Как лечить выпадение прямой кишки у взрослых и детей?

Содержание

Выпадение прямой кишки у людей: признаки, причины возникновения, стадии, лечение взрослых и детей народными средствами

Как лечить выпадение прямой кишки у взрослых и детей?

Мнение о том, что выпадение прямой кишки диагностируется исключительно у взрослых, страдающих от болезней кишечника, или чья работа связана с критическими физическими нагрузками, неверно. Данное заболевание не имеет возрастных закономерностей.

Патологическое выпадение прямой кишки нередко фиксируется и у детей, особенно, если этому способствуют врожденные аномалии кишечного тракта.

Прямая кишка – это самый нижний отдел толстой кишки. Ее длина составляет 14—18 см, нижний край прямой кишки переходит в анальный канал. Соединение прямой кишки с тазом происходит посредством мышц и связок.

  • Выпадение прямой кишки (ректальный пролапс) – это патологическое состояние, при котором кишка провисает и выходит за пределы анального отверстия. Это может происходить из-за растяжения самого органа или из-за ослабления поддерживающих его в нормальном положении связок.

Формы и степени выпадения прямой кишки

Различают частичное или полное выпадение прямой кишки. При частичном у людей происходит выпадение только слизистой оболочки, при полном – выпадение всех слоев кишечной стенки.

Выделяют также инвагинацию прямой кишки или внутренний ректальный пролапс — в этом случае одна часть кишки опускается и вклинивается в другой ее участок, но не выходит за пределы анального отверстия.

Заболевание имеет две формы – компенсированную и декомпенсированную. При компенсированной стадии выпадения прямой кишки сохраняется достаточный тонус мышц и связок, поэтому прямая кишка выпадает временно (при дефекации), а затем самостоятельно возвращается на место.

При декомпенсированной форме заболевания соединительные ткани ослаблены, поэтому вправить кишку можно только вручную.

Ректальный пролапс может иметь три степени тяжести:

  • 1 степень — выпадение прямой кишки происходит только во время опорожнения кишечника
  • 2 степень — прямая кишка выпадает как при дефекации, так и при любой хоть сколько-нибудь существенной физической нагрузке
  • 3 степень — выпадение органа происходит просто при ходьбе или даже при переходе из лежачего положения в вертикальное

Ректальному пролапсу, как правило, сопутствует недержание газов и кала. Это заболевание называется недостаточностью прямокишечного сфинктера. Оно также имеет три степени тяжести:

  • 1 степень — сфинктер не удерживает газы
  • 2 степень — сфинктер не может удержать газы и жидкий стул
  • 3 степень — сфинктер не удерживает газы и плотные каловые массы

Ректальный пролапс может развиваться в любом возрасте, даже у детей. Однако чаще выпадение прямой кишки наблюдается у лиц старше 60 лет.

По внешним признакам выпадение прямой кигки можно спутать с геморроем. Но сходная симптоматика имеет разное происхождение.

При пролапсе выпадает кишка, а при геморрое происходит выпадение геморроидальных узлов, сформировавшихся из расширенных вен.

Основные причины выпадения прямой кишки

Причины выпадения прямой кишки могут быть различными, они зачастую действуют в совокупности, и бывает сложно выделить, какая из них является ведущей. В основном заболевание связано с ослаблением мышц тазового дна, которые удерживают прямую кишку в нормальном положении. Ослабление вызывается разными факторами.

Основные причины возникновения выпадения прямой кишки заключаются в следующем:

  • Регулярный подъем тяжестей. В этом случае ректальный пролапс развивается на фоне тяжелого физического труда или при занятиях силовыми видами спорта (например, тяжелой атлетикой).
  • Врожденная или приобретенная слабость мышц тазового дна и связочного аппарата прямой кишки. Врожденная слабость может наблюдаться у детей, приобретенная развивается у людей пожилого и старческого возраста.
  • Различные повреждения мышц тазового дна. В этом случае выпадение прямой кишки может быть следствием хирургических операций на органах малого таза или травм малого таза, в частности травм, возникающих при родах.
  • Различные неврологические заболевания, связанные с повреждением головного или спинного мозга. Это могут быть параличи и парезы, травмы, опухоли. При подобных нарушениях затрудняется передача нервных импульсов к тазовым мышцам и сфинктеру прямой кишки, отчего они перестают выполнять свои удерживающие функции.
  • Запоры. При хроническом запоре во время дефекации человеку приходится сильно напрягать тазовые и брюшные мышцы — тужиться. Связочный аппарат от этого растягивается, а внутрибрюшное давление повышается. Все это в совокупности и приводит к выпадению прямой кишки.
  • Диарея. Частые поносы являются основной причиной развития ректального пролапса у детей. Причинами диареи могут быть различные заболевания: энтероколиты, дисбактериоз, диспепсия, дизентерия, сальмонеллез и т. п. Также поносы могут быть вызваны неправильным питанием.
  • Тяжелые роды. Это одна из причин, по которой может происходить ректальный пролапс у женщин. Необходимость длительно тужиться способна вызвать острое выпадение прямой кишки.
  • Регулярный анальный секс также может приводить к ослаблению связочного аппарата и растяжению прямой кишки, и, как следствие, ее выпадению.
  • Заболевания толстой кишки. Они также являются факторами, провоцирующими ректальный пролапс. К таким заболеваниям относятся геморрой, опухоли прямой кишки, ректальные полипы и др.

При назначении лечения обязательно учитывается причина выпадения прямой кишки и степень тяжести заболевания.

Симптомы ректального пролапса

Ректальный пролапс может развиваться постепенно или иметь острую форму. При остром начале пролапса прямая кишка выпадает сразу, одномоментно, во время сильного натуживания при дефекации или во время подъема тяжести.

