Ларингэктомия: суть процедуры, показания, методика проведения, реабилитация

Содержание

Ларингэктомия гортани: расширенная операция, реабилитация и восстановление

Ларингэктомия: суть процедуры, показания, методика проведения, реабилитация

При наличии тяжелых травмах или при злокачественных опухолей в гортани производится частичное или полное ее удаление. Называется эта процедура ларингэктомией. После нее больному приходится по новой учиться глотать, разговаривать и ухаживать за образовавшейся раной.

Ларингэктомия

Главным показанием к проведению данной операции является раковая опухоль. Выполняется процедура под общим наркозом.

Перед хирургическим вмешательством врачи обследуют сужение гортани, расположение входа в нее, чтобы правильно ввести трубку в трахею для обеспечения проходимости дыхательных путей. Оценить их функции позволяют:

  1. Тест на функционирование легких
  2. Исследование газового состава крови

Перед проведением операции нельзя принимать седативные препараты. Хирург приступает к делу только после 3-хминутного полноценного вдыхания больным 100% кислорода. Объем проводимого вмешательства зависит от степени развития тяжести заболевания. Полное удаление гортани производится при прорастании опухоли в рядом расположенные ткани. Характерно это уже для 3-4 стадии рака.

Ларингэктомия: принцип операции

Показания к проведению операции

Основным показанием к ларингэктомии является раковая опухоль в гортани или ее серьезное повреждение. Этот отдел в дыхательной системе принимает непосредственное участие в глотании и дыхании. Также гортань относится и к ому аппарату, а, следовательно, принимает непосредственное участие при формировании речи. Именно эти функции нарушаются при травме или развитии новообразования.

Если опухоль небольшого размера, то вполне можно обойтись удалением одной ой связки. Это позволит сохранить возможность самостоятельно глотать и говорить. При частичном удалении гортани после проведения операции больного подвергают курсу химиотерапии или лучевой терапии. Выполняться вмешательство может открытым путем или с помощью эндоскопа.

Подготовка

Прежде, чем будет проведена данная операция больной должен пройти диагностику. Она позволит составить более полную клиническую картину о его состоянии и возможных последствиях. Диагностические мероприятия включают в себя:

  1. Осмотр гортани
  2. Взятие биопсии
  3. Сдача анализов мочи и крови
  4. Исследование проходимости дыхательных путей
  5. Рентген грудной клетки
  6. Кардиограмма

В некоторых случаях дополнительно может быть проведена компьютерная томография для определения истинной площади опухоли. Еще одним важным этапом диагностики является обсуждение вопроса о дальнейшей возможности разговаривать. Для этого беседу с больным проводит специалист по патологии речи.

За день до ларингэктомии в вашем рационе должна быть только легкая пища. В ночь перед операцией нельзя есть и пить. Если больной принимает лекарственные препараты, то обязательно должен сообщить об этом врачу примерно за неделю до даты проведения, чтобы, при необходимости, произвести их отмену или замену на более подходящие с учетом проведения ларингэктомии.

Как выполняется операция по удалению гортани?

Анестезия вводится больному через капельницу, устанавливаемую на руку или в плечо. При открытой операции делается разрез на шее. Создаваемое отверстие называется стомой.

В нее вставляют трубку, через которую впоследствии производится дыхание. При расширенной ларингэктомии удаляют саму гортань и окружающие ее ткани.

После проведения всех манипуляций кожа с мышцами зашиваются или скрепляются специальными скобами. Такая операция может продолжаться д 9 часов. Срок госпитализации больного при ларингэктомии – до двух недель.

Выполнение вмешательства без разреза, а с помощью эндоскопа возможно только при частичном удалении гортани. Госпитализация больного производится на 1 день – для проведения самой манипуляции. Для этого типа вмешательства требуются высококвалифицированные специалисты.

При правильном проведении операции больной довольно легко все переносит. Выбор метода проведения процедуры зависит от показаний проводимой диагностики. При этом учитывается степень развития заболевания и возможность максимально сохранить функции дыхания, речи и глотания.

Осторожно! На видео техника выполнения ларингэктомии (нажмите, чтобы открыть).

[свернуть]

После проведения операции больной некоторое время еще находится в реанимационном отделении. Под наблюдением медиков его пульс, показатели давления и дыхание. Для улучшения дыхательных функций его заставляют откашливаться, переворачиваться с боку на бок, делать глубокие вдохи. Эти манипуляции позволяют лучше отходить мокроте, которая за это время скопилась в путях.

Снять болевые ощущения помогают обезболивающие препараты. Процесс заживления тканей гортани длится от 2 до 3 недель.

Пища больному подается через специальный аппарат – назогастральный зонд. Возможность разговаривать пока отсутствует, но с больным проводит работу по адаптации специалист по патологиям речи. Одной из наиболее эффективной программ считается методика восстановления звучного голоса С.Л. Таптаповой.

Для дыхания пациент подают увлажненный воздух, так как через стому увлажнение невозможно. В период реабилитации проводится беседа о правильном уходе за установленной трубкой. Полный курс восстановление после ларингэктомии составляет порядка месяца. Далее больной может вернуться к привычной для себя жизни за исключением занятий плаванием.

