Что такое перитонит и чем он опасен?

Содержание

Перитонит. Что это, насколько опасно и чего опасаться?

Что такое перитонит и чем он опасен?

Перитонит – это процесс воспаления брюшины. При перитоните происходит нарушение функционирования органов вследствие сильной интоксикации организма. Соединительная ткань брюшины обволакивает все внутренние органы полости живота и служит ограничителем между внутренней средой брюшной полости и мышцами живота.

При воздействии болезнетворных микроорганизмов или химических агентов на поверхность брюшины, она способна выделять особые вещества, которые купируют этот процесс.

Если же количество патогенных факторов велико, то брюшина вовлекается в воспаление и возникает перитонит. Перитонит – это очень опасное для жизни состояние.

При его возникновении требуется неотложная помощь врача и срочное лечение, иначе возможен летальный исход.

Причины возникновения перитонита

Перитонит — очень серьезное состояние!

Перитонит классифицируют как первичный и вторичный. При первичном перитоните возбудителем являются микроорганизмы, которые попали в брюшину вместе с током крови из инфекционного очага в организме. При этом целостность брюшины сохранена.

Выделяют первичный перитонит:

  • спонтанный детский первичный перитонит (чаще девочки до 7 лет);
  • спонтанный взрослый первичный перитонит (вследствие асцита, побочный эффект гемодиализа);
  • первичный перитонит у лиц, страдающих активным туберкулезом.

Вторичный перитонит сопровождается повреждением или разрывом всех слоев брюшины в результате проникающей травмы живота или нарушения целостности одного из внутренних органов.

Вторичный перитонит классифицируют на:

  1. перитонит, вызванный нарушением целостности внутренних органов;
  2. перитонит, вызванный проникающей или тупой травмой живота;
  3. перитонит, который развился в послеоперационном периоде.

Бывает третичный перитонит, который развивается в брюшной полости после уже имевшего место перитонита. То есть, по сути, это рецидив перитонита. К счастью, он встречается редко.

Его особенностью является стертое течение, сильная интоксикация и отказ работы почти всех внутренних органов. Он возникает при сильном истощении защитных сил организма.

Такой перитонит часто не отвечает на проводимую терапию и заканчивается смертью пациента.

Бактериальная этиология перитонита

В кишечнике обитает великое множество микроорганизмов, но воздействие лишь некоторых из них способно привести к перитониту. Это происходит потому, что часть из них погибает в кислородной среде, то есть они являются строгими анаэробами. Еще часть подвержена контролируемой гибели благодаря противоинфекционной способности брюшины.

В зависимости от условий, в которых возник перитонит, выделяют 2 его формы:

  • госпитальная;
  • внегоспитальная.

Процесс развития перитонита

Быстрота и тяжесть развития симптомов перитонита во многом зависит от состояния организма, от патогенности микробов, от наличия провоцирующих факторов.

Основные моменты развития перитонита, следующие:

  1. Парез кишечника, в результате которого нарушается функция всасывания, и организм теряет большое количество воды и электролитов.
  2. Обезвоживание и снижение давления в сосудах приводит к сильному сердцебиению, одышке.
  3. Скорость развития перитонита и массивность поражения брюшины зависит от количества патогенных бактерий, величины интоксикации.
  4. К интоксикации, вызываемой микробами, присоединяется аутоинтоксикация. В ответ на агрессию микроорганизмов, в крови выделяются антитела, которые атакуют липополисахаридную стенку бактерии. Активизируется система комплимента и выделяется множество активных веществ, действие которых проявляется интоксикацией.

Читайте:  Гнойный парапроктит или свищ заднего прохода. Причины патологии

Если организм человека ослаблен или микроорганизм обладает высокой патогенностью, то перитонит не ограничивается, а приобретает характер диффузного или распространенного. Особенно распространению способствует усиленная перистальтика, а также кровь и экссудат в брюшной полости.

Клинические проявления перитонита

Начальные симптомы перитонита весьма разнообразны

Симптомы зависят от причины, вызвавшей заболевание, поэтому начальные признаки могут быть очень разнообразны. Но выделяют несколько последовательных стадий, в зависимости от времени появления симптомов.

Реактивная стадия

Развивается в первые сутки. Возникает сильная боль, больной может четко определить локализацию. Если причиной перитонита является прободение полого органа, то эту боль описывают как кинжальную. К примеру, прободение язвы желудка описывают как сильную резкую боль в эпигастральной области, разрыв аппендикса – как боль в правой подвздошной области.

