Бупивакаин препарат для анестезии амидной группы, который применяют в пластической хирургии

Содержание

Бупивакаин — препарат для анестезии амидной группы, который применяют в пластической хирургии

Бупивакаин  препарат для анестезии амидной группы, который применяют в пластической хирургии



Анестезия или наркоз — важнейшие элементы операции.

Правильно подобранная анестезия в некоторых случаях является решающим фактором, поскольку она обеспечивает безопасность, ровное течение операции и ограждает от осложнений в будущем.

Выбор анестезии — важная задача, обеспечивающая мобилизацию ресурсов, не истощающих организм. Значительную роль играет выбранный для проведения анестезии препарат.

В пластической хирургии применяют несколько видов анестезии:

  • Местная,
  • Проводниковая (используют крайне редко),
  • Регионарная,
  • Общий наркоз.

Для обеспечения первых трех видов анестезии используют: Лидокаин, Маркаин, Новокаин, Бупивакаин, Наропин и пр. Все они близки по своему действию, имеют одинаковый принцип воздействия (блокируют импульсы), но имеют и отличия. Рассмотрим один из препаратов — Бупивакаин.

Фото Бупивакаина

Фармакокинетика и фармакодинамика

Бупивакаин — это бутиловый аналог Мепивакаина, который был синтезирован A. F. Ekenstam в 1937 году.

Препарат «Бупивакаин» — местноанестезирующее средство амидной группы длительного действия, который применяют в качестве местной инфильтрационной анестезии в хирургической практике.

Бупивакаин представляет собой белый кристаллический порошок, который хорошо растворяется в воде и этаноле, слабо растворяется в ацетоне и хлороформе.

Скорость абсорбции зависит от концентрации, дозы и объема вводимого препарата. При введении связывается с белками плазмы (чем ниже концентрация, тем выше связь), через плацентарный барьер проходит путем пассивной диффузии. Имеет большое сходство с протеинами крови. Используется для длительной анестезии.

Биотрансформируется в печени, выводится из организма почками (6% в неизменном виде). Действует как анальгетик в послеоперационном периоде. В акушерской практике не применяют 0.75% раствор, поскольку возможны серьезные осложнения (угнетение сердечной деятельности, остановка дыхания). Используют в пластической хирургии при местной и региональной анестезии.

Производство и особенности

Производят Бупивакаин в России. Производством занимаются несколько производителей:

  • ООО Гротеск,
  • ООО Озон,
  • ИНДУКЕРН-РУС.

Применение анестетика чревато лекарственной интоксикацией, провокацией аллергической реакции. Риск интоксикации возрастает в тех случаях, когда велика скорость абсорбции препарата (скорость его поглощения).

Чем меньше скорость абсорбции, тем меньше риск угнетения дыхательной и сердечно-сосудистой деятельности. Современная пластическая хирургия свела к минимуму применение рутинных лекарств или полному отказу от них.

Предвидя побочный эффект препарата, можно справиться с негативными последствиями.

Цена

Цена колеблется от 170 до 650 рублей и напрямую зависит от производителя. Бупивакаин, произведенный ООО Гротеск, стоит меньше, чем препараты других производителей.

Бупивакаин Солофарм

Состав

Активным веществом препарата является Бупивакаина гидрохлорид. Помимо него раствор содержит вспомогательные компоненты: натрия хлорид, динатрия эдетата дигидрат, раствор натрия гидроксида, вода для инъекций.

Форма выпуска

Препарат Бупивакаин — это прозрачный раствор. Выпускают его в ампулах по 4 мл.

Сравнение с другими препаратами этого типа

В пластической хирургии используют анестетики группы сложных эфиров и анестетики группы амидов. У препаратов различен уровень связывания с белками, период полувыведения, сила действия, токсичность, длительность и быстрота действия.

  • Лидокаин, первый амидный анестетик, который сегодня используют в хирургической практике. Препарат токсичней новокаина в 2 раза, но и гораздо эффективней. Несовместим с барбитуратами. Противопоказания — тяжелая патология печени. Сила действия — 4, токсичность — 2, Длительность действия — средняя, быстрота действия — быстро,
  • Новокаин (группа сложных эфиров). Часто вызывает аллергические реакции. Анестезия длится 15 20 минут. Сила действия — 1, токсичность — 1, длительность действия — короткая, быстрота действия — медленно,
  • Мепивакаин. Анестетик амидного ряда. Принцип действия, как у лидокаина, но препарат менее токсичен. Единственный анестетик с сосудосуживающим действием. Допустимо использовать у больных с сердечно-сосудистыми и эндокринными заболеваниями. Сила действия — 4, токсичность — 2, длительность действия — средняя, быстрота действия — быстро,
  • Прилокаин. Похож на лидокаин, но эффект ниже. Применяют у пациентов с повышенной чувствительностью к адреналину. При малых дозах риски минимальны, но есть противопоказания. Сила действия —4, токсичность —1.8, длительность действия — средняя, быстрота действия — быстро.
  • Артикаин. Амидный анестетик. Спазмолитик. В 2 раза сильнее Лидокаина и менее токсичен. Аллергические реакции крайне редки. Наиболее безопасный анестетик для беременных. Не тормозит заживления ран. Применим для детей и пожилых людей. Сила действия — 5, токсичность — 1.5, длительность действия среднедлительная, быстрота действия — очень быстро.
  • Этидокаин. Гомолог лидокаина (имеют сходное химическое строение). Недостаток — усиливает кровотечение, поскольку наделен сосудорасширяющими свойствами. Сила действия —16, токсичность — 8, длительность действия — быстро, быстрота действия — быстро.

