Диагностика цирроза печени: лабораторные и инструментальные методы

Содержание

Все методы диагностики цирроза печени

Диагностика цирроза печени: лабораторные и инструментальные методы

Печень считается одной из самых крупных и важных желез внутренней секреции, которая отвечает за нейтрализацию токсинов, выработку желчи, кроветворение. Именно печень участвует в синтезе белков, углеводов, липидном обмене, процессе пищеварения.

Она состоит из небольших долек (ацинусов), которые, в свою очередь, делятся на мелкие клетки (гепатоциты). Между ними находятся так называемые портальные тракты, состоящие из печеночной венулы, артерии, лимфатических и желчных сосудов, нервных волокон.

Сама печень делится на восемь сегментов, из которых состоит правая и левая доля органа. Нарушения в отдельной печеночной дольке способны вызвать настоящую цепную реакцию, запускающую необратимые процессы разрушения.

Сначала гибнут гепатоциты, а вместо них образовывается бесполезная соединительная ткань, препятствующая нормальному кровотоку в портальной вене. Параллельно с этим, соединительные рубцы перекрывают желчные протоки, вызывая внутреннюю интоксикацию организма, желтуху.

Методы диагностики

Диагностикой и лечением цирроза занимается врач-гепатолог или гастроэнтеролог

Диагностикой и лечением цирроза занимается врач-гепатолог или гастроэнтеролог. Определить наличие болезни можно уже на ранней стадии, но для этого проводят более детальное обследование.

Основные методы постановки диагноза:

  • общий осмотр;
  • сбор анамнеза;
  • лабораторные исследования (биохимия, анализы крови и мочи);
  • сцинтиграфия;
  • лапароскопия;
  • УЗИ;
  • инвазивные методы;
  • КТ или МРТ;
  • биопсия.

Дополнительно, при этом используют, так называемый сестринский процесс и проводят дифференцированную диагностику. Как только цирроз подтвержден, врач назначает комплексное лечение, которое включает в себя как прием противовоспалительных препаратов, гепатопротекторов, так и соблюдение диеты, отказ от алкоголя и табака.

Как диагностировать цирроз при общем осмотре (пальпация и перкуссия)

Признаком цирроза может быть цвет кожи или склера

На ранней стадии болезни, общий визуальный осмотр результатов не дает, т. к. у больного отсутствует сопутствующая симптоматика.

Визуальные признаки цирроза:

  • общая желтуха;
  • раздувание и увеличение живота;
  • отечность ног;
  • сильное покраснение ладоней и стоп;
  • мелкие геморрагические высыпания;
  • варикоз вен на животе и лице;
  • красный и блестящий язык;
  • плоские и широкие фаланги пальцев.

Однако главными методами общего физикального обследования являются перкуссия и пальпация. Пальпацией называют прощупывание брюшной полости, чтобы определить размеры, границы и форму печени. Перкуссия проводится с помощью простукивания, позволяющего врачу на слух определить патологические изменения в печени и брюшине.

С помощью подобных методов можно определить:

  • потерю тонуса стенки брюшины;
  • значительное увеличение печени;
  • повышение плотности и неровность границ органа;
  • искажение контуров печени.

Кроме того, при простукивании можно определить заболевание на слух. Если звук звонкий и хорошо слышный, то поражения печени нет, а если звук глухой, тупой, то можно диагностировать развитие цирроза.

Лабораторная диагностика цирроза

После визуального и общего осмотра, врач обязан назначить необходимые лабораторные исследования крови и мочи. Это позволит подтвердить или опровергнуть первоначальный диагноз. Самым информативным считается биохимия крови, а меньше информации можно получить из анализов мочи и кала.

Клинический анализ крови

Кровь может многое “рассказать” о человеке

С помощью общего анализа, врач увидит признаки анемии, высокую СОЭ, снижение эритроцитов и гемоглобина. Уровень гемоглобина не должен укладываться в рамки от 130 до 160 г/л для мужчин и 120-140 г/л для женщин.

СОЭ составляет 6-9 мм/ч, а эритроциты – от 4 до 5. Все, что не укладывается в эти показатели, может указывать на патологические изменения в печени, но поставить конкретный диагноз цирроз, они не позволяют.

Биохимические показатели

Биохимия крови является самым информативным методом диагностики, позволяющим с точностью определить наличие болезни, ее стадию.

Перед тем как сдавать анализ, пациент за несколько дней должен воздержаться от употребления сладостей, чая и кофе, лекарств, острых и жареных продуктов. Само исследование проводят строго натощак, утром, а забор крови проводят из вены.

Нормальным уровнем фосфатазы считается 260 ед/л, АЛТ – 38, а АСТ – 42. Общий билирубин у здорового человека входит в пределы от 8,49 до 20,58, а прямой – от 2,2 до 5,1 ммоль/л.

Как правило, при циррозе, наблюдается резкое увеличение уровня всех этих показателей в несколько десятков раз. Это дает основания поставить правильный диагноз только на основании биохимии.

Анализ мочи и кала

О чем говорит цвет мочи

Иногда, для полноты картины, может потребоваться проведение анализов кала и мочи. В моче больного циррозом обязательно будет зафиксировано наличие большого количества белка и эритроцитов. Сама моча будет очень тесной, непрозрачной, а кал, наоборот, белым, с консистенцией пластилина.

Дополнительные виды обследований

Полной картины не дадут и лабораторные исследования. Именно поэтому, для подстраховки, врач часто назначает дополнительные аппаратные методы диагностики.

К ним относятся УЗИ, МРТ (КТ), биопсия и лапароскопия. Такие исследования дают намного больше шансов поставить правильный диагноз, увидеть состояние печени, назначить правильное лечение.

УЗИ

При циррозе, это исследование позволяет окончательно подтвердить диагноз, особенно на второй стадии болезни. В начале болезни, УЗИ покажет лишь незначительное увеличение органа, но сама структура будет плотной.

Дальнейшее прогрессирование болезни, позволяет увидеть равномерную эхогенность, бугристую, узловатую структуру органа. Для третьей стадии, характерно уменьшение правой доли печени, а для четвертой – уменьшение общих размеров.

