Гепарин мощный антикоагулянт при профилактике и лечении тромбозов

Содержание

Лечение тромбозов

Гепарин  мощный антикоагулянт при профилактике и лечении тромбозов

При повреждении сосуда активируется система свертывания крови, в результате чего из тромбоцитов и молекул фибрина образуется сгусток, закрывающий повреждение и останавливающий кровотечение.

Патологии тромбообразования или тромбоз сосудов опасны для жизни: если тромб образуется на атеросклеротически измененной коронарной артерии, то может развиться инфаркт миокарда; при тромбозе глубоких вен нижних конечностей тромб может оторваться, попасть в легочную артерию с током крови и вызвать тромбоэмболию легочной артерии.

А. Активация свертывания крови

Для профилактики тромбозов применяют препараты, уменьшающие свертываемость крови, т. е. препятствующие агрегации тромбоцитов и действующие в основном на тромбообразование в артериях. Для лечения тромбозов используются средства, растворяющие фибриновую сеть: фибринолитики.

Каскад свертывания крови активируется двумя путями (А):

  • Если внутри сосуда есть участок, не покрытый эндотелием, то фактор XII превращается в активированный фактор ХНа (внутренний путь).
  • Под воздействием фосфолипопротеинов тканей (тромбокиназа, или тромбопластин) фактор VII превращается в VIla (внешний путь).

Оба пути приводят к одному и тому же заключительному этапу каскада свертывания с участием фактора X.

Факторами свертывания являются белковые молекулы. Для многих факторов «активация» означает отщепление белкового фрагмента и превращение их (кроме фибрина) в ферменты, расщепляющие белок (протеазы). Некоторым факторам необходимо также присутствие фосфолипидов (ФЛ) и ионов Са2+. Возможно, ионы Са2+ влияют на присоединение фактора свертывания к фосфолипиду (Б).

Фосфолипиды входят в состав тромбоцитарного фактора 3 (ТФ3), который высвобождается из тромбоцитов, а также тромбопластина (А). Включение в каскад одного за другим множества ферментов направлено на то, чтобы количество продуктов вышеназванных реакций лавинообразно увеличивалось (на рис.

В показано в виде увеличения количества частиц) и в конечном итоге приводило бы к массивному образованию фибрина.
Ингибирование свертывания путем связывания Са2+

Связывание кальция (Б) нарушает ферментативную активность Са-зависимых факторов. Связывать ионы Са2+ способны вещества, содержащие СОО~-группу. Цитрат и EDTA (этилендиаминтетрауксусная кислота) образуют с Са2+ растворимые комплексы, оксалат переходит в нерастворимый оксалат кальция.

Комплексообразование с кальцием нельзя использовать в терапевтических целях, поскольку концентрация кальция резко снижается, что опасно для жизни (гипокальциемическая тетания). Эти соединения (например, в виде солей натрия) используются вне организма (in vitro) для предотвращения свертывания крови.

Такой эффект можно сделать обратимым путем дополнительного введения Са2+-ионов.

В. Блокада каскада свертывания крови in vivo XII

На механизм свертывания крови in vivo можно воздействовать с помощью следующих препаратов (В):

1. Производные кумарина снижают концентрацию в крови неактивированных факторов II, VII, IX, X, блокируя их синтез в печени.

2. Комплекс гепарина с антитромбином III блокирует протеолитический эффект активированных факторов. В противоположность обычному гепарину низкомолекулярные гепариновые фрагменты, например обладающий минимальной гепариновой активностью фондапарин, в комплексе с антитромбином ингибируют только активированный фактор Ха.

3. Гирудин и его производные блокируют активный центр тромбина.

А. Антагонисты витамина К из группы кумарина и витамин К

Витамин К способствует присоединению карбоксильных групп к остатку глутаминовой кислоты в печени при образовании факторов II, VII, IX, X; карбоксильные группы необходимы для Са2+-зависимого связывания с фосфолипидами.

Существует несколько различных по происхождению производных витамина: витамин К {фитоменадион) образуется в клетках растений, витамин К2 продуцируется бактериями кишечника, витамин Кз (менадион) синтезирован химическим путем.

Все виды витамина гидрофобны, и для их всасывания необходимы желчные кислоты.

Пероральные антикоагулянты

4-Гидроксикумарины имеют структурное сходство с витамином К и вступают в реакции в качестве «ложного» витамина К. Витамин К по реакции карбоксилирования превращается в эпоксид. Гидроксикумарины вступают в реакцию восстановления витамина К из эпоксидов и вызывают дефицит активной формы витамина К.

Кумарины хорошо всасываются при пероральном приеме. Длительность действия кумаринов очень сильно различается. Синтез факторов свертывания зависит от концентрации витамина К и кумаринов в печени. Для каждого пациента подбирается индивидуальная доза кумаринов (контроль с помощью международного нормализованного отношения INR, ранее применялся показатель QUICK).

