Эмболия околоплодными водами, или чем опасны роды

Содержание

Эмболия околоплодными водами

Эмболия околоплодными водами, или чем опасны роды

Беременность, роды и восстановление после них иногда протекают с осложнениями. Последствия повышают риск развития болезней, становятся причиной смерти женщины и ребенка.

Одной из опасных акушерских патологий является эмболия околоплодными водами. Летальный исход наступает в 70–80% случаев среди матерей, и до 60–80% у новорожденных.

Эффективность реанимационной терапии зависит от скорости развития заболевания, степени тяжести состояния пациентки, тактики ведения родов.

Основные понятия

Термин эмболия в медицине означает патологический процесс, возникающий в результате попадания в кровоток несвойственных ему элементов. Присутствие и циркуляция чужеродных эмбол провоцирует развитие анафилактоидных симптомов и тромбогеморрагического синдрома в организме женщины, нередко становится причиной закупорки сосудов.

Эмболия околоплодными водами или ЭОП означает, что каким-то образом амниотическая жидкость проникла в кровяное русло матери. По разным данным, патология встречается 1 раз на 8-40 тыс. случаев.

Современные врачи предлагают называть состояние анафилактоидным синдромом беременности, как более точный диагноз.

Различают несколько форм эмболии водами, в зависимости от степени выраженности разных симптомов.

Виды эмболии:

  1. геморрагическая – обильное маточное кровотечение, в местах уколов;
  2. коллаптоидная – потеря сознания, учащенный пульс, падение давления;
  3. отечная – проявляется отеком легких и затрудненным дыханием;
  4. судорожная – возникают сокращения тела;
  5. молниеносная – быстро и необратимо нарушается работа систем организма.

Реакция на проникновение амниотической жидкости зависит от состава, количества и скорости попадания в кровь. Важную роль играет состояние защитных рефлексов организма женщины.

В медицине при эмболии амниотической жидкостью различают развитие двух возможных синдромов:

  • кардиопульмонального шока или сердечно-легочного коллапса;
  • массивного или коагулопатического кровотечения.

Кардиопульмональный шок сочетает коллаптоидную и отечную форму, протекающую молниеносно, развивается в результате мощного попадания вод в кровь.

Второй вариант проявляется как синдром рассеянного внутрисосудистого свертывания. Коагулопатическое сопровождается сильным кровотечением, его еще называют парциальной эмболией околоплодными водами.

Возникает после постепенного, дробного поступления жидкости в кровоток.

Признаки

Эмболия околоплодными водами случается в родах или в раннем послеродовом периоде.

Во время появления ребенка на свет, даже при нормально протекающем процессе, резкое развитие дыхательной недостаточности служит одним из первых признаком возможной патологии.

Возникает зябкость, озноб, потливость, кашель с отхождением мокроты и пены, рвота, судороги, боль за грудиной. У женщины повышается возбудимость, страх и беспокойство.

Редко во время патологии появляется неприятный привкус во рту сразу же после рождения последа, легкий озноб и кратковременное повышение температуры. Подобное начало эмболии околоплодными водами при кесаревом сечении, «списывается» на реакцию организма на введение наркоза.

Вслед за первыми, нарастают основные симптомы эмболии околоплодных вод, которые роженица не в состоянии оценить сама. Развивается сердечно-сосудистая недостаточность, цианоз – синеют конечности и лицо, роженица впадает в кому. Для акушеров признаком патологии служат набухшие шейные вены, указывающие на застой крови в малом кругу.

Описанные симптомы укладываются в определение кардиопульмонального шока, который заканчивается фибрилляцией желудочков и остановкой работы сердца. Если фазу сердечно-легочного коллапса удается пресечь, то практически всегда к ней присоединяется синдром дессименированного внутрисосудистого свертывания крови.

Коагулопатия сопровождается обильным кровотечением, которое обычно прогрессирует после отхождения плаценты. При этом, ДВС синдром может быть как единственным признаком эмболии амниотическими водами, так и возникать перед шоковым состоянием.

Внезапная гипоксия, недостаток кислорода в тканях, тахикардия, падение артериального давления и массивное кровотечение у роженицы говорят о риске эмболии амниотической жидкостью. Но абсолютно нет одинаковых симптомов начала и течения патологии у всех женщин.

Причины

Единственная причина эмболии околоплодными водами – проникновение жидкости в кровеносное русло беременной женщины. Попасть туда амниотическая жидкость может при наличии двух условий. Первое – когда внутриматочное давление выше давления в венозной системе. Второе – когда существует разрыв, излитие содержимого плодных оболочек и зияние сосудов матки.

