Болезнь Пертеса: особеннности патологии и признаки заболевания

Болезнь Пертеса

Болезнь Пертеса: особеннности патологии и признаки заболевания

Болезнь Пертеса – патологический процесс, характеризующийся нарушением кровоснабжения и последующим некрозом головки бедра. Является достаточно распространенным заболеванием и составляет около 17% от общего числа остеохондропатий.

Страдают дети в возрасте от 3 до 14 лет. Мальчики болеют в 5-6 раз чаще девочек, однако у девочек отмечается склонность к более тяжелому течению.

Возможно как одностороннее, так и двухстороннее поражение, при этом второй сустав обычно меньше страдает и лучше восстанавливается.

В настоящее время единой причины возникновения болезни Пертеса не выявлено. Считается, что это – полиэтиологическое заболевание, в развитии которого определенную роль играют как изначальная предрасположенность, так и нарушения обмена, а также воздействия внешней среды.

Согласно наиболее распространенной теории, болезнь Пертеса наблюдается у детей с миелодисплазией – врожденным недоразвитием поясничного отдела спинного мозга, распространенной патологией, которая может никак не проявляться или становиться причиной возникновения различных ортопедических нарушений.

При миелодисплазии нарушается иннервация тазобедренных суставов, а также уменьшается количество сосудов, доставляющих кровь к тканям сустава.

Упрощенно это выглядит следующим образом: вместо 10-12 крупных артерий и вен в области головки бедра у пациента имеется всего 2-4 недоразвитых сосуда более мелкого диаметра.

Из-за этого ткани постоянно страдают от недостаточного кровоснабжения. Свое негативное влияние оказывает и изменение тонуса сосудов вследствие нарушения иннервации.

В относительно неблагоприятных условиях (при частичном пережатии артерий и вен из-за воспаления, травмы и т. д.) у ребенка с нормальным количеством сосудов кровоснабжение кости ухудшается, но остается достаточным.

У ребенка с миелодисплазией в аналогичных обстоятельствах кровь полностью перестает поступать к головке бедра.

Из-за отсутствия кислорода и питательных веществ часть тканей отмирает – формируется участок асептического некроза, то есть некроза, который развивается без микробов и признаков воспаления.

Предполагается, что пусковыми моментами в возникновении болезни Пертеса могут стать следующие факторы:

  • Незначительная механическая травма (например, ушиб или растяжение связок при прыжке с небольшой высоты). В ряде случаев травма бывает настолько мелкой, что может остаться незамеченной. Иногда достаточно неловкого движения.
  • Воспаление тазобедренного сустава (транзиторный синовит) при микробных и вирусных инфекциях (гриппе, ангине, синуситах).
  • Изменение гормонального фона в переходном возрасте.
  • Нарушения обмена кальция, фосфора и других минералов, которые участвуют в образовании костей.

В ряде случаев выявляется наследственная предрасположенность к развитию болезни Пертеса, которая может быть обусловлена склонностью к миелодисплазии и генетически обусловленными особенностями строения тазобедренного сустава.

Классификация

Выделяют пять стадий болезни Пертеса:

  • Прекращение кровоснабжения, формирование очага асептического некроза.
  • Вторичный вдавленный (импрессионный) перелом головки бедренной кости в разрушенной области.
  • Рассасывание некротических тканей, сопровождающееся укорочением шейки бедра.
  • Разрастание соединительной ткани на месте некроза.
  • Замещение соединительной ткани новой костью, сращение перелома.

Исход болезни Пертеса зависит величины и расположения участка некроза. При небольшом очаге возможно полноценное восстановление.

При обширном разрушении головка распадается на несколько отдельных фрагментов и после сращения может приобретать неправильную форму: уплощаться, выступать за край суставной впадины и т. д.

Нарушение нормальных анатомических соотношений между головкой и вертлужной впадиной в таких случаях становится причиной дальнейшего усугубления патологических изменений: формирования контрактур, ограничения опоры и быстрого развития тяжелого коксартроза.

