Гепатоспленомегалия: специфика течения заболевания и способы её лечения

Содержание

Причины гепатоспленомегалии у взрослых

Гепатоспленомегалия: специфика течения заболевания и способы её лечения

Гепатоспленомегалия – это одновременное увеличение в размерах печени и селезенки, имеющих общую иннервацию и путь, через который происходит отток венозной крови и лимфатической жидкости.

Врачи в своей практической деятельности такой диагноз, как гепатоспленомегалия, не ставят, потому что увеличение размеров селезенки и печени является только проявлением основной патологии.

Именно поэтому целесообразно использовать термин «синдром гепатоспленомегалии», который включает в себя большое количество патоморфологических и клинических признаков.

Причины возникновения

Синдром гепатоспленомегалии развивается при большом количестве заболеваний. Само по себе увеличение селезенки и печени не является опасным, но именно это зачастую начинает беспокоить пациента. При гепатоспленомегалии причины ее возникновения должны быть выяснены как можно раньше. Это влияет на эффективность лечения. Все причины условно делятся на шесть групп:

  • болезни, которые вызваны попаданием в организм паразитов: бруцеллез, малярия, лейшманиоз и т. д.;
  • хронические инфекционные заболевания: мононуклеоз, сифилис;
  • заболевания печени, которые приводят к изменениям в системе кровообращения воротной зоны: гепатиты, цирроз;
  • болезни, которые вызывают возникновение хронической сердечной недостаточности: ишемическая болезнь, различные пороки сердца, гипертония;
  • заболевания крови: лейкоз, гемолитическая анемия, лимфогранулематоз;
  • болезни, которые возникают вследствие нарушения обмена веществ: гемохроматоз, амилоидоз.

Симптомы и диагностика

При гепатоспленомегалии симптомы увеличения печени очень часто сочетаются с признаками, которые сопровождают патологический процесс. К ним относят:

  • чувство тяжести и распирания, возникающее в области левого и правого подреберья;
  • болезненные ощущения в области печени;
  • желтушность кожы;
  • частые носовые кровотечения и наличие обширных гематом, возникающих при незначительных воздействиях;
  • наличие образования в виде опухоли в области правого подреберья, которое при дыхании начинает смещаться;
  • увеличение размеров живота в результате возникновения асцита.

Чтобы диагностировать гепатоспленомегалию, проводят пальпацию брюшной стенки. Как правило, новообразование прощупывается в правом подреберье, смещаясь во время дыхания. Это заболевание можно выявить и визуально.

После осмотра пациенту необходимо сдать биохимический и общий анализ крови, лабораторная диагностика которой способствует выявлению сдвигов в показателях анализа и исключению инфицированности вирусами гепатита и многими другими возбудителями инфекций. Большое значение такой анализ крови и миелограмма имеет для больных, у которых гепатоспленомегалия вызвана гематологическими заболеваниями.

Исследование при помощи УЗИ считается простым и безопасным методом, которое позволяет увидеть полную картину заболевания, определить, насколько сильно выражена гепатоспленомегалия и поражены ли другие внутренние органы.

Инструментальный метод сначала проводят при помощи эхоскопии, а после этого назначают компьютерную томографию. Она необходима, если патологический процесс имеет неясную этиологию. С помощью такого исследования получают рентгеновские снимки пораженной области, что позволяет наиболее точно оценить состояние внутренних органов.

Чтобы определить истинные размеры селезенки и печени, проводят ангиографию. При этом используется рентгеноконтрастное вещество, позволяющее улучшить визуализацию сосудов селезенки и печени. Антиография также помогает уточнить характер поражения (диффузный или очаговый) и определить степень нарушения кровотока по воротной вене.

В некоторых случаях установить характер патологического процесса при помощи неинвазивных методов диагностики совершенно невозможно, поэтому проводят чрескожную пункционную биопсию печени и селезенки.

С помощью нее появляется возможность получить образцы ткани пораженных органов. Проводится процедура специальной тонкой иглой, осуществляемой под местным обезболиванием.

Гистологическое исследование, проводимое в последующем, способствует установлению точного диагноза и помогает определить дальнейшую тактику ведения больного.

Пункция костного мозга и лимфатических узлов необходима для уточнения диагноза, если возникает подозрение на наличие у больного гематологической патологии.

Лечение

Перед тем как начать лечение, обязательно нужно выяснить причину возникновения гепатоспленомегалии. Помощь, которую необходимо оказать больному с этим заболеванием, должна быть комплексной.

Медикаментозная терапия используется для лечения заболевания, которое вызвало увеличение органов. В основном применяют холеспазмолитические препараты (дибазол, нош-па, платифиллин, папаверин и т. д.).

Из желчегонных средств используют только холецистокинетики (холосас, сорбит, ксилит и 10 или 20% раствор сернокислой магнезии).

Однако такие препараты используются только тогда, когда полностью исчезнет внутрипеченочный холестаз.

Такое лечение способствует очищению крови от токсинов. В основном назначают гемодез, реополиглюкин и 5 – 10% раствор глюкозы, вводимой внутривенно, в сочетании с кокарбоксилазой и 5% раствором аскорбиновой кислоты.