Травмирование амниотического мешка провоцирует вытекание вод. При наличии открытых, поврежденных кровяных сосудов и обязательного высокого давления в пузыре, матке происходит «проталкивание» жидкости в кровоток.

Причины увеличения давления околоплодных вод:

  1. многоплодная, переношенная беременность;
  2. многоводие, отхождение мекония в утробе;
  3. тазовое предлежание, вес ребенка более 4,5 кг;
  4. ригидность шейки матки;
  5. стремительные роды, нерационально подобранная искусственная стимуляция родовой деятельности.

В состоянии покоя внутриматочное давление равняется 8, венозное – 10 мм вод. ст.. Во время схваток, сокращений увеличиваются оба коэффициента до 20 и 40 мм вод. ст., соответственно.

Если же давление в венах ниже, то возрастает риск развития патологии.

Падение давления в сосудах матки часто происходит на фоне сокращения объема циркулирующей крови (гиповолемии) и обусловлено следующими причинами.

Причины падения давления в сосудах в матки:

  • преэклампсия беременных;
  • сахарный диабет;
  • пороки сердца;
  • многочисленные роды в анамнезе;
  • неразумное применение мочегонных, сосудорасширяющих и гипотензивных препаратов.

Зияние маточных вен возникает при предлежании или преждевременной отслойке плаценты, при разрывах шейки и самой матки. Кесарево сечение, ручное отделение детского места, обследование матки, эмбриотомия также повышают риск разрыва амниотических оболочек и одновременного нарушения целостности сосудов.

По статистике в 80% случаев патология развивается в процессе появления ребенка на свет. Соответственно, эмболия околоплодными водами в послеродовом периоде возникает в 20%.

Диагностика и профилактика

Высокий процент смертности женщин при акушерской патологии связан с трудностями ранней диагностики. Распознать амниотическую эмболию можно с помощью тщательного сбора анамнеза, жалоб роженицы, объективного анализа клинической картины и хронологии возникновения нарушений.

Диагностика эмболии околоплодными водами – это метод исключения. Так, необходимо дифференцировать акушерскую патологию от других возможных отклонений в родах.

Симптомы эмболии аналогичны следующим заболеваниям:

  1. тромбоэмболии легочной артерии;
  2. жировой или воздушной эмболии;
  3. преждевременной отслойки плаценты, разрыва матки, эклампсии;
  4. синдрома Мендельсона;
  5. инфаркта миокарда, кардиомиопатии;
  6. шокового состояния в результате кровотечения, сепсиса, применяемых препараты.

Обследование женщины с подозрением на эмболию амниотичскими водами включает измерение артериального давления, оценка частоты сердечных сокращений и дыхательных движений.

Для правильного заключения нужна электрокардиограмма, рентгеновский снимок грудной клетки и лабораторные анализы – ОАК, биохимические показатели.

Обязательное исследование – коагулограмма, максимально полное изучение системы гемостаза.

Профилактика эмболии околоплодными водами заключается в своевременном определении факторов, провоцирующих патологию.

Необходима терапия фетоплацентарной недостаточности, преэклампсии, адекватное ведение беременности при сахарном диабете, нормализация гипертонуса матки.

Степень перинатального риска важно определить еще в женской поликлинике, там же принять меры для предотвращения возможных осложнений.

Важную роль играет готовность медперсонала для распознавания первых симптомов у женщин с высоким риском патологии и изменения тактики ведения родов. Значим также выбор метода родоразрешения, рациональное использование препаратов для стимуляции родовой активности, оценка характера сокращений матки.

Лечение и реабилитация

Лечение эмболии околоплодной жидкостью основывается на снятии анафилактоидных симптомов и обеспечении жизнедеятельности. Клинические рекомендации сводятся к восстановлению работы сердечно-сосудистой системы, дыхательного процесса, остановке кровотечения и возмещения кровопотери, нормализации или предотвращение изменений работы гемостаза.

Медицинский протокол подразумевает оказание экстренной, неотложной помощи при эмболии для купирования шоковых реакций. Если цель достигнута, роды продолжаются естественным путем, если же ситуация усложнилась кровотечением, нужно срочное оперативное вмешательство.

Первоочередными мероприятиями при эмболии являются:

  • подача кислорода, при необходимости ИВЛ;
  • введение двух доз противошокового препарата с интервалом 20 минут – обычно преднизолона;
  • коррекция гипокоагуляции.