При постепенном развитии заболевания орган в течение длительного времени понемногу опускается и, в конце концов, выходит за пределы анального отверстия, т. е. происходит собственно выпадение. Такое развитие ректального пролапса часто бывает при хронических запорах.

Независимо от типа развития выпадения прямой кишки, симптомы его одинаковы. Они не обязательно могут проявляться во всей совокупности, иногда наблюдаются только 1-2 из них.

  1. Первый и основной признак ректального пролапса следует из описания заболевания. Из области анального отверстия выпячивается участок кишки, которая словно бы вывернута наизнанку, внутренней поверхностью наружу. Этот симптом легко определить визуально. Размер выпавшего участка прямой кишки может быть различным. В наиболее тяжелых случаях он длиной 8-10 см
  2. Ощущение присутствия инородного тела в заднем проходе, сходное, например, с ощущениями, когда в него вводят клизменный наконечник.
  3. Болевые ощущения внизу живота, иногда весьма сильные. Данный симптом особенно выражен при остром начале ректального пролапса. Боли возникают из-за сильного натяжения брюшины толстой кишки и брыжейки (связки, которая крепит прямую кишку к задней стенке живота).
  4. Нарушение опорожнения прямой кишки, выражающееся в запорах, сопровождающихся постоянными позывами к опорожнению.
  5. Изменение характера мочеиспускания. Позывы к нему учащаются, а сам процесс мочеиспускания становится прерывистым и неполным. Этот симптом у женщин может свидетельствовать о том, что выпадение прямой кишки сопровождается выпадением или опущением матки.
  6. Слизистые выделения из прямой кишки. Если выпадение сопровождается повреждением кровеносных сосудов органа — выделения могут быть кровянистыми. Наличие выделений вызывает ощущение постоянной влажности анального отверстия.

Как лечить выпадение прямой кишки: виды операций

Перед тем как лечить выпадение прямой кишки, необходимо провести ряд диагностических исследований. К сожалению, консервативная терапия не в состоянии ликвидировать ректальный пролапс, для этого необходимо хирургическое вмешательство.

Консервативные методы лечения выпадения прямой кишки у взрослых и детей могут применяться лишь как дополнительные – с их помощью можно избавиться от запоров или поносов, являющихся частой причиной ректального пролапса.

Кроме того, после хирургического вмешательства назначают поддерживающую медикаментозную терапию, которая направлена на скорейшее восстановление функций прямой кишки.

Какую именно из оперативных методик применить в том или ином случае — зависит от множества факторов. К ним, в частности, относятся общее состояние и возраст пациента, наличие или отсутствие функциональных нарушений прямой кишки, изменения выпавшего фрагмента кишки и т. д.

Наиболее распространенной оперативной методикой лечения выпадения прямой кишки является операция Зеренина-Кюммелля. Цель данного вида хирургического вмешательства заключается в прикреплении стенки прямой кишки к связкам позвоночника в области крестца и фиксации органа в этом положении.

При каких-либо противопоказаниях к операции Зеренина-Кюммеля или при незначительном выпадении прямой кишки проводят облегченное хирургическое вмешательство – операцию Тирша. Она заключается во введении поддерживающего имплантата под кожу вокруг анального отверстия. В качестве имплантата используют серебряную проволоку или шелковую нить.

Если ректальный пролапс сопровождается недостаточностью анального сфинктера, то при лечении выпадения прямой кишки у взрослых и детей проводят дополнительную операцию для укрепления мышц тазового дна – сфинктеро-пластику.

В случае, когда на выпавшем фрагменте прямой кишки развивается некроз ткани, проводят его иссечение. При этом бывает необходимо проведение колостомии – выведения толстой кишки наружу через искусственно проделанное отверстие (колостому — противоестественный задний проход).

Излечить ректальный пролапс можно только хирургическим путем. Поэтому нетрадиционного лечения как такового не существует.

https://www.youtube.com/watch?v=y2DbnqWrdvw

Профилактические меры – прием слабительных средств при склонности к запорам и соблюдение диеты, обеспечивающей легкую дефекацию.

Что делать при выпадении прямой кишки: правильная диета

Первое, что нужно делать при выпадении прямой кишки, это употреблять в пищу продукты, которые обладают мягким послабляющим действием, нужно включить их в свой ежедневный рацион не только при ректальном пролапсе, но и при других заболеваниях кишечника.

Улучшение деятельности кишечника происходит за счет содержания в этих продуктах большого количества грубых волокон, которые стимулируют перистальтику. К таким слабящим продуктам, рекомендованным для правильного питания, относятся:

  • Абрикос, курага
  • Слива, чернослив
  • Яблоки
  • Киви
  • Виноград
  • Практически все свежие овощи — огурцы, помидоры, капуста, морковь, салат, кабачок и др.
  • Фруктовые и овощные соки, особенно яблочный, сливовый, виноградный, томатный
  • Отварная или запеченная в духовке свекла, соединенная с растительным маслом и чесноком
  • Овсяная каша, сваренная до полуготовности, овсяный отвар
  • Кисломолочные продукты, особенно кефир (но необходимо употреблять только свежий, старый может вызвать противоположный эффект)
  • Напиток из чайного гриба
  • Отруби
  • Морская капуста
  • Растительные масла: подсолнечное, льняное, кедровое, конопляное (их можно принимать по 1 чайной ложке натощак, обильно запивая водой)

Эти продукты обязательно должны входить в меню диеты при выпадении прямой кишки.

Рецепты для лечения выпадения прямой кишки в домашних условиях

Нетрадиционная медицина располагает множеством рецептов вспомогательного лечения выпадения прямой кишки, все они помогают избавиться от запоров, провоцирующих данное заболевание.