Способствует снятию воспаления. Чаще всего используют преднизолон (1 – 3 мг на 1 кг массы тела больного).

Такое лечение способствует повышению иммунитета. Применяют противовирусные и иммуномодулирующие препараты (индинавир, криксиван, интерферон, роферон А, ретровир, ацикловир, аденинарабизон, ингибитор протеаз, саквинавир, виферон, азитимидин, ламивудин, зовиракс).

Такое лечение лишним не будет. Кроме этого, назначают препараты, которые обновляют клетки печени.

Диета

На печень, желудок и селезенку пагубно влияет жирная пища, красители, консерванты и канцерогены, которые содержатся в разных продуктах. Чтобы внутренние органы смогли преодолеть свою болезнь, необходимо во время лечения придерживаться строгой диеты.

Рацион должен включать нежирную и свежую пищу: диетические супы, обезжиренный творог, каши без сливочного масла.

Также вместо сока, чая или кофе рекомендуется употреблять простую минеральную воду, кисели и домашние компоты.

Категорически противопоказаны пирожные, торты и другие жирные десерты.

Заключение

Причин возникновения гепатоспленомегалии очень много. Если возникает подозрение на это заболевание, то рекомендуется как можно быстрее обратиться к таким врачам, как гастроэнтеролог, инфекционист, терапевт и гематолог. Важно правильно диагностировать это заболевание и грамотно подобрать способ его лечения.

Источник: http://pechen.guru/bolezni/gepatit/gepatosplenomegaliya-chto-eto-takoe.html

Гепатоспленомегалия

Увидев в своей амбулаторной карте страшное слово «гепатоспленомегалия», человек впадает в панику. К сожалению, многие врачи не любят разъяснять больному поставленный диагноз, а зря.

Ведь гепатоспленомегалия в ряде случаев является не болезнью, а особенностью организма совершенно здорового человека. Так что же это за страшное слово такое? Гепатоспленомегалия — равномерное увеличение в размерах селезенки и печени.

Оно может быть как патологией, так и совершенно нормальным состоянием органов, не требующим лечения.

Причины возникновения гепатоспленомегалии

Увеличение печени и селезенки может вызвать ряд причин, которые можно объединить в 6 групп:

  1. Болезни, вызванные проникновением в организм паразитов: малярия, бруцеллез, лейшманиоз и другие.
  2. Хронические инфекционные заболевания — сифилис, мононуклеоз.
  3. Заболевания печени, приводящие к изменениям в кровообращении воротной зоны: цирроз, гепатиты.
  4. Болезни, вызывающие хроническую сердечную недостаточность: гипертония, пороки сердца (как врожденные, так и приобретенные), ишемическая болезнь.
  5. Заболевания крови: лимфогранулематоз, гемолитическая анемия, лейкоз.
  6. Заболевания, возникающие из-за проблем с обменом веществ: амилоидоз, гемохраматоз.

Диагностика гепатоспленомегалии:

  1. Первым способом определения наличия этого заболевания является пальпация брюшной стенки. Если прощупывается новообразование в правом подреберье, то можно говорить, что это гепатоспленомегалия.
  2. После осмотра больной должен сдать общий анализ крови и биохимию. Может потребоваться сдача анализа на инфекции и миелограмма.

  3. Ультразвуковое исследование помогает увидеть полную картину заболевания: насколько увеличены органы и в каком соотношении.
  4. При неясной этиологии заболевания может потребоваться компьютерная томография.
  5. Пункционная биопсия приходит на помощь, когда неинвазивные методы не могут дать полной картины патологического процесса.

Кто сказал, что вылечить тяжелые заболевания печени невозможно?

  • Много способов перепробовано, но ничего не помогает.
  • И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!

Эффективное средство для лечения печени существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендуют врачи!

Источник: http://etual-a.ru/prichiny-gepatosplenomegalii-u-vzroslyh/

Гепатоспленомегалия: что это такое у взрослых и детей

Гепатоспленомегалия: специфика течения заболевания и способы её лечения

Гепатоспленомегалия – одновременное увеличение печени и селезенки. Эта проблема проявляется у взрослого и ребенка вздутием живота, болями в боку справа и слева, расстройством пищеварения. После обнаружения подозрительных признаков стоит обратиться за медицинской помощью.

Терапевт или гепатолог объяснит, что такое гепатоспленомегалия и как лечить это состояние. Для этого врач назначает диагностику и определяет первопричину. После этого прописывается комплексное консервативное лечение. Дополнительно необходимо придерживаться здорового образа жизни.

В тяжелых случаях проводят хирургическое вмешательство.

Что такое гепатоспленомегалия

Гепатоспленомегалия – это увеличение размеров печени и селезенки. Характеризуется раздутием живота и неприятными симптомами. Связано с нарушением оттока венозной крови и лимфатической жидкости из этих органов. Печень тесно связана с селезенкой не только расположением, но и лимфатическими сосудами, системой воротной вены, общей иннервацией.

Проблема обычно выявляется случайно, при обследовании по поводу других заболеваний. Увеличение органов является вторичным, то есть последствием какой-либо патологии. Гепатоспленомегалия чаще встречается у малышей от рождения до 3 лет, чем у взрослых, особенно при сопутствующих онкологических заболеваниях.