После проводят оценку состояния и принимают решение о дальнейшей тактике родов. Обязательно готовится операционная, в вены и мочевой пузырь вставляются катетеры – для возможной реанимационной терапии.

При необходимости, для нормализации центрального венозного давления и коррекции гиповолемии, проводится инфузия коллоидов и кристаллоидов, донорской плазмы. Для снижения риска коагулопатии, устранения геморрагического синдрома применяются ингибиторы фибринолиза, оказывающие специфическое кровоостанавливающее действие, антикоагулянты, концентраты протромбина.

Последствием эмболии околоплодными водами часто становится острая почечная недостаточность, гнойно-септическое осложнение в восстановительном периоде, поражение мозга, гибель плода. Если остановить маточное кровотечение не получается, прибегают к удалению органа.

Источник: https://rozhau.ru/nachalo/emboliya-okoloplodnyimi-vodami/

Эмболия околоплодными водами: причины, диагностика, лечение, прогноз

Эмболия околоплодными водами, или чем опасны роды

Рождение ребёнка — чудо для матери и сложный процесс для окружающих её врачей. И это оправдано, поскольку родовая деятельность всегда сопряжена с риском осложнений. Какие-то из них, например, разрыв промежности, может показаться безобидным, но некоторые могут привести к летальному исходу и ребёнка, и матери. К одному из таких осложнений и относится эмболия околоплодными водами.

Особенности недуга

Эмболия околоплодными водами (эмболия ОВ) — патология, вызываемая проникновением околоплодных вод в кровоток роженицы.

По факту, это осложнение родовой деятельности, которое относится к коду О88.1 по международной классификации болезней.

Исходя из сути патологии можно заметить, что возникать она может только у беременных женщин. Чаще всего проявляется эмболия околоплодными водами во втором и первом периоде родовой деятельности, при этом как естественной, так и при кесаревом сечении или посредством стимуляции. Однако патология может развиваться также во время беременности и даже в послеродовом периоде.

Формы

Эмболия околоплодными водами распределяется по формам проявления:

  • Коллаптоидная. Выражается нарушениями сердечно-сосудистой системы, например, падением АД, потерей сознания и т. п.
  • Судорожная. Проявляется ритмичными сокращениями мышц, чередующимися с расслаблением тела.
  • Геморрагическая. Выражается кровотечениями из полостей матки, носа или других, даже в области уколов.
  • Отечная. Характеризуется накоплением в легких жидкости, которая препятствует всасыванию кислорода в кровь.
  • Молниеносная. Болезнь протекает быстро, при этом нарушается работа и ухудшается состояние всех органов.

Наиболее тяжёлой формой считается молниеносная, которая в большинстве случаев приводит к летальному исходу. Про причины эмболии околоплодными водами читайте ниже.

Причины возникновения

Эмболия околоплодными водами развивается из-за попадания амниотической жидкости в кровь женщины. Механизм патологии основан на разнице во внутриматочном давлении и давлении внутри венозных сосудах, где первое выше второго.

Повышения давления внутри матки

Причинами эмболии можно назвать факторы, приводящие к повышению давления внутри матки и снижению венозного давления. К первым можно отнести:

  1. многоводье;
  2. многоплодие;
  3. диагностированное тазовое предлежание;
  4. большая масса плода, то есть больше 4 кг;
  5. слишком сильные и/или частые схватки;
  6. сильные схватки, которые не ведут к нормальному раскрытию шейки матки;
  7. неадекватная стимуляция родов;
  8. плотная и плохо поддающаяся растяжению шейка матки;

Гиповолемия

В свою очередь, венозное давление у женщины понижается из-за гиповолемии, то есть недостатка жидкости в русле сосудов. Гиповолемия возникает из-за:

  1. пороков сердечной мышцы;
  2. сахарного диабета;
  3. гестоза.

Однако это лишь объяснение механизма эмболии. Околоплодные воды могут поникнуть также из-за:

  1. несвоевременного вскрытия околоплодного пузыря;
  2. преждевременной отслойки плаценты;
  3. неправильного расположения плаценты, например, когда она перекрывает зев шейки;
  4. разрыва шейки матки;

Также частой причиной проникновения околоплодных вод в кровоток является кесарево сечение. Поскольку операция сопряжена с нарушением целостности сосудов и механическим вскрытием пузыря, она несёт большой риск для роженицы.