Показания: профилактика тромбоэмболии, например при трепетании предсердий или у пациентов с искусственными клапанами сердца.

Наиболее опасный побочный эффект от использования пероральных антикоагулянтов — кровотечение. В этом случае в качестве естественного антидота назначают витамин К.

Однако свертываемость крови при этом нормализуется не сразу, а в течение часов или дней, на протяжении которых в печени вновь восстанавливается синтез соответствующих факторов свертывания.

При неотложных состояниях проводят заместительную терапию факторами свертывания, например переливание свежей крови или факторов крови (концентрат протромбина).

Другие побочные действия: геморрагический некроз кожи, выпадение волос; при назначении беременным у ребенка может происходить нарушение скелетообразования и повреждение ЦНС (вследствие кровоизлияний), а также существует опасность ретроплацентарного кровотечения.

Взаимодействия

Б. Возможные взаимодействия

Назначение кумаринов подразумевает постоянное балансирование на грани между двумя опасностями: кровотечение и тромбоз. Даже при удачной дозировке можно не учесть внешние факторы.

Если больной изменяет рацион питания и употребляет много зеленых овощей, то соотношение витамина К и антагонистов изменяется в пользу витамина К. Если на фоне антибактериальной терапии продукция витамина К в кишечнике снижается, то превалируют антагонисты витамина К.

Лекарства, повышающие микросомальное окисление в печени, могут усилить выведение гидроксикумарина и понизить его концентрацию в крови. Блокаторы биотрансформации в печени (например, Н2-антигистаминный препарат циметидин) повышают активность кумаринов. Следует учитывать не только фармакокинетические, но и фармакодинамические взаимодействия.

Например, при приеме антикоагулянтов противопоказана ацетилсалициловая кислота, так как, вопервых, она замедляет агрегацию тромбоцитов, во-вторых, повреждает слизистую желудка и может вызывать эрозию стенок сосудов.

Гепарин

Гепарин

Образование и структура. Гепарин выделяют из слизистой кишечника свиней. Он накапливается в везикулах макрофагов (вместе с гистамином). Молекула гепарина построена из остатков аминосахаров, содержащих СОО~ и SО3-группы.

Длина цепи непостоянна, однако противосвертывающая способность вещества зависит от длины цепи. Для стандартизации действия гепарина введены международные единицы (ME). Молекулярная масса нефракционированного стандартного гепарина варьирует от 4000 до 40000, с наибольшим содержанием фракции 15000.

Низкомолекулярный фракционированный гепарин получают при расщеплении нативного гепарина, при этом его молекулярная масса более однородна и соответствует 5000 (например, цертопарин, даптепарин, эноксапарин). Действие синтетического фондапарина (мол.

масса 1728) подобно действию элемента гепарина, содержащего пять остатков сахаров. Множественные отрицательные заряды в молекуле гепарина играют большую роль.

1. Они участвуют в комплексообразовании с антитромбином III, на чем основано противосвертывающие действие.

2. Отрицательно заряженный гепарин нейтрализуется протамином (поликати-онный протеин из спермы лосося).

3. Из-за плохого всасывания применяется в виде инъекций.

Механизм действия. Антитромбин III (AT III) является гликопротеином крови, который блокирует активированные факторы свертывания.

Факторы свертывания активируются в том случае, если вышестоящий в каскаде фактор отщепляет белковый участок и открывает ферментативный центр.

AT III необратимо блокирует активный центр, а гепарин повышает скорость присоединения AT III к активированному фактору свертывания более чем в 1000 раз и тем самым препятствует свертыванию крови. Для различных факторов свертывания нужен гепарин с разной длиной цепи.

Например, для инактивации тромбина молекула гепарина должна одновременно контактировать с ним и с AT III, а для инактивации Ха достаточно контакта гепарина с AT III.

Показания. Гепарин назначают для профилактики и терапии тромбозов. Достаточно подкожного введения низких доз. Стандартный гепарин вводят три раза в день, фракционированный гепарин и фондапарин — один раз. При тромбозе гепарин вводят внутривенно в более высокой суточной дозе.

Побочные эффекты. Кровотечения, вызванные введением гепарина, лечат инъекцией протамина. Эффект от лечения зависит от формы гепарина: фракционированный гепарин или фондапарин.

Гепарин-индуцированная тромбоцитопения II типа (ГИТ II) является опасным осложнением, вызванным образованием антител, которые осаждаются на тромбоцитах вместе со связанным гепарином. Тромбоциты агрегируют и забивают сосуды.

Из-за тромбоцитопении могут возникнуть кровотечения. Фондапарин также противопаказан при ГИТ II.

Гепариноид геларинсульфат содержится в препарате данапароид. Он построен из цепочек, образованных из части молекулы гепарина. Его действие опосредовано AT III.

