит нагноение инфильтратов. Располагаются гнойничковые очаги в поверхностных слоях коркового вещества почки из-за существенного скопления извитых канальцев.

Гнойников образуется много, они мелкие. Ограничение их лейкоцитарным валом очень слабое. Поэтому можно наблюдать существенную резорбцию веществ гнойного воспалительного процесса. Это приводит к инфекционно-септической токсемии, которая выражается как локальными, так и общими нарушениями.

Если воспалительный процесс затянулся, то апостемы могут сливаться, изолироваться плотным валом клеток и превращаться в абсцессы. Соединительная ткань разрастается, становится грубее. Стенки многих почечных артерий уплотняются, происходит тромбирование вен. Распространенная инфекция при апостематозном пиелонефрите может привести к развитию карбункула почки.

Узнайте о том, что такое ЧЛС почек человека, о строении и функциях отдела парного органа.

Как лечить мочекаменную болезнь народными средствами? Эффективные рецепты собраны в этой статье.

Развитие воспалительного процесса зависит от предрасполагающих факторов:

  • мочекаменная болезнь;
  • врожденные аномалии органов мочевыделительной системы;
  • опухолевые образования мочевых путей;
  • нарушение динамики оттока мочи;
  • неправильное питание;
  • переохлаждение;
  • застой мочи;
  • общие болезни (туберкулез, гепатит и другие).

На заметку! Чаще апостематозный пиелонефрит – последствие острой инфекции на фоне благоприятных факторов, которые способствуют проникновению патогенной микрофлоры в ткани почек.

Характерные признаки и симптомы

Проявления заболевания во многом зависят от того, насколько нарушен отток мочи. При первичном апостематозном нефрите симптомы возникают внезапно. Обычно это происходит при воздействии предрасполагающих факторов (стресс, переохлаждение).

У больного резко поднимается температура до +39оС и больше, которая сопровождается периодическим ознобом, приливами пота. Длительность озноба от 10 минут до 1 часа.

Он возникает несколько раз в день, как правило, после усиления болевого синдрома в области поясницы.

Через какой-то промежуток времени температура спадает, начинается усиленное потоотделение. Такая последовательность клинической картины апостезматозного пиелонефрита связана с периодическим попаданием гнойной мочи из лоханки почек в кровь.

Вышеописанные симптомы становятся причиной общей интоксикации организма, для которой характерно:

  • слабость;
  • гипотония;
  • головная боль;
  • нарушение сердечного ритма;
  • тошнота, рвота.

При нарушении пассажа мочи апостематозный пиелонефрит почек может развиться уже на 2-3 день после возникновения острого пиелонефрита. Через 5-7 дней после начала воспалительного процесса усиливаются поясничные боли. Это связано с вовлечением в патологический процесс фиброзной капсулы почки.

В начале воспалительного процесса изменений в моче может не наблюдаться. Позже обнаруживается наличие белка, лейкоцитурия, бактериурия, микрогематурия. В крови выявляют повышенную концентрацию лейкоцитов с токсикогенной зернистостью, увеличение СОЭ, гипопротеинемию.

При пальпации возникает болезненность поражённой почки, мышцы брюшной стенки и спины становятся ригидными, появляется резкая боль в костовертебральном углу.

Через лимфатические пути инфекция может достигнуть плевры, вызывая экссудативный плеврит, септицемию. Гнойные очаги можно наблюдать и в других органах (в легких, печени, головном мозге).

Следствием гнойного поражения почек становится почечная недостаточность, уросепсис.

Действенные варианты терапии

Как лечить апостематозный пиелонефрит? При диагностировании заболевания необходимо срочно предпринимать меры для его устранения. Проводится хирургическое вмешательство, включающее ревизию и декапсуляцию почки. Из жировой паранефральной клетчатки выделяется почка.

При наличии гнойников рассекают фиброзную капсулу по ребру, аккуратно отслаивают ее и удаляют. Если гнойничковые очаги возникли на фоне острого вторичного нефрита, делают дренирование органа. К почке после иссечения капсулы подводят несколько специальных тампона, ставят дренажную трубку для вывода гнойного содержимого и восстановления пассажа мочи.

Дренаж убирают через несколько недель после восстановления мочеоттока.

После операции необходимо устранить возникшую гнойную интоксикацию и восстановить функциональность почек. Пациенту проводят внутривенное введение комплекса препаратов:

  • глюкоза 20%;
  • натрия хлорид 0,9%;
  • гемодез;
  • кокарбоксилаза;
  • пиридоксин;
  • витамин С;
  • маннитол 15%;
  • фуросемид;
  • нативная плазма;
  • неокомпенсан.

Выраженную гнойную интоксикацию купируют с помощью плазмофореза, гемосорбции. У людей старше 60 лет при обширном поражении почки иногда рекомендуется прибегнуть к нефроэктомии для сохранения жизни пациента.

Узнайте о причинах инфаркта почки о правилах лечения заболевания.

О симптомах ушибленной почки и о лечении травмированного органа написано на этой странице.

Перейдите по адресу http://vseopochkah.com/diagnostika/analizy/yarko-zheltaja-mocha.html и прочтите о причинах ярко — жёлтой мочи у женщин и о вариантах терапии сопутствующих патологий.

Прогноз выздоровления

Апостематозный пиелонефрит имеет достаточно высокую степень летальности (5-10%). Это связано с осложнениями, возникающими во время патологического процесса. Особенно прогноз ухудшается при несвоевременной или неадекватной терапии. У больного развивается уросепсис, который может привести к летальному исходу.

Может развиться хронический пиелонефрит, который часто приводит к сморщиванию почки и нефрогенной артериальной гипертензии. Если гнойно-воспалительный процесс затронул обе почки, то прогноз выздоровления ухудшается. Число летальных исходов может доходить до 15%. После перенесенного апостематозного пиелонефрита больной должен находиться на пожизненном диспансерном наблюдении.

Для предотвращения гнойного пиелонефрита необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  • вовремя диагностировать и лечить острый пиелонефрит;
  • не допускать рецидивов хронического воспаления почек;
  • устранять факторы, препятствующие оттоку мочи;
  • санировать все очаги инфекции в организме;
  • придерживаться правильного и сбалансированного питания;
  • следить за личной гигиеной.

Апостематозный пиелонефрит – одна из форм острого воспаления почечной ткани. При отсутствии своевременной терапии заболевание может повлечь за собой очень серьезные последствия, вплоть до летального исхода. При появлении первых признаков острого воспалительного процесса в мочевыделительной системе нужно не откладывать визит к врачу и срочно устранять проблему.

Источник: http://vseopochkah.com/bolezni/pielonefrit/apostematoznyj.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.