Эмболия ОВ чаще прочего развивается во время первого или второго периода родовой деятельности, однако, может проявляться и в послеродовом периоде. Симптоматика всегда одинакова, а ухудшение состояния начинается с:

  1. озноба;
  2. гипергидроза;
  3. кашля;
  4. рвоты;
  5. чувства страха;
  6. снижения АД;
  7. цианоза лица и конечностей;
  8. болей в области головы, эпигастрия, ногах;

Может отмечаться также потеря сознания, на фоне которого появляются тонические судороги.

В некоторых случаях симптоматика легочно-сердечной недостаточности проявляется слабо и может быстро купироваться, но на фоне этого начинаются кровотечения, связанные с коагулопатией и тромбоцитопенией. Кровотечения могут исходить не только из области матки, но и из дёсен, носа, места пункции.

Диагностика

Диагностирование проводят в срочном порядке из-за нарастания негативной симптоматики у пациентки. Вначале используются стандартные методики сбора анамнезов желоб и акушерско-гинекологического, а также осмотра, что позволяет предположить эмболию ОВ.

Дифференциальную диагностику проводят с состояниями вроде:

  1. ТЭЛА;
  2. эклампсии;
  3. разрыва матки;
  4. ПОНРП;
  5. инфаркта;
  6. лекарственной идиосинкразии;

Далее необходимы аппаратные исследования, а именно:

  • ЭКГ, определяющая перегрузку лёгочных сосудов.
  • Измерение ЦВД, что позволяет контролировать гиповолемию.
  • Подробный осмотр шейки матки при помощи гинекологических зеркал, что помогает выявить причины состояния.
  • Анализ крови для определения объёма клеточных элементов крови.
  • Определение объёма тромбоцитов, фибриногена и Д-димера, а также свертывания крови, что помогает уточнить диагноз.

Эти исследования позволяют с наибольшей точностью диагностировать эмболию ОВ.

Лечение

Лечение эмболии околоплодными водами направлено на восстановление нормальной работы сердца и дыхательной системы, а также остановке кровотечения, и нормализацию состояния жизненно важных органов. В основном для этого применяется медикаментозная терапия, которую сочетают с терапевтическим лечением.

Обратите внимание! Опасно для жизни лечить эмболию народными и нетрадиционной медицины методами!

Неотложная помощь начинается со срочного вызова акушера и анестезиолога. В дальнейшие минуты:

  1. кладут больную на ровную поверхность;
  2. освобождают её от тесной одежды;
  3. дают ей кислород;
  4. быстро внутривенно вводят жидкость, лучше реополиглюкин;
  5. вводят спазмолитики;

Во время этих действий необходимо также подготовить препараты, имеющиеся в укладке для оказания первой помощи при эмболии ОВ.

Терапевтический метод

Для лечения эмболии околоплодными водами применяется интенсивная терапия, которую проводят в реанимационном отделении. Роженице могут назначить переливание крови, чтобы восполнить кровопотерю, а также механическую вентиляцию лёгких, если женщина неспособна дышать самостоятельно.

Медикаментозный способ

Основные лекарственные средства, используемые при эмболии ОВ:

  • Глюкокортикостероидные гормоны, которые помогают восстановить нормальную работу сердечно-сосудистой системы.
  • Ингибиторы фибринолиза, останавливающие кровотечение.
  • Непрямые антикоагулянты, предотвращающие тромбообразование.
  • Водные и коллоидные растворы (в-в), которые повышают АД.
  • Препараты, способствующие разжижению крови.

Могут применяться и другие группы препаратов, например, для раннего родоразрешения. Многое зависит от состояния самой пациентки.

Операция

Если эмболия диагностируется у рожающей женщины, то досрочное родоразрешение должно быть проведено сразу после неотложной помощи. Для этого может применяться кесарево сечение или стимуляция. Это единственный шанс спасти плод.

Если маточное кровотечение, возникшее при эмболии, остановить не удаётся, женщине показано удаление матки. Другие операции если и применяются, то крайне редко.

Есть некоторые рекомендации против эмболии амниотической жидкостью, о них и поговорим.

Профилактика заболевания

Основная профилактическая мера — планирование и подготовка к беременности. Подготовка включает в себя проверку на гинекологические заболевания, постановку на гинекологический учет при ранних сроках, посещение акушера-гинеколога, а также исключение незапланированной беременности. Эта мера более чем на 50%.

Также к мерам профилактики можно отнести:

  • Устранение гипертонуса матки.
  • Предупреждение или своевременное устранение гестоза и плацентарной недостаточности.
  • Грамотное наблюдение за беременностью. В этот пункт входит врачебная оценка возможности естественных родов, назначение уретоников при необходимости и т. п.
  • Избегание стрессов, прием седативных при необходимости.

