Что такое внутрижелудочная рн-метрия: разновидности методики, подготовка пациента

Содержание

Как проводится внутрижелудочная рН-метрия: показания, виды, подготовка, норма, противопоказания

Что такое внутрижелудочная рн-метрия: разновидности методики, подготовка пациента

Внутрижелудочная рН – метрия используется при диагностике заболеваний ЖКТ.

Определение кислотности желудочного сока проводится в пищеводе, непосредственно самом желудке и двенадцатиперстной кишке. При помощи этого обследования можно выявить возможные нарушения функционирования этих органов, что существенно облегчает выбор адекватных методов лечения.

Показания к проведению обследования

Назначение такого обследования должен проводить врач — гастроэнтеролог. В плане диагностики оно очень информативно, ведь изменение кислотности желудка — важный показатель возможных проблем, а также возможность контролировать ход лечения.

В каких случаях проводится:

  • В диагностике и терапии лечения язвенных болезней желудка и двенадцатиперстной кишки.
  • При хроническом гастрите, диспепсии и дуоденита.
  • Контроль состояния пациента после резекции (удалении определенной части желудка, метод часто применяется при лечении тяжелых форм ожирения).
  • При синдроме Золлингера – Эллисона (аденома поджелудочной железы, характеризующаяся повышенной секрецией и изменением состава желудочного сока).
  • При синдроме пищевода Барретта (изменение тканей эпителия слизистой оболочки пищевода).
  • ГЭРБ — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (поражение нижнего отдела пищевода, при котором диагностируют выброс желудочного и/или дуоденального содержимого).

Контроль кислотности желудка проводится на этапе диагностики проблем в функционировании ЖКТ, а также при наблюдении пациентов на лечении. При использовании препаратов, снижающих или увеличивающих кислотность желудочных соков, оценивается их эффективность.

Особенно важно проводить рН – метрию при неясной этиологии заболеваний, а также неэффективности выбранных методов терапии.

Различные заболевания, а также индивидуальные особенности пациента требуют использования различных методик проверки кислотности.

Среди них выделяют самые распространенные:

  1. Суточная рН – метрия пищевода или желудка. Наблюдение проводится в течении суток и более.
  2. Кратковременная рН – метрия. Забор проводится в течении 2 – 4 часов.
  3. Экспресс рН – метрия. Время проведения всего 15 – 20 минут.
  4. Эндоскопическая рН – метрия. Контроль кислотности проводится во время процедуры гастроскопии.

Процедуры проводятся в стационарных условиях, под контролем медперсонала. Исключение составляет суточная рН – метрия, при которой пациенту (в особых случаях) разрешено ходить на работу, учебу и заниматься привычным образом жизни.

Подготовка к процедуре

Особых мероприятий перед процедурой проводить нет необходимости. Предпочтительней, чтобы пациент соблюдал диету, отказался от курения и приема алкоголя, а также (по возможности) от препаратов, влияющих на секрецию желудочных соков.

Установка зонда проводится натощак, последний прием пищи должен быть не поздней 12 часов перед исследованием.

Из рациона следует исключить также тяжелые жирные, копченные или соленые блюда, газированные напитки и минеральную воду, а также крепкий чай и кофе. Эти продукты могут повлиять на результаты обследования.

Как проводится внутрижелудочная рН-метрия?

В зависимости от выбранного метода исследования используются специальные приборы, а также применяются различные методики проведения.

Чаще всего заборы проводятся во время стандартной процедуры гастроскопии. Для этого в инструментальный канал гастроскопа вводится специальный зонд. С его помощью выполняются замеры в 9 определенных точках желудка и двенадцатиперстной кишки.

Продолжительность процедуры гастроскопии незначительно увеличивается (примерно на 5 минут). Полученные результаты сравниваются с нормой и определяют дальнейший диагноз или план лечения. Следует отметить, что сама процедура гастроскопии способна вызывать увеличение кислотности желудочных соединений.

При экспресс заборе продолжительность процедуры незначительная, причем проводится она под постоянным медицинским контролем. Для этого через ротовую полость вводится зонд, который осуществляет проверку.

Суточная рН – метрия проводится также при помощи специального зонда и фиксирующего результат оборудования. Тонкий зонд вводится через носоглотку, поэтому не мешает пациенту вести привычный образ жизни. Такое обследование не требует обязательной госпитализации, единственным условием является ведение записей обо всех возможных проявлениях нарушений желудочно – кишечных функций.

Пациент должен отмечать время приема пищи, медикаментов, периоды сна, болезненных приступов, тошноты или изжоги. Анализ показаний прибора и личные записи пациента помогут составить полную картину происходящего. Именно такой метод диагностики может дать максимум полезной информации о возможных нарушениях в функционировании органов пищеварения.

