Нефролитотомия операция по удалению конкрементов их паренхимы почек

Содержание

Эндоскопическое удаление камней из почек

Нефролитотомия  операция по удалению конкрементов их паренхимы почек

При выявлении у человека конкрементов в органах мочевыделительной системы одним из методов лечения может быть эндоскопическая операция. Подобное удаление камней обладает рядом преимуществ и при отсутствии противопоказаний все чаще предлагается пациентам с мочекаменной болезнью.

Эндоскопическая операция относится к малоинвазивным методам лечения внутренних органов. Она имеет несколько наименований в среде оперирующих урологов. Так, эндоскопическое удаление камней называют нефролитотомией. Суть эндоскопической хирургии заключается в выполнении операции с учетом максимально бережного отношения к пациенту и с сохранением всего объема запланированной манипуляции.

Обратите внимание на материал “Методы удаления камней из почек”. В нем описаны все плюсы и минусы каждого подхода.

К основным отличиям эндоскопической операции от открытой можно отнести:

  • Отсутствие обширных разрезов на теле, что исключает появление косметического дефекта в виде рубца.
  • Короткий восстановительный период, так как при проведении эндоскопии внутренние органы травмируются мало, и заживление тканей происходит быстрее.
  • Небольшой риск послеоперационных осложнений.

У эндоскопии немало плюсов, но не всегда эта малоинвазивная техника может быть использована для лечения пациента. При мочекаменной болезни учитываются размеры и виды камней, их расположение, наличие сопутствующих патологий, в том числе воспалительных заболеваний мочевыводящей системы (например, хронический пиелонефрит).

Проведение операции

В ходе операции используется эндоскопический инструментарий. При мочекаменной болезни удаление конкрементов происходит посредством введения нефроскопа в почку или уретропиелоскопа в мочеточник. Используемые эндоскопы могут быть жесткими или гибкими.

После того как эндоскоп под контролем оптической системы подведен к камням производится их удаление – литоэкстракция. Для извлечения небольших по размерам конкрементов из мочеточника используются специальные экстракторы.

При удалении камней из почек применяют щипцы-захваты, в хирургии они имеют определенные названия, такие как «куриная лапа», «аллигатор».

Если величина обнаруженных конкрементов не позволяет провести литоэкстракцию без риска осложнений, то необходимо вначале произвести литотрипсию (дробление камней).

При эндоскопическом вмешательстве камни дробятся разными способами, это может быть механическое дробление, использование ультразвука, импульсного лазера, электрогидравлического удара.

С этапами эндоскопического удаления камней из почек познакомит видео:

Преимущества метода

У эндоскопического вмешательства немало преимуществ и к самым важным из них для болеющего МКБ относят:

  • Незначительный болевой синдром после операции.
  • Сокращение периода восстановления.
  • Минимальный риск возникновения осложнений, как во время операции, так и в послеоперационный период.
  • Отсутствие видимых послеоперационных рубцов.

При помощи нефроскопа при пункции почки удаляются конкременты, расположенные в почечных лоханках, в верхней трети мочеточников. Таким эндоскопическим методом можно удалить коралловидные (оксалатные) конкременты, плохо поддающиеся лечению другими методиками.

Трансуретральная методика эндоскопического вмешательства чаще применяется для извлечения камней из нижней и средней части мочеточника.

Виды операций

Техника выполнения эндоскопического вмешательства зависит от вида этой манипуляции. При мочекаменной болезни выбирают один из двух видов операции, это:

  • Чрескожная эндоскопия (пункционная или нефролитолапаксия). Первый этап подобного вмешательства заключается в создании на коже одного или двух-трех разрезов в области поясницы, необходимых для введения специального оборудования. После прокола мягких тканей продвигаются к почке и осуществляют ее пункцию, затем расширяют отверстие до нескольких миллиметров. При помощи подведенного через полученный свищ эндоскопа конкременты в почке либо удаляются, либо разрушаются.
  • Трансуретральная методика удаления осуществляется путем введения уретропиелоскопа через уретру к мочеточникам. С помощью этого метода могут быть удалены небольшие конкременты.

При обеих методиках в полости обязательно вводят изотонический раствор, он необходим для лучшей передачи картинки на монитор.

После удаления камней в целях уменьшения риска развития пиелонефрита в органах оставляют дренажи, это может быть нефростома или уретральный катетер.

Через три дня делаются контрольные снимки для выявления оставшихся конкрементов и если результаты удовлетворительные, то дренажи извлекаются. Эндоскопическая операция выполняется после внутривенного или местного наркоза.