Также самой беременной необходимо соблюдать диету со сбалансированным содержанием жира и углеводов, исключением жареной и острой пищи. Диету лучше сочетать с гимнастикой для беременных, которую нужно проводить ежедневно и по 30 мин. В качестве упражнений можно использовать дыхательную гимнастику, ходьбу, занятия на гимнастическом мяче.

Осложнения

Любое промедление в диагностировании и лечении эмболии околоплодными водами может приводить к серьёзным последствиям у матери, а именно:

  1. острой почечной недостаточности;
  2. геморрагическому, кардиогенному или анафилактическому шоку;
  3. нарушениям мозгового кровообращения;
  4. эндометриту;

Наиболее страшные осложнения эмболии околоплодными водами — гибель плода и матери.

Прогноз

Точной статистики по эмболии околоплодными водами нет, однако, прогноз оценивается как неблагоприятный.Рассуждать о возможном выздоровлении можно только при ответе на шоковую терапию. На благоприятный исход можно надеяться только при ранней диагностике и адекватном лечении.

В следующем видео рассмотрены разные виды эмболии, в т.ч. околоплодными водами, при инъекциях, ТЭЛА и другие:

Источник: http://gidmed.com/kardiologiya/kardioterapiya/emboliya/okoloplodnymi-vodami.html

По каким симптомам можно определить эмболию околоплодными водами?

Чаще всего после образования эмболии у женщины может возникнуть:

  • Озноб;
  • Белеет кожный покров, женщину кидает в холодный пот;
  • Появляется сначала сухой кашель, а после выделяется мокрота в виде пены;
  • Кожа отдаёт синеватым оттенком, а так же губы и руки с ногами;
  • Женщину одолевает чувство страха;
  • Падает АД, и слабый, но частый пульс;
  • Появляются судороги;
  • Женщина может падать в обморок;
  • Появляются сильные кровотечения, например маточные или же из мест, где вставлена игла для капельниц, а также кровотечения могут наблюдаться из дёсен, носа и т. д.

Разные формы эмболии околоплодными водами

Данное осложнение делят на несколько форм в зависимости от того, какие симптомы преобладают:

  1. Судорожная форма – появляются ритмичные сокращения мышечной ткани и расслабление всего тела;
  2. Коллаптоидная форма – нарушается работа сердечно-сосудистой системы, а именно:
  • Снижения АД;
  • Частое сокращение сердца;
  • Бледность и охлаждение конечностей;
  • Обмороки.
  1. Отёчная форма – в лёгких накопляется жидкость, что приводит к их отеку, и вследствие чего кислород плохо поступает в кровь;
  2. Геморрагическая форма – образование кровотечений из матки, различных мест уколов, носа, рта и др.;
  3. Молниеносная форма – быстрое и злокачественное протекание болезни, а также нарушение совокупности систем организма больной женщины.

Советуем также почитать:  Низкое давление при беременности

Какие существуют факторы вызывающие развитие эмболии околоплодными водами?

Главной «причиной» развития эмболии является попадание околоплодных вод в кровь беременной. Такой процесс случается в связи с отличием давления внутри матки, где показатели высокие, и давления в сосудах матери, где оно низкое.

Какие же факторы влияют на повышение давления внутри матки? Собственно это:

  • Избыток амниотической жидкости – многоводие;
  • Наличие двух или более плодов;
  • Неправильное местоположение ребёнка во время беременности – тазом вниз к внутреннему отверстию шейки матки;
  • Плод с большой массой — больше 4 килограмм;
  • Развитие аномалий родовой деятельности;
  • Бурные роды, схватки происходят сильные и частые;
  • Дискоординация родов – сильные схватки, которые не приводят к нормальному раскрытию шейки матки и не позволяют плоду передвигаться по родовым путям;
  • Неправильное применение препаратов, которые помогают матке сокращаться;
  • Шейка матки слишком плотная и не может хорошо растянуться.

Венозное давление может снижаться в связи с обезвоживанием сосудов – гиповолемией. Данные изменения появляются в связи с такими заболеваниями женщины как:

Советуем к прочтению: Первый триместр беременности, Можно ли беременным летать на самолёте, С какого срока показывает тест на беременность

  • Высокий показатель сахара в крови, или сахарный диабет;
  • Неправильное строение сердца – порок сердца;
  • Гестоз – осложнение во время вынашивания плода в виде повышенного АД и нарушение функций почек.

