Безболевая ишемия миокарда: как распознать и вылечить?

Содержание

Ишемическая болезнь, протекающая без симптомов

Безболевая ишемия миокарда: как распознать и вылечить?

Практически каждый человек уверен: если у него ничего не болит, значит, он здоров. При этом мало кто задумывается, что существуют заболевания, которые внешне никак не проявляются. Человек продолжает чувствовать себя хорошо, а в организме уже запущен патологический процесс.

Самыми коварными являются заболевания, проходящие беcсимптомно, не нарушая трудоспособности человека. Одной из таких патологий считается безболевая ишемия миокарда (код по МКБ-10: 125.6).

Существует общепринятая классификация болезни, согласно которой можно выделить следующие 3 типа:

1-й тип. Проявляется у пациентов, которые имеют доказанный диагноз стеноза коронарных артерий. При этом в прошлом у них не проявлялись следующие признаки:

  • стенокардия;
  • инфаркт миокарда;
  • сбой в ритме сердца;

2-й тип ишемии безболевой формы. Бывает у пациентов, находящихся в инфарктном состоянии, но без проявлений стенокардии.

3-й тип ишемии безболевой формы.  Подвергаются пациенты с характерными признаками стенокардии.

Симптомы и признаки безболевой ишемии миокарда

Несмотря на то, что заболевание серьезное, симптомы его не проявляются. Приступ протекает безболезненно, но есть косвенные признаки, на которые стоит обратить внимание:

  • брадиаритмия или тахикардия;
  • синюшность кожных покровов;
  • частые экстрасистолы;
  • резкое снижение артериального давления;
  • появление одышки;
  •  возникновение изжоги;
  • слабость или отсутствие функционирования левой руки.

Причины развития патологии

На сегодняшний день точные причины, которые приводят к формированию безболевой формы ишемической болезни сердца, неизвестны. Но есть предположение, что такие нарушения могут возникать на фоне состояний, для которых характерна полная или частичная потеря чувствительности нервных рецепторов. Например:

  1. Преклонный возраст.
  2. Артериальная гипертония.
  3. Избыточный вес.
  4. Алкоголизм и табачная зависимость.
  5. Сахарный диабет.
  6. Генетические нарушения.
  7. Высокое содержание холестерина в крови.
  8. Низкая физическая активность.
  9. Частые стрессы.

Методы диагностики заболевания

Чаще всего о заболевании человек узнает совершенно случайно во время прохождения медицинской комиссии. Выявить безболевую ишемию сердца можно следующими способами:

  1. С помощью ЭКГ. Этот метод заключается в записывании электрической активности сердца с помощью электродов, прикрепленных к телу человека. Если тест покажет хотя бы малейшие отклонения в работе сердца, стоит насторожиться, это могут признаки ишемии сердечной мышцы.
  2. Проведя обследование эхографии. При данном способе диагностики в сердце пациента из датчика направляются звуковые волны. Отражаясь, они воссоздают видеоизображение, при изучении которого можно обнаружить ишемию.

Перечень необходимых обследований

Это обследования, при которых человек может впервые столкнуться с диагнозом «ишемия» (ИБС). Диагностика и лечение безболевой ишемии миокарда начинается с визита к врачу, во время которого специалист должен:

  1. Собрать информацию об анамнезе жалоб, жизни пациента, о наличии родственников с проблемами сердца. Именно наследственный фактор в истории болезни часто играет фатальную роль.
  2. После этого проводится физикальный осмотр. Он позволяет определить сердечные шумы, наличие хрипов в легких и другие данные, свидетельствующие об ишемической болезни.
  3. Далее назначаются анализы, которые помогают поставить диагноз. Это общий и биохимический анализ крови.
  4. Из аппаратных исследований могут назначать ядерное сканирование, во время которого в кровоток человека вводится небольшая доза радиоактивного вещества. С помощью специальных камер происходит отслеживание перемещения данного вещества. Если в миокарде кровоток снижен, на снимках вещество будет отображаться в виде затемнения.
  5. Коронарная ангиография заключается в введении в кровоток контраста – определенного вида красящего вещества. Делаются рентгеновские снимки. Благодаря введенному контрасту кровеносные сосуды будут видны в мельчайших деталях.
  6. С помощью сердечной компьютерной томографии можно установить наличие у пациента кальцификации коронарных артерий, при которой также развивается ишемия.
  7. Стресс-тест заключается в назначении физических нагрузок: человека просят побегать, покрутить педали на специальном тренажере. В это время происходит фиксация ритма сердца и дыхания, артериального давления. Данный метод приемлем для пациентов, которые не занимаются спортом, не имеют больших физических нагрузок и не знают, что может выдержать их сердце.
  8. Холтеровское мониторирование или данные ЭКГ за сутки. Это диагностирование проводится всегда, если есть подозрение на наличие болезни. Для исследований используется небольшое устройство. На протяжении суток оно записывает ритм сердца. В определении лечения безболевой ишемии миокарда эти данные играют весомую роль.

