Этиология кори: причины и формы заболевания, пути заражения

Содержание

Этиология кори: причины и формы заболевания, пути заражения

Этиология кори: причины и формы заболевания, пути заражения



Корь представляет собой вирусное заболевание, которое передается воздушно-капельным путем. Первый случай был зарегистрирован в 9 веке арабским врачом. Он посчитал, что пациент болеет легкой формой оспы. Только в 17 веку стало возможным дифференцировать болезнь, но причина ее появления была установлена только в 1911 году.

Возбудитель из семейства парамиксовирусов быстро инактивируется во внешней среде. Он быстро погибает от высоких температур и в результате ультрафиолетового излучения, различных дезинфицирующих средств.

При комнатной температуре погибает через несколько часов.

Код по МКБ-10:

  • В05.0 – заболевание, осложненное энцефалитом,
  • В05.1 – менингитом,
  • В05.2 – пневмонией,
  • В05.3 – кишечными осложнениями,
  • В05.3 – без осложнений.

Пути передачи

Источником заражения являются другие больные люди. Механизм – воздушно-капельный. Это значит, что заразиться можно через чихание, кашель, использование полотенец или белья больного пациента.

В большинстве случаев поражает вирус детский организм. Поэтому корь считается детской болезнью. У взрослых встречается лишь в случае, если у человека наблюдалась патология иммунной системы или не было контакта с инфекцией в детском возрасте.

Кроме воздушно-капельного выделяют еще два способа заражения. При контактно-бытовом способе заражение происходит при использовании с носителем одной посуды. При вертикальном пути заражается плод от инфицированной беременной женщины.

Пути передачи кори

Классификация

Выделяют несколько видов классификаций по:

  • клинической картине;
  • степени тяжести;
  • особенностям протекания.

По клинической картине

Выделяют три вида:

  • Типичная. Различается по тяжести проявления бывает легкой, тяжелой или среднетяжелой. Может иметь течение без осложнений или с ними. Протекает по всем «правилам».
  • Атипичная. Для нее свойственно отсутствие катаральной симптоматики. Короткие период высыпаний может наблюдаться на первом году жизни, когда сохраняются клетки пассивного иммунитета матери.
  • Митигированная. При ней людям во время инкубационного периода вводят противокоревой иммуноглобулин или переливали кровь.

Подробнее об основных признаках кори, расказывает доктор Комаровский:

По степени тяжести

Самой простой является стертая форма. Болезнь длится не больше 4 дней. Сыпи при этой форме не бывает. Может появиться легкое недомогание, небольшая заложенность носа. Диагностируется только с помощью лабораторных методов исследования.

При легкой форме отмечается небольшое количество высыпаний, которые представлены редкими элементами, не сливающиеся между собой. Самочувствие при этом страдает мало, температура поднимается редко, несильно.

Среднетяжелая форма отличается наличием достаточно большого количества высыпаний. Носит пятнистый характер. Если речь идет о ребенка, он становится плаксивым, снижается аппетит, происходит нарушение сна.

По особенностям протекания

У ослабленных детей речь идет о кори со злокачественным течением. Температура поднимается до отметки в 39 градусов. Есть отсутствие аппетита, нарушение сна. Происходит расстройство сознания. Может выявиться острая сердечная недостаточность. Может привести к летальному исходу.

Если для типичной формы характерны все признаки болезни, то атипичная характеризуется нечеткими симптомами. По особенностям протекания выделяют абортивную корь.

При ней после стадии высыпания болезнь резко обрывается, а катаральные явления выражаются минимально. Температура не очень высокая, лицо покрывается яркой сыпью, которая быстро исчезает, но на пораженных участках сохраняются пигментированные места.

По характеру течения выделяют болезнь с осложнениями или обострением хронических заболеваний или без них.

Развитие кори

Входными воротами являются слизистые оболочки. Сначала поражение затрагивает лимфоидные, ретикулярные клетки. Начинает активно в них размножаться, из-за чего отмечается гиперплазия, наличие очаговых инфильтратов. Процесс начинает прогрессирования, вирус проникает в лимфатические узлы и кровь. Где проявляется с начала болезни.