Подготовка к операции

Пациенту назначается комплекс обследований, позволяющий полностью оценить состояние мочевыделительной системы.

Больного необходимо психологически подготовить к манипуляции, объяснив ход эндоскопического вмешательства. Обязательно выясняется переносимость лекарственных средств, наличие аллергических реакций.

Назначается антибактериальная терапия, заключающаяся в однократном введении одного из антибиотиков.

При полостной операции подготовка пациента начинается за несколько дней. При выявлении воспалительных процессов необходимо предварительно получить курс антибиотиков. Перед самой операцией запрещается есть и пить. Лечащий врач должен быть осведомлен обо всех лекарственных препаратах, принимаемых пациентом.

Показания и противопоказания

Эндоскопический вид удаления камней из мочевыводящих путей выбирается, если камни не превышают в размерах 2,5 см.

У пациента не должно быть острых воспалительных заболеваний почек (например, острого пиелонефрита), мочеточников, мочевого пузыря.

Трансуретральная методика не может быть проведена, если в ходе предварительного обследования выявлены структурные изменения в мочеточниках, их опухоли.

Вероятные осложнения и их лечение

При чрескожном (перкутанном) эндоскопическом вмешательстве наиболее вероятные осложнения – умеренные боли в области разреза и риск инфицирования при неудовлетворительном уходе за нефростомой. При выявлении инфицирования назначаются антибиотики, боль устраняется анестетиками. К тяжелым, но очень редко встречающимся осложнениям относят кровотечения и повреждение паренхимы почки.

При трансуретральной методики при введении эндоскопа возможно повреждение мочеточника, занесение инфекции, недостаточное раздробление камней. Наиболее серьезное осложнение – перфорация (проникающее ранение) мочеточника. Для устранения осложнений назначаются антибиотики, реже показано проведение полостной операции.

Состояние пациента после эндоскопического удаления камней

Эндоскопическое вмешательство в большинстве случаев переносится хорошо. Пациента не беспокоят сильные боли, дискомфорт может быть связан с оставленными дренажами. Постельный режим после эндоскопии не назначается.

При чрескожном вмешательстве пациент на несколько дней оставляется под наблюдением в стационаре, а удаление камней через уретру часто осуществляется в амбулаторных условиях.

Минимальный срок восстановления полной трудоспособности составляет 5-7 дней.

После эндоскопической операции необходимо избегать сильных нагрузок. Пациенту рекомендуют увеличть количесть пеших прогулок, чтобы ускорить выход оставшихся мелких конкрементов. В период восстановления необходимо соблюдать и особую диету с исключением алкоголя, соленых продуктов, необходимо пить больше негазированной воды и употреблять отваров мочегонных трав.

Стоимость операции удаления камней из почек зависит от учреждения, где она проводится и от индивидуальных характеристик пациента (количества, видов камней и их размеров). Подробнее с ценой стоит ознакомиться непосредственно выбирая клинику.

Источник: http://manmedic.ru/urologiya/mochekamennaya-bolezn/endoskopicheskoe-udalenie-kamney-iz-pochek.html

Удаление камней из почек: показания, виды операции, послеоперационный период

Нефролитотомия  операция по удалению конкрементов их паренхимы почек

Мочекаменная болезнь может очень долгое время не проявляться. Но испытав на себе ощущения выхода камней, любой человек подходит к вопросу о том, как удалить их без лишней боли и последствий. Медицинская практика знает несколько способов лечения этого недуга. Своевременное удаление камней из почек позволяет предотвратить необратимые изменения в тканях.

Показания к операции

Для выбора целесообразного метода удаления камней необходимо в ходе обследования выяснить их вид и величину. По результатам диагностики предлагаются варианты решения проблемы:

  • растворение конкрементов медикаментами;
  • дробление камней до более мелких размеров без оперативного вмешательства;
  • операция.

Безоперационные методы терапии мочекаменной болезни не всегда дают ожидаемые результаты. Медикаментозная терапия в ряде случаев не способствует растворению солевых остатков. Фосфатные и оксалатные отложения практически не поддаются изменению из-за своего состава.

Если консервативные методы оказались не результативными, то пациенту предлагают операцию.

Оперативное вмешательство по удалению отложения показано, если:

  1. Не получается купировать боль медикаментами.
  2. Нарастает почечная недостаточность.
  3. Выявлена непроходимость мочеточника.
  4. Развивается гнойное воспаление.
  5. Диагностирован карбункул почки.
  6. Пациент изъявляет желание оперироваться.