Настой плодов бузины.

Требуется: 1 чайная ложка измельченных сушеных ягод бузины черной, 1 стакан воды.

Приготовление. Сырье залить теплой кипяченой водой, настаивать 2 часа, затем процедить.

Применение. Принимать это народное средство от выпадения прямой кишки 1 раз в день по 1 стакану, независимо от приема пищи.

Настой листьев сены.

Требуется: 1 столовая ложка измельченных свежих листьев сенны (кассия узколистная), 1 стакан воды.

Приготовление. Воду довести до кипения, залить сырье кипятком, настаивать в течение 1 часа, затем процедить.

Применение. Для народного лечения выпадения прямой кишки принимать дважды в день: по 1 столовой ложке теплого настоя утром до еды и по 0,5 стакана на ночь.

Настой корня щавеля.

Требуется: 2 столовых ложки измельченного корня щавеля конского, 1 стакан воды.

Приготовление. Воду довести до кипения, залить сырье кипятком, настаивать в течение 2-3-х часов, затем процедить.

Применение. Принимать ежедневно на ночь по 2/3 стакана теплого настоя.

Источник: http://bigmun.ru/vypadenie-pryamoj-kishki/

Выпадение прямой кишки: лечение у домашних условиях, диагностика, профилактика

Как лечить выпадение прямой кишки у взрослых и детей?

Выпадение прямой кишки в медицине обозначается термином ректальный пролапс. Такое  состояние характеризуется растяжением и выпадением из заднепроходного канала нижней части прямой кишки.

Вследствие того, что тонус анального сфинктера снижается, у больных возможно недержание газов и кала. Подобная патология встречается у людей разного возраста, а также детей.

Длина патологического сегмента может варьироваться от одного до двадцати сантиметров.

Выпадение прямой кишки: причины Формы и симптомы Возможные осложнения Диагностика выпадения прямой кишки Лечение выпадения прямой кишки Меры профилактики

Выпадение прямой кишки: причины

Выпадения прямой кишки – это полиэтиологическая патология, что значит, что она может развиться под воздействием совокупности различных факторов. Среди возможных причин ректального пролапса можно выделить причины производящие и предрасполагающие.

К первой группе относятся те факторы, которые способны вызвать выпячивание сегмента прямой кишки, например, тяжелые физические нагрузки, в частности, однократное перенапряжение, а также регулярный тяжелый физический труд.  Другими производящими причинами можно считать:

  • частые запоры, при которых человек постоянно вынужден сильно тужиться;
  • осложнения, возникшие в процессе родовой деятельности у женщин, в частности, разрывы промежности и травматические повреждения тазовых мышц;
  • перенесенные хирургические вмешательства в области кишечника;
  • травматические повреждения крестца;
  • наличие язвенных очагов на поверхности слизистой кишечника.

К предрасполагающим факторам, существенно повышающим риск развития недуга, относятся:

  • различные анатомические дефекты строения таза и кишечника, например, вертикальное положение копчика или удлинение прямой кишки;
  • болезни желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы (полипы, хроническая диарея, воспаление предстательной железы у мужчин, мочекаменная болезнь и т.д.);
  • увлечение нетрадиционными видами секса, связанными с риском травмирования прямой кишки;
  • сниженный тонус анального сфинктера, растяжение связок – состояния, характерные в основном для пожилых людей;
  • общее нарушение функции органов малого таза;
  • неврологические нарушения, затрагивающие спинной мозг;
  • наследственная предрасположенность.

Внимание! У грудных детей выпадение прямой кишки может стать следствием болезней, сопровождающихся сильным приступообразным кашлем (бронхит, коклюш, пневмония).

Формы и симптомы

Выпадение прямой кишки может протекать в следующих формах:

  • грыжевая – смещение передней стенки органа происходит из-за ослабленных тазовых мышц и высокого давления в брюшной полости;
  • инвагинационная – такой вариант возможен при вдавливании сегмента сигмовидной или прямой кишки внутри слизистой анального отверстия, то есть патологический сегмент не выходит за пределы ануса.

Симптоматика патологии определяется ее стадией. Первая степень ректального пролапса характеризуется незначительным выворачиванием слизистой при опорожнении кишечника. После завершения дефекация выпавший сегмент самостоятельно возвращается в свое исходное положение. Эта стадия носит название компенсированная.

На второй субкомпенсированной стадии вывернутая прямая кишка после акта дефекации возвращается в нормальное положение гораздо медленнее, а процесс этот может сопровождаться выделением крови и болью.

  Декомпенсированная степень патологии уже характеризуется значительным выпадением сегмента прямой кишки, которая самостоятельно не вправляется.

У больных возникают частые кровотечения, возможно недержание кала, непроизвольное испускание газов.

Глубокая декомпенсированная или постоянная стадия болезни характеризуется тем, что у больного ректальный пролапс может возникнуть даже при незначительной физической активности. Слизистая оболочка при этом подвергается некротическим процессам.

Описываемое заболевание может протекать остро или хронически. При острой форме недуга у больного патологические симптомы развиваются стремительно, а само выпадение фрагмента кишки сопровождается интенсивной болью.

На начало развития болезни могут указывать такие признаки, как ощущение инородного предмета в заднем проходе, чувство дискомфорта, ложные позывы к опорожнению кишечника. Болевой синдром также присутствует, при этом его интенсивность возрастает при двигательной активности.

После вправления выпавшего фрагмента кишки болевые ощущения быстро стихают.

Важно! Самостоятельное вправление прямой кишки при ее выпадении может грозить ущемлением. При таком состоянии у больного быстро нарастает отек и нарушается процесс кровоснабжение, что может привести к отмиранию тканей в проблемном участке.

