Эпиглоттит опасное заболевание, требующей экстренной помощи

Содержание

Эпиглоттит у взрослых и детей: симптомы, лечение, фото, рекомендации

Эпиглоттит  опасное заболевание, требующей экстренной помощи

Одной из болезней надгортанника является эпиглоттит. Эта патология опасна резким нарушением проходимости дыхательный путей. Болезнь в острой форме врачи диагностирую часто у детей двух, четырехлетнего возраста. Иногда ее фиксируют и у взрослых.

Этиология заболевания

Эпиглоттит представляет собой воспаление надгортанника, тканей, которые его окружают. Болезнь может спровоцировать внезапное резкое нарушение проходимости дыхательный путей

. Эта болезнь стала встречаться намного реже после того, как была введена иммунизация (1985 г.) против Haemophilus influenzae типа В.

Согласно МКБ-10 данной патологии присвоен номер J05.1 (острый эпиглоттит). Болезнь провоцирует гемофильная палочка типа b. Развивающаяся острая дыхательная недостаточность имеет обструктивный характер.

Источником, резервуаром для инфекции принято считать человека. Передача происходит воздушно-капельным путем. Согласно данным специалистов, возбудитель в 80% случаев способны выделять здоровые люди из носоглотки. Период здорового носительства может длиться несколько дней, месяцев.

Болезнь поражает чаще детей от полугода до 4 лет. Намного реже встречались случаи заболевания новорожденных, взрослых, детей старшего возраста. Среди детей России носительство составляет всего 5%. При начале эпидемии отмечается существенный рост этого показателя. У взрослого населения болезнь фиксируется редко (1 случай на 100 тыс. человек ежегодно).

Что такое эпиглоттит, смотрите в нашем видео:

Причины

Основным возбудителем рассматриваемой болезни считается Haemophilus influenzae (тип В). Гемофильная палочка провоцирует развитие болезни у 90% детей. Реже причиной возникновения данной патологии выступают:

  • Streptococcus pneumoniae.
  • Streptococcus pyogenes.
  • Haemophilus parainfluensae.
  • Neisseria meningitidis.
  • Staphylococcus aureus.

Когда болезнь спровоцирована одним из указанных в списке возбудителей, она протекает в более легкой форме. Наиболее опасным возбудителем заболевания считается Haemophilus influenza. Эта палочка поражает респираторные пути, глаза, надгортанник, дерму. Она провоцирует развитие таких патологий, как: артриты, менингит, эндокардит.

Важно знать факторы риска возникновения у детей острого эпиглоттита:

  • пол (болезнь чаще поражает мальчиков);
  • возраст (от полгода до 4 лет);
  • период после спленэктомии или тиреоидэктомии;
  • профилактические прививки, которые детям выполняли в период начала эпидемии;
  • предшествующая аллергизация;
  • жители переполненных городов (в этом случае происходит быстрое распространение бактерий);
  • агаммаглобулинемия;
  • серповидно-клеточная анемия;
  • расовая принадлежность (заражение чаще фиксируется у людей с темной дермой);
  • перинатальная энцефалопатия;
  • слабый иммунитет;
  • сопутствующий лимфогранулематоз.

Врачи установили, что гемофилус инфлюэнце присутствует внутри полости носа в спокойном состоянии. Развивается болезнь при появлении определенных неблагоприятных условия для человеческого организма. Возникновение эпиглоттита может спровоцировать и травма, ожог дыхательных путей (химическими веществами, горячими жидкостями), курение героина, кокаина.

Симптомы, клинические проявления у детей и взрослых

Болезнь обычно начинается с инфекции верхних дыхательных путей. Прогрессирует патология очень стремительно. Уже по прошествии 2 – 5 часов происходит блокировка дыхательных путей из-за воспаления, отекания надгортанника.

Основные симптомы этого опасного заболевания дыхательных путей выступают:

Сложно не заметить такие изменения во внешнем виде больного:

  • положение сидя с наклоном вперед;
  • вытягивание шеи;
  • раздувание ноздрей при попытке вдоха;
  • рот открыт, язык высунут.

Из второстепенных признаков отметим:

  • приглушенность голоса;
  • слюнотечение;
  • синюшность губ;
  • затрудненность дыхания.

Также есть определенные отличия в симптомах болезни в зависимости от ее формы:

  1. Отечная форма. Она характеризуется сильной болью при глотании, болезненностью при пальпации шеи, интоксикацией, высокой температурой (37 – 39 градусов). У больных наблюдается яркая диффузная гиперемия слизистой надгортанника. При анализе крови обнаруживают повышение СОЭ, лейкоцитоз.
  2. Абсцедирующая форма. Виден гной (он просвечивает сквозь отечную слизистую). Присутствует инспираторная одышка. Температура повышена (38 – 39 градусов).
  3. Инфильтративная форма. Характеризуется повышением температуры (38 – 39 градусов), сильной болью в горле, стекловидным отеком надгортанника, его утолщением. Больного беспокоит чувство нехватки воздуха. На языке имеется специфический налет (грязно-серый).