Принципы терапии и операции

Безболевая ишемия миокарда: лечение такой патологии подразумевает использование двух основных методов — медикаментозного и хирургического. При медикаментозном назначают следующие препараты:

  • «Аспирин» применяется для профилактики возникновения сгустков крови и возникновения закрытия коронарной артерии. Средство необходимо пить ежедневно. Но необходимо знать, что «Аспирин» имеет ряд противопоказаний, его нельзя принимать параллельно с некоторыми лекарственными препаратами, поэтому не стоит назначать его себе самостоятельно. Следует пройти обследование и проконсультироваться с врачом, а также сообщить ему о других лекарствах, уже принимаемых.
  • «Нитроглицерин» используется при спазмах артериальных сосудов, способствует улучшению кровотока к сердцу. Принимается препарат только во время приступа ишемии безболевой формы, чтобы облегчить состояние больного до приезда машины скорой помощи.
  • Бета-блокаторы способствуют расслаблению миокарда, снижают давление крови. Здесь можно выделить такие препараты, как «Анаприлин», «Атенол».
  • Обязательно назначают препараты, которые снижают количество «плохого» холестерина в крови. Благодаря этому новые холестериновые образования не появляются. Можно принимать «Симвастатин», «Эзетрол».
  • Блокаторы кальцевых каналов способствуют расслаблению и расширению кровеносных сосудов. Благодаря препаратам кровоток к сердцу улучшается. При этом пульс замедляется, что значительно снижает сердечную нагрузку. В качестве блокаторов можно применять «Верепамил», «Цинаризин».

Бывают ситуации, когда пациент не чувствует боли и ухудшения состояния, но ему нужно плановое операционное вмешательство. В таком случае применяются следующие методы:

  • Ангиопластика и стентирование, при которой в область артерии вставляют катетер. Сквозь него пропускается очень тонкий провод с воздушным баллончиком, который находится в спущенном состоянии. Проталкивая баллончик, врачи ищут суженный участок стенки, после чего его надувают. Благодаря этому происходит расширение артерии. Далее в просвет артерии вставляют стенд, которые в дальнейшем предотвращает сужение артерии. Эта операция проводиться не только при безболевой ишемии миокарда, но и при других серьезных патологиях.
  • Также проводится коронарное шунтирование. Метод заключается в создании трансплантата, с помощью которого можно обойти закупоренные сосуды. В качестве исходного материала выступает небольшая часть кровеносного сосуда, который берут из конечностей пациента. Это сложный метод, который проводится на открытом сердце, поэтому применяется лишь в сложных ситуациях, когда без замены суженых участков артерии не обойтись.

Безболевая патология миокарда часто нуждается в экстренных мерах со стороны хирургов. Но на этом этапе, как правило, пациент ощущает весь «набор» симптомов серьезной болезни сердца.

В качестве дополнительной терапии при согласовании с врачом могут применяться народные способы лечения. Их цель — укрепление сердечной мышцы, улучшение ее работоспособности, и подходят такие средства лучше всего в качестве профилактических мер.

Полезно употреблять мед, заменяя им обычный сахар, можно готовить на его основе целебную смесь с лимоном, имбирем, сухофруктами, орехами. Для отваров и настоек рекомендуется применять шиповник, боярышник, клюкву, пустырник, мяту, бруснику. Этот список можно продолжить, много интересных и полезных рецептов можно найти на просторах интернета.

Но никогда не следует без контроля со стороны лечащего специалиста заниматься самолечением. Особенно таких сложных и опасных болезней.

Советы по профилактике

Предотвратить безболевую ишемию миокарда можно, если соблюдать следующие методы профилактики:

  • Прислушиваться ко всем симптомам со стороны сердечно-сосудистой системы. Патологии миокарда не сразу влияют на работоспособность человека, а постепенно, по мере прогрессирования. Лечение нужно проводить как можно раньше — это станет залогом скорейшего выздоровления.
  • Вести здоровый образ жизни: отказаться от курения, жевания табака; находиться как можно дальше от курящих людей. Пассивное курение вредит больше, чем активное.
  • Контролировать артериальное давление, уровень холестерина и сахара в крови.
  • Если установлен диагноз «сахарный диабет», проводить необходимый лечебный курс.
  • Заниматься спортом. В этом деле нужно знать меру. Важно подобрать такой комплекс упражнений, при котором чувствовалась бы приятная усталость, а не изнеможение. Лучше проконсультироваться с лечащим врачом и вместе составить список занятий, количество повторов, и каждый день их выполнять в умеренном темпе.
  • Употреблять в пищу как можно больше свежих фруктов и овощей. Свести к минимуму употребление соли, жареных и жирных блюд, копченостей — они лишь засоряют сосуды.
  • Следить за весом.
  • Стараться не подвергаться стрессу.