Источник: http://sportguardian.ru/article/2979/lechenie_trombozov

Гепарин: инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги

Гепарин  мощный антикоагулянт при профилактике и лечении тромбозов

Гепарин получил свое название из греческого названия печени – «hepar», откуда впервые его получили. Лекарственный препарат принято использовать в практике лечения как коагулянт, снижающий процесс тромбообразования и свертывания крови. Итак, давайте сегодня поговорим про гепарин, инструкцию по его применению, средние цены на препарат, отзывы о нем и аналоги.

Особенности препарата

Применяется в профилактических целях при заболеваниях и последствиях образования тромбов и эмболов, во время проведения хирургических вмешательств в сосуды и сердце, при гемодиализе и искусственном кровотоке, предупреждения свертывания крови в период проведения лабораторных анализов.

Место образования в человеческом организме – печень, стенки кровеносных сосудов и легочные альвеолы. В перечисленных структурах находятся группы тучных клеток.

Состав

Вещество представлено остатками аминокислот глицина и серина, способными связываться с полисахаридными цепочками. Молекулы гепарина имеют несколько полюсов, зараженных отрицательно благодаря сульфатным и карбоксильным остаткам.

https://www.youtube.com/watch?v=g4IVce5SJLU

Такая химическая структура позволяет молекулам активно вступать в связующие комплексы с катионами. По этой причине действующее вещество лекарственного средства – гепарин натрия. Помимо действующего вещества, активную среду для него создают вспомогательные вещества: дистиллированная вода, хлористый натрий и фенилкарбинол.

Лекарственные формы Гепарина

Гепарин выпускается в виде ампул с раствором, который вводят внутривенно или подкожно. Картонные пачки могут содержать 10 или 50 ампул. Недавно фармацевтика стала выпускать упаковки с гепарином по 100 ампул.

Большие ампулы содержат по 5 мл раствора гепарина, маленькие – по 1 мл. Маленькие ампулы производят за рубежом на основе кальциевой соли гепарина.

Фармакологическое действие

Основой образующегося тромба является высокомолекулярный белок крови, находящийся в растворимом состоянии – фибрин. роль гепарина заключается в торможении синтеза фибрина.

При помощи препарата гепарин увеличивается сопротивление мозговых сосудов, усиливается кровоток в почках, происходит активация фермента, расщепляющего липопротеины, снижается общее содержание в крови липидов за счет разрушения отдельных видов, увеличивается дезактивация гиалуронидазы – фермента мозговых структур. Гепарин нормализует секрецию гормона альдостерона в корковом слое надпочечников, тормозит активность легочного вещества сурфактанта, усиливает обмен кальция и фосфора за счет активации паратиреоидного гормона, тормозит активность катехоламинов и формирует реакцию яйцеклетки на воздействие гормонами.

Гепарин относится к средствам неотложной помощи при инфаркте миокарда, профилактике рецидивов инфарктов, коронарной тромбоэмболии, ишемической болезни сердца и предупреждает неожиданность инфаркта и летальный исход. После радикального способа лечения в целях предупреждения тромбоза легочной артерии и при наличии тромбов в венах гепарин применяется в небольшой дозировке.

О том, как происходит свертывание крови с гепарином, расскажет видео ниже:

Фармакодинамика

Экзогенный гепарин идентичен вырабатываемому веществу в организме естественным путем. Механизм воздействия связан с превращением в активную форму ингибитора свертывающего фактора тромбина – антитромбина.

Под воздействием гепарина усиливается синтез антилипидного фермента – липопротеинлипазы.

Фармакокинетика

Лечебное действие лекарственного средства начинается тем быстрее, чем выбран метод поступления его в организм человека. После внутривенной инъекции действие препарата начинается через 5 минут после окончания введения. От 15 до 20 минут требуется начать активное действие препарата после инъекции в мышцу.

Наиболее медленно захватывается кровотоком гепарин при подкожном введении – до 1 часа. Тормозящий эффект образования тромбов продолжается на протяжении 5 часов после введения гепарина.

При желаемом более длительном воздействии назначают внутримышечное введение гепарина натрия (кальция). Подкожные инъекции позволяют сохранять в крови угнетающий эффект тромбообразования в течение 8 часов.

С целью профилактики или терапевтического лечения гепарин водится в организм при:

Противопоказания

Препарат не назначают при:

  • заболеваниях с угнетением свертывания крови,
  • кровотечениях всех типов,
  • серьезных печеночных и почечных патологиях,
  • геморрагическом инсульте,
  • наследственном или приобретенном гематологическом синдроме с угрозой просачивания крови наружу или внутрь.

Побочные действия

Действие гепарина может оказать нежелательное воздействие на соматические системы:

  • кожные аллергические реакции: крапивница, покраснение и зуд кожи;
  • со стороны желудочно-кишечного тракта у некоторых пациентов отмечаются тошнота, рвота, угнетение аппетита, жидкий стул;
  • длительное воздействие лекарственного средства является причиной внезапных переломов и остеопороза;
  • передозировка гепарина увеличивает риск кровоизлияний во внутренних органах, внутренних кровотечений, длительного не свертывания крови при операциях и местах инъекции препарата.