Смотрите видео о подготовке к УЗИ печени:

МРТ

В случае необходимости, может быть проведена МРТ, позволяющая точно определить размеры, структуру и плотность печени. На томографии видны изменения в желчных протоках, их непроходимость, повреждение печеночных сосудов.

Кроме того, исследование позволяет увидеть любые врожденные аномалии печени, наличие метастаз, избыток железа в клетках, обструкцию желчных путей. МРТ, также как и КТ, дает более точные результаты диагностики, но стоит довольно дорого.

Лапароскопия

С помощью этой небольшой хирургической операции, врач также может получить подтверждение первичного диагноза. Для этого, в брюшной полости делают небольшой прокол и вводят внутрь миниатюрную камеру, через которую специалист может адекватно оценить состояние печени.

На экране хорошо видны мелкие или крупные узелковые образования, нарастание рубцовой ткани, расширенные вены. Операция не сложная и не требует длительной госпитализации.

Биопсия

С этой же целью назначается биопсия, позволяющая увидеть некротические фрагменты, узелки внутри соединительной ткани, неравномерные просветы сосудов, наличие большого количества фиброзной ткани.

Смотрите видео о биопсии печени:

Инвазивные методики

К самым популярным, достоверным и точным методам инвазивной диагностики относятся биопсия и лапароскопия. Проводятся они в последнюю очередь, когда необходимо точно определить причину цирроза, его развитие, состояние печени.

Если при лапароскопии проводят небольшой надрез под ребрами и вводят зонд с камерой, то при биопсии просто делается прокол длинной иглой между 7 и 9 ребром и специальным шприцом делается пункция.

Извлеченный подобным образом материал, позволяет изучить состояние клеток печени, их увеличение наличие (отсутствие) границы между нормальной и пораженной тканью.

Процедура предусматривает введение в организм радиоактивного вещества, помогающего полностью изучить состояние клеток и сосудов печени.

С помощью радиоизотопа, врач может рассмотреть орган в трехмерной проекции, определить стадию поражения, этиологию. Процедура довольно тяжело переносится больными, поэтому ее не назначают на последних стадиях цирроза, а также беременным женщинам, пожилым людям и детям.

Смотрите видео о сцинтиграфии:

Определение цирроза по анамнезу (истории) болезни

Как только больной начинает чувствовать первые признаки цирроза, ему необходимо срочно обратиться к врачу. При первом посещении, специалист должен собрать полный анамнез пациента, подробно расспросить о проведенных операциях, переливаниях крови.

По истории болезни пациента, можно определить не только наличие цирроза, но и причину его появления. Если больной долгое время употреблял алкоголь, принимал гепатотоксичные средства, работал на вредном производстве, то предварительно ставится диагноз токсический цирроз.

Поводом для срочного обращения за врачебной помощью, являются:

  • незначительная потеря веса;
  • общая слабость;
  • постоянная субфебрильная температура;
  • диспепсия;
  • ухудшение работоспособности.

На первой стадии болезни, к этим признакам добавляется анорексия, боль в боку, кожный зуд и нарушение стула, желтуха. С прогрессированием патологии, все вышеописанные симптомы усиливаются, добавляется асцит, внутренние кровотечения. Первичный сбор анамнеза позволяет поставить предварительный диагноз с большой долей вероятности.

Сестринский процесс при циррозе печени

Сестринский процесс заключается в подробной беседе, как с самим пациентом, так и с его родными

Еще одним интересным способом диагностики является сестринское обследование. Оно заключается в подробной беседе, как с самим пациентом, так и с его родными.

Цели сестринского процесса

Сестринский процесс включает в себя целый ряд мероприятий по оказанию медицинской помощи больному циррозом. Целью такого процесса считается создание необходимых условий для поддержания жизнедеятельности пациента.

Хотя терапию назначает врач, но медсестра обязана постоянно контролировать состояние больного, следить за его питанием, соблюдением всех врачебных назначений, готовить к выполнению дополнительных обследований и процедур.

Преимущества использования сестринского процесса

Основным плюсом процесса считается круглосуточное наблюдение за пациентом, что позволяет вовремя заметить малейшие изменения в его состоянии.

Ведь именно правильный уход способствует продлению жизни и остановке дальнейшего разрушения клеток. Сестра должна тщательно следить за питанием больного, соблюдением постельного режима, проводить инъекции и собирать анализы.

Сестринское обследование

Этапы сестринского процесса

Не менее важная часть диагностики, включающая в себя предварительный сбор анамнеза, опрос больного, изучение истории болезни и общего состояния организма.

Хотя медсестра не может самостоятельно ставить диагноз, но собранная ею информация помогает врачу назначить правильное лечение и сделать выводы о протекании заболевания.

Дифференциальная диагностика

Самое главное – это отличить цирроз от других заболеваний с похожими симптомами. Ведь цирроз и рак являются разными патологиями, но имеющими одинаковые симптомы.

Для дифференциации используют инвазивные методики (лапароскопию и биопсию), а также УЗИ и МРТ. Биопсия поможет выявить цирроз и точно отличить его от рака, а лапароскопия нужна для определения рака, к которому и привел цирроз.

Еще одно заболевание, похожее по признакам на цирроз – это паразитарный эхинококкоз. При нем печень сильно разрастается и уплотняется, а подтвердить (опровергнуть) диагноз помогут лабораторные анализы и УЗИ. Однако, несмотря на это, в половине случаев, дифференциальная диагностика не выявляет этиологию болезни.

Заключение

  1. При первых признаках недомогания, необходимо срочно обратиться к врачу для подробной диагностики.
  2. Для правильной постановки диагноза используются сразу несколько методик.
  3. Самым точным способом диагностики является биопсия или лапароскопия.
  4. Как только диагноз поставлен, пациент должен незамедлительно приступать к лечению.

Источник: https://pe4en.net/diagnostika-analizy/diagnostika-tsirroza.html

14. Дополнительные методы исследования (лабораторные и инструментальные) в диагностике гепатитов и циррозов печени

Диагностика цирроза печени: лабораторные и инструментальные методы

Лабораторнаядиагностика хронических гепатитов ициррозов печени основана на выявлениипризнаков клинико-лабораторных синдромовцитолиза, холестаза, иммунного воспаления,нарушения синтетической функции печени(см. выше).

