Кохлеарная имплантация возможность восстановить слух с помощью современных технологий

Содержание

Сохраняется ли остаточный слух после кохлеарной имплантации

Кохлеарная имплантация  возможность восстановить слух с помощью современных технологий

Светлана Леонидовна Коваленко, врач высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук, главный детский сурдолог-оториноларинголог Краснодара, делится результатами своих исследований.

Она проанализировала аудиограммы пациентов, имплантированных кохлеарными системами Cochlear, и обнаружила сохранение остаточного слуха у этих пациентов.

Как проходило исследование, как удаётся сохранить остаточный слух пациентов и примеры аудиограмм вы найдёте в статье.

Кохлеарная имплантация — единственный способ реабилитации пациентов с тяжёлой тугоухостью и глухотой. Чтобы выявить глухоту у новорождённых, в России используется аудиологический скрининг, который проводят ещё в роддоме.

В связи с этим существенно изменился возраст детей, которых направляют на кохлеарную имплантацию — теперь тугоухость диагностируется гораздо раньше. Обычно после установления окончательного диагноза в возрасте 3−6 месяцев ребёнку рекомендуют сверхмощные слуховые аппараты.

Если они оказались неэффективными, решается вопрос о целесообразности кохлеарной имплантации. Обычно это происходит к 1 году. Кохлеарная имплантация подразумевает ввод электродов в улитку (орган слуха во внутреннем ухе).

Они электрически стимулируют слуховые рецепторы — волосковые клетки — и мозг воспринимает эту стимуляцию как звук. При нейросенсорной тугоухости волосковые клетки не функционируют или повреждены. Та часть волосковых клеток, которые работают нормально, обеспечивают остаточный слух.

До недавнего времени считалось, что введение электродов в улитку травмирует волосковые клетки, соответственно, пропадает возможность использовать остаточный слух. Многих родителей беспокоит этот вопрос.

Их опасения в основном сводятся к следующим моментам: 1. В будущем появятся новые технологии, использующие остаточный слух, их нельзя будет применить. 2.

Невозможность использования остаточного слуха в дальнейшем для электро-акустической стимуляции.

Какие технологии сохраняют остаточный слух

Мы поставили перед собой задачу исследовать остаточный слух у пациентов до и после кохлеарной имплантации системой Cochlear. В электродах имплантов Cochlear используются две технологии, которые позволяют не травмировать волосковые клетки.

Во-первых, это самозакручивающаяся электродная решётка Contour Advance. До введения в улитку она прямая за счёт специального стилета. По мере введения во внутреннее ухо хирург вытаскивает стилет, и электроды закручиваются в соответствии с формой улитки.

Во-вторых, кончик электрода мягкий благодаря технологии Softip, поэтому он не повреждает структуры улитки.

Введение электродов в улитку — технология Contour Advance позволяет сохранить волосковые клетки невредимыми

Как проходило исследование

В процессе исследования мы столкнулись с трудностями в определении остаточного слуха у детей 1−2 лет. Субъективные методы (игровая и тональная пороговая аудиометрия), в которых требуется ответ от пациента, услышал он определённый звук или нет, не могут считаться достоверными в этом возрасте — у детей ещё не выработалась реакция на звук, и они не могут адекватно дать обратную связь.

С помощью объективных методик тоже не удаётся получить данные об остаточном слухе у детей этой возрастной группы. Объясню, почему. В качестве объективных методик используются регистрация слуховых вызванных потенциалов (чаще всего коротколатентных) — КСВП и регистрация стационарных слуховых потенциалов на частотно-модулированный тон — ASSR.

Исследование КСВП, как правило, захватывает зону 1000−3000−4000 Гц, ASSR проводится на 4 частотах: 500, 1000, 2000, 4000 Гц. Данные от этих исследований должны коррелировать. Если они отличаются, то достоверными считаются данные КСВП, но в этом случае мы не получаем информации о слухе на низких частотах, который чаще всего более сохранный.

Приборы для исследований ограничены усилением 100−105 дБ. Причём это — регистрация потенциалов мозга, возникающих в ответ на звук. Интенсивность звука, при которой эти потенциалы регистрируются, называется порогом визуальной детекции.

Но порог визуальной детекции не означает порог слуховых ощущений пациента, это именно нейрофизиологическая реакция. Как правило, порог визуальной детекции регистрируется на 10−15 дБ выше, чем восприятие звука пациентом.

То есть, если мы получаем порог визуальной детекции при КСВП при 60 дБ, то, вполне возможно, что пациент слышит уже при 45−50 дБ (в зоне 1000−4000 Гц). При большой потере слуха (пациент слышит только от 90 дБ) мы не зарегистрируем порог визуальной детекции, ведь прибор работает до 105 дБ.

В диагнозе так и указывается: порог визуальной детекции отсутствует вплоть до максимальной интенсивности 100 дБ. Хотя при этом пациент может слышать как раз в пределах 90−100 дБ на разных частотах. На низких частотах слух может быть даже на уровне 60−70 дБ.

Получается, что КСВП и ASSR достаточны для установления диагноза глухоты и для принятия решения о кохлеарной имплантации, но не дают представление об остаточном слухе. Ведь остаточный слух — это как раз слуховые ощущения свыше 90 дБ на разных частотах.