Причины гепатоспленомегалии у взрослых и детей

Когда обнаруживается гепатоспленомегалия у ребенка или взрослого, провоцирующими факторами обычно служат заболевания внутренних органов, инфекции, паразиты, рак и нарушения сердечно-сосудистой системы, системные болезни кожи.

Появление у детей такого синдрома чаще связано с онкологическими причинами, врожденным туберкулезом или сифилисом, а иногда – с неправильным питанием (жирная, жареная, вредная пища).

Редко возникает из-за нарушения внутриутробного развития.

Поражение печени

К нарушению кровотока по воротной вене приводят диффузные заболевания печени (изменение тканей). Состояние связано с:

  • циррозом;
  • невоспалительными заболеваниями;
  • гепатитом.

Изменение тканей происходит из-за фиброза, внутрипеченочного и внепеченочного холестаза. При диагностике обнаруживаются также кисты или опухолевидные образования.

Поражения тканей протекают в хронической или острой форме. Это становится причиной появления регенеративных узлов (нарушение дольчатого строения печени).

Инфекционные и паразитарные заболевания

Умеренная гепатоспленомегалия часто вызывается болезнями инфекционной природы. Например, такие проявления вызывают малярия, краснуха, цитомегаловирус и мононуклеоз. Иногда гепатоспленомегалия возникает вследствие паразитарных инвазий. Причиной становятся глисты: эхинококки, описторхи, альвеококки.

Онкология и заболевания крови

Гепатоспленомегалия у детей появляется из-за проблем с плазмой крови. Заболевания кроветворной системы делятся на несколько категорий. В основном это тяжелые состояния:

  • лимфогранулематоз;
  • лейкозы;
  • злокачественная анемия или малокровие.

Онкологические предпосылки возникают в печени в виде доброкачественных образований. Опухоль или полип способны перейти в злокачественный нарост, что становится причиной увеличения печени в объеме.

Болезни сердца

Синдром гепатоспленомегалии с увеличением печени возникает из-за хронических заболеваний. Нарушение поступления и оттока крови в воротной вене происходит из-за поражений сердца. На это влияют сердечно-сосудистые заболевания, например, гипертония, пороки или недостаточность. Увеличение селезенки и зачастую печени связано с постинфарктным кардиосклерозом или фиброзами сердца.

Другие состояния

Иногда увеличение кроветворных органов и нарушение кровотока возникают из-за патологических изменений в организме в целом, нарушения обмена веществ и из-за аутоиммунных реакций:

  • системная красная волчанка;
  • акромегалия;
  • амилоидоз;
  • саркоидоз и другие.

На печень напрямую влияет состояние других внутренних органов. Поэтому ее увеличение бывает связано с проблемами пищеварительного тракта.

Дополнительные симптомы

Признаки увеличения печени при гепатоспленомегалии доставляют дискомфорт. Человек чувствует неприятные ощущения – тяжесть в животе, чувство распирания, боль в эпигастральной области и в правом подреберье.

Стоит внимательно отнестись к следующим клиническим проявлениям гепатоспленомегалии:

  • асцит (отек) живота;
  • признаки желтухи: пожелтение кожи, глаз, языка, потемнение мочи и осветление кала;
  • ощущение тяжести в брюшной области.

При гепатоспленомегалии увеличивается размер живота в результате скопления жидкости в брюшной полости. Из-за этого больной ощущает тяжесть и распирание. На животе в области пупка становятся видны вены под кожей (признак называется «голова Медузы»).

Иногда можно заметить опухоль в правом подреберье, которая смещается во время дыхания. Это явный признак увеличения печени, которая в норме должна быть скрыта нижним правым ребром. Если округлое образование определяется слева, это прощупывается увеличенная селезенка.

Синдром сопровождается тянущей болью.

Гепатоспленомегалия часто сочетается с признаками желтухи, когда кожа тела и слизистая оболочка глаз, рта изменяют цвет на свело-желтый. Возможны желудочно-кишечные и носовые кровотечения, появляются кровоподтеки на теле и конечностях.

Методы диагностики

Увеличенные органы прощупываются при пальпации, а в некоторых случаях определяются даже визуально. Обязательно нужно сдать анализы:

  • клинический анализ крови (покажет наличие воспаления и проблемы кроветворной системы);
  • биохимический анализ крови (подтвердит, что проблема именно с печенью);
  • общий анализ мочи и кала.

Информативным инструментальным методом диагностики считается ультразвуковое обследование. УЗИ позволяет оценить степень изменения тканей, наличие новообразований, проблемы с другими внутренними органами. Аналогичные, но более четкие данные дает компьютерная томография.

Стоит отметить, что перечень симптомов при данном синдроме определяется течением того заболевания, которое стало причиной гепатоспленомегалии. Иными словами, какие симптомы характерны для того или иного заболевания, такие симптомы и будут проявляться у больного с синдромом гепатоспленомегалии.

Дополнительно проводится ангиография как метод визуализации размеров печени и находящейся рядом селезенки. Для проведения ангиографии используют рентгеноконтрастное вещество, которое помогает передать четкое изображение сосудов печени и селезенки, определить, где именно возникли проблемы с кровоснабжением.