При серьёзных осложнениях заболевания, угрожающих жизни больного, показано срочное хирургическое вмешательство.

Классификация

Существуют разные классификационные основы оперативного вмешательства.

Исходя из обширности пораженной области, методы удаления почечных камней делятся на:

  1. Односторонний уролитиаз. Проводится при локализации кристаллов в одной почке. Такое их сосредоточение оставляет шанс сохранить функции мочевыделительной системы при неудачном вмешательстве.
  2. Двусторонний уролитиаз. Проводится при удалении камней из двух почек. Если по каким-то причинам сразу на обеих почках вмешательство провести не удаётся, то его проводят по этапам с интервалом от одного до трёх месяцев.

Солевые скопления разной величины могут заполнять не только почки, но и мочевой пузырь и, застревая в мочевыделительной системе, перекрывать ход мочи.

Операции классифицируются по месту нахождения конкрементов:

  1. Пиелолитотомия. Таким методом удаляют ненужные отложения, находящиеся в лоханке почки.
  2. Нефролитотомия. Удаление камней из чаше-лоханочной системы почки.
  3. Цистолитотомия. Удаление из мочевого пузыря.
  4. Уретролитотомия. Удаление из мочеточников.

Эндоскопические

Современные технологии дают возможность применять щадящие варианты при лечении мочевыводящей системы.

При отсутствии у пациента патологий мочевыделительной системы, кроме мочекаменной болезни, для удаления камней лучше воспользоваться эндоскопическим методом.

Сложность проведения эндоскопии зависит от места нахождения конкрементов. Такой метод позволяет удалять кристаллы не крупных размеров. В период подготовки к вмешательству при необходимости используют литотрипсию – метод дробления камней.

Если солевые отложения диагностированы в почке или верхней части мочеточника, то для их удаления применяют пункционную эндоскопию. Через разрезы, не превышающие один сантиметр, в области поясницы вводят эндоскопическое оборудование в почку.

Метод пункционной эндоскопии не оставляет шрамов на теле, так как при его использовании значительных разрезов не требуется.

Для удаления солевых камней также используют уретроскопию и цистоскопию. Введение эндоскопа в уретру против тока мочи позволяет не делать дополнительных разрезов.

Хирург может обнаружить солевые кристаллы с помощью этого прибора, состоящего из трубки и зеркала. Кристаллы удаляются после того, как трубка прибора их достигает.

По необходимости устанавливают катетер для создания препятствия сжатию мочеточника.

Достижения современной медицины позволяют пользоваться лазером. Для удаления камней при помощи эндоскопа луч передаётся и действует по специальному волокну.

Открытая

Сейчас открытые вмешательства проводятся очень редко.

Причинами таких операций могут стать:

  • постоянные рецидивы заболевания;
  • крупные камни;
  • начавшийся гнойный воспалительный процесс.

Инвазивность операции снижается, если кристаллы находятся в почечной лоханке. Удаление их открытым хирургическим вмешательством затрагивает полость тела.

По ходу операции происходит рассечение кожи, мышц. Извлечение камней происходит манипуляциями на открытом органе. Операции отличает самая высокая степень риска.

Они считаются наиболее травматичными, длятся несколько часов, имеют сложный послеоперационный восстановительный период, последствия введения наркоза.

Вследствие проведения такого вмешательства по удалению солевых скоплений часто возникают осложнения.

Удаление части почки

Удаляя почку не полностью, а только её часть, остаётся возможность сохранения функций органа.

Показания к проведению резекции:

  • множественность камней, находящихся на одном полюсе почки;
  • частые рецидивы болезни;
  • поражения некротического характера;
  • последняя стадия патологии.

Резекцию не назначают, если больной находится в тяжёлом состоянии и, по мнению врачей, она может ухудшить ситуацию.

Оперативная процедура проходит под общим наркозом. Перед началом манипуляции пациента укладывают на здоровый бок. Делают разрез тканей. Постепенно продвигаются к больному органу.

Чтобы исключить кровотечение ставят зажим и иссекают поражённый участок. По окончании процедуры сшивают края ткани и выводят из органа трубку для дренажа. Полностью зашивают рану, оставляя трубку в почке максимум на десять дней.

Если выделения из дренажа прекращаются, то его удаляют.

Послеоперационный период

Необходимо позаботиться о приведении работы мочевыделительной системы в соответствующую норму после удаления из неё камней.