Сравниваем Бупивакаин на этом фоне: сила действия — 16, анестетик очень сильный (сильней новокаина в 16 раз), токсичность препарата — 8. Анестезия наступает медленней, но она гораздо длительней (до 12 часов).

Эфирные соединения менее токсичные, но и менее стойкие. Вот почему анестетики амидной группы более приемлемы в пластической хирургии.

БУПИВАКАИН-ЗН амп. 0,5%

Его использование в косметологии и пластической хирургии

Применение бупивакаина хорошо обеспечивает послеоперационное обезболивание. Он стал хорошим аналогом лидокаина и его успешно применяют в челюстно-лицевой хирургии.

Препарат очень удобен для проведения регионарной анестезии (спинальной и эпидуральной), которую применяют при липосакции и глютеопластике.

Применение в пластической хирургии обусловлено длительностью действия препарата и возможностью пролонгирования.

Общий наркоз, показанный при серьезных вмешательствах, значительно уступает местным анестетикам. Преимущества местной анестезии:

  • Возможна обратная связь с пациентом,
  • Сохраняется естественный тонус мышц,
  • Вероятность корректирующей операции сходит на «нет».

Это те факторы, которые позволяют применять Бупивакаин в следующих процедурах:

  • Блефаропластика,
  • Ринопластика,
  • Маммопластика,
  • Малярпластика,
  • Круропластика и пр.

При проведении разных видов пластических операций меняется метод использования препарата, его концентрация и доза. При проведении процедуры на лице используют инъекции, для местной анестезии конечностей, области живота, бедер и пр. — регионарную анестезию.

Противопоказания

Бупивакаин вызывает судороги и угнетает сердечную деятельность, что в некоторых случаях приводит к остановке сердца. Такие явления наблюдаются при передозировке. Помимо этого присутствует целый рад серьезных противопоказаний для применения препарата и случаи, когда его следует использовать с осторожностью.

Противопоказания:

  • Тяжелые заболевания печени,
  • Гиперчувствительность к компонентам препарата,
  • Парацервикальная блокада (в акушерстве),
  • Инфекции в области пункции,
  • Коагулопатия,
  • Внутричерепная гипертензия,
  • Неврологические заболевания (менингит, рассеянный склероз и пр.),
  • Аномалии позвоночника,
  • Гиповолемия,
  • Ранние сроки беременности,
  • Совмещение с амидными анестетиками,
  • Детский возраст (до года).

При регионарной анестезии внутривенно препарат не вводят, поскольку при случайном проникновении препарата в кровеносное русло возможно развитие системных токсических реакций.

С осторожностью:

  • Сердечная недостаточность,
  • Воспалительные заболевания,
  • Беременность 3 триместр,
  • Детский возраст до 12 лет,
  • Пожилой возраст,
  • Одновременное назначение с другими анестетиками (лидокаин и пр.),
  • При грудном вскармливании препарат не назначают.

Особенности Бупивакаина

Инструкция по использованию и техника

Применение препарата допустимо только специалистами, владеющими опытом проведения местной анестезии. Вводят минимальную дозу, которая позволяет достигнуть необходимой степени анестезии. Недопустимо внутрисосудистое введение препарата.

Бупивакаин вводят предельно медленно или дробно, контролируя частоту сердечных сокращений и поддерживая вербальный контакт с пациентом. При появлении токсических признаков введение препарата прекращают немедленно. Перед введением проводят аспирационный тест. Разные виды анестезии требуют различной дозировки и концентрации препарата.

  • При введении следует учитывать суточную дозу. Повторное введение допускает через 2 — 3 часа.
  • При эпидуральной анальгезии проводят прерывистое болюсное введение (большое количество препарата высокой концентрации).

Базисная фармакология местных анестетиков вроде Бупивакаина рассмотрена в этом видео:

Отзывы

Специалисты применяют препарат часто.

  • Именно Бупивакаин используют вместо привычного лидокаина.
  • Хороший эффект, хорошая глубина и равномерность распределения в тканях удобны в применении.
  • Препарат максимально обеспечивает анестезию.

От пациентов отзывы так же хорошие. Побочные явления практически не проявляются.

Побочные эффекты возникают редко, но имеют место. Возникновение их обусловлено в большинстве случаев передозировкой препарата, которая вызывает острую системную интоксикацию.

Нежелательные реакции часто бывает трудно отличить от физиологических проявлений самой блокады. Например, брадикардия или снижение артериального давления, которые говорят о повреждении нервов или эпидуральном абсцессе. Возможна утечка спинномозговой жидкости (симптом — постпункционная головная боль).

  • Хорошо известна такая реакция, как неврологическое нарушение, которое может наблюдаться при эпидуральном введении препарата. Симптомы: парестезия, головокружение, судороги, потеря сознания, нарушение зрения, тремор, шум в ушах, онемение языка, арахноидит, параплегия, парез,
  • Со стороны иммунной системы: анафилактический шок, аллергическая реакция,
  • Со стороны сердца: брадикардия, аритмия, остановка сердца,
  • Со стороны зрения: диплопия,
  • Со стороны сосудов: Снижение или повышение артериального давления,
  • Со стороны органов дыхания: угнетение дыхания,
  • Со стороны ЖКТ: тошнота и рвота,
  • Со стороны почек: задержка мочи.