Во время проведения кратковременной рН – метрии используется другое оборудование.

Метод применяется для диагностики кислотообразующей и кислотонейтрализующей работы желудка в базальных условиях и после использования стимуляции препаратами гистамина или пентагастрина.

Особенностью обследования является использование прибора, позволяющего проводить замеры у нескольких пациентов одновременно.

Противопоказания

Целесообразность использования этих методов проверки секреции желудка определяет специалист. Обычно процедура не вызывает ощутимого дискомфорта и может использоваться без ограничений. Исключение составляют тяжелое состояние пациента и сопутствующие заболевания и травмы, мешающие введению зонда.

Противопоказания процедуры:

Внутрижелудочная рН – метрия — это простое, но очень информативное исследование. При помощи специального зонда проводится измерение уровня кислотности и процесса образования желудочных соков. Это поможет выявить возможные отклонения в функционировании органов ЖКТ, а также оценить эффективность выбранных методов лечения.

фильм Белорусского государственного медицинского университета внутренних болезней, про суточную внутрижелудочную pH-метрию:

Источник: http://gidmed.com/gastroenterologiya/diagnostika-gastro/vnutrizheludochnaya-rn-metriya.html

pH-метрия желудка

Что такое внутрижелудочная рн-метрия: разновидности методики, подготовка пациента

Здоровье желудочно-кишечного тракта — залог хорошего самочувствия и долголетия. Именно от состояния ЖКТ зависит нормальное пищеварение и скорость обмена веществ.

Основным показателем того, что желудок функционирует так, как должен, является его кислотность. Так называют показатель концентрации кислоты в желудочном соке. Измеряют ее в pH — особых условных единицах, обозначающих активность водородных ионов.

Основным компонентом желудочного сока является соляная кислота. Необходима она главным образом для того, чтобы дробить попадающие в желудок молекулы белковых продуктов, питательные вещества из которых потом будут всасываться в тонком кишечнике.

Кроме того, именно благодаря соляной кислоте создаются условия, необходимые для усвоения поступающего с пищей железа и работы пищеварительных ферментов. Немаловажное значение имеет также тот факт, что кислота имеет антибактериальные свойства.

Следует учитывать тот факт, что концентрация соляной кислоты в желудке у человека, не имеющего проблем со здоровьем пищеварительной системы, постоянна. Она составляет 160 ммоль/л. Однако, помимо кислоты, в состав желудочного сока входят и щелочные компоненты.

Если соотношение этих двух веществ нарушается, кислотность желудка либо понижается, либо повышается. Причиной этого может являться несбалансированное и нерегулярное питание, вредные привычки, злоупотребление алкоголем, прием определенных медицинских препаратов, а также стрессы.

Как пониженная, так и повышенная кислотность является патологическим состоянием, которое не только провоцирует неприятные симптомы, но и вызывает сбои в работе всего пищеварительного тракта.

Именно повышение кислотности является причиной язвенных заболеваний, гастрита, дуоденита, ГЭРБ и т.д.

В свою очередь пониженная кислотность может «наградить» такими явлениями как изжога, усиление газообразования и метеоризм, склонность к запорам, кишечные колики, снижение аппетита, отрыжка с характерным серным запахом.

Таким образом, показатель кислотности необходимо тщательно контролировать, поскольку любые отклонения от нормы способны стать «спусковым крючком», запускающим серьезные сбои в работе всей пищеварительной системы. Поэтому очень важно распознать уже первые симптомы нарушения кислотности и принять меры.

Как исследуют кислотность желудочного сока

Существует несколько методов, позволяющих определить кислотность желудка.

Так, может проводиться фракционное зондирование, во время которого часть содержимого желудка отсасывается с помощью специальной трубки, а потом исследуется в лабораторных условиях.

Этот метод считается не слишком достоверным, поскольку сам процесс подобной диагностики, длительный и довольно неприятный для пациента, нарушает естественную работу желудка, вследствие чего полученные результаты заслуживают доверия лишь отчасти.

Еще один метод носит название «окрашивание стенки желудка». Суть его в том, что через канал эндоскопа во время процедуры гастроскопии вводится специальный краситель. Врач после этого следит за тем, как меняется цвет красителя, на основании чего делает выводы о кислотности.

К этому методу специалисты также относятся настороженно, поскольку он основывается исключительно на визуальных данных и дает лишь весьма приблизительные результаты.

Довольно малоинформативным, хотя и не травматичным для пациента является метод исследования кислотности с использованием ионообменных смол. Пациента просят принять особый реактив, в состав которого входит пигмент. Этот краситель проходит через ЖКТ, а потом выводится с мочой. Оценивания степень окрашивания мочи, врачи делают вывод о кислотности желудка.

