Особенности проведения пробы Бальцера и рекомендации по ее назначению

Содержание

Диагностические признаки дерматологических заболеваний

Особенности проведения пробы Бальцера и рекомендации по ее назначению

Применение: для диагностики псориаза и дифференциальной ди­агностики сходных заболеваний.

При поскабливании псориатических папул (бляшек) предметным стеклом отмечается последовательная триада патогномоничных мор­фологических признаков: «феномен стеаринового пятна» — появле­ние большого количества серебристо-белого цвета чешуек.

Это напо­минает чешуйки, возникающие при поскабливании капли от стеари­новой свечки; «феномен терминальной пленки» — после полного удаления чешуек появляется блестящая полупрозрачная пленка; «фе­номен точечного кровотечения или кровяной росы» (симптом Поло-тебнова или Ауспитца) — при дальнейшем поскабливании пленки на ее поверхности проступают капельки крови вследствие разрушения капилляров сосочкового слоя дермы.

При парапсориазе наблюдаются следующие феномены:

Симптом «облатки» — при осторожном поскабливании папулы чешуйка, покрывающая ее, снимается целиком, не ломаясь, не обра­зуя мелкие стружки, как при псориазе.

Симптом пурпуры или симптом Брока — после удаления «облатки», при продолжении поскабливания, на поверхности папулы возникают мелкие внутрикожные кровоизлияния, не исчезающие при диаскопии.

Симптом «яблочного желе» и симптом Поспелова

Применение: для диагностики люпоидного туберкулеза кожи.

Симптом «яблочного желе»

При надавливании предметным стеклом на поверхность туберку­лезного бугорка происходит изменение цвета бугорка. При этом под давлением предметного стекла расширенные сосуды бугорка спада­ются, и отчетливо выступает обескровленная желтовато-бурая окра­ска инфильтрата наподобие цвета яблочного желе.

Симптом Поспелова или «зонда»

Позволяет выявить патогномоничный диагностический признак при туберкулезной волчанке. При легком надавливании пуговчатым зондом на поверхность бугорка он легко погружается в глубину тка­ни (симптом Поспелова). Для сравнения, при надавливании на здо­ровую кожу рядом возникающая ямка восстанавливается быстрее, чем на бугорке.

Симптом НикольскогоП. В. и Асбо-Хансена

Применение: для диагностики акантолитической пузырчатки и дифференциальной диагностики буллезных дерматозов.

  1. При потягивании пинцетом за обрывок покрышки пузыря происходит отслойка верхних слоев эпидермиса в виде постепенно суживающейся ленты на видимо здоровой коже.
  2. Трение пальцем (скользящее давление) по видимо здоровой коже как между пузырями, так и в отдалении также довольно легко вызывает отторжение (сдвигание) верхних слоев эпидермиса.

Примечание: этот симптом встречается и при других заболевани­ях кожи, при которых имеется акантолиз (хронической доброкачес­твенной семейной пузырчатке и др.), но вызывается он только в очаге поражения (краевой симптом Никольского по Н.Д.Шекла-кову, 1967).

Вариантом этого симптома является описанный при истинной пузырчатке G.Asboe-Hansenфеномен увеличения площади пузыря при надавливании на его центральную часть.

Исследование на клетки Тцанка

Применение: для диагностики вульгарной пузырчатки и диффе­ренциальной диагностики буллезных дерматозов.

При мономорфных высыпаниях пузырей на коже и эрозий на слизистой оболочке полости рта неустановленного происхождения применяется метод мазков-отпечатков для возможного выявления акантолитических клеток (Павлова — Тцанка), встречающихся при вульгарной пузырчатке.

Цитологической особенностью истинной пузырчатки следует считать акантолитические клетки (клетки Тцан­ка), используемые в качестве диагностического теста.

Акантолити­ческие клетки характерны для пузырчатки, но могут определяться и при других заболеваниях (при герпесе, ветряной оспе, буллезной разновидности болезни Дарье, хронической доброкачественной се­мейной пузырчатке и др.).