Медицинские препараты, назначаемые в послеоперационный период, нормализуют кровообращение в органе и тканях, расположенных возле него. Иногда пациенты проходят лечение антибиотиками и антибактериальными препаратами.

В процессе проведения антибиотикотерапии рекомендуют принимать медикаменты, препятствующие нарушению микрофлоры в кишечнике.

Особый уход требуется больным, у которых установлен закреплённый катетер. Особого внимания требует поддержание дренажа в соответствующем состоянии, препятствующем присоединению инфекции.

Больным назначают специальную диету. Рекомендованное специалистами питание сбалансировано для восстановления работы почек и частичной разгрузки мочевыводящей системы в реабилитационный период.

Соблюдение такого рациона питания и схемы приёма пищи – важные моменты восстановительного, послеоперационного процесса.

В периоде нескольких дней рацион и схема приёма пищи меняются. Считают изменения по дням.

В состав диеты первых двух дней входят жидкие продукты — нежирные бульоны, кисели, неконцентрированные соки. Пищу принимают часто – семь или восемь раз в день.

Во второй и третий дни рацион расширяют добавлением перетертой еды. Можно употреблять отварную пищу. Рекомендуют приём по пять — шесть раз в день.

Начиная с пятого дня, разрешается вернуться к обычному рациону питания, но исключать жирные и жареные продукты. Количество приёмов пищи за день не менее четырёх — пяти раз.

После выяснения состава камней врач даёт дальнейшие рекомендации по поводу питания.

Мочекаменная болезнь не излечивается только операцией. Выявление и устранение причины патологии будут действенными факторами в процессе лечения и профилактики образования новых камней в почках. В такой ситуации важно периодически обследоваться и систематически наблюдаться у специалиста.

Заключение

Выбор методик лечения мочекаменной болезни зависит от состава и величины конкрементов, процесса течения заболевания, результатов проведенной диагностики. Процедура по удалению камней из почек требует специального оборудования и опытных, квалифицированных специалистов.

Если оперативный путь решения проблемы необходим, то предпочтительней вариант эндоскопического вмешательства. Благодаря современной урологии, постоянно появляются новые методики удаления камней из почек минимально травматическим путем.

Источник: https://medoperacii.com/mps/udalenie-kamney-iz-pochek.html

Удаление камней из почек с помощью лапароскопии

Нефролитотомия  операция по удалению конкрементов их паренхимы почек

В настоящее время удаление камней из почек в большинстве случаев проводится с помощью экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (УВЛ) и эндоскопических процедур, таких как чрескожная нефролитотомия (ЧНЛ) или уретероскопия.

Однако для сложных почечных камней или камней с сопутствующими почечными мальформациями может потребоваться открытая операция.

Лапароскопическая хирургия дает несколько преимуществ по сравнению с открытой операцией, включая меньшую заболеваемость и более быстрый период восстановления.

Как удаляют камни в почках при лапапроскопии

Операция начинается с нескольких небольших разрезов в брюшной полости пациента. Количество разрезов будет основываться на количестве областей, где требуется операция. Они обычно имеют размер менее 12 миллиметров. После того, как разрезы сделаны, врач вставляет источник света и крошечную камеру для просмотра почек. Этот инструмент называется лапароскоп.

Изображения из лапароскопа отображаются на мониторе в операционной. Эти изображения направляют врача, когда выполняется остальная процедура операции. Крошечные инструменты для резки и тканевой съемки могут быть вставлены через участки разреза для выполнения операции.

Кроме камней, с помощью этой операции также можно удалить небольшие опухоли и части ткани почек. Иногда весь орган можно удалить лапароскопически, но только тогда, когда его сохранение не требуется.

Кроме камней, с помощью этой операции также можно удалить небольшие опухоли и части ткани почек

Методы лапароскопической хирургии очень полезны для пациента. Наибольшее преимущество – сокращение времени восстановления.

Традиционная операция на почках с использованием большого разреза требует до шести недель восстановления времени, с пятью днями в больнице.

Пациенты, которые проходят лапароскопическую операцию для удаления камней, получают в среднем до трех недель времени восстановления с трехдневным пребыванием в больнице.

Многие пациенты возвращаются к нормальной деятельности в течение одной или двух недель. Пациенты, которые проходят лапароскопическую операцию, также сталкиваются с меньшими потерями и кровопотерями, чем те, кто подвергается традиционной хирургии.

