Ботулинотерапия как эффективный метод лечения спастики

Содержание

Ботулотоксин в неврологии. Ботулинотерапия- что это такое?

Ботулинотерапия как эффективный метод лечения спастики
Ботулинотерапия в неврологии и реабилитации.

Здравствуйте, близким людям, у которых родственник перенес ишемический инсульт год назад сказали, что дальше для лечения нужна ботулинотерапия. Что это такое? Опасно ли она? Обязательно ли его назначение после инсульта? Прочитала кое-что про препарат ксеомин, узнала его цену. Можно ли проводить ботулинотерапию где –нибудь по полису?

Мой ответ

Здравствуйте. У людей, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт), часто развивается патологический мышечный тонус, так называемая «спастика». Мускулатура в пораженной половине тела становятся избыточно напряженными. Приводит это к:

  • Резкому ограничению подвижности в конечностях пораженной половины тела
  • Болезненным тянущим ощущениям в конечностях

В первом случае, ограничивая подвижность в пораженной половине тела. Спастический мышечный тонус делает невозможным восстановление двигательных нарушений. Особенно это опасно в течение первых 6 месяцев с момента инсульта, так как упражнения лечебной физкультуры- одно из главных условий для восстановления силовых парезов. Пациент со спастикой не может выполнять упражнения.

Во втором случае это придает негативный эмоциональный фон и способно вызывать и усиливать депрессивные расстройства у лиц, перенесших инсульт. В состоянии депрессии пациент не заинтересован в выполнении врачебных рекомендаций и может упустить драгоценное для восстановления время.

Нормализовать этот тонус- одна из главных задач двигательной реабилитации. Для того, чтобы убрать патологический мышечный тонус применяют специальные лекарственные средства- миорелаксанты.

Миорелаксанты не всегда способны полностью убрать спастический тонус. Зачастую, они эффективны в отношении гипертонуса легкой и умеренной степени выраженности.

При сформированной выраженной мышечной спастичности их лечебного эффекта может быть недостаточно или он может быть непродолжителен.

Ботулинотерапия: что это такое и для чего её применяют?

В таких вышеописанных случаях может помочь ботулинотерапия. Что это такое? Ботулинотерапия— это введение ботулотоксина в спастически напряженные мышцы с целью их расслабления.

Процедуру выполняет врач, который прошел специальное обучение для выполнения этой манипуляции. Очень важно рассчитать строго необходимую и допустимую дозу препарата.

Введенный в спастические мышцы ботулотоксин, способен хорошо расслабить мускулатуру на более продолжительный период, чем другие таблетированные миорелаксанты.

Время миорелаксирующего действия этой терапии около 3-4 месяцев

За это время можно интенсивно заниматься кинезиотерапией (лечебной физкультурой)- если нет к этому противопоказаний. Эффект от занятий на подготовленных к кинезиотерапии мышцах несравненно выше, чем занятия с грубым спастическим тонусом, если в этом случае вообще что-то можно сделать.

Стоимость проведения этой процедуры высока. Никогда не встречался с тем, чтобы ее где-то проводили по полису ОМС. Оплачивается это пациентом.

Возможно, где-то есть центры или отделения восстановительного лечения, где пациенту бесплатно проводится в неврологии ботулинотерапия. Цена этого лечения зависит от объема, необходимого пациенту ботулотоксина.

Если говорить о конкретной цене, то у неврологических пациентов она начинается от 20 000 руб. за процедуру и выше. Цена по Санкт-Петербургу. Для многих пациентов сумма неподъемная.

К сожалению, в ряде случаев, этому виду лечения нет альтернативы. Примером использования этого метода лечения является случай со спастическим гемипарезом у пациентов, перенесших инсульт.

Спастика бывает очень выраженной, особенно при грубых двигательных нарушениях, возникших при больших участках инфаркта в головном мозге. Крупные очаги часто являются причиной выраженного спастического гипертонуса.

Без адекватного расслабления, двигательная реабилитация малоэффективна.

Помню, на одной из конференций по нейрореабилитации, в отношении ботулинотерапии в неврологии было озвучено ещё одно положительное свойство- когнитивная продукция. Что это? Это улучшение умственных функций у пациента, которые были снижены после инсульта.

Могу еще добавить от себя, что если инъекции ботулотоксина проведены вовремя и по показаниям, то шанс более полного восстановления заметно повышается. Этот метод коррекции спастического тонуса не особо распространен, виду многих причин, даже в крупных городах.

Дорого все это и специалистов, владеющих этой методикой среди неврологов не так много- это основное, что тормозит более широкое его распространение. По выраженности эффекта- метод воздействия отличный, когда внедрится более широко и какую динамику даст в будущем его цена- покажет время.

Возможно, он будет более применяем в реабилитации после инсульта и других неврологических нарушений.