Наконец, существует еще один, наиболее информативный метод, позволяющий получить точные данные о концентрации кислоты в желудке. Это так называемая рН-метрия. Процедура включает в себя измерение кислотности в разных зонах ЖКТ в течение определенного времени. Для этого используются особые приборы — ацидогастрометры, которые оснащены несколькими датчиками рН, закрепленными на зондах.

Показания для проведения рН-метрии

Прежде всего, следует помнить, что самому себе проведение этой процедуры «назначить» нельзя.

Направляет на обследование исключительно гастроэнтеролог — в том случае, если считает, что проблемы в работе пищеварительного тракта могут быть связаны с нарушением кислотности.

Также существуют болезни, при которых показано проведение этого исследования. Это язвенные заболевания, хронический гастрит и дуоденит, аденома поджелудочной, изменение тканей эпителия слизистой пищевода, а также ГЭРБ.

Помимо этого, врач может назначить рН-метрию для того, чтобы проконтролировать состояние пациента после резекции желудка, а также для контроля действия препаратов, призванных понизить или увеличить кислотность желудочного сока.

Наконец, этот метод диагностики показан в том случае, если медикам не удается точно установить этиологию заболевания и они сомневаются в том, какой метод терапии использовать.

Виды рН-метрии

На сегодняшний день существует несколько видов рН-метрии, которые позволяют решить разные диагностические задачи.

Самым простым методом является эндоскопическая рН-метрия. Это процедура, которая занимает всего лишь около пяти минут. Ее проводят во время фиброгастроскопии.

В инструментальный канал эндоскопа вводят специальный рН-зонд, с помощью которого устанавливается уровень кислотности в девяти точках желудка и двенадцатиперстной кишки. Процедура проводится под визуальным контролем.

Во время интерпретации результатов врачи принимают во внимание тот факт, что эндоскопия сама по себе стимулирует выработку кислоты в желудке.

Экспресс-исследование, которое занимает минимум полчаса. При этом определяется уровень кислотности исключительно уровень рН в так называемом теле желудка.

Кратковременная внутрижелудочная рН-метрия. Эта процедура предусматривает изучение кислотности желудка в базальных условиях, а также при стимуляции особыми веществами. Врачи анализируют средние показатели в разных отделах, на основе чего делают общее заключение.

Суточное исследование, продолжительность которого составляет 24 часа. При этом пациент не находится все время в стационаре или в кабинете врача, а должен продолжать свой обычный образ жизни и находиться в привычной обстановке. Пациента просят принимать пищу в том режиме, в котором он привык ее принимать, а также в специальном дневнике фиксировать свои ощущения и подробности самочувствия.

Какая именно методика используется в каждом конкретном случае, зависит, прежде всего, от индивидуальных особенностей пациента, а также от заболевания. Все виды диагностики, за исключением суточной, проводятся в стационаре, пациенты находятся под наблюдением медицинского персонала.

Методика проведения и подготовка к исследованию

Как уже отмечалось выше, приборы, которые используются для pH-метрии, носят название ацидогастрометров. Это оснащенные специальными измерительными электродами гибкие зонды, которые вводят в определенные отделы ЖКТ. Вводят зонд либо через нос, либо через рот.

Зонд устанавливают исключительно с утра, натощак. При этом с последнего приема пищи в обязательном порядке должно пройти как минимум двенадцать часов. Также в течение этого времени запрещается курить.

Обратите внимание, что пить воду в последний раз можно не позднее, чем за четыре часа до процедуры — в противном случае повышается риск осложнений при введении зонда (пациент будет ощущать тошноту, может появиться рвота).

Кроме того, вода способна понижать кислотность желудка, что исказит данные исследования, вследствие чего достоверность результатов снизится.

Перед диагностикой следует поставить врача в известность о том, какие лекарственные препараты вы принимаете. Некоторые лекарства следует отменить как минимум за трое суток до процедуры, от приема других следует отказаться за двадцать четыре часа до проведения диагностики.

Медики рекомендуют за несколько дней до проведения процедуры отказаться от приема продуктов, которые способны исказить данные, изменив pH желудка.

Так, стоит полностью исключить из рациона черный кофе, крепкий чай, фруктовые соки и йогурты или же, по крайней мере, максимально сократить присутствие этих продуктов в меню.

Алкоголь и газированные напитки, а также минеральная вода должны быть исключены полностью.