Результат исследования

Мы проанализировали 7 аудиограмм пациентов 6−15 лет до и после кохлеарной имплантации системами Cochlear и обнаружили, что в аудиограммах пациентов до и после операции нет значительных изменений. В качестве примера — аудиограммы ниже.

Это аудиограммы пациента М.

до кохлеарной имплантации, через месяц и через год после операции (билатеральная имплантация) — мы видим, что остаточный слух определяется в низкочастотном диапазоне (150−100 Гц), а аудиометрическая кривая не изменилась.

Мы проанализировали 7 аудиограмм пациентов 6−15 лет до и после кохлеарной имплантации системами Cochlear и обнаружили, что в аудиограммах пациентов до и после операции нет значительных изменений.

грамма пациента М. до кохлеарной имплантации

грамма пациента М. через месяц после кохлеарной имплантации

грамма пациента М. через год после кохлеарной имплантации

Исследование показало, что применение имплантов Cochlear с самозакручивающейся электродной решёткой Contour Advance и мягким кончиком Softip не травмирует улитку и не нарушает остаточный слух.

Это даёт лучшие результаты реабилитации и возможность электроакустической стимуляции у лиц с остаточным слухом.

А в будущем, при появлении новых технологий, использующих остаточный слух, их можно будет применять для пациента с кохлеарным имплантом Cochlear.

Изображение ввода электродов в улитку мы взяли здесь

Источник: http://eu-max.ru/blog/residual-hearing-ci/

Какие виды кохлеарных имплантов нового поколения лучше: отзывы, принцип работы

Кохлеарная имплантация  возможность восстановить слух с помощью современных технологий

Кохлеарная имплантация считается самым действенным методом восстановления звуковосприятия. Она помогает даже полностью глухим людям восстановить слух. Такой имплант представляет собой электронное устройство, разработанное для людей разного возраста. Его применяют в том случае, если применение обычных слуховых аппаратов не дает возможности получить нужный результат.

Кохлеарный имплант

Под данным термином понимают уникальное высокотехнологичное приспособление нового поколения, которое разработано специально для пациентов с выраженной тугоухостью или полной утратой слуха. С помощью этого устройства удается получить расширенное звуковосприятие и возможность распознавания речи, когда применение обычных аппаратов не дает результатов.

Отсутствие эффекта от слуховых аппаратов связано не с тем, что они не слишком хорошо усиливают звук. Они не дают результатов при поражении или полной гибели волосковых клеток в органе слуха. Вследствие этого усиленные звуки не могут нормально восприниматься и попадать в мозг.

Кохлеарный имплант служит не для усиления звука, а для полной замены пораженной части органа слуха. Благодаря его применению удается доставить звук прямо к слуховому нерву. В этом случае используется методика электрических импульсов.

На фото принцип работы кохлеарного импланта

Показания

К основным показаниям к проведению такого вмешательства относят следующее:

  1. Двусторонняя сенсоневральная тугоухость. При этом средний порог восприятия составляет более 95 дБ.
  2. Отсутствие результата от использования слуховых аппаратов.
  3. Отсутствие когнитивных и психологических нарушений.
  4. Отсутствие серьезных соматических патологий.
  5. Готовность к продолжительному периоду реабилитации.

Существуют определенные факторы, влияющие на результативность выполнения кохлеарной имплантации. Обычно данную операцию выполняют пациентам, которые имеют тяжелую степень нейросенсорной тугоухости на фоне функционирующего слухового нерва.

Больным, которые имеют умеренную нейросенсорную тугоухость, обычно не проводят такую процедуру. Это обусловлено тем, что после выполнения вмешательства звук не может попадать во внутреннее ухо нормальным путем.

Чтобы имплант нормально функционировал, важно сохранить структуру волосков слухового нерва. При их разрушении реакция на электрические импульсы устройства отсутствует, а потому оно не сможет функционировать. Помимо этого, кохлеарная имплантация может использоваться для терапии слуховой нейропатии.

Виды

Существует довольно много кохлеарных устройств, которые существенно отличаются по внешнему виду и техническим свойствам.

В зависимости от вариантов ношения они могут быть стандартными, компактными, аккумуляторными. Также существуют различные типы устройств в зависимости от разборчивости речи, показателей работы аппарата на фоне шума, глубины ввода в улитку.

Как выбрать хорошее устройство

Чтобы подобрать качественное средство, нужно обратиться к специалисту. Только врач сумеет дать адекватные советы.

Рекомендации

Существует несколько видов кохлеарных устройств. Однако выбор конкретного приспособления зависит от данных обследования пациента. Потому сделать его может только врач. Человеку без специального образования не удастся сделать адекватный и правильный выбор.

производителей

Сегодня на создании таких устройств специализируется несколько фирм. К ним относят следующие:

  • МХМ (Neurelec) (Нурелек) – Франция;
  • Cohlear (Кохлер) – Австралия;
  • Nurotron (Нуротон) – Китай;
  • Med’El  (Медель) – Австрия;
  • Advanced Bionics (Байоникс, Бионикс) – США;
  • iEnjoy Sound (Энджой) – Южная Корея.

В России соответствующие сертификаты имеют устройства производителей Advanced Bionics, Med`El, Cochlear, МХМ (Neurelec). Все перечисленные фирмы обладают примерно одинаковым уровнем технологического развития.