Безболевая ишемия миокарда – это патология, которая может привести к фатальным последствиям (инвалидность или внезапная коронарная смерть). И только своевременное обследование и терапия помогут предотвратить осложнения. Поэтому при проявлении хотя бы одного из симптомов заболевания, стоит немедленно обратиться к врачу.

Бывает такое, что врач не замечает некоторых измерений патологического характера, происходящих в организме. В этом случае нужно отправиться на повторную консультацию к другому специалисту.

Особенно это касается людей, чьи близкие родственники страдают болезнями сердечно-сосудистой системы врожденного или приобретенного характера, и тем более — безболевой ишемией миокарда.

Источник: https://MirKardio.ru/dekompensaciya-serdca/bezbolevaya-ishemiya-miokarda.html

Безболевая ишемия миокарда: причины, симптомы, лечение, прогноз

Безболевая ишемия миокарда: как распознать и вылечить?

Нетрудно определить симптомы ишемической болезни сердца: резкие боли, одышка, стенокардия. Но иногда это заболевание приобретает более коварную, безболезненную форму. Как выявить и лечить безболевую ишемию миокарда и какие могут быть осложнения этого заболевания?

Общая характеристика

Ишемия является недостаточным снабжением кровью мышечной ткани сердца и вызывает её омертвение. Это часто происходит из-за проблем с сосудами, например, при спазме или закупорке их холестериновой бляшкой.

Когда такое нарушение происходит резко, организм немедленно реагирует: человек чувствует боль, изменения пульса и общее ухудшение самочувствия. Но картина резко отличается, если такой дефицит появляется постепенно.

Из-за того, что изначально положение не является критическим, организм снова и снова подстраивается под эти изменения.

Постепенно, шаг за шагом, сердце привыкает к такому состоянию и не реагирует, даже когда ситуация становится действительно опасной.

Часто на этот процесс уходят годы, и человек сам не замечает ухудшение своего самочувствия или связывает это с другими факторами.

Причины безболевой ИБС такие же, как и у ярко выраженной формы этой болезни. К ним относятся:

  • Курение. На пачках сигарет не зря пишут о вреде никотина для сердца. Это вещество повышает вязкость крови, из-за чего сердцу сложнее её качать, а если просвет сосуда сужен, он легко закупоривается сгустком тромбоцитов.
  • Неправильное питание. Чрезмерная склонность к жирной пище повышает риск развития атеросклероза.
  • Сахарный диабет. Неспособность организма правильно перерабатывать жиры приводит к тому, что на стенках сосудов оседают холестериновые «хлопья».
  • Малоподвижный образ жизни. Без нагрузки сердечная мышца ослабевает и ей сложнее выполнять свою функцию.
  • Черты характера. Исследования показали, что от ИБС чаще страдают не слабые и нервозные, а сильные, энергичные и честолюбивые люди. Раздражительность – тоже опасная черта, как и привычка затаивать обиды.
  • Стрессы и отношение к ним. Склонность к переживаниям повышает риск развития атеросклероза.
  • Генетическая предрасположенность. Если у кого-то из родителей была безболевая ИБС, высока вероятность появления её у детей.

Даже если сложно поверить, что есть проблемы с сердцем, при наличии хотя бы двух из вышеперечисленных факторов стоит регулярно проходить обследование у кардиолога.

Патология опасна тем, что её симптомы легко не заметить и они не являются специфическими:

  • едва заметная усталость;
  • редкие проявления одышки после подъёма по лестнице;
  • слабое покалывание в груди после большой нагрузки;
  • беспричинная депрессия, вялость и апатия.

Чаще всего безболевая форма ИБС выявляется не по симптомам, а в ходе обследования.

Чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, понадобится помощь специалиста. Он составит клиническую картину, расспросит об образе жизни, проанализирует, нет ли генетической предрасположенности и, если нужно, назначит следующие процедуры:

