Как классифицируют заболевание цирроз печени, оценка по шкале Чайлда Пью

Содержание

Шкала Чайлд-Пью — классификация циррозов печени

Как классифицируют заболевание цирроз печени, оценка по шкале Чайлда  Пью

Это средство с натуральным составом поможет печени даже в самых тяжелых случаях…

Цирроз печени включает разрастание в этом органе соединительной ткани вследствие долго протекающего воспаления. Сегодня используют несколько способов классификации цирроза, учитывающих разные критерии. Одной из самых удобных и отражающей суть болезни считается классификация по чайлд-пью.

Классификация цирроза: подходы

Самая первая классификация — морфологическая, она основывается на результатах биопсии (подразумевающей прижизненное взятие микроскопической части органа для исследования).

Морфологическая классификация подразделяет циррозы на 4 класса:

  • мелкоузловой — характеризуется наличием в печени маленьких узелков, имеющих диаметр 1-3 мм;
  • крупноузловой — в этом случае диаметр всех или части узелков превышает 3 мм;
  • неполный цирроз с преобладающим поражением межпечёночных перегородок;
  • смешанный — в этом случае сочетаются все вышеуказанные признаки.

Мелкоузловой цирроз

Позднее появилась классификация, которая основана на причинах цирроза. Она подразумевает деление всех случаев заболевания на 2 группы:

  • с установленной причиной (алкогольная интоксикация, лекарственная интоксикация, билиарный, метаболический (алиментарный), застойный, вирусный цирроз, цирроз смешанного генеза);
  • цирроз неуточненной этиологии (когда причина не выяснена).

При этом вторая группа не подразделяется на подвиды из-за невозможности определить причину.

Самая популярная современная классификация, применяемая прежде всего для определения степени тяжести болезни — классификация Чайлд пью.

Эта же шкала применяется для определения прогноза для конкретного больного и степени нуждаемости его в пересадке донорского органа.

Согласно данной системе классификации случаи цирроза подразделяются на 3 класса, определяющие тяжесть болезни:

  • класс А — цирроз компенсированный, клинические и лабораторные признаки минимальны;
  • класс B — субкомпенсированный цирроз;
  • класс C — декомпенсированная форма, создающая прямую угрозу для жизни пациента.

Классификация циррозов по Child pugh

Класс конкретного случая цирроза печени согласно классификации Чайлд-Пью определяется следующими параметрами:

  • содержание билирубина в крови пациента;
  • содержание альбумина в крови больного;
  • наличие либо отсутствие асцита (скопления в брюшной полости пациента избыточных количеств жидкости);
  • наличие либо отсутствие цирротической энцефалопатии (интоксикация мозга вследствие токсического действия билирубина и иных веществ, образующихся вследствие метаболизма, протекающего в поражённой печени);
  • изменение показателей ПТИ, ПТВ либо МНО.

Для оценки выраженности каждого параметра из числа вышеперечисленных используются баллы (1-3). Все эти баллы вместе складываются и получившуюся сумму сравнивают с диапазонами, которые приводит таблица Чайлд пью:

  1. В случае, когда сумма баллов составляет 5-6, определяется класс А.
  2. В случае, когда сумма баллов составляет 7-9, определяется класс B.
  3. В случае, когда сумма баллов превышает 9, определяется класс С.

Следует заметить, что классификация циррозов Чайлд пью несовершенна и не лишена недостатков, которые вызваны учётом не всех объективных показателей, относящихся к конкретному больному, а лишь части их.

Но сегодня именно эта система классификации даёт возможность лучшим образом выяснить прогноз болезни и назначить адекватное лечение, которое соответствует тому классу заболевания, который определён у больного.

Лечение в зависимости от тяжести заболевания

Класс цирроза, определённый с помощью системы классификации Child pugh, позволяет составить правильный прогноз выживаемости больного и подобрать правильные меры поддерживающего лечения.

В случае компенсированного цирроза, соответствующего классу А согласно системе Чайлд пью, применяют базисное лечение, которое направлено на ликвидацию главного фактора болезни, и некоторые поддерживающие препараты. К последним прежде всего относятся средства, которые устраняют диспепсию, то есть медикаменты на основе ферментов.

Преимущественно для этого используются такие лекарства, как панкреатин и креон, принимаемые трижды-четырежды в день сразу после еды, курс при этом длится две-три недели. Спустя некоторый интервал времени происходит повторение курса.

В случае субкомпенсированной формы, соответствующей классу B, назначается более расширенное поддерживающее лечение.

Применяется диета с низким содержанием соли (до двух грамм в день) и низким содержанием белков (до 0,5 г на каждый кг веса тела).

Применяется препарат фуросемид, принимаемый в количестве 40-80 мг в сутки, а также спиронолактон, принимаемый в количестве 100 мг ежедневно.

Диуретики дают возможность устранить развивающуюся портальную гипертензию и смягчить симптомы асцита. Чтобы улучшить работу пищеварительной системы, применяется лактулоза в дозировке 50-70 мл ежедневно. Её приём должен быть постоянным.

В случае декомпенсированного цирроза, отвечающего классу С, имеется непосредственная угроза наступления смерти больного и необходимо немедленное проведение интенсивного лечения.