Дифференциальная диагностика

Обычно врачу несложно диагностировать болезнь из-за характерных ее проявлений в виде вынужденного положения больного ребенка (голова вытянута вперед, рот открыт, язык высунут).

Провести осмотр горла специалисту будет очень тяжело из-за опасности данной процедуры. Подобное исследование может спровоцировать блокировку дыхательных путей.

В таком случае врачи делают рентген горла. Он помогает специалистам определить степень распространенности отека. Рентгенограмма, выполненная в боковой проекции, показывает увеличенный надгортанник.

Осматривать надгортанник нужно в операционной посредством фиброларингоскопа. Ребенка доставляют в палату в сидячем положении. В операционной уже все должно быть приготовлено для проведения интубации трахеи.

Нельзя осматривать глотку, оттесняя вниз язык посредством шпателя. Эта процедура может спровоцировать рефлекторный ларингоспазм, обструкцию дыхательных путей. При осмотре пациента рядом должен находиться опытный анестезиолог. Его помощь может понадобиться для создания искусственного прохода для воздуха.

Обычно для постановки диагноза врачу нужны:

  • данные анамнеза;
  • визуализация надгортанника;
  • клиническая картина;
  • этиологическая диагностика кровяных культур, мазка с ротоглотки.

При подозрении на эпиглоттит врачу необходимо провести дифференциальную диагностику со следующими патологическими состояниями:

  • Абсцесс корня языка.
  • Ложный круп.
  • Бронхиолит.
  • Инородное тело гортани.
  • Заглоточный абсцесс.
  • Коклюш.
  • Папилломозспазм гортани.
  • Подскладочная гемангиома.
  • Опухоли ротоглотки (мягкотканные, множественные).
  • Поражение слизистой (химическое, термическое).

На фото горло при эпиглоттите

Клинические рекомендации и схема лечения

Диагностирование эпиглоттита требует неотложной медицинской помощи. С данной болезнью невозможно справиться обычными средствами в домашних условиях.

Больному нужна экстренная госпитализация. Транспортировать ребенка, больного эпиглоттитом, в больницу разрешено лишь в положении сидя.

Больному оказывают неотложную помощь в отделении интенсивной терапии:

  1. Введение внутрь дыхательных путей ребенка пластиковой трубки. Эта процедура необходима для обеспечения свободного дыхания. Проводят ее под наркозом.
  2. Выполняют рентгеновский снимок. Он нужен для удостоверения в том, что дыхательные пути блокирует надгортанник.
  3. Введение антибиотиков внутривенно. Это необходимо для уничтожения бактерий, провоцирующих развитие заболевания.
  4. Введение в вену жидкости, питательного вещества для предотвращения обезвоживания, истощения.
  5. Проводится мониторинг сердечной недостаточности, дыхания.
  6. Увлажняют атмосферу в палате, где расположен ребенок. Это предотвращает высыхание дыхательных путей.

Диагностика эппиглоттита:

Медикаментозно

В клинике больной проводит около недели (5 – 7 дней). Антибиотики ему вводят на протяжении 7 – 10 дней.

Антибактериальная терапия заключается в применении таких медикаментов:

  • «Цефтриаксон».
  • «Цефуроксим».
  • «Меропенем».
  • «Цефотаксим»
  • «Цефтазидим».

Иммунокорригирующая терапия заключается во введении:

  • «Пентаглобина» (однократно в дозировке 5 мл/кг).
  • Иммуноглобулина человеческого внутривенно (дозировка 1 г/кг, вводят на протяжении трех суток).

Well done! You successfully read this important alert message.

Чем опасен эпиглоттит

Осложнениями эпиглоттита выступают:

  • Выпотный плеврит (он проявляется накоплением жидкости внутри плевральной полости).
  • Перикардит (эта патология заключается в воспалении сердечной сумки);
  • Воспаление легких (эта патология развивается примерно у 10 % больных).
  • Опухание лимфатических узлов, локализующихся на шее.

При отсутствии своевременной терапии возникает непроходимость дыхательных путей. Такое состояние грозит нехваткой кислорода, потерей сознания, судорогами. Смерть из-за этих осложнений может наступит спустя несколько часов.

Подробнее об осложнениях эпиглоттита:

Прогноз

Если после появления признаков заболевания, больному окажут правильно экстренную помощь, осложнения не возникнут. Когда начало болезни у ребенка не обнаружили своевременно, не оказали медицинскую помощь, эпиглоттит может стать причиной летального исхода.

Источник: http://gidmed.com/otorinolarintologija/zabolevanija-lor/bolezni-gorla/epiglottit.html

Помощь при эпиглоттите у ребенка

Эпиглоттит  опасное заболевание, требующей экстренной помощи

Термин эпиглоттит определяет воспалительное заболевание, которое затрагивает надгортанник и часть гортани. Оно часто имеет бактериальное происхождение, у детей несет непосредственную угрозу жизни, так как существует риск обструкции верхних дыхательных путей.

Эпиглоттит встречается у взрослых и у детей. Чем меньше возраст ребенка, тем выше вероятность развития обструкции (закупорка) гортани воспаленным надгортанником. Статистически мальчики болеют в 1,5 раза чаще, чем девочки.