Однако по распространенности лидирующие позиции занимает Cochlear. Людям установлено примерно 70 % кохлеарных имплантов именно этого бренда. Вторую позицию занимает Med’El. При этом в США лидирует Advanced Bionics.

Неплохие отзывы получили импланты «Азимут», «Евромакс», «Опус».

В любом случае отзывы людей с такими имплантами свидетельствуют о том, что они обеспечивают примерно одинаковое качество звука, хотя стоимость их довольно разная. При выборе следует учитывать свое финансовое положение, возможность использовать запчасти и наличие настройщика.

Таблица сравнения имплантов разных производителей

Подготовка перед операцией

Чтобы операция прошла успешно, к ней нужно хорошо подготовиться. Для этого рекомендуется пройти такие этапы:

  1. Отологическое исследование – врач осматривает внешнее и среднее ухо, чтобы выявить инфекционные процессы или аномалии строения.
  2. метрия – благодаря ее проведению удается проверить слух и понять, насколько хорошо пациент слышит без аппарата.
  3. Магнитно-резонансная или компьютерная томография – с помощью данных процедур удается оценить строение внутреннего уха.
  4. Анализ анамнеза и осмотр – позволяют оценить безопасность общего наркоза.
  5. Психологическая оценка – позволяет определить, будет ли человек удовлетворен результатами такого вмешательства.

Чтобы избежать негативных последствий, за неделю до выполнения операции потребуется отказаться от таких лекарств:

Вечером перед проведением оперативного вмешательства можно съесть что-то легкое. При этом от напитков и еды после полуночи лучше отказаться.

Для проведения процедуры требуется общая анестезия. Хирургическое вмешательство имеет две составляющие:

  1. Имплантация приемника. Для этого врач выполняет разрез за ухом, после чего в кости делает отверстие, чтобы попасть в улитку. Через него подводят электрод, который передает звук к слуховому нерву. Приемник ставят на кость за ухом и подключают к нему электрод. Затем разрез закрывают стежками.
  2. Внешнее подключение. Через 4-6 недель после заживления оперированной области подключают передатчик и речевой процессор.

Отзывы специалистов о кохлеарной имплантации в нашем видео:

Восстановительный период

После окончания процедуры обязательно нужно выполнять все назначения специалиста. Врач расскажет, когда можно будет принимать душ или подвергать поврежденную зону воздействию воды.

Спустя несколько недель после окончания процедуры заживают послеоперационные швы. В этот период врач может настраивать систему, что обеспечивает полное восстановление слуха.

Особенности реабилитации

После завершения процедуры нужно еще несколько раз посетить медицинское учреждение. Врач выполняет такие действия:

  • подключает внешние приборы – это осуществляется через 4-6 недель после процедуры;
  • проводит настройку речевого процессора;
  • оценивает состояние слуха.

Помимо этого, пациенту приходится проходить обучение, чтобы повысить эффективность имплантата. Благодаря этому удастся:

  • более точно определять звуки;
  • расширять навыки речи;
  • читать по губам.

Жизнь с имплантом, что нужно знать

Имплант не накладывает никаких ограничений на повседневную активность. Врачи рекомендуют лишь ограничивать виды спорта, которые связаны с ударами по голове.

Многие пациенты используют речевые процессоры постоянно. Вначале бывает длительный процесс адаптации. Однако после его завершения люди обычно не снимают устройство.

Особенности адаптации после кохлеарной имплантации в нашем видео:

Противопоказания

К ограничениям на проведение операции относят:

  • воспаления среднего уха;
  • повреждение барабанной перепонки;
  • сохранность волосковых клеток – по результатам отоакустической эмиссии;
  • полная облитерация улитки;
  • прелингвальная глухота – возраст более 6-7 лет;
  • постлингвальная глухота – продолжительность глухоты более периода нормального слуха;
  • ретрокохлеарное нарушение;
  • противопоказания к оперативному вмешательству.

Важно учитывать, что при острых респираторных вирусных инфекциях хирургическое вмешательство нужно отложить, пока пациент полностью не поправится.

Любая техника имеет определенный срок эксплуатации. Многие импланты после его завершения не подлежат ремонту или замене запчастей.

Если элемент продукции ломается до истечения срока гарантии, его бесплатно заменяют новым.

Стоит помнить, что пациентам категорически запрещено самостоятельно ремонтировать поврежденные элементы устройства.

Преимущества и недостатки устройства

Данное устройство имеет немало преимуществ:

  1. Помогает восстановить слух даже в сложных случаях, которые сопровождаются поражением внутреннего уха.
  2. Полностью меняет жизнь детей, которые родились глухими. Они имеют возможность общаться с окружающими.
  3. Позволяет различать фоновые шумы, распознавать речь и читать по губам.

Помимо этого, имплант имеет небольшие размеры, а потому его легко скрыть под волосами. Операция в большинстве случаев дает положительный результат.

Преимущества кохлеарного импланта

Однако данная процедура имеет и ряд недостатков:

  • длительный период адаптации;
  • индивидуальная непереносимость устройства;
  • металлический звук, который препятствует точной передаче сложных комбинаций звуков;
  • послеоперационные осложнения – повреждение лицевого нерва, утрата чувствительности за ушами, усиление шума, нарушение вкуса или равновесия.