Изображения из лапароскопа отображаются на мониторе в операционной

Риски лапароскопической процедуры на почках включают:

  • инфекционное заболевание;
  • кровотечение и переливание крови;
  • проблемы с легкими;
  • проблемы с кишечником;
  • травмы органов.

Виды лапароскопических операций на почках

Общие типы операций по удалению камней из почек называются:

  1. Нефрэктомия (полная или частичная) – полное или частичное удаление почек.
  2. Нефролитотомия – удаление камней путем рассечения почечной лоханки.
  3. Пиелопластика – удаление обструкции из лоханочно-мочеточникового сегмента.

Лапароскопическая пиелолитотомия

Лапароскопическая пиелолитотомия (ЛП) обычно используется для удаления камней во время лапароскопической пиелопластики.

Хотя большинство почечных камней удаляются с помощью УВЛ или уретероскопии, пациенты с большой каменной нагрузкой могут потребовать нескольких эндоскопических процедур или нескольких мест доступа для УВЛ.

Это может увеличить риск осложнений и период восстановления процедуры, и поэтому эти пациенты не подходят для минимально инвазивного лечения.

ЛП не является обычной процедурой, однако она обеспечивает преимущества минимально инвазивного лечения. Она может быть полезной для пациентов, которые нуждаются в том, чтобы их камень был удален в течение одной операции. Она также может быть полезна для пациентов с крупными почечными камнями или почечными аномалиями, такими как обструкция мочеточника или перекрестная дистопия почки.

Лапароскопическая пиелолитотомия (ЛП) обычно используется для удаления камней во время лапароскопической пиелопластики

Однако ЛП не может проводиться для удаления сложных коралловидных камней, так как невозможно полностью удалить такие камни через один разрез.

ЛП может выполняться по той же методике, что и стандартные процедуры по удалению камней из почек лапороскопически. Камень можно непосредственно удалить через разрез в почечной лоханке. Вырез обычно закрывают лапароскопическим наложением швов.

Лапароскопическое удаление камня в дивертикуле почечной чашечки

Дивертикул почечной чашечки обычно не проявляет себя, однако он может вызывать симптомы, когда в нем развивается инфекция или камень. Лапароскопическое лечение является минимально инвазивным альтернативным вариантом для удаления такого рода камня в почке.

Это связано с тем, что может быть трудно стабилизировать направляющий провод в полости дивертикула, используя технику УВЛ. Кроме того, при использовании лапароскопии будет меньше кровотечения, если паренхима тонкая.

Приступы передней чашечки также являются признаком использования лапароскопического лечения.

Лапароскопический подход может оказаться неприемлемым в случае неудачной ЧНЛ или глубокого дивертикула

Лапароскопический подход может оказаться неприемлемым в случае неудачной ЧНЛ или глубокого дивертикула, покрытого толстой почечной паренхимой. Периренальные спайки, близкие к области хирургического интереса, могут затруднить локализацию дивертикула.

Лапароскопическая анатропная нефролитотомия

Лечение коралловидных камней остается сложным. Целью лечения является полное удаление камня. УВЛ, ЧНЛ или комбинация этих операций имеют ограниченную эффективность. Для удаления камней в почках может потребоваться несколько сеансов процедуры, что может привести к значительной заболеваемости и стоимости лечения.

Лечение коралловидных камней остается сложным процессом

Поэтому открытая операция по удалению камней из почек используется в качестве предпочтительного варианта для устранения сложных случаев, особенно если пациенты хотят, чтобы их камень удалялся в течение одной оперативной процедуры.

Лапароскопическая анатропная нефролитотомия проводится при наличии больших камней сложной формы. Она может быть непригодна для камней с комбинацией нескольких мелких кусочков, что может привести к осложнениям для того, как убрать камни из почек.

Лапароскопическая полная и частичная нефрэктомия

Для пациентов, которые имеют большие камни в почках без каких-либо признаков функционального или каменного гидрокаликса, вариантом операции по удалению камня из почки является нефрэктомия.

Она обычно ассоциируется с перинефрической инфекцией и воспалением, что может привести к сильному фиброзу и плотной адгезии. Поэтому процедура обычно сложна.

Опасность распространения инфекции в перитонеальную полость сводится к минимуму с помощью хирургического мазка.

Однако здесь могут возникать серьезные осложнения, такие как перфорация толстой кишки и повреждение внешней подвздошной артерии.

Лапароскопическая хирургия является минимально инвазивным жизнеспособным вариантом лечения больших почечных камней или отложений, связанных с почечной аномальностью.