Вирусемия достигает максимума в конце продромального периода и в начала высыпаний. С 3 дня сыпи интенсивность начинает снижаться, к 5 суткам его нет или обнаруживаются в высокой концентрации вируснейтрализующие антитела.

На фото развитие заболевания

Стадии

Выделяют несколько стадий:

  • Инкубационная. Длится от 9 до 17 суток. Если вводился иммуноглобулин, то этот период может быть больше до 21 суток.
  • Катаральная. Длится 3-4 дня. В это время отмечается повышение температуры тела, симптомы интоксикации, воспаление верхних дыхательных путей и конъюнктивы. Выделения из носа носят серозный характер. После этого появляется сухой навязчивый кашель.
  • Высыпаний. Появляется на 3-4 день. Длится в среднем трое суток. Сначала сыпь появляется на лице, шее, верхней части груди. Потом появляется на туловище. Последние проявления – на конечностях. Элементы сыпи представляют собой крупные и яркие пятна, которые могут сливаться между собой.
  • Пигментации. Сыпь может сохраняться на теле до 1,5 недель, постепенно начинает шелушиться и проходит. На теле остаются небольшие коричневые пятна.

Стадии высыпаний

Несмотря на то что заболевание можно предотвратить с помощью вакцины, она активно продолжает распространяться как в России, так и по странам Европы. С 2016 года в Италии было 4000 случаев заражения.  Больше всего смертности наблюдается в странах с низким доходом на душу населения и слабыми системами здравоохранения.

Большинство смертельных исходов отмечается среди детей до 5 лет и взрослых. В последние 40 лет активно используется безопасная вакцина, которая объединяется с другими видами. Каждый год ее получают около 83% населения детей первого года жизни.

Симптомы

Они зависят от того, какая форма заболевания присутствует. Во время инкубационного периода никаких проявлений нет.

Симптомы кори

Первые признаки

Сначала появляются признаки общего недомогания. Человек чувствует себя слабым, отмечается снижение работоспособности. Через 1-2 дня появляются обычные признаки ОРВИ. Кашель может быть сухим, появляется сильная светобоязнь, насморк.

Все это сочетается с высокой температурой тела. По особенностям первых признаков нельзя предположить, насколько серьезным будет следующий этап.

Основные симптомы

Главным признаком, по которому предполагают наличие кори, является сыпь. Она представлена розовыми папулами мягкой консистенции. Уже через несколько часов по периферии каждого элемента является яркая зона покраснения. Папулы сливаются между собой, образуя пятно большой формы. В центральной части можно различить самые первые элементы поражения.

Для этого периода характерно отсутствие кожного зуда. Проявления исчезают в том же порядке, что и появились.

Иногда кожные высыпания появляются с нетипичными геморрагическими элементами, то есть с примесью крови. Это говорит о тяжелом, неблагоприятном течении болезни. Тревогу должны вызвать и необильные высыпания, которые сочетаются с сердечной недостаточностью.

Диагностика

Обычно диагноз ставится при непосредственном осмотре пациента. Но некоторые разновидности кори приводят к тому, что поставить правильный диагноз становится сложно. Поэтому проводится несколько видов обследований:

  1. Анализ крови на корь. Позволяет выявить вирус. Но анализ является показательным только за 3 дня до возникновения симптоматики. В более поздние сроки определить его таким способом не предоставляется возможным. Полученный материал нужно сразу же подвергать исследованию или замораживать.
  2. Серологическое исследование. Оно помогает определить наличие антител к возбудителю. Этот метод является более популярным, поскольку проводиться может в любой промежуток времени. Важным с диагностической точки зрения является увеличение титров больше, чем в 4 раза. При наличии иммуноглобулинов класса М врач предполагает острое течение болезни. Если есть клетки класса G, то речь идет о наличии сформированного заболевания.

При исследовании общего анализа крови является изменения в лейкоцитах, лимфоцитах. Отмечается снижение числа белых клеток крови. При изучении мочи может быть обнаружено незначительное содержание белка и количество лейкоцитов.

Дифференциальная диагностика проводится внимательно в соответствии с различными стадиями инфекционного процесса. Катаральный период часто сход с другими видами вирусной инфекции.