Источник: http://insultu-net.ru/botulotoksin-v-nevrologii-botulinoterapiya-chto-eto-takoe/

Ботулинотерапия – описание методики, как проводится и восстановление после процедур, противопоказания

Ботулинотерапия как эффективный метод лечения спастики

Современные косметологи постоянно работают над созданием новых методов продления молодости. Одним из самых популярных является ботулинотерапия. Эффект разглаживания морщин и устранение дефектов на коже достигается благодаря введению под кожу уникального препарата (ботулотоксина). При этом такую процедуру используют как в косметологии, так и для лечения неврологических болезней.

Введение ботулотоксина в напряженные мышцы с целью их расслабления называется ботулинотерапией. Максимальная безопасность и высокая эффективность проведения процедуры привлекает к ней большое количество пациентов.

Ведь инъекции подобного токсина помогают бороться с мимическими морщинами, эстетическими недостатками, позволяют надолго сохранить внешний привлекательный вид, справиться с различными заболеваниями нервной системы.

Ботулотоксин (ботулинический токсин, ботокс, токсин ботулизма) — нейротоксин белковой природы, вырабатываемый бактериями Clostridium botulinum – является самым сильным ядом из известных в медицине органических токсинов.

Попадание его в организм иногда происходит при употреблении зараженных консервированных продуктов, при этом человек может заразиться ботулизмом – тяжелым недугом, сопровождающимся поражением ЦНС (центральной нервной системы).

Без своевременного лечения, болезнь может закончиться смертельным исходом.

Как лекарственное средство ботулотоксин был признан лишь в середине 20 века. Лекарства на основе токсина стали самыми популярными в мире препаратами избавляющими от морщин.

Данные средства разрешено применять при гемифациальном спазме (непроизвольном сокращении лицевой мускулатуры), косоглазии, детском церебральном параличе.

Официальную регистрацию в России имеют 4 препарата ботулотоксина серотипа А (БТА). Различаются они лишь штампами:

  • incobotulinum (Ксеомин);
  • onabotulinum (Ботокс, Лантокс);
  • abobotulinum (Диспорт).

Подкожное введение препаратов с ботулотоксином блокирует работу мышц, вызывая при этом их временный паралич и останавливая выброс ацетилхолина (передатчика нервного возбуждения).

Преимуществом ботулинотерапии является то, что она не влияет на нервы, не вредит им, не прекращает выработку мышечного медиатора даже после окончания воздействия инъекции.

Ботулинотерапия хорошо разглаживает мимические морщины, не нарушает процесс деятельности ЦНС человека. Действие токсина происходит в несколько этапов:

  1. Молекулы препарата на первом этапе начинают взаимодействовать с нервными окончаниями, которые отвечают за движение.
  2. Далее состав лекарства впитывается двигательными нервами, мышцы при этом расслабляются, останавливается выработка ацетилхолина.
  3. Возникают дополнительные отростки нервных окончаний.
  4. Модифицируется синапс (отдел в окончании нейрона) нервной системы, который отвечает за движение мышц на лице.
  5. Восстанавливаются мышечные сокращения и обновляются транспортные белки.

Молодым девушкам, как правило, не нужна ботулинотерапия, но после достижения 40-летнего возраста или при появлении ярко выраженных морщин женщине может потребоваться ботокс. Кроме того, данная методика помогает провести коррекцию неправильной формы лица и ликвидировать даже застарелые шрамы на теле. Также показаниями к проведению ботулинотерапии являются:

  • платизмы (плоские мышцы) на шее, опущение уголков губ;
  • элевация (поднятие) опущенных хвостов бровей;
  • заломы, мимические морщины в уголках глаз, на лбу, переносице;
  • гипергидроз (повышенное потоотделение) в области стоп, подмышек, ладоней;
  • острая необходимость в изменении формы губ, бровей при появлении кисетных морщин (возрастных складок);
  • морщины уставших глаз (носослезные борозды).

Благодаря полезным свойствам ботулотоксина часто используется ботулинотерапия в неврологии. Токсин помогает снизить патологически высокий мышечный тонус, уменьшить болевой синдром.

Инъекцию с лекарством вводят непосредственно в спазмированную мышцу. Процедура проводится лишь после осмотра врачом.

Применение ботокса, как правило, назначается при болезнях, проявляющихся в мышечной статичности:

  • фокальной дистонии (постоянном спазматическом сокращение мышц);
  • последствиях инсультов;
  • ДЦП (детском церебральном параличе);
  • рассеянном склерозе;
  • гемифациальном спазме;
  • хлыстовых травмах (повреждении шеи);
  • заболевании спинного и головного мозга;
  • блефароспазме (непроизвольном сокращении круговой мышцы глаз) и цервикальной дистонии (спастической кривошее);
  • вегетативных нарушениях.

При проведении ботулинотерапии токсин начинает воздействовать на импульсацию очага поражения, вызывая обратимое снижение гиперактивности мышц. Раньше спастичность мышц после инсульта снять было трудно.

После ботулинотерапии пациент способен к самостоятельному перемещению. Метод эффективен при лечении болезни Паркинсона, когда качество жизни больного снижено из-за постоянных спазмов мышц скелета.

Ботулинотерапию часто используют при тяжелой форме мигрени, когда пациент после приема болеутоляющих лекарств не получает должного эффекта.