Боль постепенно распространяется на другие области живота. Иногда, после возникновения, боль становится менее интенсивной и не так беспокоит больного. Так проявляется симптом мнимого благополучия. Через некоторое время боль возобновляется.

Лицо больного перитонитом очень типично. Оно бледное, иногда даже с землистым оттенком. Покрывается каплями пота в момент возникновения боли. Черты лица заостряются из-за обезвоживания. Сильнейшая боль заставляет больного принимать удобное положение, чтобы хоть как-то облегчить ее. Чаще человек лежит на боку с согнутыми ногами, всячески щадит живот, стараясь не напрягать его.

При осмотре такого пациента обнаруживают напряженные мышцы живота – доскообразный живот. Выражен симптом Щеткина-Блюмберга, при котором резкое отнятие кисти от поверхности живота в момент пальпации приводит к усилению боли.

Больного беспокоит многократная рвота, после которой не наступает улучшения. Сначала это рвота водой, затем желчью. Температура тела поднимается до фебрильных цифр, лихорадка часто бывает с ознобом. При осмотре слизистые сухие из-за обезвоживания, беспокоит жажда. Снижается количество выделенной мочи.

Токсическая стадия

Развивается на вторые — третьи сутки. Общее состояние больного ухудшается. Перитонеальные симптомы выражены слабее. Нарушается микроциркуляция. Внешне это проявляется цианотичностью носа, мочек ушей, пальцев рук и ног.

Больной очень бледен. Сильное обезвоживание приводит к нарушению функций мозга. Сознание угнетено, пациент безучастен к происходящему. Иногда, наоборот, он может быть возбужден, бредить.

При осмотре ощупывание живота не дает никакой реакции.

Читайте:  Полип в прямой кишке: симптомы, на которые стоит обратить внимание

Продолжается рвота желчью, в далеко зашедших случаях кишечным содержимым. Мочи выделяется мало, может не быть вообще. Лихорадка достигает высоких цифр, до 42 градусов . Беспокоят сильная одышка и сердцебиение. Пульс становится нитевидным.

Терминальная стадия

Ее еще называют необратимой. Если состояние больного не улучшается к третьим суткам, то болезнь уже необратима и чаще всего заканчивается смертью человека. Больной в очень тяжелом состоянии.

Обезвоживание выражено максимально. При этом черты лица заостряются настолько, что человека становится трудно узнать.

Издавна такое лицо называли лицом Гиппократа: бледное, с синюшным оттенком, запавшие глазницы с темным кругами под глазами.

Пальпация живота объективных данных не дает. Больной не реагирует на ощупывание живота. Дыхание нарушено, часто требуется искусственная поддержка функционирования легких. Пульса на периферических артериях нет. Такой больной нуждается в интенсивном лечении и реанимационной помощи.

Методы диагностика перитонита

Лечение перитонита — хирургический метод

Для того чтобы поставить диагноз перитонит, врачу необходимо основываться на данных клиники заболевания, истории болезни, внешних симптомов, данных осмотра больного.

Важны данные анализов крови и инструментальные данные.

Изменения гемограммы направлены на увеличение числа белых клеток крови, сдвиг формулы влево, увеличение СОЭ. Это универсальные признаки воспаления. Гемоглобин падает, снижается количество эритроцитов. Из-за сгущения крови нарушается ее свертываемость.

Основную роль играет УЗИ брюшной полости. Оно показывает первичную локализацию перитонита, пораженный орган и степень распространения процесса по брюшине.

Чем раньше человек с симптомами перитонита обратится за помощью, тем больше у него шансов на выздоровление. Поэтому при заболевании, которое сопровождается лихорадкой, неукротимой рвотой, болями в животе, необходимо вызвать врача.

Если он заподозрит перитонит, то срочно направит такого больного в стационар.

Методы лечение перитонита

Лечится перитонит хирургическим путем. Операция назначается экстренно, после соответствующей подготовки больного.

Хирург произведет вскрытие брюшной полости, ликвидирует причину возникновения перитонита, ушьет больной орган, произведет ревизию, промоет внутренние органы и брюшину антисептиком и физиологическим раствором.

Если перитонит поразил большую часть брюшины, рану наглухо не зашивают, а проводят дополнительный лаваж брюшной полости на второй и третий день.

Активно проводят терапию антибактериальными препаратами и коррекцию водно-электролитного баланса.

Проблема лечения перитонита занимала многое выдающиеся умы от Гиппократа до С.И.Спасокукоцкого. В начале XX века последний определил связь между скоростью оказания хирургической помощи и исходом заболевания. Чем скорее такой больной попадал на операционный стол, тем вероятнее было его выздоровление.