Кохлеарный имплант считается эффективным устройством, которое помогает справляться с различными нарушениями слуха. Однако выполнять такое вмешательство можно только по строгим показаниям.

Источник: http://gidmed.com/otorinolarintologija/lechenie-lor/hirurgiya-lor/kohlearnaya-implantatsiya.html

Слухопротезирование при нарушении слуха

Кохлеарная имплантация  возможность восстановить слух с помощью современных технологий

Слухопротезирование – мероприятие, позволяющее улучшить слух человека, с помощью применения слуховых аппаратов или других приспособлений.

Наряду со зрением, слуховой анализатор является наиболее важным для понимания и ориентирования в мире. Мы слушаем любимую музыку, чтобы отдохнуть после работы, умиляемся, когда ребенок произносит первые слова, радуемся, когда слышим голос любимого человека.

Звуки могут пугать и предупреждать, например, визг тормозов или аварийная сигнализация. Мы каждый день произносим десятки тысяч слов для того, чтобы общаться друг с другом. Хороший слух позволяет не упустить важную информацию и быть услышанными.

Когда человек лишается возможности полноценно слышать, он оказывается изолированным от других людей.

Сегодня восстановление такой важной функции, как слух, решается с помощью удобных в применении и эффективных технологий. Как правило, врачи прибегают к следующим способам решения проблемы:

  • кохлеарная имплантация
  • реконструктивная хирургия на наружном и среднем ухе
  • протезирование с использованием звукоусиливающих средств

Дискомфорт и использование в этих целях сложного оборудования уже в прошлом.

Современное слухопротезирование – это профессиональная диагностика, удобные и надежные приборы, созданные из безопасных материалов по новейшим технологиям, грамотный подбор и настройка используемого аппарата, поддержка пациента во время адаптации.

Предлагаемые в нашей клинике слуховые аппараты – это фактически миниатюрные компьютеры с просто фантастическими возможностями, благодаря которым восприятие звуков и речи человека доводится практически до естественного состояния, а возможность слышать возвращается даже к людям, практически потерявшим слух.

Причины нарушения слуха

Причин возникновения проблем со слухом множество. Среди наиболее распространенных причин тугоухости лор-врачи выделяют:

  • врожденные патологии
  • возрастные изменения
  • наследственные заболевания
  • осложнения после перенесенных инфекционных заболеваний
  • лекарственные препараты, которые оказывают отрицательное воздействие на качество восприятия звуков

Типы тугоухости

Снижение слуха называется тугоухостью. Случиться это может по множеству причин. В сурдологии выделяют несколько типов потери слуха

Кондуктивная тугоухость

Этот тип возникает в результате того, что звук не проходит по звукопроводящей системе уха к воспринимающим нервным окончаниям. В норме звуковая волна заставляет колебаться барабанную перепонку с определенной амплитудой (наподобие струны).

Вслед за ней колебание передается на слуховые косточки и жидкость, заполняющую полость внутреннего уха, и лишь потом звук через тонкую мембрану передается к чувствительным окончаниям слухового нерва.

Если на каком-либо этапе передача звука нарушается, то это приводит к кондуктивной тугоухости.

Такое заболевание как отосклероз проявляется в постепенном снижении слуха вплоть до полной его потери, проведение звука нарушается вследствие снижения подвижности соединения слуховых косточек, которые похожи на микроскопические суставы. Они замещаются патологической костной тканью и перестают правильно работать. 

Кондуктивная тугоухость также может быть вызвана в случае врожденных нарушений строения уха (заращение слухового прохода, отсутствие или аномалии слуховых косточек), при наличии отверстия в барабанной перепонке, при хроническом отите и травмах уха с попаданием крови в барабанную полость, а также при разрыве соединения слуховых косточек друг с другом. Кроме того, в острый период гнойного или экссудативного отита в барабанной полости скапливается гной или слизь. Однако в этом случае при правильном лечении слух полностью восстанавливается. Накопление серы в слуховом проходе и образование серных пробок также приведет к снижению слуха по кондуктивному типу. 

Сенсоневральная тугоухость

Сенсоневральная тугоухость – это нарушение слуха вследствие разрушения волокон слухового нерва.

Когда звуковая волна в виде механического колебания достигает чувствительных волокон слухового нерва, она с помощью химических веществ (нейромедиаторов) преобразуется в электрический импульс, который передается в окончательный слуховой пункт – височные области коры головного мозга, где происходит анализ и понимание услышанного.

При повреждении слухового нерва на любом его участке человек теряет способность полноценно воспринимать звуки, услышанное искажается, становится кашей и смешением звуков, появляется плохая разборчивость речи. Первоначально такое может проявляться лишь в шуме, затем и в тихой обстановке.

Сенсоневральная тугоухость может быть вызвана осложнением инфекций (паротит, опоясывающий лишай, грипп, герпес ушной раковины) или нарушениями мозгового кровообращения, когда слуховой нерв лишается достаточного кровоснабжения и погибает, а также может быть симптомом опухолей слухового нерва.

По сенсоневральному типу происходит также и возрастное снижение слуха, которое называется пресбиакузис. 

