Дивертикул Меккеля: этиология, симптоматика и способы лечения

Содержание

Что такое дивертикул Меккеля?

Дивертикул Меккеля: этиология, симптоматика и способы лечения

В процессе естественного старения организма может появиться выпячивание стенки сегментов кишечника, называемое в медицинской терминологии дивертикул Меккеля. Лишь у 3% людей эта патология носит врожденный характер. Согласно статистическим данным заболеванию в большей степени подвержены мужчины.

Произвольное выпячивание подвздошной кишки развивается на участках кишечника с ослабленным мышечным тонусом. Поскольку патологические изменения имеют врожденный характер, дивертикул Меккеля у взрослых в большинстве случаев диагностируется до тридцатилетнего возраста.

Для ребенка заболевание представляет наибольшую опасность, поскольку болевой синдром при обострении может появиться в любой момент. Согласно данным врачебной практики, дивертикул Меккеля у детей проявляется до наступления 10 лет, но встречаются случаи и более позднего диагностирования заболевания.

Основной причиной возникновения данной патологии, по мнению врачей, является нарушение процессов зарастания желчного протока соединительной тканью.

На этапе внутриутробного развития после завершения облитерации и при отсутствии аномалий, желчные пути должны закрыться.

Если этого не происходит, то образуется патологическое выпячивание стенки кишечника, сформированное выстилающей слизистой оболочкой тонкой кишки.

Клиническая картина заболевания

В 90% случаев дивертикул Меккеля развивается практически бессимптомно, что усложняет задачу ранней диагностики. Интенсивность и характер проявления заболевания зависят от возраста пациента. У маленьких детей с дивертикулитом будет преобладать обструкция кишечника, а стул с кровянистыми выделениями чаще встречается у взрослых людей.

Клиническая картина при обострении воспалительного процесса следующая:

  • болевой синдром в области пупка;
  • рвота;
  • лихорадка;
  • повышенный лейкоцитоз;
  • синдром Щёткина–Блюмберга: спазмирующая боль после снятия пальпирующей руки с передней брюшной стенки.

В ситуациях, когда открывается внутреннее кровотечение, врачи диагностируют головокружение, повышенная утомляемость, тахикардию, снижение артериального давления, бледность кожных покровов.

Характерной особенностью дивертикулита является то, что он вызывает спорадические симптомы.

Это означает, что у больного может наблюдаться стул черного цвета с примесью крови на протяжении нескольких дней, после чего процесс дефекации нормализуется.

Классификация и прогноз развития патологических изменений

Дифференцирование заболевания дивертикул подвздошной кишки происходит, исходя из интенсивности проявления признаков.

К разновидностям дивертикула Меккеля у взрослых и детей врачи относят следующие варианты патологических изменений:

Тип патологии Особенность проявления
Отсутствие выраженной симптоматикиВ 90% случаев болезнь не беспокоит пациента на протяжении всей жизни
Обострение воспалительных процессов внутренних органовУ 7% пациентов врачи выявляют дивертикул Меккеля, осложненное кишечной непроходимостью и кровопотерей
Последствия хронических заболеванийВ редких случаях (около 3%) патология создает благоприятные условия для перерастания в добро- или злокачественное новообразование

Опасность осложнения дивертикула Меккеля, особенно у детей, заключается во внезапности проявления болевого синдрома при стремительно растущей интенсивности ощущений.

Направления диагностики дивертикула Меккеля

Для постановки точного диагноза в виде симптоматического или обостренного дивертикула Меккеля бывает недостаточно пальпации живота, оценки лабораторных тестов и инструментальных исследований. Для выявления истинной патологии требуется проведение дифференциальной диагностики с целью исключения аппендицита, кишечной непроходимости или карциномы.

На первом этапе подвздошный дивертикул выявляется при помощи следующих лабораторных анализов:

  • общий анализ крови (лейкоцитарная формула, гемоглобин, эритроциты, СОЭ);
  • копрограмма для выявления последствий внутреннего кровотечения.
  • компьютерная томография и магниторезонансная терапия являются наиболее информативными методами выявления врожденного дефекта;
  • ультразвуковое исследование и эндоскопия – диагностические процедуры с низкой информативностью для взрослых, но эффективные для обследования детей;
  • колоноскопия позволяет оценить степень повреждение стенок толстого кишечника;
  • сцинтиграфия заключается в парентеральном введении радиоизотопного препарата, в результате чего определяется локализация очага поражения.