Уход на дому

После выписки из больницы дома больному тоже придется придерживаться некоторых правил, чтобы ускорить процесс восстановления. Среди основных врачебных указаний:

  1. Отсутствие тяжелой физической нагрузки на протяжении 6 недель после операции.
  2. Выполнение комплекса упражнений, помогающих в дальнейшем при процедуре восстановления речи.
  3. Соблюдение правил ухода и использования стомы.
  4. Безопасное для дыхания проведение водных процедур.

Ткани заживают порядка 3 недель. В этот период может ощущаться снижение чувствительности вкусовых и обонятельных рецепторов. В большинстве случаев пациенты возвращаются к нормальной жизни, выходят на работу. Но некоторым требуется психологическая помощь специалистов.

Возможные осложнения после удаления

Человек, который готовится к ларингэктомии должен знать и о возможных неприятных последствиях проведения этой манипуляции. Осложнений может быть много:

  • Инфицирование
  • Кровотечение
  • Трудности с дыханием
  • Отсутствие речи
  • Возможная травма пищевода
  • Рецидив

К сожалению, современная медицина не может на 100% гарантировать, что после проведения операции по удалению гортани или ее части раковые клетки вновь не активизируются.

Повышают вероятность развития осложнений наличие у больного таких вредных привычек, как курение и употребление алкоголя. Опасно данное вмешательство также при ожирении, в преклонном возрасте, при диабете или существующих довольно давно патологиях.

Облучение или химиотерапия после ларингэктомии тоже способны увеличить риск развития осложнений. Все эти нюансы, вплоть до меню дальнейшего питания, в обязательном порядке обсуждаются между врачом и пациентом.

Реабилитация после ларингэктомии:

Восстановление речи

Наиболее тяжелым и в психологическом плане тоже осложнением после ларингэктомии является отсутствие голоса. Также больной не может дышать через нос. Что касаемо речи, то есть 3 пути реабилитации:

  1. Голосовое протезирование. Эта процедура представляет собой создание отверстия между глоткой и трахеей для установления туда имплантата. Принцип его работы устроен таким образом, что, делая вдох и прикрывая пальцем трубку, человек может говорить. Воздух через протез попадает в глотки и создает там звуковые колебания, имитирующие движение связок.
  2. Пищеводный голос. Чтобы научиться говорить таким способом, пациент должен научиться заглатывать воздух, а не вдыхать как обычно. Тогда стенки глотки и пищевода берут на себя функцию ых складок, которые создают ую вибрацию.
  3. Электронная гортань. Этот способ разговаривать предполагает использование специального оборудования – ларингофон. Он располагается вблизи лица и преобразовывает вибрации ротовых мышц в звук.

У каждого из этих методов есть свои достоинства и недостатки. Первая технология является достаточно простой в обучении. Успех достигается в 95% всех случаев. Недостатки заключаются в том, что требуется участие конечностей для создания звука, а также специальный уход за имплантатом, который достаточно быстро изнашивается и требует замены: срок использования 6-18 месяцев.

Вторая методика весьма продолжительная по обучению и с ее помощью можно говорить только короткими фразами. Зато руки свободны и никаких дополнительных гаджетов не требуется. Чего нельзя сказать про электронную гортань. Руки здесь тоже задействованы, требуется и обучаться.

Хорошие навыки позволят прибору распознавать вашу речь и передавать ее более выразительно и даже с интонацией. Конечно, еще речь идет и о стоимости приобретения такого приспособления и дальнейшем его обслуживании.

Как научиться говорить в применением голосообразующего аппарата смотрите в нашем видео:

Прогноз

Проведение ларингэктомии на ранней стадии рака значительно повышает шансы на выздоровление. При этом даже есть возможность сохранить все функции гортани.

При выполнении частичного удаления гортани вероятность восстановления по статистике приближается к 90%. Данное вмешательство изменяет качество голоса больного. В той или иной степени присутствует осиплость. Положительное значение при восстановлении имеет отказ от вредных привычек, правильный уход за стомой и соблюдений всех врачебных рекомендаций.

Источник: http://gidmed.com/otorinolarintologija/lechenie-lor/hirurgiya-lor/laringektomiya.html

Рак гортани операция последствия

Ларингэктомия: суть процедуры, показания, методика проведения, реабилитация

Раком гортани чаще всего страдают курящие мужчины старше сорока лет. Они составляют более 80% всех больных. Диагностика заболевания затруднена. Часто злокачественное новообразование принимают за хронический ларингит или кашель.

вызванный курением, поэтому более 50% случаев онкологических болезней гортани диагностируются тогда, когда болезнь уже вошла в третью или четвертую стадию. Тем не менее, современные способы лечения делают возможным эффективное лечение рака гортани и значительное увеличение продолжительности жизни пациентов.