Техника выявления: кусочек стерильной ученической резинки (но можно также плотно приложить к поверхности эрозии обезжирен­ное предметное стекло) плотно прижимают к дну свежей эрозии и переносят на предметное стекло. Обычно делают несколько отпе­чатков на 3—5 стеклах. Затем их высушивают на воздухе, фиксируют и окрашивают по Романовскому—Гимзе (как обычные мазки крови).

Акантолитические клетки имеют размеры меньше обычных клеток, имеют очень крупное ядро интенсивно-фиолетового или фиолето­во-синего цвета, занимающего почти всю клетку. В нем заметно два или больше светлых ядрышка. Цитоплазма клеток резко базофиль-на, вокруг ядра оно светло-голубая, а по периферии синяя или тем­но-фиолетовая («ободок концентрации»). Нередко в клетке имеется несколько ядер.

Резко выражен полиморфизм клеток и ядер. Акан­толитические клетки могут быть единичными или множественны­ми. Иногда встречаются так называемые «чудовищные клетки», отличающиеся гигантскими размерами, обилием ядер и причудли­выми формами.

В начале заболевания акантолитические клетки обнаруживаются не в каждом препарате или вовсе не выявляются, в разгаре болезни их много и появляются «чудовищные» клетки.

Проба Ядассона 

Применение: для диагностики герпетиформного дерматита Дю­ринга и дифференциальной диагностики буллезных дерматозов.

Проба с йодистым калием (проба Ядассона) в двух модификаци­ях: накожно и внутрь. На 1 см2 видимо здоровой кожи, лучше пред­плечья, под компресс накладывают на 24 ч мазь с 50% йодида калия.

Проба считается положительной, если на месте наложения возни­кают эритема, везикулы или папулы.

При отрицательной пробе че­рез 48 ч ее повторяют: теперь мазь наносится на пигментированный участок кожи на месте бывших высыпаний.

При отрицательном результате назначают внутрь 2—3 ст.л. 3—5% раствора калия йодида. Проба считается положительной при появ­лении признаков обострения заболевания.

Методика обнаружения чесоточного клеща

Применение: для диагностики чесотки.         

Каплю 40% молочной кислоты наносят на чесоточный элемент (ход, пузырек и др.). Через 5 мцн разрыхленный эпидермис соскаб­ливают острой глазной ложечкой до появления капиллярного кро­вотечения, немного захватывая и прилегающую здоровую кожу.

По­лученный материал переносят на предметное стекло в каплю молоч­ной кислоты, накрывают покровным стеклом и сразу же исследуют под малым увеличением микроскопа.

Результат считается положи­тельным при обнаружении в препарате клеща, яиц, личинок, опус­тевших яйцевых оболочек или хотя бы одного из этих элементов.

Исследование чешуек, волос, ногтей на патогенные грибки

Применение: для диагностики дерматомикозов и дифференци­альной диагностики сходных заболеваний.

Для исследования на патогенные грибки скальпелем берут соскоб с пораженных участков кожи, преимущественно из периферической их части, где грибковых элементов больше.

При дисгидротических высыпаниях забирают пинцетом или срезают кусачками покрышки пузырьков или пузырей, обрывки мацерированного эпидермиса.

Во­лосы из периферической части инфильтративно-нагноительных конгломератов или фолликулярно-узловатых элементов также берут с помощью скальпеля и пинцета. Измененные участки ногтевых пла­стинок вместе с подногтевым детритом срезают кусачками.

Для экспресс-диагностики (в течение 1—30 мин) микозов ис­пользуют быстро просветляющие составы. Так, соскобы с кожи пос­ле обработки 10% раствором дисульфида натрия в этаноле в соотно­шении 3:1 можно микроскопировать материал через 1 мин, срезы ногтей — через 5—10 мин.

Проба Бальзера (йодная проба)

Применение: для диагностики разноцветного лишая и дифферен­циальной диагностики сходных заболеваний.

При смазывании пораженных участков и окружающей нормаль­ной кожи 3—5% настойкой йода или раствором анилиновых краси­телей очаги поражения окрашиваются более интенсивно. Это связа­но с большим поглощением красителя за счет разрыхления рогового слоя эпидермиса грибками.