При введении местных анестетиков необходимо наличие реанимационного оборудования. Перед проведением больших блокад должен быть обеспечен венозный доступ.

Бупивакаин Гриндекс

Источник: http://girl21.ru/zdorove/meditsina/4676-bupivakain--preparat-dlya-anestezii-amidnoj-gruppy-kotoryj-primenyayut-v-plasticheskoj-khirurgii.html

Местная анестезия: используемые методы и побочные действия

Бупивакаин  препарат для анестезии амидной группы, который применяют в пластической хирургии

Это удобный способ безболезненно проводить небольшие по объёму и сложности хирургические вмешательства и манипуляции. Часто такой способ блокады нервных импульсов применяется амбулаторно.

При этом у больного возникнет ощущение «окаменевшего» участка тела, куда будет введено анестетическое средство.

Он будет находиться в полном сознании, но при этом перестанет чувствовать боль в обколотом участке.

Методы локального обезболивания

  1. Терминальный или аппликационный. Самый простой способ, который заключается в нанесении анестетика (геля, эмульсии, спрея или мази) на кожные покровы или слизистые оболочки. Местная аппликационная анестезия применяется при лечении глаз, зубов, носа, при ожогах и обморожениях.

    Обезболивание получается неглубоким и недолговременным. Поэтому местная анестезия в стоматологии является самым оптимальным способом обезболивания.

  2. Инфильтрационный. Это самый распространённый способ обезболивания в стоматологии.

    Уколы местной анестезии инфильтрационным способом представляют собой инъекции, которые делаются разными методами. При внутриротовом методе введения анестетик поступает в губчатое вещество кости, а при внеротовом укол делается в кожу, обезболивая небольшой участок вокруг.

    При введении средства под кожей образуется желвак, нечувствительный к болевым импульсам. Инфильтрация предполагает введение обезболивающего средства послойно. Обычно первый метод применяется при лечении и удалении зубов в верхней челюсти, а второй метод хорош при разрезе десны.

  3. Проводниковый.

    Относится к разновидности регионарного способа обезболивания. Он основывается на введении анестетика не непосредственно в оперируемую область, а там, где расположены нервные стволы или нервные сплетения.

    Обычно такой вид блокировки боли используется во время операций на конечностях, например, при местной анестезии ноги при удалении глубоких заноз на ногтях, фурункулов, расположенных на деликатных местах, при переломе рёбер и пр.

Аппликационный метод является самой популярной разновидностью местной анестезии в домашних условиях. Например, многие женщины во время эпиляции, особенно области бикини и подмышек, испытывают сильные болевые ощущения. Чтобы этого избежать, они прибегают к использованию средств аппликационного обезболивания. В аптеках продаются различные средства, например, крем «Эмла», спрей «Лидокаин» или охлаждающие насадки на эпилятор, которые притупляют болевые ощущения во время эпиляции.

В хирургии блокада передачи нервных импульсов на определённом участке нередко совмещается с общим наркозом. Несмотря на то, что наркоз притупляет субъективное восприятие боли, он не блокирует рефлексов гипоталамуса.

В связи с этим нужно использовать дополнительно блокаду чувствительности нервных стволов, т.е. не допускать болевые импульсы к позвоночному стволу.

Совмещение местной анестезии при операциях в хирургии и общего наркоза создает благоприятную ситуацию как для врача, так и для самого оперируемого.

Используемые препараты

При проведении местной анестезии могут использовать следующие препараты:

  1. лидокаин
  2. ультракаин
  3. бупивакаин
  4. ропивакаин

Местная анестезия лидокаином является одним из самых распространённых и доступных медикаментозных способов, применяемых практически в любом её виде.

Он не оказывает сильного влияния на сердечно-сосудистую систему, действует на протяжении 1,5-2 часов и не имеет ярко выраженных побочных действий.

Лидокаин имеется в свободной продаже в аптеках города, и его можно держать в домашней аптечке для непредвиденных ситуаций.

Местная анестезия в гинекологии также применяется довольно часто. Так, например, при манипуляциях на шейке матки или восстановлении девственной плевы используют инфильтрационный метод обработки тканей.

Местная анестезия при аборте может применяться аппликационным способом, например, при обработке шейки матки Ледокаином, Бупивакаином или Трикаином в сочетании с внутримышечным введением препаратов-анальгетиков и транквилизатора.

Однако серьёзные операции, требующие выполнения большого объёма работы, предполагают общий наркоз.

Побочные действия

Местная анестезия оказывает вред на организм, хотя и не имеет таких побочных действий и осложнений, как общий наркоз, но она не так безобидна, как может показаться на первый взгляд. Не стоит забывать о последствиях местной анестезии, к которым относится:

  • аллергические реакции. Самое неприятное, что человек, никогда ранее не делавший местного обезболивания, даже не догадывается о такой особенности своего организма
  • при гипертонии или болезнях сердца у пациента может возникнуть спазм сосудов или скачок давления
  • головная боль и головокружение

На вопрос, чем вредна местная анестезия, можно ответить двумя фразами: это долгое выведение из организма и возможная аллергическая реакция.