Реактивная стадия еще не так тяжела, нарушения можно скорректировать, организм не истощен болезнью. Вторая стадия, токсическая, уже приводит к значительным изменениям внутренней среды организма и выздоровление сомнительно. В третьей терминальной стадии развивается полиорганная недостаточность, она закончится летально.

Предоперационная подготовка и мониторинг

  • Для удачного проведения хирургического вмешательства, необходимо провести предоперационную подготовку.
  • Пациенту в обязательном порядке катетеризируют периферическую и центральную вену, мочевой пузырь, применяют премедикацию.
  • На операционном столе вводят мидазолам (5 мг) и 10–20 мг церукала. Атропин вводить противопоказано, так как есть большая вероятность развития брадикардии.
  • Вводят лекарства, которые способствуют понижению кислотности желудочного сока (около 40 мг омепразола или фамотидин/ранитидин 50 мг в вену).
  • Во время операции проводят инфузионную терапию в количестве не менее 1,5 литра физиологического раствора, при необходимости добавляют плазму и препараты крови.
  • Проводят искусственную вентиляцию легких, подают кислород.

В случае, когда больной ложится на операционный стол, и в желудке находится более 25 мл содержимого, существует реальная угроза аспирации. Так называется попадание содержимого желудка в просвет бронхиального дерева. Желудочный сок способен причинить ожог слизистой бронхов, трахеи. Осложнениями аспирации являются множественные ателектазы легких, бронхоспазм, дыхательная недостаточность и отек легких.

Аспирация малым количеством желудочного сока может впоследствии привести к аспирационной пневмонии.

Поэтому в анестезиологической практике у больных перитонитом не используются ганглиоблокаторы и холинолитики – препараты, способные снизить тонус нижнего пищеводного сфинктера.

Антибактериальную терапию проводят сочетанием антибиотиков, действующих как на Грам-плюс, так и Грам-минус бактерии. При внегоспитальном перитоните это внутривенное введение цефотаксима и метронидазола. При внутригоспитальном – цефепим и метронидазол. Если перитонит развился в больнице на фоне проводимой антибиотикотерапии, применяют карбапенемы.

Послеоперационный период

Антибиотикотерапия при перитоните — обязательна

В послеоперационном периоде могут возникнуть некоторые проблемы, связанные с нормальным функционированием кишечника, сильным болевым синдромом, развитием гнойных осложнений. Рекомендовано:

  • наблюдение за больным, почасовая оценка частоты дыхания, пульса, диуреза, центрального венозного давления, дренажного отделяемого;
  • проводится инфузионная терапия коллоидными и кристаллоидными растворами;
  • для согревания больных инфузионные среды подогреваются до температуры тела;
  • легкие вентилируют на протяжении 72 часов для достаточного снабжения кислородом органов и тканей;
  • вводят раствор глюкозы через назогастральный зонд;
  • раннее восстановление перистальтики кишечника;
  • профилактика болевого синдрома. Используются наркотические анальгетики в сочетании с нестероидными противовоспалительными препаратами. Используют фентанил, морфин, кеторолак.

Профилактика развития перитонита

Заключается в доведении до населения основных симптомов перитонита, его последствий. Необходимо, чтобы каждый знал, как нужно действовать при подозрении на перитонит и при достоверных признаках немедленно вызвал бригаду скорой помощи. Профилактика первичного перитонита состоит в своевременном лечении имеющихся хронических очагов инфекции.

Перитонит как хирургическое осложнение:

Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!

Твит

Телеграм

Класс

Вотсап

Источник: http://PishheVarenie.com/zabolevaniya-zhkt/peritonit-chto-eto-naskolko-opasno-i-chego-opasatsya/

Что такое перитонит и чем он опасен? – База ответов на любые вопросы

Что такое перитонит и чем он опасен?

Если отвечать в двух словах, то это воспаление брюшины, двух сросшихся, тонких, эластичных листков в брюшной полости.

Один из них выстилает наши внутренние органы, крупные сосуды, а другой – всю полость, где они лежат.

Между листками узенькая щель, заполненная жидкостью.

Благодаря ей, органы могут, двигаясь, касаться и не повреждать друг друга. Брюшина поглощает омертвевшие клетки органов, инородные частицы.

Отчего воспаляется брюшина?