Особые указания

Небольшие дозы гепарина вводят как в клинических условиях, так и амбулаторных. Большая доза может вводиться только в клинических условиях. После инъекции лекарственного средства пациент подлежит наблюдению и регулярному забору крови для анализа на концентрацию тромбоцитов.

Рекомендуется избегать инъекций внутримышечным способом. При наличии артериальной гипертензии после введения гепарина необходимо периодическое измерение систолического давления. Перед введением препарата он подлежит растворению только в изотоническом растворе хлористого натрия.

Отзывы

Пациенты, использующие гепарин для инъекций в ампулах и в виде мазей, положительно комментируют применение и пользу лекарственного средства. При правильно рассчитанной дозе врачом достигался желаемый лечебный эффект.

Главное — помнить: какая бы не была формы выпуска гепарина (мазь, уколы в ампулах, свечи, гель, таблетки) важно придерживаться инструкции по применению!

Аналоги

Препарат имеет множество аналогов, наименования которых включают в состав слово «Гепарин» (Гепарин – Рихтер, Гепарин Лечива и пр.). В перечень аналогов также причисляют Лиотон 1000, Тропарин и другие средства для угнетения тромбообразования.

Об использовании гепариновой мази при варикозе рассказывает следующее видео:

Источник: http://gidmed.com/kardiologiya/lekarstva-kard/geparin.html

Антикоагулянты при тромбозе

Гепарин  мощный антикоагулянт при профилактике и лечении тромбозов

При повышенной свертываемости возникает риск тромбоза. Для предупреждения тромбогенеза в медицинской практике используются антикоагулянты. Лекарства разжижают кровь и не дают склеиваться тромбоцитам. Чаще всего используются такие таблетки: «Фенилин», «Варфарин», гепариновая мазь и другие. Антикоагулянты не избавляют от имеющихся тромбов, а применяются для профилактики появления новых.

Показания к использованию

Антикоагулянты назначаются для предупреждения образования кровяных сгустков, при болезнях сердца, флеботромбозе и варикозе нижних конечностей. Обязательно необходимо использовать медикаменты пациентам с искусственными сердечными клапанами, после перенесенных патологий сердца, оперативных вмешательств. Показания к применению:

  • сердечная недостаточность;
  • аневризма сердца;
  • тромбоз сердца;
  • инфаркт;
  • варикоз;
  • тромбофлебит;
  • аритмия.

Принцип действия

Медикаменты снижают свертывающую функцию крови. За счет разжижения крови, вероятность образования сгустков крови падает. В результате уменьшается риск закупорки кровеносных сосудов, сердечного приступа, инсульта.

Антикоагулянты выпускаются в форме таблеток, раствора для инъекций или мазей. Делятся препараты для лечения тромбоза на 2 вида действия: прямого и непрямого. Первые тормозят активность гиалуронидазы, повышают пропускаемость сосудов головного мозга, снижают показатели холестерина.

Вещества непрямого действия тормозят выработку протромбина.

«Фенилин»

Фенилин используется для лечения и в профилактических целях.

Приводит в норму свертываемость крови, улучшает ее общие показатели. Обладает высокой всасываемостью, благодаря чему оказывает быстрое действие.

Относится к антикоагулянтам непрямого действия, которые применяют для профилактики и лечения тромбоза, эмболических поражений, в послеоперационный период. При острых тромбозах назначается вместе с гепарином.

«Неодикумарин»

Назначается на ранних стадиях тромбообразования. Не имеет быстрого эффекта действия, ему необходимо накопиться в организме.

Лекарство снижает функцию свертываемости крови, повышает проницаемость и эластичность кровеносных сосудов. «Неодикумарин» назначается и принимается строго под наблюдением врача.

Лечение данным препаратом требует точного расчета дозировки и длительного курса лечения.

«Варфарин»

Форма выпуска — таблетки. Угнетает выработку витамина К, принимающего участие в свертывании крови, тем самым оказывает антикоагуляционное действие. Снижает вероятность образования тромбов. Относится к непрямым антикоагулянтам, которые наиболее часто назначают при тромбозе. Курс лечения составляет от 6 до 12 месяцев. Правильная дозировка подбирается врачом.

Гепариновая мазь

Гепариновая мазь обладает болеутоляющим свойством, снимает отечность, разжижает кровь.

Входит в список препаратов прямого действия. Помимо снижения вязкости крови, убирает болевой синдром и отечность.

Гепарин не дает образовываться кровяным сгусткам и блокирует выработку фибрина, основы тромбов. Медикамент назначается при варикозе, тромбозе, тромбофлебите. Гепариновая мазь проста в использовании.

Наносить необходимо тонким слоем на поврежденный участок.