Стоит отметить, что не так редко имеет место врожденная сенсоневральная тугоухость, связанная с нарушением формирования слухового нерва при внутриутробном развитии.

В этом случае, если у новорожденного не будет своевременно диагностировано снижение слуха и не проведено слухопротезирование, ребенок не научится говорить.

Если слух частично сохранен, то речь сформируется, однако будет сильно искажена. 

Сенсоневральная тугоухость, за исключением острой формы, не поддается амбулаторному лечению.

При врожденной сенсоневральной тугоухости показана кохлеарная имплантация – вид хирургического протезирования, подразумевающий установку электронной системы во внутреннее ухо.

Имплантация, проведенная в раннем возрасте, позволяет ребенку полноценно расти и развиваться. Взрослым пациентам и детям с приобретенной потерей слуха может помочь слухопротезирование.

Смешанная тугоухость

Сочетание двух вышеописанных форм нарушения слуха, называют смешанной тугоухостью. Она встречается при наличии нескольких патологий, затрагивающих разные участки слуховой системы.

Также существует особая форма отосклероза, при которой изменения происходят не только в цепи слуховых косточек, но и переходят на слуховой нерв. В этом случае лишь хирургическое лечение, эффективное при обычной форме отосклероза с кондуктивной тугоухостью, не принесет хорошего результата.

Практически полностью восстановить слух возможно только с помощью правильно подобранного слухового аппарата.

Показания к слухопротезированию

Показанием к подбору слухового аппарата является снижение слуха более 40 дБ. У детей принимать решение о слухопротезировании нужно при снижении слуха менее 40 дБ, поскольку это может предотвратить дальнейшее искаженное развитие речи. При более глубоких нарушениях слуха или глухоте показана кохлеарная имплантация.

Рекомендовать слухопротезирование следует уже с того момента, когда нормальное общение становится затрудненным из-за снижения уровня восприятия звуков. Применение слуховых аппаратов на ранних этапах возникновения проблемы в большей степени является профилактикой усугубления ситуации.

Их использование способствует восстановлению нормального взаимодействия ассоциативных связей между подкорковыми слуховыми центрами и речевыми центрами коры головного мозга.

Иначе говоря, вовремя назначенное слухопротезирование способно затормозить возрастное снижение слуха и, что важнее всего, старение мозга.

Показание к использованию электроакустической коррекции – прерогатива врача-сурдолога.

Индивидуальный слуховой аппарат подбирается с учетом данных аудиометрии, полученных в результате обследований уровня слухового дискомфорта, степени помехоустойчивости и разборчивости разговорной и шепотной речи.

Осуществлять подборку и настройку аппарата должен строго специалист. Наша клиника имеет богатый опыт решения таких вопросов.

Слухопротезирование рекомендуется проводить на оба уха, так удается достичь эффекта объемного звука, максимально приближенного к естественному слуху.  При протезировании только одного уха звук становится плоским.

Существуют модели слуховых аппаратов, имеющих функцию сопряжения друг с другом, они обеспечивают максимально качественный звук, сохраняют объемный эффект и пространственную ориентацию звука.

  Ограничений по возрасту при необходимости использовать электроакустическую коррекцию не существует.

Мифы о слуховых аппаратах

Зачастую пациенты боятся слуховых аппаратов из-за множества мифов об их ношении. Вот некоторые из них:

«Слуховые аппараты портят слух».

Этот миф возник, когда начали появляться первые модели слуховых аппаратов. Все они были аналоговыми. Суть их работы заключалась в равномерном усилении всех звуков и по всем частотам, в результате чего это воспринималось пациентом как сильный фон или шум.

Постоянное воздействие такого шума угнетало слуховой нерв и раздражало пациента, ношение аппарата сложно было назвать комфортным. Современные слуховые аппараты цифровые, они настраиваются индивидуально по аудиограмме.Звук усиливается только по тем частотам, которые снижены у конкретного пациента.

Это дает разборчивость речи без усиления посторонних шумов. 

«Если начну носить слуховой аппарат, больше не смогу обходиться без него».

Есть доля правды в этом утверждении. Люди со сниженным слухом привыкают переспрашивать или предпочитают избегать тех ситуаций, где наверняка будет плохо слышно. При использовании качественного, правильно настроенного слухового аппарата, человеку начинает нравиться слышать все и всегда, поэтому отказываться от комфортного общения вряд ли захочется. 

«Чем дольше не носишь слуховой аппарат – тем лучше».

Это абсолютная неправда. Звуковой анализатор должен получать звуковые сигналы разных частот постоянно. Это естественный его раздражитель, при отсутствии которого кора головного мозга перестает воспринимать человеческую речь даже со слуховым аппаратом. То есть, чем меньше период от наступления тугоухости до момента слухопротезирования, тем лучше для пациента.

«Слуховые аппараты портят внешний вид, демонстрируют всем мою проблему».

Современные слуховые аппараты представляют собой маленькие устройства, они полностью скрываются за ушной раковиной, а к наружному слуховому проходу идет лишь тонкая трубочка, диаметром в несколько миллиметров.

Существуют и внутриушные слуховые аппараты. Они вкладываются в слуховой проход и не имеют наружных деталей.

Также представлены даже дизайнерские модели слуховых аппаратов для тех, кто напротив, хочет представить слуховой аппарат в виде аксессуара.