  • УЗИ. Звуковые волны из датчика, расположенного на груди пациента, отражаясь от сердечной мышцы, создают ее видеоизображение. Это позволяет изучить состояние мышцы и сосудов. При ишемии левый желудочек будет увеличен, а его способность сокращаться ухудшается.
  • ЭКГ. Кардиограмма позволяет исследовать частоту и характер сердечных сокращений. С его помощью можно выявить стенокардию, которая обычно сопровождает ИБС. Это непросто, так как изменения на кардиограмме будут заметны только в момент приступа.
  • Суточное сканирование. Запись ведётся в течение дня, при этом больной ведёт обычную жизнь. Потом данные снимаются и просматриваются по времени суток.
  • Исследование с нагрузкой. Иногда врачи создают стрессовую ситуацию, чтобы убедиться, что в таких условиях сердце продолжает работать нормально. Пациенту могут предложить подниматься и спускаться по лестнице до или во время обследования, крутить педали велотренажёра, ходить и бегать по беговой дорожке. Если по каким-либо причинам (например, из-за сопутствующих заболеваний) такой вид нагрузки невозможен, её создают с помощью медикаментов, которые влияют на работу сердца.
  • Ядерное сканирование. Это обследование назначают, чтобы дифференцировать ишемию от других болезней. В кровь пациента вводится контрастное ядерное вещество, которое делает её видимой для рентген-аппарата. Это позволяет наблюдать за циркуляцией крови. Если ишемия есть, на рентген-обследовании будет тёмное пятно в районе сердца – это скопление крови, которая не может добраться к сердцу в необходимом количестве.
  • Лабораторные исследования. У пациента берётся кровь на анализ. Его результаты покажут высокий уровень лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов. Биохимический анализ нужен для определения уровня холестерина в целом и «плохого» в отдельности. Оценить риск ишемии и других болезней, связанных с атеросклерозом, помогает уровень гормона инсулина в крови.

Лечение безболевой ишемии сердца

Лечение может включать в себя:

Изменение образа жизни

Это понадобится в любом случае, какой бы план лечения не назначил врач:

  • Физическая активность. Включает в себя не только специальные упражнения, но и само отношение к физкультуре: необходимо осознавать её важность и искать возможность размяться в любое удобное время. Даже если работа подразумевает неподвижность, можно добираться до неё пешком частично или полностью, постараться во время рабочего дня отвлекаться, чтобы сделать пару простых упражнений.
  • Правильное питание. Требуется пересмотреть привычки питания, отказаться от фастфуда, жирной, копченой и соленой пищи, алкоголя. Врач порекомендует диету, которая поможет не только избавиться от лишнего веса, если он есть, но и нормализовать уровень холестерина в крови, а также снабдить сердце необходимыми минералами.
  • Работа над собой. Вероятно, потребуется изменить и взгляды на жизнь: избавиться от лишнего честолюбия, меньше требовать от себя и ожидать от других. Чтобы достигать своих целей, нужно быть здоровым, а для этого порой нужно спокойнее к этим целям относиться.

Изменение образа жизни – ключевой фактор решения проблемы в целом. Таблетки или операция не будут иметь должного эффекта, если не соблюдать другие рекомендации.

Иногда одной лишь коррекции образа жизни уже недостаточно и требуется лекарственная терапия. Она направлена на достижение сразу нескольких целей.

  • Разжижение крови. Это улучшает её циркуляцию, ей проще достигать сердца и снабжать его кислородом.
  • Расширение сосудов. Препараты снимают спазм сосудов, они расширяются и это снижает риск их закупорки.
  • Антиишемические препараты уменьшают потребность миокарда в кислороде.
  • Препараты для снижения давления. Если давление повышено, сосуды травмируются, что ухудшает ситуацию.
  • Гипохолестеринемические препараты снижают уровень холестерина в крови, что уменьшает количество тромбов на стенках сосудов.

Хирургическое вмешательство

Операция подразумевает улучшение кровотока хирургическим путём без устранения первопричины ишемии. Возможны такие виды вмешательств:

  • Коронарная ангиопластика. Это малоинвазивная процедура. Через бедренную артерию вводится стент, который в этот момент похож на сдувшийся баллончик. Когда он достигает места, где просвет сужен, баллончик расширяется и в сосуде устанавливается проволочный каркас. Это позволяет сохранять просвет необходимого диаметра.
  • Коронарное шунтирование – более серьёзная операция, которая проводится на открытом сердце. Назначают её редко, в случаях, когда остальные методы показали себя неэффективными. Во время операции создаётся обходное русло из сосудов, которые позволяют крови достигать сердца, минуя поражённый участок сосуда.

Прогноз

Если не отнестись серьёзно к лечению безболевой ишемии, это может привести к нежелательным последствиям. Первое – хроническая сердечная недостаточность, которая не позволяет вести активный образ жизни и работать физически, а со временем накладывает всё больше ограничений на жизнь пациента.

Если в определённый момент организм начинает реагировать на происходящие в нем изменения, появляются боли за грудиной, одышка, головокружение. Это тоже снижает качество жизни.

Безболезненная ишемия не менее опасна, чем явная. Она тоже способна вызвать инфаркт – и часто именно сердечный приступ является первым симптомом, который замечают пациенты. Он вызывает омертвение сердечной мышцы и способен привести к летальному исходу. Ситуация усугубляется тем, что при отсутствии симптомов окружающие могут не сразу понять, что происходит.