Причины и виды

Основной причиной развития воспалительного процесса в надгортаннике у ребенка является бактериальная инфекция.

Патогенные (болезнетворные) или условно-патогенные микроорганизмы могут попадать в ткани с вдыхаемым воздухом или током крови, лимфы из других областей тела при наличии воспаления в них.

К бактериям, которые часто являются причиной развития эпиглоттита, относятся стафилококки, стрептококки, кишечные, синегнойные, гемофильные палочки, протей, клебсиелла. Развитие инфекционного процесса провоцирует несколько факторов, к которым относятся:

  • Лимфогранулематоз у ребенка.
  • Врожденное или приобретенное снижение активности иммунитета.
  • Перинатальная энцефалопатия – патологический процесс в головном мозгу, спровоцированный недостаточным поступлением кислорода во время рождения ребенка.
  • Химические или термические ожоги горла, затрагивающие надгортанник.
  • Попадание инородных тел в горло.
  • Перенесенные травмы шеи.
  • Аллергические заболевания с различными реакциями.
  • Серповидно-клеточная анемия.

Вероятность развития эпиглоттита также повышается у детей, которые часто (более 4-х раз в год) болеют острой респираторной вирусной инфекцией (ОРВИ).

Знание провоцирующих факторов необходимо для проведения профилактики патологического состояния.

Клинические проявления

Развитие воспалительной реакции в надгортаннике сопровождается скоплением клеток иммунной системы. Они вырабатывают ряд биологически активных соединений, которые оказывают определенные эффекты, отвечающие за воспаление.

К ним относится отек тканей, раздражение чувствительных нервных окончаний, инициация застоя крови в сосудистом русле.

За счет таких биологических эффектов развивается характерная клиническая картина, которая включает ряд симптомов:

  • Нарушение глотания (дисфагия), которое в большей степени проявляется при употребление твердой пищи. Также во время еды ребенок часто поперхивается.
  • Повышенное слюнотечение.
  • Затруднение дыхания, при котором ребенку более трудно сделать вдох (типичный признак обструкции верхних дыхательных путей).
  • Боль при глотании – признак непостоянный, он часто предшествует выраженной воспалительной реакции в надгортаннике. Иногда болевые ощущения могут отдавать (иррадиация) в ухо.
  • Изменение общего состояния, которое сопровождается беспокойством, капризностью, ухудшением аппетита, вялостью ребенка.
  • Развитие интоксикации с повышением температуры тела, головной болью, ломотой в мышцах и суставах.
  • Нарушение голоса, осиплость вплоть до полного исчезновения.

Клинические проявления эпиглоттита у ребенка обычно имеют достаточно высокую скорость развития. Они нарастают в течение нескольких часов. При этом усиливается одышка, на фоне чего развивается тахикардия (повышение частоты сокращений сердца), цианоз (синюшное окрашивание кожи и видимых слизистых оболочек, обусловленное недостаточным насыщением крови кислородом).

Осложнения

При отсутствии надлежащей терапевтической помощи при эпиглоттите у ребенка тяжесть патологического состояния нарастает, что становится причиной развития нескольких осложнений:

  • Формирование абсцесса (ограниченная полость, заполненная гноем) в мягких тканях вокруг надгортанника, гортани, трахеи. Воспалительный процесс может распространяться в клетчатку средостенья, что значительно повышает риск нарушения функционального состояния сердца.
  • Развитие острой дыхательной недостаточности – по мере прогрессирования отека тканей на фоне воспалительной реакции происходит закупорка гортани, вследствие чего поступление воздуха в легкие полностью прекращается. Осложнение является грозным, оно требует неотложных терапевтических мероприятий, так как в течение нескольких минут возможен детальный исход.

При выраженной дыхательной недостаточности ребенок принимает характерную позу «треножника» – сидя с максимальным отклонением позвоночником назад, опираясь на вытянутые руки, при этом голова запрокинута, рот открыт, а язык высунут. При эпиглоттите важно не допускать развития осложнений, так как они несут непосредственную угрозу для жизни ребенка.

Неотложная помощь

При развитии первых признаков эпиглоттита следует вызвать бригаду скорой помощи. До приезда медицинских специалистов выполняются мероприятия первой помощи, к которым относятся:

  • Обеспечение покоя ребенка, при этом он укладывается на кровать или кресло в положении сидя, что облегчает прохождение воздуха в дыхательных путях.
  • Проветривание комнаты, где находится ребенок – это позволит повысить концентрацию кислорода в воздухе.
  • Применение детских жаропонижающих и противовоспалительных препаратов (Парацетамол, Ибупрофен).
  • Использование антигистаминных средств, которые помогают уменьшить выраженность отека тканей надгортанника (Супрастин).

При отсутствии дыхания вследствие полной обструкции гортани смерть ребенка может наступить в течение нескольких минут. Поэтому по жизненным показаниям выполняется трахеотомия.

Без обезболивания при помощи острого ножа или лезвия проводится разрез кожи, подкожной клетчатки и фасции шеи длиной 5-6 см, он начинается от нижнего края щитовидного хряща и продолжается до верхней части грудины.