СимптомУнны-Дарье

Применение: для диагностики мастоцитоза (пигментной крапив­ницы).

При потираний пальцем или шпателем пятен или папул масто­цитоза в течение 15—20 с они становятся отечными, возвышаются над окружающей кожей, их окраска становится более яркой. Эти яв­ления связаны с выходом гистамина из гранул тучных клеток.

Постановка аллергических кожных проб

Применение: для диагностики аллергических дерматозов.

Большинство аллергологических тестов основано на воспроизве­дении аллергической реакции у больного путем экспозиции с мини­мально необходимым для этого количеством аллергена. Наиболее часто эти реакции проводят на коже у пациента.

Вначале применя­ется капельная или эпидермальная кожная проба с небольшими раз­ведениями лекарственного препарата. При отрицательной капель­ной или эпидермальной проводится скарификационная проба. При негативном результате скарификационой пробы ставятся апп­ликационная или внутрикожная пробы.

Не рекомендуется делать кожные пробы одновременно с несколькими лекарственными пре­паратами. Все пробы, кроме провокационной, обязательно ставятся с контролем, которым служат растворители.

Кожные пробы проти­вопоказаны в остром периоде болезни, при тяжелых сопутствующих заболеваниях внутренних органов, нервной системы, беременности, тиреотоксикозе, преклонном возрасте пациента.

  • Капельная: на кожу (живота, внутренней поверхности предпле­чья, спины) наносится капля исследуемого раствора на 20 мин, мес­то пробы обводят чернилами. Результат учитывается через 20 мин, 24-72 ч.
  • Аппликационная (компрессная, лоскутная): на кожу (живота, внутренней поверхности предплечья, спины) накладываются ку­сочки марли (4—6 слоев) размерами 1,5/1,5 или 2,0/2,0 см, смочен­ные испытуемым раствором, сверху покрывается компрессной бу­магой, укрепляется лейкопластырем или бинтом. Результат учиты­вается через 24—72 ч.
  • Скарификационная: на предварительно обработанную спиртом кожу (живота, внутренней поверхности предплечья, спины) наносится капля испытуемого вещества, через которую стерильной иглой или скарификатором проводят царапины без появления крови. Реакция читается через 10—20 мин и 24—48 ч.
  • Внутрикожная: в области кожи сгибательной поверхности  предплечья строго внутрикожно туберкулиновым шприцем вводит­ ся 0,1 мл испытуемого раствора. Реакция учитывается через 20 мин и 24-48 ч.
  • Провокационная: в область полости рта дается 1/4 разовой терапе­ втической дозы испытуемого лекарственного препарата, причем таб­летку или раствор нужно держать не глотая. Читается через 10—20 мин.

При начинающейся аллергической реакции (отек, зуд, жжение, по­явление сыпи) — выплюнуть препарат, прополоскать полость рта.

Учет аллергических реакций.

1.Немедленная (через 20 мин):

  • отрицательная — при диаметре волдыря 6—7 мм;
  • слабо положительная — при диаметре волдыря 7—10 мм;
  • положительная — при диаметре волдыря свыше 10 мм.

2.Замедленная (через 24—48 ч):

  • отрицательная — папула 3 мм или эритема меньше 10 мм в диаметре;
  • слабо положительная — папула 3—5 мм или эритема с отеком 10—15 мм;
  • положительная — папула свыше 5 мм или эритема с отеком более 15—20 мм в диаметре.

Биопсия кожи

Применение: для диагностики дерматозов.

Выбор места для биопсии имеет большое значение. Небольшой морфологический элемент можно взять целиком. Полостные эле­менты следует брать наиболее свежие, при лимфомах и гранулема-тозных изменениях берется старый элемент, все остальные биопси-руют на высоте развития.

Эксцентрически растущие элементы и очаги биопсируют в краевой зоне. При наличии нескольких очагов поражения, различающихся клинически, когда постановка диагноза зависит от результата гистологического исследования, целесообраз­но произвести забор из нескольких мест.

Биоптат всегда должен включать подкожно-жировую клетчатку.