Другие исследования.

  1. Пробы для оценки антитоксических функций печени: проба Квика – определение гипуровой кислоты в моче после введения в организм бензойнокислого натрия. О нарушении функций печени говорят, если выводится меньше 30% принятого внутрь бензойнокислого натрия.

  2. Пробы для оценки экскреторной функции печени: проба с бромсульфалеином – через час должно выводиться 60-80% вещества.

3. Для уточнения этиологии хроническогогепатита необходимо определять маркерывирусной инфекции:

  • антитела к вирусу гепатита В;
  • HBsAg и HbeAg antiHBs, anti – HBc, anti Hbe
  • антиген -А и антитела – anti НД;
  • антитела НСV.

4. При аутоиммунномгепатите и первичном билиарном гепатите в крови выявляются:

    • антимитохондриальные антитела;

– антинуклеарные антитела;

  • антитела к гладкой мускулатуре;
  • LE – клетки;
  • ревматоидный фактор.

Инструментальные исследования при хронических гепатитах и циррозах печени

1.Радиоизотопная гепатография выявляетнарушение секреторно-эксткреторнойфункции печени.

2.Ультразвуковое и радиоизотопноесканирование выявляет диффузноеувеличение печени, гиперэхогенность,при циррозах печени – неоднородностьструктуры.

3.Пункционная биопсия с микроскопическимисследованием биоптата.

4. Лапароскопия.

5.ФЭГДС и рентгеноскопия пищевода ижелудка выявляют варикозно расширенныевены пищевода и желудка, хроническийгастрит, у ряда больных – язву желудкаили 12 – перстной кишки.

6. Вопросы для самоконтроля знаний. Задания для тестового контроля

1.Наиболее частыми причинами хроническихгепатитов вирусной этиологии являютсявирусы:

1)гепатита А;

2)гепатита В;

3)гепатита С;

4)дельта- инфекция;

5) гепатита G

6)цитомегаловирусы.

А.Верно: 1, 2. Б. Верно: 3, 4. В. Верно: 5, 6. Г.Верно: 2, 3. Д. 4, 5.

2.Особенностями окраски кожи больных спеченочной желтухой является:

а.Flavinicterus;

б.Verdinicterus;

в.Ruвinicterus;

г.Melasicterus;

д.Все ответы верны.

3.Печеночные ладони – это:

а.гиперемия в области тенора и гипотенора;

б.желтизна ладоней;

в.диффузная гиперемия ладоней;

г.геморрагическая сыпь на ладонях;

д.гиперкератоз тенора;

е. гиперпигментацияладоней.

4. При хроническомгепатите возникновение болей индуцируют:

1)употребление алкоголя;

2)употребление пищи, богатой углеводами;

3)жирная пища;

4)физическая нагрузка.

А.Верно: 1, 2, 3. Б. Верно: 2, 4. В. Верно: 1, 3, 4.Г. Все ответыверны.

5.Повышение в крови активности секреционныхферментов является признаком:

а.синдрома холестаза;

б.синдрома цитолиза;

в.мезенхимально-воспалительного синдрома;

г.синдрома печеночно-клеточнойнедостаточности;

д. синдромапортальной гипертензии.

6.Возникновение “сосудистых звездочек”при циррозах печени обусловлено:

а.гиперинсулинемией;

б.гиперэстрогенемией;

в.гиперальдостеронемией;

г.гипербилирубинемией;

д.гипокортицизмом;

7.Синдрому холестаза свойственны всепроявления, кроме:

1)желтуха;

2)кожный зуд;

3)внутрисосудистый гемолиз;

4)ксантоматоз;

5)портальная гипертензия;

6)асцит.

А.Верно: 1, 2, 4. Б. Верно: 2, 3, 5. В. Верно: 3, 5,6. Г. Верно: 4,5, 6.

Д.Верно: 3, 4, 5.

8.Особенностью окраски кожи при надпеченочнойжелтухе является:

а.flavinicterus;

б.verdinicterus;

в.ruвinicterus;

г.melasicterus;

д.все ответы верны.

9. Кожный зудявляется признаком желтухи:

а.надпеченочной;

б.печеночной;

в.подпеченочной;

г.все перечисленное верно.

10. Индикаторнымиферментами печени являются:

1)АлАТ;

2)АсАТ;

3)щелочная фосфатаза;

4)холинэстераза;

5)гаммаглютаматдегидрогеназа;

6)5- нуклеотидаза.

А.Верно: 2, 3, 4. Б. Верно: 1, 3, 5. В. Верно: 4, 5.Г. Верно: 1, 3,6.

Д.Верно: 3, 5, 6.

11. Гиперспленизм- это:

а.увеличение размеров селезенки;

б.повышение функции селезенки;

в.воспаление капсулы селезенки;

г.опухолевая метаплазия селезенки;

12. Расширениеподкожных вен передней брюшной стенкипри заболева­ниях печени являютсяпризнаком:

а.синдрома цитолиза;

б.синдрома холестаза;

в.синдрома портальной гипертензии;

г.синдрома гиперспленизма;

д.синдрома иммунного воспаления.

13. Лабораторнымипризнаками синдрома холестаза являются:

1)гиперхолестеринемия;

2)гипербилирубинемия;

3)гипокалиемия;

4)гипокальциемия;

5)увеличение активности щелочной фосфатазы;

6)увеличение активности А л А Т.

А.Верно: 2, 3, 6. Б. Верно: 2, 3, 4. В. Верно: 1, 2,4, 5. Г. Верно:5, 6.

Д.Верно:3, 6.

14.Особенностями окраски кожи при синдромехолестаза являются:

а.flavinicterus;

б.verdinicterus;

в.ruвinicterus;

г.melasicterus.

15. Секреционнымиферментами печени являются:

1)5- нуклеотидаза;

2)холинэстераза;

3)щелочная фосфатаза;

4)псевдохолинэстераза;

5)А с А Т;

6)А л А Т.

А.Верно: 2, 3. Б. Верно: 3, 4, 5, 6. В. Верно: 5, 6.Г. Верно: 2, 4.

Д.Верно:1, 2, 5.