Воспаление всегда возникает, если в клетки попадают и начинают размножаться какие-то опасные микроорганизмы. Но полость между листками брюшины практически нигде не сообщается с внешней средой. Как туда могут проникнуть микробы? Такое случается только если она будет повреждена.

Это происходит, например, при тяжёлых ранениях, когда нечто (ветка, острый предмет) пробивают стенку живота. Бывают и закрытые травмы, например, при падении тела. Но гораздо чаще беда приходит… изнутри.

Лопается «перезревший» аппендикс, воспалённый жёлчный пузырь, гноящаяся селезёнка. Прорывают стенку кишечника язва или злокачественная опухоль. Иногда в кишке возникают трещины от непроходимости пищи. Случается, плохо наложены операционные швы – они расходятся или стянуты так туго, что ткани отмирают.

Иногда обе причины объединяются: проникающее ранение снаружи нарушает ещё и целостность кишечника.

Короче, случаи разные, а результат один. Агрессивные жидкости (кислота из желудка, жёлчь, моча, поджелудочный сок) обжигают и изъязвляют нежные листки.

Через образовавшиеся «ворота» содержимое кишечника или другого поражённого органа выходит в щель между листками брюшины. А в кишечнике и в гное всегда полным-полно вирусов и бактерий. Они проникают в клетки брюшины.

Каковы внешние признаки перитонита?

Подозрение на перитонит возникает всегда, когда…

— в животе появляется и усиливается боль. Она часто столь внезапна и сильна, что от шока больной теряет сознание (недаром в медицинской литературе её называют «кинжальной»);

— мышцы живота напряжены и не расслабляются, надавливание на переднюю стенку живота вызывает резкую боль;

— боль «разливается» внутри живота, мешает дышать, она становится особенно резкой при любом изменении положения тела;

— появляются тошнота и рвота, которая не даёт облегчения; мучает жажда;

— возникает лихорадка – поднимается температура тела, бросает в жар, который сменяется кратковременным холодом (озноб).

При малейших подозрениях на перитонит необходимо срочно обращаться за медицинской помощью. Никаких «народных» средств, грелок, таблеток от боли, никаких «само пройдёт». Риск слишком велик.

Чем опасен перитонит?

Во-первых, тем, что развивается очень быстро. Брюшина не имеет каких-то специальных защитных механизмов от внезапного массового нашествия микробов. Они разрушают её клетки и стремительно размножаются. Гладкая и прозрачная брюшина мутнеет и отекает от накапливающегося гноя, становится шероховатой и плотной.

Пришельцы проворно заселяют всю брюшину – а её площадь, благодаря многочисленным складкам, не меньше, чем внешняя поверхность нашего тела!

Во-вторых, микробы выделяют токсичные для организма вещества и концентрация их стремительно растёт. Они попадают в кровь и разносятся по всему телу. Меняется её состав, слабеет сердце. Кровь застаивается в лёгких.

Кишечник отказывается работать. Поражаются печень, почки, головной и спинной мозг.

В общем, знаменитое петровское «промедление смерти подобно» в случае с перитонитом подходит абсолютно точно. Если не придёт экстренная помощь… Смертность при гнойном перитоните достигает 30%, а при тяжёлых осложнениях доходит до 90%.

Можно ли как-то предупредить перитонит?

Травмы, конечно, не предусмотришь. Но чаще всего перитонит – побочный результат запущенных хронических болезней. Вот своевременное лечение воспалений внутренних органов – вполне реальная профилактика перитонита.

Как лечат перитонит?

Окончательно поставить опасный диагноз позволяет анализ крови, рентген, эндоскопия и УЗИ брюшной полости. При этом, если болезнь только началась, врачу нередко удаётся выяснить, где именно находится очаг поражённой брюшины.

Практически всегда лечение подразумевает хирургическую операцию. При этом брюшную полость вскрывают и тщательно «чистят». То есть, удаляют участки помертвевших тканей и скопившуюся жидкость, промывают дезрастворами, ушивают повреждения.

Вводят мощные дозы антибиотиков, сорбенты – вещества, поглощающие токсины.

Источник: http://www.mnogo-otvetov.ru/zdorovje/chto-takoe-peritonit-i-chem-on-opasen/

Перитонит: что делать как лечить, признаки болезни, диагностика, профилактика

Что такое перитонит и чем он опасен?
Перитонит: что делать как лечить, признаки болезни, диагностика, профилактика5 (100%) 2 votes

Peritonitis — острое воспаление, связанное с попаданием в брюшную полость содержимого:

  • желудка;
  • кишечника;
  • мочевого пузыря;
  • крови.