Симптомы

На ранних стадиях появляются неинтенсивные тупые боли при ходьбе. Обычно боли локализуются в области тазобедренного сустава, но в некоторых случаях возможны болевые ощущения в области коленного сустава или по всей ноге.

Ребенок начинает чуть заметно прихрамывать, припадает на больную ногу или подволакивает ее.

Как правило, в этот период клинические проявления настолько слабо выражены, что родители даже не догадываются обратиться к ортопеду, и объясняют симптомы болезни ушибом, повышенной нагрузкой, последствием инфекционного заболевания и т. д.

При дальнейшем разрушении головки и возникновении импрессионного перелома боль резко усиливается, хромота становится выраженной. Мягкие ткани в области сустава припухают. Выявляется ограничение движений: больной не может вывернуть ногу кнаружи, вращение, сгибание и разгибание в тазобедренном суставе ограничены. Ходьба затруднена.

Отмечаются вегетативные расстройства в дистальных отделах больной конечности – стопа холодная, бледная, ее потливость повышена. Возможно повышение температуры тела до субфебрильных цифр. В последующем боли становятся менее интенсивными, опора на ногу восстанавливается, однако хромота и ограничение движений могут сохраняться. В ряде случаев выявляется укорочение конечности.

Со временем возникает клиника прогрессирующего артроза.

Диагностика

Важнейшим исследованием, имеющим решающее значение при постановке диагноза болезнь Пертеса, является рентгенография тазобедренного сустава.

При подозрении на данное заболевание выполняются не только снимки в стандартных проекциях, но и рентгенограмма в проекции Лауэнштейна. Рентгенологическая картина зависит от стадии и выраженности болезни.

Существуют различные рентгенологические классификации, наиболее популярными из которых являются классификации Кэттерола и Сальтера-Томсона.

Классификация Кэттерола:

  • 1 группа. Рентгенологические признаки болезни Пертеса слабо выражены. Выявляется небольшой дефект в центральной или субхондральной зоне. Головка бедра имеет нормальную конфигурацию. Изменения в метафизе отсутствуют, линия перелома не определяется.
  • 2 группа. Контуры головки не нарушены, на рентгенограмме видны деструктивные и склеротические изменения. Есть признаки фрагментации головки, определяется формирующийся секвестр.
  • 3 группа. Головка поражена практически полностью, деформирована. Выявляется линия перелома.
  • 4 группа. Головка поражена полностью. Выявляется линия перелома и изменения вертлужной впадины.

Классификация Сальтера-Томсона:

  • 1 группа. Субхондральный перелом определяется только на рентгенограмме в проекции Лауэнштейна.
  • 2 группа. Субхондральный перелом виден на всех снимках, наружная граница головки не изменена.
  • 3 группа. Субхондральный перелом «захватывает» наружную часть эпифиза.
  • 4 группа. Субхондральный перелом распространяется на весь эпифиз.

В сомнительных случаях на первой стадии болезни иногда назначают МРТ тазобедренного сустава для более точной оценки состояния кости и мягких тканей.

Лечение

Дети в возрасте 2-6 лет со слабо выраженной симптоматикой и наличием минимальных изменений на рентгенограммах должны наблюдаться у детского ортопеда; специальная терапия не требуется.

В остальных случаях пациентов направляют на лечение в ортопедическое отделение с последующим амбулаторным долечиванием.

Консервативная терапия длительная, продолжительностью не менее года (в среднем 2,5 года, в тяжелых случаях до 4 лет). Лечение включает в себя:

  • Полную разгрузку конечности.
  • Наложение скелетного вытяжения, использование гипсовых повязок, ортопедических конструкций и функциональных кроватей для предотвращения деформации головки бедра.
  • Улучшение кровоснабжения сустава с использованием медикаментозных и немедикаментозных методов.
  • Стимуляция процессов рассасывания разрушенных тканей и восстановления кости.
  • Поддержание мышечного тонуса.

Дети с болезнью Пертеса в течение длительного времени остаются малоподвижными, что часто провоцирует возникновение излишнего веса и последующее увеличение нагрузки на сустав. Поэтому всем пациентам назначают специальную диету для предотвращения ожирения.