16.Клиническими признаками синдромапортальной гипертензии являются:

1)варикозное расширение вен кардиальногоотдела пищевода;

2)гепатомегалия;

3)асцит;

4)” голова медузы “;

5)расширение геморроидальных вен;

6)желтуха.

А.Верно: 1, 3, 4, 5. Б. Верно: 1, 2, 4, 6. В. Верно:1, 4, 6.

Г.Верно: 3, 4, 5, 6.Д. Верно: 1, 2, 3.

17. Экскреционнымиферментами печени являются:

1)щелочная фосфатаза;

2)А л А Т;

3)А с А Т;

4)5- нуклеотидаза;

5)лактатдегидрогеназа;

6)холинэстераза.

А.Верно: 1, 4. Б. Верно: 2, 3. В. Верно: 4, 5. Г.Верно: 4, 6.

Д.Верно: 5, 6.

18.Причинами отечно-асцитического синдромапри циррозах печени являются:

1)гипергликемия;

2)гиперальдостеронемия;

3)портальная гипертензия;

4)гипокалиемия;

5)гипоальбуминемия;

6)гипопитуитризм.

А.Верно: 1, 3, 4. Б. Верно: 2, 4, 6. В. Верно: 4, 5,6. Г. Верно: 2,3, 5.

Д.Верно: 1, 4, 5.

19. Кровавая рвотапри заболеваниях печени чаще всегообусловлена:

а.разрывом глиссоновой капсулы;

б.разрывом варикозно расширенных венпищевода;

в.синдромом Меллори-Вейса;

г.разрывом воротной вены;

д.рефлюкс- эзофагитом.

20. При синдроме холестаза чаще всегопервыми по времени возникновенияявляются жалобы:

1)желтуха;

2)боли в костях;

3)кожный зуд;

4)увеличение живота;

5)диарея;

6)носовые кровотечения.

А.Верно: 1, 2. Б. Верно: 1, 3. В. Верно: 3, 4. Г.Верно: 4, 6.

Д.Верно: 4, 5, 6.

21. Повышение вкрови активности индикаторных ферментовпечени

является признаком:

а.синдрома холестаза;

б.синдрома цитолиза;

в.мезенхимально-воспалительного синдрома;

г.синдрома печеночно-клеточнойнедостаточности;

д. синдромапортальной гипертензии.

22. Признакамигиперэстрогенемии при циррозе печениявляются:

1)” сосудистые звездочки “;

2)желтуха;

3)пальмарная эритема;

4)гинекомастия;

5)метеоризм;

6)асцит.

А.Верно: 1, 3, 4. Б. Верно: 2, 4, 6. В. Верно: 3, 5,6. Г. Верно: 2,5, 6.

Д.Верно: 3, 4, 5.

23. Темно-коричневыйцвет мочи при синдроме холестазаобусловлен:

а.гемоглобинурией;

б.билирубинурией;

в.глюкозурией;

г.уратурией;

д.пиурией;

е.гематурией.

24. Особенностямиаутоиммунного гепатита являются:

а.гепатомегалия, гипербилирубинемия,гиперферментемия, лихорадка;

б.гепатомегалия, артралгия, серозиты,лимфоаденопатия, лихорадка;

в.желтуха, кожный зуд, меланодермия,остеопороз;

г. желтуха, анемия,спленомегалия.

25. Клиническимипризнаками синдрома холестаза являются:

а.кожный зуд;

б.полиурия;

в.артериальная гипотония;

г.melasicterus;

д.брадикардия;

е.все, кроме А и Б;

ж. все, кроме Б иГ.

26.Гипоальбуминемия при заболеванияхпечени может проявляться клинически:

1)снижение тургора кожи;

2)отечный синдром;

3)кожный зуд;

4)ломкость и выпадение волос;

5)бледность и тусклость ногтей.

А.Верно: 1, 2. Верно: 3, 4. В. Верно: 2, 5. Г. Верно:4, 5.

27. Лабораторнымипризнаками синдрома цитолиза являются:

1)увеличение активности индикаторныхферментов;

2)увеличение уровня сывороточного железа;

3)конъюгированная гипербилирубинемия;

4)увеличение активности секреционныхферментов;

5)увеличение активности экскреционныхферментов;

6) гиперхолестеринемия.

А.Верно: 1, 3, 6. Б. Верно: 4, 5. В. Верно: 1, 2, 3.Г. Верно: 3, 5,6.

Д.Верно: 2, 4, 6.

28. Особенностямипальпаторной характеристики печенипри циррозе являются:

а.плотная, бугристая, с острым краем,значительно величенная, безболезненная;

б.плотно-эластическая, гладкая, крайзакруглен, величенная, болезненная;

в. деревянистойплотности, резко увеличенная, бугристая,умеренно болезненная.

29.Геморрагический синдром при заболеванияхпечени является следствием:

1)гипербилирубинемии;

2)гиперспленизма;

3)синдрома печеночно-клеточнойнедостаточности;

4)гиперэстрогенемии;

5)гипоальбуминемии;

6)гиперферментемии.

А.Верно: 1, 4, 5. Б. Верно: 2, 3. В. Верно: 5, 6. Г.Верно: 3, 5, 6.

Д.Верно: 1, 3, 5.

30.Характеристиками отеков нижнихконечностей при заболеваниях ечениявляются:

а.плотные;

б.мягкие;

в.цианотичные;

г.бледные;

д.холодные;

е.теплые.

Источник: https://StudFiles.net/preview/5242919/page:9/

Диагностика цирроза печени: осмотр, пальпация, УЗИ, лабораторные исследования

Диагностика цирроза печени: лабораторные и инструментальные методы

Люди с таким заболеванием могут предъявлять различные жалобы: все зависит от степени поражения печени и наличии осложнений.

При компенсированном циррозе человека иногда ничего не беспокоит. Однако все же могут быть следующие симптомы:

  • Эпизодические несильные боли в области правого подреберье, тупого характера.
  • Небольшое снижение веса.
  • Ухудшение общего состояния, слабость.
  • Явления диспепсии есть, но выражены несильно (легкая тошнота).
  • Иногда – подъем температуры тела до 37-37,5 ⁰С.