Таким образом, дифференциальный диагноз дивертикула Меккеля базируется на оценке полученных результатов исследований, достоверность которых зависит от соблюдения пациентом правил подготовки.

Способы лечения

Различие методик лечения дивертикула Меккеля у детей и взрослых заключается в агрессивности воздействия на очаги поражения. Выявленная патология у ребенка чаще всего корректируется при медикаментозной терапии.

Воспаление тканей кишечника успешно купируется при пероральном приеме следующих групп лекарственных средств:

  • спазмолитики: дюспаталин, тримедат;
  • противомикробные средства: эритромицин, азитромицин;
  • нестероидные противовоспалительные препараты: индометацин, ибупрофен.

При выборе вида оперативного вмешательства анализируется общее состояние пациента и степень поражения участков кишечника.

Лапароскопия показана пациентам с неосложненными формами дивертикулы, когда отсутствует кровотечение.

Операция выполняется посредством введенной в брюшную полость эндоскопической трубки, через которую специальными инструментами производится резекция патологического сегмента.

Полостная операция назначается в ситуациях, когда было диагностировано обострение врожденной патологии, осложненное кровоточащими язвами. Во время лапаротомии дивертикул иссекается скальпелем через широкий доступ в брюшной полости. До сих пор продолжаются активные споры о целесообразности оперирования пациентов младше 30 лет с бессимптомным течением заболевания.

Основные рекомендации после выписки из стационара

Послеоперационный период схож с реабилитацией после удаления аппендицита. По завершению дивертикулоэктомии больной находится в стационаре под постоянным контролем медицинского персонала.

По состоянию назначаются обезболивающие препараты и антибиотики для уменьшения риска инфицирования.

После стабилизации основных показателей пациент выписывается и продолжает терапию в амбулаторных условиях.

Для эффективного завершения реабилитационного периода необходимо строго соблюдать следующие врачебные рекомендации:

  • ограничить динамичную физическую нагрузку (прыжки, приседания, бег), а также исключить перенос тяжестей;
  • соблюдать постельный режим;
  • придерживаться диетического питания с преобладанием белково-овощных блюд.

Лишь при соблюдении всех предписаний лечащего врача можно достичь полного восстановления работоспособности организма.

Источник: https://GastroZona.ru/bolezni/vypyachivanie/divertikul-mekkelya.html

Дивертикул Меккеля: врач-гастроэнтеролог о выявлении скрытой проблемы через анализ 5 осложнений заболевания

Дивертикул Меккеля: этиология, симптоматика и способы лечения

Дивертикул Меккеля — это небольшое выпячивание в стенке кишечника, рядом с соединением тонкой и толстой кишек. Этот «карман» является остатком ткани от пренатального развития пищеварительной системы. Тип ткани, из которой этот мешочек состоит, отличается от ткани тонкой кишки. Подобная структура материала обнаружена в желудке и поджелудочной железе.

В 1809 году Иоганн Фридрих Меккель опубликовал статью о дивертикулярном остатке желточно (пупочно)-кишечного протока (канал, соединяющий желточный мешок с полостью кишечника плода), расположенного в подвздошной кишке.

Документ был довольно подробным и включал описание анатомии и эмбрионального происхождения.

По имени врача патология получила своё название, хотя в 1598 году расстройство впервые было описано как необычный дивертикул тонкой кишки Фабрициусом Хильданусом.

Механизм развития патологии

Желточный мешок (зародышевый орган с запасом питательных элементов для эмбриона) является первым элементом, который должен быть сформирован в плодном яйце (структуре, окружающей эмбрион). Желточный мешок участвует в переносе плоду материнских питательных веществ на раннем этапе беременности в критический период органогенеза (завершающей стадии индивидуального развития эмбриона).

Патогенез формирования дивертикула

В начале жизни эмбриона его средний участок кишечника (из которого впоследствии развивается части тонкой и толстой кишки) получает свое питание из желточного мешка через пупочно-кишечный проток.

Затем канал постепенно сужается и обычно исчезает через 7 недель беременности.