Симптомы и диагностика кори:

Осложнения и последствия

При кори происходит угнетение иммунитета, поэтому осложнения появляются часто. К самым частым относятся следующие последствия:

  • Воспаление слизистой трахеи, гортани, бронхов. Появляются такие признаки, как осиплость голоса, кашель и хрипы.
  • Пневмония. Протекать может как в легкой, так и в тяжелой форме. В редких случаях заканчивалась болезнь абсцессом или плевритом.
  • Стоматит. Появляются белые пятна на деснах. В исключительных ситуациях появляется нома. Это онкологический процесс, который часто заканчивается смертью пациента.

К тяжелым осложнениям относятся заболевания нервной системы. Может развиться энцефалит, менингит. Появляются они на 3-15 сутки. Менингоэнцефалит в 10-40% случаев приводит к летальному исходу.

У взрослых людей частыми осложнениями становится бронхиолит, круп, миокардит. Иногда болезнь откладывает отпечаток на зрении, может привести к полной слепоте.

Профилактика

Профилактика бывает двух видов. Экстренная актуальна в том случае, если был факт общения с инфицированным корью человеком.

Но должно быть достоверно известно, что ребенок ранее не сталкивался с такой болезнью.

В этих случаях вводится иммуноглобулин. Препарат должен быть введен в течение 5 дней со дня контакта.

В плановую профилактику включена вакцинация. Она знакомит организм с вирусом, позволяя ему выработать иммунитет.

Вакцинация

Первый раз малышей прививают в первый год жизни. Процедура повторяется в возрасте шести лет. Такая необходимость связана с тем, что дети могут утратить антитела. Повторная иммунизация повышает защитные свойства организма перед занятиями. Противокоревая вакцина сочетается с прививкой от краснухи, паротита и гепатита.

Прививка ставится внутримышечно в лопаточную часть тела. Поскольку материал содержит ослабленные штаммы кори, могут появиться слабые признаки инфекции как реакция организма на прививку. Но этого не стоит бояться.

Как защитить себя от кори, смотрите в нашем видео:

Как не заразиться от больного?

Если человек никогда не болел этим заболеванием, не проходил вакцинацию, защитить себя можно только отсутствием общения с больным или с использованием описанного выше метода экстренной профилактики.

Неосложненные формы часто заканчиваются полным выздоровлением. Косметических дефектов после высыпаний не остается. неблагоприятный прогноз при коревом энцефалите. Отягощён прогноз у ослабленных детей раннего возраста при пневмонии. При раннем комплексном лечении кори летальных исходов удается избежать.

Источник: http://girl21.ru/zdorove/meditsina/2439-etiologiya-kori-prichiny-i-formy-zabolevaniya-puti-zarazheniya.html

Корь: симптомы, признаки, фото сыпи, инкубационный период, как передается

Этиология кори: причины и формы заболевания, пути заражения

Корь представляет собой вирусное заболевание, которое передается воздушно-капельным путем. Первый случай был зарегистрирован в 9 веке арабским врачом. Он посчитал, что пациент болеет легкой формой оспы. Только в 17 веку стало возможным дифференцировать болезнь, но причина ее появления была установлена только в 1911 году.

Подробнее о заболевании

Возбудитель из семейства парамиксовирусов быстро инактивируется во внешней среде. Он быстро погибает от высоких температур и в результате ультрафиолетового излучения, различных дезинфицирующих средств.

При комнатной температуре погибает через несколько часов.

Код по МКБ-10:

  • В05.0 – заболевание, осложненное энцефалитом,
  • В05.1 – менингитом,
  • В05.2 – пневмонией,
  • В05.3 – кишечными осложнениями,
  • В05.3 – без осложнений.

Статистика заболевания

Несмотря на то что заболевание можно предотвратить с помощью вакцины, она активно продолжает распространяться как в России, так и по странам Европы. С 2016 года в Италии было 4000 случаев заражения.  Больше всего смертности наблюдается в странах с низким доходом на душу населения и слабыми системами здравоохранения.