Она может дублировать открытые хирургические методы, такие как пиелопластика, пиелолитотомия, дивертикулектома в чашечке, нефролитотомия и нефрэктомия, даже при самых сложных условиях камней в почках.

Операция может быть альтернативой процедур УВЛ, ЧНЛ и уретероскопии, особенно у пациентов, которые хотят завершить удаление камней в течение одной операции.

В настоящее время лапароскопическое лечение продолжает расширять свою роль, и оно может быть спасительной процедурой в случае неудачной эндоскопической терапии. Однако оно носит более инвазивный характер, чем эндоскопия. Поэтому его следует применять как последний вариант для лечения почечных камней. Открытая хирургия для удаления почечных камней может стать устаревшей в ближайшем будущем.

Уретральный свищ — это патологические ходы, которые берут свое начало в мочеиспускательном канале и выходят на поверхность кишечника, влагалища, ягодиц, мошонки, промежности или полового члена. Такие свищи различаются по диаметру, длине и форме.

Свищ может быть единичным или множественным. Образования бывают прямыми или извилистыми, все зависит от причины, спровоцировавшей появление свища.

Свищи представляют собой осложнения болезней мочеполовой системы, поэтому так важно своевременно устранять возникшие проблемы в этой сфере.

Симптоматические проявления

Симптомы болезни зависят от места расположения и размера отверстия свища. Функция мочеиспускания сохраняется в том случае, если свищ находится возле наружного уретрального отверстия или шейки мочевого пузыря. Если свистеть начало у женщины, то обнаружить патологию сможет гинеколог на профилактическом осмотре.

В других случаях наблюдается выделение мочи из влагалища или прямой кишки. Если имеются наружные отверстия, то во время акта мочеиспускания моча выделяется еще из этих отверстий. В покое моча не будет истекать, так как этому препятствует сфинктер, расположенный в мочеиспускательном канале.

К общим симптомам можно отнести боли и рези во время процесса мочеиспускания. Все это указывает на развитие воспалительного и инфекционного процесса. При свище на коже можно увидеть покраснение в этом месте, образование корочки, чувствовать зуд и другие признаки воспаления.

Причины возникновения свища уретры

Образоваться свищ может из-за повышенного давления в мочеиспускательном канале, а также из-за повреждения слизистой оболочки. В итоге происходит перфорация ткани до поверхности кожи или слизистой оболочки. Обычно этому способствуют дополнительные предрасполагающие факторы:

  1. Различные травмы приводят к повреждению мочеполовой системы, например бытовые травмы пениса или нетрадиционные сексуальные контакты.
  2. Опухоли, которые могут появиться на половом члене, в предстательной железе или на слизистой мочеиспускательного канала.
  3. Ятрогенные факторы, то есть формирование свищей в результате оперативного вмешательства.
  4. Формирование свища при лечении аденомы, рака предстательной железы, других опухолей, расположенных в органах малого таза.

Классификация заболевания

Уретральные свищи могут делиться по месту образования:

  • уретроглютеальные;
  • уретровагинальные, такие свищи образуются в слизистой оболочке влагалища, при этом моча истекает в этот орган, что в конечном итоге приводит к воспалительному процессу;
  • уретро-промежностные свищи образуются в области промежности, при этом моча истекает наружу;
  • уретро-мошоночные — это образования выходящие в мошонку;
  • уретро-ректальные свищи открываются в прямую кишку, при этом инфекционные болезни, развившиеся вследствие такого свища, устраняются только хирургически;
  • уретро-пениальные, отверстие из уретры выходит на половой член.

Существуют и комбинированные мочеполовые свищи. При этом в данный процесс вовлечены несколько отделов мочеполовой сферы. Чаще можно встретить мочеточниково-пузырно-влагалищные свищи, в редких случаях в этот процесс вовлекается кишечник.

Чем опасны свищи мочеиспускательного канала?

Кроме того, что человек ощущает постоянный дискомфорт, подобные свищевые образования могут нести за собой определенную угрозу осложнений. Нередко к образованию свища присоединяется инфекция, что вызывает сильные воспалительные процессы.

При начале воспаления не следует проводить уретропластику, так как необходимо медикаментозным способом избавиться от инфицирования свища. Если вовремя не избавиться от этого, то инфекция может проникнуть в мочеиспускательный канал, мочевой пузырь и даже в почки, поэтому своевременно обращайтесь за врачебной помощью, чтобы как можно быстрее избавиться от проблемы.