При диагностике врач наблюдает за следующими эхопризнаками:

  • анэхогенные узелки – признак кисты;
  • грубая эхоструктура – признак фиброза;
  • увеличение печени с однородностью – указывает на жировую дистрофию.

К инструментальному обследованию относят также забор биоптата из печени и селезенки, пункцию из лимфоузлов и костного мозга. Это необходимо, если другие методы не дали точного результата. Биопсию (забор ткани тонкой иглой через кожу) проводят под местной анестезией.

Если гепатоспленомегалия вызвана проблемами сердца и сосудов, необходима электрокардиография и УЗИ сердца.

Лечение гепатоспленомегалии

Больному с гепатоспленомегалией нужно знать, что лечится не само увеличение органов, а заболевание, которое его вызвало. Назначаются лекарственные средства против основной болезни, диетическое питание. В тяжелых случаях проводится хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия

Лечение лекарствами при гепатоспленомегалии печени проводится при помощи следующих групп препаратов:

  • выводящие токсины;
  • глюкокортикостероиды;
  • симптоматические средства.

Чтобы вывести токсины, которые накопились из-за нарушения деятельности печени, назначают раствор Реополиглюкина до 400 мл или Гемодез до 300 мл в сутки. Дополнительно выписываются средства базальной терапии:

  • Интерферон (при вирусных заболеваниях);
  • Имуран (если увеличение вызвано аутоиммунными процессами);
  • Но-шпа, Дротаверин (для снятия спазма с желчевыводящих путей);
  • Гепабене, Гептрал, Карсил (гепатопротекторы, помогающие печени восстанавливаться);
  • Холосас (для усиления вывода желчи, при отсутствии камней в желчных протоках и пузыре).
  • витаминные комплексы для укрепления иммунитета (Печень актив Nutrilite, Гепатрин);
  • гормональные лекарства для быстрого снятия воспаления (Преднизолон);
  • Лацидофил, Линекс и другие пробиотики.

Диета и образ жизни

Диета при гепатоспленомегалии основана на столе №5 по Певзнеру. Запрещены:

  • жареная пища;
  • жирные блюда;
  • соленья;
  • острые приправы;
  • копченые продукты;
  • спиртные напитки;
  • торты.

В рацион разрешено включать диетическое мясо и рыбу. Блюда рекомендуется готовить в отварном виде или на пару. При гепатоспленомегалии полезны каши. Врач порекомендует употреблять творог и другие кисломолочные продукты с низкой жирностью (но не обезжиренные).

Диетическое питание при гепатомегалии печени содержит все доступные и недорогие продукты и из перечня разрешенных можно выбрать то, что подходит по деньгам или то, что хочется. Ориентировочная стоимость недельного рациона варьирует в пределах 1400-1500 рублей.

В этот период требуется восполнять водный баланс организма и пить очищенную воду в объеме 1.5-2 литра в сутки. Из напитков разрешено готовить компоты и кисели из фруктов и ягод.

 Запрещены крепкий кофе или черный чай – их лучше заменить цикорием и зеленым/красным чаем.

При острых воспалениях печени рекомендуется полный покой и постельный режим. В остальных случаях умеренная физическая активность только полезна.

Хирургическое лечение

Операцию при гепатоспленомегалии проводят, если пациент поступил в тяжелом состоянии или имеется злокачественная опухоль. При асците назначают выкачивание скопившейся жидкости. При раковых заболеваниях после операции проводят химиотерапию.

Если обнаружены нарушения кроветворения, проводят трансплантацию костного мозга.

Профилактика и прогноз

Гепатоспленомегалия лечится консервативно. Своевременное обращение за помощью позволяет восстановить здоровье печени и других органов за короткий промежуток времени.

В профилактические мероприятия входит здоровый образ жизни. Когда обнаруживаются первые симптомы недомогания, требуется немедленно обратиться в больницу. Чтобы не нагружать печень, следует умеренно употреблять жирную, жареную, соленую, острую и копченую пищу. Врачи рекомендуют следить за водным балансом организма и в день выпивать до 2 литров простой воды.

Источник: https://gepatolog.info/bolezni/drugie/gepatosplenomegaliya

Гепатоспленомегалия – это не приговор. Грамотное и своевременное лечение позволит избавиться от этого синдрома навсегда

Гепатоспленомегалия: специфика течения заболевания и способы её лечения

Печень и селезенка тесно взаимосвязаны системой воротниковой вены и имеют общие пути лимфотока и иннервации. Если проблема возникает в одном органе, это неизбежно сказывается и на другом. Гепатоспленомегалия –это увеличение печени и селезенки, происходящее одновременно.

Диагностика

Диагностирование данного синдрома строится на основании жалоб пациента. Имеет значение возраст, время, когда возникли боли или дискомфорт, причины, наследственные факторы.

Затем врач проводит обследование методом перкуссии и пальпации. Гепатоспленомегалия может обнаружиться при визуальном осмотре. Она выглядит как припухлость под правым подреберьем, которое смещается при вдохе.