Если лечение начато вовремя, а образ жизни вошел в правильное русло, прогнозы в целом положительные при условии, что рекомендации соблюдаются на протяжении всей жизни. Часто те, кто придерживается такого образа жизни из-за ИБС, здоровее и выносливее тех, кто не имеет такого диагноза.

Предупредительные меры включают в себя отказ от употребления табака (в том числе и пассивного курения), сведение к минимуму приёма алкоголя и вредной пищи. Регулярные физические нагрузки помогут укрепить сердечную мышцу и избежать лишнего веса.

Если на факторы развития ИБС повлиять невозможно (это может быть диабет или наследственность), нужно регулярно проходить обследование, чтобы вовремя начать приём необходимых лекарств.

Хотя безболевая ишемия миокарда не имеет явных симптомов, её можно выявить диагностическими процедурами и держать под контролем с помощью здорового образа жизни и лекарств.

Источник: https://serdce.biz/zabolevaniya/ibs/bezbolevaya-ishemiya-miokarda.html

Безболевая ишемия миокарда: почему возникает, как лечить

Безболевая ишемия миокарда: как распознать и вылечить?

Ишемия миокарда является основой ишемической болезни сердца и сопровождается существенным ухудшением кровообращения и развитием гипоксии в тканях сердечной мышцы. Такое состояние может провоцировать возникновение стенокардии, инфаркта миокарда и даже наступление внезапной коронарной смерти.

По данным статистики, ишемическая болезнь сердца наблюдается почти у 50% мужчин пожилого возраста и у 1/3 женщин. В 30% случаев она приводит к смерти больного.

Обычно она сопровождается появлением болей за грудиной, но примерно у 20-40% больных протекает в безболевой (или немой, транзиторной) форме. Именно такое бессимптомное течение этого опасного для жизни состояния особенно коварно, т.к.

возникновение инфаркта миокарда или внезапной коронарной смерти может происходить на фоне, казалось бы, полного здоровья.

При безболевой форме ишемии сердечной мышцы при обследовании пациентов нередко выявляется уже выраженный атеросклероз коронарных сосудов, проявляющийся в их сужении на 50-70% и более. Эти изменения способны длительное время никак не проявлять себя и обнаруживаются случайно только при проведении ЭКГ или других обследований сердца.

В этой статье мы ознакомим вас с причинами, проявлениями, способами диагностики и лечения безболевой ишемии миокарда. Эта информация поможет вам понять суть такого патологического состояния и необходимость его своевременного выявления для начала эффективного лечения.

Причины

Безболевая ишемия миокарда нередко имеет место у лиц пожилого возраста, страдающих артериальной гипертензией

Пока специалисты не смогли выявить точные причины появления безболевых форм ишемии сердечной мышцы. Предполагается, что бессимптомно недостаточность кровоснабжения миокарда может протекать при состояниях и заболеваниях, приводящих к снижению чувствительности нервных окончаний:

Специалисты выделяют две основные формы безболевой ишемии миокарда:

  • полная безболевая форма ишемии – боли никогда не возникают;
  • безболевая форма ишемии с эпизодами боли – боли возникают эпизодически.

Такое течение ишемии может наблюдаться как у людей, которые ранее никогда не переносили приступы стенокардии, так и у лиц, уже перенесших инфаркт миокарда или страдающих от вариантной, нестабильной или стабильной стенокардии. Чаще безболевая ишемия сердечной мышцы наблюдается у второй категории пациентов.

Симптомы

Основным признаком безболевой ишемии миокарда является отсутствие болей в сердце. Иногда заподозрить наличие нарушения кровообращения сердечной мышцы возможно по таким общим признакам:

При проведении ЭКГ или ЭКГ по Холтеру в профилактических целях или при обследовании по поводу другого заболевания у таких пациентов могут выявляться частые экстрасистолы.

Безболевая ишемия может проявляться разнообразными признаками, и специалисты выделяют четыре основных варианта течения этого состояния.

I вариант

Такое течение безболевой ишемии сердечной мышцы наблюдается наиболее часто. У пациентов она протекает на фоне стенокардии и выявляется примерно у 20-40% больных. При этом почти 75% стенокардических приступов не сопровождаются болевым синдромом, а остальные 25% выражаются в кардиалгиях, характерных для этого заболевания.

II вариант

Пациенты никак не ощущают присутствие ишемии сердечной мышцы или признаки наступившего инфаркта миокарда. Их не беспокоят боли в сердце, и нередко уже наступивший некроз миокарда выявляется у них только после проведения ЭКГ.

Первыми признаками инфаркта миокарда у таких больных могут становиться аритмии или наступление внезапной коронарной смерти. По данным некоторых исследований, подобное течение безболевой ишемии, приводящей к некрозу сердечной мышцы, наблюдается у 12,5% пациентов.