При этом питание должно быть полноценным, богатым белками, жирорастворимыми витаминами и кальцием. В течение всего периода лечения применяют массаж и специальные комплексы ЛФК.

При использовании скелетного вытяжения и гипсовых повязок, исключающих возможность активных движений, проводят электростимуляцию мышц.

Детям назначают ангиопротекторы и хондропротекторы в виде средства для приема внутрь и внутримышечных инъекций. Начиная со второй стадии, больных направляют на УВЧ, диатермию, электрофорез с фосфором и кальцием, грязелечение и озокерит.

Нагрузка на ногу допустима только после рентгенологически подтвержденного сращения перелома.

На четвертой стадии пациентам разрешают выполнять активные упражнения, на пятой используют комплекс ЛФК для восстановления мышц и объема движений в суставе.

Хирургические вмешательства при болезни Пертеса показаны в тяжелых случаях (возникновение выраженной деформации, подвывих бедра) и только у детей старше 6 лет. Обычно выполняют ротационную транспозицию вертлужной впадины по Солтеру или корригирующую медиализирующую остеотомию бедра. В послеоперационном периоде назначают физиолечение, ЛФК, массаж, хондропротекторы и ангиопротекторы.

Людям, перенесшим болезнь Пертеса, вне зависимости от тяжести заболевания, рекомендуется в течение всей жизни исключить избыточные нагрузки на тазобедренный сустав. Противопоказаны прыжки, бег и поднятие тяжестей. Разрешается плавание и езда на велосипеде.

Нужно регулярно заниматься лечебной гимнастикой. Не следует выбирать работу, связанную с тяжелыми физическими нагрузками или продолжительным пребыванием на ногах.

Необходимо периодически проходить восстановительное лечение в поликлинических условиях и условиях санаториев.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/perthes-disease

Причины, симптомы и лечение болезни Пертеса у детей и взрослых

Болезнь Пертеса: особеннности патологии и признаки заболевания
Болезнь Пертеса — это заболевание тазобедренного сустава и бедренной кости, вызванное недостаточным кровоснабжением головки и хряща бедренной кости, что делает их мягкими и деформированными и приводит к некрозу.

Заболевание сложно назвать распространённым, но тем не менее среди всех нарушений в тазобедренных костях у детей встречается наиболее часто.

Болезнь поражает мальчиков в 4-5 раз чаще, чем девочек; возраст заболевших чаще всего выпадает на промежуток от 5 до 14 лет.

Обычно заболевание действует только на одну кость, чаще правую, другое бедро остаётся здоровым.

Что это такое?

Болезнь Пертеса — заболевание бедренной кости и тазобедренного сустава, связанное с нарушением кровоснабжения головки бедренной кости и нарушением питания её суставного хряща с последующим некрозом, относится к группе болезней объединяемых под названием остеохондропатии. 

Причины возникновения

На сегодняшний день не существует однозначного ответа на вопрос о причинах этого заболевания. Известно лишь то, что болезнь Пертеса начинает развиваться в случае полного прекращения кровоснабжения в головке бедренной кости.

Но многие специалисты склоняются к мнению, что развитие этой патологии неразрывно связано с нарушениями в поясничном отделе позвоночника, в частности, со смещением четвертого позвонка.

Именно этот участок несет ответственность за поступление крови в тазобедренный сустав и его иннервацию.

Но существует еще несколько факторов, которые тесно связывают с развитием болезни Пертеса:

  1. Более чем 40% детей с болезнью Пертеса рождаются от беременности, сопровождающейся какими-либо осложнениями (тяжелые токсикозы, угроза прерывания, медикаментозное сохранение или коррекция беременности и пр.). Рождение 17% детей с этим заболеванием сопровождалось ягодичным предлежанием плода.
  2. По различным источникам, у 24 — 36% всех больных, диагностированных некрозом головки бедренной кости, в прошлом выявлены случаи травмы тазовых костей, тазобедренного сустава и бедра. Среди них у 60-76% такие травмы носили характер привычных.
  3. Инфекционные заболевания и нарушения обмена веществ присутствуют в анамнезе у 11-14% больных.
  4. Дисплазия тазобедренного сустава была зарегистрирована в 4-9% случаев.