Диагностика и постановка диагноза

Если свищ вышел наружу, то диагностировать заболевание несложно. Но имеется ряд необходимых исследований, которые стоит пройти. Это делается для того, чтобы определить ряд показателей для выбора тактики лечения: необходимость определения причины появления свища, установление хода и длина протяженности отверстия — это позволят выбрать оптимальную терапию для заболевания.

Диагностические методы в этом случае заключаются в следующих процедурах:

  • уретрография и уретроскопия;
  • контрастная фистулография;
  • ретроскопия и кольпоскопия.

Зондирование проводится только в том случае, если свищи небольшого размера. Не всегда необходимы все исследования. Вид обследования назначит врач исходя из клинической картины пациента.

Необходимое лечение

Лечение в большинстве своем оперативное. Показана операция пациентам, у которых нарушен процесс мочеиспускания, имеются проблемы с личной гигиеной, незаживающие свищи. Имеются и противопоказания для хирургического вмешательства. Так, операция не сможет быть проведена по следующим причинам:

  • наличие воспалительного процесса в области свищей;
  • остиомилиты;
  • стриктура мочеиспускательного канала;
  • наличие посторонних тел, которые проникли в уретру;
  • серьезные сердечно-сосудистые заболевания.

Подготовка к операции осуществляется следующим образом:

  1. Проводится лечение по устранению воспаления.
  2. Слишком длинные свищи помечаются красящим препаратом, это делается за сутки до операции.
  3. Проводится подготовка кишечника.

Уретроректальные свищи устраняются посредством обособления уретры и прямой кишки. Ушивание происходит прямо на органах. Применяется и метод удаления части прямой кишки, где расположен свищ, после чего ушивается свищ уретры.

Свищ, образованный в губчатой части мочеиспускательного канала, иссекается, после чего ушивается с использованием кожных лоскутов, взятых из других органов. Это может быть кожа полового члена, мошонки, внутренней поверхности бедренной части, кожной складки крайней плоти.

Во время проведения операции моча отводится через специальный катетер или через надлобковый мочевой пузырь, где предварительно делается отверстие. Консервативное лечение в большинстве случаев неэффективно, может применяться поддерживающая терапия или лекарственное лечение для устранения воспалительного процесса.

Для того чтобы не образовался свищ, необходимо следить за своим здоровьем, своевременно лечить заболевания, связанные с мочеполовой системой, избегать травмирования уретры и мочевого пузыря, проходить регулярное медицинское обследование, женщинам посещать гинеколога, а мужчинам уролога. Все это избавит в дальнейшем от такой неприятной проблемы, как свищ мочевыделительной системы.

Источник: http://pochke.ru/neotlojnie1/udalenie-kamnej-iz-pochek.html

Чрескожная пункционная (перкутанная) нефролитотомия: показания, ход операции, восстановление и противопоказания

Нефролитотомия  операция по удалению конкрементов их паренхимы почек

Когда почечнокаменная болезнь развивается до серьезных масштабов и сопровождается образованием достаточно крупных конкрементов, остается только хирургическое удаление камней либо их дробление. Удаление конкрементов из паренхимы почек посредством рассечения тканей органа называется нефролитотомией.

Нефролитотомия

Операция по удалению камней проводится несколькими методиками. Чрескожная пункционная (или перкутанная) нефролитотомия — методика, которая проводится с помощью специального прибора – нефроскопа.

Это малоинвазивная эндоскопическая операция, проводимая через несколько небольших разрезов над областью пораженной почки. Иногда нефролитотомию проводят через разрез открытым способом.

Проведение нефролитотомии требует обязательного идеального выделения почки, поскольку без этого невозможно выделение почечной артерии.

Используются различные техники оперативного вмешательства, с различными надрезами, каждый из которых отличается определенными показаниями. Именно от правильно организованного доступа к больному органу во многом зависит успешность чрескожной пункционной нефролитотомии.

Нефролитотомию проводят при наличии таких показаний:

  • Крупные коралловидные конкременты;
  • Глубоко расположенные камни в чашечной системе почек;
  • При наличии излишней ветвистости коралловидных камней с расположением в чашечной структуре второго порядка;
  • Если невозможно удалить конкремент через лоханку;
  • При наличии камней размером больше 2 см;
  • Иногда нефролитотомия назначается при почечных коликах;
  • При бесполезности литотрипсии и прочих более щадящих методов удаления почечных конкрементов.