Экспресс- и кратковременная рН-метрия проводится в медицинском кабинете, под постоянным наблюдением врача. Пациент находится в сидячем положении. Для этих исследований обычно используют пероральные рН-зонды — иначе говоря, те, которые вводят через рот. Такие зонды толще трансназальных, а риск того, то они завернутся в желудке, на порядок меньше.

Наиболее пугающей для многих пациентов является суточная диагностика.

Как правило, людей настораживает тот факт, что рядом с ними не будет медицинского работника, а зонд будет находиться внутри в течение длительного времени.

Квалифицированный врач должен с пониманием отнестись к подобным переживаниям и детально объяснить пациенту суть процедуры, проинструктировав его относительно того, как себя вести.

Зонд для суточного исследования вводится через носоглотку, поэтому пациент сможет принимать пищу в обычном режиме. Регистратор крепится на поясе. Чтобы данные исследования были более точными и полными, пациента просят вести записи в особом дневнике.

Чаще всего требуется отмечать время приема пищи и лекарств, а также указывать периоды пребывания в горизонтальном положении. Также необходимо фиксировать любые негативные ощущения, связанные с ЖКТ — изжогу, тошноту, дискомфорт.

Именно суточная диагностика считается наиболее информативной и полной и предоставляет максимальный объем информации, необходимой для анализа состояния пациента.

Противопоказания к проведению процедуры

Как и у любой медицинской манипуляции, у рН-метрии существует довольно внушительный список противопоказаний. Поэтому в том случае, если врач говорит о необходимости проведения этой диагностики, необходимо обязательно уточнить, какими именно заболеваниями вы страдаете и какие медицинские препараты принимаете.

Противопоказания к проведению исследования включают в себя не только заболевания, при которых не рекомендуется вводить желудочный зонд, но и проблемы со здоровьем, при которых не разрешается использовать определенные биоактивные вещества-стимуляторы.

Так, рН-зонд запрещено вводить во время желудочного кровотечения, а также на протяжении десяти суток после того, как оно завершилось. Воздержаться от проведения процедуры следует пациентам с аневризмой аорты, а также тем, у кого была диагностирована коронарная недостаточность и тяжелая форма гипертонии.

Зонд нельзя вводить при любых травмах и ожогах слизистой пищевода, а также при серьезных нарушениях свертываемости крови. Поводом для отказа от процедуры являются также челюстно-лицевые травмы и обструкции носоглотки. Затруднения при введении зонда могут возникнуть у пациентов, страдающих заболеваниями щитовидной железы, в частности, узловым зобом.

Большое значение имеет также психологический фактор. Люди с излишне лабильной нервной системой часто оказываются просто не в состоянии должным образом настроиться на процедуру, вследствие чего у них могут начинаться приступы удушья или панические атаки.

Как правило, подобных явлений можно избежать, если врач объяснит суть манипуляций.

Возможные осложнения процедуры

Осложнения при проведении pH-метрии желудка возникают редко, однако их вероятность нельзя полностью исключать.

Так, существует риск травмирования носоглотки, пищевода или слизистой желудка в том случае, если в пациента были диагностированы атрофический ринит, сужение пищевода или расширение его вен.

Анестетик и вещества, стимулирующие секрецию, могут спровоцировать индивидуальную непереносимость у аллергиков.

У излишне впечатлительных людей диагностика может спровоцировать паническую атаку, приступы удушья, головокружение или обморочное состояние. Как правило, подобные явления имеют психосоматический характер. Всех этих осложнений можно избежать, если врач сумеет найти общий язык с пациентом и подробно расскажет ему о сути исследования, а сам пациент должным образом настроится на диагностику.

Источник: https://FoodandHealth.ru/meduslugi/ph-metriya-zheludka/

Ph-метрия желудка: зачем и когда проводится, виды исследования, отзывы пациентов

Что такое внутрижелудочная рн-метрия: разновидности методики, подготовка пациента

Патология желудка занимает одно из первых мест в структуре заболеваемости органов пищеварения. Важным этапом диагностики является исследование секреторной и переваривающей функции желудка. К таким методам относится рН-метрия желудка, которая получила широкое распространение в гастроэнтерологии из-за высокой информативности.

Зачем проводят рН метрию

Внутрижелудочковую рН-метрию проводят с целью диагностики нарушений, которые возникают в желудке при расстройстве его кислотообразующей функции. Суточный мониторинг определяет, как часто производится заброс содержимого желудка в пищевод и время, в течение которого слизистая пищевода подвергается действию кислоты.

Показания для проведения рН-метрии при патологиях желудка

РН-метрия желудка – это вид диагностики отклонений в работе органа, который помогает в постановке окончательного диагноза.

  • язвенная болезнь;
  • хронические гастриты;
  • состояния после резекции желудка;
  • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
  • контроль эффективности лекарств, снижающих секрецию желудка.