Большинство смертельных исходов отмечается среди детей до 5 лет и взрослых. В последние 40 лет активно используется безопасная вакцина, которая объединяется с другими видами. Каждый год ее получают около 83% населения детей первого года жизни.

Они зависят от того, какая форма заболевания присутствует. Во время инкубационного периода никаких проявлений нет.

Симптомы кори

Корь – симптомы и лечение

Этиология кори: причины и формы заболевания, пути заражения

Что такое корь? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александров П. А., инфекциониста со стажем в 10 лет.

Корь (Morbilli) — острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом кори, который поражает эпителий верхних дыхательных путей и кожные покровы. Клинически характеризуется выраженным синдромом общей инфекционной интоксикации, патогномоничной энантемой, макуло-папулёзной сыпью, конъюнктивитом и синдромом поражения респираторного тракта (дыхательных путей).

Этиология

Царство — вирусы

Подцарство — РНК-содержащие

Семейство — Paramyxoviridae

Род — Morbillivirus

вид — возбудитель кори (Polinosa morbillarum)

Синдромально заболевание было описано в 1890 году доктором Бельским (Псков), в 1895 году детским доктором Филатовым и в 1898 году доктором Копликом (США).

Оболочка вируса имеет 3 слоя: белковую мембрану, липидный слой и наружные гликопротеидные комплексы, образующие своеобразные выступы. Штаммы вирусов идентичны в антигенном отношении, обладают комплементсвязывающими, гемагглютинирующими, гемолизирующими свойствами и симпластообразующей активностью. СД-46 является рецептором у человека к вирусу кори.

Вирус неустойчив во внешней среде – чувствителен к ультрафиолету, в каплях слюны погибает за 30 минут, при высыхании и действии дезинфицирующих средств — мгновенно. Хорошо переносит пониженные температуры. Вирус можно выделить из различных сред организма (кровь, моча, кал, смывы со слизистых ротоглотки, конъюнктив, цереброспинальной жидкости).[2][5]

Эпидемиология

Антропоноз. Источник заболевания – исключительно заражённый человек, также с атипичной формой заболевания. Инфицированный заразен с последних 2-х дней инкубации и до 4-го дня с момента появления высыпаний включительно — с 5 дня заразность пропадает.

Механизм передачи: воздушно-капельный (путь аэрозольный), редко трансплацентарный (при заболевании женщины в конце беременности). Теоретически возможно заражение от недавно привитых (но на практике такое случается чрезвычайно редко).

Привитая (переболевшая) и имеющая иммунитет мать передаёт его своему ребёнку (до 3-х месяцев), то есть у таких детей имеется врожденный иммунитет, который постепенно снижается и к 10 месяцам исчезает – дети становятся восприимчивыми к заболеванию.

Болеют преимущественно дети (переносящие заболевание относительно благоприятно), однако в последнее время всё чаще поступают сообщения о развитии кори у взрослых, у которых заболевание протекает крайне тяжело (причины — массовый отказ от профилактических прививок).

Существует весенне-зимняя сезонность. После перенесённой инфекции, полного курса вакцинации развивается стойкий пожизненный иммунитет.

Корь — одна из основных причин смерти среди детей раннего возраста.

В 2015 году в глобальных масштабах произошло 134 200 случаев смерти от кори.[1][3]

Инкубационный период при типичной форме — от 9 до 11 суток (в некоторых случая до 13).

Начало заболевания подострое (т.е. основной синдром появляется на 2-3 сутки от начала заболевания), однако при должной подготовке врача (выявлении патогномоничной энантемы — сыпи на слизистых оболочках) можно определить острое начало (в течении первых суток). Во взрослом возрасте из-за особенностей иммунной системы эти критерии могут не соблюдаться.

Синдромы кори:

  • синдром выраженной общей инфекционной интоксикации;
  • синдром патогномоничной энантемы (пятна Бельского-Филатова-Коплика);
  • синдром макуло-папулёзной экзантемы;
  • синдром конъюнктивита (выраженный);
  • синдром поражения респираторного тракта (фарингит, трахеобронхит);
  • синдром генерализованной лимфаденопатии (ГЛАП);
  • гепатолиенальный синдром.