При лечении онкологии гортани обычно комбинируют лучевой и хирургический методы, а также химиотерапию. Выбор места и способа проведения операции при раке гортани зависит от локализации опухоли и стадии рака. Это всегда решают индивидуально, в зависимости от конкретного случая.

  • Типы операций при раке гортани

Типы операций при раке гортани

Наибольшую эффективность хирургическое лечение имеет на первой и второй стадиях и в том случае, если опухоль небольшая. Обычно врачи стараются провести органосберегающую операцию, но, к сожалению, это возможно не во всех случаях. Перечислим основные типы операций рака гортани.

Хордэктомия

Данная операция заключается в удалении ой складки или же всех ых связок… Показанием является наличие новообразования в одной ой складке, без нарушения ее подвижности. Операцию проводят как обычным хирургическим методом, так и с помощью лазера. Травматичность хордэктомии зависит от стадии заболевания, Хордэктомию выполняют как с мсстным обезболиванием, так и под общим наркозом.

Обычно операцию делают с предварительной трахеотомией, чтобы обеспечить спокойное дыхание после операции. Возможные осложнения после хордэктомии — кровотечение во время и после операции, подкожная эмфизема, рост грануляций. На речи эта операция сказывается по-разному.

Гемиларингэктомия

При этой операции удаляется половина гортани. Голос у пациента может сохраниться.

Операцию проводят, если опухоль локализована в среднем отделе гортани и лишает подвижности ую складку. При этом злокачественный процесс не должен затрагивать комиссуру.

Показания к данной операции довольно ограничены, поскольку по своим последствиям гемиларингэктомия часто приближается к полной ларингэктомии.

Иногда после гемиларингэктомии делают реконструктивную операцию, но это не всегда возможно.

Верхнегортанная ларингэктомия

В этом случае удаляется только верхняя часть гортани. Показанием к операции является локализация опухоли в верхней части гортани. Врач производит удаление верхнего отдела гортани, при этом ые складки остаются нетронутыми.

При таком хирургическом вмешательстве голос у пациента сохраняется. После операции пациент какое-то время должен носить трахеостому, чтобы обеспечить проходимость дыхательных путей.

Тотальная ларингэктомия

При тотальной ларингэктомии удаляется вся гортань. Для того чтобы пациент мог дышать, в трахее делается специальное отверстие (трахеотома).

Данная операция показана, когда патологический процесс распространился на всю гортань, но не вышел за ее пределы. Иногда операцию проводят и тогда, когда опухолевый процесс распространился и дальше.

В настоящее время пожилой возраст, туберкулез и диабет уже не являются противопоказаниями для проведения полной ларингэктомии.

При этой операции удаляются ые складки, складки преддверия, подъязычная кость, два-три кольца гортани, перстневидный хрящ. В зависимости от распространения опухоли могут подвергаться резекции и другие участки.

Техника проведения данного хирургического вмешательства имеет много вариантов в зависимости от местоположения опухоли и ее распространения. Чаще всего используют два способа. В первом случае гортань удаляют в направлении сверху вниз. Во втором случае — снизу вверх.

При первом способе кровь и слизь в меньшем количестве попадает в дыхательные пути, однако высок риск асфиксии и трудно определить степень распространения опухоли. Поэтому чаще выбирают второй способ.

Гастростомия

При этой операции через переднюю брюшную стенку делается искусственный доступ в полость желудка. В желудок устанавливают специальную питательную трубку. Обычно это делается при эндоскопии при общем наркозе, что называется чрезкожной эндоскопической гастростромией. Другой вариант — установка трубки в ходе ларингэктомии.

Посетите раздел о мужских болезнях, может быть, вы сможете найти для себя какую-то полезную информацию.

А вы знаете, какие травмы можно отнести к чисто мужской травматологии? Прочтите об это здесь.

Если вы не осведомлены о том, что такое андрология и какие болезни может лечить врач-андролог, рекомендуем вам перейти в следующий раздел: http://man-up.ru/bolezni/andrologiya.

Лазерная хирургия

Этот тип хирургического вмешательства производится, если злокачественные образования имеют поверхностное расположение. Лазерная хирургия хорошо переносится, редко дает осложнения, но, к сожалению, показания к ее применению весьма ограничены.

Восстановление ой функции после операции

Поскольку при тотальной ларингэктомии и при хордэктомии ые связки удаляются, пациент после этой операции теряет голос, что лишает его возможности общения с другими людьми.

Голосовая реабелитация представляет собой сложную задачу. Есть хирургические и нехирургические методы ой реабилитации.

К нехирургическим относятся пищеводная речь и голосообразующие аппараты, к хирургическим — трахеопищеводное шунтирование.

Пищеводная речь — это, по сути, чревовещание. Недостатки очевидны — резкое отличие от обычной речи, сложность обучения и наличие множества противопоказаний. Обычно для обучения пищеводной речи требуется не меньше года.

Восстановить голос можно с помощью трахеопищеводного шунтирования с применением ого протеза. С помощью хирургии делается специальный канал-фистула, обеспечивающий связь между задней стенкой трахеи и пищеводом.