Тем не менее, перечисленные факторы относятся к предполагаемым провокаторам некроза головки бедренной кости, и действительные причины развития этого заболевания еще предстоит узнать.

Что происходит с суставом?

Основа болезни Пертеса – это развитие асептического некроза. В данном случае это понятие подразумевает отмирание костной ткани в области головки кости, на ее верхней полусфере. При этом некроз имеет неинфекционное происхождение – то есть, в суставе нет микробов и гноя.

Сначала формируется синовит — воспаление капсулы сустава и изменение свойств суставной жидкости, затем присоединяется некроз головки кости. В зависимости от длительности процесса и нарушений кровообращения в нем, развиваются поражения в самом тазобедренном суставе, затрагивается частично косный мозг и хрящи, а также шейка бедра.

Процесс поражения при болезни Пертеса имеет пять стадий:

  • 1 стадия сопровождается некрозом в области головки бедренной кости,
  • 2 стадия дает вторичный импрессионный (вдавленный) перелом головки кости,
  • 3 стадия – это процесс рассасывания отмерших тканей с укорочением шейки бедра,
  • 4 стадия – это восстановление тканей за счет разрастания соединительной ткани,
  • 5 стадия, срастание кости за счет солей кальция и образования новой костной ткни.

Такие изменения приводят к деформации формы головки бедренной кости и укорочению ее шейки, нарушению нормального строения сустава.

Диагностика заболевания

В основе диагностики заболевания – рентгенологическое исследование сустава. С помощью этого исследования можно определить стадию процесса и степень деформации сустава. Делается рентген в прямой проекции, чтобы как можно лучше рассмотреть сустав. Обычно первую стадию заметить очень трудно, а уже вторая и далее не заставляют для врачей труда.

Если есть необходимость уточнить диагноз, то прибегают к ультразвуковому исследованию или компьютерной томографии.

Лечение болезни Пертеса

Консервативное лечение, как правило, начинается в специализированных ортопедических центрах с последующим наблюдением у детского ортопеда в поликлинике по месту жительства.

Терапия Болезни Пертеса включает:

  • применение вытяжения, гипсовых повязок, специальных ортопедических конструкций и кроватей для предотвращения деформации головки бедра;
  • улучшение кровотока в области тазобедренного сустава при помощи медикаментов и немедикаментозных способов;
  • полную разгрузку тазобедренного сочленения на необходимое время;
  • стимуляцию восстановления нормальной структуры костной ткани;
  • формирование и укрепление мышечного корсета бедра с помощью лечебной гимнастики и ЛФК.

При установлении диагноза частично или полностью исключается опора на больную ногу. Для этого ребенку назначают строгий постельный режим, а старшим детям – полупостельный с хождением на костылях в период бодрствования. Основным лечением является физиотерапия, массаж, специальные лечебные упражнения.

Если возникает необходимость в скелетном вытяжении или иммобилизации гипсовыми повязками, распорками, шинами, то применяют электромиостимуляцию для поддержания тонуса скелетных мышц.

Медикаментозное лечение включает назначение ангиопротекторов, хондропротекторов, микроэлементов, витаминов. Двигательный режим расширяют на 4-й стадии болезни. Все упражнения подбирает только специалист и следит за их выполнением. 

Оперативное вмешательство

В том случае, если консервативное лечение не эффективно, то показана операция.

Болезнь Пертеса лечится хирургическим путем в тяжелых случаях: при ранних, полных и двусторонних некрозах. Для операции дети отбираются по достижении 6–7 летнего возраста, имеющих симптомы формирующегося подвывиха головки бедренной кости. При этом заболевании проводят пластические операции, направленные как на коррекцию головки, так и на «разворот» вертлужной впадины.