Описана так называемая ранняя диагностика кори, включающая:

  • затруднение носового дыхания;
  • покраснение правого века;
  • субфебрилитет (лихорадка постоянного типа).

Характерные жалобы больных: нарастающие слабость, вялость, снижение аппетита, нарушения сна, «песок в глазах», отёчность нижних век, иногда насморк, повышенная температура тела (до 39°С).

Далее присоединяется першение в горле, появляется сухой кашель, одышка, могут быть боли в животе, диарея (наслоение вторичной флоры), появляется сыпь (с её появлением усиливаются синдромы общей инфекционной интоксикации и поражения респираторного тракта).

Объективно: можно отметить возникновение макуло-папулёзной сыпи, появляющейся в типичных случаях на 3-4 день болезни, с выраженной этапностью (лицо, шея; после туловище, руки, бёдра; затем олени и стопы, а на лице в этот момент бледнеет).

Высыпания представляют собой папулы, окруженные красным пятном, предрасположенные к слиянию (но при наличии чистых участков), иногда появляются петехии. Спустя 3-4 дня сыпь становятся бледной и оставляет после себя бурые пятна и отрубевидное шелушение.

Увеличиваются и приобретают чувствительность периферические лимфоузлы (затылочные, заднешейные и подмышечные). Ярко выражен конъюнктивит (конъюнктивы масштабно гиперемированы, отёчны, быстро присоединяется гнойное отделяемое).

Характерным является вид больного: одутловатое лицо, красные (как у кролика) глаза, отёчность носа и век, сухие потрескавшиеся губы. При аускультации в лёгких прослушиваются сухие хрипы. Выражена тахикардия, снижение артериального давления. Увеличиваются размеры печени и селезёнки (генерализация инфекции).

При фарингоскопии в ротоглотке визуализируется гиперемия мягкого нёба, на слизистой поверхности щёк в начале заболевания пятна Бельского-Филатова-Коплика (мелкие белесоватые пятнышки с узкой красноватой каёмкой), которые пропадают при появлении экзантемы. Иногда появляется пятнистая энантема на слизистой мягкого нёба.

Описана митигированная корь (у людей, получивших специфический противокоревой иммуноглобулин в период инкубации), характеризующаяся удлинением инкубационного периода до 21 дня, лёгким течением.

При абортивной форме заболевания характерно типичное начало, но спустя 1-2 суток клинические проявления исчезают.

Существует понятие — реакция на прививку (при первичном введении живой противокоревой вакцины), характеризующееся повышением температуры тела, катаральными явлениями (воспалениями) со стороны верхних дыхательных путей, скудной малозаметной сыпью (чаще развивается у детей и лиц с иммунодефицитом).

У больных с наличием тяжелого иммунодефицита – СПИДа (ВИЧ, онкологические больные, лица, получающие системные цитостатики после трансплантации органов) — течение заболевания крайне тяжёлое (летальность до 80%). [4][5]

Дифференциальный диагноз

признакикорькраснухапсевдотуберкулёзаллергическая сыпь
инк. период9-11 дней11-24 дня3-18 днейдо суток
эпидемиологическиепредпосылкиконтакт с больнымконтакт с больнымупотреблениесырых овощейконтактс аллергеном
воспалительныеизменения ВДПвыраженыумеренно выраженыумеренныили отсутствуютнет
конъюнктивитвыраженслабо выраженслабо выраженнет
ГЛАП(ув. лимфоузлов)выраженавыражена(затылочныеи заднешейные)умеренно(мезаденит)нет
характер сыпимакуло-папулёзнаямелкопятнистаяточечная,скарлатиноподобная,макуло-папулёзнаямакуло-папулёзная,зудящая
время появлениясыпи3-4 день1 день2-4 деньдо суток
этапностьвысыпанийвыраженанетнетнет
патогномоничныепризнакипятна Бельского-Филатова-КопликапятнаФорхгеймерасимптомы«перчаток и носков»нет

Источник: https://ProBolezny.ru/kor/

Корь

Этиология кори: причины и формы заболевания, пути заражения

Представляет собой острое респираторное вирусное заболевание, которое выражается в ухудшении общего состояния, этапной пятнисто-папулезной сыпи, поражении конъюнктив глаз и верхних дыхательных путей.