Существует ещё несколько причин, из-за которых в кровь матери могут попасть околоплодные воды:

  1. До того как шейка матки полностью открылась, плодный пузырь не был открыт;
  2. Если плацента отделилась от стенок матки ещё до появления малыша на свет;
  3. Плацента расположена очень низко в матке, тем самым перекрывает выход из матки;
  4. Происходит разрыв матки;
  5. Происходит разрыв шей матки;
  6. При кесаревом сечении.

Советуем также почитать:  Биохимическая беременность

Какие существуют методы диагностики данного осложнения?

Для того чтобы диагностировать эмболию околоплодными водами врач должен:

  1. Проанализировать, на что жалуется роженица, например это боли за грудиной, тяжёлое дыхание, появление озноба, и др.;
  2. Врач анализирует анамнез женщины, какие были ранее перенесённые женщиной гинекологические заболевания, были ли проведены операции по гинекологии, были ли ещё ранее беременности, роды, если были, то, как они протекали, каков был исход и т.д.;
  3. Доктор должен провести полный осмотр женщины вынашивающую ребёнка, узнать показатели АД и пульс, и ощупать матку девушки;
  4. Чтобы проверить, насколько хорошо работает сердце будущей матери и посмотреть, есть ли перегрузка лёгочных сосудов, врач назначает ЭКГ (электрокардиограмму);
  5. Гинеколог также должен узнать о показателях ЦВД (центрального венозного давления), чтобы следить за гиповолемией;
  6. Доктор может осмотреть женские органы, такие как шейка матки и влагалища с помощью специальных инструментов и зеркала;
  7. Также для уточнения причины, по которым развилось осложнение, врач руками проводит осмотр полости матки.

Кроме обследования собственно врачом-гинекологом, также проводятся анализы с помощью лаборатории, такие как:

  1. Полный анализ крови;
  2. На количество наличия тромбоцитов в крови больной беременной;
  3. Какое количество фибриногена;
  4. На наличие Д-димер – вещество, которое способно разрушать сгустки крови;
  5. Получение показателей времени, за которое кровь женщины сворачивается и АЧТВ – время, в течение которого образовываются тромбы после добавления активаторов свёртывания.

Какие существуют виды лечебной терапии для преодоления эмболии?

Данное отклонение во время беременности и родов является опасным для жизни, и требует неотложного лечения. Одним из видов лечения эмболии является консервативное «лечение», которое направлено на:

  • Восстановление работы сердечно-сосудистой системы. С данной целью женщине назначают глюкокортикостероидные гормоны;
  • Назначают препараты, влияющие на остановку естественного разжижения сгустков крови, что помогает останавливать кровотечения;
  • Уменьшение вероятности образования тромбов – используют непрямые антикоагулянты;
  • Избавление от последствий после потери крови. Вводят внутривенно водные и коллоидные растворы, которые повышают АД;
  • Повышение реологических свойств крови.

Ежели состоянии матери и её ребёнка крайне тяжёлое, их помещают в реанимационный блок больницы, где проводят интенсивную терапию. По мере необходимости врачами могут проводиться:

  • Вентиляция лёгких матери, если она самостоятельно не может выполнять дыхательную функцию;
  • Переливание компонентов крови, проводят, если женщиной было потеряно большое количество крови.

Советуем также почитать:  Как не набрать вес во время беременности?

Также врачами может приняться решение о проведении родов хирургическим путём либо же вызывание преждевременных родов, используя специально предназначенные препараты, несмотря на каком сроке находится больная. Такие манипуляции проводят только после всех необходимых действий по сохранению жизни матери.

Матка может быть удалена, при условии, что действия врачей направленных на остановку кровотечения матки было неуспешно.

Какие могут возникнуть осложнения и последствия от эмболии околоплодными водами?

Эмболия околоплодными водами является осложнением во время беременности или родов, но оно также несёт за собой некие осложнения и последствия для организма матери и плода:

  1. Плод погибает;
  2. У матери развивается острая почечная недостаточность;
  3. Нарушается мозговое кровообращение;
  4. Появляются гнойно-воспалительные осложнения после родов;
  5. Гибель матери.