Если канал не полностью рассасывается, появляются различные типы аномалий желточного протока, одной из которых является дивертикул Меккеля.

Слизистая оболочка чаще всего является желудочной. Это важно, потому что пептические изъязвления этой или соседней слизистой могут привести к безболезненному кровотечению, перфорации или тому и другому. При проведении одного исследования было обнаружено:

  • в 62% случаев в дивертикуле была слизистая оболочка желудка;
  • поджелудочная ткань была обнаружена у 6% пациентов;
  • ткань поджелудочной железы и слизистая оболочка желудка в 5% случаев;
  • у 2 % пациентов слизистая оболочка тощей кишки;
  • слизистые оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки были обнаружены в 2% случаев;
  • редко отмечены ткани толстого кишечника.

Симптомы

Симптомы дивертикула Меккеля обычно возникают на 1-м или 2-м году жизни (в среднем в 2,5 года), но начальные симптомы могут возникать в 1-м десятилетии. Меккелев дивертикул чаще всего диагностируется во время обследования, связанного с другими состояниями органов брюшной полости.

Осложнения, как маркёр наличия дивертикула

Возникновение симптомов патологии фактически ассоциировано с развитием осложнений. По оценкам, это происходит у 4 — 16% пациентов. Осложнения являются результатом обструкции, эктопии (смещения) ткани или воспаления. В одном исследовании 830 пациентов всех возрастов осложнения включали:

  • обструкцию кишечника (35%);
  • кровоизлияние (32%);
  • дивертикулит (22%);
  • пупочный свищ (10%);
  • другие пупочные повреждения (1%).

Осложнения дивертикула Меккеля могут развиваться в любом возрасте. Однако риск уменьшается с возрастом. У детей он наиболее высок.

В одном исследовании 65 детей в 10 случаях с обструкцией обнаруживалась изолированная гангрена дивертикула Меккеля.

У детей гематохезия (ярко-алая кровь в кале) является наиболее распространённым показательным знаком.

Острые кровотечения из нижних отделов ЖКТ являются вторичными по отношению к кровоизлиянию при язве.

Такое изъязвление возникает, когда кислота, секретируемая в дивертикуле слизистой желудка, повреждает смежную уязвимую ткань. Клинически кровоизлияние обычно отмечается как существенное безболезненное ректальное кровотечение.

Однако некоторые пациенты могут испытывать боль, предшествующую началу гематохезии. Боль может быть довольно значительной.

Стул обычно имеет цвет красного смородинового желе. Кровотечение может вызвать значительную анемию, но, как правило, самоограничивается из-за сокращения сухожилий, поскольку у пациентов снижается объём циркулирующей крови.

Дивертикул Меккеля иногда воспаляется, состояние проявляется аналогично острому аппендициту. Воспаление может привести к перфорации и перитониту.

Дивертикул Меккеля у детей часто проявляется в сочетании с другими врожденными аномалиями, включая атрезию (заращение) пищевода и анального отверстия, омфалоцеле (форма пупочной грыжи), болезнь Крона и различные неврологические и сердечно-сосудистые пороки развития.

Диагноз симптоматического или осложнённого дивертикула Меккеля трудно подтвердить на основе истории, физиакального обследования и лабораторных испытаний.

Он всегда считается дифференциальным диагнозом при обструкции кишечника и кровоизлиянии.

Безболезненная, обильная гематохезия у ребенка, должна быть сигналом для врача о возможности такого диагноза и должна побудить к дальнейшему исследованию.

Лабораторные исследования

Обычные лабораторные данные, включая общий анализ крови, определение уровня электролитов, глюкозы, мочевины, креатинина и результаты коагулограммы, не помогают установить диагноз дивертикула Меккеля, но необходимы для контроля пациента с желудочно-кишченым кровотечением.

Уровни гемоглобина и гематокрита низки при значительном кровотечении.

Постоянное кровотечение из дивертикула Меккеля может вызвать железодефицитную анемию. Тем не менее, мегалобластная анемия также наблюдается из-за дефицита витамина B12 или фолиевой кислоты. Низкие уровни альбумина и ферритина могутт ошибочно привести к диагнозу — воспалительное заболевание кишечника.