«Тиклопидин»

Таблетки, препятствующие склеиванию тромбоцитов. Применяется для профилактики тромбогенеза. Максимальное разжижение достигается через 8—11 дней приема препарата. Через 2 недели после окончания курса, который в среднем длится 2—6 месяцев, функции тромбоцитов нормализуются. В процессе лечения нужно постоянно следить за показателями гематологических анализов и работой печени.

«Дипиридамол»

Средство, расширяющее сосуды сердца. Увеличивает скорость кровотока, улучшает кровообращение, препятствует агрегации тромбоцитов, регулирует тонус сосудов.

Назначается как предупреждение тромбозов и при нарушениях мозгового кровообращения. Медикамент хорошо переносится, не вызывает раздражения слизистой оболочки желудка.

Среди побочных эффектов может быть покраснение лица, аллергический дерматит.

Если на время приема препаратов запланировано посещение стоматолога, хирургическое вмешательство или инъекции, необходимо сообщить врачу о приеме антикоагулянтов, с целью избежать кровотечения.

Побочные эффекты

Наиболее распространенным нежелательным действием приема антикоагулянтов являются кровотечения.

В случае обнаружения обильной кровоточивости десен, ухудшения физического состояния, общей слабости, упадка сил — необходимо срочно обратиться к врачу.

Чтобы избежать этого состояния необходимо контролировать анализы крови. Повышенная вязкость крови ведет к образованию тромбов, а слишком жидкая — провоцирует кровопотерю.

Источник: https://EtoVarikoz.ru/tromboobrazovanie/razbavlenie/antikoagulyanty-ot-tromboza.html

Антикоагулянты при тромбозе глубоких вен

Гепарин  мощный антикоагулянт при профилактике и лечении тромбозов

Под тромбозом глубоких вен (ТГВ) понимают образование тромбов в глубоких венах нижней конечности, илеофеморальном сегменте, или их комбинацию.

Причины тромбоза глубоких вен

Риск ТГВ значительно возрастает при ожирении, онкологических заболеваниях, при приеме оральных контрацептивов.

Подсчитано, что у 80% пациентов молодого возраста с рецидивирующим ТГВ выявлены факторы, способствующие тромбообразованию.

Кроме того, что вероятность развития ТГВ определяется типом и продолжительностью оперативного вмешательства, она также пропорциональна числу лабораторных и клинических факторов риска.

Поэтому возможно выявить пациентов, относящихся к группе риска возникновения ТГВ, и именно этой группе пациентов наиболее выгодно проводить профилактические мероприятия.

Симптомы тромбоза глубоких вен

ТГВ, иногда также называемый флеботромбозом, может протекать практически бессимптомно. Степень выраженности симптомов не всегда коррелирует с протяженностью ТГВ. Риск ТГВ выше у тех пациентов, чьи родственники болели указанным заболеванием. Ранним симптомом ТГВ может быть боль в голени или безболезненный отек лодыжек, причем особенно настораживает односторонний отек.

При пальпации может определяться болезненность голени, но не всегда это свидетельствует о ТГВ. Характерен симптом Хоманса, который проявляется усилением боли при тыльном сгибании стопы. Первоначально считалось, что его диагностическая ценность высока, однако затем было установлено, что его чувствительность и специфичность не превышают 50%.

Поэтому в диагностике ТГВ данный симптом практически бесполезен. Выраженный отек голени и бедра может указывать на тотальный илеофеморальный флеботромбоз. ТГВ необязательно сопровождается тотальной окклюзией вен. Первым проявлением ТГВ может быть эмболия легочной артерии, проявляющаяся болью в груди, учащенным дыханием, одышкой или внезапной сердечно-сосудистой недостаточностью.

Клиницист должен стремиться точно установить или опровергнуть диагноз у каждого пациента с подозрением на ТГВ, так как диагностическая ошибка, а следовательно, и несоответствующее лечение могут привести к серьезным последствиям. Длительная бессмысленная антикоагулянтная терапия (т.е. при недоказанности ТГВ, ТЭЛА или их комбинации) сопровождается значительным числом осложнений.

Поэтому прежде чем ее назначать, крайне важно точно установить диагноз.

Диагностика тромбоза глубоких вен

«Золотым стандартом» диагностики ТГВ считается флебография, но обычно она не входит в первую линию диагностики. И хотя флебография — точный метод, однако при ее выполнении имеется небольшой риск возникновения таких осложнений, как травма сосудов, реакции на контрастные препараты, а также анафилактические реакции.

Кроме того, это инвазивный и достаточно сложный метод диагностики, требующий соответствующего оснащения. В случае широкого распространения магнитной резонансной флебографии, возможно, она станет методом выбора в диагностике ТГВ.

К неинвазивным методам диагностики относятся непрерывноволновое допплеровское исследование, дуплексное сканирование, сканирование с использованием фибриногена, меченного изотопами йода (в настоящее время не используется из-за риска передачи с фибриногеном гематогенных вирусных инфекций) и плетизмография.