При этом применяется парацентез, позволяющий вывести из брюшной полости жидкость, а также инъекции в вены кристаллоидов и альбумина, которые дают возможность компенсировать объём крови и содержание в организме белков.

Используются диуретики, в частности, спиронолактон. Назначается диета, содержащая минимум соли, а в случае развития осложнений (таких как энцефалопатия и др.) показано парентеральное кормление.

Меры профилактики тоже основаны на классе по системе Child pugh.

При компенсированном варианте недуга профилактика не нужна. В случае цирроза классов B и C может развиться анемия, поэтому назначают медикаменты на основе эритропоэтина. Также используют бета-блокаторы, такие как метопролол и анаприлин, исключающие разрыв сосудов в пищеводе.

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки – победа в борьбе с заболеваниями печени пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь печень – очень важный орган, а его правильное функционирование- залог здоровья и хорошего самочувствия. Тошнота и рвота, желтоватый оттенок кожи, горечь во рту и неприятный запах, потемнение мочи и диарея… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать историю Ольги Кричевской, как она вылечила печень… Читать статью >>

Источник: http://NashaPechen.com/bolezni/tsirroz/klassifikatsya-po-child-pugh

Классификация цирроза печени: декомпенсированный, токсический, кардиальный, криптогенный, вирусный

Как классифицируют заболевание цирроз печени, оценка по шкале Чайлда  Пью

Диагностика и дальнейшее лечение цирроза невозможно без точного определения его разновидности. В зависимости от причины возникновения и морфологии определяется дальнейший прогноз и терапия. Классификация цирроза печени, а также суть оценки согласно методике Чайлда – Пью рассмотрена в нашей статье.

Морфологическая

По морфологическим характеристикам можно выделить три вида поражений печени. Диагностируется это лапароскопическом методом, при помощи биопсии или УЗИ.

Морфологические типы изменений:

  1. Микронодулярный или мелкоузловой цирроз. Ткани печени покрыты мелкими узелками, размерами не более 3 мм. Между ними отчетливо видна соединительная ткань. Сам орган гладкий, увеличенный в размерах.
  2. Макронодулярный или крупноузловой цирроз. Ткани печени состоят из крупных (до 50 мм диаметра) узлов, которые распределены неравномерно, как и соединительная ткань. Печень бугристая, неоднородная, увеличенная в размерах.
  3. Смешанный цирроз. Печень состоит из узелков крупного и мелкого размера, а значит, совмещает в себе признаки макро и микронодулярного типа.
  4. Неполный септальный цирроз. Отличительной чертой является образование перегородок (септ) из соединительной ткани.

Прогрессирование болезни приводит к тяжелым последствиям для всего организма, а в тканях печени может развиться опухоль. Это связано с перерождением здоровых клеток – гепатоцитов в соединительную (фиброзную) ткань.

Этиологическая

Статистические данные утверждают, что цирроз распространен по всему миру и даже в экономически благополучных странах заболевание уносит тысячи жизней ежегодно. Мужчины чаще подвержены этому недугу, нежели женщины, причиной тому часто выступает алкогольная зависимость, а также менее бережное отношение к своему здоровью.

Вместе с тем, некоторые типы цирроза чаще диагностируются у женщин, а также существует особые виды этой патологии, проявляются которые только в детском возрасте.

Основные типы цирроза:

  • Вирусный проявляется как следствие заражения вирусами гепатита В, С и D.
  • Алкогольный — как следствие регулярного токсического отравления печени продуктами распада этанола.
  • Токсический — возникает после отравления организма вредными веществами.
  • Лекарственный относится к токсическому типу, но вызван длительным приемом медицинских препаратов определенной категории.
  • Врожденный проявляется в результате внутриутробной или наследственной патологии.
  • Кардиальный цирроз проявляется в результате длительной сердечной недостаточности. Венозное кровообращение печени становится очень слабое, что приводит к гибели гепатоцитов.
  • Застойный цирроз проявляется в результате нарушения нормального кровоснабжения печени. Развивается относительно длительное время, у пациентов также нарушена общая функция кровообращения.
  • Обменно – алиментарный, причиной которого становится сахарный диабет, тяжелые формы ожирения или использование обходного тонкокишечного анастомоза.
  • Криптогенный цирроз — заболевание, при котором патология возникла по невыясненной причине. К такому типу относят первичный, первичный билиарный и детский индийский цирроз.
  • Вторичный билиарный возникает вследствие нарушения функционирование билиарного аппарата, например, закупорка желчевыводящих путей.
  • Синдром Бадда-Киари — нарушения оттока крови из печени. Распространенной причиной и осложнением болезни является тромбоз воротной вены.

Выяснить причину заболевания очень нужно, но в ряде случаев цирроз протекает бессимптомно (на ранней стадии) и пациент обращается в больницу уже с жалобами на осложнения, а не первопричиной.

Диагностику усложняют также и комбинированные факторы, например, злоупотребление алкоголем и заражение вирусным гепатитом. Кроме того, примерно в 20% случаев истинная причина патологии остается невыясненной.