Визуальные методы исследования

Сбор анамнеза и физиакальный осмотр имеют первостепенное значение для установления клинического диагноза. Визуальные исследования проводятся для подтверждения клинического подозрения на дивертикул Меккеля.

Обычная рентгенография брюшной полости имеет ограниченную ценность. Она может выявить признаки осложнений, не связанных с кровотечением.

Когда у пациента имеется желудочно-кишечное кровотечение, наводящее на размышления о дивертикуле Меккеля, диагностическая оценка должна быть сосредоточена на методе радиоизотопной сцинтиграфии с технецием («меккелево сканирование»).

Радиоактивное вещество, называемое технеций, которое предпочтительно абсорбируется желудочной тканью, вводится в кровоток внутривенно.

Это вещество можно увидеть на рентгеновских снимках, оно указывает области, где существует кислотоупорная ткань желудка, в том числе и в дивертикуле Меккеля.

Рентгенологические исследования с барием в значительной степени были заменены другими методами визуализации; однако, если назначено исследование с барием, оно никогда не должно предшествовать «меккелеву сканированию».

Эта процедура проводится для исследования толстой кишки, что помогает исключить другие возможные причины желудочно-кишечного кровотечения. Мелкая жидкость, называемая барием, которая покрывает внутреннюю часть толстой кишки так, что она появляется на рентгеновских снимках, вводится в прямую кишку с помощью клизмы.

На снимках демонстрируются суженные области, обструкции и другие проблемы.

Лечение

Детям с дивертикулом Меккеля при отсутствии проявлений, лечение не требуется. Те, у кого из-за состояния есть симптомы будут нажудаться в хирургическом вмешательстве. Операция обычно включает удаление дивертикула и восстановление кишечника.

Дети с сильной кровопотерей должны принимать препараты железа, также может потребоваться переливание крови, чтобы заменить потерянную кровь.

Операция по коррекции дивертикула Меккеля обычно имеет низкий риск осложнений. Однако после вмешательства могут быть некоторые последствия. В частности, возможно развитие рубцовой ткань, которая приводит к закупорке кишечника. Блокировка кишечника опасна для жизни и требует дополнительной операции для её устранения.

Прогноз при лечении благоприятный. Устранение дивертикула хирургическим путём обычно нормализует функцию кишечника, прекращается кровопотеря. Дети, которым была проведена операция, обычно полностью выздоравливают.

Оценка статьи:

(3 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: http://kroha.info/health/disease/ivertikul-mekkelya-u-detej

Диагностика и лечение

Основным методом диагностики дивертикула Меккеля является проведение контрастной рентгенографии (ирригоскопии), подразумевающей ректальное введение специального вещества в просвет кишки.

Но в связи с тем, что при отсутствии осложнений он очень плохо заполняется контрастной массой, даже этот универсальный метод обнаружения дивертикулов не всегда дает достоверную информацию о состоянии подвздошной кишки пациента.

Поэтому достаточно часто эта аномалия диагностируется и сразу же устраняется во время лапароскопии при проведении хирургического лечения осложнений.

Также пациентам показано проведение:

  • сцинтиграфии, позволяющей определить участки эктопированной слизистой оболочки при наличии обильных кровотечений;
  • анализа крови, с помощью которого можно установить наличие малого количества кровяных клеток и низкий уровень гемоглобина;
  • анализ кала на присутствие скрытой крови;
  • УЗИ для выявления признаков воспаления.

Важно: чтобы исключить возможность развития кровотечения из-за заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта пациентам может быть назначено их эндоскопическое обследование.

Если же дивертикул Меккеля был успешно диагностирован, он имеет небольшие размеры и не сопровождается развитием осложнений, какое-либо специальное лечение не требуется. В таких случаях больным рекомендуется:

  • регулярно проходить профилактические осмотры;
  • употреблять в пищу отруби;
  • тщательно пережевывать пищу;
  • отказаться от острых блюд;
  • контролировать, чтобы в употребляемых ягодах и фруктах полностью отсутствовали косточки, так как они могут задерживаться в дивертикуле;
  • следить за опорожнением кишечника.

Поскольку иногда заболевание сопровождается появлением спастических болей, справиться с ними можно при помощи простых безрецептурных спазмолитиков и препаратов на основе метоклопрамида. Но при присоединении признаков воспаления без использования антибиотиков и противовоспалительных лекарственных средств обойтись не удается.