Для уточнения диагноза необходима лабораторная диагностика, которая выявляет функциональное состояние печени. Для этого проводятся различные тесты, такие как проверка уровня церулоплазмина, сывороточного железа и другие показатели.

В качестве инструментального обследования используется эхоскоп, а затем назначается компьютерная томография. Но самые точные размеры печени позволяет выявить только ангиография, она же позволяет определить характер поражения и выявить возможные препятствия к кровотоку.

Причины

Гепатоспленомегалия – это синдром, развивающийся при целом ряде заболеваний. Увеличение печени и селезенки не вызывает опасения само по себе, хотя именно это больше всего тревожит пациента.

Какой бы опасной ни казалась гепатоспленомегалия, причины должны быть выяснены в первую очередь. От этого зависит оперативность и эффективность лечения.

Все причины можно условно разделить на пять групп:

  • Острые заболевания печени, при которых нарушается кровообращение в системе воротной вены. Сюда относятся гепатиты, циррозы, поражения сосудов.
  • Хронические инфекции и паразитические заражения. Это малярия, инфекционный мононуклеоз, сифилис, лейшманиоз, бруцеллез и другие.
  • В третью группу входят заболевания обмена веществ – гемохроматоз, амилоидоз.
  • К четвертой группе относят системные заболевания крови – анемия, лейкоз, лимфогранулематоз.
  • В пятую группу включают заболевания сердечно-сосудистой системы с развитием хронической сердечной недостаточности: гипертоническая болезнь, врожденные и приобретенные пороки сердца, ишемическая болезнь сердца.

Гепатоспленомегалия у детей

Гепатоспленомегалия у ребенка может наблюдаться в любом возрасте, в том числе и у новорожденного. Увеличение так же, как и у взрослых, определяется путем пальпации.

Обычно гипатоспленомегалия у детей раннего возраста сопровождается желтухой, анемией, повышенной температурой.

Для правильной постановки диагноза сначала необходимо определить характер желтухи (гемолитическая или паренхиматозная). Это позволит разработать правильную тактику лечения.

В первые часы жизни гепатоспленомегалия в сочетании с желтухой довольно часто является результатом внутриутробного инфицирования туберкулезом или сифилисом. Нередко гепатоспленомегалия становится следствием врожденного гепатита или цирроза.

При этом поверхность печени неровная, консистенция твердая. Сильное увеличение у совсем маленьких детей наблюдается при аномалиях желчных путей. В этом случае желтуха довольно быстро нарастает, сопровождается меленой, пупочными кровотечениями.

Быстро появляются признаки билиарного цирроза печени с портальной гипертензией.

У детей старшего возраста одновременное увеличение печени и селезенки может быть связано не с вирусной или бактериальной инфекцией, а с элементарным нарушением правильного питания.

Жирная пища, богатая канцерогенными веществами, является серьезной нагрузкой на внутренние органы. Первый удар на себя принимает печень, которая выполняет в организме роль фильтра.

В результате, не справившись с большим количеством вредных компонентов, печень увеличивается в размерах и влечет за собой изменения в селезенке.

Лечение

После тщательного обследования и выяснения причин проводится лечение основного заболевания. Гепатоспленомегалия – это не болезнь, а синдром. Специального или универсального лечения не требуется.

В качестве поддерживающей терапии для печени назначаются холеспазмолитики (медикаменты “Папаверин”, “Но-шпа”, “Платифиллин”), желчегонные препараты (“Холосас”, “Ксилит”), гепатопротекторы (лекарства “Силибор”, “Эссенциале”, “Гептрал”, “Карсил”, “Рибоксин” и другие).

Параллельно проводится терапия гормональными препаратами, такими как средство “Преднизолон” и поливитаминные комплексы.

При возникновении такого явления, как гепатоспленомегалия, лечение сопровождается обязательной нормализацией биоценоза кишечника. Врачи могут назначить препараты, содержащие лакто и колибактерии, например “Линекс”, “Примадофилус”, “Бифиформ”, “Хилак-форте” и другие.

Что такое гепатоспленомегалия и как ее лечить

Гепатоспленомегалия: специфика течения заболевания и способы её лечения

Гепатоспленомегалия не является самостоятельным заболеванием, представляя собой некий синдром имеющийся патологии. В медицине нет такого диагноза, поэтому врачи используют другое название — «синдром гепатоспленомегалии», который содержит множество других клинических проявлений.

Что это такое?

Гепатоспленомегалия представляет собой состояние больного, при котором у него диагностируется одновременное увеличение печени и селезенки. При этом, два этих органа имеют общий путь оттока венозной крови и лимфатической жидкости.

Данный синдром обнаруживается зачастую при обследовании больного по поводу совершенно других заболеваний. Также стоит отметить, что данное проявление встречается преимущественно в маленьком возрасте — до трех лет, что объясняется возросшей динамикой онкологических патологий и внутриутробных инфекций у малышей.

Каждый случай гепатоспленомегалии требует тщательного наблюдения и контроля, а также дополнительных диагностических мероприятий, позволяющих узнать истинную причину возникшей патологии.