Виды патологии по Чайлд-Пью

Специальная система оценки поражения печени при циррозе различной этиологии разработана еще в 1964 году двумя учеными Мичиганского университета (Ч. Чайлдом и Д. Тюркоттом). Впоследствии, критерии были рассмотрены и дополнены группой британских медиков во главе с Пью в 1972 году.

Согласно разработанной методики выделяют три основных степени поражения:

  1. Компенсированный цирроз (класс А), при котором клетки печени продолжают свое функционирование, но уже заметны первые симптомы. Диагностика осуществляется при помощи лабораторных и инструментальных исследований. На этой стадии цирроз хорошо поддается лечению.
  2. Субкомпенсированный цирроз (класс В) характеризуется средним объемом погибших клеток, а остальная часть не справляется со своими обязанностями. Симптоматика явно выражена, анализы и другие методы обследования показывают прогрессирование цирроза, добавляются и его осложнения. Прогноз лечения более неблагоприятный, нежели на первой стадии.
  3. Декомпенсированный цирроз (класс С) или термальная стадия. Печень полностью перестает функционировать, проявляется общее поражение организма и серьезные осложнения. Без срочной пересадки печени пациент погибнет.

Система оценки представляет собой следующую модель, которая позволяет составить прогноз уже на первые сутки наблюдения за пациентом.

Параметры123
АсцитНетМягкий, хорошо поддается лечениюНапряженный, плохо контролируется
ЭнцефалопатияОтсутствуетЛегкая (1-2 степень), поддается терапевтическому контролюТяжелая (3-4 степень), плохо контролируемая
БилирубинМенее 34 мкмоль/л (2% мг)В пределах 34 – 51 мкмоль/л (2-3% мг)Более 51 мкмоль/л (3% мг и выше)
АльбуминБолее 3,5 гВ пределах 2,8 – 3,5 гМенее 2,8 г
Увеличение протромбинового времени1 – 33 – 6Более 6
Питание больногоХорошееСреднееИстощение

Согласно индивидуальным показателям пациента присваиваются специальные классы, по которым затем прогнозируется выживаемость.

Система оценки Чайлд – Пью:

  1. Класс А (5 – 6 баллов) — ожидаемая продолжительность жизни при терапевтическом лечении составляет 15 – 20 лет. При полостном хирургическом вмешательстве смертность составляет около 10%.
  2. Класс В (7 – 9 баллов) — прогноз до 10 лет жизни, вероятность летального исхода во время операции составляет 30%.
  3. Класс С (10 – 15 баллов) — предположительный срок жизни всего 1 – 3 года. Таким пациентам жизненно необходима пересадка донорской печени, но при этом риск летального исхода при хирургическом вмешательстве составляет 82%.

Помимо прогноза заболевания, система оценки Чайлд – Пью необходима для рассмотрения вопроса о целесообразности трансплантации печени. Кроме этого, обязательно учитывается возраст больного (операция противопоказана для пациентов, старше 55 лет) и сопутствующие заболевания.

Методы лечения в зависимости от степени поражения

Несмотря на то, что на данный момент нет эффективной терапевтической программы по лечению цирроза, комплексная поддержка организма поможет продлить жизнь пациентов на долгие годы.

Обязательно стоит соблюдать специальную диету, а также медикаментозную терапию, направленную на поддержание функций внутренних органов и снятие симптомов интоксикации организма.

Классифицирование стадии заболевания поможет точно определить природу происхождения и выбранные препараты.

Например, при вирусном циррозе, в первую очередь стоит уделить внимание противовирусным препаратам, ведь антибиотики в этом случае помочь не смогут.

Присвоенный класс В и С также являются показанием для операции по трансплантации печени, ведь на данным момент это единственный способ победить болезнь. Для пациентов с классом А, такая процедура может быть неоправданно рискованной, ведь прогноз для них боле оптимистический.

Классификация цирроза печени очень важна, особенно на раннем этапе диагностики.

В зависимости от причин, повлекших заболевание, разрабатываются методы лечения, а также составляется прогноз. Наиболее точной оценкой состояния пациента является шкала Чайлда – Пью, которой уже более пятидесяти лет пользуются специалисты – гепатологи.

Загрузка…

Предыдущий пост

Пористая кожа: лечение, уход, симптомы, диагностика, причины

Источник: http://odsis.ru/gastroenterologiya/zabolevaniya-gastroenterologiya/pecheni/klassifikatsiya-tsirroza-pecheni-dekompensirovannyj-toksicheskij-kardialnyj-kriptogennyj-virusnyj/

Классификация тяжести цирроза печени

Как классифицируют заболевание цирроз печени, оценка по шкале Чайлда  Пью

Цирроз является причиной смерти 40 миллионов человек ежегодно.

Он представляет собой деструктивное изменение печени в результате вирусной, токсической и другой патологии, при котором здоровая ткань паренхимы заменяется коллагеновыми (фиброзными) клетками, а на ее поверхности образуются дистрофические узелки.

Несмотря на множество новых терапевтических схем, применяемых для лечения таких пациентов, большинство из них умирают от цирроза в течение 2–5 лет, испытывая сильные боли на запущенной стадии.