Основные симптомы выпадения прямой кишки при любой форме недуга обычно следующие:

  • болезненность в области живота, возникающая из-за натяжения брыжейки;
  • выворачивание участка кишки (выпавшие фрагменты могут иметь различные размеры, к примеру, при остром течении болезни кишка выпадет в среднем на восемь-десять сантиметров);
  • ощущение инородного тела в заднем проходе;
  • слизистые или кровянистые выделения из заднепроходного отверстия появляются в том случае, если произошло травматическое повреждение прямой кишки;
  • частые позывы к мочеиспусканию, прерывистая струя мочи. У женщин, у которых недуг сопровождается выпадением матки, часто возникает чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
  • болезненные запоры, учащенные позывы к дефекации.

При возникновении первых же признаков ректального пролапса необходимо обратиться к врачу-проктологу.

Возможные осложнения

Если длительное время оставить болезнь без внимания, например при слабо выраженной симптоматике, возможно развитие таких осложнений, как ущемление прямой кишки, кишечная непроходимость и перитонит. Также ректальный пролапс способствует снижению общего иммунитета больного, отрицательно влияет на его работоспособность и психоэмоциональный фон.

Диагностика выпадения прямой кишки

Диагностику ректального пролапса выполняет врач-проктолог после предварительного сбора и изучения анамнеза пациента. Дальнейшее обследование состоит из нескольких этапов:

  • внешний осмотр больного, в процессе которого врач может увидеть выпавший из анального прохода сегмент прямой кишки в том случае, если болезнь протекает уже длительное время. На этом этапе необходимо проведение дифференциальной диагностики с геморроем. В случае геморроя, складки на слизистой оболочке патологического сегмента будут расположены продольно, поперечные складки будут свидетельствовать о ректальном пролапсе. На начальных этапах развития болезни выявить патологию можно, если попросить пациента натужиться;
  • рельефность и тонус слизистой оценивается при ректальном пальцевом исследовании;
  • визуализировать кишечник изнутри и обнаружить патологии, приведшие к ректальному пролапсу, позволяют такие инструментальные методы, как колоноскопия и ректороманоскопия;
  • также больным может быть назначено рентгеновское исследование и сфинктерометрия;
  • если возникают подозрения на новообразования в кишечнике, проводится гистологическое исследование.

Несмотря на достаточно явную симптоматику, инструментальная диагностика очень важна при рассматриваемом заболевании, так как на первый взгляд оно очень схоже с геморроем, но вот подходы к лечению будут абсолютно различны.

Лечение выпадения прямой кишки

На ранних стадиях развития ректального пролапса применяются консервативные методы лечения, эффективность которых достаточно высока у пациентов молодого возраста.

Такая терапия должна быть направлена на устранение основных провоцирующих факторов.

Пациентам назначаются лекарственные средства для нормализации стула (противодиарейные или слабительные препараты), даются рекомендации по поводу физической активности, назначается лечение выявленных заболеваний толстого кишечника.

В комплексе консервативной терапии особая роль принадлежит мерам, направленным на укрепление мышц таза. Речь идет о лечебной физкультуре, в рамках которой разработан целый комплекс специальных упражнений, выполнять которые необходимо регулярно, в том числе и после выздоровления в профилактических целях:

  • поочередное напряжение мышц промежности и сфинктера;
  • подъем таза из положения лежа на спине с согнутыми в коленных суставах ногами.

Также могут назначаться физиотерапевтические процедуры и ректальный массаж.

Внимание! Консервативная терапия выпадения прямой кишки целесообразно проводить, если заболевание протекает не более трех лет. В остальных случаях необходима хирургическая коррекция.

Хирургическое вмешательство показано при хроническом и тяжелом течении болезни. Сегодня применяются следующие оперативные методы:

  • хирургическое иссечение выпавшего фрагмента (обычно при удлинении сигмовидной кишки»);
  • подшивание прямой кишки;
  • пластические операции с целью восстановления нормального тонуса мышц прямой кишки и таза;
  • резекция нижнего сегмента толстого кишечника;
  • комбинированные операции.

Возможности современной хирургии позволяют выполнять фиксирующие операции, при которых проблемный участок кишечника может прикрепляться к позвоночной связке. Иногда аналогичная операция применяется для крепления участка кишки к крестцу с помощью специальной тефлоновой сетки. На втором этапе хирургического лечения допускается применение методов пластической хирургии.

Сегодня при проведении хирургического лечения ректального пролапса используются преимущественно лапароскопические техники, не требующие длительного реабилитационного периода.

При выборе тактики лечения врач обязательно учитывает возраст пациента, его общее состояние, длительность течения болезни и ее стадию. Как показывает статистика, после оперативного вмешательства улучшение эвакуаторной функции кишечника и ликвидация ректального пролапса наблюдается почти у 80% больных.

После лечения крайне важно неукоснительно следовать врачебным рекомендациям, так как именно от этого будет зависеть эффективность терапии и длительность периода ремиссии.

Все пациентам рекомендуется полностью исключить тяжелые физические нагрузки как минимум на полгода, а также скорректировать собственный рацион во избежание запоров и диарей.

Меры профилактики

Профилактика выпадения прямой кишки особенно важная для тех людей, у которых имеется предрасположенность к этому патологическому состоянию. Очень важно уделить внимание собственному рациону.

Питание должно способствовать стабильному функционированию кишечника и предотвращению запоров.

Для этого необходимо употреблять растительную пищу, клетчатку, ограничить употребление полуфабрикатов, консервов, копченостей, жирных и соленых блюд.