При беременности и лактации

Местная анестезия при беременности на ранних сроках также противопоказана. Со 2 по 8 неделю плод активно формируется, и любое медикаментозное воздействие может привести к необратимым последствиям. Но есть такие ситуации, когда операции не избежать.

В этом случае женщине рекомендуют такой способ блокировки болевых импульсов, во время действия которого будущая мама остаётся в полном сознании.

Женщина обязана предупредить анестезиолога о своём интересном положении, чтобы не нанести вреда себе и своему малышу.

Кормящие мамы не должны бояться лечить зубы, ведь у них из организма вымывается кальций, и это может спровоцировать кариес или воспаление дёсен. Местная анестезия при грудном вскармливании разрешена, только женщина обязана предупредить стоматолога, чтобы он подобрал самый щадящий метод.

Лучшая местная анестезия – это та, которая наиболее эффективна для конкретного пациента. Аппликационный метод наименее безболезненный и практически не имеет побочных эффектов. Но он имеет короткий срок действия. Инфильтрационный метод имеет узкий спектр применения, а проводниковая анестезия имеет наиболее ярко выраженные побочные эффекты, хоть она и самая эффективная в плане обезболивания.

Отзывы о местной анестезии

«Недавно удаляли зуб мудрости под местной анестезией. По-моему, использовали лидокоин. Впечатления остались самые приятные. Больно не было вообще.

Ноющая боль проявилась только после операции часа через 4, но это нормально. Дальше я уже пил анальгетики. Никаких дополнительных осложнений не было, голова не болела, не тошнило.

Так что я остался доволен. Видно, препарат подобран правильно.»

Сергей, 33 года

«А мне препарат для местной анестезии не подошел. Мало того, что я чувствовал боль, когда мне рвали зуб, еще и тошнило потом жутко, голова болела. Все это происходило в платной клинике — больше туда не пойду, чтоб за свои деньги, и немалые, терпеть боль. Ну их.»

Владимир, 28 лет

Источник: http://vnarkoze.ru/mestnaya-anesteziya.html

Местная анестезия: виды, методы, препараты

Бупивакаин  препарат для анестезии амидной группы, который применяют в пластической хирургии

Победить боль, облегчить страдания; медицина веками «сражается» с врагами человеческого здоровья: болезнями. Многие из них относятся к хирургическим заболеваниям, которые сопровождаются невыносимой болью, справиться с которой помогает местная анестезия.

Местная анестезия – это временная потеря болевой чувствительности тканей в месте ее проведения вследствие блокады болевых рецепторов и проведения импульсов по чувствительным волокнам. В данной статье рассмотрим виды и методы местной анестезии, которые применяются в современной медицине, расскажем о препаратах.

В древние века для обезболивания применяли настои, отвары, алкоголь, лед, дурман, мак, специальные усыпительные губки, то есть все, чем можно было хотя бы притупить чувство боли. В Италии применяли более 150 рецептов наркотических веществ.

Только с открытием анестезирующих свойств кокаина стало возможным рождение местной анестезии. Его существенным недостатком были высокая токсичность и выраженная зависимость. Позднее был синтезирован новокаин, а в 1905 году Эйхорн применил его для местного обезболивания.

Существенный вклад в развитие этой анестезии внес наш соотечественник А.В. Вишневский, который разработал футлярную анестезию.

Область применения местной анестезии

Местная анестезия используется во многих отраслях медицины.

Сейчас трудно сказать, где местная анестезия не применяется, так как она используется во всех отраслях медицины:

  • стоматология (удаление, лечение зубов, протезирование);
  • хирургия (операции на конечностях, нижний этаж брюшной полости, вскрытие гнойников);
  • урология (операции на почке, простатэктомия, урография);
  • гинекология и акушерство (различные гинекологические операции, обезболивание родов, Кесарево сечение);
  • травматология (практически все оперативные вмешательства);
  • проктология (различные операции);
  • гастроэнтерология (гастроскопия и зондирование);
  • ЛОР-операции;
  • офтальмологические операции и многие др.

Это не полный перечень областей применения местной анестезии, так как она применяется практически везде. Скорее всего, каждый из нас хотя бы раз в жизни сталкивался с данным видом обезболивания.

Виды местной анестезии

Поверхностная или терминальная. Лекарство наносится на кожу или слизистые поверхностно в виде мази, геля, спрея.

Применяется в стоматологии, урологии, офтальмологии, при лор-заболеваниях, при лечении ожогов, трофических язв и т.д. Препараты: Лидокаин, Тримекаин, Анестезин, Дикаин, Пиромекаин в концентрациях от 0,4% до 4%.

У детей для проведения безболезненной пункции вен используется специальный крем: Эмла.

Инфильтрационная анестезия. В основе данного вида обезболивания лежит инъекция анестетика в области операционного поля. Сначала тоненькой иглой анестетик вводится внутрикожно, образуя «лимонную корочку». После этого более длинной иглой выполняют инфильтрацию тканей послойно. Таким образом блокируются нервные окончания в зоне операции.