Допплерография позволяет оценить характер венозного кровотока (фазность) и выявить его изменения на вдохе и сдавлении голени. Этот метод можно использовать прямо у постели больного, он позволяет оценить кровоток в бедренной вене, на уровне паха, в подколенной вене, а также в задней большеберцовой вене, позади медиальной лодыжки.

Но эффективность метода в значительной степени зависит от опыта специалиста. Он позволяет исследовать кровоток, но увидеть вены нельзя. Поэтому можно не выявить необлитерирующий и реканализированный тромбоз, что особенно нежелательно при подозрении на ТЭЛА.

https://www.youtube.com/watch?v=NZlvLnoqpUE

Дуплексное сканирование объединяет преимущества непрерывноволновой допплерографии и ультразвукового исследования в В-режиме, который позволяет осмотреть исследуемые сосуды.

Этот метод позволяет отличить старые, организованные тромбы от свежих, поэтому его диагностическая ценность намного выше, хотя и зависит в значительной степени от опыта специалиста. В руках опытного специалиста специфичность и чувствительность достигают 95%.

Поэтому на практике дуплексное сканирование стало методом выбора и в комбинации с клинической оценкой пациента позволяет поставить диагноз ТГВ с высокой точностью.

Исключение составляет лишь изолированный тромбоз подвздошной вены, который лучше диагностировать методом плетизмографии. Однако в ежедневной практике в руках опытного специалиста ТГВ может быть выявлен методом дуплексного сканирования.

В последнее время выявлена достаточно высока ценность магнитной резонасной флебографии, которая позволяет выявить тромбоз проксимальных участков венозной системы, в особенности тромбоз подвздошных и нижней полой вены. По чувствительности этот метод превосходит дуплексное сканирование. К ограничениям метода относят невозможность обследования пациентов с металлическими имплантатами, а также страдающих клаустрофобией.

Для диагностики ТГВ используется определение D-димера. При формировании свертка происходит расщепление растворимого фибриногена, что сопровождается образованием нерастворимого фибрина. Под действием плазмина происходит расщепление поперечных связей фибрина, что сопровождается формированием фрагментов D-димера.

Поэтому у пациентов с ТГВ/ТЭЛА обнаруживается повышение я D-димера.

Однако повышение его уровня обнаруживается и при множестве других состояний (аневризмы брюшной аорты, травма, недавние хирургические вмешательства, криз серповидно-клеточной анемии, диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови [ДВС], артериальный тромбоз, беременность и воспалительный процесс).

Поэтому специфичность определения D-димера в диагностике ТГВ/ТЭЛА невелика. Однако отсутствие повышения их уровня позволяет исключить ТГВ и сходные состояния, так как низкий уровень D-димера характеризуется высокой специфичностью и соответствующей отрицательной прогностической ценностью.

Лечение тромбоза глубоких вен

В лечении ТГВ метод выбора — антикоагулянтная терапия. После установления диагноза болюсно внутривенно вводят гепарин (обычно 100 Ед/кг), а затем его титруют, обычно со скоростью 1000 Ед/кг. При этом активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) должно увеличиться вдвое по сравнению с нормой.

В это же время начинают прием оральных антикоагулянтов. Варфарин принимают не менее 3 мес. Сравнительные анализы свидетельствуют, что лечение эффективно при значениях международного нормализованного отношения (МНО) в переделах 2,0-3,0. После того как будут достигнуты необходимые значения МНО, гепарин отменяют.

Существуют некоторые разногласия по поводу необходимости антикоагулянтной терапии в случае тромбоза глубоких вен голени. Для ТГВ голени нехарактерны эмболии отдаленных локализаций. Однако известно, что у 6-30% находящихся на лечении или оперированных пациентов возможно распространение тромбоза глубоких вен голени.

Кроме того, тромбоз глубоких вен голени может привести к разрушению их клапанного аппарата, за счет чего увеличивается риск посттромбофлебитического синдрома и эмболических осложнений.

Если таким пациентам антикоагулянтная терапия не назначается, то до полной активизации после выписки им желательно проводить динамическое дуплексное сканирование вен.

При отсутствии противопоказаний всех пациентов с бедренно-подколенным флеботромбозом следует лечить антикоагулянтами или проводить им тромболизис при тромбозе глубоких вен. Антикоагулянты назначаются для профилактики прогрессирования тромбоза и эмболии.

Сама по себе антикоагулянтная терапия при тромбозе глубоких вен не приводит к лизису тромбов. При отсутствии противопоказаний некоторые авторы рекомендуют проводить тромболизис тканевым активатором плазминогена, стрептокиназой или урокиназой.

После тромболизиса назначают оральные антикоагулянты. Использование тромболитиков противопоказано в раннем послеоперационном периоде.

При наличии абсолютных противопоказаний к антикоагулянтной терапии или тромболизису, а также при прогрессировании тромбоза и повторных эпизодах ТЭЛА показана чрескожная установка кава-фильтра при тромбозе глубоких вен.

Изредка выраженный отек всей ноги сопровождается ее генерализованной бледностью (так называемая «молочная нога» или белая флегмазия [phlegmasia alba dolens]).