Распространенность заболевания

Корь распространена повсеместно и через различные временные промежутки регистрируется во всех странах мира. До настоящего времени в России распространенность кори занимает одно из первых мест среди острых детских инфекций, при этом наибольшую опасность она представляет для детей до 2-х лет.

Причины развития

Возбудителем данного заболевания является фильтрующийся вирус, относящийся к миксовирусам.

Вирусные частицы имеют форму овальных телец с диаметром от 120 до 250 ммк. Возбудитель кори обладает очень малой стойкостью во внешней среде, при попадании в которую быстро инактивируется и гибнет. Разрушающее действие на коревой вирус оказывают высокие температуры, высокие показатели относительной влажности воздуха, прямое солнечное облучение, рассеянный свет.

Источник инфекции

Источником инфекции при данном заболевании является больной человек, который активно распространяет вирус кори в последние дни инкубационного периода, катаральном периоде заболевания и в первые дни высыпания.

Заразность с 3-го дня высыпания резко снижается, а после 4-го дня больной перестает представлять эпидемическую опасность для окружающих.

Больные с осложнениями, особенно с пневмонией, становятся безопасны для других через более длительное время, лишь после 10-го дня с момента высыпания.

Больные с митигированной формой кори также могут стать источником инфекции, однако их контагиозность значительно снижена. Возможность здорового вирусоносительства при кори отсутствует.

Из организма больного в окружающую среду возбудитель кори попадает с выделениями слизистых оболочек носа, носоглотки, верхних дыхательных путей.

Пути передачи инфекции

Основным механизмом передачи инфекции является воздушно-капельный путь при кашле, чиханье. Даже мимолетное общение восприимчивого к этой инфекции лица с источником возбудителя часто приводит к заражению. Вирус кори рассеивается током воздуха, и его передача происходит на относительно значительные расстояния (например, через общий коридор в соседние квартиры).

Через зараженные предметы и третьих лиц инфекция, как правило, не распространяется, что связано с малой стойкостью возбудителя кори. Однако в отдельных случаях зарегистрировано заражение по механизму непосредственного контакта, когда возбудитель заболевания переносится к здоровому восприимчивому ребенку в течение очень короткого промежутка времени.

Восприимчивость к инфекции

Местом проникновения инфекции при данном заболевании служат слизистые оболочки дыхательных путей и, по мнению некоторых клиницистов, конъюнктивы глаз.

Восприимчивость населения к кори очень высока и зависит от тесноты и длительности общения с источником инфекции. Индекс восприимчивости к данному заболеванию равен 0,96.

После перенесения кори создается стойкая пожизненная невосприимчивость к этому заболеванию. Повторная корь встречается лишь в отдельных случаях. Дети в возрасте до 3-х месяцев никогда не заражаются корью при встрече с источником этой инфекции, в то время как у детей от 3-х месяцев до 6—8 месяцев определяется относительная невосприимчивость к этому заболеванию.

Условия внешней среды, способствующие подъему заболеваемости

Распространенность кори напрямую зависит от социально-бытовых условий, благоприятствующих тесному общению детей, таких как теснота, скученность, неблагоусгроенность жилищ. Наблюдаются сезонные пики заболеваемости корью, которые приходятся на весенне-летние месяцы.

Патогенез

Вирус кори попадает в организм человека, где и фиксируется на слизистой оболочке дыхательного тракта, проникает в регионарные лимфатические узлы и там размножается. При этом на коже появляется реакция в виде сыпи и поражаются практически все органы и ткани с наиболее значительными изменениями в легких, мозге, пищеварительном тракте.

Клиника

Инкубационный период заболевания составляет в среднем 9—10 дней. Временной промежуток, истекающий с момента заражения и до начала высыпания, довольно постоянен — 13 дней.

Иногда инкубационный период может затягиваться до 17 дней, что характерно для сочетания кори с другими инфекциями (скарлатиной, туберкулезным менингитом и пр.), и даже до 21 дня, что связано с проведением ранее серопрофилактики у заболевших или переливанием крови.

Течение заболевания условно можно разделить на 3 периода:

— катаральный период;

— период высыпания;

— период реконвалесценции.