Своевременное определение симптомов и признаков перитонита и незамедлительное оперативное лечение помогают не только избежать осложнений, но и спасти жизнь.

Общее понятие о заболевании

Такое воспаление характеризуется:

  • общим тяжелым состоянием;
  • сильной болью;
  • напряжением мышц в области живота.

Опасность недуга со временем не уменьшается, так как на благоприятный исход влияет не только качественная медицинская помощь, но и скорость оказания такой помощи.

Причины возникновения воспаления

В норме брюшная полость обладает способностью выделять и всасывать жидкость.

Это обусловлено особым строением брюшины. При нормальной работе организма процессы выделения и всасывания уравновешены, поэтому брюшная полость не содержит большого количество жидкости. Но, если возникает патология, процессы выделения активизируются, при этом происходит:

  • накопление жидкости;
  • образование воспалительных процессов.

Возникновение воспаления перитонит

Различают следующие варианты возникновения воспалительных процессов:

  • бактериальное;
  • асептическое.

Рассмотрим каждое из них подробнее.

Бактериальное

Развитие воспалительных процессов происходит из-за наличия микроорганизмов в брюшной полости. Как правило, болезнь развивается из-за перфорации кишечника или желудка и попадания их содержимого в органы брюшной полости. К такой перфорации может привести:

  • воспаление слепой кишки;
  • разрыв желудочных тканей, измененных язвенными процессами;
  • механическое повреждение кишечника;
  • аппендицит;
  • разрыв злокачественного новообразования;
  • разрыв кишечника при кишечной непроходимости.

Асептическое

Возникает из-за попадания в брюшную полость:

Это может происходить из-за:

  • внутрибрюшного кровотечения;
  • асцита;
  • воспаления органов брюшной полости.

Асептический перитонит через несколько часов переходит в бактериальный.

Различия воспаления по причинам возникновения

  1. Первичный перитонит. Возбудители воспаления проникают в брюшную полость через кровь или лимфу.
  2. Вторичный перитонит. В брюшную полость попадает содержимое поврежденных органов.

Течение заболевания

Перитонит развивается стремительно. Различают три стадии.

  1. Реактивная стадия. Характеризуется остро выраженным болевым синдромом, происходит отек брюшной полости и экссудация фибрина. Состояние сохраняется в первые дни болезни.
  2. Токсическая стадия. Воспалительный процесс нарастает и начинается интоксикация организма. Проявляются симптомы общей интоксикации организма. Состояние заметно ухудшается.
  3. Терминальная стадия. Характеризуется крайне острым течением заболевания. Воспаление прогрессирует. Инфекция поражает все органы и системы. Происходит на пятые — шестые сутки и, как правило, заканчивается летальным исходом.

Перитонит различают по содержимому:

  • серозный (связанный со скоплением сывороточной крови в брюшине);
  • фибринозный (скопление фибрина в полости);
  • гнойный (застой гнойных выделений).

По локализации:

  • местный;
  • распространенный.

Местный перитонит, в свою очередь, бывает отграниченным и не отграниченным. Распространенный делится на:

  • диффузный;
  • разлитой;
  • общий.

Классификация перитонита по МКБ-10 довольно сложна, но необходима для уточнения текущего состояния и назначения адекватного лечения.

Перитонит (K65)

Исключены: перитонит:

  • асептический (T81.6);
  • доброкачественный пароксизмальный (E85.0);
  • химический (T81.6);
  • вызванный тальком или другим инородным веществом (T81.6);
  • неонатальный (P78.0-P78.1);
  • тазовый (у женщин) (N73.3-N73.5);
  • периодический семейный (E85.0);
  • послеродовой O85;
  • в сочетании или возникший после:
    • аборта, внематочной или молярной беременности (O00-O07, O08.0);
    • аппендицита (K35.-);
    • с дивертикулярной болезнью кишечника (K57.-).

Чем опасен перитонит

Основная опасность данного заболевания в стремительном и остром развитии болезни. На второй и третьей стадии развития болезни из-за интоксикации страдают все органы и системы. Высок риск летального исхода. Патогенез

Перитонит при беременности

Очень опасен перитонит при беременности. Характеризуется стремительностью, огромный риск и для матери, и для плода. Операция начинается с кесарева сечения. В большинстве случаев производят удаление матки. Если воспаление удается диагностировать на начальной стадии, есть шансы на благоприятный исход и последующие естественные роды.