Если операция проведена по показаниям, то при благоприятном исходе и своевременном вмешательстве пациент получает возможность передвигаться без помощи костылей, трости и даже без хромоты (или с легким прихрамыванием). Но физические нагрузки вроде бега и переноса тяжестей – запрещены.

Прогноз и последствия

Последствия болезни Пертеса для жизни пациента не опасны, но в запущенной форме она приводит к инвалидности.

Подвижность в этом случае становится ограниченной, возможно развитие деформирующего артроза с нарушением походки и постоянной хромотой.

Для пациента будут запрещены все действия, связанные с поднятием тяжестей, перегрузками (спорт, растяжки). Если лечение начато своевременно, то болезнь Пертеса отступает полностью.

Источник: https://medsimptom.org/bolezn-pertesa/

Болезнь Пертеса: что это такое? Причины, симптомы, лечение

Болезнь Пертеса: особеннности патологии и признаки заболевания

Заметив изменение походки (хромоты) у ребенка, можно заподозрить развитие патологического состояния под названием болезнь Пертеса. Заболевание, относящееся к группе остеохондропатий, локализуется в тазобедренном суставе, вызывая некроз участков бедренной кости.

Болезнь появляется у мальчиков старше пяти лет. С чем связано появление асептического некроза, до сих пор не установлено. Главными симптомами является хромота, сопровождаемая болью. Консервативное лечение заключается в ограничении нагрузки и приеме лекарственных средств.

При тяжелом течении показано оперативное вмешательство.

Описание заболевания

Болезнь Пертеса (асептический некроз головки бедренной кости) развивается на фоне острой нехватки кровообращения с последующим отмиранием участков эпифиза. Случаи заболевания чаще зафиксированы у мальчиков в возрасте от трех до четырнадцати лет. Среди девочек патология встречается реже, но протекает в более тяжелой форме.

Патологический процесс может поражать как один, так и оба сустава, причем отмечено, что при двухстороннем некрозе, одно из сочленений страдает меньше и быстрее восстанавливается. Для благоприятного прогноза важен возраст пациента: чем младше заболевший, тем больше у него шансов на восстановление сочленения.

Ранняя диагностика часто затрудняется, и больные попадают на прием к специалисту, когда дегенерация тканей доходит до пика, что в дальнейшем приводит к стойкой деформации головки кости с ухудшением качества жизни маленького пациента.

Причины появления

До настоящего момента этиология заболевания до конца не выяснена. Болезнь Пертеса считают полиэтиологической патологией, ученые до сих пор трудятся над разработкой теорий о происхождении заболевания. Одним из предположений считается взаимосвязь болезни Легга–Кальве–Пертеса с миелодисплазией.

Неправильное развитие поясничного отдела позвоночника в утробе матери приводит к нарушению работы органов малого таза, а также нижних конечностей. Помимо асептического некроза миелодисплазия может сопровождаться искривлением позвоночника – кифозом, кифосколиозом, врожденным вывихом бедра, варусной установкой стопы.

Аномалии развития системы кровообращения в области тазобедренного сустава вызывают ишемию с последующим развитием болезни Пертеса.

Сущность патологии заключается в значительном сокращении числа сосудов, снабжающих кислородом и питательными веществами крупное тазобедренное сочленение.

Если по внешним причинам происходит сдавливание малочисленных и недоразвитых сосудов, у ребенка появляются все предпосылки для развития болезни.

К другой группе первопричин относят воспалительные реакции (синовит), которые развиваются вследствие травм или инфекционных заболеваний. Нарушение процессов костеобразования при дефиците микроэлементов, а также гормональной перестройке в подростковом возрасте.

Кроме того, прослеживается этнические особенности частоты диагностирования патологии. Так, больше всего заболевших зафиксировано на Кавказе и у представителей северной части Европы, а в Азии и Африке болезнью Пертеса болеют значительно реже. По некоторым данным риск заболевания возрастает с числом паритета (количества) родов в анамнезе у матери.

Клиническая картина

В медицинской практике болезнь Пертеса насчитывает до двадцати разновидностей. Интенсивность симптомов и период болезни зависит от степени поражения шейки бедра.