Этиологическая классификация

Ввиду множества типов проявления и течения болезни и необходимости назначения индивидуальной терапии, на ассамблее ВОЗ 1978 года было утверждено несколько классификаций цирроза печени.

Важнейшей из них является распределение по этиологическому признаку, ведь именно по нему выбирается терапевтическая схема.

По причине поражения печени наиболее распространенными являются такие формы цирроза:

  1. алкогольный (40–50% случаев) — поражение гепатоцитов этанолом является наиболее частой причиной появления цирроза. Скорость наступления патологии зависит от множества индивидуальных факторов: частота употребления спиртных напитков, их качество, наличие инфекций, длительность запойных состояний и др. Так, при употреблении ежедневно 200–400 г водки цирроз наступает через 10–15 лет, но если человек является носителем вируса гепатита, то пораженная печень проявит себя уже через 5–7 лет;
  2. вирусный (20–35% случаев) — цирроз является следствием хронического гепатита B, C и D, который пока лечится только симптоматически. Даже при выходе на длительную ремиссию вероятность поражения паренхимы фиброзом не исключена. Также цирроз может развиться как осложнение при тяжелом протекании гепатитов A и E, что наблюдается у 1–5% пациентов;
  3. токсический (5–10% случаев) — поражение гепатоцитов возможно при регулярном воздействии на организм различных ядов. В основной группе риска состоят работники химической и металлургической промышленности. Зарегистрированы и случаи токсического отравления печени спорами грибов и химикатами, используемыми для защиты урожая от вредителей. Поэтому работники сельскохозяйственной сферы также подвержены риску цирроза. Угнетать функцию печени могут и препараты, особенно применяемые для лечения онкологии. В этом случае ставится диагноз лекарственный цирроз;
  4. застойный (кардиальный) — эта форма характеризуется некрозом гепатоцитов, который вызван гипоксией и застоем крови во внутри- и внепеченочных сосудах. Обычно это осложнение, развивающееся на фоне сердечной или легочной недостаточности. При данном виде цирроза часто возникает асцит, приводящий к внутренним кровотечениям органов ЖКТ и бактериальному перитониту. Поскольку в результате развивается полиорганная недостаточность, прогноз неблагоприятный;
  5. первичный билиарный (генетический) — болезнь обусловлена нарушением иммунорегуляции, то есть иммунные клетки вызывают инфильтрацию билиарного эпителия, приводя к некрозу гепатоцитов. Для болезни характерно множество внепеченочных проявлений, включая локальные поражения в виде нефрита и альвеолита, а также системные ревматические болезни: волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия и др. Прогноз неблагоприятный.

Цирроз может начаться и на фоне других причин: сахарный диабет, гемохроматоз (неспособность печени выводить железо, из-за чего оно накапливается в крови и действует как токсин), галактоземия и пр.

Возможной причиной может стать и тромбоз, в частности, болезнь Бадда–Киари, при которой закупоривается печеночная вена и необходимо хирургическое удаление тромба. Однако такие случаи наблюдаются редко.

Стоит отметить, что по некоторым данным около 5–15% всех циррозов относятся к криптогенной группе, то есть развиваются по неизвестной причине.

Более тщательное и глубокое обследование «идиопатических» пациентов показывает, что у 60% из них поражение печени вызвано генетическими нарушениями эндокринной системы.

По мере улучшения диагностических методов криптогенный цирроз встречается все реже, но некоторые клинические случаи оставляют много невыясненных вопросов.

Морфологическая классификация

Классификация болезни по структурным изменениям пораженной печени возможна после проведения диагностической визуализации органа. УЗИ дает лишь общую картину о размерах, плотности и макродефектах органа, а более полную информацию могут предоставить данные КТ или МРТ.

Если пациент имеет в организме металлические штифты, то ему нельзя делать МРТ, а КТ противопоказано детям, беременным и людям, которые недавно делали КТ или рентген из-за опасного излучения. Выбор конкретного диагностического метода определяется индивидуально.

Если ни одно средство не подходит, то проводится пункция под контролем УЗИ.

Морфологическая классификация циррозов печени имеет три вида со своими подвидами:

ВидПодвидХарактеристики
Iпортальный
  • основная причина — вирусный гепатит и жировой гепатоз;
  • развивается и прогрессирует медленно;
  • печень «усыхает», уплотняется, а на ее поверхности появляется сеть мелких узелков;
постнекротический
  • основная причина — токсическое поражение ядами, реже вирусный гепатит;
  • прогрессирует в течение нескольких месяцев после начала массивного некроза гепатоцитов;
  • печень уменьшенная, плотная, с крупными узлами;
билиарный
  • происходит поражение желчевыводящих путей;
  • может развиться гипертензия с закупоркой внепеченочных желчных протоков;
смешанныйэто средняя форма между портальной и постнекротической;
IIмелкоузловой
  • размер узлов 1–3 мм;
  • узлы объединены тонкими нитями соединительной ткани;
крупноузловой
  • узлы больше 3 мм в диаметре;
  • толщина перегородок (нитей) между узлами разная;
септальный
  • узлов нет, но паренхиму рассекают фиброзные септы;
  • это начальная стадия узловой формы;
  • обычно возникает при алкоголизме и гепатите B;
смешанныйна поверхности паренхимы имеются разные узлы;
IIIмонолобулярныйв составе узла имеется лишь одна печеночная долька без кровеносных сосудов;
мультилобулярныйв составе узла находится несколько печеночных долек, портальные тракты и центральные вены;
смешанныйобъемные доли моно- и мультидолечных узлов почти одинаковы.