В заключении стоит отметить, что в настоящее время слухопротезирование с помощью современных технологий стало совершенно обычной процедурой. В нашей клинике существует уникальная возможность помочь тем пациентам, которые ранее считались бесперспективными, а также добиться комфортного ощущения при использовании слуховых аппаратов в самых разных жизненных ситуациях.

Источник: http://www.lorlor.ru/articles/slukhoprotezirovanie-pri-narushenii-slukha/

Имплантация кохлеарная: что это такое, кому поможет

Кохлеарная имплантация  возможность восстановить слух с помощью современных технологий

В Российской Федерации, согласно статистике, проживают приблизительно 12 млн человек с различными нарушениями слуха. Слабослышащие и люди с полной потерей слуха испытывают ряд трудностей в обычной повседневной жизни.

Это ограничивает их возможности и участие в общественной жизни.

Особенно негативное влияние на личность проявляется у тех людей, которые родились с нормальным слухом, а позже в силу каких-то обстоятельств полностью оглохли, или их слух резко снизился.

Для слабослышащих людей разработаны слуховые аппараты. Большинство пациентов ими пользуется, но иногда их применение дает слишком малый эффект. В случае сенсоневральной потери слуха больным может помочь кохлеарный имплантат. Чтобы понять, как он действует, для начала разберемся, как работает ухо и почему мы слышим, а также кратко остановимся на видах нарушения слуха.

Звук проводится через наружное и среднее ухо. Звуковая волна приводит к вибрации барабанную перепонку. Далее она передает эту вибрацию на цепочку, состоящую из слуховых косточек, – это молоточек, наковальня и стремечко.

От стремечка, которое находится в конце цепочки косточек среднего уха, колебания проходят в полость внутреннего уха. Она имеет форму улитки и заполнена жидкостью.

В этой полости находятся чувствительные волосковые клетки, которые механические колебания преобразуют в нервные импульсы.

Эти импульсы поступают в мозг по слуховому нерву, там происходит формирование и восприятие того звукового образа, который мы слышим.

Почему происходит нарушение слуха?

Проблемы со слухом наступают, если на каком-то этапе формирования звука произошли нарушения.

Так, если необратимо повреждены чувствительные волосковые клетки внутреннего уха в результате какой-то травмы или болезни, то развивается полная глухота.

Она может быть постлингвальной, если к моменту развития глухоты ребенок уже научился говорить, или прелингвальной – в случае если речью он еще не овладел.

Особенности нарушения слуха имеют свою классификацию, которая определяется в зависимости от степени, локализации и момента наступления глухоты.

По степени нарушения слуха делятся на полную глухоту и тугоухость, в случае если восприятие звука происходит, но оно затруднено. Тугоухость бывает:

  • нейросенсорная;
  • кондуктивная;
  • смешанная.

Нейросенсорная происходит из-за проблемы со слухом, возникшей в результате нарушения во внутреннем ухе или проводимости слуховых нервов. Степень таких нарушений колеблется от легкой до полной глухоты.

Кондуктивное нарушение слуха наступает из-за проблем, возникших в наружном или среднем ухе, из-за которых проводимость звуковых колебаний нарушена и они искаженно поступают или не проводятся вовсе во внутреннее ухо. Это может быть повреждение барабанной перепонки, серная пробка и т.д.

По возрасту наступления эти проблемы могут быть:

  • врожденные;
  • прелингвальные;
  • постлингвальные.

По локализации глухота может распространяться на одно ухо или оба, тогда такое нарушение слуха называется бинауральным.

Показания к кохлеарной имплантации

Имплантация кохлеарная показана в следующих случаях:

  1. При глубокой сенсоневральной двусторонней глухоте.
  2. При низком пороге восприятия в случае использования звуковых аппаратов при бинауральном слухопротезировании.
  3. При отсутствии восприятия речи в случае оптимально подобранных слуховых аппаратов в течение трех месяцев, при двусторонней глубокой сенсоневральной тугоухости.
  4. В случае отсутствия когнитивных проблем (нарушений умственной деятельности различного характера).
  5. При отсутствии психических проблем.
  6. При отсутствии различного рода соматических заболеваний.

Противопоказания и ограничения

Этот вид имплантации неэффективен в случае потери слуха, которая произошла в результате неврита слухового нерва или кровоизлияния в височные или стволовые доли головного мозга. Имплантация кохлеарная в этих случаях не принесет желаемых результатов.

Не имеет смысла проводить операцию в случаях кальцификации улитки (отложения солей кальция) или ее оссификации (прорастания кости).

Имплантация кохлеарная не имеет смысла, если больные с потерей слуха длительное время (годами) жили в абсолютной тишине. В этом случае операция не принесет нужного эффекта из-за того, что при длительном отсутствии стимуляции веточки слухового нерва атрофируются и не подлежат восстановлению.

Кроме того, противопоказаниями являются:

  • Воспалительные процессы среднего уха.
  • Наличие перфорации барабанной перепонки.
  • Сохранность и рабочее состояние волосковых клеток, которое определяется методом отоакустической эмиссии.
  • При прелингвальной глухоте – возраст ребенка более 6 лет.
  • При постлингвальной глухоте – период глухоты, длящийся более периода нормального слуха.

Что собой представляет кохлеарный имплантат?