Когда пациент делает выдох, воздух попадает через фистулу в пищевод, где образуется голос. После операции пациент учится говорить достаточно быстро. Основной недостаток этого метода — необходимость со временем хирургической замены протеза.

Срок службы протеза зависит от соблюдения специальной диеты и качества ежедневного ухода за ним.

Что еще нужно знать о раке гортани?

Кроме хирургического, существуют и другие способы лечения, такие как лучевой и химиотерапия. К сожалению, эффективность лучевого лечения при раке гортани меньше, чем при хирургическом вмешательстве.

Химиотерапия при этом заболевании используется обычно лишь как вспомогательное средство при лучевом или хирургическом лечении.

Как уже говорилось, диагностика рака гортани затруднена, поскольку начальные признаки, такие как охриплость и боль в горле, часто принимаются за ларингит.

От того, на какой стадии поставлен диагноз, зависит успешность лечения и возможность сохранения речи, поэтому будьте внимательны к себе. Подавляющая часть больных раком гортани — злостные курильщики, следовательно, основной способ профилактики рака гортани — отказ от курения.

Видите неточности, неполную или неверную информацию? Знаете, как сделать статью лучше?

Хотите предложить для публикации фотографии по теме?

Источник: http://pipdecor.ru/rak-gortani-operacija-posledstvija/

Хирургическое лечение рака гортани: ларингэктомия – Новости онкологии

Ларингэктомия: суть процедуры, показания, методика проведения, реабилитация

Размер шрифта:

уменьшить

сбросить

увеличить

Этот метод используется в зависимости от степени распространения рака и, особенно, при ранних стадиях развития. Различные методы могут быть использованы в зависимости от характеристики опухоли. В некоторых случаях, пластический хирург помогает в восстановлении ткани, поврежденной операцией.

Лазерная хирургия

Лазерная терапия может быть использована при лечении рака в таких стадиях развития, как 0 (ин ситу) и T1. Эндоскоп проходит через горло в область опухоли, после чего опухоль уничтожается с помощью интенсивного лазера, передаваемого через наконечник эндоскопа.

Хордэктомия

Во время хордэктомии проводится частичное или полное удаление ых связок. Этот процесс может быть использован при лечении рака малых размеров или когда затронуты ые связки. Потеря речи зависит от количества удаленных ых связок. Удаление части ых связок приводит к охриплости. При удалении обеих ых связок, нормальная речь уже становится невозможной.

Пластическая хирургия

Такие операции проводятся для того, чтобы восстановить пораженные участки после обширного хирургического удаления рака, что поможет более эффективно выполнять их функции.

Удаление лимфатических желез

В зависимости от местоположения и стадии опухоли, могут быть заражены лимфатические узлы и другие ткани. Лимфатические узлы могут быть удалены в случае распространения или возможного распространения клеток рака в эти области. Такая операция называется шейной диссекцией.

Трахеостомия

Трахеостомия – это открытие хирургическим путем отверстия, которое проходит через шею в трахею.

В некоторых случаях с помощью трахеостомии открывается временное отверстие, а при полном удалении гортани (тотальная ларингэктомия), также может быть открыто отверстие для постоянного использования.

Если рак гортани или гортаноглотки достигает больших размеров и мешает дыханию, то в передней части шеи, не задевая область заражения могут сделать отверстие и тем самым обеспечить проход воздуха в трахею.

Гастростомическая трубка

При раке гортани и гортаноглотки, пациент может затрудняться в приеме пищи, что может помешать надлежащему питанию. Это может привести к потере веса и понижению сопротивляемости организма пациента. Слабость у пациента может привести к увеличению риска инфекции. Таким образом, в период лечения рака головы и шеи, чрезвычайно важно питаться естественной пищей.

Гастростомическая трубка (трубка G) представляет собой питательная трубку, которая вставляется в желудок через живот. Питательная трубка может быть проведена через рот в желудок под местной анестезией, при которой используется гибкий освещающий инструмент (эндоскоп). Этот процесс называется перкутанной эндоскопической гастростомией (ПЭГ).

Другим вариантом является размещение трубки во время операции. После того, как трубка помещена, питание пациента обеспечивается путем попадания пищи непосредственно в желудок.Гастростомическая трубка используется в ходе химиотерапии и/или лучевой терапии, чтобы обеспечить надлежащее питание пациента.

После лечения, как только пациент сможет свободно глотать пищу, трубка будет удалена.

Восстановление речи после тотальной ларингэктомии

После тотальной ларингэктомии не будет возможности осуществления функции речи при помощи ых связок. Но это не значит, что больной не сможет говорить после удаления ых связок.

Для того чтобы снова заговорить, потребуется определенное количество времени и усилий. Важно знать, что когда речь восстанавливается заново, голос не будет звучать как прежде. Для восстановления речи нужно будет посещать логопеда.

Логопед будет играть большую роль в приобретении речи.

Пищеводная речь

После ларингэктомии трахея будет отделена от горла. В данном случае, пациент не сможет говорить при помощи испускания легочного воздуха через рот. Некоторые пациенты могут научиться набирать воздух и испускать его через рот. Воздух, проходя через горло, подвергается вибрации. Эту вибрацию можно преобразовать в речь.