Из таблицы видно, что первая классификационная группа объединяет в себе вторую и третью. Они представляют собой лишь визуализационную характеристику и были внедрены только из соображений удобства для характеристики и описания стадии болезни среди медиков.

Шкала Чайлда–Пью

Для общей оценки состояния пациента и прогнозирования его выживаемости проводится классификация по шкале Чайлда–Пью (Child–Pugh), основанной на биохимических показаниях.

Необходимо оценить степень поражения печени по пяти факторам, по каждому из которых ставится 1, 2 или 3 балла.

Если конкретный параметр отсутствует или выражен слабо, то ставится 1 балл, при средних показаниях — 2, а при сильном проявлении — 3.

ПоказательБаллы
123
Билирубин34–50 мкмоль/л>50 мкмоль/л
Протромбин>60%40–60%

Источник: http://ProPechen.com/bolezni/cirrhosis/klassifikatsiya-tsirroza-pecheni.html

Классификация тяжести цирроза печени по Чайлд-Пью

Как классифицируют заболевание цирроз печени, оценка по шкале Чайлда  Пью

Цирроз печени – это разрастание соединительной ткани в органе по причине длительного воспаления. Единого подхода к классификации данной патологии нет, поскольку нет и единого мнения о том, какая же из имеющихся наиболее удачна для диагностических задач и терапии цирроза.

Классификация цирроза печени по Чайлд-Пью

Данную классификацию цирроза печени используют для оценки степени тяжести заболевания у пациента.

На основе нее производят оценку выживаемости пациента с данной патологией и определяют процент летальности после хирургической операции. Определяется, насколько необходима пересадка печени.

Болезнь разделяют на три класса. Параметры, которые эти классы определяют, указывают на степень тяжести цирроза, а также на то, какова будет продолжительность жизни больного человека, у которого цирроз. По Чайлд-Пью степень компенсации заболевания определяется так:

  1. К классу A относят компенсированный цирроз.
  2. B – субкомпенсированный.
  3. C – декомпенсированный цирроз.

Каждому классу по Чайлд-Пью присваиваются определенные баллы, которые рассчитываются на основе суммы нескольких параметров. Так, классу А принадлежит диапазон от 5 до 6 баллов, В, соответственно, – от 7 до 9 баллов. А последнему классу – наибольшее значение от 10 до 15 баллов.

Минимальная степень тяжести цирроза принадлежит А. При этом продолжительность жизни пациента будет максимальной – от 15 до 20 лет. По второму она составляет около 10 лет. Класс С подразумевает самую короткую продолжительность жизни больного с циррозом печени – всего один, максимум три года.

После проведенного хирургического вмешательства самый высокий процент летальности принадлежит классу С – это 80%; 30% – соответственно, В, а вот А – всего лишь 10%.

Необходимость в пересадке печени при разных степенях тяжести определяется так:

  • высокая – С;
  • умеренная – В;
  • низкая – А.

Параметры, учитываемые при классификации по Чайлд-Пью

Какие же параметры влияют на распределение по классам? Прежде всего, учитывается наличие:

  • билирубина;
  • альбумина;
  • асцита.

А также печеночной энцефалопатии, ПТИ, ПТВ и МНО.

Систему по Чайлд-Пью нельзя считать эталонной, поскольку при оценке учитываются не все параметры состояния больного. Резкое же обострение заболевания, а также его осложнение меняют картину, и данную классификацию уже не используют.

Кроме описанной системы, при циррозе учитываются также морфологические и этиологические признаки.

Классификация по этиологическим признакам

Насчитывается около двадцати форм цирроза. В зависимости от того, известна ее причина или нет, болезнь разделяют на три группы:

  1. Цирроз с установленной (известной) этиологией.
  2. Патология, при которой этиология является спорной (иногда говорят “с возможной этиологией”).
  3. Цирроз с неясной (неизвестной) этиологией.

Установленная этиология

Об известных, установленных причинах возникновения патологии говорят в следующих случаях:

  • При алкогольном циррозе, возникающем при длительном употреблении спиртных напитков (40-60 грамм этанола) на протяжении 15 и выше лет.
  • Вирусном, который в половине случаев возникает по причине вирусного хронического гепатита B, C и G.
  • Лекарственном или медикаментозном, который проявляется вследствие употребления лекарственных препаратов одного типа долгое время.
  • Первичном и вторичном билиарном циррозе печени, при котором происходит гибель печеночной ткани, а грубая рубцовая ткань образуется для ее замены.
  • Врожденном или наследственном циррозе.
  • Застойном – он имеет отличия от других перечисленных форм и развивается достаточно длительный период времени, когда нарушается кровоснабжение печени. Наблюдается у больных с общим нарушением кровообращения.
  • При болезни и синдроме Бадда-Киари – заболевании, связанном с нарушением оттока крови из печени (при тромбозе печеночных вен).
  • Обменно-алиментарном циррозе печени, возникающем при тяжелой форме сахарного диабета, ожирении, когда присоединяется обходной тонкокишечный анастомоз.