Не менее важно своевременно выявлять и лечить любые заболевания, способные привести к ректальному пролапсу. Для стимуляции мышц таза и промежности показана лечебная физкультура. Необходимо стараться избегать любых резких нагрузок и физического перенапряжения.

Еще с детского возраста ребенка необходимо приучать к регулярному стулу, но не позволять ему долго засиживаться на горшке. Во время акта дефекации не нужно чрезмерно напрягаться, чтобы не спровоцировать выпадение прямой кишки.

Также в качестве профилактических мер специалисты советуют воздерживаться от анального секса и, конечно, вести здоровый образ жизни в целом с регулярной физической активностью.

Как лечить выпадение прямой кишки у детей? На этот вопрос в видео-обзоре отвечает хирург:

Чумаченко Ольга, медицинский обозреватель

24,851  3 

(188 голос., 4,56 из 5)
Загрузка…

Источник: https://okeydoc.ru/vypadenie-pryamoj-kishki-lechenie-u-domashnix-usloviyax/

Выпадение прямой кишки

Как лечить выпадение прямой кишки у взрослых и детей?

Выпадение прямой кишки – это нарушение анатомического положения прямой кишки, при котором происходит смещение ее дистальной части за пределы анального сфинктера.

Может сопровождаться болью, недержанием кишечного содержимого, слизистыми и кровянистыми выделениями, ощущением инородного тела в заднем проходе, ложными позывами на дефекацию.

Диагностика выпадения прямой кишки основывается на данных осмотра, ректального пальцевого обследования, ректороманоскопии, ирригоскопии, манометрии. Лечение обычно хирургическое, заключается в выполнении резекции и фиксации прямой кишки, пластики сфинктера.

Под выпадением прямой кишки (ректальным пролапсом) в проктологии понимают выход через задний проход наружу всех слоев дистального отдела толстой кишки. Длина выпадающего сегмента кишки может составлять от 2 до 20 и более см.

Довольно часто выпадение прямой кишки встречается у детей до 3-4-х лет, что объясняется анатомо-физиологической спецификой детского организма. Среди взрослых выпадение прямой кишки чаще развивается у мужчин (70%), чем у женщин (30%), преимущественно в трудоспособном возрасте (20-50 лет).

Это связано с тяжелым физическим трудом, которым заняты в основном мужчины, а также особенностями анатомии женского малого таза, способствующими удержанию прямой кишки в нормальном положении.

Причины

Причины, обусловливающие выпадение прямой кишки, могут быть предрасполагающими и производящими. Предрасполагающими факторами выступают нарушения анатомического строения тазовых костей, формы и длины сигмовидной и прямой кишки, патологические изменения в мышцах тазового дна.

Особую роль играет строение крестцово-копчикового отдела позвоночника, который представляет собой изгиб с обращенной кпереди вогнутостью. В норме прямая кишка располагается в области этой кривизны.

При слабой выраженности или отсутствии кривизны, что часто встречается у детей, прямая кишка соскальзывает по костному каркасу вниз, что сопровождается ее выпадением.

Другим предрасполагающим моментом может служить долихосигма – удлиненная сигмовидная кишка и ее брыжейка. Замечено, что у пациентов ректальным пролапсом длина сигмовидной кишки в среднем больше на 15 см, а брыжейки – на 6 см, чем у здоровых людей. Также выпадению прямой кишки может способствовать ослабление мышц тазового дна и анального сфинктера.

К производящим факторам выпадения прямой кишки относятся те моменты, которые непосредственно провоцируют пролапс.

Прежде всего, это физическое напряжение: причем выпадение может быть вызвано, как однократным чрезмерным усилием (например, поднятием тяжести), так и постоянной тяжелой работой, которая сопровождается повышением внутрибрюшного давления.

Иногда патология является следствием травмы – падения на ягодицы с высоты, сильного удара по крестцу, жесткого приземления с парашютом, повреждения спинного мозга.

У детей частыми непосредственными причинами служат заболевания дыхательной системы, протекающие с надсадным мучительным кашлем – пневмония, коклюш, бронхит и др.

К ректальному пролапсу также нередко приводят полипы и опухоли прямой кишки; заболевания ЖКТ, сопровождающиеся хронической диареей, запорами, метеоризмом; патология мочеполовой системы – мочекаменная болезнь, аденома простаты, фимоз и др.

Во всех этих случаях отмечается постоянное натуживание, напряжение брюшной стенки и повышение внутрибрюшного давления.

У женщин пролапс прямой кишки может развиваться после многочисленных или тяжелых родов (при узком тазе у роженицы, крупном плоде, многоплодии) и сочетаться с выпадением матки, влагалища, недержанием мочи.

Кроме того, проктологи предупреждают, что причиной выпадения прямой кишки может являться увлечение анальным сексом и анальной мастурбацией.

Чаще всего этиология заболевания имеет мультифакторный характер с преобладанием ведущей причины, выяснение которой чрезвычайно важно для лечения патологии.

Для специалистов в сфере клинической проктологии наибольший интерес представляет классификация типов и степеней выпадения прямой кишки. В типологической классификации различают грыжевой и инвагинационный варианты ректального пролапса.

Грыжевой механизм выпадения обусловлен смещением вниз дугласова кармана и передней стенки прямой кишки.

Слабость мышц тазового дна в сочетании с постоянным повышением внутрибрюшного давления постепенно приводят к пролабированию прямой кишки в анальный канал и выходу наружу.

Со временем участок выпадения прямой кишки становится циркулярным (с вовлечением всех стенок) и увеличивается.

В грыжеподобный дугласов карман могут попадать смещающиеся вниз сигмовидная кишка и петли тонкого кишечника – так формируется сигмоцеле и энтероцеле.