Существующие методы профилактики эмболии околоплодными водами

Чтобы снизить риск появления данного осложнения женщина должна:

  1. Планировать свою беременность и тщательно к ней подготавливаться;
  2. Становление на учёт в женскую консультацию вовремя, а это до 12 недели беременности;
  3. С нормальной периодичностью приходить на приём к акушеру-гинекологу, а это: в 1 триместре – 1 раз в месяц, во 2 триместре – 1 раз в течение 2-3 недель, в 3 триместре – 1 раз в неделю;
  4. Если есть ощущения что мышечное напряжение матки повышено, его нужно снимать, употребляя токолитики – препараты, предназначенные для снижения тонуса матки;
  5. Вовремя начинать лечение возникших во время беременности осложнений, а именно: гестоз, отеки, повышение АД, нарушение почечной функции, и плацентарную недостаточность – нарушается функционирование плаценты из-за того, что недостаточно кровоснабжается и матка и плацента;
  6. Соблюдать диету – умеренное содержание белков, жиров и углеводов;
  7. Заниматься ЛФК для беременных — небольшие физические нагрузки около получаса в день, а именно: упражнения для дыхания, ходьба, растяжка;
  8. Разумное ведение родов, а именно:
    • Оценивание показаний и противопоказаний к естественным родам или с помощью оперативного вмешательства;
    • Введение в раннем послеродовом периоде утеротоников – препаратов, которые стимулируют мышечное сокращение матки;
    • Правильное применение утеротроников;
    • Исследование последа на предмет его целостности и наличие аномалий тканей.
  1. Беременная должна исключать нервные и психологически нагрузки, принимая седативные средства.

Мы рассказали вам о том, что такое эмболия околоплодными водами, какие последствия она за собой несёт, чем опасна, как проводится её лечение и какими методами можно снизить риск возникновения данного осложнения. Надеемся, что статья была для вас полезной.

Источник: https://2poloski.com/emboliya-okoloplodnymi-vodami/

Причины эмболии околоплодными водами

Выделяют несколько механизмов развития эмболии околоплодными водами: повышение внутриматочного давления, падение кровяного давления в венах матки, непосредственный контакт между амниотическим мешком и поврежденными кровеносными сосудами.

В первую группу включают все факторы, способные чрезмерно повышать давление в амниотическом мешке, которое в процессе родовой деятельности в норме составляет до 20 мм вод. ст.

Причиной эмболии околоплодными водами в таких случаях могут быть многоплодная беременность, масса тела ребенка свыше 4500 г («крупный плод»), многоводие, тазовое предлежание, потеря эластичности шейки матки, неправильное проведение стимуляции сократительной деятельности матки, слишком быстрое рождение ребенка, наличие мекониальных масс в амниотической жидкости, анатомо-физиологические особенности плода и/или родовых путей матери.

Развитие эмболии околоплодными водами на фоне падения венозного давления, как правило, обусловлено абсолютной или относительной гиповолемией и снижением давления в венах матки при родах ниже 40 мм вод. ст.

Такое состояние может возникать на фоне преэклампсии, сахарного диабета, различных пороков сердца, потери тонуса сосудов у многорожавших женщин, приема мочегонных препаратов, нерационального использования антигипертензивных или сосудорасширяющих средств.

Высокий риск эмболии околоплодными водами всегда связан с непосредственной травмой амниотического мешка и нарушением целостности кровеносных сосудов матки.

В большинстве случаев данный механизм развития ЭОВ обусловлен преждевременным отслоением нормально расположенной плаценты или ее предлежанием, разрывом матки, проведением кесарева сечения или плодоразрушающих операций, ручным обследованием полости матки, патологическим прелиминарным периодом.

В зависимости от превалирования тех или иных симптомов эмболии околоплодными водами выделяют следующие формы патологии:

  • Коллаптоидная. Характеризуется ярко выраженным кардиальным шоком. Ведущие симптомы: «обвал» АД, нитевидный ускоренный пульс, бледность кожи рук и ног, сопровождающаяся их похолоданием, потеря сознания.
  • Судорожная. Основное проявление данной формы эмболии околоплодными водами – генерализованный судорожный синдром.
  • Геморрагическая. Обусловлена смещением системы гемостаза в сторону гипокоагуляции. Основные признаки: профузные кровотечения из носа, рта, влагалища, мест пункции и постановки катетеров.
  • Отечная. Клинический вариант эмболии околоплодными водами, проявляющийся отеком легочной ткани, который, в свою очередь, вызывает острую дыхательную недостаточность.
  • Молниеносная. Наиболее опасная форма эмболии околоплодными водами, характеризующаяся стремительным развитием и полиорганной недостаточностью.

Патогенез клинических симптомов при эмболии околоплодными водами основывается на попадании в систему кровообращения матери вместе с амниотической жидкостью простагландинов, цитокинов, гистамина и других эйкозаноидов.