Местная анестезия проводится 0,5% раствором новокаина с до­бавлением 0,1% раствора адреналина (30:1). При соблюдении пра­вил асептики и антисептики скальпелем производят глубокое иссе­чение нужного участка с захватом всех слоев кожи. Рану зашивают 1—2 швами, которые снимают через 7—10 дней.

Наиболее дешевый и долговременный способ фиксации (на ме­сяцы) взятого материала — погружение его в 10% водный раствор формалина (1 часть 40% раствора формалина и 9 частей дистиллиро­ванной воды).

Примечание: биопсия проводится с согласия больного, которое отмечается в истории болезни.

Методика дезинфекции обуви

Ватным тампоном, смоченным 25% раствором формалина (1 часть формалина и 3 части воды) или 40% раствором уксусной кислоты, протирают стельку и внутреннюю поверхность обуви. За­тем обувь помещают в полиэтиленовые мешочки на 2 ч. После про­ветривания не менее суток обувь можно надевать. Чулки, носки, бе­лье дезинфицируют кипячением в течение 10 мин.

Источник: http://www.vahaklinika.ru/publikacii/dermatologija/diagnosticheskie_priznaki_derm

Проба Бальцера: назначение врача, особенности процедуры, техника проведения, показания, противопоказания, выявленные заболевания и их лечение

Особенности проведения пробы Бальцера и рекомендации по ее назначению

Существует множество возбудителей, вызывающих поражение кожных покровов человека. Особое место среди таких заболеваний занимают лишаи. Различают различные их виды, в том числе и отрубевидный лишай.

Отрубевидным разноцветным лишаем называется протекающее на протяжении длительного периода времени заболевание, возбудителем которого является грибок.

Во время него происходит поражение эпидермиса, в результате чего на кожных покровах появляются пигментированные пятна, оттенок которых может быть разным: желтым, розовым, бурым или коричневым.

Этому лишаю характерно отрубевидное шелушение, отсюда и название. Основным и самым простым способом его диагностировать является проведение пробы Бальцера.

Причины возникновения

К заболеванию отрубевидным лишаем приводит заражение грибком Pityrosporum orbiculare. Даже у здорового человека он в норме может присутствовать в роговых слоях эпидермиса и волосяных фолликулах. Заразиться им от контакта с больным человеком достаточно трудно. Чаще всего активизацию грибка вызывают определенные факторы, являющиеся провоцирующими. К ним относятся:

  • Снижение уровня иммунитета.
  • Развитие себореи.
  • Превышающее нормы потоотделение.
  • Особенности химического состава пота.
  • Нарушенное отшелушивание эпидермиса.
  • Индивидуальные предрасположенности к заболеванию.
  • Наличие сахарного диабета.
  • Наличие у человека туберкулеза.
  • Изменения в организме во время периода полового созревания.
  • Хронические патологии в желудочно-кишечном тракте.
  • Использование одежды из синтетических тканей.

При заражении отрубевидным лишаем появляются следующие симптомы:

  1. На кожных покровах появляются пигментированные пятна, цвет которых может варьироваться от желтого до коричневого.
  2. Поверхность этих пятен покрывается очень мелким шелушением.
  3. Локализация пятен преимущественно на коже спины, груди, живота, плечах и боках туловища.
  4. После соскабливания с пятен шелушения оно только усиливается.
  5. После выздоровления на местах очагов лишая остаются пятна белого цвета, которые постепенно сравняются цветом со здоровой кожей.

Лишай может беспокоить человека очень долго – от нескольких месяцев до нескольких лет.

Для того чтобы с уверенностью утверждать что человек болен отрубевидным или разноцветным лишаем, ему необходимо пройти ряд следующих исследований:

  • Консультацию дерматолога.
  • Изучить кожу с помощью лампы Вуда.
  • Сделать микроскопический анализ чешуек кожи.
  • Сделать пробу Бальцера.

Для заболевания разноцветным или отрубевидным лишаем характерной особенностью является кожное высыпание, которое имеет пятнистый характер. Однако похожую картину можно увидеть и при наличии других заболеваний, связанных с дерматологией.