Для этого вида анестезии применяются растворы с концентрацией 0,125-0,5%. Анестезия по Вишневскому подразумевает применение способа ползучего инфильтрата: когда образовалась «лимонная корочка», хирург туго нагнетает раствор анестетика в подкожно-жировую клетчатку. Данная анестезия строго послойна. Препараты: Новокаин, Лидокаин, Тримекаин.

Проводниковая (регионарная) анестезия. К данной анестезии относится проводниковая (стволовая, паравертебральная, нервных сплетений), новокаиновые блокады, а также центральные блокады: спинномозговая, эпидуральная и каудальная. Блокада нервных сплетений (плексусная) и стволов проводится под узи-контролем или при помощи нейростимулятора.

Сначала идентифицируется необходимые нервные образования, которые надо заблокировать, а потом периневрально вводится анестетик в среднем до 40 мл. Данная анестезия потому и называется регионарной, что позволяет обезболить какой-либо участок тела: руку, ногу, челюсть и т.д.

В основном применяется при оперативных вмешательствах на конечностях (ортопедия, травматология, операции на сосудах, хирургия), а также в челюстно-лицевой хирургии. Внутривенная и внутриартериальная местная анестезия применяются очень редко.

В практике семейного врача чаще всего применяются проводниковая анестезия по Лукашевичу-Оберсту и лечебные новокаиновые блокады у хирургических, неврологических и травматологических больных. Используются следующие анестетики: Новокаин, Лидокаин, Бупивакаин, Наропин.

Спинномозговая анестезия. Эта анестезия заключается в введении раствора анестетика в субарахноидальное пространство спинного мозга, благодаря чему блокируются спинномозговые корешки и болевые импульсы не поступают в спинной мозг. Впервые была описана в 1899 А.

Биром, пережила периоды как выраженной популярности, так и несправедливого забвения.

С появлением новых препаратов для местной анестезии, более совершенных тоненьких пункционных игл и профилактике возможных осложнений этот метод анестезии широко применяется для анестезиологического обеспечения хирургических операций.

Применяется при оперативных вмешательствах в хирургии (преимущественно нижний этаж брюшной полости, нижние конечности), тазобедренном суставе, операции Кесарева сечения, некоторых урологических операциях, а также является более предпочтительной у геронтологической группы больных, которые плохо переносят общую анестезию. Исследования Дриппса в начале 1960-х гг. продемонстрировали абсолютную безопасность данного метода, вопреки общественному мнению, что после данного вида обезболивания «отнимутся ноги». В ее пользу свидетельствует и тот факт, что эта анестезия проводится и у новорожденных без какого-либо вреда.

Эпидуральная анестезия. Этот вид обезболивания тоже относится к центральной блокаде. Эффекты данной анестезии по достоинству оценили во многих отраслях медицины (хирургия, травматология, акушерство, урология), а возможность длительного обезболивания при помощи катетера сделало этот вид обезболивания незаменимым в лечении онкологических больных.

Если спинномозговая анестезия дает полную блокаду с хорошим моторным блоком, то эпидуральная дает дифференцированный блок: от аналгезии (что с успехом используется для лечения болевых синдромов) до глубокой анестезии с хорошим моторным блоком. Выраженность анестезии зависит от анестетика, его концентрации и дозы.

Этот вид обезболивания применяют при многих хирургических вмешательствах, она незаменима в качестве обезболивания в родах и при операции Кесарева сечения, а также для лечения хронических болевых синдромов.

Техника эпидуральной анестезии сводится к тому, что анестетик вводится в эпидуральное пространство, которое является одним из образований в спинном мозге, и твердая мозговая оболочка не прокалывается. Препараты: Прилокаин, Лидокаин, Мепивакаин, Бупивакаин, Ропивакаин.

Каудальная анестезия. Это разновидность эпидурального обезболивания, только на уровне крестца. Эта анестезия показана при хирургических операциях и акушерских манипуляциях на промежности и аноректальной зоне. Препараты используются такие же, как и для эпидуральной анестезии.

Препараты для местной анестезии

Для регионарной и местной анестезии используют специальные препараты: местные анестетики. Они делятся на следующие группы:

  • сложные эфиры (Хлорпрокаин, Новокаин, Дикаин, Тетракаин);
  • амиды (Бупивакаин, Лидокаин, Ропивакаин, Мепивакаин, Прилокаин, Этидокаин).

Наиболее часто используется для инфильтрационной анестезии по А.В. Вишневскому. По силе действия во многом уступает современным анестетикам. При воспалении (абсцессы, флегмоны) практически не оказывает своего действия. Концентрация используемого раствора варьируется в диапазоне от 0,125% до 0,5%.

Дикаин. В 15 раз сильнее по своим анестезирующим свойствам, чем новокаин. Для анестезии слизистых концентрация раствора составляет от 0,25% до 2% растворов. Препарат очень токсичен, не применяется для других видов анестезии.

Лидокаин (ксилокаин). Препарат в несколько раз токсичнее новокаина, но тем не менее в 4 раза превосходит его по силе действия. Используется для терминальной (10%), инфильтрационной (0,25%-0,5%), проводниковой (1%-2%), эпидуральной (1%-2%) анестезии. Начинает действовать через 5-8 минут, продолжительность анестезии составляет до 2 часов с добавлением адреналина.

Тримекаин. Начало анестезии через 10 минут, продолжительность 2-3 часа. Так же, как и лидокаин, используется для терминальной (2%-5%), инфильтрационной (0,25%- 0,5%), проводниковой (1%-2%), эпидуральной (1%-2%) анестезии.