При циррозе в стадию субкомпенсации жалобы становятся более выраженными:

  • Заметное понижение работоспособности, утомляемость.
  • Плохой аппетит.
  • Длительные периоды тупой боли в правой стороне брюшной полости.
  • Выраженные диспептические явления: тошнота, повышенное газообразование, рвота, нарушения стула в виде запоров или поносов.
  • Зуд кожи без других видимых причин.
  • Иногда больной человек может отметить желтизну кожных покровов, склер.
  • Повышение температуры тела до субфебрильных значений (37,5 ⁰С).

При декомпенсации жалобы следующие:

  • Повышенная температура (более 37,5 ⁰ С).
  • Значительные диспептические явления.
  • Сильная потеря веса, аппетита, выраженная слабость.
  • Повышенная кровоточивость, вплоть до пищеводных и желудочных кровотечений.
  • Увеличение объемов живота (в связи с асцитом).
  • Нарушения сознания, мышления, поведения.

При всех стадиях цирроза из истории жизни можно узнать информацию о заболеваниях, которые косвенно указывают на наличие цирроза печени: гепатиты вирусной или аутоиммунной природы, злоупотребление алкоголем, воспалительные заболевания желчных путей и желчного пузыря, камни в желчном пузыре, доброкачественные новообразования и т.д.

Как диагностировать цирроз печени при общем осмотре

Вторым этапом диагностики является осмотр больного человека. Полученные данные будут также отличаться в зависимости от степени процесса и наличия осложнений.

На начальных стадиях все эти признаки выражены слабо или же их нет, на более поздних – они проявляются в полном объеме.

Итак, как определить цирроз печени по внешнему виду? Нужно обратить внимание на следующие симптомы:

  • Желтуха: кожные покровы, слизистые оболочки, склеры становятся желтого цвета.
  • Похудание, жировой ткани мало, мышцы атрофируются.
  • Сосудистые звездочки.
  • Выраженные капилляры на лице.
  • У мужчин – увеличение молочных желез.
  • Расширенные вены на коже живота.
  • Увеличение живота в объеме.
  • Отеки нижних конечностей.
  • Грыжи пупочные, паховые, бедренные.
  • Красная кожа на ладонях, реже подошвах.
  • «Лакированный язык» — язык ярко-красный, блестящий.
  • Пальцы в виде «барабанных палочек» — с расширением концевых фаланг.
  • Геморрагическая (мелкоточечная, красная) сыпь.

При этом во время расширенного исследования врач может выявить:

  • Увеличение печени, селезенки.
  • Снижение объема, тонуса мышц.
  • Изменение границ печени и селезенки во время перкуссии.
  • Тупой звук при перкуссии (простукивании) живота.
  • Повышение температуры тела.
  • Повышение артериального давления, а также частоты пульса.

Пальпация печени при циррозедает много важной информации и позволяет заподозрить болезнь. На начальных стадиях печень может быть лишь немного увеличена, а консистенция ее остается неизменной.

В стадию декомпенсации увеличение печени значительно, она локализуется за краем реберной дуги, выступает более чем на 2 см.

Во время пальпации печени при циррозе определяется болезненность, печень уплотнена, поверхность ее бугристая, неровная.

Лабораторные исследования в диагностике цирроза печени

Рассмотрим основные лабораторные изменения, которые характеризуют цирроз. Иногда они присутствуют не в полном объеме, их выраженность зависит от степени активности патологии и функциональной способности печени.

В общем анализе крови определяется анемия, ускорение СОЭ, повышение содержания лейкоцитов.

В общем анализе мочи иногда обнаруживается белок, эритроциты.

Наиболее показательным является биохимический анализ крови. С его помощью можно найти подтверждения диагнозу, установить степень компенсации. Увеличивается содержание всех фракций билирубина, ферментов: АлТ (аланинаминотрансферазы), АсТ (аспартатаминотрансферазы), ГГТ (гамма-глутамилтранспептидазы), снижение альбуминов, увеличение фибрина и изменение других показателей.

Обнаружение серологических признаков вирусных гепатитов (исследование сыворотки крови).

Как диагностировать цирроз печени с помощью дополнительных исследований?

  1. УЗИ при циррозе печени нередко позволяет поставить окончательный диагноз, особенно в период декомпенсации. При легкой степени цирроза УЗИ покажет увеличение печени, но структура ее будет еще однородной. При субкомпенсации и декомпенсации картина более характерная.

    Если цирроз мелкоузловой, то фиксируется увеличение эхогенности печени равномерного характера. При крупноузловом циррозе печени УЗИ выявит отдельные узлы, неоднородную структуру органа, нередко бугристость поверхности. В далеко зашедших случаях определяется неравномерность долей печени: правая уменьшается.

    На последних этапах печень бывает даже меньше нормы. Кроме того, УЗИ при циррозе печениуказывает на увеличение селезенки.

  2. Лапароскопическая диагностика – малоинвазивное хирургическое вмешательство с целью подтверждения диагноза.

    Врач видит поверхность печени и может оценить картину визуально, что помогает при дифференциальной диагностике цирроза печени. Если цирроз крупноузловой, видны отдельные узлы от красного до коричневого цвета (как правило, более 3 мм), эти узлы неправильной формы или округлые, между ними – бледные соединительно-тканные тяжи.

    При микроузловом циррозе печень обычной формы, с множеством небольших узлов по поверхности. Между узелками разрастается соединительная ткань. Капсула печени утолщена, вены расширены (это относится ко всем видам цирроза).

  3. Биопсия печени и гистологическое исследование материала позволяет поставить окончательный диагноз.

    Знаки, указывающие на цирроз:

    • Узлы, окруженные соединительной тканью
    • Различные по величине гепатоциты, неравномерно измененные просветы сосудов
    • При активном циррозе: некрозы печеночной ткани, набухание клеток печени, граница между фиброзом и нормальной тканью не выражена
    • При неактивном циррозе: некрозов нет, вышеописанная граница четкая
  4. Фиброгастродуоденоскопия позволяет установить наличие расширенных вен пищевода, диагностировать пищеводные и желудочные кровотечения.

Дифференциальная диагностика цирроза печени

От каких же заболеваний необходимо отличать цирроз печени? В первую очередь, это рак. Для постановки диагноза используются данные УЗИ, лапароскопии и биопсии.