Возможная и неясная этиология

Возможная и неясная, неизвестная этиология проявляется при наличии:

  • инфекционных заболеваний;
  • паразитарных болезней;
  • аутоиммунных патологий;
  • недостаточного питания.

Неизвестные этиологические факторы – это чаще всего криптогенные формы цирроза. При первичном билиарном и индийском детском циррозе тоже говорят о неясной этиологии.

Лечение цирроза

Выставленный класс цирроза печени по Чайлд-Пью дает возможность не только составить диагноз, спрогнозировать выживаемость больного, но и подобрать адекватное лечение и поддерживающую терапию.

Так, компенсированное поражение печени (при классе А) предполагает базисную терапию, направленную на устранение основной причины болезни. Кроме того, необходимо подобрать поддерживающие лекарственные препараты. Их задача – устранять диспепсию.

Большое значение при этом имеют ферментные средства типа «Панкреатина», «Креона», «Мезима». Дозировки стандартные, принимаются трижды в день, преимущественно до еды.

Назначаются курсами, в среднем на 2-3 недели, которые с определенной периодичностью повторяются.

При субкомпенсированном циррозе печени (при Б классе цирроза по Чайлд-Пью) требуется назначение усиленной поддерживающей терапии. С этой целью используют низкосолевую диету (не более 2 г соли в день), дополнительно ограничивается белок.

Из лекарственных препаратов назначают «Фуросемид» и «Спиронолактон». Прием диуретических средств сдерживает развивающуюся портальную гипертензию и уменьшает асцит.

Функцию желудочно-кишечного тракта можно улучшить «Лактулозой» по 50-70 мл в день, но прием должен быть постоянным.

В случае декомпенсированного поражения печени (при классе С по шкале Чайлд-Пью) проявляется угрожающее для жизни больного состояние. Требуется незамедлительная интенсивная терапия.

Парацентез обеспечивает выведение жидкости из брюшины, внутривенно вводятся альбумин и кристаллоиды, восполняющие объем циркулирующей крови и белок в организме. Активно применяются диуретические средства: тот же «Спиронолактон» и «Фуросемид». Назначают диету с низким содержанием соли.

К сбалансированному парентеральному питанию приходят при печеночной энцефалопатии и других тяжелых состояниях.

Заключение

Профилактика названной патологии также основана на классификации тяжести цирроза печени по Чайлд-Пью.

При компенсированном течении заболевания не требуются профилактические назначения. При классах Б и С у пациентов может развиться анемия, в связи с чем очень часто назначается эритропоэтин. Кроме того, часто назначают бета-блокаторы (типа «Метопролола», «Анаприлина»), что может предупредить разрыв вен пищевода.

Источник: http://fb.ru/article/330070/klassifikatsiya-tyajesti-tsirroza-pecheni-po-chayld-pyu

Классификация цирроза печени по Сhild Pugh: чля чего нужна, как пользоваться

Как классифицируют заболевание цирроз печени, оценка по шкале Чайлда  Пью

В практической медицине востребованы разные группировки для систематизации данных и дифференцировки болезней. Применяется группировка цирроза печени по этиологическому фактору, морфологическому компоненту.

Для диагностирования степени тяжести цирротического процесса печени, предположения прогноза, выяснения потребности в трансплантации печени, пользуются специализированными шкалами. Наиболее нужная и известная шкала по Чайлд пью.

Впервые шкала была представлена медицинскому сообществу в 1964 году Ch. Child и G. Turcotte, учеными – врачами из мичиганской медицинской школы. В 1972 году группа других ученых, во главе с Pugh, модернизировали методику.

В честь этих великих людей названа классификация цирроза печени по Child Pugh.

Для чего она нужна? Как ей пользоваться?

В данной шкале применены только некоторые показатели:

  1. Протромбиновое время или протромбиновый индекс, отражает дефект в свертывающей системе крови.
  2. Альбумин, разновидность белковой фракции в плазме.
  3. Билирубин, пигмент желчи, формируется при гибели протеинов, гем — содержащих.
  4. Печеночная энцефалопатия, отклонение в функционировании головного мозга, по причине токсического действия продуктов метаболизма. При патологии печени страдает ее антитоксическая функция, токсичные элементы проникают в кровь.
  5. Асцит — развивается при прогрессе цирроза, декомпенсации, осложненном исходе. Дебютирует при подъеме давление в венозной системе печени и накопление жидкой части крови в полости живота. Для каждого параметра применено числовое выражение и необходимые единицы измерения.
Протромби-новое время, сек протромби-новый индекс,%Билирубин общий в плазме, мг/100 мл (мкмоль/л)Альбумин в плазме, г/ 100 млПеченочная энцефало-патияАсцитЦифровой показатель, баллы
1-3 (˃60)˂2 (˂34)˃3,50Нет1
4-6(40-60)2-3 (34-50)2,9-3,41-2Не напряжен-ный2
˃7(˂40)˃3 (˃50)˂2,83-4Напряжен-ный3

Складывают полученные баллы по каждому параметру и выясняют характер цирроза печени:

Класс «а»5-6 балловКомпенсирован-

ный

Класс «в»7-9 балловСубкомпенсирован-ный
Класс «с»10-15 балловДекомпенсирован-

ный

Потребность в пересадке печени выше в классе С, ниже в классе В и еще ниже у класса А.