Затем трубкой (можно использовать пластиковую трубку, ручку) прокалывают соединительнотканную стенку верхнего отдела трахеи между хрящами. Если не удается проткнуть, то можно сделать небольшой поперечный разрез, в который затем вводится трубка. Все манипуляции следует проводить максимально осторожно, нужно очень постараться не паниковать.

После введения трубки к краям раны прикладываются ватно-марлевые тампоны для уменьшения выраженности кровотечения. При успешном проведении трахеотомии слышен звук проходящего через трубку воздуха, дыхание ребенка восстанавливается, а проявления гипоксии (нарушение сознание, цианоз) проходят.

Специализированная помощь

Ребенок даже при минимальных проявлениях эпиглоттита обязательно подлежит госпитализации в стационар. Транспортировка проводится только в условиях специализированного транспорта, в котором начинается проведение неотложных терапевтических мероприятий.

В стационаре после диагностического обследования начинается комплексное лечение. Оно включает применение антибиотиков, противовоспалительных средств, включая гормоны (Дексаметазон), медикаментов для снижения выраженности отека.

Длительность терапии зависит от тяжести воспалительного процесса в надгортаннике. В случае обструкции выполняется операция трахеостомия, с ушиванием специальной трубки в трахею, через которую проходит воздух во время дыхания.

Также показано хирургическое вмешательство при формировании абсцесса различной локализации.

Прогноз при эпиглоттите у ребенка зависит от тяжести воспалительного патологического процесса, а также своевременного начала мероприятий неотложной помощи. При полной обструкции гортани сохранить жизнь ребенку можно только при помощи выполнения трахеотомии.

Источник: https://prof-med.info/neotlozhnaya-pomoshch-detyam/348-pomoshch-pri-epiglottite

Неотложная помощь при эпиглоттите у детей

Эпиглоттит  опасное заболевание, требующей экстренной помощи

Эпиглоттит – опасное заболевание воспалительного характера, поражающее верхние отделы гортани.

Патология имеет стремительное течение, симптомы ее развиваются в течение нескольких часов, воспалительный процесс нередко приводит к уменьшению дыхательного просвета гортани, и, как следствие, к развитию асфиксии.

Данное состояние, в свою очередь, чревато самыми негативными последствиями, вплоть до летального исхода. Считается что патология может развиваться как у взрослых, так и у детей.

Однако, эпиглоттит у детей имеет более тяжелое течение и чаще приводит к гибели. По статистике к развитию недуга в большей степени склонны мальчики, у них эпиглоттит встречается в полтора раза чаще, чем у девочек.

О симптомах и лечении ларинготрахеита у детей читайте здесь.

Характеристика патологии

Острый эпиглоттит у ребенка — фото:

Эпиглоттит представляет собой воспалительное заболевание, при котором очаг воспаления поражает верхние отделы гортани, в частности, область надгортанника (клапан в форме лепестка, расположенный между гортанью и трахеей).

Данный орган имеет важное значение, так как, закрываясь, он препятствует попаданию пищи в трахею, а также участвует в дыхательном процессе.

Воспаление надгортанника развивается стремительно, симптомы эпиглоттита у ребенка возникают в течении нескольких часов, иногда и минут. Поэтому ребенку необходимо как можно скорее оказать квалифицированную медицинскую помощь.

Причины возникновения

Основной причиной развития недуга считается проникновение в организм гемофильной бактерии типа b (данная бактерия является также причиной развития менингита, пневмонии), однако и другие патогенные микроорганизмы могут привести к развитию характерной симптоматики заболевания.

К числу таких микроорганизмов относят:

Второстепенными предрасполагающими факторами развития патологии считаются:

  1. Травматическое повреждение гортани (например, ожоги, возникающие вследствие потребления слишком горячих блюд и напитков).
  2. Курение (в том числе и пассивное).
  3. Попадание в дыхательные пути инородных предметов.
  4. Химические ожоги при вдыхании токсичных химических соединений.
  5. Употребление наркотических средств (характерно для подростков).
  6. Длительное ослабление естественных защитных сил организма.
  7. Половая принадлежность (патология встречается у мальчиков чаще, чем у девочек).

Совет от редакции

Существует ряд заключений о вреде моющей косметики. К сожалению, не все новоиспеченные мамочки прислушиваются к ним. В 97 % детских шампуней используется опасное вещество Содиум Лаурил Сульфат (SLS) или его аналоги. Множество статей написано о воздействии этой химии на здоровье как деток, так и взрослых.

По просьбе наших читателей мы провели тестирование самых популярных брендов. Результаты были неутешительны – самые разрекламированные компании показали в составе наличие тех самых опасных компонентов. Чтобы не нарушить законных прав производителей, мы не можем назвать конкретные марки.

Компания Mulsan Cosmetic, единственная прошедшая все испытания, успешно получила 10 баллов из 10. Каждое средство произведено из натуральных компонентов, полностью безопасно и гипоаллергенно. Уверенно рекомендуем официальный интернет-магазин mulsan.ru.