Противопоказания:

  • острые желудочные кровотечения;
  • повреждения пищевода: дивертикулы, стриктуры, ожоги;
  • аневризма аорты;
  • запущенные формы гипертонии и сердечные патологии;
  • обструктивные заболевания носоглотки: риниты, фарингиты, кашель;
  • нарушения в системе свертывания крови (коагулопатии);
  • челюстно-лицевые травмы;
  • психические заболевания с неадекватным поведением.

С осторожностью, по строгим показаниям проводят рН-метрию у больных:

  • при наличии открытых язв, полипов или злокачественных опухолей.
  • при варикозно измененных венах пищевода.

Суточная рН-метрия

Показания к суточному тестированию:

  1. Исследование механизмов кислотообразующей функции желудка в естественных условиях в зависимости от различных факторов.
  2. Анализ действия медикаментов, оказывающих влияние на кислотность желудочного сока
  3. Проверка состояния желудка до и после операции.

При выполнении суточного тестирования пациенту рекомендуется:

  1. Находиться в обычных для него бытовых условиях.
  2. Режим питания остается прежним, с исключением блюд, раздражающих слизистую желудка (горячие, острые, жирные).
  3. Ведение дневника, где отмечаются события дня (время приема пищи, характер блюд, выполнение работ, ощущения в желудке, курение, пребывание в горизонтальном положении, эмоциональные всплески и волнения).

Кратковременная рН-метрия

Цель кратковременной рН-метрии – тестирование кислотообразующей функции желудка основной базальной секреции и после стимуляции.

Экспресс рН-метрия (15-20 мин.) определяет кислотный профиль желудка, топографическая рН-метрия разных отделов органа.

При эндоскопической рН-метрии зонд вводят в желудок через специальный канал и за 5 минут производят замер уровня рН в 9 стандартных точках под визуальным контролем врача.

Техника проведения

Не разрешается смазывать конец зонда любыми видами органических и синтетических масел из-за возможного загрязнения электродов и искажения результатов измерения.

В зависимости от выбранного вида диагностики, зонд проводят или через нос, или через рот.

Алгоритм проведения процедуры:

  1. Больного усаживают на стул.
  2. Перед введением зонда нос и глотка обрабатывается анестетиком в виде 10% раствора Лидокаина.
  3. После попадания зонда в носоглотку, больной совершает глотательные движения, иногда для облегчения продвижения зонда дают пить воду через трубочку.
  4. Правильность расположения зонда в желудке часто контролируют с помощью рентгеноскопии.

Если у пациента появляется кашель, это может свидетельствовать, что зонд попал в трахею. В таком случае зонд осторожно вытягивают, и продолжают его ввод только после прекращения кашля.

Зонд для суточного зондирования вводится через нос, чтобы пациент испытывал меньший дискомфорт и смог принимать пищу. Регистратор, улавливающий сигналы от электродов, находящихся в желудке, крепится на поясе, один электрод на запястье.

Осложнения

Так как внутриполостная рН-метрия осуществляется специальными тонкими эластичными зондами, как правило, никаких проблем при выполнении манипуляции не появляется. Редко возникают травмы на пути прохождения зонда: в носоглотке, пищеводе, стенки желудка. Это случается, если у пациента недостаточно полно собран анамнез, а во время проведения процедуры обнаружились противопоказания.

  1. У лиц с лабильной психикой могут возникнуть приступы удушья, панической атаки
  2. Кровотечение из вен пищевода, из желудка при травмировании свежей язвы или распадающейся опухоли.
  3. При склонности к обструкции дыхательных путей – приступ астмы.
  4. Повышение давления, загрудинные боли, головокружения.
  5. Анестетик и вещества, вводимые для стимуляции желудочной секреции, могут вызвать аллергические реакции.

Если при суточной рН-метрии возникло носовое кровотечение или открылась рвота, необходимо проинструктировать больного, как самостоятельно удалить зонд.

О возможностях эндоскопической рН-метрии можно узнать в этом видео.

К какому врачу обратиться

В Москве частные клиники осуществляют все виды рН-метрии желудка: экспресс-метод, кратковременную, сочетающуюся с эндоскопией, суточную. На предварительной консультации гастроэнтеролог в зависимости от жалоб, результатов других исследований, порекомендует способ, подходящий для данного случая.

Цены на процедуру варьируют в широких пределах от 700 до 3000 рублей и зависят от оборудования, уровня подготовки специалистов, расположения клиники.

Результат диагностики получен, что дальше

Результаты рН-метрии обрабатываются компьютерной программой. Замер рН в определенных точках позволяют сравнивать показатели с нормой, потому что зоны активного кислотообразования соответствуют своду и телу желудка.