Они вызывают анафилактоидную реакцию с развитием спазма легочных сосудов, нарушением системы свертываемости крови и механическим блоком в микроциркуляторном русле легких.

Данные реакции при эмболии околоплодными водами проявляются внезапным возникновением общего возбуждения и страха, озноба и повышения температуры тела, выраженной одышки инспираторного или смешанного характера, кашля, «обвала» АД, повышения ЧСС и ЧД.

Также наблюдаются боли в области сердца, тошнота, рвота, тонико-клонические судороги, набухание и пульсация шейных вен, генерализованный цианоз и побледнение («мраморность кожи»), профузные кровотечения различной локализации. В зависимости от клинической формы эмболии околоплодными водами могут превалировать те или иные ее проявления.

Диагностика при эмболии околоплодными водами включает в себя сбор анамнестических данных и жалоб во время родов, физикальный осмотр, лабораторные и инструментальные исследования.

Более высокий риск развития ЭОВ наблюдается у женщин, имеющих в анамнезе операции на половых органах, частые гинекологические патологии, большое количество родов, в особенности – с осложнениями. Жалобы, которые предъявляет беременная, во многом зависят от клинической формы эмболии околоплодными водами.

Физикальное обследование включает в себя оценку ЧСС, ЧД и АД, а также выявление симптомов ЭОВ, после которого при необходимости может проводиться осмотр шейки матки и ее пальпация.

Программа лабораторных тестов у женщин с признаками эмболии околоплодными водами включает в себя ОАК (уровень тромбоцитов, эритроцитов, показатели гемоглобина и гематокрита), коагулограмма (Д-димер, уровень фибриногена, свертываемость крови и АЧТВ), биохимическое исследование (рН крови, электролиты).

Из инструментальных методов исследования при эмболии околоплодными водами используется ЭКГ, на которой выявляются признаки ишемии миокарда и синусовая тахикардия, а также рентгенография ОГК, позволяющая определить наличие интерстициального отека легких сливного характера в виде «бабочки» и увеличение правых отделов сердца.

При наличии центрального венозного доступа проводится мониторинг ЦВД.

Лечение эмболии околоплодными водами

Терапевтические меры при эмболии околоплодными водами направлены на купирование анафилактоидной реакции, кардиопульмонального шока и предотвращение развития критических нарушений системы гемостаза.

В первую очередь женщина обеспечивается подачей увлажненного кислорода или переводится на ИВЛ. Далее вводятся высокие дозы глюкокортикостероидов (преднизолон или гидрокортизон), восполняется ОЦК при помощи большого объема кровозамещающих жидкостей (сбалансированные коллоиды и кристаллоиды).

Для коррекции ацидоза используется бикарбонат натрия. При выраженной гипотензии на фоне эмболии околоплодными водами препаратами выбора являются симпатомиметики (эфедрин), при необходимости могут применяться допамин или добутамин.

Для устранения геморрагического синдрома вводятся ингибиторы фибринолиза (транексамовая кислота), концентраты антитромбина, протромбина и препараты крови.

Тактика родовспоможения при эмболии околоплодными водами зависит от результатов лечения. Если терапевтические меры были эффективными, и состояние женщины удалось стабилизировать – родоразрешение осуществляется через родовые пути.

При развитии осложнений эмболии околоплодными водами или отсутствии эффекта от консервативного лечения показано немедленное проведение кесарева сечения.

При массивных маточных кровотечениях, которые не удается остановить, выполняется экстирпация матки.

Прогноз и профилактика эмболии околоплодными водами

Исход при эмболии околоплодными водами зависит от общей тяжести состояния женщины, скорости развития симптомов и эффективности проводимых терапевтических мероприятий. В большинстве случаев прогноз неблагоприятный как для матери, так и для ребенка.

Профилактика эмболии околоплодными водами подразумевает раннюю диагностику и лечение состояний, которые потенциально могут привести к ЭОВ: преэклампсии и эклампсии, фетоплацентарной недостаточности.

Необходимо купирование гипертонуса матки по время беременности, соблюдение доз назначенных лечащим акушером-гинекологом препаратов, рациональный выбор метода родоразрешения.

Также к превентивным мерам относятся планирование беременности, своевременная постановка на учет в женской консультации и ее регулярное посещение с прохождением всех диагностических исследований, выполнение специальной ЛФК для беременных, исключение интенсивных психоэмоциональных нагрузок.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/amniotic-fluid-embolism

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.