Симптомы и признаки перитонита

На какие симптомы следует немедленно обратить внимание:

  1. Острая боль в области живота, который становится твердым и болезненным.
  2. Тошнота и рвота.
  3. Высокая температура.
  4. Слабость.
  5. Спутанность сознания.
  6. Учащенный пульс.
  7. Низкое давление.
  8. Боль при надавливании в диафрагмальной области.
  9. Боль при постукивании по передней брюшной стенке.
  10. Боль при медленном нажатии на брюшную стенку и быстром отнятии.

Методы диагностики перитонита

Для получения полной картины состояния больного в стационаре необходимо произвести лабораторные исследования крови. Также необходимо провести:

  • ультразвуковую диагностику перитонита (УЗИ);
  • рентген брюшной полости.

Более точный результат дадут:

  • лапароскопия;
  • лапаротомия.

Не стоит пренебрегать обследованиями, так как максимально точно определенная степень поражения поможет правильно выбрать тактику проведения оперативного вмешательства. С помощью Мангеймского индекса перитонита проводят оценку состояния по шкале в баллах от 0 до 47. Очень опасны значения от 26 баллов и выше.

Лечение болезни

Лечение перитонита у взрослых может быть только оперативным и включает ряд этапов:

  • подготовка к оперативному вмешательству (опорожнение кишечника, проведение анестезии);
  • проведение лапаротомии с целью удаления очага инфекции;
  • обработка брюшной полости санирующими растворами;
  • установка дренажа;
  • зашивание раны.

Для того, чтобы избежать осложнений после перитонита, в послеоперационный период проводится медикаментозное лечение. Прогноз благоприятен только в случае немедленного оперативного вмешательства.

Следует помнить, что самостоятельное лечение обезболивающими препаратами не принесет помощи при перитоните, а только усложнит постановку диагноза.

Диета и питание

Через сутки после операции проводят внутривенное введение питательного раствора небольшими объемами.

При положительной динамике, внутривенное питание заменяется питанием через зонд. Специальные питательные смеси вводятся в определенное время в строгой дозировке под контролем медицинского персонала.

Разрешенные продукты питания

Если восстановление пищеварительной системы происходит по плану, то через четыре дня, на пятый, возможен переход на диетическое питание, рекомендуемое при перитоните. Рацион больного состоит в основном из:

  • бульона с небольшим содержанием жира;
  • пюре из отварных овощей.

Из напитков возможны:

Запрещенные продукты питания

В период выздоровления следует воздержаться от:

  • жирных супов;
  • копченостей;
  • сладкого (кондитерских изделий);
  • острого (специй и приправ);
  • свежих овощей и фруктов.

Под запретом:

  • газированные напитки;
  • кофе.

Как вариант, можно рассмотреть следующие типы диет:

  • стол № 1;
  • стол № 2;
  • стол № 4.

Профилактика

Не допускать развития заболеваний хронического характера, таких как холецистит, панкреатит и других, так как это самая эффективная профилактика перитонита. Также нужно во время обращать внимание на симптомы и обращаться за квалифицированной медицинской помощью.

Источник: http://MirZheludka.ru/bolezni/peritonit/

Чем опасен перитонит? Причины, симптомы, лечение

Что такое перитонит и чем он опасен?

Перитонит – это воспаление листков брюшины, которая покрывает внутренние органы, а также выстилает изнутри брюшную полость. Это заболевание является очень опасным для жизни и здоровья пациентов, так как приводит к массивной интоксикации организма и в дальнейшем к развитию на этом фоне полиорганной недостаточности.

Классификация перитонита

Существует большое количество классифицирующих признаков, однако наиболее важными являются два: этиология и распространённость.

По этиологии выделяют:

• Первичный перитонит – возникновение воспаления в результате непосредственного проникновения какого-либо инфекционного агента, например, при проникающем ранении брюшной полости.

• Вторичный перитонит – развивается на фоне существующего в организме инфекционного процесса.

• Третичный перитонит – рецидивирующая форма перитонита или же перитонит не выясненного генеза.

По распространённости выделяют:

• Местный перитонит – поражается только одна анатомическая область брюшной полости. Подразделяется на:

1. Отграниченный – имеется отграничение инфекционного процесса (абсцесс, инфильтрат)

2. Неотграниченный – инфекционный процесс занимает один из карманов брюшины без отграничения.

• Распространённый перитонит – поражается более одной анатомической области.

Причины перитонита

Основной причиной перитонита является – инфекция (стафилококковая, стрептококковая, кишечная палочка и смешанная микрофлора).