При оценке результатов рН-метрии при ФГС учитывается то, что само введение гастроскопа раздражает стенки желудка и стимулирует выработку секрета. Анализом результатов, назначением адекватной терапии пациенту занимается гастроэнтеролог.

По отзывам пациентов, прошедших через эту процедуру, манипуляция хотя и неприятная, но вполне терпимая. Оценивается рН-метрия как эффективный метод, позволяющий правильно определить причину желудочных симптомов. Некоторые больные, по-видимому, с повышенной чувствительностью слизистой глотки, отмечали рвоту при введении зонда.

Источник: https://GastrituNet.online/bolezni-zheludka/diagnostic/ph-metriya-zheludka.html

Характеристика методов внутрижелудочной ph-метрии

Что такое внутрижелудочная рн-метрия: разновидности методики, подготовка пациента

Успешное лечение многих гастропатологий во многом зависит от правильной оценки кислототообразования. С этой целью пациентам назначается внутрижелудочная ph-метрия. В СНГ к такой диагностике прибегают часто.

Западные врачи считают ее лишней тратой времени, денег, усилий, предпочитая эмпирическую терапию.

Но мы не будем рассуждать о целесообразности, вместо этого предлагаем краткий обзор основных методик установления уровня кислотности.

Аспирационно-титрационное исследование рН желудка

Суть метода — извлечение желудочного сока и дальнейшее его титрование (химический анализ). Используется для уточнения диагноза и выяснения тактики дальнейшей терапии. Обследуемые органы: желудок, пищевод, билиарные пути, кишечник.

Минусы:

  • имеет место примесь слюны и желчи, что искажает результат в сторону защелачивания;
  • при рН больше 2,5-3 снижается чувствительность реактивов, выявляется ложная гипоацидность;
  • исследование продолжительное и некомфортное;
  • непостоянство данных.

Основной плюс — возможность оценки пепсина.

Внутрижелудочная рН-метрия: виды и их характеристика

Метод заключается в непосредственном измерении уровня кислотности в полости желудка специально предназначенным зондом, оснащенным электродами.

Исследовательская система включает такие составляющие:

  • зонд + электроды;
  • рН-регистратор (накопитель);
  • компьютерную систему обработки.

Существующие функциональные интервалы:

Уровни кислотности желудочного сока

Варианты рН-метрии (по разработкам профессора Чернобрового)

1. По глубине (экспресс-исследование) — проводится определение кислотности через каждый 1 см на вводе и при извлечении зонда (по 20 замеров). Измерения ведутся до угла желудка. Антральный отдел не охватывается. Главные достоинства метода – простота + скорость проведения (15 – 20 мин). Однако такой способ характеризуется одномоментностью, отсутствием информации о забросе желчи.

2. По топографии (другое название — эндоскопическая рН-метрия). Именно этот вид диагностики пользуется наибольшей популярностью. Во время ЭГДС проводятся замеры в 20-40 точках зондом, введенным через биопсионный канал эндоскопа и подключенным к рН-метру.Плюсы метода:

  • «2 в 1» — осмотр слизистой + определение кислотности;
  • можно уделить особое внимание участкам, в которых определяется локальная гипоацидность, взять материал для биопсии;
  • измерение уровня кислотности в антральном отделе желудка (со скидкой на легкое ощелачивание) и в ДПК.

К числу минусов можно отнести:

  • одномоментность;
  • сам по себе процесс — физиологический стимулятор pH.

При экспресс- и топоргафическом исследовании окончательный вывод делается по минимальному выявленному значению.

    3. Во времени (рН-мониторинг) — зонд вводится на требуемую глубину и там фиксируется на 24 часа или более. Каждые 2, 4 или 8 секунд измеряется уровень кислотности. Данные сохраняются в накопители, в дальнейшем проводится их компьютерная обработка. Методика дает возможность уточнить:

    • характер кислотности в течение нескольких часов / суток (особенно ночью);
    • связь с приемом пищи;
    • оценить изменения при появлении болей.

    Дополнительные преимущества рН-мониторинга.

    1. Возможность определения доудено-гастрального рефлюкса, выяснения его частоты и продолжительности, оценка наличия по эпизодам резкого повышения рН в дистальных отделах.
    2. Проведение контроля фармакотерапии кислотоснижающими лекарственными средствами:
      • определение времени начала и продолжительности воздействия медикаментов;
      • максимум активности;
      • выявление результативности (блокатор кислотности считается эффективным, если он повышает рН до значений выше 3,5-4 не < 75% времени, что составляет ≈ 18 часов / сутки).
    3. У больных с ГЭРБ – оценка гастроэзофагеального рефлюкса:
      • наличие по эпизодам снижения кислотности ниже 4-х в дистальных отделах пищевода;
      • частота и длительность;
      • степень агрессивности рефлюксата;
      • вычисление коэффициента закисления (норма — меньше 4,2%).