Показания к нефролитотомии и выполнение операции

Подготовка к процедуре

До проведения оперативного вмешательства по удалению камней из почечных тканей пациент обязательно проходит предоперационное обследование, включающее:

  • Общее исследование мочи;
  • Посев урины с выявлением чувствительности к препаратам антибиотической группы;
  • Развернутое клиническое лабораторное исследование крови;
  • Коагулограмму;
  • Электрокардиограмму;
  • Биохимию крови;
  • Анализы на резус, группу;
  • Кровь на ВИЧ, гепатиты и сифилис;
  • Рентгенологическую диагностику грудноклеточной области;
  • Консультацию терапевта и анестезиолога.

Примерно за неделю до оперативного вмешательства важно прекратить прием препаратов: аспирина и Варфарина, токоферола и Клопидогреля, Плавикса и Диклофенака, Кумадина и Целебрекса, Вольтарена, Фраксипарина и им подобных. Обычно подобные медикаменты применяются при сердечно-сосудистых патологиях, поэтому самостоятельно прекращать их прием нельзя, нужно проконсультироваться с доктором.

Важно, чтобы анализы мочи были хорошими, какая-либо инфекция отсутствовала. Если обнаружится инфекционный процесс, то необходимо его вылечить, только потом проводить оперативное вмешательство.

Техника выполнения

Пациенту делают анестезию, после того, как она начнет действовать пациенту в боку делают разрез (≈. Пациент при этом располагается обычно на животе. Доктор определяет расположение почки. При необходимости в почку может быть установлен длинный шланг, похожий а трубку. Через него в орган вводится контраст, как при почечной урографической диагностики.

После совершения разреза хирург вводит в орган специальную трубку, через которую в будущем будет производиться удаление конкрементов.

В эту трубку вводится нефроскопическое оборудование, через которое проводится дробление, удаление камней. Терапия технически достаточно сложна.

В соответствии с расположением конкрементов подбирается тип надреза, который бывает полярным, поперечным, радиарным и пр.

Весь ход операции обязательно контролируются ультразвуковым или рентгенологическим оборудованием. Чаще всего операция проводится с применением радиарные разрезы вне крупнососудистых проекций в той части паренхимы, которая наиболее истончена прямо над конкрементом.

Если камень коралловый и чересчур ветвистый, то проводятся секционные. После изъятия конкремента производится ушивание кетгутовыми швами, обычно для почки применяется узловой шов, поскольку он наименее склонен к нарушениям почечной гемодинамики.

Один фрагмент коралловидного конкремента из чашки с ушиванием паренхимы хирург осуществляет примерно за 5 минут, затем приступает к следующему фрагменту. И так, пока не будет удален весь конкремент.

После чего паренхима зашивается, затем зашивается и разрез на боку. Пациента оставляют в реанимационной палате до пробуждения, после чего переводят в отделение.

На видео выполнение нефролитотомии:

Восстановительный период

В течение послеоперационного восстановления пациенты могут испытывать дискомфорт в области прооперированной почки, поэтому в первые дни пациентам делают обезболивание.

Также характерным послеоперационным явлением считается тошнота, обусловленная анестезирующим препаратом. А вот ограничений в пище врачи не предусматривают. Нормальную пищу можно кушать, когда пройдет тошнота.

В первые дни после вмешательства рекомендуется больше пить, чтобы естественным способом промыть мочевыводящие пути.

Важно уже в первый вечер после хирургического удаления конкрементов подобным способом нужно обязательно встать с койки и начать ходить. Ранняя подвижность позволит избежать образования тромбов в сосудистых каналах ног.

Обычно после хирургического удаления сама причина камнеобразования не устраняется, поэтому важно выявить причину и пройти профилактику.

Пациенту можно ходить в душ, но ванны пока под запретом. Специалист определит дату обследования с целью выявления остаточных конкрементов, а также для определения закрытия нефростомы.

Противопоказания

Основные противопоказание к проведению операции:

  1. Беременность;
  2. Опухолевое новообразование на пути к камню;
  3. Мочевыводящие инфекции;
  4. Раковые опухоли;
  5. Проблемы с кровесвертываемостью.

Чрескожная пункционная нефролитотомия сегодня все чаще проводится пациентам с коралловидными камнями в почках. Это более щадящая методика, нежели проведение открытой операции. Поэтому и осложнений после нее, как правило, не возникает.

Источник: http://gidmed.com/nefrologiya/lechenie-pochek/hirurgicheskoe-vmeshatelstvo/nefrolitotomiya.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.