Хирургическое лечение

При наличии крупных образований всем больным показано хирургическое лечение, но экстренная операция при дивертикуле Меккеля необходима только при:

  • перфорации стенки дивертикула, поскольку это может стать причиной развития перитонита и скорого летального исхода;
  • массивном кровотечении;
  • кишечной непроходимости, так как она может стать причиной смерти больного;
  • перекручивании ножки образования.

Операции при дивертикуле Меккеля

Ее суть состоит в удалении выпячивания и восстановлении работоспособности кишечника. Иногда требуется также резекция участка кишки из-за возникновения в ней дистрофических изменений.

Подобная операция редко приводит к развитию осложнений и обычно хорошо переносится пациентами, но все же в отдельных случаях в местах разрезов может образоваться грубый рубец.

Если его размеры будут значительными, он может стать причиной перекрытия просвета кишки и развития кишечной непроходимости, что станет поводом для проведения другого экстренного хирургического вмешательства.

Внимание! Операция редко проводится при случайном обнаружении дивертикула во время обследований по другим поводам. Но в таких случаях пациенты должны получить полную информацию о своем заболевании и знать, чем оно опасно

Воронина Мария Евгеньевна

Все материалы на сайте ozhivote.ru представлены
для ознакомления, возможны противопоказания, консультация с врачом ОБЯЗАТЕЛЬНА! Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением!

Источник: http://ozhivote.ru/divertikul-mekkelya/

Дивертикул Меккеля: симптомы, диагностика и операция

Дивертикул Меккеля: этиология, симптоматика и способы лечения

Дивертикул Меккеля — это, чаще всего, врождённая аномалия желудочно-кишечного тракта, остаток пупочно-кишечного протока, который обычно исчезает у детей к 7-й неделе беременности и представляет собой выпячивание стенки кишечника мешкообразной формы, как на фото выше. Обычно обнаруживается у мужчин (соотношение к женщинам 2:1). Средняя длина дивертикула 5 см.

В норме дивертикул Меккеля локализуется на подвздошной кишке, примерно в 60 см от илеоцекальной (баугиниевой) заслонки.

Половина дивертикулов подвздошной кишки содержит нормальную слизистую оболочку, вторая половина имеет гетеротопические очаги, то есть при исследованиях обнаруживается слизистая желудка, 12-перстной кишки, толстой кишки или поджелудочной железы.

: симптомы дивертикула Меккеля

Виды дивертикула Меккеля

Выделяют 2 вида дивертикула Меккеля:

  1. Ложный, при котором такие дивертикулы располагаются на стороне брыжейки, т.е.  в местах прохождения сосудов. В своей структуре они не имеют мышечной оболочки.
  2. Истинный, когда имеются все слои кишечной стенки. Располагается истинный дивертикул на противобрыжеечной стороне, где сосудов нет. Также, в зависимости от наличия осложнений выделяют: осложнённый и неосложнённый.

Симптомы дивертикула Меккеля

Всю клиническую симптоматику можно разделить на общие признаки, сердечно-сосудистые, желудочно-кишечные и осложнённые.

Важно понимать, что сам Меккелев дивертикул не беспокоит, а появление тех или иных клинических признаков говорит о возникновении осложнений.

Среди общих симптомов наблюдаются:

  1. Повышение температуры — при отсутствии воспалительных изменений и других осложнений может не наблюдаться.
  2. Общее плохое самочувствие.
  3. Слабость и быстрая утомляемость.

Сердечно-сосудистая клиника дивертикула Меккеля:

1. Тахикардия — вызывается болью или кровопотерей.
2. Гипотензия и шок в результате кровотечения.

Желудочно-кишечные симптомы:

1. Боли в животе, часто похожие на аппендицит.2. Рвота и изменения движения в кишечнике.3. Кровавый стул и мелена.

4. Перитонит и септический шок — как позднее осложнение.

Осложнения дивертикула Меккеля (самые частые признаки!):

  1. Кишечная непроходимость. Обусловлена она тем, что дивертикул прикрепляется к пупку, брюшной стенке или другим внутренним органам и тем самым способствует развитию дивертикулярной непроходимости.