    Методика дает возможность выяснить особенности кислотообразования желудка в динамике, что обеспечивает индивидуальность методов терапии.

    Ограничения по проведению рН-метрии

    Список противопоказаний довольно значителен:

    • анатомические препятствия для введения зонда (в ротоглотке);
    • аневризма аорты;
    • варикозное расширение вен пищевода;
    • желудочные кровотечения;
    • инфекционные процессы;
    • острые аллергические реакции;
    • психоэмоциональные нарушения;
    • структурные поражения пищевода (дивертикулы, рубцы, язвы, ахалозия кардии);
    • тяжелые сопутствующие заболевания;
    • язвы с угрозой прободения.

Источник: http://gastro-blog.ru/diagnostika/vnutrizheludochnaya-ph-metriya.html

РН-метрия желудка — что это такое?

Что такое внутрижелудочная рн-метрия: разновидности методики, подготовка пациента

» Лечение гастрита » РН-метрия желудка — что это такое?

Внимание: информация не предназначена для самолечения. Мы не гарантируем ее точность, достоверность и уместность в вашем случае (хотя и стремимся к этому). Лечение должно назначаться врачом-специалистом.

Подходы к лечению хронического гастрита в значительной мере определяются индивидуальными особенностями кислотообразования.

При повышенной секреции соляной кислоты актуальными оказываются одни методики, а при недостаточной продукции последней — совсем другие.

Выявить данные особенности помогает рН-метрия. Как её делают?

Способы оценки кислотности

Первый способ, аспирационно-титрационный, предполагает извлечение жидкого содержимого желудка обычным зондом и последующий химический анализ полученной пробы.

Метод имеет важные недостатки:

  • он не позволяет уточнить расположение продуцирующих и ощелачивающих зон;
  • в исследуемую субстанцию иногда примешивается желчь, что затрудняет процесс обработки информации.

Ю.Я.Лея в статье «Новые подходы в рН-метрии желудка» (1) характеризует «отсасывание и титрование желудочного сока или определение рН в общем секрете желудка» как «весьма отсталые методы».

При современном зондировании получение данных осуществляется за счёт выявления разности потенциалов между измерительным и сравнительным электродами.

Зонд функционирует совместно с аппаратом-регистратором, который называется ацидогастромер. Ацидогастромер получает результат в милливольтах, а выдаёт информацию в иной величине — рН. Чем меньше рН, тем выше уровень продукции НСI.

Помимо кратковременной внутрижелудочной существует эндоскопическая pH-метрия.

Варианты исследования

Метод был открыт давно, но развивался медленно. Причиной задержки служило отсутствие массового производства необходимых технических устройств.

Сейчас эта проблема в значительной мере решена.

Вид pH-метрииОтличительные особенностиПриборы, необходимые для процедуры
КратковременнаяПроводится в течение 15-20 минут. Позволяет получить базовые данные.Пероральные зонды «Гастроскан-5», регистратор, компьютер с программным обеспечением
Мониторинговое исследование (оно же — суточная, круглосуточная pH-метрия)Предполагает наблюдение за работой желудка в течение 24 часовЗонды и носимые блоки-ацидогастромеры “Гастроскан-24” (альтернатива — “Меdtronic” зарубежного производства), компьютерная техника для обработки информации
ЭндоскопическаяПроводится на базе гастроскопического исследования; удлинняет его примерно на 5 минутЭндоскопы и особо тонкие рН-зонды, цифровое оборудование

Как подготовиться и чего ожидать?

Подготовка проста. Единственное, что надо сделать заранее — отказаться за сутки или двое от приёма некоторых лекарств. Врач обязан предупредить пациента об этом условии.

Противопоказания к обследованию

Эндоскопическая pH-метрия нежелательна во всех случаях, когда под запретом оказывается соответствующая процедура ФГДС.

Решение о проведении стандартного зондирования оказывается под вопросом, если у пациента обнаружены:

  • серьёзные заболевания сердечно-сосудистой системы (атеросклероз, выраженная гипертония, стенокардия, ИБС, порок сердца и др.);
  • тяжело протекающий диабет;
  • почечная и печёночная недостаточность;
  • дивёртикулы, ожоги, стриктуры, варикозные вены пищевода;
  • нарушения глотания;
  • недавно перенесённое желудочное кровотечение.

Использованию микрозонда, который вводится через нос, могут помешать искривления носовой перегородки и полипы.