Последний метод позволяет отличить цирроз печени наиболее точно. Однако бывает и так, что сам по себе цирроз приводит к раку печени. Тогда наиболее точным методом диагностики будет лапароскопическое исследование.

Эхинококкоз – паразитарное заболевание. Печень увеличивается в размерах и уплотняется. Подтвердить диагноз помогают УЗИ, лабораторные исследования (обнаружение антител к эхинококку).

Дифференциальная диагностика причины цирроза печени удается не всегда. Часто (примерно в половине случаев) этиология остается невыясненной.

Как проверить печень на цирроз самостоятельно?

Конечно, полностью исключить цирроз самому нельзя, это может сделать только врач. Но есть некоторые признаки, которые человек может заметить и сам, а потом обратиться к специалисту для полноценной диагностики.

  1. Длительное повышение температуры тела без причины.
  2. Похудение, потеря аппетита, работоспособности.
  3. Болезненность в правом подреберье и правой части живота вообще, боли длительные, характер их тупой.
  4. Появление желтой окраски кожных покровов, глаз.
  5. Тошнота, изменения стула, рвота, у которых нет других причин.
  6. Повышенная кровоточивость.

Особенно нужно следить за своим состоянием тем, у кого имеются заболевания, ведущие к циррозу печени: гепатиты В, С, невирусные гепатиты, хронические заболевания печени и желчного пузыря, злоупотребление алкогольными напитками. При ухудшении самочувствия нужно обратиться к своему врачу, который знает, как проверить печень на цирроз, и назначит дополнительные обследования.

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(1 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: https://gemor.su/soputstvoyushie/cirroz/diagnostika-cirroza-pecheni

Диагностика цирроза печени: УЗИ, общий и биохимический анализ крови, кала, мочи

Диагностика цирроза печени: лабораторные и инструментальные методы

Определение заболевания на ранних стадиях — залог успешного лечения. Зачастую многие болезни характеризуются бессимптомным началом, поэтому даже цирроз печени выявляется уже при запущенных стадиях. Чтобы этого не произошло, наша статья расскажет о возможных методиках определения развития болезни.

Методы диагностики цирроза печени

Причиной возникновения цирроза является перерождении клеток печени в рубцовую (фиброзную) ткань. Происходит это при разных обстоятельствах, поэтому никто не застрахован от такой напасти.

Чтобы точно убедиться или опровергнуть диагноз «Цирроз», необходимо обязательно посетить специалиста и пройти обследование.

Типы диагностики цирроза:

  1. Осмотр и опрос пациента.
  2. Лабораторное обследование.
  3. Инструментальные методы диагностики.

Для получения максимально достоверной информации, все методы используются в комплексе.

При обращении к врачу, пациенты обычно жалуются на болезненность в правом боку и дискомфортные ощущения в пищеварительном тракте после приема пищи (особенно соленых, копченых или острых блюд).

Такие тревожные признаки являются достаточным основанием для дальнейшего обследования пациента описанными далее способами.

Лабораторное исследование

Любое недомогание, особенно при неясном механизме возникновения требует обязательного лабораторного обследования. Обычно даже самые простые анализы показывают возможные проблемы в работе печени. Если результаты насторожат характерными показателями, придется сдать и более специализированные анализы.

Общий анализ крови при циррозе показывает увеличение показателей СОЭ и количества лейкоцитов.

Кроме того, вследствие внутренних кровотечений и нарушений кроветворной функции печени, у пациентов часто диагностируют анемию. Общий анализ мочи нередко выявляет белок. Анализ кала также даст необходимую информацию.

При проблемах с печенью, он обесцвечивается, а также меняется его структура. Все эти признаки характерны для многих заболеваний, поэтому более информативным будет анализ биохимических показателей крови.

Что показывает биохимия крови при циррозе:

  • Увеличенный уровень билирубина.
  • Значительное увеличение калия, натрия, креатинина и мочевины.
  • Повышенное содержание ферментов АЛТ и АСТ.
  • Снижение альбумина.
  • Повышение активности щелочной фосфатазы.

При необходимости проводится исследование крови на наличие серологических признаков вирусного гепатита, ведь именно это причина развития цирроза в большинстве случаев.

При подозрении на перерождение гепатоцитов (клеток печени) на жировую или соединительную ткань, проводится биопсия.

Процедура позволяет точно установить характер патологии, а для окончательного подтверждения диагноза и исключения вероятности другого заболевания, проводятся дополнительные исследования.

Инструментальное исследование

Возможности современной медицины значительно расширены, ведь многие процедуры позволяют определить негативные изменения в организме задолго до развития необратимых процессов.

УЗИ брюшной полости

Безболезненный и очень доступный способ проверки печени. Обычно проводится полное обследование органов брюшной полости.

При необходимости на этом же оборудовании можно провести допплерографию и проверить состояние сосудов и артерий, скорость кровотока и возможные отклонения в снабжении органа.

КТ и МРТ

Современными прогрессивными методиками являются компьютерные обследования.

Во время проведения таких процедур есть шанс проверить функциональность других органов, а также работу внутренних систем.

Единственную трудность представляет выбор специалиста и клиники, а также финансовая сторона вопроса.

Радионуклидное обследование и радиография

Радионуклеиновый метод — относительно новый вид исследования, пока еще малодоступный для большинства населения.

Суть метода — введение небольшого количества изотопного вещества в организм человека. Излучение будет фиксироваться специальным прибором, данные которого позволят выполнить оценку функционирования печени и других органов.

Метод чрезвычайно информативный и исключает вероятность ошибок и неправильно поставленных диагнозов вследствие «человеческого фактора».

Радиография печени позволяет четко определить контур органа, возможные конкременты и образования, а также изменение размеров. Эффективность метода усиливается введением в полую вену контрастного вещества. Это позволяет определить достаточное кровоснабжение и выявить возможные патологии венозной и артериальной сетки печени.

Как определить болезнь в домашних условиях?

На ранних стадиях болезни патологические изменения очень сложно определить самостоятельно. Обычно цирроз развивается очень медленно и дает характерную симптоматику уже на критических стадиях.

Вместе с тем, знание характерных признаков этой болезни поможет обратиться к врачу своевременно, что увеличивает эффективность дальнейшей терапии.