В косметологии

Главный эффект, ради которого женщины пользуются ботулотоксином — это исчезновение морщин.

Ботулинотерапия в косметологии зарекомендовала себя как эффективная процедура, которая помогает избавиться от неприятных дефектов почти на всех участках лица и при любой их глубине.

Часто терапию с токсином проводят для лифтинга (подтяжки) лба, бровей и для коррекции следующих эстетических недостатков:

  • складок на шее и декольте;
  • при гиперактивности мимических мышц;
  • мимических морщин в межбровье, на лбу, вокруг глаз;
  • при нарушении овала, контуров лица;
  • асимметрии лица.

Результат пациент может заметить через пару недель. Как правило, достигнутый эффект держится от двух до шести месяцев.

Исходя из индивидуальных особенностей организма, этот срок может продлеваться до 1,5 лет или сокращаться до месяца. При этом чем больше ботокса будет введено, тем дольше будет держаться результат.

Аналогичного длительного способа воздействовать на мышцы лица пока не создали.

При гипергидрозе

Потливость – естественная реакция человека. Вместе с потом организм старается выводить токсины и соли тяжелых металлов. При этом обильное потоотделение (гипергидроз) может стать серьезной проблемой для человека.

Одним из самых популярных методов устранения этой неприятной болезни является ботулинотерапия. Препарат, содержащий ботулотоксин, за один прием сроком на год снижает концентрацию ацетилхолина, от уровня которого и зависит уровень потоотделения.

Благодаря этому, заметно уменьшается потливость подмышек, ладоней, стоп, исчезает неприятный запах.

Решение о применении ботулотоксина должен принимать лишь терапевт или консультирующий косметолог, ориентируясь на индивидуальные особенности пациента. Лечению подлежит локальный (в области ладоней, подмышечных впадин, подошв) гипергидроз.

Как происходит действие токсина? При потоотделении от коры головного мозга до желез по нервным волокнам поступают импульсы.

При введении лекарства, токсин их блокирует на подходе к самой железе и препятствует стимулированию нерва, который отвечает за потоотделение.

Инъекции при ботулинотерапии полностью безопасны и не доставляют пациенту болезненных ощущений. Хотя при проведении процедуры неквалифицированным специалистом или при использовании некачественного продукта негативные последствия от ботулинотерапии могут иметь серьезные последствия для организма. Абсолютными противопоказаниями являются:

  • миопия (близорукость) высокой степени;
  • гиперчувствительность к лекарству;
  • беременность;
  • выраженные грыжи век;
  • отягощенный аллергоанамнез (сведения о симптомах аллергических заболеваний);
  • период лактации;
  • онкологические заболевания;
  • нервно-мышечные нарушения (синдром Ламберта Итона, миастения (слабость мышц);
  • детский возраст до 6 лет;
  • выраженный гравитационный птоз (опущение) тканей лица;
  • гемофилия (нарушение свертываемости крови);
  • локальный воспалительный процесс;
  • опорно-двигательные расстройства;
  • психические болезни.

Относительными противопоказаниями ботулинотерапии считаются:

  • прием антикоагулянтов (Сульфинпиразона, Аспирина, Индометацина);
  • неврологические заболевания в анамнезе;
  • склонность к образованию келоидных (аномальных) и гипертрофических рубцов;
  • соматические недуги в стадии обострения;
  • особенности строения лица (широкая переносица, низкий лоб);
  • одновременное использование с гелем, силиконом, коллагеном и с другими контурными имплантатами в одни и те же зоны);
  • использование лекарственных препаратов, которые усиливают действие ботулотоксина (Тетрациклина, Эритромицина, Полимиксина, антибиотиков-аминогликозидов, Линкомицина, курареподобных миорелаксантов).

Как проводится ботулинотерапия

Перед процедурой врач должен провести обследование пациента, включающее беседу с больным, внешний осмотр и сдачу анализов (крови, мочи, гормоны и другие).

Кроме того, специалист спрашивает у пациента про имеющиеся болезни, узнает и о приеме лекарственных средств, чтобы исключить противопоказания к проведению операции. Как правило, все манипуляции проводят в амбулаторных условиях.

После операции человек уже через несколько часов может покинуть клинику и выполнять любые обычные действия без ограничений.

Подготовка к операции:

  • нельзя за сутки до инъекций употреблять алкоголь, необходимо исключить спорт и активный физический труд;
  • при предварительном осмотре доктор учитывает расположение и выраженность морщин, пол и возраст пациента, наличие противопоказаний;
  • врач заранее определяет точки инъекций, вводимые дозы, срок, серию препарата;
  • перед самим сеансом красоты должен быть удален макияж с лица, убраны волосы под шапочку;
  • может использоваться местная анестезия (обезболивание) по желанию пациента;
  • кожа в области введения лекарства обрабатывается спиртом или другим антисептиком.

Ботулотоксинотерапия проводится в полулежачем или сидячем положении пациента. При помощи тонкой иглы доктор вводит лекарство в заранее отмеченные точки.