Особенностим проведения

Сперва опишем процесс на примере эндоскопической рН-метрии.

Больному через рот проталкивают эндоскоп. По завершению первичного осмотра на запястье пациента укрепляют электрод сравнения и вводят через биопсийный канал эндоскопа тончайший электрод-измеритель. Начинается запись показателей.

Прибором исследуют кислотность в девяти стандартных точках желудка и ДПК под визуальным контролем.

Современное оборудование, с помощью которого проводится зондирование — компьютерная система «Гастроскан-5». Она позволяет одновременно обследовать до 5 пациентов.

В ходе процедуры выполняют щелочной тест Холлера: пациенту вводят через рот 0,5 г гидрокарбоната натрия, растворенного в 30 мл дистиллированной воды.

При попадании в желудок щелочи показатели рН изменяются до щелочных и в течение определенного времени сохраняются на одном уровне, а затем возвращаются к исходным.

Время, которое для этого требуется, позволяет судить об интенсивности кислотопродукции (2).

Информация «считывается» с интервалом 60 секунд, обрабатывается в автоматическом режиме. Результаты отображаются в виде графиков по отделам желудка.

Для суточного мониторинга используется надевающийся на пояс регистратор и катетер (в импортных аналогах «Medtronic» — заглатываемая радиокапсула). Также закрепляется электрод и на запястье.

О чём задуматься, узнав результаты диагностики?

Повышенная выработка соляной кислоты приводит к регулярному раздражению слизистой желудка. Этот фактор подготавливает почву для развития язвенной болезни, рефлюкс-эзофагита.

При недостаточной кислотопродукции следует опасаться сбоев в функционировании кишечника, злокачественных изменений.

О других методиках диагностики гастрита читайте здесь.

Литература:

  1. Ю.Я.Лея, «Новые подходы в рН-метрии желудка», «Клиническая медицина», №11, 2005
  2. А.А.Ильченко, Э.Я.Селезнева, «Компьютерная рН-метрия желудка и пищевода. Клиническое значение метода: Методические рекомендации №15», Департамент здравоохранения Правительства Москвы, 2001

диагностика гастрита

Источник: http://gastrit-yazva.ru/lechenie/ph-metriya/

pH-метрия желудка: подготовка к процедуре, проведение, осложнения

Что такое внутрижелудочная рн-метрия: разновидности методики, подготовка пациента

рН-метрия желудочного сока – это диагностическая процедура, при которой проводится измерение кислотности в желудочно-кишечном тракте. Ее проводят, для того чтобы диагностировать функциональные нарушения при кислотозависимых заболевания ЖКТ и выбрать правильную тактику лечения.

Показания

Исследование проводят при таких заболеваниях, как:

Как проводится

Для проведения рН-метрии используются специальные зонды. В зависимости от вида исследования и анатомии полостного органа их вводят через нос или рот.

  • При кратковременной рН-метрии пациенту ставят пероральный зонд, и в течение 3 часов он находится под наблюдением медицинского персонала. Через рот пациенту вводят эндоскоп и по завершению осмотра через специальный биопсийный канал вводят специальный электрод-измеритель, а на запястье закрепляют электрод сравнения, записывающий результаты. Зонд прислоняют к разным участкам желудка, число и локализация которых зависит от заболевания (наблюдение ведется через специальный экран);
  • При длительном исследовании используют более тонкий трансназальный зонд, который вводится через нос и позволяет пациенту вести нормальный образ жизни. Также закрепляется электрод на запястье и специальный пояс регистратор. В этом случае пациенту не требуется принимать специальные меры, для предотвращения случайного перекусывания зонда. В новых импортных аппаратах используется заглатываемая радиокапсула;
  • При кратковременном наблюдении для стимуляции образования кислоты в желудок вводят немного раствора соды.

Принимать пищу или лекарственные препараты, нужно не ранее чем через 40 минут, после того как был введен зонд, и началось исследование.

Если процедура длится сутки и более, больной должен находиться в естественных для него условиях. Питаться он должен как обычно, за исключением употребления продуктов повышающих кислотность, минеральной воды и алкогольных напитков.

По возможности пациент должен находиться в вертикальном положении: сидеть, ходить или стоять.

Ложиться пациент должен только на период сна. Во время отдыха не рекомендуется подкладывать под голову более одной подушки.

Для того чтобы процедура была информативной, необходимо вести дневник, в котором нужно отмечать:

  • Временные события и их продолжительность;
  • Время пребывания в горизонтальном положении (независимо от того сон это или нет);
  • Если происходит оценка действия лекарственных препаратов, необходимо записывать наименование, дозировку и точное время приема.
Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.