Причины

Синдром гепатоспленомегалии может встречаться у больного при совершенно разных заболеваниях. Если рассматривать увеличение печени и селезенки с точки зрения вероятной опасности для здоровья, то она крайне мала или вовсе отсутствует. Гораздо важнее понять причину данного синдрома, то заболевание, которое вызвало это увеличение, что позволит начать лечение, чем скорее.

Можно выделить несколько основных причин появления данного синдрома:

  • Заболевания, вызванные попаданием в организм различных инфекций. Сюда можно отнести малярию, бруцеллез, фасциолез, лейшманиоз, цитомегаловирус, острый вирусный гепатит.
  • Инфекционные заболевания хронического происхождения — сифилис, мононуклеоз.
  • Гематологические заболевания. Сюда можно отнести лейкемию, лимфому, миелофиброз, злокачественную анемию и другие болезни крови.
  • Болезни, появляющиеся из-за нарушенного обмена веществ. Это амилоидоз, акромегалия, болезнь Гоше, синдром Харлера, саркоидоз.
  • Заболевания, влияющие на появление сердечной недостаточности – гипертония, ишемия, порок сердца.
  • Гепатиты, цирроз и другие заболевания печени.

Гепатоспленомегалия у ребенка

Появление данного синдрома в детском возрасте может быть причиной протекания какой-нибудь хронической болезни, либо патологией в острой форме. К сожалению, при обнаружении увеличения селезенки и печени у ребенка, не всегда принимается верное решение, касающееся дальнейшей терапии.

Чтобы определить степень увеличения данных органов, педиатр должен обладать информацией, относительно нормальных размеров печени и селезенки. В большинстве случаев, развитие данного синдрома у детей обусловлено наличием некоторых врожденных аномалий. Это могут быть кисты, врожденные образования и фиброз.

Несмотря на то, что гепатоспленомегалия у ребенка не представляет особой опасности для его здоровья, она может развиваться и в острой форме. В таком случае, у ребенка может развиваться структурное изменение паренхимы селезенки и печени, что естественным образом нарушает их нормальное функционирование.

Выявление этого синдрома у детей осуществляется при рядовом осмотре. Педиатр должен обладать базовыми навыками, включая пальпацию и перкуссионное обследование. В большинстве случаев этих методов оказывается недостаточно, поэтому проводятся более подробные диагностические мероприятия.

Симптоматика

Гепатоспленомегалия достаточно многогранна в своих клинических проявлениях, но существует один явный признак, который является абсолютным диагностическим критерием — это увеличение печени и селезенки разной степени.

Помимо этого, у больных встречаются следующие проявления:

  • Неприятные ощущения, которые могут возникать в левом и правом подреберье.
  • Болевые ощущения, которые локализуются в области печени.
  • Изменение оттенка кожного покрова, идентичное состоянию кожи при желтухе.
  • Периодические кровотечения из носа, а также появление гематом на теле при небольших контактах.
  • Опухолевое образование под правым ребром, которое смещается при дыхании.
  • Живот становится неестественно большим.

Стоит отметить, что перечень симптомов при данном синдроме определяется течением того заболевания, которое стало причиной гепатоспленомегалии. Иными словами, какие симптомы характерны для того или иного заболевания, такие симптомы и будут проявляться у больного с синдромом гепатоспленомегалии.

Диагностика

Для диагностирования гепатоспленомегалии проводится первичный осмотр пациента с помощью пальпации его брюшной полости. Образование находится, как правило, под правым ребром, а в некоторых случаях оно видно и без пальпации участка:

  • После первичного осмотра, пациенту необходимо сдать анализ крови, а также анализ на биохимию. Данное исследование позволяет узнать о наличии в анализах различных вирусов, включая гепатит. Особенно это важно в том случае, если причиной данного синдрома является какое-либо заболевание крови.
  • Одним из действенных диагностических мероприятий является ультразвуковое исследование. С помощью УЗИ удается узнать наличие образование в печени и селезенке, а также оценить степень диффузных изменений. Кроме того, УЗИ позволяет определить структурные изменения не только в вышеуказанных органах, но и во всей брюшной полости.
  • Если этого оказывается недостаточно, т. е. этиология гепатоспленомегалии оказывается неизвестной, назначается компьютерная томография. С помощью данного исследования удается наглядно увидеть все те изменения, которые происходят в органах.
  • Ангиография проводится с целью определения точных размеров печени и селезенки. Кроме того, с помощью данного способа удается определить вид поражения органов, а также оценить нарушение кровообращения в этой области. Для лучшего результата используется специальное контрастное вещество, позволяющее улучшить изображение сосудов вышеуказанных органов.

В некоторых случаях, когда все вышеуказанные диагностические мероприятия не дают точной картины, применяется метод биопсии, получение небольшого участка тканей селезенки и печени. Данная процедура осуществляется под местной анестезией, с помощью специальной тонкой иглы, вводимой под кожу.

Лечение

Перед тем началом лечения, врач должен точно определить то заболевание, которое стало провоцирующим фактором, повлиявшим на увеличение органов. Рассмотрим основные методики лечения, характерные для этого случая.

Медикаментозная терапия

Медикаменты применяются для лечения того заболевания, которое стало причиной увеличения селезенки и печени. Чаще всего используются следующие препараты:

  • Дибазол.
  • Дротаверин или Но-шпа.
  • Папаверин.
  • Платифиллин.