Другие причины непроходимости при Меккелевом дивертикуле:

Инвагинация — дивертикул вворачивается в полость кишки.
Заворот кишки — фиброзный тяж вызывает поворот кишечника.

  1. Дивертикулит вследствие того, что отверстие дивертикула замыкается, за этим следует бактериальная инфекция и воспаление стенки дивертикула. Проявляется данное осложнение наподобие аппендицита и зачастую до операции выставляется диагноз аппендицита.
  2. Кровотечение при дивертикуле Меккеля чаще возникает у детей, как и непроходимость. У взрослых же чаще возникает дивертикулит, нежели геморрагии.

Выявляется у детей моложе 5 лет с эпизодическими безболезненными ректальными кровотечениями. Кровотечения сильные с ярко-красной кровью. У детей в стенке дивертикула имеется эктопия с замещением нормальной слизистой оболочки — слизистой оболочкой желудка. Вследствие этого желудочная секреция приводит к образованию сперва эрозий, а затем и кровотечений.

Длительное течение эрозий приводит к перфорации и/или гангрене кишечника.

Диагностика дивертикула Меккеля

Анамнез и физикальное обследование может не выявить специфичных для Меккелева дивертикула признаков. Обязательно проведение ректального исследования: на перчатке кал с признаками кровотечения.

Лабораторные исследования:

1. Полный клинический анализ крови: имеется пониженный гематокрит при остром кровотечении, обнаруживается лейкоцитоз при дивертикулите, гангрене и перфорации кишечника.2. Электролиты, азот мочевины крови, креатинин и глюкоза. Эти показатели необходимы для дифференциальной диагностики и выставления правильного диагноза.

3. Группа крови с резус-фактором при значительном желудочно-кишечном кровотечении для гемотрансфузии.

Специальные методы исследования:

  1. Рентгенография живота: данное исследование не играет значительной роли в прямой диагностике дивертикула Меккеля, однако помогает исключить другие заболевания. Информативна лишь при перфорации кишечника.

  2. Радиоизотопное сканирование технецием-99 m: является неинвазивным методом диагностики, выявляющим Меккелев дивертикул, который содержит эктопические очаги — в частности ткань желудка. У детей точность достигает 90%, у взрослых — 60%.

  3. Энтероклизис (высокая клизма) тонкого кишечника: через назогастральный зонд в дистальную часть тощей кишки вводится барий/метилцеллюлоза. Затем делается рентгенологическое исследование, которые и выявляет патологию. Данный метод повышает возможность выявления Меккелева дивертикула у взрослых.

  4. Ирригоскопия: жидкость вводится в дистальную часть тонкого кишечника, затем идёт поиск дивертикула.Диагностика дивертикула Меккеля: на фото ирригоскопия
  5. При нормальных результатах радиоизотопного сканирования и энтероклизиса для выявления заболевания применяется ангиография.

  6. Проведение ЭКГ исключает ишемию миокарда (абдоминальную форму), как причину болей в животе, а также проводится при значительной потере крови.

: симптомы и лечение меккелевского дивертикула

Консервативное и оперативное лечение (операция)

После обнаружения дивертикула Меккеля осуществляется клиновидная резекция участка подвздошной кишки вместе с дивертикулом

Лечение дивертикула Меккеля только хирургическое, однако предоперационная консервативная подготовка всё же необходима.

Консервативное лечение заключается во введении антибиотиков до операции, установке катетера-баллона Фолея и назогастральном зондировании.

Лекарственная предоперационная подготовка:

  1. Ампициллин+сульбактам (уназин): для взрослых — 3 г., для детей — 100-200 мг ампициллина на кг/сутки: и взрослым и детям каждые 8 часов внутривенно.2. Допамин: 2-20 мкг/кг/мин внутривенно.

3. Цефокситин (мефоксин): взрослым 1-2 г, детям — 100-160 мг/кг/сутки: каждые 6 часов внутривенно.

Дивертикулэктомия

Хирургическая операция при дивертикуле Меккеля называется дивертикулэктомия и заключается в удалении участка кишки с дивертикулом с наложением швов.

Ход операции: после обнаружения дивертикула Меккеля осуществляется клиновидная резекция участка подвздошной кишки вместе с дивертикулом. Дефект кишки, который образуется после удаления дивертикула, ушивается двухрядным швом.