III вариант

У таких больных эпизоды ишемии миокарда протекают бессимптомно, и только при наступлении инфаркта они ощущают боли в сердце.

Такое нарушение кровообращения сердечной мышцы может длительное время оставаться незамеченным или случайно выявляется при выполнении ЭКГ по Холтеру или нагрузочных проб.

Специалисты предполагают, что такое клиническое проявление ишемии может быть связано с повышением болевого порога и больные попросту не ощущают менее выраженные боли в области сердца.

IV вариант

В такой форме безболевая ишемия протекает нечасто, однако в последнее время количество таких пациентов кардиолога стало возрастать. У них признаки недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы выявляются только при проведении углубленного профилактического осмотра с применением нагрузочных проб.

Диагностика

Безболевая ишемия миокарда обнаруживается, как правило, случайно, например, во время профосмотра

Обычно безболевая ишемия миокарда выявляется случайно, поскольку это состояние никак не беспокоит больного. Такие «находки» часто выявляются на ЭКГ, Эхо-КГ или ЭКГ по Холтеру при плановом профилактическом осмотре или при обследовании больного по поводу другого заболевания.

Для своевременного выявления безболевых форм ишемии миокарда врачи рекомендуют регулярно проходить профилактические осмотры, включающие выполнение ЭКГ. Как часто должно выполняться такое обследование? Этот показатель зависит от условий труда, профессиональных рисков и возраста пациента:

  • людям до 40-45 лет с обычными условиями труда – 1 раз в год;
  • людям с повышенным профессиональным риском (например, вредное производство, частые стрессы или тяжелый физический труд) – 2 раза в год;
  • лицам из группы риска по возникновению атеросклероза и ишемической болезни сердца – так часто, как рекомендует лечащий врач;
  • лицам пожилого возраста – 1 раз в 4 месяца;
  • спортсменам – так часто, как рекомендует наблюдающий их спортивный врач.

Указывать на безболевое течение ишемии миокарда могут такие показатели ЭКГ:

  • депрессия сегмента ST;
  • подъем ST сегмента;
  • «коронарная» Т-волна.

При возникновении подозрений на безболевое течение ишемии миокарда пациенту могут назначаться следующие методы обследования:

  • клинические анализы мочи и крови;
  • биохимический анализ крови (с обязательным изучением липидного спектра, АСТ, КФК, АЛТ, тропонинов, миоглобина и др.);
  • ЭКГ (обычное и с нагрузочными тестами – тредмил и велоэргометрия);
  • ЭКГ по Холтеру;
  • Эхо-КГ (обычное и с нагрузочными тестами).

После оценки полученных результатов обследования врач может порекомендовать провести дополнительные исследования:

  • коронарография;
  • КТ сердца с контрастом;
  • МСКТ;
  • сцинтиграфия миокарда.

Лечение

Отсутствие болей при «немой» ишемии миокарда не означает, что больному не нужно проходить лечение. Тактика терапии в таких случаях определяется данными диагностических исследований.

Консервативное лечение

При выявлении ишемии миокарда пациенту рекомендуется ограничивать психоэмоциональные и физические нагрузки. При этом он должен соблюдать достаточную двигательную активность. Интенсивность допустимых физических нагрузок в таких случаях устанавливается врачом индивидуально.

Пациентам с ишемией миокарда необходимо пересмотреть принципы составления своего меню. Диета должна быть направлена на нормализацию углеводного и жирового обмена. Для этого необходимо сократить потребление углеводов и животных жиров.

В рацион должно включаться большее количество молочных продуктов и рыбы, свежих овощей и фруктов.

Пациентам с ожирением кроме соблюдения таких принципов питания рекомендуется диета для снижения веса, подразумевающая уменьшение объема и калорийности пищи.

Кроме этого, всем пациентам с ишемией миокарда рекомендуется отказ от вредных привычек.

Медикаментозная терапия

Лечат безболевую ишемию миокарда по общепринятым стандартам лечения ИБС

Прием лекарственных препаратов при безболевом течении ишемии миокарда является обязательным. Выбор тех или иных средств базируется на принципах лечения ишемической болезни сердца и определяется для каждого пациента индивидуально в зависимости от результатов диагностических исследований.