Если вы сомневаетесь в натуральности вашей косметики, проверьте срок годности, он не должен превышать 10 месяцев. Подходите внимательно к выбору косметики, это важно для вас и вашего ребенка.

Классификация и формы

Выделяют следующие разновидности недуга:

  1. Отечная форма сопровождается увеличением притока крови к области гортани, болезненными ощущениями в шее. При этом в крови ребенка резко повышается уровень лейкоцитов.
  2. Инфильтративная форма также сопровождается выраженными болевыми ощущениями, появлением серого налета на языке. Нередко данная разновидность недуга осложняется такими заболеваниями как менингит, сепсис.

Клиническая картина

Заболевание характеризуется наличием целого ряда специфических признаков, таких как:

  1. Резкое повышение температуры тела до весьма высоких значений.
  2. Болезненные ощущения во время глотания, сложности при проглатывании пищи.
  3. Осложнения дыхания. В момент вдоха можно услышать характерный свистящий звук.
  4. Общая слабость ребенка, плохое самочувствие.
  5. Раздражительность, неустойчивое эмоциональное состояние, тревожность.
  6. Покраснения и отечность слизистой оболочки гортани.
  7. С течением времени болезненные ощущения усиливаются, ребенок испытывает боль не только при глотании, но и в момент прикосновения к шее.
  8. Повышенное слюнотечение.
  9. Изменение голоса (осиплость, приглушенность).
  10. Симптомы кислородной недостаточности, в частности, побледнение кожных покровов, синюшность губ.

Клиническая картина при инфильтративной форме течения недуга дополняется следующими проявлениями:

  • плотный налет на языке серого оттенка;
  • изменение выражения лица (гримаса боли), возникающее при глотании;
  • визуально заметное увеличение размеров надгортанника;
  • нагноения, возникающие на слизистой оболочке гортани;
  • одышка.

Осложнения и последствия

Эпиглоттит – опасное заболевание, которое довольно часто приводит к плачевным последствиям. Наиболее частым осложнением данного недуга является развитие удушья (асфиксии).

В результате прекращения поступления кислорода в организм, нарушается работа всех его органов и систем. Нередко асфиксия приводит к летальному исходу.

Инфильтративная форма патологии может способствовать развитию таких опасных состояний как менингит, сепсис, что также нередко становится причиной гибели.

Диагностика

Диагностика заболевания осуществляется в несколько этапов:

  1. Осмотр и опрос пациента.
  2. Фиброскопия надгортанника (осмотр при помощи фиброскопа) чаще всего назначается детям старшего возраста.
  3. Рентгенография надгортанника (назначается в тех случаях, когда фибросокпия затруднена из – за сильного отека слизистой).
  4. Анализ крови (чаще всего общий, реже – биохимический) для выявления воспалительного процесса и установления типа недуга.
  5. Лабораторные исследования мазка из области ротоглотки для определения возбудителя.

Лечение

Лечение эпиглоттита у детей проводится в условиях стационара в палате интенсивной терапии.

Выделяют основные направления терапии, такие как уничтожение патогенной микрофлоры, спровоцировавшей развитие недуга, поддержание жизнеспособности и дыхания, предупреждение развития осложнений.

Важно помнить, что ребенка в момент приступа крайне нежелательно перемещать в горизонтальное положение (если малыш не может сидеть самостоятельно, под спину ему подкладывают валик).

Также опасно проводить увлажняющие теплые ингаляции, так как это только увеличивает очаг воспаления.

Медикаментозные средства

Обязателен прием лекарственных препаратов, таких как:

  1. Антибактериальные препараты (Цефтриаксон).
  2. Иммуномодулирующие препараты (Пентаглобин, Иммуноглобулин человеческий).
  3. Физраствор и питательные препараты для внутривенного введения.
  4. Симптоматические средства (жаропонижающие).

Антибактериальная терапия

Прием антибиотиков – основной способ терапии недуга.

Для лечения эпиглоттита у детей используют следующие антибактериальные препараты:

  • Цефтриаксон;
  • Цефуроксим;
  • Меропенем;
  • Цефотаксим;
  • Цефтазидим.

Народная медицина

Лечение эпиглоттита у ребенка должно осуществляться только медикаментозными препаратами, которые назначил врач.

Лечение в домашних условиях с использованием средств народной медицины не только неэффективно, но и опасно для здоровья и жизни малыша.

Так как в этом случае теряется драгоценное время, а симптомы недуга только нарастают.

Хирургическое вмешательство

В тяжелых случаях, когда дыхательный просвет гортани сужен в значительной степени, ребенку необходима экстренная хирургическая операция.

Лечение в данном случае заключается во введении в область гортани и трахеи специальной трубки, при помощи которой искусственно расширяют дыхательный просвет (интубация гортани).

Это способствует нормализации дыхания и предотвращению развития асфиксии. После проведенной операции в обязательном порядке назначается антибактериальная терапия.

Клинические рекомендации

Так как эпиглоттит представляет серьезную угрозу для здоровья и жизни детей, правила проведения диагностических мероприятий, порядок госпитализации и рекомендованная схема лечения разработаны специалистами и прописаны документально на законодательном уровне.