На протяжении болезни Пертеса сохраняется характерная клиника:

  • ребенок хромает, вначале болезни это может проявляться как «подволакивание» больной ноги;
  • болевой синдром набирает свою активность к пику разрушения и постепенно стихает после срастания пораженных участков;
  • движения ногой ограничиваются, у ребенка вызывают страдание попытки отвести ногу в сторону или приподнять ее вверх;
  • общее состояние ослабленное, наблюдается повышение температуры тела до 37,3 градусов, повышается потливость, в результате нарушения кровообращения стопа становится бледной и холодной.

Процесс некротических нарушений протекает, проходя несколько стадий:

  1. Начальная стадия болезни Пертеса характеризуется отмиранием небольших участков поверхностного слоя эпифиза и межкостного пространства. При обследовании наблюдается сужение просвета артерий на 50%, а сосудов с венозной кровью на 30%, также увеличивается синтез синовиальной жидкости на 25%. Первая фаза часто протекает с минимальным проявлением симптомов. Ребенок жалуется на боль в колене после ходьбы, утомляемость и нарушение походки. Болезненность проходит после непродолжительного отдыха или во время сна. На данном этапе дегенерацию тканей можно предотвратить при своевременно начатом лечении.
  2. На втором этапе болезнь Пертеса проявляется изменением состава крови с резким увеличением видоизмененных эритроцитов. Поверхностный слой кости уплотняется и становится более плоским, мышцы теряют тонус. Циркуляция крови уменьшается, а количество жидкости в тазобедренном суставе возрастает. Необратимые изменения усиливают боль, хромота становится более выраженной. Пораженная головка бедренной кости не выдерживает нагрузку, вследствие чего происходит импрессионный подхрящевой перелом. Стенки суставной сумки утолщаются, а на хряще появляются характерные неровности.
  3. Третья стадия болезни Пертеса начинается с прорастания в уплотненную оболочку кости соединительных и хрящевых волокон, которые приводят к постепенному дроблению эпифиза головки. Деструктивный процесс приводит к уменьшению размеров шейки бедра. Данный этап длится от полутора до трех лет, сопровождаясь вялотекущим течением. Клиническая картина становится ярче. Боль интенсивная и может появляться в состоянии покоя. У ребенка наблюдается выраженная хромота, амплитуда движений в тазобедренном суставе ограничивается, мышцы на пораженной стороне становятся вялыми и атрофируются. На данном этапе рентгенография показывает, как головка бедренной кости буквально «разваливается» на несколько фрагментов.
  4. Четвертая фаза болезни Пертеса считается восстановительной, так как именно в этот период времени начинается нарастание клеток кости на некротических участках. В период регенерации тканей боль теряет свою силу, но движения остаются ограниченными, а мышцы больной конечности практически утрачивают способность к сокращению.
  5. Пятая стадия болезни Пертеса приводит к восстановлению кости при равномерном нарастании костной ткани. Если патологический процесс не запущен, а терапевтические мероприятия начаты вовремя, у ребенка пропадает нарушение походки и боль в пораженном суставе.

Длительность течения болезни обычно составляет от двух до восьми лет, так как у мальчиков процессы восстановления головки бедра протекают в два раза медленнее, чем у девочек. Болезнь Пертеса одновременно на двух тазобедренных суставах чаще диагностируется у девочек и протекает заболевание тяжелее, чем у мальчиков.

Бубновский: Устал повторять! Если ноют колени и тазобедренный сустав, срочно уберите из пищи… 

Сколько раз повторять! Если начали болеть колени, локти, плечи или бедра, в организме острая нехватка… 

При своевременно начатом лечении исход после выздоровления благоприятный.

При отсутствии адекватной терапии у больного развиваются такие осложнения, как деформирующий коксартроз и укорочение одной конечности.

Развитие сопутствующих патологий в дальнейшем приводит к нарушениям осанки, плоскостопию, запущенные формы коксартроза грозят полным разрушением сустава с последующим эндопротезированием.