Продолжительность операции составляет всего несколько минут, после окончания введения инъекций, места обрабатываются антисептиком. Через 3 недели возможно проведение еще одной дополнительной коррекции.

Иногда у пациентов может возникнуть резистентность (невосприимчивость) к ботулотоксину, тогда повторная процедура должна проводиться лишь через год.

Рекомендации после ботулинотерапии

Непосредственно после окончания введения токсина врач просит пациента активизировать мимику, то есть улыбнуться, нахмуриться, прищуриться в течение 10 минут для равномерного распределения препарата в коже и мышечной ткани. Кроме того, специалист расскажет о предписаниях, соблюдая которые можно избежать осложнений после ботулинотерапии. Самыми основными рекомендациями являются:

  • для предотвращения отека можно охладить место введения инъекций при помощи льда (на 15 минут);
  • нельзя лежать (принимать горизонтальное положение) на протяжении 4 часов после манипуляций;
  • запрещено употреблять острую пищу, алкоголь в течение всего восстановительного периода;
  • нельзя 2 дня наклонять лицо вниз;
  • следует на несколько дней забыть о спорте;
  • на протяжении 2 недель после процедуры запрещено ходить на пляж, в солярий, принимать горячую ванну и посещать баню, сауну;
  • нельзя дотрагиваться и массировать участки, которые подверглись коррекции;
  • не рекомендуется 2 дня после инъекций принимать средства, снижающие свертываемость крови (Аспирин, Гепарин, Аскофен, Парацетамол).

Цена на ботулинотерапию

Провести ботулинотерапию предлагают многие современные клиники.

Перед тем, как отправиться к врачу, следует ознакомиться с отзывами клиентов и попросить работников клиники предоставить сертификаты и лицензии о прохождении соответствующего обучения.

Стоимость процедуры ботулинотерапии в среднем составляет от 230 до 260 рублей за одну единицу. Цена зависит от количества используемого препарата, сложности работы и уровня специалиста. Примерная стоимость инъекций в Москве указана в таблице:

Область примененияЗоны введения инъекцийЦена в рублях (от 100 единиц и более)
Устранение мимических морщинмежбровьеот 3700 до 4 760
глазаот 4 080 до 5000
лобот 5100 до 7000
тяжи на шееот 7500 до 10 200
возле губот 1000 до 1 700
Гипергидрозстопы22000
подмышки25000
ладони20000

Карина, 32 года

Мимические морщины на лбу появились в 20 лет, со временем становилось лишь хуже. Пришлось даже носить челку, чтобы скрывать эти дефекты. Год назад решила сделать укол красоты с ботоксом, мне хватило 20 единиц. После операции эффект стал заметен на вторые сутки, при этом никаких побочных эффектов не было. Чувствую себя отлично, помолодела на 10 лет.

Евгения, 28 лет

Ботулинотерапию мне посоветовал хороший знакомый – врач косметолог с многолетним стажем. Просто я сильно переживала из-за небольших шрамов, которые остались после ветрянки. Долго их замазывала тональным кремом, но все равно было видно. Решилась на уколы, процедура прошла безболезненно, от шрамов не осталось и следа.

Жанна, 45 лет

Делаю ботулинотерапию раз в полгода, из-за того, что у меня сильно морщинистый лоб. Первую процедуру перенесла болезненно, т.к. был не опытный косметолог, который попал иголкой в сосуд, поэтому на лице долго были синяки. Два года назад нашла хорошего специалиста. Всем советую перед лечением, сначала прочитать отзывы и посмотреть фото клиентов.

Источник: https://sovets.net/17706-botulinoterapiya.html

Ботулинотерапия в неврологии | | гкб №23 имени и.в. давыдовского

Ботулинотерапия как эффективный метод лечения спастики

Ежегодно в России около 500 тыс человек переносят инсульт, в результате которого формируются двигательный дефицит и повышение мышечного тонуса, которые приводят к ограничению дееспособности, социальной дезадаптации пациентов.

Реабилитация пациентов часто становится невозможной именно из-за того, что мышечная гиперактивность (спастичность) мешает функциональному восстановлению, вызывает боль, является причиной деформации пораженных конечностей и др.

В подобной ситуации инъекции ботулинического токсина являются терапией первой линии, в частности, в коррекции фокальной спастичности верхней конечности у больных после инсульта.

Как работает метод?

Ботулотоксин вводится внутримышечно, т.е. мишень введения — исключительно нервно-мышечный синапс. Введенный в мышцу ботулотоксин блокирует передачу сигнала от нерва к мышце (токсин не позволяет вырабатываться ацетилхолину) и мышечное волокно перестает сокращаться. В результате чего мышцы при патологическом напряжении или при подергиваниях, в месте введения токсина, «расслабляются».

Связывается токсин в первые 30 минут после введения препарата в мышцу, но пациент начинает чувствовать эффект, в зависимости от заболевания, к концу первой недели.

  Важная особенность состоит в том, что локальное действие токсина обратимо, что является и достоинством, и недостатком метода.