При наличии инвагинации дивертикула необходимо провести дезинвагинацию, однако если этого сделать не удаётся, то весь участок кишки с патологическим процессом удаляется.

  Псевдомембранозный колит: симптомы, лечение и профилактика Лейомиома матки: причины, диагностика и лечение Лечение антрального эрозивного гастрита народными средствами

(1 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: https://www.MedVoprosi.ru/gastroenterologiya/divertikul-mekkelya.html

Дивертикул Меккеля у детей: МКБ-10, локализация, фото, симптомы, осложнения, диагностика, лечение

Дивертикул Меккеля: этиология, симптоматика и способы лечения

Дивертикул Меккеля представляет собой врожденное аномальное заболевание подвздошной кишки, которое может значительно отражаться на здоровье человека или же вовсе не проявлять себя на протяжении всей жизни. При непрофессиональной диагностике дивертикул этого типа часто принимают за ряд других нарушений, таких как аппендицит, язвенная болезнь и другое.

Что такое дивертикул Меккеля и код болезни по МКБ-10

В медицине дивертикул Меккеля называют аномальным мешком, который развивается на слабом участке кишечника. Данная проблема возникает вследствие нарушения облитерации проксимальной части желчного протока.

Выпячивание Меккеля возникает в тот момент, когда плод еще активно развивается в утробе матери. Чаще всего это период между 5 и 7 неделей.

Так, в первый месяц развития у плода начинает активно функционировать желточный проток. Он соединяет терминальную часть подвздошной кишки и желточный мешок. Из-за неправильного развития плода и возникновения неполной облитерации, а также сохранении желчного протока появляется выпячивание. Также могут возникнуть свищи пупка и энтерокистома.

Осторожно! На фото наглядно изображен дивертикул Меккеля (нажмите чтобы открыть)

[свернуть] Коварность недуга заключается в том, что его достаточно тяжело диагностировать вовремя.

В большинстве случаев дивертикул имеет бессимптомное течение и даёт о себе знать в достаточно позднем возрасте. Дивертикул формируется в нижней трети кишки на расстоянии около 60 см от подвздошного угла. Образование имеет цилиндрическую или конусовидную форму, его размеры обычно не превышают 3 см в длину.

Дивертикул Меккеля код по МКБ Q43.0 относится к классификации болезней, которая рассматривает пороки развития кишечника. Данная патология, несмотря на свою малую известность, имеет достаточно широкую распространенность. Аномалия выявляется у 1 из 50 человек.

Причины развития

Дивертикул Меккеля является отклонением, которое формируется в процессе развития эмбриона. Так, на первых неделях формирования плода желточный проток, который отходит от терминальной части подвздошной кишки к пупку, облитерируется. Если часть протока на протяжении определенного промежутка времени не атрофируется, то возникает дивертикул.

Дивертикул Меккеля относится к врожденным заболеваниям. Выпячивание находится на креплении брыжейки края кишки. Оно содержит в себе все слои нормальной и полноценно функционирующей кишки. Заблаговременно предотвратить или предсказать развитие заболевания невозможно.

Осложнения

Осложнения при дивертикуле Меккеля наблюдаются не часто. Около 2%, страдающих подобным недугом, могут наблюдать ухудшения, которые отражаются на всём состоянии организма.

Несмотря на то, что аномалия проявляется как у мужчин, так и у женщин, осложнения чаще появляются именно у представителей сильной стороны.

Осложнения могут выражаться в следующих проявлениях:

В редких случаях осложнение в виде кровотечения из дивертикула может иметь хронический характер. При отсутствии адекватного лечения может появиться железодефицитная анемия. Такой диагноз может представлять реальную угрозу для жизни человека. В данном случае хирург может принять решение о проведении срочной операции по удалению дивертикула.

Диагностика

Дивертикул Меккеля относится к той разновидности отклонений, которые достаточно проблематично диагностируются при наличии обычных средств исследования. Так, для точной постановки диагноза требуется целый комплекс методов, каждый из которых позволит обнаружить признаки заболевания и определить степень её опасности для человека.