При полной окклюзии путей оттока венозной крови кожа становится отечной (переполненной кровью) и цианотичной (синюшной). В данной ситуации имеется угроза потери конечности и она называется синей флегмазией (phlegmasia cerulea dolens [синюшная болезненная нога]).

Без экстренного лечения разовьется венозная гангрена, требующая ампутации конечности. Метод выбора — регионарный тромболизис.

При наличии противопоказаний к тромболизису может потребоваться операция при тромбозе глубоких вен, которая заключается либо в тромбэктомии с доступом через бедренную вену, либо в перекрестном (кроссоверном) шунтировании (от вен пораженной конечности на вены здоровой), с использованием в качестве шунта большой подкожной вены или протеза. При этом рассчитывают, что отток венозной крови из пораженной конечности будет осуществляться через систему вен здоровой конечности. Описаны случаи, когда указанные операции позволяли спасти конечность.

Профилактика тромбоза глубоких вен

Перед операцией, сопровождающейся высоким риском ТГВ, следует либо назначить низкие дозы гепарина (перед разрезом кожи вводится 5000 Ед, а затем по 5000 Ед подкожно каждые 12 ч), либо во время и после операции, до активизации пациента используют компрессию голеней. Также эффективны низкомолекулярные гепарины. Указанные профилактические мероприятия уменьшают частоту периоперационного ТГВ.

Полезно:

Источник: http://arendamix.ru/antikoaguljanty-pri-tromboze-glubokih-ven/

Показания к применению

С целью профилактики или терапевтического лечения гепарин водится в организм при:

  • остром инфаркте миокарда;
  • эндокардите инфекционного происхождения;
  • тромбозе легочных, глубоких и почечных вен, коронарных артерий;
  • ишемической болезни сердца по типу мерцательной аритмии и стенокардии;
  • гломерулонефрите и нефрите, вызванным волчанкой;
  • пороках сердца (в обязательном порядке – при митральной патологии);
  • DVS и гемолитикоуримическом синдромах.

Антикоагулянты и профилактика тромбоза сосудов

Гепарин  мощный антикоагулянт при профилактике и лечении тромбозов

В организме человека существуют жизненно важные реакции – это воспаление, боль и свертываемость крови. Прежде, чем разобраться, что включает в себя профилактика тромбоза вен и сосудов, давайте разберем этих три понятия.

1. Воспаление. С одной стороны, это большой плюс. Инфекция не уничтожает организм человека, а борется с механизмом защиты, выражающимся воспалением.

Воспаление – это нормальная защитная реакция на инфекцию.

Но когда воспаление выходит за рамки защитного механизма (возникает не как реакция на чужеродные организмы в теле), то можно говорить об аутоиммунных процессах, которые разрушают наше здоровье.

2. Боль. Боль можно назвать «сторожевым псом» нашего организма. Она даёт человеку сигнал о том, что с его телом что-то не так, предоставляя возможность с этим разобраться. Однако, некоторые боли, являющиеся следствием употребления алкоголя, наркотических веществ, сильных лекарственных препаратов, понижают болевой порог организма и сами по себе разрушают здоровье человека.

3. Свёртываемость крови. Эта реакция помогает человеку не погибнуть от кровопотери при каких-либо травмах, царапинах, критических днях, любых хирургических вмешательствах в организм.

Больные гемофилией страдают от несвертываемости крови, но большая часть людей в наше время страдает от противоположного недуга – от повышенной свёртываемости крови. Зачастую причинами такой ситуации могут быть перегревание, дефицит жидкости в организме, стрессы.

Эти 3 механизма жизненно важны для организма и нуждаются в постоянном поддержании и внимательном наблюдении. Очень важное место занимает своевременная профилактикой тромбоза вен и сосудов!

Профилактика тромбоза связана с пониманием механизма свертываемости крови

Рассмотрим механизм свёртываемости крови. В печени образуется протромбин, который трансформируется в тромбин. Протромбину помогает вырабатываться витамин К.

Если витамина К в организме много, протромбин вырабатывается хорошо, но это не значит, что чем больше витамина К, тем больше вырабатывается протромбина.

Лишний витамин К просто выводится из организма, никак не вредя ему! Поэтому невозможно с помощью БАДов НСП (Хлорофилл, Солстик) чересчур повысить протромбин и повысить риск для свёртывания крови. Он достигнет нормальных показателей, но переизбыток невозможен.

С уровнем свёртываемости крови напрямую связано возникновение тромбозов.

Для чего нужна профилактика тромбоза вен и сосудов и в чем состоит опасность образования тромбов в сосудах

Образование тромбов может вызвать любая травматизация сосудов. Таким образом организм останавливает кровопотерю, и это нормальный процесс. Однако он может приводить к локальному тромбообразованию, то есть к закупорке сосуда, или же к периферическому тромбозу.