Клинические рекомендации по диагностике и лечению эпиглоттита.

Профилактика

Предотвратить развитие опасного недуга можно, если устранить причины и провоцирующие факторы, которые приводят к возникновению патологии. Так, необходимо оградить ребенка от табачного дыма и контакта с токсичными летучими химическими соединениями.

Важно следить за температурой пищи и напитков, которые употребляет малыш (слишком горячая еда или питье может привести к ожогу и воспалению). Особенно важно регулярно укреплять иммунитет малыша, так как здоровая иммунная система активно противостоит болезнетворным бактериям, вызывающим эпиглоттит.

Эпиглоттит – довольно редкое, но от того не менее опасное заболевание, которое негативно сказывается на состоянии здоровья малыша и может привести к его гибели.

При появлении первых характерных симптомов, таких как резкая боль в горле, признаки удушья, необходимо как можно скорее вызвать бригаду скорой помощи.

При этом еще до приезда врачей важно оказать ребенку первую помощь. Важно четко понимать план своих действий и не допускать ошибок, которые могут стать для малыша роковыми. А для этого необходимо сохранять спокойствие и не поддаваться панике.

Как не задохнуться от простуды? О лечении эпиглоттита в этом видео:

Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!

Источник: https://pediatrio.ru/e/epiglottit/u-detej-89.html

Острый эпиглоттит у детей – неотложная помощь на догоспитальном этапе

Эпиглоттит  опасное заболевание, требующей экстренной помощи

Острый эпиглоттит (J05.1) — это быстро прогрессирующее воспаление надгортанника и окружающих тканей гортаноглотки, характеризующееся нарастающими симптомами затрудненного дыхания в результате выраженного отека надгортанника и черпалонадгортанных складок.

В патологический процесс часто вовлекаются не только подслизистый слой гортани, но и мышцы, межмышечная клетчатка и надхрящница, что приводит к их нагноению и развитию абсцедирующего ларингита или флегмоны гортани с развитием дыхательной недостаточности и обструкции дыхательных путей.

Этиология

Изучение этиологии острого эпиглоттита позволило определить ведущую роль Haemophilus influenzae в возникновении этой инфекции. По данным ВОЗ, Haemophilus influenzae входит в пятерку ведущих причин смерти среди детского населения в возрасте до 5 лет.

Эпидемиология

Источником и резервуаром инфекции при остром эпиглоттите является только человек. Главный путь передачи инфекции — воздушно-капельный. Возбудитель заболевания локализуется на слизистой оболочке верхних дыхательных путей.

Заболевание преимущественно встречается в возрасте от 2 до 7 лет, чаще болеют мальчики, но оно может возникать и у взрослых. Ярким свидетельством последнего является скоропостижная смерть от эпиглоттита президента США Джорджа Вашингтона в декабре 1799 года.

Гемофильная инфекция может протекать в различных клинических формах: гнойный менингит, острая пневмония, бронхит, синусит, отит, септицемия, воспаление подкожной клетчатки, гнойный артрит и эпиглоттит.

Патогенез

Точный механизм развития заболевания неизвестен. Считается, что при травме надгортанника может происходить повреждение слизистой оболочки с формированием «ворот» для инвазии микроорганизмов, присутствующих в верхних дыхательных путях, что приводит к вторичному бактериальному заражению. При этом развитие стеноза гортани при эпиглоттите у детей происходит практически в 100% случаев.

Особенности строения гортаноглотки, заключающиеся в плотном сращении слизистой оболочки надгортанника с эластичным хрящом, приводят к экссудативному воспалительному отеку и внутреннему хондроперихондриту. Клинически он проявляется в виде дисфагии и болезненности в области шеи.

Отмечается слюнотечение, поскольку процесс продукции слюны на фоне воспаления увеличен, а ее глотание из- за боли становится затруднительным. Нарушение целостности слизистой оболочки, изменение ее проницаемости приводят к развитию отека подслизистого пространства на фоне гиперсекреции желез слизистой оболочки гортани.

Обструкция дыхательных путей приводит к отрицательному давлению на вдохе и коллабированию еще не полностью сформированной стенки трахеи.

Клинические проявления

Особенностью клинических проявлений острого эпиглоттита является острое начало, чаще в вечернее время, когда уже уснувший ребенок внезапно просыпается из-за боли в горле, затрудненного дыхания, лихорадки выше 38 С.

У ребенка отмечаются изменение голоса вплоть до афонии, гиперсаливация. Зев гиперемирован, при смещении вниз спинки языка часто удается увидеть увеличенный, вишнево-красного цвета надгортанник.

ОЭ скоротечен, от начала появления первых симптомов заболевания до критической обструкции дыхательных путей при отсутствии адекватного оказания помощи может пройти не более 35 ч.

При осмотре обращают на себя внимание выраженный акроцианоз, потливость, бледность и серый оттенок кожного покрова, беспокойство и испуг ребенка.