Бупивакаин (маркаин). Является самым сильным и длительно действующим анестетиком. Начинает действовать через 20 минут, продолжительность действия — до 7 часов. По окончанию анестезии, аналгезия сохраняется длительное время.

Применяется для инфильтрационной, спинномозговой, эпидуральной, проводниковой анестезии. Данный препарат позволяет получить дифференцированный блок: от анестезии до аналгезии. Концентрация используемого раствора от 0,25% до 0,75%.

Наропин. Современный анестетик длительного действия. Начинает действовать через 10-20 минут, продолжительность до 10 часов. Применяется для эпидуральной, инфильтрационной анестезии, при блокаде нервных стволов и сплетений, послеоперационной аналгезии. Концентрация используемого раствора 0,75%-1%.

Ультракаин. Применяется в основном в стоматологии. Действие начинается через несколько минут, длится до 2 часов. Для стоматологии применяется в специальных карпулах.

Показания к местной анестезии

  • Небольшие полостные операции, операции на мягких тканях;
  • тяжелая сопутствующая патология;
  • отказ больного от общего наркоза;
  • геронтологическая (возрастная) группа больных.

Противопоказания для применения местной анестезии

  • Отказ больного;
  • аллергия на анестетики;
  • психические заболевания;
  • большой объем операции;
  • рубцовые изменения тканей в зоне оперативного вмешательства.

Осложнения

Осложнения могут возникать как при инфильтрационной анестезии (которая чаще всего выполняется хирургами, без участия анестезиологов), так и при центральных блокадах, которые выполняются исключительно анестезиологами в операционной, где есть вся необходимая аппаратура для оказании помощи, если что-то пойдет не так. Это связано с токсичностью самого анестетика, а также при непреднамеренном попадании его в сосуд. Чаще всего возникает три типа осложнений:

  • поражение ЦНС (у пациента возникает немотивированное беспокойство, появляется головокружение, звон в ушах, могут возникнуть судороги и остановка дыхания);
  • нарушения кровообращения (снижение артериального давления и появление брадикардии);
  • различные виды аллергической реакций, вплоть до самого тяжелого осложнения, анафилактического шока.

При применении эпидуральной и спинномозговой анестезии, кроме перечисленных, возможны следующие осложнения: травматические повреждения надкостницы и связок, боли в спине, головная боль, нарушения дыхания, гнойные осложнения.

К преимуществам местной анестезии относят лучшую переносимость в сравнении с общим наркозом, меньший риск побочных эффектов и осложнений. Недостатком являются невозможность применения в ургентной хирургии, а также то, что данный вид обезболивания подходит не для всех операций, и не все больные согласны «присутствовать на собственной операции».

: ( – 1, 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: https://myfamilydoctor.ru/mestnaya-anesteziya-vidy-metody-preparaty-kakie-est-plyusy-i-minusy-pokazaniya-i-protivopokazaniya-2/

Местные анестетики группы амидов

Бупивакаин  препарат для анестезии амидной группы, который применяют в пластической хирургии

 Для достижения эффективной анестезии используются наиболее активные анестетики, относящиеся к группе амидов: лидокаин (ксикаин, ксилокаин8, ксилестезин, ксилонест, лигнокаин, лигноспан, дентакаин, байкаин), мепивакаин (карбокаин, скандикаин, скандонест, мепивастезин, мепиминол), тримекаин, прилокаин (цитанест*), этидокаин (дуранест), бупивакаин (маркаин*), артикаин (альфакаин, септанест, убистезин, ультракаин, артикаин, брилокаин, примакаин*9), ропивакаин. Главное их достоинство – они лучше диффундируют в ткани на месте инъекции, действуют быстрее и длительнее, обладают большей зоной анестезии. Не все указанные препараты находят широкое применение в стоматологии.

Артикаин (Articainum)

Синонимы: ультракаин, убистезин, артикаин ИНИБСА, альфакаин, брилокаин, септонест. Метиловый эфир 4-метил-3-[2- пропиламнопропионамидо]-2-тиофенкарбоновой кислоты. Первый местный анестетик группы амидов, имеющий вместо бензольного кольца тиофеновое и дополнительную эфирную группу, синтезирован в 1969 г. Х. Рушинг с соавторами.

Препарат уступает лидокаину по жирорастворимости, что обусловливает меньшую возможность всасывания в кровь и поступления в ткани и органы. Для получения адекватной местной анестезии в стоматологии он используется в виде 4 % раствора. Артикаин обладает самым высоким соотношением активности и токсичности, т.е.

имеет большую широту терапевтического действия, что делает его препаратом выбора у детей, лиц пожилого возраста и имеющих в анамнезе патологию печени и почек. По сравнению с другими амидными анестетиками имеет самый большой плазматический клиренс (3,9 л/мин) и самый короткий период полувыведения.

Т1/2 артикаина составляет около 20 мин и зависит от содержания в растворе вазоконстриктора. Он не обнаруживается в грудном молоке в клинически значимых концентрациях, что свидетельствует о его преимуществах при выборе средств для местного обезболивания у кормящих матерей.

Быстрота метаболизма и экскреции артикаина обусловливают отсутствие кумуляции при повторном его введении в ходе проведения большого объёма стоматологической помощи.