Обычно он образуется в нижних конечностях и представляет собой скопление тромбов, которое может оторваться от стенок сосуда во время ходьбы и других обычных движений.

С током венозной крови данный тромб продвигается всё ближе к лёгочным артериям, куда и попадают множественные эмболы, из которых состоит тромб.

Такая ситуация называется тромбоэмболией лёгочной артерии. Зачастую она приводит к смерти, однако существует и несмертельный исход, последствиями которого является развитие хронической лёгочной гипертензии.

Тромбы могут попадать и в другие органы организма. Второй формой тромбоза глубоких вен наряду с тромбоэмболией лёгочной артерии стоит обструкция вен с поражением клапанов, которая порождает пост-тромботический синдром.

Профилактика тромбоза вен и сосудов и что такое антикоагулянты

Чтобы предупредить образование тромбов, в медицине используются препараты под названием «антикоагулянты».

Антикоагулянты – это фармакологические препараты, снижающие свёртываемость крови. Они применяются для предотвращения образования тромбов.

Антикоагулянты – лекарственные средства, приём которых отменять НЕЛЬЗЯ, если они были назначены лечащим врачом, но МОЖНО снизить потребность в них.

Антикоагулянты бывают 3 видов:

1. Прямого действия – напрямую понижают активность тромбина в крови (действуют быстро): Гепарин, Гирудин и другие.2. Непрямого действия – препятствуют образованию протромбина в печени (действуют медленно): Дикумарин, Варфарин, Неодикумарин или Пелентан, Фенилин, Синкумар и другие.

3. Другие препараты (аспирин, салицилаты…= АНТИАГРЕГАНТЫ).

Антикоагулянты применяют:— При инфарктах, инсультах, тромбофлебитах.— С целью профилактики при атеросклерозе, ревматических пороках сердца.— В хирургии – для предотвращения образования тромбов после операций.

— В гематологии – для плазмафереза, для заготовки компонентов крови пациента.

Существует всего 3 причины, способных вызвать проблемы в коронарных артериях сердца, — это тромб, атеросклероз и спазм.

Эти артерии очень тонкие и слабые, но они питают сердечную мышцу, поэтому крайне важны. Как правило, в местах их разветвления как раз и откладываются атеросклеротические бляшки, которые блокируются тромбами или просто спазмируются. Такое нарушение питания сердечной мышцы провоцирует инфаркт.

Нормальная свёртываемость крови – это жизнесохраняющая функция. Поэтому поддерживать её следует регулярно на протяжении всей жизни.

Профилактика тромбоза в сосудах и продукция НСП

Омега-3, Витамин Е, Чеснок, Гинкго Билоба СНИЖАЮТ риск тромбообразования и их можно регулярно использовать для профилактики. Эти натуральные комплексы многопланово влияют на все процессы в теле человека, поддерживая в здоровом состоянии не только сосуды, но и все системы организма.

Витамин Е – можно принимать для профилактики тромбоза каждый день по 1 капсуле – он усиливает действие антикоагулянтов, если дозы превышают 400 МЕ/сут.

Омега-3 – разжижает кровь – также можно принимать для профилактики тромбоза каждый день по 1 капсуле!

Гинкго Билоба – активизирует микроциркуляцию, усиливает кровоток, уменьшает риск образования тромбов в сосудах.

Чеснок – нормализует уровень холестерина в крови, снижает артериальное давление, уменьшает спазм кровеносных сосудов, уменьшает нагрузку на сердце, хорошее натуральное средство для профилактики тромбоза.

ВАЖНО! Этими продуктами НЕЛЬЗЯ заменять препараты, назначенные лечащим врачом, и совмещать их с антикоагулянтами следует ТОЛЬКО после консультации с профессионалом.

БАДы в данном случае крайне нужны, как профилактика тромбоза вен и сосудов, так как с их помощью можно существенно понизить риск возникновения и развития тромбозов, то есть являются натуральными антикоагулянтами.

Также в рационе должен присутствовать Кальций (Коралловый Кальций), так как он активно участвует в процессе свёртываемости крови.

Как уменьшить вред от приема фармакологических препаратов

Если лечащим врачом были назначены антикоагулянты – отменять их прием самостоятельно НЕЛЬЗЯ! Чтобы уменьшить вред от приёма фарм-препаратов, которые угнетают функции кишечника, печени и т. д., в рацион можно ввести Хлорофилл, Лецитин, Коллоидное Серебро, Смарт Мил, Бифидофилус Флора Форс.

Думайте о своём здоровье преждевременно, занимайтесь профилактикой! Ведь гораздо проще предупредить болезнь, чем бороться с ней!

Я поделилась с Вами лекцией врача-нутрициолога компании НСП Шершун Ольги.

Полную запись выше изложенного семинара на тему «Антикоагулянты и профилактика тромбоза сосудов» можно прослушать ниже:

Источник: https://www.rabotamamam.com/sosudy/profilaktika-trombozov-i-antikoagulanty

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.