Данный метод является самой основной речевой реабилитацией. Новые устройства и хирургические методы, разработанные в последние годы, сделали метод обучения пищеводной речи более редким.

После процедуры открытия отверстия в воздушной и пищеводной трубке, может понадобиться обучение для восстановления речи с использованием электрического устройства для образования механических звуков. Устройство, работающее с помощью батареек, помещается снаружи возле рта или горла.

Звуковые вибрации могут быть образованы нажатием кнопки устройства. С помощью движения рта и языка эти механические звуки могут быть преобразованы в слова. Чтобы изучить технику использования устройства необходимо работать с логопедом.

Помощь при проблемах приема и глотания пищи

Лечение рака гортани или гортаноглотки могут привести к трудностям при глотании, к сухости во рту и даже к потере зубов. Это приводит к затруднениям при приеме пищи и к потере веса, что может стать причиной недоедания и слабости.

Для того чтобы пациенты корректировали питание и получали необходимые питательные вещества после лечения, возможно в желудок ненадолго потребуется установить питательую трубку.Врач должен убедиться, что пациент получает необходимое питание в процессе и после лечения.

Таким образом, пациент может продолжать регулярную диету, сохраняя при этом свой вес.

Влияние ларингэктомии на социальную жизнь

При ларингэктомии, когда производиться трахеостомия (открытие отверстия в трахее), могут измениться внешность, речь и дыхание. Есть несколько вещей, которые вы можете сделать в этих ситуациях. Надев шарф, свитер с высоки воротником или блузку, вы можете покрыть стому и тем самым получить возможность выглядеть красивее.

Будьте здоровы и счастливы…
Профессор Д-р Мустафа Оздоган

Информация, представленная в данной статье, предназначена только для информационных целей, для диагностики и лечения обязательно обратитесь к врачу.

Источник: https://www.oncotrust.ru/khirurgicheskoye-lecheniye-raka-gortani-laringektomiya/

Операция по удалению гортани (ларингэктомия)

Ларингэктомия: суть процедуры, показания, методика проведения, реабилитация

Операция по удалению гортани (или ларингэктомия) проводится при онкологическом поражении органа или серьезной травме. Вмешательство достаточно непростое и имеет множество осложнений, о которых врач заранее предупреждает пациента. Но больше всего людей обычно волнует возможность восстановления речевой (ой) функции после операции.

Анатомия гортани и показания к ее удалению

Это достаточно крупный орган, расположенный на уровне 4-7 шейных позвонков и соединяющий глотку с трахеей. К хрящам гортани крепятся ые связки, которые вибрируют при выдохе, образуя звук.

Основное показание к ларингэктомии – это рак гортани. Он может быть спровоцирован самыми разными причинами: курение в сочетании с частым употреблением алкоголя, местные воспалительные заболевания в хронической форме, работа, связанная с вдыханием никелевой или асбестовой пыли.

Также в злокачественные опухоли гортани могут перерасти доброкачественные новообразования на органе: например, папилломы, вызванные папилломавирусами человека.

И зачастую операция при раке гортани – единственный способ спасти человеку жизнь, если лучевая и химическая терапия не дают результатов.

Любопытно! Рак гортани сумел успешно победить Майкл Дуглас. Голливудский актер уверяет, что его заболевание было спровоцировано именно вирусом папилломы человека, который он подхватил половым путем.

Также иногда удалять гортань приходится по причине ее механического повреждения извне. Например, в результате травмы: огнестрельное ранение, колото-резаная рана, удар тупым предметом и т.д. Внутренние же повреждения могут быть связаны с проглатыванием острого предмета или едкого химиката. Серьезно повредить гортань можно и во время операции, проводимой на соседних органах.

Как проводится операция

Перед ларингэктомией обязательно проводится полное обследование пациента для уточнения диагноза и определения объема хирургического вмешательства. Если это онкология на начальной стадии, могут удалить только часть гортани. Если же метастазы распространились на близлежащие ткани (3-4 степень рака), либо орган сильно поврежден механически, удаляется вся гортань (тотальная ларингэктомия).

Открытая операция

Чаще гортань удаляют через разрез на шее. Сначала отделяют орган от трахеи, чтобы сразу присоединить к ней трахеостомическую трубку. Через нее и отверстие в шее человек в дальнейшем будет дышать. Затем гортань отделяется от мышц и от глотки. Кожу и мышцы подшивают, в рану устанавливаются дренажные трубки для отвода жидкости и крови.

Эндоскопический метод

Малоинвазивная ларингэктомия проводится при начальной стадии опухоли гортани, поразившей пока только одну ее сторону. В этом случае после операции частично сохраняется глотательная и ая функция.

Эндоскопическое удаление гортани проводится через рот, т.е. без разрезов на шее.

Вместо обычного скальпеля используется лазерный луч, который одновременно обеззараживает ранки и запаивает их, препятствуя сильному кровотечению.