Несмотря на короткий по сравнению с другими амидными местными анестетиками период полувыведения, высокий плазматический клиренс, препарат обладает средней длительностью действия. По сосудорасширяющей активности артикаин сходен с лидокаином, что обусловливает необходимость его применения с вазоконстрикторами.

Высокая местноанестезирующая активность препарата позволяет уменьшить содержание в его растворе вазоконстриктора до 1:200 000. Низкая токсичность артикаина позволяет использовать его в 4 % растворе, имеющего высокую анестезирующую активность.

Показания к применению

• Инфильтрационное обезболивание вмешательств на верхней челюсти и в переднем отделе, включая премоляры, нижней челюсти.

• Проводниковая анестезия. • Интралигаментарная анестезия. • Внутрикостная анестезия.

В обычно применяемых концентрациях артикаин не обладает поверхностноанестезирующим эффектом, но превосходит лидокаин, прилокаин и мепивакаин по активности при проведении инфильтрационной и проводниковой анестезии, позволяя приблизить эффективность местного обезболивания в стоматологии у взрослых к 95-100 %.

У артикаина отмечается более высокая активность при воспалении в сравнении с другими анестетиками, используемыми в стоматологической практике. Поскольку артикаин в меньшей степени теряет свою активность при воспалении, он является препаратом выбора для обезболивания тканей при тяжёлых гнойно-воспалительных процессах.

Предостережения

В стоматологической практике перед введением местного анестетика рекомендуется проводить аспирационную пробу для профилактики внутрисосудистого введения препарата. Все растворы артикаина, содержащие вазоконстрикторы, следует с осторожностью назначать пациентам с сердечно-сосудистыми и эндокринными заболеваниями (тиреотоксикоз, сахарный диабет, пороки сердца, артериальная гипертензия и др.), а также получающим β-адреноблокаторы, трициклические антидепрессанты и ингибиторы МАО. При необходимости использования артикаина в период беременности, лактации, при сердечно-сосудистой недостаточности, сахарном диабете, тиреотоксикозе препаратом выбора является 4 % раствор артикаина с адреналином 1:200 000 или артикаин без вазоконстриктора.

Побочные эффекты

Побочные эффекты на препараты артикаина наблюдаются у 0,13-0,26 % пациентов. • Аллергические реакции (крапивница, ангионевротический отёк, анафилактический шок). • Отёк и воспаление в месте введения.

• Умеренно выраженные нарушения гемодинамики и сердечного ритма, головная боль и тошнота.

• При случайном внутрисосудистом введении (особенно 4 % раствора артикаина с содержанием адреналина 1:100 000) возможна ишемия зоны введения, иногда прогрессирующая до некроза ткани. При использовании инфильтрационных методов введения препаратов артикаина с адреналином 1:100 000 изменения показателей гемодинамики у больных маловероятны.

Для исключения повышения артериального давления и учащения частоты сердечных сокращений (пульса) при использовании проводникового обезболивания, что может быть связано с внутрисосудистым попаданием препарата, требуется обязательно проведение аспирационной пробы перед введением всей дозы препарата.

Способ применения и дозы

Препараты артикаина применяются для инфильтрационной и проводниковой анестезии. Для достижения полной анестезии при использовании 4 % раствор артикаина с адреналином 1:200 000 или 1:100 000 используется от 0,5 до 1,8 мл, в отдельных случаях может потребоваться дополнительное введение 1,0-1,8 мл. Уменьшение концентрации раствора артикаина до 2-3 % снижает эффект местного анестетика. Максимальная доза для взрослых – 7 мг/кг. Максимальная доза для детей – 5 мг/кг.

Рекомендуется применять не более 1/2 максимально допустимой дозы.

Лидокаин (Lidocainum)

2-диэтиламина-2', 6' ацетоксилидида гидрохлорид. Синонимы: байкаин, дентакаин, ксикаин, ксилодонт, ксилокаин8, ксилестезин, ксилонест, лигнокаин, лигноспан, лидестин, луан, октокаин, солкаин.
Местный анестетик группы амидов, производное ацетанилида.

Препарат превосходит новокаин по анестезирующей активности и длительности действия, реже даёт аллергические реакции.

Препарат совместим с сульфаниламидами. Лидокаин обладает противоаритмическим и седативным действием.

Препарат оказывает влияние на проводящую систему сердца и подавляет эктопические очаги возбуждения, что позволяет использовать его в качестве противоаритмического средства.

Показания к применению
Лидокаин применяется для всех видов местного обезболивания в хирургической стоматологии.

Противопоказания

• Гиперчувствительность к лидокаину и другим компонентам препарата (адреналину, сульфатам). • Синдром слабости синусового узла у пожилых людей. • Атриовентрикулярная блокада. • Выраженная брадикардия. • Кардиогенный шок. • Тяжёлые нарушения функции печени. • Наличие в анамнезе эпилептиформных судорог, вызванных лидокаином. • Беременность. • Тяжёлая миастения.

Следует с осторожностью применять при заболеваниях нервной системы, септицемии, гипертонии и в детском возрасте. Предостережения

С осторожностью следует назначать при заболеваниях нервной системы, септицемии, гипертонии, детям и пациентам пожилого возраста. При использовании ампульного раствора лидокаина следует проверять концентрацию препарата, поскольку в качестве противоаритмического средства он может выпускаться в виде 10 % раствора, применение которого совершенно недопустимо для инъекционной анестезии в стоматологии.