Для устранения ишемии миокарда могут назначаться такие группы препаратов:

  • антиагреганты (Аспирин кардио, Кардиомагнил, Тромбо асс) – способствуют улучшению текучести крови и снижают нагрузку на миокард;
  • бета-адреноблокаторы (Карведилол, Небиволол, Бисопролол и др.) – уменьшают количество сокращений сердца и потребность миокарда в кислороде;
  • фибраты и статины (Фенофибрат, Ловастатин и др.) – снижают уровень вредного холестерина и предупреждают прогрессирование атеросклероза;
  • ингибиторы АПФ (Энап, Каптоприл и др.) – нормализуют артериальное давление и устраняют спазмы коронарных артерий;
  • мочегонные средства (Индапамид, Лазикс и др.) – необходимы для устранения излишней жидкости, создающей дополнительную нагрузку на сердечную мышцу;
  • антиаритмические средства (Кордарон, Амиадрон, бета-блокаторы и др.) – необходимы при выявлении нарушений ритма сердца;
  • органические нитраты (Нитроглицерин, Изокет и др.) – применяются при появлении болей в сердце.

 Хирургическое лечение

Нередко безболевая ишемия миокарда выявляется на запущенных стадиях, и для нормализации кровоснабжения сердечной мышцы приема лекарственных средств бывает уже недостаточно. Таким пациентам может потребоваться выполнение кардиохирургических операций для восстановления сосудистых изменений.

В зависимости от характера поражений коронарных сосудов для устранения ишемии сердечной мышцы могут проводиться:

При незначительных поражениях коронарных сосудов может выполняться такая малоинвазивная операция как баллонная ангиопластика с последующей установкой металлического стента. Она заключается во введении в просвет пораженного сосуда баллона из полимерного материала.

Под контролем рентгена его раздувают в необходимом месте и в области сужения устанавливают стент – металлический каркас цилиндрической формы, поддерживающий сосуд в расширенном состоянии. В результате в пораженном участке устраняется сужение сосуда и ишемия миокарда.

При более масштабных поражениях коронарных артерий такое малоинвазивное вмешательство не может быть эффективным. В этих случаях для устранения недостаточности кровообращения проводится более радикальная кардиохирургическая операция – аортокоронарное шунтирование.

Она может выполняться на открытом сердце классическим способом или по малоинвазивной методике. Суть такого вмешательства заключается в создании «обходного пути» – шунта из трансплантированных сосудов, обеспечивающих нормальное поступление крови в тот или иной участок миокарда.

В результате коронарное кровообращение становится полноценным, а риск развития инфаркта миокарда или внезапной коронарной смерти существенно снижается.

Прогнозы

Прогноз при безболевой ишемии миокарда всегда неблагоприятный. При отсутствии лечения эта патология может приводить к инвалидизации больного и заканчиваться наступлением внезапной коронарной смерти.

По данным статистики, безболевая ишемия тканей миокарда увеличивает риск развития аритмий и хронической сердечной недостаточности в 2 раза, а вероятность наступления внезапной смерти возрастает в 5 раз.

Именно поэтому решение этой проблемы остается актуальной частью современной кардиологии и внимание врачей сконцентрировано на своевременном выявлении таких нарушений коронарного кровообращения и их профилактике.

Безболевая ишемия сердечной мышцы так же опасна, как и болевая форма этого нарушения коронарного кровообращения. Ее коварство заключается в том, что она протекает скрыто, человек длительное время не знает о существовании патологии и не предпринимает никаких мер по ее устранению.

Впоследствии ишемия миокарда может приводить к развитию стенокардии, инфаркта миокарда, тяжелых аритмий, сердечной недостаточности и наступлению внезапной коронарной смерти.

Для предотвращения подобных осложнений следует регулярно проходить профилактические осмотры и соблюдать все рекомендации врача по лечению этой патологии.

Специалист клиники «Московский доктор» рассказывает о скрытой ишемии миокарда:

Источник: https://doctor-cardiologist.ru/bezbolevaya-ishemiya-miokarda-pochemu-voznikaet-kak-lechit

Безболевая ишемия миокарда: симптомы, классификация, диагностика и лечение

Безболевая ишемия миокарда: как распознать и вылечить?

Мы привыкли к тому, что если у нас ничего не болит, значит, всё в порядке. Однако думать так опасно, поскольку существуют состояния, которые никак не отражаются на общем состоянии больного, при этом запуская патологические процессы внутри организма. К таким заболеваниям относится и безболевая ишемия миокарда.

Особенности болезни

Безболевая ишемия миокарда (ББИМ) — временное нарушение кровоснабжения, метаболизма и электрической активности сердца, которая не сопровождается специфическими симптомами вроде боли или одышки.

Международная классификация болезней (МКБ-10) присваивает безболевой ишемии безболевой форме ишемии миокарда код I25.6.

ББИМ может протекать как самостоятельное заболевание или сочетаться с другими. Статистические данные показывают, что чаще всего ББИМ болеют пожилые люди мужского пола.