Система состоит из двух частей, которые между собой никакими физическими методами не связаны.

Одна часть крепится за наружным ухом и состоит из микрофона и процессора (в современных моделях они объединены), а также передатчика, который крепится на коже, как магнит.

Вторая часть – внутренняя, и представляет собой приемник. Он фиксируется в височной кости. Собственно, в установке приемника и заключается эта операция – имплантация кохлеарная.

Как функционирует система?

Микрофон, закрепленный за наружным ухом, улавливает звуки и передает их в речевой процессор, находящийся там же. В процессоре полученные звуки кодируются и преобразуются в электрические импульсы.

Далее они через передатчик, закрепленный на коже, поступают в приемник, расположенный в височной кости. Оттуда по электроду они поступают в улитку и воздействуют на спиральный ганглий слухового нерва.

Таким образом пациент получает возможность воспринимать звуки.

Стоимость

Общая стоимость кохлеарного импланта, обследования, проводимой операции и послеоперационной коррекции определяется конкретно для каждого больного. Количество необходимых обследований зависит от анамнеза и общего состояния пациента.

Так, к примеру, для больных, в анамнезе у которых был менингит, обязательно назначается магнитно-резонансная томография, которая определит состояние височных костей. Остальным пациентам такое обследование можно не проводить. Также иногда (не всем) требуется консультация генетика или невропатолога. Это все влияет на то, в какую сумму обойдется кохлеарная имплантация.

Стоимость ее приблизительно составляет порядка 1 млн 300 рублей. Но для граждан Российской Федерации такая операция может быть выполнена бесплатно по квоте.

Стоимость госпитализации и нахождения в стационаре оплачивается отдельно и зависит от расценок выбранного учреждения.

Необходимые обследования и операция

  1. Осмотр ЛОР-врача.
  2. Консультация отоневролога.
  3. Консультация сурдопедагога.
  4. метрия.
  5. Импедансометрия.
  6. Промонториальный тест.
  7. Отоакустическая эмиссия.
  8. Вызванные слуховые потенциалы.
  9. Компьютерная томография височных костей.

  10. Стандартные лабораторные обследования, как для любого хирургического вмешательства (общий анализ крови и мочи, глюкоза крови, биохимическое исследование крови).

Сама операция занимает приблизительно 1,5 часа. Имплантат фиксируется в височной кости заушной зоны, а электроды вводятся в улитку.

Далее в течение 7-10 дней проводятся перевязки и снимаются швы.

Включить систему можно через 3-5 недель. Первую настройку можно провести не ранее, чем через месяц после операции. Здесь очень важно провести ее аккуратно и не вызвать у пациента негативных эмоций при возвращении его в мир звуков.

Возможна одномоментная кохлеарная имплантация сразу на оба уха. При этом с каждой стороны ставится отдельная независимая кохлеарная система. Обследования и реабилитационный период такие же, как и при односторонней имплантации.

Реабилитация

После операции “кохлеарная имплантация” реабилитация является неотъемлемым этапом. После того как речевой процессор подключен, его необходимо правильно настроить и научить пациента воспринимать звуки и распознавать эти ощущения, чтобы он мог использовать полученную информацию для развития речи. Реабилитация занимает самый важный, трудный и длительный этап.

Пройти период реабилитации пациенту помогает целая команда специалистов, в которую входят отохирурги, сурдопедагоги, аудиологи, психологи.

Проводятся занятия по специальным методикам и длительные настроечные сессии, а также консультации всех этих специалистов. В дальнейшем их наблюдение необходимо в течение всей жизни пациента.

Кроме того, периодически речевой процессор необходимо будет перепрограммировать.

Слуховые аппараты. Цены

Для людей с низким уровнем восприятия звука разработано множество приспособлений – слуховых аппаратов, которые могут помочь адаптироваться в социальной среде.

Слуховые аппараты бывают заушные, которые крепятся за ушной раковиной, и внутриушные – они располагаются у пациента в слуховом проходе и изготавливаются по индивидуальному заказу.

В настоящее время в продаже есть и цифровые модели.

Кроме того, существуют и глубококанальные слуховые аппараты. Они располагаются в слуховом канале, совсем небольшие по размеру и практически незаметны окружающим. Но такие аппараты противопоказаны детям до 12 лет.

Стоимость слуховых аппаратов различна, но она относительно невелика. Это дает возможность большому числу пациентов использовать слуховые аппараты. Цены на них вполне доступные. Так, заушные модели можно купить от 4,5 до 17 тыс. рублей. Внутриушные приборы стоят несколько дороже.

Лечение при снижении слуха

Если имеется снижение слуха, лечение будет зависеть от причин, его вызвавших. Среди вариантов возможно:

  1. Удаление серной пробки – это делается при помощи промывания, иногда используют специальный инструмент.
  2. Использование слуховых аппаратов. Кроме заушных, внутриушных и глубококанальных, могут применяться слуховые аппараты, вмонтированные в оправу очков или карманные, а также в виде оголовья и даже в форме сережек. Какой из них подойдет конкретному пациенту, проконсультирует отоларинголог.
  3. Кохлеарные имплантаты – о них говорилось в данной статье.

Профилактика снижения слуха

Снижение слуха может быть вызвано болезнью, работой в шумной обстановке или длительным пребыванием в шумном месте. Слух может снизиться и в силу возрастных изменений.