Положение вынужденное — ребенок полусидит в постели, голова запрокинута назад, нос поднят кверху, рот обычно широко открыт, «хватает» ртом воздух, в акте дыхания участвуют все вспомогательные мышцы, видны втяжения в области яремной ямки, надключичных пространств и межреберных промежутков, отчетливо слышно стридорозное дыхание.

Кашель редкий, достаточно звонкий, но сухой, непродуктивный; глотание нарушено, возможна рвота. В положении на спине нарастает дыхательная недостаточность. Сердечные тоны приглушены, тахикардия, пульс слабый, по мере ухудшения состояния — парадоксальный, «выпадающий» на вдохе.

Стадии стеноза гортани

1-я стадия — компенсированная. Проявляется осиплым голосом, грубым, лающим кашлем и только при беспокойстве ребенка умеренной инспираторной одышкой без участия вспомогательной дыхательной мускулатуры, с небольшим пероральным цианозом.

2-я стадия — субкомпенсированная. Проявляется беспокойством ребенка, тахикардией, частым лающим кашлем, одышкой с участием вспомогательной мускулатуры в покое, пероральным цианозом, не исчезающим после кашля.

3-я стадия — декомпенсированная. Проявляется резким ухудшением состояния ребенка, бледностью, цианотичностью кожи, шумным дыханием с выраженной инспираторной одышкой и глубоким втяжением на вдохе эпигастральной области, межреберных промежутков, надключичных и яремных ямок, разлитым цианозом, парадоксальным пульсом.

4-я стадия — терминальная. Ребенок пытается вдохнуть, напрягая мышцы шеи, хватает открытым ртом воздух; пульс нерегулярный, могут быть судороги, развивается гипоксическая кома, а затем — полная асфиксия.

Различают три формы ОЭ: отечную, инфильтративную и абсцедирующую, которые последовательно могут сменять друг друга. В двух последних вариантах ОЭ возможна симптоматика септического состояния, проявляющаяся в виде нерезко выраженного оболочечного симптомокомплекса — гемофильного менингита.

Течение ОЭ имеет определенную фазность — по мере угасания симптомов эпиглоттита на первое место выступают стеноз гортани и подсвязочного пространства (чаще у детей младше 3 лет), гнойный ларинготрахеобронхит.

Тяжесть общего состояния больных определяется выраженностью стеноза гортани, степенью гемодинамических и дыхательных расстройств, наличием осложнений.

В детском возрасте возникновение острой дыхательной недостаточности при острой обструкции дыхательных путей связано с предрасполагающими факторами и анатомо-физиологическими особенностями дыхательной системы у детей.

Диагностика острого эпиглоттита

Диагностика ОЭ на догоспитальном этапе основывается на выявлении синдрома обструкции верхних дыхательных путей, дисфагии, слюнотечения (у детей 80% случаев). Важно помнить, что патологический процесс развертывается в зоне верхнего этажа гортани, а он практически недоступен для визуализации в условиях обычного клинического осмотра.

Необходимо отметить, что не все признаки, свойственные ОЭ, могут выявляться одновременно, в основном они появляются последовательно, в соответствии с фазами течения заболевания.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику ОЭ проводят с заболеваниями, приводящими к обструкции верхних дыхательных путей вследствие воспалительного и невоспалительного (травматического, токсического, аллергического, термического и иного) происхождения, обтурацией просвета гортано-глотки инородным телом или объемным образованием (опухоли), ларингоспазмом, пороками развития структур гортаноглотки, параличом (парезом) ых складок, экстраларингеальными процессами, приводящими к наружной компрессии структур гортани.

Лечение острого эпиглоттита

Ребенок с подозрением на острый эпиглоттит должен быть немедленно доставлен в отделение реанимации и интенсивной терапии стационара или (по состоянию) в ближайшую больницу.

Интенсивная терапия ОЭ на догоспитальном этапе и отделении экстренной медицинской помощи стационара включает комплекс мероприятий, направленных на поддержание проходимости верхних дыхательных путей, мониторинг витальных функций, респираторную поддержку (под контролем показаний пульсоксиметрии), своевременное назначение антибиотиков и по показаниям инфузионную терапию.

Первоочередная задача лечения больных ОЭ — восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей, уменьшение отечного компонента, что должно осуществляться по протоколу с учетом стадии течения стеноза.

При стенозе 1-й стадии — теплое щелочное питье, при отсутствии противопоказаний (симптомы передозировки) — ингаляция 0,025% раствора нафазолина (нафтизина).