Катаральный период нередко назы-у вают периодом предвестников заболевания, что, по нашему мнению, не соответствует истине в связи с ярко выраженными клиническими симптомами и нередко тяжелым течением болезни в это время.

Катаральный период продолжается в среднем 3—4 дня, изредка укорачивается на день или затягивается до 5—7 дней.

В этот период появляются общее недомогание, разбитость, слабость, снижение аппетита, нарушение сна, повышается температура до 38—39 °С, отмечаются головная боль, насморк, кашель.

Через день температура начинает снижаться, однако отмечается тенденция к усилению насморка, сухого кашля, чиханья, появляются чувство саднения в дыхательных путях, иногда охриплость голоса.

У больного возникают покраснение глаз, слезотечение, светобоязнь, что в ряде случаев может привести к непроизвольному судорожному смыканию век больного. Внешний вид больного при кори меняется: лицо становится одутловатым, наблюдается покраснение и припухание век.

При осмотре ротовой полости за 1—2 дня до кожного высыпания на слизистой оболочке мягкого и твердого неба обнаруживаются красные пятна неправильной формы, размер которых колеблется от величины булавочной головки до чечевицы.

Эти пятна называются коревой энантемой и являются ранним диагностическим признаком заболевания. Энантему можно обнаружить в течение 2—3-х суток, после чего пятна сливаются и теряются на общем фоне воспаленной слизистой оболочки.

Кроме того, практически одновременно с корневой энантемой, реже чуть раньше нее, на слизистой оболочке щек против малых коренных зубов (иногда на слизистой оболочке губ, десен или конъюнктиве глаз) появляются пятна Вельского—Филатова.

Эти пятна являются характерным симптомом заболевания и обнаруживаются только при кори, что дает возможность распознавать инфекцию задолго до появления кожной сыпи.

Каждое из этих пятнышек представляет собой белесоватую папулу размером с маковое зернышко, по периферии которой формируется узкая кайма покраснения. Пятнышки прочно прикреплены к окружающим тканям и не снимаются тампоном. Они располагаются группами и не сливаются между собой.

Пятна Вельского—Филатова угасают в течение 2—3-х дней, однако довольно часто их еще можно обнаружить на 1—2-й день высыпания. После исчезновения симптома Вельского—Филатова на месте пятен слизистая оболочка остается покрасневшей, бархатистой.

Часто при кори в катаральном периоде встречается еще один симптом, который можно обнаружить при осмотре ротовой полости: беловатые отложения на деснах.

Период высыпания начинается с нового повышения температуры, которая достигает пика на 2—3-й день, после чего снижается скачками почти до нормы к 5—7-му дню высыпания.

Лихорадка сопровождается появлением коревой сыпи за ушами и в центре лица. Сыпь имеет тенденцию к распространению и в течение суток выступает на лице, включая кожу носогубного треугольника, шеи и частично на верхней части груди.

Для борьбы с распространением возбудителя кори важным является то, что первый день появления сыпи у заболевшего считается четвертым днем инкубации для лиц, контактировавших с ним с первого дня болезни.

На следующий день сыпь распространяется на туловище и верхние отделы конечностей, а на третий день — на весь кожный покров, включая конечности. В некоторых случаях этапность высыпания, характерная для кори, может не соблюдаться: появление сыпи сначала на туловище и пр.

Коревая сыпь вначале представлена в виде розовых папул мягкой консистенции, величиной с просяное или гречневое зерно. Уже через несколько часов по периферии каждой папулы появляется яркая зона покраснения.

Затем папулы сливаются между собой с образованием большого пятна неправильной формы, в центре которого можно различить начальные элементы поражения. Такие пятна также имеют склонность к дальнейшему слиянию между собой.

В одних случаях очаги поражения сплошь покрывают кожные покровы больного, оставляя пятнистый характер сыпи лишь на некоторых областях, чаще на груди и животе. В других случаях, наоборот, у больного обнаруживают только единичные элементы сыпи, не сливающиеся между собой.

Иногда коревая сыпь приобретает темно-багровый окрас за счет появления мелких капиллярных кровоизлияний в местах папулезных элементов, что само по себе не является признаком неблагоприятности прогноза заболевания.