Помимо спазмолитиков, используются также желчегонные препараты — Ксилит, Холосас и т. д.

Использование этих препаратов возможно только после полного исчезновения холестаза у больного.

Гормональное лечение

В данной терапии используется преднизолон в дозировке 2 мг на 1 кг веса пациента.

Избавление от токсинов

Данная терапия позволяет очистить кровь от различных вредных микроэлементов и токсинов. Для этих целей используют:

  • 5-процентный раствор глюкозы.
  • Гемодез.
  • Реополиглюкин и т. д.

Повышение иммунитета человека

В качестве препаратов, стимулирующих повышение иммунитета, чаще всего используются следующие средства:

  • Интерферон.
  • Роферон А.
  • Ацикловир.
  • Виферон.
  • Зовиракс.
  • Ламивудин.

Повышение иммунитета очень важно в данном случае, так как различные витаминные комплексы не только укрепят организм, но и позволят ему восстановиться после применения гормональных средств и антибиотиков.

Гепатоспленомегалия

Гепатоспленомегалия: специфика течения заболевания и способы её лечения

Гепатоспленомегалия – вторичный патологический синдром, который сопровождает течение многих заболеваний и характеризуется значительным одновременным увеличением в размерах печени и селезенки.

Клинические проявления зависят от патологии, которая привела к этому состоянию, общие признаки – тяжесть в подреберьях и эпигастрии, болезненность живота при пальпации. Диагностика основана на обнаружении больших размеров селезенки и печени при клиническом обследовании, проведении УЗИ и МРТ органов брюшной полости.

Специфического лечения гепатоспленомегалии не существует, данный синдром разрешается на фоне терапии основного заболевания.

Гепатоспленомегалия, или гепатолиенальный синдром, является одним из клинических проявлений разных патологических состояний. Чаще всего значительное увеличение печени и селезенки обнаруживается при скрининговом осмотре или обследовании пациента по поводу других заболеваний. Гепатоспленомегалия – не отдельная нозологическая единица, а лишь синдром определенной патологии.

Чаще всего она встречается в возрастной группе до 3-х лет – это обусловлено увеличившейся частотой внутриутробных инфекций и онкопатологии у детей. Достаточно часто при наличии гепатоспленомегалии у пациента не обнаруживается других клинических проявлений какого-либо заболевания.

Подобные случаи требуют длительного наблюдения, своевременных повторных обследований для выявления вызвавшей гепатоспленомегалию патологии.

Причины гепатоспленомегалии

Привести к гепатоспленомегалии могут заболевания гепатобилиарной системы или патология других органов. В норме край печени может пальпироваться и у здоровых людей, он острый, ровный и эластичный.

При патологии свойства печеночного края меняются: при сердечно-сосудистых заболеваниях он становится округлым и рыхлым; при онкологических – твердым, бугристым. Нижний край селезенки в норме не пальпируется.

Причиной гепатомегалии могут быть различные патологические состояния. Чаще всего это поражение ткани печени (острое или хроническое диффузное воспаление, формирование регенеративных узлов, фиброз, внутри- или внепеченочный холестаз, опухоли, кисты и т. д.

); сердечно-сосудистые заболевания (хроническая сердечная недостаточность на фоне ИБС, гипертонии и пороков сердца, констриктивный перикардит, эндофлебит печеночных вен).

У пациентов с гепатоспленомегалией часто обнаруживаются различные паразитарные инвазии, инфекционные заболевания (малярия, лейшманиоз, бруцеллез, мононуклеоз), аномалии сосудов печени и портальной системы.

Весьма вероятно развитие данного синдрома и при заболеваниях крови (лейкозы, тяжелые анемии, лимфогранулематоз), болезнях накопления (гепатозы различной этиологии, гемохроматоз, амилоидоз). У новорожденных детей наиболее частой причиной гепатоспленомегалии является гемолитическая болезнь, у детей младшего возраста – внутриутробные инфекции и онкологическая патология.

В начале основного заболевания может быть увеличена только селезенка (при патологии системы крови) или только печень (при гепатитах и других заболеваниях печеночной ткани).

Сочетанное поражение этих двух органов обусловлено общей системой кровоснабжения, иннервации и лимфооттока.

Именно поэтому при тяжелых заболеваниях изначально может регистрироваться только гепатомегалия либо спленомегалия, а по мере прогрессирования патологии неизбежно поражаются оба этих органа с формированием гепатоспленомегалии.

Симптоматика гепатоспленомегалии во многом определяется фоновым заболеванием, которое привело к увеличению печени и селезенки.

Изолированная гепатоспленомегалия характеризуется чувством тяжести и распирания в правом и левом подреберье, определением округлого образования, выступающего из-под реберной дуги (край печени или селезенки).

При наличии какой-либо патологии, приводящей к гепатоспленомегалии, пациент предъявляет характерные для этого заболевания жалобы.

Быстрое увеличение печени характерно для вирусных гепатитов, онкопатологии. Значительная болезненность печеночного края во время пальпации присуща воспалительным заболеваниям печени и злокачественным новообразованиям, а при хронической патологии появляется во время обострения либо из-за присоединения гнойных осложнений.