При кишечной инвагинации или внутреннем ректальном пролапсе происходит интраректальное внедрение части прямой либо сигмовидной кишки, как правило, без их выхода наружу.

По механизму, приводящему к выпадению прямой кишки, выделяют 3 степени ректального пролапса: I – выпадение связано только с дефекацией; II – выпадение связано с дефекацией и физической нагрузкой; III – выпадение происходит при ходьбе и в вертикальном положении тела.

В детской проктологии используется классификация выпадения прямой кишки, предложенная А.И. Ленюшкиным. По анатомическим критериям автор различает выпадение только слизистой оболочки прямой кишки и всех ее слоев.

При 1-ой степени пролапса выпадает участок прямой кишки длиной не более 2-2,5 см; при 2-ой – 1/3-1/2 длины всей прямой кишки; при 3-ей – вся прямая, иногда также участок сигмовидной кишки. По клиническим критериям А.И.

Ленюшкиным выделяются стадии выпадения прямой кишки:

  • компенсированная – пролапс происходит во время дефекации и вправляется самостоятельно;
  • субкомпенсированная – пролапс случается при дефекации и умеренной физическом напряжении; вправление выпавшей кишки возможно только с помощью ручного пособия; отмечается недостаточ­ность анального сфинктера I степени;
  • декомпенсированная – выпадение прямой кишки может быть связано с кашлем, смехом, чиханием; сопровождается недержанием газов и кала, недоста­точностью сфинктера II-III степени.

Клиника выпадения прямой кишки может развиваться внезапно или постепенно.

Первый вариант характеризуется неожиданным началом, чаще всего связанным с резким повышением внутрибрюшного давления (физической нагрузкой, натуживанием, кашлем, чиханием и т. д.).

Во время или после подобного эпизода развивается выпадение прямой кишки, сопровождающееся резкой болью в животе вследствие натяжения брыжейки. Болевой приступ может быть столь выраженным, что приводит к состоянию коллапса или шока.

Чаще отмечается постепенное развитие ректального пролапса. Вначале выпадение прямой кишки происходит только при натуживании во время акта дефекации и легко ликвидируется самостоятельно.

Постепенно после каждого стула возникает необходимость вправлять прямую кишку рукой.

Прогрессирование заболевания приводит к выпадению прямой кишки во время кашля, чихания, нахождения в вертикальном положении.

Выпадение прямой кишки сопровождается ощущением инородного тела в заднем проходе, дискомфортом, невозможностью удержания газов и каловых масс, частыми ложными позывами на дефекацию (тенезмами). Боль в животе усиливается при дефекации, ходьбе, нагрузке, а после вправления кишки уменьшается или совсем проходит.

При выпадении прямой кишки из заднего прохода происходит выделение слизи или крови, связанное с травмированием сосудов в отечной и рыхлой слизистой выпавшего участка. При длительном течении заболевания могут присоединяться дизурические нарушения – прерывистое или частое мочеиспускание.

При внутреннем ректальном пролапсе на передней стенке кишки образуется солитарная язва многоугольной формы, диаметром 2-3 см. Язва имеет ровные края и неглубокое дно, покрытое фибрином; наличие грануляционного вала не свойственно.

При отсутствии язвы может отмечаться очаговая гиперемия и отек слизистой.

Осложнения

При грубом или несвоевременном вправлении выпадение прямой кишки может осложниться ущемлением дистальной части органа.

В этом случае быстро нарастает отек и нарушается кровоснабжение тканей, что может привести к некрозу участка прямой кишки.

Наиболее опасным является одновременное смещение петель тонкого кишечника в брюшинный карман – при этом нередко развивается острая кишечная непроходимость и перитонит.

Диагностика

Выпадение прямой кишки распознается на основании результатов осмотра проктолога, функциональных проб и инструментальных исследований (ректороманоскопии, колоноскопии, ирригоскопии, дефектографии, манометрии и др.

) При осмотре выпавший участок прямой кишки имеет форму конуса, цилиндра или шара ярко-красного либо синюшного оттенка с наличием в центре щелевидного или звездчатого отверстия. Отмечается умеренный отек слизистой и легкая кровоточивость при контакте.

Вправление выпавшей кишки приводит к восстановлению кровотока и нормального вида слизистой. Если выпадение прямой кишки на момент осмотра не определяется, пациенту предлагают натужиться, как при дефекации.

Проведение пальцевого ректального исследования позволяет оценить тонус сфинктера, отличить выпадение прямой кишки от геморроя, низко расположенных и выпадающих через анальное отверстие анальных полипов.

С помощью эндоскопического обследования (ректороманоскопии) легко выявляется кишечная инвагинация и наличие солитарной язвы на передней стенке прямой кишки. Проведение колоноскопии необходимо для выяснения причин выпадения прямой кишки – дивертикулярной болезни, опухолей и т. д.

При выявлении солитарной язвы выполняется эндоскопическая биопсия с цито-морфологическим исследованием биоптата для исключения эндофитного рака прямой кишки.

Посредством ирригоскопии определяется наличие анатомических (долихосигмы, инвагинации) и функциональных изменений в толстой кишке (колостаза, нарушения пассажа бария).

Степень ректального пролапса уточняется в ходе проведения дефектографии (проктографии) – рентгенокотрастного исследования, при котором рентгеновские снимки выполняются в момент симуляции акта дефекации.

При проведении аноректальной манометрии оценивается функция мышц, окружающих прямую кишку и их участие в процессе дефекации. Женщинам с выпадением прямой кишки показана консультация гинеколога с осмотром на кресле.