Степень выживаемости на первом году жизни при диагностировании цирроза благоприятнее в классе A, хуже в классе B и совсем плохая в классе C, на втором и последующих годах, в общем, становится хуже и пропорционально снижается в классах.

Рассмотрим более подробно каждый параметр.

Протромбиновое время

Норма ПВ определена в пределах от 11-16 секунд для взрослого человека. ПВ отображает первые две фазы плазменного гемостаза и выражает состоятельность плазменного комплекса.

Протромбиновое время отображает состоятельность печеночной функции. При циррозе печени производство факторов протромбинового комплекса расстраивается, нарушается всасывание витамина К в кишечной трубке, что представляется поводом для удлинения протромбинового времени или ухудшение (снижение) свертываемости.

Общий билирубин в плазме

Общий билирубин в норме имеет границы 3,4-18,8 мкмоль/л в плазме. При его измерении пользуются методикой Индрашика, при помощи которой уточняют величину общего билирубина и долю его фракций.

Механизм реакции сводится к следующему:

  • В итоге химической реакции добывают диазореактив. При соединении диазореактива с прямым билирубином раствор приобретает розовато-фиолетовое окрашивание. Заключение делают по интенсивности цвета и оценивают величину прямого билирубина.
  • После использования к сыворотке кофейного реактива непрямой билирубин переходит в растворенное состояние. При реакции с диазореактивом растров приобретает розово-фиолетовое окрашивание. Заключение дают по интенсивности цвета и оценивают величину общего билирубина (прямого и непрямого).
  • Высчитывают долю непрямого билирубина, рассчитывают разницу между общим билирубином и прямым.

Высокое число билирубина в плазме крови свыше 18,8 мкмоль/л именуется гипербилирубинемией. При циррозе печени происходит некроз гепатоцитов с прогрессом паренхиматозной желтухи. В

плазме крови собирается общий билирубин, значимо, за счет прямого билирубина. Могут быть смешанные формы, когда в крови появляется непрямой билирубин.

Присутствует он из-за сбоя трудоспособности клеток печени синтезировать билирубин-глюкурониды. При завышенной степени прямого билирубина в плазме крови, билирубин присутствует и в моче, непрямой же в мочу не проникает.

Альбумин в плазме

Альбумин в норме составляет 34-48г/л (3,5-4,9 г/дл) в плазме. Величина альбумина насчитывает 60% от общего количества протеина в плазме крови.

Продуцируются альбумины в печени (около 15 г/сутки), время их активности в крови примерно 17 суток. Важное онкотическое давление на 60-80% предопределено благодаря альбуминам.

К важным функциям альбуминов относят:

  • Транспортировку биологически активных веществ (гормонов),
  • Имеют свойство находить связи с холестерином, билирубином,
  • Во взаимосвязи с альбумином, находится большая часть крови,
  • Имеют свойство находить связи со многими лекарственными средствами.

Гиперальбуминемия — это подъем уровня альбумина в плазме.

Гипоальбуминемия – это спад доли альбумина в крови. При циррозе обычно выявляется гипоальбумиемия.

Печеночная энцефалопатия

ПЭ включает в себя разлад сознания, снижение интеллекта, настроения и нейромышечные расстройства. Различают стадии:

  • 0 – ясность сознания, интеллектуальная функция сохранены. Настроение и поведение в норме.
  • 1 — сбои биоритмов сна, сонливость днем, бессонница ночью. Спад настроения, разлад внимания, завышенная раздражительность.
  • 2 — заторможенность, запутанная речь, поведение неадекватное.
  • 3 – глубокое угнетение сознания, присутствуют патологические рефлексы, сбой ориентации во времени и пространстве.
  • 4 – впадение в кому, сознание отсутствует, и рефлексы не вызываются.

Варианты печеночной энцефалопатии:

  • А — процесс печеночной энцефалопатии при доминировании острой печеночной недостаточности.
  • В — преимущественный прогресс портосистемного шунтирования, цирроза печени нет.
  • С – начало печеночной энцефалопатии при заболевании циррозом печени.

Асцит

Асцит, сопровождает осложненное течение цирроза печени. Предвестник неблагополучного итога заболевания.

При асците, жидкая часть крови, пропотевает из сосудов в свободную брюшную полость и копится там. Содействует этому подъем давления в венозной системе воротной вены. Может накапливаться до 15 литров асцитической жидкости.

Согласно действующей классификации определены 3 стадии асцита:

  • 1 стадия (легкая) — асцит визуально невиден, доказывают при помощи вспомогательных методов (УЗИ брюшной полости).
  • 2 стадия (средняя) — умеренная, симметричный рост объема живота из-за асцита. При дополнительном уточнении подтверждается свободная жидкость в полости живота.
  • 3 стадия (тяжелая) — избыточная, симметричный рост объема живота.