Сыпь держится в течение 3 суток и начинает исчезать на 4-й день, при этом элементы кожного поражения угасают в том же порядке, в котором они появлялись.

Начало пигментации сыпи свидетельствует об окончании периода заразности источника возбудителя инфекции.

Высыпания становятся менее выпуклыми, приобретают синюшный оттенок, постепенно бледнеют и превращаются в светло-коричневые пятна. Такая пятнистая пигментация продолжается 1—2 недели и заканчивается, не оставляя следа. Реже коревая сыпь угасает на фоне мелкого отрубевидного шелушения кожи лица и туловища, которое обычно держится в течение 5—7 дней.

Период высыпания характеризуется нарастанием явлений нарушения общего самочувствия, что проявляется заторможенностью, усилением головной боли, отсутствием аппетита, бессонницей, иногда бредом в ночное время. Также в этот период усиливаются насморк, кашель, слезотечение, светобоязнь, которые исчезают по мере угасания коревой сыпи.

В стадии высыпания возможны приглушение сердечных тонов и появление аритмии, определяются умеренное снижение артериального давления и учащение пульса, которые исчезают параллельно с улучшением состояния больного.

Период реконвалесценции характеризуется восстановлением нормального функционирования организма, которое даже при полном исчезновении клинических проявлений болезни при коревой инфекции затягивается на несколько дней и даже недель. Это проявляется повышенной утомляемостью, вялостью, раздражительностью и выраженной возбудимостью ребенка, снижением сопротивляемости организма к различным инфекциям, иногда определяется временное ослабление памяти.

Кроме того, перенесенная коревая инфекция снижает ранее приобретенный прививочный иммунитет против дифтерии и полиомиелита.

По тяжести течения заболевания различают три формы кори: легкую, среднетяжелую и тяжелую. Также существуют атипичные варианты заболевания, к которым относят корь со злокачественным течением, а также абортивную (рудиментарную) и митигированную (ослабленную) ее формы.

Легкая форма кори

Эта клиническая форма кори проявляется скудностью сыпи, представленной в виде отдельных редких элементов, не сливающихся между собой. Общее самочувствие при этом страдает незначительно, температура повышается кратковременно до субфебрильных цифр.

Среднетяжелая форма кори

При этой клинической форме заболевания коревое высыпание носит пятнистый характер, отмечается общее недомогание в виде вялости, плаксивости ребенка, снижения аппетита, нарушения сна, умеренно повышается температура.

Тяжелая форма кори

Для этой клинической формы заболевания характерна обильная и выраженная коревая сыпь, сопровождающаяся значительным ухудшением общего самочувствия. У больного определяются лихорадка (вплоть до 39 °С), отсутствие аппетита, нарушение сна, вялость и адинамия, явления расстройства сознания и острой сер-дечно-сосудистой слабости.

Корь со злокачественным течением

Такая форма заболевания часто встречается у ослабленных детей и детей, страдающих тяжелой дистрофией. Заболевание может протекать со скудной коревой сыпью и слабой выраженностью некоторых других симптомов, однако, несмотря на это, болезнь протекает тяжело, часто сопровождается развитием осложнений и может привести к летальному исходу.

Абортивная, или рудиментарная, форма кори

Эта клиническая форма заболевания, как правило, встречается у привитых детей (в результате неполноценности приобретенного иммунитета).

Отмечается кратковременный подъем температуры, которая нормализуется в начале высыпания. В других случаях определяется субфебрильная температура. Коревая сыпь может совсем отсутствовать или быть очень скудной.

Насморк, кашель, светобоязнь и слезотечение выражены незначительно или могут отсутствовать.

Иногда абортивное течение заболевания наблюдается у детей, ранее леченных антибиотиками (например, пенициллином или лево-мицетином). В таких случаях болезнь может протекать при субфебрильной температуре с нарушением этапности высыпания, а иногда и с выпадением некоторых симптомов: насморка и кашля, предшествующих высыпанию, пятен Вельского—Филатова и пр.

Источник: http://www.medicinaportal.com/2014/03/24/kor/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.