Тревожные симптомы цирроза:

  • Повышенная сонливость и утомляемость.
  • Нервозность, нарушения поведения.
  • Пожелтение кожи и белков глаз.
  • Увеличение объема живота за счет развития асцита (отечности).
  • Пищеварительные расстройства.
  • Болезненность в правом боку (увеличивается после приема пищи).
  • Обильные носовые или менструальные кровотечения.
  • Покраснение поверхности ладоней и стоп (ладонная эритема).
  • Сосудистый рисунок на животе.
  • Утолщение фаланг пальцев (так называемые «барабанные палочки»).
  • Снижение аппетита, потеря веса.

Развитию цирроза печени предшествуют многие факторы, причем заболевание очень часто прогрессирует бессимптомно.

При любых подозрениях на дисфункцию печени, стоит обратиться к узкому специалисту врачу – гепатологу. Специальные обследования и новые методики осмотра внутренних органов помогут диагностировать заболевание на ранних стадиях.

Источник: http://gidmed.com/gastroenterologiya/zabolevaniya-gastro/pechen/diagnostika-tsirroza-pecheni.html

Диагностика цирроза печени

Диагностика цирроза печени: лабораторные и инструментальные методы

Циррозом печени называют серьезное хроническое заболевание, поражающее печень. Его опасность состоит в разрушительной деятельности на орган, приводящей к гибели здоровых клеток.

Здоровые ткани печени разрушаются, замещаясь соединительной тканью. Данный процесс является необратимым, поэтому важно вовремя обнаружить заболевание и начать правильное лечение.

Диагностика цирроза печени проводится в несколько этапов. Для этого обязательно обращаются к доктору с имеющимися жалобами, после чего он детально изучает клиническую картину, направляет на соответствующие лабораторные и инструментальные исследования.

Как проявляется заболевание и какие методы диагностики существуют, об этом подробнее.

Описание болезни

Цирроз печени является конечной стадией многих хронических заболеваний печени. Болезнь представлена гибелью здоровых клеток и замещением здоровых тканей соединительными.

Печень способна регенерировать и самостоятельно восстанавливаться. Но данный недуг опасен тем, что разрушительные процессы имеют необратимый характер.

На первых порах распознать развитие цирроза довольно сложно, поскольку недуг склонен к бессимптомному течению.

Иногда у больных отмечают появление сонливости, хронической усталости, слабости и ухудшение общего состояния.

Но все эти признаки можно отнести к любому заболеванию желудочно-кишечного тракта, поэтому многие пациенты не спешат на прием к доктору для выяснения причин.

Яркая симптоматика появляется на последней стадии. В этот момент печень и селезенка увеличиваются в размерах, появляется болевой синдром разной интенсивности.

В самом органе отсутствуют нервные окончания, поэтому печень болеть не может. Но при увеличении железы происходит давление на соседние внутренние органы, в том числе, на диафрагму.

Опасность заболевания заключается в необратимом перерождении здоровых клеток в соединительную ткань.

Происходит постепенный некроз органа. Цирроз печени требует незамедлительного лечения, иначе пациенту грозит летальный исход.

Поэтому крайне важно при первых признаках болезни вовремя обращаться за помощью к специалистам и своевременно проводить диагностику.

Симптоматика

Чтобы не допустить развитие цирроза печени рекомендуется проходить плановое обследование организма на регулярной основе.

Серьезным поводом обратиться к доктору должна послужить яркая симптоматика следующего характера:

  • Кожные покровы и склеры глаз приобретают желтый оттенок;
  • Появляется головная боль и головокружение;
  • Раздражительность, нестабильное психоэмоциональное состояние;
  • Появляется сыпь и раздражение на кожных покровах;
  • Тошнота, нередко открывается рвота;
  • Может подняться температура тела;
  • Вздутие и метеоризм;
  • Нарушения стула, при которых диарея сменяется запорами;
  • Болевые ощущения различной интенсивности в области правого подреберья;
  • Боль в области суставов и мышечных тканях.

При появлении данных признаков недуга важно незамедлительно обратиться к врачу для проведения детальной диагностики с целью постановки точного диагноза.

Диагностика

После обращения к лечащему врачу, обязательно нужно рассказать ему о всех симптомах болезни, которые тревожат больного.

Для диагностики цирроза печени обязательно важно изучить клиническую картину, после чего доктор направляет пациента на анализы и дополнительные исследования.

Определение болезни по анамнезу

При циррозе печени возможны различные жалобы от пациентов. Клиническая картина зависит от степени поражения и стадии развития заболевания.

Компенсированный цирроз является начальной стадией болезни. Для него характерно бессимптомное проявление или некоторые неприятные симптомы. Пациент может ощущать слабость, недомогание, хроническую усталость. Помимо характерной симптоматики может отмечаться значительное снижение массы тела за счет потери аппетита.

Последняя стадия цирроза могут отмечаться кровотечения, связанные с застоем крови в портальной вене.

Происходит увеличение кровяного давления в полости вены, которая примыкает к печени. Происходит разрыв мелких и крупных кровеносных сосудов, открывается кровотечение.

Нередко у больных отмечают увеличенный живот. Одним из серьезных осложнений недуга является асцит. Он представлен в виде скопления жидкости в брюшной полости. Данное заболевание проявляется в стадии декомпенсации.

После беседы пациента с доктором можно выделить важную информацию, относящуюся к циррозу.

Провоцирующим фактором может являться наличие вирусного гепатита, злоупотребление спиртными напитками или алкогольная зависимость, другие вредные привычки, способные разрушать печень.

Детально изучается состояние желчного пузыря и его протоки.

Диагностика при осмотре

После изучения клинической картины обязательно обращают внимание на внешние признаки пациента.

При осмотре будут выявляться данные о заболевании, которые будут существенно отличаться друг от друга по характеру течения заболевания, от степени развития и стадии болезни.

Для начальной стадии недуга характерно слабое проявление симптоматики. По мере прогрессирования болезни все симптомы усиливаются.