Если работа связана с шумным производством, рекомендуется на рабочем месте использовать наушники или другие приспособления для защиты от громких звуков, например специальные беруши.

Регулярно следует проверять слух всем людям, связанным с длительным пребыванием в шумном месте. Это поможет выявить нарушение слуха на ранней стадии и вовремя принять меры, тем самым не допустить дальнейшей потери слуха и развития тугоухости или глухоты.

Следует избегать слишком громких шумов во время проведения праздников и не слушать очень громкую музыку или хотя бы периодически делать перерывы.

Источник: http://fb.ru/article/172054/implantatsiya-kohlearnaya-chto-eto-takoe-komu-pomojet

Что такое кохлеарная имплантация?

Кохлеарная имплантация  возможность восстановить слух с помощью современных технологий

Кохлеарная имплантация – это хирургическое восстановление слуха, в ходе которого в улитку внутреннего уха устанавливается специальный прибор. Он стимулирует сохранные структуры слухового нерва, что способствует восприятию звуков.

Нейросенсорная тугоухость является основным показанием для кохлеарной имплантации, поскольку она характеризуется серьёзными повреждениями тканей улитки. Установленный имплант способен восстановить полностью отсутствующий или утраченный слух.

Кохлеарный имплантат вживляется в зону за ухом. Электродами он соединяется с улиткой. Принцип работы слуховых аппаратов и имплантов полностью отличается. СА усиливают звуки, а КИ заменяет повреждённые рецепторы улитки. Имплант обеспечивает доставку звуковой информации непосредственно к слуховому нерву при помощи электрической стимуляции.

Отбор пациентов

Кохлеарная имплантация возможна не во всех случаях. Специалистами выделяется ряд факторов, оказывающих влияние на успешность вмешательства. Операция рекомендована пациентам:

  • при нейросенсорной тугоухости;
  • при кратковременной потере слуха около 70 дБ;
  • при отсутствии абсолютных противопоказаний;
  • с сохранёнными функциями слухового нерва;
  • с развитыми речевыми навыками.

Важно помнить, что кохлеарная имплантация при длительной потере слуха может дезориентировать пациента. Это связано с тем, что участок головного мозга, который отвечает за обработку звуковой информации, не подготовлен к подобным нагрузкам. Поэтому, как правило, пожилым людям подобные операции не проводят. Адаптация может занять слишком длительное время и не дать ощутимых результатов.

Подготовка к операции

Перед установкой кохлеарного имплантата пациенты проходят стандартную предоперационную подготовку. Также им назначают:

  • расширенную аудиологическую проверку для подтверждения диагноза;
  • компьютерную томографию височной зоны для разработки плана выполнения оперативного вмешательства;
  • консультацию с педагогом для определения объёма и формирования программы реабилитации.

В некоторых случаях перед вживлением кохлеарного аппарата назначаются дополнительные тесты и консультации со смежными врачами (неврологом, психоневрологом и так далее). На основании обследования специальной комиссией принимается решение о возможности проведения операции.

Установка кохлеарного импланта

Операция по имплантации аудиопротеза проводится под наркозом. Как правило, она занимает около 6 часов. Процедуру можно разделить на несколько этапов:

  • нанесение разметки на зону за ухом и определение месторасположения кохлеарного имплантата;
  • выполнение небольшого разреза для доступа к сосцевидному отростку и среднему уху;
  • создание углубления в костной ткани, размещение и фиксация импланта;
  • выполнение отверстия в ушной улитке для подключения электродов аудиопротеза;
  • размещения электрода в непосредственной близости от ганглионарных клеток;
  • проверка электрического устройства;
  • наложение швов на послеоперационную рану.

После операции пациент нуждается в уходе. До выхода из наркоза его состояние контролируется врачами.

Реабилитационный период

Процессор КИ подключается спустя 4-5-6 недель после оперативного вмешательства. На этом этапе важно правильно настроить аппарат, чтобы пациент мог комфортно слышать и обрабатывать информацию, а также не испытывать какого-либо дискомфорта.

Реабилитационная программа разрабатывается в каждом случае индивидуально. Помимо пациента в ней участвует аудиолог и сурдопедагог.

После подключения процессора пациенту рассказывают, что такое кохлеарный имплантат, как он будет работать, какие самостоятельные упражнения следует выполнять и проводят первичную восстановительную сессию. Объём занятий и дополнительный настроек устройства зависят от конкретного пациента.

Однако абсолютно всем пользователям имплантов рекомендуются регулярные восстановительные сессии в течение двух лет. В дальнейшем их количество будет снижаться. Однако тестировать имплант необходимо не менее раза в год.

Возможные осложнения

Кохлеарная имплантация является полностью безопасной процедурой при должном опыте и квалификации специалистов. Но в некоторых случаях пациенты сталкиваются с осложнениями. Операция может привести к:

  • повреждению структур лицевого нерва;
  • головным болям;
  • звону в ушах;
  • потере координации и головокружениям;
  • болезненности в области внутреннего уха.

Важно подойти к выбору кохлеарного аппарата и специалиста с большой ответственностью.

Источник: http://melfon.ru/stati/chto-takoe-kohlearnaya-implantatsiya

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.