Классификация безболевой ишемии миокарда

Безболевую ишемию принято разделять по классификации Cohn от 1993 года на несколько типов:

  • Первый. Появляется у людей с установленным коронарографией стенозом, однако, при условии, что они не страдали в прошлом приступами стенокардии, инфарктом миокарда, нарушениями сердечных ритмов и застойной сердечной недостаточностью.
  • Второй. Диагностируется у людей, перенёсших инфаркт миокарда, однако, не страдающих приступами стенокардии.
  • Третий. Проявляется у пациентов со стенокардией.

Если упростить, то ко второму и третьему типу относятся больные, в анамнезе которых присутствует ишемическая болезнь сердца.

Причины возникновения

Наиболее распространённая причина безболевой ишемии — атеросклеротическое поражение сосудов. Атеросклеротические бляшки аномально сужают сосуд, тем самым нарушая кровоснабжение сердечной мышцы. Также ишемия может появляться на фоне спазма коронарных сосудов, изменяющего активность коронарных артерий. Спазм чаще всего также возникает из-за атеросклероза артерий.

Врачи выделяют несколько факторов риска, которые в совокупности могут привести к атеросклерозу и спазму, а в дальнейшем и к безболевой ишемии. К таковым можно отнести:

Большое влияние оказывает и наследственная предрасположенность. Так, доказано, что если в семейном анамнезе наблюдаются случаи безболевой ишемии, то риск заболеть повышается до 60%.

Про симптомы, которые характерны для безболевой ишемии миокарда, читайте ниже.

Терапевтическое

На первых парах терапевтический метод заключается в ограничении любых стрессов: физических и эмоциональных. При этом пациенту можно заниматься лечебной физкультурой, что только улучшит его состояние. В любом случае сначала нужно обговорить этот момент с лечащим персоналом.

Во время всего лечения необходимо придерживаться правильного питания. Так, нужно исключить солёное и жирное, ограничить потребление жидкости до 1,2 л, налегать на овощи и фрукты. В этот же период необходимо окончательно отказаться от курения.

Медикаментозное

Медикаментозная терапия направлена на общее улучшение самочувствия пациента и восстановление нормального кровотока. для этого выписывают препараты вроде:

  1. антиагрегантов, снижающих свёртываемость крови;
  2. бета-адреноблокаторов, расширяющих сосуды;
  3. антагонистов кальция, тормозящих проникновение кальция в мышцу;
  4. гипохолестеринемических препаратов, снижающих уровень холестерина;
  5. ингибиторов АПФ, снижающих АД;

Также могут применяться и другие препараты, например, нитраты для купирования болевых симптомов, диуретики для снятия нагрузки на сердце или противоаритмические для нормализации сердечных ритмов.

Операция

Поскольку ББИМ часто обнаруживают на поздних сроках, лекарственная терапия не всегда имеет успех, поэтому часто требуется хирургическое вмешательство. к базовым типам операции относится:

  • Коронарная ангиопластика, подразумевающая установку металлического стента в суженный сосуд. Стент помогает расширить сосуд и держать его в нормальном состоянии.
  • Аортокоронарное шунтирование, во время которого хирург создаёт сосудистое русло, по которому и доставляется кровь к поражённому участку.

Также могут применяться и другие операции: от баллонной ангиопластики до пересадки сердца.

Профилактика заболевания

Профилактические меры направлены на устранение угрожающих факторов и заключаются в:

  • Полном отказе от курения.
  • Регулировании потребления алкогольных напитков. В сутки нельзя употреблять больше 30 граммов спирта.
  • Исключении психоэмоциональных стрессов. Если избежать их не получается, нужно принимать седативные препараты.
  • Поддержке нормальной массы тела. Узнать оптимальный для себя индекс можно при помощи калькулятора из сети, или же поделив собственный вес в кг на рост в метрах, возведённый в квадрат. Индекс должен колебаться в пределах 20-25.
  • Соблюдении нормальной физической активности. Физ. нагрузки должны быть ежедневными и постоянными, занимать не менее 20 минут в день. Отдельно от них желательно заниматься динамическими кардиотренировкам.
  • Соблюдении правил рационального питания, где будет сокращено потребление жирных, жареных и консервированных продуктов. Для нормальной работы сердца нужно есть больше клетчатки, овощей и фруктов, нежирного мяса и рыбы.
  • Контроле холестерина, сахара крови и инсулина.

Даже соблюдая все вышеперечисленные рекомендации, необходимо периодически проходить профилактический осмотр у кардиолога.

Про диету во время ишемической болезни расскажет видео ниже:

Осложнения

Наиболее частое осложнение безболевой ишемии — переход в другую форму болезни. В этом случае у пациента появляются болевые приступы и другие симптомы в зависимости от формы. К другим осложнениям относится:

Несмотря на то что безболевая ишемия проходит бессимптомно, и может показаться, что она не несёт угрозу жизни больного, патология может приводить к внезапной коронарной смерти. Без грамотной первой помощи коронарная смерть всегда оканчивается летальным исходом.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.