Последствия и осложнения после ларингэктомии

Первые несколько дней после любой операции всегда мучительны для пациента. И удаление гортани – не исключение. Осложнений иногда удается избежать, а вот некоторые последствия в виде естественной реакции организма и иммунитета придется перенести.

Проблемы с дыханием и кашель

Возникают из-за повышенного количества образующейся слизи в дыхательных путях. К тому же пациент пока дышит через трахеостому, поэтому ему какое-то время будет казаться, что воздуха не хватает. Дыхательные упражнения со специалистом по ЛФК помогают решить эту проблему в течение недели.

Боли

Травматизация тканей всегда вызывает болевые ощущения, и нужно время, чтобы они прошли. Первые несколько суток для успокоения сильных приступов пациенту будут показаны анальгетики. Постепенно раны заживут, и все пройдет.

Кровотечение

Тоже временное явление, связанное с неизбежным повреждением кровеносных сосудов во время удаления гортани. Кровотечение проявляется сильнее и дольше после полостной операции. Эндоскопическая методика менее травматична.

Отеки и гематомы

Возникают в оперируемой зоне, т.е. на шее. Причиной тому является не только сам факт проведенной операции, но и установка трахеостомы. Отеки и гематомы постепенно проходят.

Изменение голоса

Голос после операции по удалению гортани может исчезнуть совсем (тотальная ларингэктомия) или измениться (если иссечена была только часть органа). Во втором случае он становится охриплым и очень слабым, иногда писклявым. Решить проблему помогает протезирование.

Изменение обоняния

Кроме потери голоса человек после удаления гортани утрачивает и обоняние. Это связано с тем, что дыхание обеспечивается с помощью трахеостомы, и воздух не проходит через нос.

Помимо перечисленных, достаточно неприятных последствий у некоторых пациентов возникают еще и различные осложнения, которые ухудшают состояние и замедляют выздоровление.

  1. Пневмония. Легочная инфекция может присоединиться как во время операции, так и после нее. Лечится антибиотиками.
  2. Свищи – долго незаживающие отверстия между горлом и трахеей либо между горлом и кожей. Необходим курс антибиотиков или хирургическое вмешательство.
  3. Лимфедема – нарушение лимфооттока из-за несовершенной установки дренажной системы. Купируется массажем и физиотерапией.
  4. Онемение плеча. Провоцируется иссечением нерва или его сдавливанием в результате отека. В первом случае требуется оперативное лечение, во втором – проблема самоустраняется со временем.
  5. Кровотечение. Является осложнением, если вызвано недостаточно герметичной перевязкой крупного сосуда или нарушением свертываемости крови. Купируется медикаментозно или хирургически.
  6. Гипотиреоз. Проблемы с щитовидной железой после операции по удалению гортани возникают у людей, которые изначально страдали эндокринными проблемами. Необходима консультация специалиста.

Восстановление после операции

Сразу после отхода от наркоза пациент очень слаб. Боли, отеки, затрудненное дыхание – все это угнетает и мучает, поэтому большее количество времени больной проводит под капельницами, облегчающими послеоперационное состояние. Из реанимации в палату пациента переводят после того, как он полностью придет в себя и сможет самостоятельно (правда, через трахеостому) дышать.

Кстати! Кормление пациента после ларингэктомии происходит через зонд, который установлен через глотку прямо в пищевод. Зонд убирается на 10-12 день.

Поддерживать общение с медперсоналом человек с удаленной гортанью сможет письменно или жестами. Чтобы позвать медсестру, в руку пациенту будет вложена кнопка. В некоторых больницах альтернативой является расположенный возле койки выключатель, после нажатия которого загорается лампочка над палатой.

Общий период госпитализации длится до 14 дней. За это время пациент должен научиться обслуживать себя: в частности, менять трахеостому. Полное заживление всех внутренних ран наступит спустя 2-3 месяца. Больничный лист выдается, минимум, на 6 недель.

Восстановление речи после ларингэктомии

Отсутствие или изменение речевой функции является серьезной психологической проблемой. И многие готовы отдать любые деньги, чтобы вернуть себе голос после операции по удалению гортани. Сделать это можно тремя способами.

Пищеводный голос

Или псевдоголос. Звук образуется за счет прохождения воздуха через щель между стенками пищевода. Больной обучается этому в течение месяца-полутора и в результате получает надежное средство общения. Речь достаточно внятная и четкая, но немного медленнее, чем обычно. И протяжно кричать или петь уже не получится.

Голосообразующий аппарат

Или так называемая электронная гортань (ларингофон). Это специальный прибор, который подносится к шее при желании человека что-то сказать. Ларингофон улавливает вибрации и преобразует их в звук.

Общаться таким способом возможно, но это не совсем удобно, потому что требует постоянного удерживания прибора. К тому же такая речь будет лишена интонаций: это похоже на то, как будто говорит робот.

Протезирование

Голосовой протез устанавливается внутри, практически на месте удаленной гортани. Пациент получает возможность говорить почти тем же тембром, которым он обладал до операции.