Полностью действие синапса возобновляется в среднем через 3-4 месяца, после чего необходимо проведение повторного курса инъекций.

Среди преимуществ метода ботулинотерапии принято выделять его безопасность, минимальное количество побочных эффектов и противопоказаний (кроме индивидуальной переносимости и миастении), и достаточно большую продолжительность действия.

Когда применяется метод ботулинотерапии в неврологии?

В ГКБ им И.В. Давыдовского ботулинотерапия применяется при следующих неврологических нарушениях и  состояниях пациента:

Фокальные дистонии (постоянное или периодическое напряжение определенных мышечных групп)  — для данного вида расстройств, ботулинотерапия — это терапия выбора, поскольку обладает самым высоким уровнем доказательности по данным европейских и американских рекомендаций:

  • блефароспазм
  • цервикальная дистония (спастическая кривошея)
  • гемифациальный спазм;

Спастичность верхних и нижних конечностей (в том числе: контрактуры после инсульта, скованность, нарушение позы/походки);

Невропатия лицевого нерва (использование ботулинотерапии как в остром периоде, так и в хронической стадии);

Гипергидроз или повышенная потливость (ладони, стопы, подмышечная область);

Болевые синдромы, в том числе хроническая мигрень, резистентная к стандартной медикаментозной терапии, миофасциальные синдромы

Как понять необходимую дозировку препарата?

Выбор области инъекций, дозировка препарата и периодичность введения зависит от определения целевых мышц для инъекций, выраженности симптоматики, индивидуальных особенностей анатомии пациента.

В какие именно мышцы вводить препарат специалист решает только после осмотра пациента.

Перед проведением инъекций совместно с пациентом необходимо четко определить реалистичную, достижимую, индвидуальную цель лечения.

Частота введения препарата также зависит от клинической картины.

Повторно препарат вводят тогда, когда возвращается симптоматика, беспокоящая пациента, не нужно ждать 3-4 месяца, если симптомы вернулись и наоборот, если действие синапса не возобновилось, то не нужно колоть токсин повторно. Подкалывать тоже неверно, потому что это увеличивает риск выработки антител к молекулам ботулинического токсина.

Зачем нужен контроль введения?

Недостаточно точно определить в какую именно мышцу необходимо ввести препарат, а также  верно рассчитать дозировку, задача доктора еще и попасть в мышцу, а также не повредить окружающие структуры, такие как близко лежащие артерии, нервы).

Точность инъекции, особенно в мелкие мышцы (мышцы кисти, предплечья) очень важна.

Введение препарата не в ту мышцу, а значит и отсутствие желаемого эффекта лечения способно дискредитировать метод лечения, то есть пациент может решить, что метод не эффективен.

Для того чтобы правильно попадать в нужную мышцу, в нашем отделении применяются  2 основных метода контроля инъекций- электростимуляция, ультразвуковое исследование мышц.

Основные преимущества УЗИ мышц в том, что это неинвазивный метод, который позволяет в режиме реального времени визуализировать саму мышцу, окружающие сосуды и нервы, а также контролировать непосредственное введение препарата.

Электростимуляция — введение препарата осуществляется через специальную иголку-электрод и при подаче электрического сигнала на кончик иглы и, соответственно, на мышцу, в которой она находится, происходит характерное для ее функции сокращение и движение в суставе, наблюдая которое мы можем опредлелить локализацию и при необходимости скорректировать ее положение. Стимуляция используется еще и потому, что токсин связывается только с активными нервно-мышечными синапсами, которые в этот момент выделяют

ацетилхолид, поэтому стимуляция дополнительно усиливает связывающую активность токсина.

Источник: http://gkb-23.ru/2017/06/16/botulinumtoxin_therapy/

Ботокс. Симптоматическая терапия спастичности

Ботулинотерапия как эффективный метод лечения спастики


Ботокс (Botox ®)
  — лекарственный препарат, название которого упоминается, как правило тогда, когда речь идет о косметологии.

Однако, помимо того, что инъекции Ботокса уже несколько десятилетий успешно применяются для борьбы с морщинами,  препараты ботулотоксина с успехом применяются для симптоматического  лечения целого ряда неврологических недугов, в том числе и рассеянного склероза.

Что такое Ботокс?

Препараты ботулотоксина  блокируют нервно-мышечную передачу. От нервов к мышцам поступают  электрические сигналы, в результате чего мышцы сокращаются. Эти сообщения передаются  при помощи вещества которое называется ацетилхолин. Ботулинический токсин  блокирует действие ацетилхолина,  в результате чего мышца, в которую введен препарат, расслабляется.

При травмах, некоторых заболеваниях головного и/или спинного мозга, в том числе и рассеянном склерозе,  импульсы, поступающие от нерва к мышце  искажаются. Нередко это приводит к спазмам и спастичности — повышению тонуса мышц. Инъекция ботулотоксина временнозаблокирует передачу импульсов, что приведет к расслаблению мышцы.