При стенозе 2-й стадии:

  • ингаляция 0,025% раствора нафазолина длительностью до 5 мин с использованием ингалятора или пульмикорт 0,5-1 мг через небулайзер;
  • при невозможности выполнения ингаляции — интраназальное введение 0,05% раствора нафазолина из расчета 0,2 мл детям с 1 года жизни, прибавляя на каждый последующий год по 0,1 мл, но не более 0,5 мл. Рассчитанное количество раствора нафазолина разбавляют дистиллированной водой — 1,0 мл на год жизни, но не более 5,0 мл. Разбавленный нафазолин вводят при помощи шприца (без иглы) в одну ноздрю ребенку в положении сидя с запрокинутой головой. О попадании раствора в гортань свидетельствует появление кашля;
  • если удалось полностью купировать стеноз и/или законные представители ребенка категорически отказываются от госпитализации в стационар, то его можно оставить дома при условии обязательного активного динамического врачебного наблюдения;
  • если имеются основания на развитие рецидива стеноза, необходимо попытаться повторно убедить законных представителей о необходимости госпитализации ребенка либо использовать правовые возможности, руководствуясь интересами пациента;
  • в случае неполного купирования стеноза 2-й стадии и при отказе от госпитализации ввести дексаметазон в дозе 0,3 мг/кг или преднизолон в дозе 2 мг/кг внутримышечно или внутривенно; обеспечить активное посещение больного врачом.

При стенозе 3-й стадии:

  • внутривенное введение дексаметазона из расчета 0,7 мг/кг или преднизолона 5-7 мг/кг;
  • повторная ингаляция или интраназальное введение 0,05% раствора нафазолина;
  • экстренная госпитализация пациента, желательно в положении сидя, при необходимости — назотрахеальная интубация термопластической трубкой размером, соответствующим возрасту ребенка;
  • обеспечить готовность к выполнению сердечно-легочной реанимации, по возможности вызвать специализированную реанимационную бригаду скорой медицинской помощи.

При стенозе 4-й стадии:

  • интубация трахеи, при невозможности ее выполнения — коникотомия после введения 0,1% раствора атропина в дозе 0,05 мл/год жизни внутривенно или в мышцы полости рта (при сохранении глоточного рефлекса внутривенно ввести 20% раствор натрия оксибутирата из расчета 0,4 мл/кг [80 мг/кг]);
  • во время транспортировки пациента — инфузионная терапия для коррекции нарушений гемодинамики.

Всем детям со стенозом гортани 2-й по 4-ю стадии необходимо проводить оксигенотерапию.

При длительном и неконтролируемом использовании нафазолина возможно появление слабости, брадикардии, резкой бледности кожи вследствие системного адреномиметического действия препарата. В этом случае применение любых адреномиметических препаратов противопоказано. Необходимо помнить, что эффективность применения глюкокортикоидных гормонов и адреномиметиков при ОЭ незначительна.

Восстановление проходимости дыхательных путей может осуществляться методом коникотомии, когда невозможно выполнить интубацию трахеи. Преимуществами коникотомии являются быстрота восстановления проходимости дыхательных путей (в течение нескольких десятков секунд) и относительная безопасность метода по сравнению с трахеостомией.

Техника выполнения коникотомии

  1. Под лопатки подложить валик высотой 10–15 см.
  2. Максимально разогнуть голову.

  3. Первым и третьим пальцем фиксируют гортань за боковые поверхности щитовидного хряща, вторым пальцем определяют промежуток между щитовидным и перстневидным хрящами и посередине между ними делают поперечный разрез кожи длиной 1-1,5 см.

  4. Вводят второй палец в разрез так, чтобы верхушка ногтевой фаланги упиралась в мембрану. По ногтю, касаясь его плоскостью скальпеля, перфорируют мембрану и вводят через отверстие в трахею канюлю подходящего диаметра.

    Остановки кровотечения, как правило, не требуется, а сама манипуляция занимает обычно от 15 до 30 с.

Такая технология выполнения коникотомии применяется только у детей старших возрастных групп при использовании систем типа «SIMS PORTEX».

В настоящее время выпускаются коникотомы «RUSCH» для применения в педиатрической практике — как у детей младшего возраста (диаметр канюли типа 1,5 и 2 мм — Quicktrach I), так и у детей старших возрастных групп и взрослых (диаметр канюли типа 2-4 мм — Quicktrach I).

Выполнение криконикотомии «RUSCH Quicktrach I» является одномоментной процедурой, не предусматривает предварительного разреза кожи. Это более быстрая и эффективная технология восстановления проходимости верхних дыхательных путей.

Трахеотомия, являясь сложным хирургическим вмешательством, на догоспитальном этапе у детей применяться не должна.

Антибактериальная терапия

Среди основных препаратов выбора для лечения ОЭ — цефалоспорины III поколения, как парентеральные (цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим, цефоперазон/сульбактам), так и пероральные (цефиксим).

На догоспитальном этапе при ОЭ (в условиях длительной транспортировки) рекомендуется внутривенное введение цефтриаксона или цефуроксима из расчета 50-100 мг на кг массы тела в сутки или хлорамфеникол (левомицетин) внутривенно — 50-100 мг/кг в сутки (на три введения).

В отделении экстренной медицинской помощи для лечения тяжелых форм ОЭ используют иммуноглобулины для внутривенного введения (пентаглобин из расчета 3-5 мл/кг, скорость введения 1,7 мл/кг в час). В стационарных условиях применяют все остальные методы лечения, включая хирургические.

В.М. Шайтор, С. А. Климанцев

2012 г.

Источник: http://www.ambu03.ru/ostryj-epiglottit-u-detej-neotlozhnaya-pomoshh-na-dogospitalnom-etape/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.