Побочные эффекты

Аллергические реакции (крапивница, ангионевротический отёк, анафилактический шок) на лидокаин отмечаются редко. Возможны головная боль, головокружение, сонливость, беспокойство, шум в ушах, нарушение зрения, судорожные подергивания, тремор, снижение артериального давления, брадикардия, дезориентация. Описаны случаи идиосинкразии к лидокаину.

Способ применения и дозы

Лидокаин применяется для всех видов анестезии: в виде 2 % раствора для инфильтрационной и проводниковой анестезии; в виде 10 % аэрозольного раствора, 5 % геля, 2-5 % мази – для аппликационной анестезии слизистой оболочки рта. Препарат расширяет сосуды, используется в стоматологии в сочетании с вазоконстрикторами.

Максимальная общая доза для инъекционного введения 4,4 мг/кг, но не более 300 мг. Для поверхностной анестезии слизистых оболочек применяют не более 2 мл 10 % раствора лидокаина (200 мг).

Тримекаин (Trimecainum)

Синонимы: 2,4,6 – триметилацетилат анилида диэтиламиноуксусной кислоты гидрохлорид. Тримекаин по фармакологическому действию близок к лидокаину.

По анестезирующей активности в 2-3 раза превосходит новокаин, действует быстрее и длительнее, не раздражает тканей. Тримекаин несколько токсичнее новокаина, особенно в более высоких концентрациях.

Препарат расширяет сосуды, в стоматологической практике применяется с вазоконстрикторами.

Показания к применению

• Инфильтрационное обезболивание вмешательств на верхней челюсти. • Проводниковая анестезия. • Поверхностная анестезия СОПР. Кроме того, тримекаин, как и лидокаин, может использоваться при желудочковых экстрасистолиях и тахиаритмии.

Противопоказания

Противопоказаниями являются гиперчувствительность к тримекаину, слабость синусового узла, AV блокада, выраженная брадикардия, кардиогенный шок, патология печени и почек.

Способ применения

Применяется преимущественно для проводникового и инфильтрационного обезболивания, реже – для поверхностной анестезии. Используется для инъекций в виде 2 % раствора, местно – в виде 3-5 % мази. Для замедления всасывания к раствору тримекаина добавляют адреналин (0,1 % раствор 1-2 капли на 5-10 мл раствора тримекаина).

Максимальная общая доза для инъекционного введения составляет 300 мг.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Вазоконстрикторы усиливают и удлиняют эффект тримекаина. Предварительное введение транквилизаторов и снотворных повышает эффект тримекаина.

Бумекаин

Синонимы: пиромекаин.

Показания к применению

Пиромекаин применяется для поверхностной анестезии при стоматите, гингивите, глоссите, пульпите, для обезболивания места инъекции и снятия повышенного рвотного рефлекса.

Способ применения и дозы

Пиромекаин в стоматологии используется только для поверхностной анестезии: в виде 1 % раствора для подавления рвотного рефлекса при снятии слепков; 1-2 % раствор и 5 % пиромекаиновая мазь используются для обезболивания СОПР. Для стоматологической практики разработана мазь, содержащая 5 % пиромекаина и 5 % метилурацила, оказывающего противовоспалительное действие и стимулирующего процессы регенерации. При лечении воспалительных заболеваний полости рта мазь можно применять 1-3 раза в сутки.

Доза мази не должна превышать 1 г.

Мепивакаин (Mepivacainum)

Синонимы: карбокаин, мепивастезин, мепидонт, скандикаин, скандонест.


Показания к применению
В зависимости от травматичности и продолжительности стоматологического вмешательства применяется в 2 % и 3 % концентрации, может использоваться без вазоконстриктора.

Мепивакаин является препаратом выбора у пациентов с повышенной чувствительностью к вазоконстрикторам (тяжёлая сердечно-сосудистая недостаточность, сахарный диабет, тиреотоксикоз и т.д.

), а также к консерванту вазоконстрикторов бисульфиту (бронхиальная астма и аллергия на препараты, содержащие серу). Мепивакаин часто применяется в педиатрической и гериартрической практике. • Инфильтрационное обезболивание хирургических вмешательств на верхней челюсти. • Проводниковая анестезия. • Интралигаментарная анестезия.

Противопоказания

• Гиперчувствительность. • Тяжёлые нарушения функции печени. • Миастения. • Порфирия.

Побочные эффекты

Аллергические реакции (крапивница, отёк Квинке) наблюдаются редко. Перекрёстной аллергии с другими местными анестетиками не отмечается. Побочное действие в основном проявляется при внутрисосудистом введении препарата: эйфория, депрессия, нарушение речи, глотания, зрения; брадикардия, артериальная гипотензия; судороги, угнетение дыхания, кома.

Способ применения и дозы
В стоматологической практике мепивакаин используется в виде 3 % раствора без вазоконстриктора и 2 % раствора с адреналином 1:100 000.

Максимальная общая доза для инъекционного введения взрослым и детям – 4,4 мг/кг, но не более 300 мг.

Источник: http://neostom.ru/obezbolivanie/mestnie-anestetiki-gruppi-amidov.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.