К второстепенным причинам можно отнести: раздражающее влияние на брюшину пищеварительных соков, мочи, каловых масс, кишечного содержимого; различные оперативные вмешательства; воспалительные процессы в органах брюшной полости; травмы живота. Иногда наблюдается такое, что причину возникновения перитонита определить невозможно.

Симптомы перитонита

Основным критерием, по которому можно заподозрить перитонит, является – сильная, острая боль в животе, локализующаяся сперва в месте нахождения очага воспаления, а затем постепенно распространяющаяся по всей поверхности передней брюшной стенки. В запущенных случаях определить точное место локализации очага невозможно, так как боль носит постоянный характер.

Помимо боли пациенты также жалуются на тошноту и рвоту. В рвотных массах обнаруживается желчь, а впоследствии и содержимое тонкого кишечника. В связи с массивной интоксикацией организма при перитоните также наблюдается повышение температуры тела, появляется слабость, повышается утомляемость.

При распространённом перитоните изменяется цвет кожи, она приобретает землистую окраску, при этом очертания лица становятся более острыми, глаза «впадают» – это так называемое «лицо Гиппократа». Также наблюдается повышение пульса до значений в 140 ударов в минуту, а в тяжёлых и запущенных случаях пульс может либо вовсе не определяться, либо же будет нитевидным.

Диагностика перитонита

Для выявления перитонита используются различные инструментальные и лабораторные методики. К инструментальным методам относятся: рентгенография брюшной полости, УЗИ брюшной полости, диагностическая лапароскопия, лапароцентез и эндовидеоскопия. К лабораторным методам относятся: общий и биохимический анализ крови.

Лечение перитонита

Если врач подозревает воспаление брюшины, то такого пациента в срочном порядке госпитализируют в хирургическое отделение, где ему проводят все необходимые предоперационные манипуляции, для подтверждения диагноза, после чего проводится оперативное вмешательство – лапаротомия.

Операция осуществляется под общей анестезией, которая обычно состоит из большого количества различных компонентов.

Суть операции сводится к устранению воспалительного очага в брюшной полости, к устранению причины возникновения перитонита (ушивание или резекция органа при его разрыве, устранения воспалительных очагов), к дренированию брюшной полости для исключения процессов экссудации и рецидивирования заболевания и к декомпрессии кишечника. В постоперационном периоде при помощи медикаментозного лечения стараются добиться следующего:

• Санация брюшной полости путём дренирования;

• Устранение интоксикации;

• Предупреждение повторного развития инфекционной микрофлоры за счёт применения антибиотиков;

• Восстановление объёма циркулирующей крови (ОЦК) и водно-солевого баланса организма;

• Восстановление моторной функции кишечника.

Профилактика перитонита

Профилактические мероприятия включают:

• Своевременное и правильное лечение болезней внутренних органов;

• Наблюдение у врача хирурга при наличии грыж;

• Оказание своевременной первой медицинской помощи при различных ранениях и травмах живота, возникновении острой боли в брюшной полости;

• При появлении любых болей в животе необходимо в обязательном порядке обращаться к врачу для уточнения диагноза и назначения лечения;

• Отказаться от тактики «самолечения».

Источник: http://abdominalis.ru/chem-opasen-peritonit-prichiny-simptomy-lechenie/

Что такое перитонит брюшной полости? Симптомы, признаки, профилактика и лечение перитонита

Что такое перитонит и чем он опасен?

Слово «перитонит» происходит от латинских терминов peritoneum — брюшина, брюшная полость и характерного суффикса itis, который указывает на воспалительный процесс.

Источником патологического процесса становятся бактерии, которые попадают из полости желудка или кишечника, где находятся постоянно, в стерильное пространство между этими органами.

Иногда микроорганизмы могут проникнуть извне, что тоже приводит к перитониту брюшной полости.

Что такое перитонит?

В норме брюшина стерильна, несмотря на то, что тонкий и толстый кишечник густо населен как полезной, так и условно-патогенной микрофлорой, где могут попадаться даже единичные штаммы болезнетворных бактерий. В этой среде присутствует стабильное состояние, подразумевающее, что микроорганизмы находятся строго в своей среде, где получают из поступающей пищи полезные вещества.