Ботулинический токсин получают от бактерий Clostridium botulinum — возбудителя ботулизма. Для  терапевтического использования применяются следующие типы ботулотоксина:

  • Onabotulinumtoxin A (торговое название Бо́токс (Botox®))
  • Rimabotulinumtoxin B (торговое название Миоблок(Myobloc®))
  • Abobotulinumtoxin A  (торговое название Диспорт(Dysport®))
  • Incobotulinumtoxin A (торговое название Ксеомин(Xeomin®))

Перечисленные препараты применяются для симптоматического лечения цервикальной дистонии (спастической кривошеи), мигрени, блефароспазма (неконтролируемого учащенного моргания), ДЦП (детского церебрального паралича).  Ботокс применяется для лечения тяжелых форм гипергидроза (повышенной потливости), а также в косметологии.

https://www.youtube.com/watch?v=0g97xuiAAo4

Какой именно из перечисленных выше препаратов подходит в конкретном клиническом случае определяет врач.

Ботокс и  рассеянный склероз

В качествесимптоматической терапии рассеянного склероза ботулотоксин может применятся для лечения спастичности, гиперактивности мочевого пузыря (ГАМП) и тремора.

Необходимо отметить, что если для лечения повышенного тонуса мышц конечностей (спастичности) ботулинические токсины (Ботокс) успешно применяется уже несколько лет и инъекции этого препарата одобрены в качестве симптоматической терапии РС регулирующими органами, то опыт клинического применения этих препаратов для лечения   гиперактивности мочевого пузыря и тремора пока не столь обширен: результаты клинических исследований получены относительно недавно, однако они позволяют говорить о высокой эффективности и безопасности этого метода лечения.

 Симптоматическое лечение спастичности (спастики)

Ботулинический токсин вводится в виде внутримышечной инъекции (в спазмированную мышцу).

Результаты введения препарата пациент начинает ощущать через одну-две недели после инъекции: снижается дискомфорт и болевые ощущения, связанные симптомами спастичности, отмечаются значительные улучшения в двигательной сфере. Действие препарата продолжается на протяжение двух-шести месяцев.

Как специалисты, так и пациенты отмечают, что большим преимуществом инъекций Ботокса, по сравнению с большинством препаратов, применяющихся для лечения спастичности, является отсутствие такого распространенного побочного эффекта, как усиление усталости и сонливости.

Лечение гиперактивности мочевого пузыря

Гиперактивность мочевого пузыря проявляется как увеличением частоты мочеиспускания, появлением императивных позывов, так и эпизодами недержания мочи и т.п.

Как показывают результаты исследований, инъекции Ботокса значительно уменьшают проявления этих симптомов, частота позывов к мочеиспусканию приближается к нормальной, значительно улучшается качество жизни пациента.

Эффект от действия ботулотоксина продолжается на протяжение 3-9 месяцев.

Лечение тремора

Тремор — симптом рассеянного склероза, который может значительно снижать качество жизни пациента, доставляя серьезные неудобства и проблемы в повседневной жизни.

Результаты исследований показывают , что после инъекций Ботокса снижается не только оценка тяжести проявлений этого нарушения в соответствии со шкалой оценки тремора.

Пациенты и специалисты отмечают, что после инъекций значительно улучшается способность выполнять такие задачи как рисование прямых линий, письмо, возможность подносить чашку ко рту и т.д.

Преимущества инъекций ботулинического токсина

  • Уменьшение  дискомфорта, связанного с симптомами спастичности
  • Отсутствие такого распространенного побочного эффекта как усталость и сонливость  —  часто встречающегося побочного действия большинства препаратов для лечения спастичности
  • В большинстве случаев — повышение двигательной и функциональной активности
  • Эффект после инъекции Ботокса сохраняется на протяжение двух-шести месяцев.

Недостатки инъекций ботулинического токсина

  • Доза (количество) ботулинического токсина, которая может быть введена  ограничена. Таким образом, инъекции ботулинического токсина не могут  применятся в качестве метода лечения спастичности в случаях, когда спазмированных мышц много.
  • Эффект от инъекции носит временный характер. Для поддержания положительного эффекта  инъекции необходимо периодически повторять, но не чаще, чем один раз в три месяца.

Побочные действия

В некоторых случаях, действие ботулинического токсина может проявиться не только в месте инъекции, но и влиять на весь организм, вызывая симптомы ботулизма, такие как:

  • Мышечная слабость во всем теле
  • Диплопия (двоение предметов)
  • Охриплость или изменение или потеря голоса
  • Затрудненное дыхание
  • Проблемы с глотанием

Источник: https://ProSkleroz.ru/lechenie-rs/botoks-simptomaticheskaya-terapiya-spastichnosti

Эффективность ботулинотерапии в лечении спастичности верхней конечности у пациентов с черепно-мозговой травмой

Ботулинотерапия как эффективный метод лечения спастики

Препараты ботулинического токсина типа, А (БТА) с 80-х годов прошлого столетия успешно применяются в неврологии, демонстрируя свою безопасность и эффективность в лечении мышечной гиперактивности при целом ряде заболеваний, таких как инсульт, черепно-мозговая травма (ЧМТ), рассеянный склероз, детский церебральный паралич и др. [1, 2].