Консервативная терапия

После постановки диагноза «болезнь Пертеса» ребенку запрещают опираться на больную ногу. Для этого назначается постельный режим и иммобилизация конечности на весь период лечения. Передвижение возможно только на костылях, полностью исключая нагрузку на пораженный сустав.

Для обездвиживания возможно наложение гипсовой повязки, что неудобно на длительной срок в вид невозможности полноценного ухода з ногой.

Гораздо целесообразнее использовать жесткие ортезы (туторы или брейсы с фиксацией коленного сустава под прямым углом).

Если серийные бандажи не удовлетворяют требованиям, доктор формирует лечебную лонгету из жестких полимерных бинтов по индивидуальным параметрам.

Из медикаментозной терапии на первом этапе врачом назначаются противовоспалительные препараты (Нурофен) в зависимости от возраста пациента. Чтобы улучшить циркуляцию крови в сосудах, окружающих головку бедренной кости, применяются ангиопротекторы (Пентоксифиллин). Для восстановления тканей сустава проводят длительный курс хондропротекторов (Терафлекс, Артра, Дона).

Для усиления кровотока и запуска самовосстановления и регенерации тканей проводятся физиотерапевтические процедуры: электростимуляцию мышечной ткани, восстановительный массаж. Хорошие результаты показывает санаторно-курортное лечение, которое помогает улучшить иммунитет и ускорить выздоровление.

Операция

Хирургическое вмешательство при болезни Пертеса проводится по нескольким методикам. На начальном этапе, когда еще не наступили необратимые изменения, назначается тоннелизация бедренной кости для улучшения кровоснабжения.

В возрасте около 8 лет чаще используются операции с наложением эндоаппарата на головку кости с целью разгрузки больного участка. При тяжелых состояниях, когда произошли серьезные анатомические нарушения, реконструктивные операции.

Профилактика

Болезнь Пертеса – непредсказуемое заболевание, его невозможно полностью предотвратить ввиду того, что наблюдаются определенные трудности выявления групп риска данной болезни. В плане профилактических мероприятий может выступать только внимательное отношение родителей к здоровью своих детей.

Если ребенок жалуется на быструю утомляемость ног, боль в коленном суставе, у малыша изменилась походка, следует немедленно показать его детскому ортопеду, чтобы исключить тяжелое заболевание. Не нужно игнорировать проблему, ранняя диагностика позволить своевременно провести лечебные мероприятия и обеспечить сохранение здоровья в детском возрасте.

Идёт бесплатная раздача препарата для лечения суставов. До 5 штук в одни… 

Ортопед: “Если ноет тазобедренный сустав и колени, срочно уберите из привычки… 

Источник: https://artosustav.ru/bolezn-pertesa/

Болезнь Пертеса: симптомы, стадии, лечение

Болезнь Пертеса: особеннности патологии и признаки заболевания

Болезнь Пертеса, или болезнь Легга-Кальве-Пертеса – это заболевание, которое характеризуется нарушением кровоснабжения головки бедренной кости, в результате такая ситуация приводит к развитию асептического некроза.

Болезнь Пертеса – это довольно распространенное заболевание, которое боле известно, как остеохондропатия головки бедренной кости, которая является каждым пятым случаем в общем числе остеохондропатий. Начинается данное заболевание неторопливо, и первые его симптомы трудно различимы: небольшая хромота, неострые боли в тазобедренном суставе, хруст.

В дальнейшем начинают усиливаться боли, появляются контрактуры, головка бедренной кости подвергается деформации. В большинстве случаев наблюдаются проблемы с одним бедром, но возможно также и двухстороннее поражение суставов.

Больше всего подвержены болезни Пертеса дети в возрасте 3-14 лет. У мальчиков данная патология встречается чаще, чем у девочек в 4-5 раз, но у девочек патология имеет более тяжелое течение. По статистике, мальчики, которые имели при рождении вес менее 2,5 кг, более предрасположены к болезни Пертеса и страдают от нее в 5 раз чаще, чем мальчики, рожденные с весом более 3,5 кг.