Прогноз и профилактика

Правильный выбор хирургического пособия позволяет устранить выпадение прямой кишки и восстановить эвакуаторную способность толстого кишечника у 75% пациентов. Стойкий безрецидивный эффект может быть достигнут только при исключении этиологических факторов выпадения прямой кишки (запоров, поносов, физического напряжения и пр.).

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_proctology/rectal-prolapse

Особенности лечения выпадения прямой кишки у взрослых

Как лечить выпадение прямой кишки у взрослых и детей?

Не всем известно, как лечить выпадение прямой кишки. Иначе данная патология называется ректальным пролапсом. Ее диагностика не представляет затруднений. С подобной проблемой нередко сталкиваются дети.

Выпадение наружу прямой кишки

Кишечник человека имеет большую протяженность. Его длина составляет 4 м. Конечным отделом является прямая кишка. В ней происходит формирование каловых масс и их вывод наружу. В норме она плотно прикреплена и не смещается. Выпадение слизистой прямой кишки — это патологическое состояние, при котором орган частично или полностью выходит за пределы анального отверстия наружу.

Нередко это происходит во время дефекации при сильном напряжении мышц брюшного пресса. Размер выпадающего участка не превышает 25–30 см. В группу риска входят дети дошкольного возраста. Наиболее часто прямая кишка выпадает у малышей 3–4 лет. Среди взрослых болеют преимущественно мужчины.

Различают 2 основные формы данной патологии: грыжевую и инвагинационную. В первом случае выпадающий участок представлен дугласовым карманом и передней стенкой прямой кишки. В основе этой патологии лежит повышение внутрибрюшного давления. При этой форме пролапса в область дугласова кармана могут смещаться сигмовидная и тонкая кишка.

Имеется классификация этой патологии. Выделяют 3 степени пролапса прямой кишки. Легкая форма выпадения отличается тем, что смещение органа происходит только во время опорожнения.

При 2 степени пролапс наблюдается при дефекации и физическом напряжении. Наиболее тяжело протекает выпадение 3 степени.

У таких больных симптомы заболевания появляются во время движения в вертикальном положении тела.

Основные этиологические факторы

Причины опущения прямой кишки и ее выпадения различны. Наибольшее значение имеют следующие факторы:

  • удлинение сигмовидной кишки;
  • аномальное расположение крестца и копчика;
  • увеличение внутрибрюшного давления;
  • удлинение брыжейки;
  • зияние заднего прохода;
  • проведение хирургических вмешательств на прямой кишке;
  • сильные потуги;
  • интенсивный кашель;
  • физическое перенапряжение;
  • слабость наружного сфинктера;
  • изменения в мышцах малого таза.

У детей и взрослых пролапс нередко связан с механическими травмами. Это могут быть падения, ушибы или повреждение спинного мозга. В детском возрасте причины ректального пролапса включают болезни органов дыхания, которые сопровождаются кашлем. В эту группу входит бронхит, коклюш, паракоклюш, воспаление легких. Опускание прямой кишки может быть обусловлено развитием новообразований.

К ним относятся кисты, полипы, доброкачественные и злокачественные опухоли. У женщин данная патология нередко диагностируется после родов. Определенный риск развития этого недуга имеется при острых и хронических заболеваниях органов пищеварения. Причина — повышение внутрибрюшного давления на фоне диареи, запора и сильного вздутия.

Реже причинами пролапса у взрослых являются геморрой, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, фимоз, уролитиаз. У женщин возможно выпадение прямой кишки во влагалище. Данная патология часто сочетается с перемещением матки. Подобные изменения выявляются при гинекологическом осмотре.

Клинические проявления пролапса

При выпадении прямой кишки симптомы специфичны. Пролапс происходит внезапно или постепенно. К провоцирующим факторам относится перенапряжение, чихание и сильный кашель. Возможны следующие симптомы:

  • боль в животе;
  • недержание газов;
  • ощущение присутствия в заднем проходе инородного предмета;
  • дискомфорт;
  • выделение крови и слизи;
  • дизурия (частые и прерывистые микции);
  • тенезмы.

Наиболее частый признак — болевой синдром. Он может быть очень резким. Появление боли связано с натяжением брыжейки кишки. В тяжелых случаях возможно развитие шока и коллапса.

У больных людей падает артериальное давление. При вправлении кишки болевой синдром исчезает или значительно уменьшается. Он может усиливаться во время работы и активных движений.

Из прямой кишки часто выходит слизь и кровь.

Причина — повреждение кровеносных сосудов. Кишка может защемляться, что приводит к ректальному кровотечению. Нередко присоединяется инфекция. В этом случае развивается проктит. Иногда в ходе осмотра кишки определяется язвенный дефект. Его величина составляет 1–3 см.

Частичное выпадение менее опасно. В этом случае человеку постоянно требуется вправлять кишку обратно. Если не вылечить пациента, то возможно омертвение тканей. Опорожнение кишечника бывает затрудненным. Это указывает на развитие непроходимости.

Грозным осложнением пролапса является перитонит.

План обследования пациентов

Перед тем как лечить больных, нужно поставить правильный диагноз и исключить другую патологию. Изначально проводится ректальный осмотр. В ходе него врач оценивает состояние сфинктера и слизистой прямой кишки. Возможны следующие изменения:

  • зияние заднего прохода;
  • отек;
  • покраснение;
  • наличие язв;
  • кровь;
  • большое количество слизи;
  • выпавший участок длиной несколько сантиметров.

Последний имеет цилиндрическую или конусовидную форму. Цвет его — ярко-красный. Возможен синюшный оттенок. В центре располагается щелевидное отверстие. Так выглядит выпавший участок кишки. Исследование проводится в состоянии покоя и при натуживании. Обязательно нужно исключить выпадение узлов при геморрое. Для этого потребуется пальцевое исследование.