При циррозе печени асцит может сопровождаться присоединением осложнений или без них. К осложнениям относят:

  • Гепаторенальный синдром,
  • Бактериальный перитонит внезапный.

В этой группе определен особый вид — рефрактерный асцит — устойчивый к терапии стандартными лекарствами (мочегонными).

Появление асцита раскрывает себя: снижение мочевыделения по сравнению с долей выпитой жидкости, прибавка в массе тела, возникновение тяжести в животе, теснота одежды в месте пояса.

Внешне заметный прирост размера живота, выясняется при накоплении жидкости более 1 литра. С ростом величины асцита, растет и живот, может достигать огромных размеров. Поднимается уровень диафрагмы, смещает границы сердца, растяжение мышц передней брюшной стенки, их разрывы, выбухание пупка, набухание шейных вен и другие симптомы.

Типичным симптомом опознается расширение венозной сети на передней стенке живота – «голова Медузы» (caput medusae).

Задачи диагностики содержат в себе:

  • Опознание ведущей первопричины цирроза печени,
  • Выявление степени активности патологического процесса,
  • Выяснение угрозы прогресса печеночно-клеточной недостаточности,
  • Уточнение типичных, патогномоничных симптомов и развившихся осложнений,
  • Распознавание состояния тяжести пациента,
  • Установление вероятного прогноза.

Компенсированный цирроз печени

Имеет отличительные черты: гепатомегалию и отсутствие жалоб. Эта форма имеет второе название — латентный или скрытый цирроз. Диагностируется случайно или на вскрытии.

При данном виде циррозе желательна точная диагностика, при помощи диагностической лапароскопии с прицельной биопсией и гистологическое изучение биоптата. Лабораторные данные, в этой ситуации, малоинформативны и неспецифичны.

Можно заподозрить по клиническим признакам и типичным отклонениям в лабораторных исследованиях. Диагностируется спленомегалия, гепатомегалия, регистрируется выявление телеангиоэктазий, сосудистых звездочек, носовые, десневые кровотечения, вздутие живота, метеоризм.

В анализах отмечено: рост СОЭ, подъем общего билирубина и прямого билирубина, количества аминотрансфераз, гипопротеинемия и гипоальбуминемия.

Декомпенсированный цирроз печени

Декомпенсированный цирроз предопределяется крайне тяжелым вариантом течения. К вышеперечисленным признакам добавляются: желтуха, асцит, портальная гипертензия, геморрагический диатез, печеночная энцефалопатия, прогресс комы, почечная недостаточность.

В анализах обозначаются яркие и глобальные отклонения. Фиксируются перемены в коагулограмме, растут показатели билирубина и аминотрансфераз, продлевается падение цифр белка и альбумина. Точным способом диагностики признано лапароскопическое вмешательство с прицельной биопсией.

Оценка прогноза при помощи классификации цирроза печени по чайлд пью

Прогноз напрямую обусловлен этиологическим фактором, функциональным состоянием печени, формированием осложнений.

Классификация цирроза печени по чайлд пью, на практике, наилучшим образом предопределяет прогноз. Она учитывает гипоальбуминемию, гипербилирубинемию, степень асцита, уровень протромбинового времени или индекса и стадию печеночной энцефалопатии.

Благодаря совершенствованию медицинской помощи, за последние два десятка лет, улучшился и прогноз цирроза печени.

Цирроз признан длительнотекущим, неизлечимым, многопричинным, сложным заболеванием. Последние исследования в области обменных процессов в волокнах коллагена, дают шанс предположить о способности печени к восстановлению (регенерации).

Важное место, в комплексной терапии цирроза, принадлежит трансплантации печени.

При декомпенсированном циррозе трехлетняя выживаемость варьирует 10-40 %. Гипоальбуминемия снижает выживаемость пациентов на 30%, а низкий протромбиновый индекс понижает выживаемость на 50%.

Продолжительность жизни при формировании асцита колеблется 2-5 лет. Смертность гораздо выше при прогрессировании осложнений: при перитоните она составляет 50%, при печеночной коме 85-100%.

Выживаемость при циррозе вирусного генеза, примерно 5 лет, 50%, при бессимптомном течении около 70%. Частая причина летальности: гепатоцеллюлярная карцинома, острая печеночно-клеточная недостаточность с комой.

Цирроз печени алкогольного происхождения, алиментарный цирроз или смешанный цирроз печени, при уточнении данных диагнозов длительность жизни зависит от образа жизни и грамотного лечения.

Средняя продолжительность жизни 5 лет. Отрицательная динамика анализов: гипербилирубинемия, гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гипопротромбинемия ведут к плохому прогнозу. Если прекратить пить алкоголь стабильно в течение полугода, необходимо рассмотрение возможности трансплантации печени.

Популярность и ценность данной классификации заключается в простоте обращения, удобстве, анализы доступны в обычной практике.

Источник: http://www.podgeludka.ru/cirroz-pecheni/klassifikatsiya-tsirroza-po-shild-pugh

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.