Симптомы:

  • сначала появляются неострые боли во время ходьбы, которые локализуются в тазобедренном и коленном суставе;

  • появляется незначительная хромота;

  • со временем начинает усиливаться боль, хромота приобретает выраженный характер;

  • становится затруднительно вращать ногой, поднимать ее, сгибать и разгибать;

  • меняется походка;

  • отек мягких тканей в области тазобедренного сустава (ягодиц, мышцы бедра);

  • в некоторых случаях наблюдается повышение потливости стопы, она становится морщинистой, холодной на ощупь, бледной;

  • повышается температура тела;

  • в некоторых случаях конечность может укорачиваться в результате деформации суставов.

Причины заболевания

Единой причины возникновения данной патологии на сегодняшний день пока не сформулировано. Принято считать, что к ее возникновению приводит совокупность нескольких факторов.

Некоторые дети еще при рождении имеют определенную предрасположенность к возникновению болезни Пертеса, которая провоцируется миелодисплазией – врожденным недоразвитием спинного мозга в поясничном отделе.

При таком отклонении кровоснабжение головки бедра ограничивается, а в некоторых случаях даже полностью прекращается. В результате прекращения подачи кислорода, ткани отмирают, что приводит к развитию асептического некроза – отмиранию тканей без воздействия бактерий или воспаления.

Миелодисплазия может абсолютно никак не проявляться в течение жизни, но в случае сочетания с другими факторами (инфекционные заболевания, травмы) может привести к развитию различных ортопедических патологий.

Также определенное значение оказывает и наследственный фактор, который воздействует на генетическом уровне  на само строение тазобедренного сустава.

Прочие факторы, которые повышают риск развития болезни Пертеса:

  • инфекционные болезни общего характера и осложнения, к примеру, воспаление тазобедренного сустава при наличии гриппа, тонзиллита, синусита;

  • маленький вес малыша при рождении;

  • нарушение обмена веществ, особенно фосфора и кальция, которые активно участвуют в процессе образования костной ткани;

  • перенесенная гипотрофия, рахит;

  • гормональные нарушения у детей в пубертатном периоде;

  • повышенные нагрузки на суставы при ослабленном организме во время развития острых инфекций; именно по этой причине в случае возникновения воспалительных заболеваний рекомендуется постельный режим;

  • хроническое воздействие на ребенка табачного дыма (пассивное курение);

  • травма тазобедренного и соседних с ним суставов, к примеру, при падениях, прыжках.

Стадии болезни Пертеса

Выделяют пять стадий болезни Пертеса у детей:

  • первая – прекращение кровоснабжения головки бедра и начало некроза тканей бедренной кости;

  • вторая – вторичный перелом головки бедренной кости;

  • третья – укорочение шейки бедра, рассасывание омертвевших тканей;

  • четвертая – соединительная ткань разрастается на месте освободившейся при отмирании тканей кости;

  • пятая – соединительная ткань начинает костенеть, происходит процесс сращения перелома, в результате нарушается естественная структура сустава.

Последствия остеохондропатии головки бедренной кости зависят от размеров и локализации участка некроза. При небольшом очаге омертвения тканей возможно полноценное восстановление.

При наличии существенных деформаций головки бедра она раскалывается на несколько отдельных фрагментов и уже на пятой стадии (при окостенении соединительной ткани и сращении) имеет неправильную форму (приобретает выпуклую, тонкую или плоскую форму).

  В результате, начинают формироваться осложнения: контрактуры, трудности при ходьбе, также появляется тяжелый коксартроз, или артроз тазобедренного сустава.

Диагностика патологии

При обнаружении затруднений при ходьбе у малыша, хромоты и жалоб на наличие периодических болей в процессе ходьбы нужно незамедлительно обратиться к детскому ортопеду. Диагностика болезни базируется на данных рентгенографического исследования тазобедренного сустава.

Рентген выполняют не только в стандартных проекциях, но еще и в боковой проекции по Лауэнштейну. Снимки позволяют получить полную картину заболевания.

В некоторых случаях, когда необходима максимально точная оценка степени поражения мягких тканей и кости, может быть проведено МРТ тазобедренного сустава.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.