Узел можно прощупать. Он небольшого размера и плотный. Это расширенный участок геморроидальной вены. Требуются следующие инструментальные исследования:

  • ректороманоскопия;
  • колоноскопия;
  • биопсия;
  • ирригоскопия;
  • аноректальная манометрия.

Эндоскопический осмотр позволяет исключить геморрой и другие болезни. Данное исследование помогает обнаружить инвагинацию. При ректороманоскопии оценивается состояние сигмовидной и прямой кишки. К этому исследованию нужно подготовиться. Необходимо очистить кишечник с помощью клизмы и исключить прием пищи перед процедурой.

Врач должен не только отличить пролапс от другой патологии, но и установить причины его возникновения. Для этого понадобится колоноскопия. Она позволяет осмотреть весь толстый кишечник.

Нередко обнаруживается дивертикулит или опухоль. В случае выявления язвы проводится гистологическое исследование. Для этого берется фрагмент тканей. Обязательно устанавливается степень пролапса.

От этого зависит лечебная тактика.

Лечебная тактика при пролапсе

Что делать при выпадении прямой кишки, известно каждому опытному хирургу и проктологу. Лечение в домашних условиях возможно только при 1 и 2 степени данной патологии. Обязательно требуется врачебная консультация. Консервативное лечение включает:

  • введение склерозирующих веществ;
  • электростимуляцию;
  • гимнастику;
  • соблюдение диеты.

Упражнения не всегда дают желаемый эффект. Подобная терапия может быть эффективна для детей. При выпадении прямой кишки лечение с применением склерозирующих веществ применяется редко и только для людей младше 25 лет. Если пролапс легкой степени развился при беременности или после родов, то важно обучить больного специальным позам во время дефекации.

К вспомогательным методам лечения относится диета. Она позволяет нормализовать стул, предупредить развитие диареи и запора. Пролапс, как и геморрой, эффективнее лечить хирургическим способом. Консервативная тактика возможна при развитии инвагинации и пролапсе у молодых людей, который наблюдается не более 3 лет.

Если геморрой лечится посредством склерозирования, лигирования, коагуляции или эктомии, то при пролапсе перечень хирургических вмешательств иной. Наиболее часто проводятся следующие операции при выпадении прямой кишки:

  • резекция;
  • фиксация;
  • пластика.

При необходимости часть кишки выводится на переднюю брюшную стенку. Это требуется в случае некроза. Нередко проводится резекция. Часть выпавшего участка удаляется. Существуют следующие способы отсечения:

  • циркулярное;
  • лоскутное;
  • с наложением шва.

Очень часто проводится пластика заднего прохода. Она позволяет укрепить мышцы и сузить выводное отверстие. Применяются синтетические, рассасывающиеся нити из лавсана, проволока и другие пластические материалы.

В последнее время операции выполняются посредством лапароскопического доступа. При длинной сигмовидной кишке или наличии солитарной язвы осуществляется резекция дистальной части толстого кишечника.

Эффективным методом лечения является ретроспекция (фиксация к связкам).

Прогноз и возможные осложнения

Не все люди своевременно обращаются за помощью, стесняясь своей болезни. При отсутствии лечения возможны следующие последствия:

  • воспаление (развитие проктита);
  • ущемление;
  • некроз тканей;
  • разрыв кишки;
  • кровотечение;
  • изъязвление или образование эрозий;
  • перитонит;
  • геморрой;
  • образование опухоли.

Осложнения возникают и после проведения хирургического вмешательства. Иногда развивается ректальное кровотечение. Другие операционные осложнения включают расхождение краев анастомоза, недержание кала и запор.

При неправильном лечении возможны рецидивы пролапса. Наиболее опасно такое осложнение, как некроз тканей кишки. Он развивается в результате защемления и травмирования органа. В данной ситуации требуется удаление омертвевших тканей.

Такие больные не могут нормально опорожняться.

Прогноз при пролапсе чаще всего благоприятный. Оперативное лечение эффективно в 75% случаев. После него функция кишки восстанавливается. У некоторых людей возникают рецидивы.

Это происходит в том случае, если не были устранены основные предрасполагающие факторы.

Чтобы предупредить рецидивы, необходимо снизить физическую нагрузку, правильно питаться, нормализовать стул и отказаться от анального секса.

Меры профилактики пролапса

Выпадение кишки является опасной патологией. Ее можно предупредить. Для этого необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  • отказаться от занятий анальным сексом;
  • нормализовать стул;
  • вылечить хронические заболевания кишечника и желудка;
  • укреплять мышцы брюшного пресса;
  • не перенапрягаться во время дефекации;
  • опорожнять кишечник только при сильном желании;
  • вести подвижный и здоровый образ жизни.

Нужно предупреждать развитие у детей респираторных болезней (коклюша, бронхита). Важным аспектом является профилактика запора и диареи.

Для этого необходимо обогатить рацион продуктами, которые содержат много клетчатки (овощами, фруктами, ягодами), пить больше жидкости, отказаться от грубой и жирной пищи. Еда всегда должна быть свежей.

Для предупреждения острых кишечных инфекций необходимо тщательно мыть овощи и фрукты, пить только кипяченую воду и отказаться от употребления просроченных продуктов.

Профилактика осложнений при развившемся выпадении кишки включает своевременное обращение к врачу и адекватное лечение. Таким образом, пролапс прямой кишки встречается как у детей, так и у взрослых.

Только хирургическое лечение дает желаемый эффект. Игнорирование болезни может привести к серьезным последствиям. В случае некроза люди часто становятся инвалидами.

Если четко придерживаться назначений врача, то можно исключить риск осложнений.

Источник: http://kiwka.ru/pryamaya-kishka/vypadenie.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.