Спастичность является одним из видов мышечной гиперактивности, возникающей после очагового поражения ЦНС, и представляет собой наиболее инвалидизирующее проявление синдрома верхнего мотонейрона (СВМН) [3]. Ботулинотерапия является эффективным методом лечения фокальной/мультифокальной спастичности.

Согласно Европейским рекомендациям по ботулинотерапии спастичности [4], а также обновленным рекомендациям Американской академии неврологии [5], ботулинотерапия имеет наивысшую степень рекомендаций для лечения спастичности верхней или нижней конечностей.

Применение препаратов БТА показано в случае развития фокальной спастичности в конечности, мешающей функциональному восстановлению, и при недостаточной эффективности проводимой физической реабилитации [3, 5, 6].

ЧМТ является одной из ведущих причин развития спастичности вследствие СВМН. Данные многочисленных исследований и опыт многолетнего использования ботулинотерапии у подобных больных доказали ее эффективность [7-11].

Лечение спастичности у лиц, перенесших ЧМТ, крайне актуально в связи с тем, что это пациенты молодого и трудоспособного возраста, чей анамнез не отягощен сосудистыми заболеваниями головного мозга.

Поэтому при прочих равных условиях (и при отсутствии тяжелого диффузного аксонального повреждения) у них имеется более высокий реабилитационный потенциал и лучший прогноз в отношении восстановления [12-14].

В данной статье обсуждаются результаты международных исследований эффективности ботулинотерапии у больных после ЧМТ с наличием фокальной спастичности, а также отражен опыт применения ботулинического токсина типа, А (абоботулинотоксина) на базе ФГБНУ НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко в реабилитации пациентов с данной патологией.

Согласно данным российских эпидемиологических исследований [13], ежегодно ЧМТ регистрируется примерно у 600 000 человек (у мужчин в 2-4 раза чаще, чем у женщин), из которых около 50 000 погибают и еще столько же становятся глубокими инвалидами. Наибольший уровень травматизма отмечается в возрасте 20-40 лет, что составляет около 65% от общего числа пострадавших.

Высокая распространенность последствий ЧМТ среди наиболее активной и трудоспособной части населения имеет большое социально-экономическое значение [13]. Кроме того, отмечено, что существуют 2 возрастных пика возникновения ЧМТ. Так, согласно данным крупного эпидемиологического исследования, проведенного в 2003 г.

 в США, первый пик приходится на поздний подростковый возраст и период зрелости. Это, как правило, лица 18-30 лет, основной причиной ЧМТ у которых стали дорожно-транспортные происшествия. Второй пик ЧМТ приходится на пожилых, где основной причиной травмы становятся падения [15]. В последние годы в России неуклонно растет число пациентов, перенесших тяжелые или средней тяжести ЧМТ.

Тяжелая ЧМТ, по данным разных авторов, составляет 10-25% всех черепно-мозговых повреждений [13, 16].

Спастический парез, представляет комбинацию собственно пареза и разных видов мышечной гиперактивности (спастичность, спастическая дистония, патологические синергии), т. е. позитивных и негативных проявлений СВМН, и является одним из частых инвалидизирующих последствий ЧМТ.

Спастичность, существующая в покое и выявляющаяся в момент растяжения мышцы скорость-зависимым повышением мышечного тонуса, является одной из наиболее трудно поддающихся лечению составляющих спастического пареза.

Она часто может быть причиной утраты функции конечности, появления боли, возникновения контрактур, ограничения функционирования, затруднений в проведении реабилитации, развития эмоциональных нарушений, в том числе и депрессии [2].

В настоящее время недостаточно данных о частоте возникновения спастичности после перенесенной ЧМТ у пациентов в российской популяции.

В последние годы было проведено несколько больших международных исследований, посвященных изучению эпидемиологии спастичности. Одно из них проходило в США в 2010 г. [12].

Анализ 243 случаев с давностью ЧМТ от 1 до 30 лет показал, что независимо от тяжести травмы, спастичность развилась примерно у 18% пациентов и коррелировала с длительностью нарушения сознания в остром периоде [12]. Распространенность спастичности в подгруппе пациентов, перенесших тяжелую ЧМТ, намного выше [17-19].

Так, в ретроспективном анализе результатов реабилитации 122 ветеранов боевых действий и активных военнослужащих с боевой или небоевой тяжелой ЧМТ, спастичность была наиболее распространенным симптомом [18], а спастичность, требующая специфического лечения, была выявлена у 70% обследованных пациентов.

Согласно данным Британского национального руководства по ботулинотерапии, спастичность, требующая лечения, развивается у 33% пациентов, перенесших инсульт, у 60% пациентов с рассеянным склерозом и у 75% пациентов с тяжелой ЧМТ [17].

Установлено, что при длительности нарушения сознания в остром периоде ЧМТ 28 дней и более, спастичность развивается уже в раннем периоде заболевания у 57% пациентов [19].

Показана корреляция между выраженностью спастичности в первые полгода после травмы со снижением функциональной независимости по шкале FIM через 1 год.