Несмотря на обилие бактерий, проживающих в кишечнике и даже в желудке, пространство между петлями абсолютно стерильно. Для того, чтобы исключить случайное проникновение потенциально вредоносных агентов, органы заключены в специальную эластичную ткань, своеобразную «пленку». Поэтому перитонит брюшной полости означает:

  1. Нарушение целостности какого-либо из органов пищеварительной системы.
  2. Воспалительный процесс в этом органе или внешнее загрязнение в результате травм или плохо проведенных хирургических операций.
  3. Попав в нехарактерную для себя среду, микроорганизмы начинают буйно размножаться.
  4. Это вызывает яркую клиническую картину системного воспаления, инфекция проникает в кровеносную систему.
  5. Дополнительно может быть попадание гноя, некротизированных участков при перитоните кишечника.
  6. Начинается общая интоксикация, сепсис.

Брюшина — тонкая оболочка, обеспечивающее скольжение и безопасное функционирование всех органов желудочно-кишечного тракта крайне подвержена развитию воспалений из-за огромного количества мелких кровеносных сосудов, предназначенных для быстрой передачи полезных веществ внутренним органам. Поэтому общий сепсис как осложнение воспалительного процесса начинается уже в течение первых суток, а к концу третьего дня без надлежащего вмешательства со стороны врача, состояние пациента может стать безнадежным.

Перитонит — крайне опасное для жизни заболевание. Без лечения оно заканчивается летальным исходом в 95% случаев. До изобретения антибиотиков даже при вовремя начатом лечении смертность доходила до 70-80%.

В настоящее время все зависит исключительно от своевременного обращения пациента к врачу, адекватных мер по устранению поражения вместе с очагом инфекции, очистительных и детоксикационных мер.

Виды перитонита

В подавляющем большинстве случаев заболевание приобретает острый характер, развиваясь в считанные часы. Подострые и хронические формы нехарактерны, встречаются очень редко в виду особенностей строения брюшной полости.

В зависимости от патогенеза различают такие виды болезни:

  1. Первичный — спровоцирован очагами инфекции, не располагающимися непосредственно в брюшине. Иногда возникает у больных туберкулезом, чаще — у пациентов с циррозом печени. В ходе первичной формы инфекция попадает по кровотоку из не имеющих отношения к органам ЖКТ очагов. Этот вид не считается распространенным.
  2. Вторичный — встречается чаще всего, в более 70% случаев непосредственной причиной становится аппендицит. Также его провоцируют любые заболевания ЖКТ в стадии проникновения инфекции в брюшину, травмы, недостаточно стерильно проведенные хирургические вмешательства.
  3. Третичный — появляется у больных с тяжелыми иммунными нарушениями, как правило, у больных СПИДом. Иногда может быть хроническим, поскольку воспаление развивается относительно медленно.

Немаловажное значение имеет тип протекания болезни в зависимости от наличия гноя и его количества:

  1. Гнойный перитонит — самый тяжелая форма, сепсис распространяется очень быстро, вредоносные микроорганизмы активно развиваются в брюшной полости. Перитонит кишечника на фоне непроходимости, аппендицит провоцируют этот тип протекания.
  2. Асептический — может проявляться на фоне прободения язвы желудка, поражение брюшины токсико-химическое (соляная кислота желудочного сока).
  3. Геморрагический — присоединение большого количества крови, внутреннее кровотечение.
  4. Сухой — с малым количеством выпота (экссудата), проявляется у больных с нарушениями иммунитета и слабым лейкоцитарным ответом организма.

Заболевание может начинаться с локального участка, а затем переходить в стадию общего заражения. Местный или локализованный перитонит менее опасен, прогноз для жизни больного лучше. Существует также тотальная форма с полным поражением брюшины, которая чаще всего заканчивается гибелью больного.

Профилактика перитонита

Несмотря на то, что причин возникновения заболевания очень много, самая распространенная — это осложнение аппендицита. Воспаление отростка слепой кишки довольно трудно пропустить, поскольку оно характеризуется интенсивными болями. В связи с этим к профилактике относятся следующие меры:

  1. Боль в животе нельзя пытаться «заглушить» обезболивающими средствами.
  2. Обязательно надо установить причину, даже если она кажется очевидной.
  3. Любой из признаков аппендицита, кишечной непроходимости и других экстренных состояний — повод вызывать «скорую помощь» немедленно, не дожидаясь утра, конца рабочего дня и т.д.
  4. Раны и травмы брюшной полости, даже закрытые, всегда опасны развитием перитонита.

Остальная же профилактика сводится к своевременному и адекватному лечению хронических заболеваний — язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, болезни Крона, язвенного колита. Необходимо следить за наличиями очагов инфекции, даже хронической: панкреатит, цирроз печени, даже относительно безобидный пиелонефрит способны дать осложнение в виде воспаления брюшины.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.