Трахеостома при этом сохраняется, и для того, чтобы что-то сказать, человеку приходится закрывать ее пальцем. Но больные отмечают, что это все равно лучше, чем ничего. Ведь протезирование проводится не раньше, чем через 6-8 месяцев после ларингэктомии.

И молчать столько времени – это очень тяжело в психологическом и социальном плане.

Стоимость удаления гортани и протезирования

Ларингэктомия в муниципальных больницах проводится бесплатно. Если же пациент решил оперироваться в частной клинике, ему придется потратить не менее 70 тысяч рублей. Но это только сама операция. Плюс нужно будет оплатить расходы на материалы, пребывание в стационаре, реабилитацию, консультации врачей.

Протезирование также проводится бесплатно по полису ОМС. Но сам протез придется покупать. Его стоимость 25-35 тысяч рублей. Голосообразующий аппарат стоит дешевле: можно найти модели даже за 2-3 тысячи.

Источник: http://MedOperacii.ru/raznoe/operaciya-po-udaleniyu-gortani-laringektomiya/.html

Ларингэктомия

Ларингэктомия: суть процедуры, показания, методика проведения, реабилитация

Ларингэктомия – операция по удалению гортани (часть ого аппарата). Операция обычно выполняется для лечения рака. В зависимости от степени рака, может быть удалена только часть гортани.

Причины удаления гортани

Ларингэктомия проводится для лечения рака гортани. Эта операция также может быть выполнена для лечения повреждений гортани из-за травмы.

Возможные осложнения ларингэктомии

Если планируется удаление гортани, нужно знать о возможных осложнениях, которые могут включать:

  • Инфекция;
  • Затрудненное дыхание;
  • Чрезмерное опухание или кровотечение;
  • Повреждение трахеи или пищевода;
  • Сгустки крови;
  • Осложнения после наркоза;
  • Утечка слюны через кожу (слюнной свищ);
  • Неспособность к разговорной речи или афония;
  • Рецидив рака.

Некоторые факторы, которые могут увеличить риск осложнений:

  • Ранее существовавшие заболевания;
  • Преклонный возраст;
  • Ожирение;
  • Курение;
  • Предыдущее хирургическое вмешательство в области гортани;
  • Предыдущая лучевая или химиотерапия;
  • Плохое питание;
  • Диабет.

Нужно обговорить эти риски с врачом перед операцией.

Подготовка к процедуре

Перед операцией может быть проведено:

  • Осмотр;
  • Ларингоскопия – для изучения гортани используется длинная, тонкая трубка с источником света на конце (ларингоскоп);
  • Лучевая терапия – для лечения рака.

В преддверии операции:

  • Обратитесь к врачу по поводу принимаемых лекарств. За неделю до операции вас могут попросить прекратить принимать некоторые лекарства:
    • Противовоспалительные препараты (например, аспирин);
    • Разжижающие кровь, такие как клопидогрель (Плавикс) или варфарин;
  • Кроме того, нужно обсудить с врачом методы восстановления речи в будущем, такие как:
    • Трахеоэзофагеальная пункция;
    • Устройства для синтеза голоса.
  • Накануне вечером можно есть легкую пищу. Не ешьте и не пейте на ночь перед операцией.

Анестезия

Используется общая анестезия, во время процедуры пациент будет спать. Анестетик вводится через капельницу в руку или плечо.

Описание процедуры удаления гортани

Врач делает разрез кожи на шее. Затем он отделяет мышцы, которые присоединены к гортани. Гортань и окружающие ткани будут удалены.

Иногда проводится частичная ларингэктомия. В этом случае врач удаляет только опухоль с частью гортани. При проведении такой операции могут сохраниться некоторые функции нормальной речи и возможность глотания.

На коже в области шеи будет создана стома (отверстие). После этого к стоме присоединяется трахея, что позволит вам дышать. В некоторых случаях врач вставляет трахеостомическую трубку. Это трубка, которая вставляется в отверстие, и выполняет функцию дыхательных путей. Врач вставляет дренажные трубы для отвода крови и жидкости. Наконец, мышцы и кожа будут зашиты или скреплены скобками.

Ларингэктомия – будет ли это больно?

Вы будете испытывать боль во время восстановления. Врач предоставит вам обезболивающие лекарства.

Среднее время пребывания в больнице после удаления гортани

Эта операция проводится в условиях стационара. Обычно длительность пребывания составляет 7-14 дней. Врач может продлить срок пребывания, если возникают осложнения.