Это указывает на необходимость раннего лечения спастичности после тяжелой ЧМТ с целью предотвращения долгосрочных функциональных нарушений.

Ботулинотерапия в лечении фокальной спастичности

На сегодняшний день ботулинотерапия является доказано эффективным методом коррекции фокальной спастичности и неотъемлемой частью комплекса реабилитационных мероприятий, проводимых у больных со спастическими парезами, в том числе вследствие ЧМТ [2, 20]. Имеется апробированный алгоритм лечения спастичности с использованием ботулинотерапии [6, 21], включающий:

• совместную с пациентом, родственниками и/или ухаживающими лицами, а также мультидисциплинарной командой постановку целей по принципу SMART (англ.: specific – индивидуальные; measurable – измеряемые; achievable – достижимые; realistic – реалистичные; timed – рассчитанные по времени);

• определение мышечного паттерна спастичности и вовлеченных в него мышц, формирующих двигательный дефицит;

• расчет адекватной дозы БТА и его введения в соответствующие мышцы;

• использование надежных методов контроля инъекций препаратов ботулотоксина, которые вводятся непосредственно в толщу мышцы: электромиографии (ЭМГ), электростимуляции (ЭС), ультразвука (УЗ), в редких случаях – КТ/МРТ.

В настоящее время в России зарегистрированы несколько препаратов БТА (диспорт, ксеомин, ботокс, лантокс, релатокс). Ботулотоксин является результатом жизнедеятельности бактерии Clostridium botulinum. Существует несколько серотипов ботулотоксина, но наиболее изученным и широко применяемым является БТА.

Все препараты, производимые из него, имеют сходное строение. Одинаковой у них является непосредственно нейротоксиновая часть, имеющая стабильную химическую структуру (2 цепочки: легкая и тяжелая, соединенные дисульфидным мостиком), количество аминокислот и молекулярный вес (150 КДа).

Другая же часть, представляющая собой комплекс белков-стабилизаторов, значимо различается. Кроме того, различаются и процесс производства и обусловленная этим разная биологическая активность препаратов.

Механизм же действия БТА един и заключается в блокировании высвобождения ацетилхолина в нейромышечном синапсе за счет блокады транспортного белка SNAP-25.

Эффект внутримышечного применения препарата проявляется локальным снижением мышечного тонуса, а также уменьшением болевого синдрома и, в определенных случаях, при комплексном подходе, улучшением активной двигательной функции конечности на фоне снижения спастичности [2, 5]. В последнее время установлены другие механизмы действия ботулотоксина: противоболевой, противовоспалительный эффекты.

На сегодняшний день проведен ряд исследований, показавших эффективность ботулинотерапии в лечении спастичности у пациентов, перенесших тяжелую ЧМТ [8-11].

Эффективность ботулинотерапии при спастичности руки у пациентов с разной давностью перенесенной ЧМТ

В 1996 г. появилась первая публикация с описанием результатов клинического исследования эффективности БТА в лечении спастичности у пациентов с ЧМТ [8].

Обследован 21 пациент, перенесший тяжелую ЧМТ, уровень сознания в остром периоде был ≤8 баллов по шкале комы Глазго; у 15 пациентов была закрытая ЧМТ, а у 6 – открытая.

Двигательный дефицит проявлялся выраженной фокальной спастичностью в сгибателях запястья и пальцев (≥3 баллов по модифицированной шкале Эшворта (MAS) и недостаточным эффектом от консервативной терапии, включавшей пероральное применение миорелаксантов, ортезирование, физиотерапию и пассивную ЛФК. Средний возраст пациентов составил 28 лет. Пациенты с острыми инфекционными процессами, оссификатами, деформациями костей в результате сочетанных с ЧМТ переломов и выраженными контрактурами, требующими хирургического вмешательства, не включались в исследование.

Пациенты были разделены на две группы: с давностью ЧМТ менее 12 мес (9 пациентов с давностью ЧМТ от 45 до 285 дней) и с давностью травмы больше 1 года (12 пациентов с давностью ЧМТ от 13,5 до 300,5 мес).

После инъекции БТА в мышцы-сгибатели запястья и пальцев под контролем ЭМГ, каждому пациенту проводили активное и пассивное растяжение мышц, вовлеченных в патологические паттерны, пассивную лечебную гимнастику и ортезирование по показаниям.

В результате через 2-4 нед после проведения ботулинотерапии у пациентов с давностью ЧМТ менее 12 мес наблюдалось увеличение угла пассивного разгибания запястья в среднем на 42,9±24,7° (p=0,001) и снижение мышечного тонуса по MAS в среднем на 1,5±0,50 балла (p=0,01). При давности ЧМТ более 1 года ботулинотерапия была столь же эффективна: угол пассивного разгибания запястья через 2-4 нед после инъекции увеличился в среднем на 36,2±21,7 градуса (p

Источник: https://www.mediasphera.ru/issues/zhurnal-nevrologii-i-psikhiatrii-im-s-s-korsakova/2016/8/1199772982016081030

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.