Для начала лечащий доктор обязан произвести сбор анамнеза — узнать о том, когда появились первые тревожные признаки, насколько они интенсивны и болезненны. Также дополнительно возможен сбор анамнеза у родственников пациента.

В дальнейшем проводится осмотр и тщательное физикальное обследование. Это позволяет определить наличие мышечного напряжения в брюшной области, болезненности, раздражения.

В обязательном порядке проводят лабораторное исследование. Оно включает:

  • биохимический анализ крови;
  • копрограмма.

Также показано проведение следующих диагностических мероприятий:

  • УЗИ брюшной полости — выявляет наличие воспалительного процесса и метод локализации дивертикула.
  • сцинтиграфия — помогает обнаружить слизистую оболочку эктопированного типа.
  • колоноскопия — позволяет исключить наличие других заболеваний, способных вызывать внутренние кровотечения.
  • рентгенография — помогает исключить наличие кишечной непроходимости.
  • КТ брюшной полости — предоставляет четкую картину о состоянии внутренних органов.

При подозрении на дивертикул Меккеля необходимо в обязательном порядке исключить ряд возможных диагнозов — острый аппендицит, полипоз, язва двенадцатиперстной кишки.

Лечение выпячивания

Мнения специалистов, касающиеся лечения дивертикула Меккеля, достаточно противоречивы. В большинстве случаев многие врачи придерживаются того мнения, что выпячивание, которое не беспокоит пациента, не должно подвергаться терапии.

Что же касается больных, которые страдают от проявления болезненных симптомов, то здесь может понадобиться хирургическое вмешательство.

Лечение дивертикула у детей предполагает консервативный подход и щадящую методику. Она включает применение инфузий антибиотиков, уколы противовоспалительных препаратов. Если недуг не прогрессирует, то необходимости проведения операции нет.

Наличие кишечной непроходимости, которая была спровоцирована дивертикулом Меккеля, требует срочного хирургического вмешательства. Отсутствие квалифицированной помощи может привести к серьезным осложнениям и даже смерти пациента.

Операция при дивертикуле Меккеля предполагает удаление образования и возобновление нормальной работоспособности кишечника. В том случае, если кишечник поражен в результате появления выпячивания, то некоторая часть пораженного органа также удаляется.

Если у пациента обнаружена серьезная кровопотеря, которая появилась вследствие выпячивания, то доктор может назначить срочное переливание крови, чтобы добиться возобновления нормального объема.

Операция по удалению дивертикула относится к процедурам с низким уровнем риска. Однако, возможность появления некоторых осложнений всё же существует.

Так, после оперирования может образоваться рубцовая ткань. Это в свою очередь приводит к блокировке кишечника. Подобное осложнение несёт немалую угрозу для жизни пациента. Таким образом, больному в таких случаях требуется повторное оперирование для предотвращения трагических последствий.

Осторожно! показывает лапароскопическое удаление дивертикула Меккеля у детей (нажмите чтобы открыть)

[свернуть]

Диета

После проведения операции по удалению дивертикула всем пациентам показана диета. Она позволяет добиться скорейшего выздоровления и восстановления привычной работы пищеварительного тракта.

Также диетическое питание препятствует появлению диареи и запоров, которые негативно сказываются на процессе регенерации тканей.

Диета должна в себя включать:

  • каши;
  • супы;
  • сухофрукты;
  • компоты;
  • овощи и фрукты;
  • диетические сорта мяса и рыбы;
  • сладкие ягоды;
  • бобовые;
  • отвары из трав;
  • травяные чаи.

Необходимо исключить любое употребление алкогольных продуктов, кофе и крепкого чая. Недопустимо прибегание к значительным физическим нагрузкам. Любые неврогенные факторы также необходимо исключить.

Прогноз

Почти в 95% случаев дивертикул Меккеля никак не отражается на образе жизни человека, что позволяет не прибегать к хирургическому лечению. Наличие выпячивания не влияет на пищеварительную систему и состояние других органов.

В остальных случаях исход лечения напрямую зависит от того, насколько оперативно была проведена диагностика и лечение пациента. Немаловажную роль играет профессионализм врача и наличие необходимого диагностического оборудования.

Источник: http://gidmed.com/gastroenterologiya/zabolevaniya-gastro/kishechnik/divertikul-mekkelya.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.