Поэтому цирроз можно определить даже по внешним признакам. На что следует обращать внимание:

  • Склеры глаз и кожа становятся желтыми;
  • Пациент резко худеет, в результате чего мышечная ткань атрофируется;
  • Появление сосудистых звездочек;
  • На лице проявляются хорошо просматриваемые капилляры;
  • Молочные железы склонны к увеличению у мужской половины населения;
  • На кожных покровах брюшной полости отмечаются расширенные вены;
  • Живот становится большим;
  • Кисти рук и ног отекают;
  • Появление грыж;
  • Ладони приобретают красный оттенок;
  • Язык становится алого цвета.

При расширенном изучении специалист может установить следующие признаки:

  • Печень и селезенка увеличиваются в размерах;
  • Мышцы заметно уменьшаются, снижается их тонус;
  • Во время пальпации ощущаются изменения границ органа;
  • Температура тела повышается;
  • Учащается пульс и повышается уровень артериального давления;
  • При пальпации слышен глухой звук.

Большой объем полезной информации можно получить во время простукивания брюшной полости, где локализуется печень.

Если орган немного увеличен, это свидетельствует о начальной стадии развития болезни. Последняя стадия заболевания характеризуется значительным увеличение печени, которая выступает за пределы реберной дуги.

При прощупывании пораженного органа пациент испытывает болевые ощущения, значительные уплотнения с бугристой и неровной поверхностью.

Лабораторные анализы

Более детальную картину заболевания можно установить по результатам лабораторных анализов.

Их результаты зависят от степени развития патологического процесса. Какие анализы требуется сдать:

  • Общий анализ крови. Он позволяет выявить анемию, повышенный уровень СОЭ, высокий уровень лейкоцитов.
  • Общий анализ мочи. В нем выявляют эритроциты и белок.
  • Биохимический анализ крови. Данное исследование является более развернутым, благодаря которому удается четко установить и подтвердить диагноз. Данный анализ позволяет установить степень поражения органа.

Дополнительные исследования

После сдачи лабораторных анализов потребуется дополнительная диагностика, при которой используются инструментальные методы исследования.

Какими они бывают:

  • УЗИ (ультразвуковое исследование). С помощью данного метода диагностики можно подтвердить диагноз, выявить существенные изменения размера, структуры. Легкая степень заболевания будет характеризоваться увеличением органа в размерах без существенных изменений структуры. Средняя и последняя стадия характеризуются более выраженными изменениями. С помощью УЗИ можно обнаружить не только увеличенную печень, но и селезенку.
  • Лапароскопия. Для подтверждения диагноза может потребоваться малоинвазивное хирургическое вмешательство. Процедура осуществляется путем введения в полость живота специальных инструментов, благодаря которым изучают не только состояние пораженной печени, но и остальных внутренних органов.
  • Анализ на биопсию. Для постановки окончательного диагноза проводят забор биологического материала с целью гистологического исследования. При циррозе печени будут обнаруживаться узлы, окруженные соединительными тканями, некроз тканей, различные внутренние видоизменения сосудов.
  • Фиброгастродуоденоскопия. С ее помощью обнаруживают расширенные вены пищевода, проводят диагностику пищеводных и желудочных кровотечений.

Диагностика по симптоматике

Существуют не менее опасные заболевания печени, которые важно правильно отличать от цирроза. Одним из таких является онкология. Для этих целей проводят инструментальные методы исследования, сдают все необходимые анализы.

Для детального изучения нужно сделать УЗИ, лапароскопию и сделать забор биологического материала на биопсию. С помощью гистологического изучения можно точно установить или исключить рак печени. Но иногда цирроз является причиной рака печени.

В этом случает уместным и самым верным способом исследования станет лапароскопия.

Еще одним серьезным нарушением в печени является эхинококкоз. Поражение паразитами провоцирует увеличение органа в размерах с дальнейшим уплотнением. Уточнить диагноз можно с помощью лабораторных исследований и УЗИ. Не всегда удается выяснить истинные причины цирроза печени.

Самостоятельное определение болезни

Диагностировать заболевание в домашних условиях практически невозможно, этим должен заниматься опытный специалист в медицинском учреждении.

Но существуют некоторые симптомы, которые должны насторожить больного и послужить серьезным поводом для обращения к доктору за консультацией.

Врач внимательно выслушает пациента и направит на полноценное исследование. Какая симптоматика должна насторожить:

  • Без видимых причин повышается температура тела, которая держится длительный период времени;
  • Резкая потеря аппетита, затем снижение массы тела, иногда до истощения;
  • Пациент испытывает постоянную усталость, отмечается потеря работоспособности;
  • Появление тупых и длительных болевых ощущений в области правого подреберья;
  • Пожелтение склер глаз и кожных покровов;
  • Тошнота, может открываться рвота, отмечаются нарушения стула без причины;
  • Появляется кровоточивость.

Особое внимание уделяют пациентам с имеющимися нарушениями в работе печени. Внимательно следят за состоянием пациентов, страдающих от заболеваний вирусного и невирусного гепатита, имеющихся недугов печени, желчного пузыря и его протоков, людям с алкогольной зависимостью.

При возникновении первых признаков заболевания важно вовремя обратиться к доктору для проведения своевременного обследования и назначения соответствующего лечения.

Очень важно исключить все провоцирующие факторы болезни. Цирроз печени могут вызывать вредные привычки, среди которых алкогольные напитки.

Нужно незамедлительно отказаться от горячительных смесей, поскольку они разрушают клетки органа, приводя к необратимым последствиям.

Стоит знать, что к разрушительным действиям приводит любой вид спиртных напитков. Цена алкоголя не имеет принципиального значения, как и его качество.

Отдельная категория страдает от недуга по причине длительного лечения сильнодействующими лекарственными препаратами.

Многие люди сталкиваются со страшным диагнозом из-за регулярного контакта с вредными веществами на работе.

А у многих возникает проблема с питанием. Именно вредная пища нередко приводит к серьезным последствиям со здоровьем.

Поэтому обязательно исключают все провоцирующие факторы, тщательно следят за своим здоровьем, своевременно обращаются к врачу.

При возникновении любых нарушений со стороны печени или появлении дискомфортных ощущений в области правого подреберья, незамедлительно спешат в больницу. Самолечение неуместно и опасно.

Источник: https://jeludokbolit.ru/lechenie-pecheni/diagnostika-cirroza-pecheni.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.