Уход в больнице

Во время восстановления в больнице:

  • К стоме может быть присоединена кислородная маска;
  • Питание осуществляется через капельницу или питательную трубку (энтеральное питание). Врач оценит вашу способность к глотанию. В зависимости от результатов, вы постепенно будете переходить на мягкую пищу;
  • Может понадобиться носить ботинки или специальные носки, чтобы предотвратить образование тромбов в ногах;
  • Следуйте инструкциям:
    • Нужно использовать звонок для вызова персонала и писчую доску для общения;
    • Если лежите в постели, держите голову приподнятой;
    • Поднимайте ноги, когда вы находитесь в постели, чтобы увеличить кровообращение;
  • Нужно научиться ухаживать за стомой и трахеостомической трубкой:
    • Защищайте стому от попадания посторонних предметов;
    • Очищайте влагу в районе стомы;
    • Закрывайте стому, когда принимаете душ;
    • Удаляйте выделения, скапливающиеся в области стомы;
  • Дренажные трубки будут удалены примерно через пять дней. Швы будут удалены в течение одной недели после операции;

Связь с врачом после удаления гортани

После выписки из больницы нужно обратиться к врачу, если появились следующие симптомы:

  • Признаки инфекции, включая лихорадку и озноб;
  • Покраснение, отек, усиление боли, кровотечение или выделения из операционного разреза;
  • Тошнота и/или рвота, которые не исчезают после приема назначенных лекарств, и сохраняются в течение более двух дней после выписки из больницы;
  • Боль, которая не проходит после приема назначенных обезболивающих лекарств;
  • Кашель, одышка или боли в груди;
  • Головная боль, мышечные боли, или головокружения;
  • Трахеостома становится меньше;
  • Утечки слюны через разрез;
  • Другие симптомы.

Источник: https://medicalhandbook.ru/operations/3499-laringektomiya-udalenie-gortani.html

Ларингэктомии: реабилитация и питание после операции

Ларингэктомия: суть процедуры, показания, методика проведения, реабилитация

Правильный уход и питание после операции ларингоэктомии составляют важную часть в реабилитации. Пациенту после нее приходится учиться глотать, говорить, ухаживать за стомой.

Ларингэктомия – это оперативное вмешательство, которое делают людям с тяжелыми травмами гортани или злокачественными опухолями в ней. Во время ларингэктомии полностью или частично удаляют гортань, обычно показанием является рак гортани.

Анестезиологическое обеспечение

Ларингэктомию делают под общей анестезией. В связи с анатомическими изменениями в области гортани, анестезиологическое пособие может оказаться достаточно сложным. Поэтому перед ларингэктомией проводят ларингоскопию, чтобы определить уровень сужения гортани, расположение входа в нее, что поможет провести интубацию.

Сложности с интубацией требуют полнее оценить функцию дыхания больного, для этого проводят тесты функции легких, лабораторные исследования газового состава крови.

В связи с возможностью обструкции (непроходимости) дыхательных путей и нарушением функции дыхания седативные препараты для премедикации не назначаются. Интубацию нужно проводить после преоксигенации (дыхание 100% кислородом в течение трех минут).

Преоксигенация необходима и при извлечении интубационной трубки, чтобы сделать интубации через стому.

Возможные осложнения

Основные осложнения, возникающие после ларингэктомии, могут быть связаны с самим оперативным вмешательством или возникнуть позже в процессе реабилитации. Нельзя также исключать рецидив развития опухоли. К осложнениям относятся:

  • послеоперационное или внутри операционное кровотечение, так как область шеи имеет хорошее кровоснабжение и в ней проходят многие крупные сосуды;
  • повреждение пищевода или трахеи во время операции;
  • затруднение дыхания через стому. Этому может способствовать отек;
  • инфицирование раны;
  • образование послеоперационного слюнного свища;
  • трудности с глотанием;
  • невозможность говорить.

Есть также осложнения, которые связаны с дыхательной стомой после ларингэктомии. Если есть вероятность ее зарастания, или спадания при дыхании ставят трахеостомическую трубку.

Посмотрите лечебные столы 1 15 в таблицах, диета обязательна в послеоперационном периоде.

Реабилитация после ларингэктомии

Реабилитация больного после ларингэктомии должна включать не только приобретение соответствующих навыков, но и психологическую помощь больному. К навыкам, которым нужно обучить пациента относятся:

  • самостоятельное питание, так как нередки случаи затруднения глотания;
  • восстановление дыхания естественным путем, после ларингэктомии гортани не всегда возможно, но есть разработки, позволяющие у некоторых больных сделать пластику гортани;
  • уход за трахеостомой;
  • программа восстановления речи.

Вопрос о технике восстановления речи после ларингэктомии очень важен для адаптации больного в обществе. Есть несколько методов и для каждого больного способ восстановления подбирается индивидуально:

  1. Используют специальные приборы – «искусственная гортань».
  2. Пациента обучают технике чревовещания, когда воздух заглатывается в желудок и на его выдохе через пищевод образуется звук.
  3. Накладывают трахеоэзофагальную стому. При выдохе больной прикрывает дыхательное отверстие, и воздух через пищевод поступает в ротовую полость. Конечно, при отсутствии ых связок речь бывает тихой, невнятной, но сам факт ее наличия значительно помогает реабилитации больного.

Ларингэктомия – серьезное, можно сказать, калечащее вмешательство, но оно помогает сохранить, продлить жизнь больного. Несмотря на сложности, которые возникают во время операции, нужно не забывать, что реабилитационный период имеет огромное значение.

Источник: http://vnarkoze.ru/laringektomiya/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.