Значительное увеличение селезенки возможно при циррозе, тромбозе селезеночной вены. Характерным симптомом тромбоза является развитие желудочно-кишечного кровотечения на фоне выраженной спленомегалии. При варикозном расширении вен пищевода размеры селезенки, наоборот, значительно сокращаются на фоне кровотечения (это связано с уменьшением давления в системе воротной вены).

Диагностика гепатоспленомегалии

Заподозрить гепатоспленомегалию гастроэнтеролог может при обычном осмотре: во время проведения пальпации и перкуссии выявляются увеличенные размеры печени и селезенки. Такой простой метод исследования, как перкуссия (выстукивание), позволяет дифференцировать опущение органов брюшной полости от их истинного увеличения.

В норме при перкуссии печени ее верхняя граница определяется на уровне нижнего края правого легкого.

Нижняя граница начинается от края Х ребра (по правой переднеподмышечной линии), далее проходит по краю реберной дуги справа, по правой парастернальной линии – ниже реберной дуги на два сантиметра, по срединной линии – на 5-6 см ниже мечевидного отростка, границы печени не выходят за левую парастернальную линию. Поперечный размер составляет 10-12 см, постепенно сужаясь к левому краю до 6-8 см.

Перкуссия селезенки может представлять определенные трудности из-за ее малых размеров и тесного соседства с желудком и кишечником (наличие газа в этих органах затрудняет выстукивание). В норме селезеночная тупость определяется между IX и XI ребром, составляет около 5 см в поперечнике, длинник не должен превышать 10 см.

Пальпация органов брюшной полости является более информативным методом. Следует помнить о том, что за увеличенную печень можно принять опухоль правой почки, толстой кишки, желчного пузыря.

Эмфизема легких, поддиафрагмальный абсцесс, правосторонний плеврит могут провоцировать гепатоптоз, из-за чего нижний край органа будет пальпироваться значительно ниже края реберной дуги, хотя истинные размеры при этом не будут увеличены. Пальпация селезенки должна производиться в положении на правом боку.

Имитировать спленомегалию могут опущение левой почки, опухоли и кисты поджелудочной железы, новообразования толстой кишки.

Консультация гастроэнтеролога показана всем пациентам, у которых выявлена гепатоспленомегалия.

Диагностический поиск направлен на определение заболевания, которое привело к увеличению печени и селезенки.

Клинические анализы крови, биохимические пробы печени позволяют выявить поражение печеночной ткани, гематологические заболевания, вирусные гепатиты и другие инфекционные и паразитарные заболевания.

УЗИ органов брюшной полости, МРТ печени и желчевыводящих путей, МСКТ органов брюшной полости позволяют не только точно диагностировать степень увеличения печени и селезенки при гепатоспленомегалии, но и обнаружить сопутствующую патологию других органов брюшной полости.

В сложных диагностических ситуациях проводится пункционная биопсия печени. Под местным обезболиванием производится прокол ткани печени тонкой иглой и забор материала для гистологического исследования.

Данная методика является инвазивной, но позволяет точно установить диагноз при поражении печени. Также применяется ангиография – введение в сосуды печени и селезенки рентгенконтрастного вещества с последующей оценкой их архитектоники и портального кровотока.

При подозрении на гематологическую патологию производится пункция костного мозга и биопсия лимфатических узлов.

Сочетание гепатоспленомегалии с изменениями печеночных проб говорит о поражении паренхимы печени, болезнях накопления. Обнаружение лимфомиелопролиферативных процессов, изменений в общем анализе крови указывает на гематологическую патологию. Характерные симптомы и клиника поражения сердечно-сосудистой системы позволяет заподозрить застойную сердечную недостаточность.

При обнаружении изолированной гепатоспленомегалии, отсутствии других клинических проявлений и изменений в анализах осуществляется наблюдение за пациентом в течение трех месяцев.

Если за это время размеры печени и селезенки не уменьшатся, пациент с гепатоспленомегалией должен быть госпитализирован в отделение гастроэнтерологии для тщательного обследования и определения тактики лечения.

Мероприятия при гепатоспленомегалии направлены на лечение основного заболевания, также проводится симптоматическая терапия.

Для улучшения состояния пациента осуществляется дезинтоксикационная терапия – она позволяет вывести из организма ядовитые продукты обмена, которые накапливаются при нарушении функции печени.

Желчегонные препараты, спазмолитики и гепатопротекторы облегчают состояние больного с гепатоспленомегалией и улучшают качество его жизни. Патогенетической терапией гепатитов является применение противовирусных и гормональных препаратов.

При гематологических заболеваниях может назначаться химиотерапия, проводиться пересадка костного мозга.

Гепатоспленомегалия – грозный синдром, который требует обязательного обращения за высококвалифицированной медицинской помощью. Прогноз зависит от основного заболевания, на фоне которого развился гепатолиенальный синдром.

Прогнозирование дальнейшего развития гепатоспленомегалии практически невозможно из-за многофакторности формирования этого состояния.

Профилактика заключается в предупреждении развития заболеваний, которые могут привести к увеличению печени и селезенки.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/hepatosplenomegaly

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.