Именно поэтому для диагностирования этого вида лишая необходимо проводить дифференциальную диагностику. В этом врачам помогает проба Бальцера.

Она представляет собой простую и доступную методику, которая широко используется в медицинской практике.

Что это за проба?

Проба Бальцера является доступным, эффективным и недорогим методом, используемым в процессе диагностирования разноцветного или отрубевидного лишая.

Поскольку симптоматика некоторых заболеваний кожи схожа между собой, именно такая проба дает возможность провести сравнительную диагностику. Проба Бальцера способна среди множества различных лишаев определить именно разноцветный или отрубевидный лишай. Она поможет отличить его от витилиго, розового лишая Жибера или сифилитической розеолы.

Суть пробы

Многие знают, что раствор йода в зависимости от количества окрашивает кожу в оранжевый или коричневый цвет. В местах локализации разноцветного лишая происходит разрыхление эпителия. Именно благодаря этому проба Бальцера с йодом является очень эффективной.

При нанесении раствора йода на очаг распространения лишая, разрыхленный эпителий впитывает и задерживает в себе большое количество раствора, в результате чего лишай становится значительно темнее.

Пятно разноцветного лишая очень выделяется цветом на слегка окрашенной йодом в желтый цвет здоровой коже, поскольку имеет темно-коричневый оттенок.

Такой результат становится возможным из-за разрыхленного верхнего слоя кожи – эпидермиса, который, во время заболевания таким лишаем, отличается от здорового кожного покрова повышенной проводимостью раствора йода, и как результат, сильнее окрашивается.

Йодная проба Бальцера – это дополнительный диагностический метод при разноцветном лишае, который дает возможность поставить диагноз даже в тех случаях, когда после проведения клинических обследований у врачей остаются какие-либо сомнения.

Поскольку эта проба является абсолютно безвредной, ее можно проводить всем. Не являются исключением даже беременные и кормящие грудью женщины.

Процедура проведения

Техника проведения йодной пробы Бальцера очень простая и доступная. Для процедуры необходимо воспользоваться 5%-ным спиртовым раствором йода.

Пользуясь ватной палочной, либо просто ватой, необходимо смазать очаг шелушения раствором йода.

В тех случаях, когда человек болен разноцветным или отрубевидным лишаем, результат будет заметен сразу, поскольку пятна лишая приобретут более темный окрас по сравнению со здоровой кожей.

Пробу Бальцера можно также проводить, заменяя йод, анилиновыми красителями: бриллиантовым зеленым или метиленовым синим. Результаты отличаться не будут. Однако классическая проба Бальцера предусматривает использование именно раствора йода.

Проведение в домашних условиях

Глядя на простоту проведения пробы Бальцера, создается впечатление, что каждый человек может проводить ее самостоятельно в домашних условиях.

Однако следует иметь в виду, что эта проба является лишь частью всего комплекса обследований, которые проходит больной. Этот комплекс кроме йодной пробы предусматривает целый ряд дополнительных обследований.

Среди них следующие: проведение микроскопического анализа чешуек кожи, посевы грибка на специфические питательные среды и др.

Только проведение полноценного исследования и изучение результатов обследований дают возможность врачу-дерматологу поставить верный диагноз и составить соответствующую схему лечения. Даже наличие положительной пробы Бальцера не становится для специалиста в области дерматологии окончательным показателем того, что человек болен разноцветным лишаем.

Лечение разноцветного лишая

Процесс лечения этого лишая является довольно трудоемким, тем не менее, полное излечение возможно. Зачастую врачи назначают последовательное применение определенных препаратов: отшелушивающих (йода, салицилового спирта, борной кислоты или ихтиоловой мази) и противогрибковых.

Источник: http://fb.ru/article/411462/proba-baltsera-naznachenie-vracha-osobennosti-protseduryi-tehnika-provedeniya-pokazaniya-protivopokazaniya-vyiyavlennyie-zabolevaniya-i-ih-lechenie

Наиболее типичные признаки некоторых дерматозов и венерических заболеваний (симптомы, феномены и пр.)

Особенности проведения пробы Бальцера и рекомендации по ее назначению

ПСОРИАЗ. Псориатическая триада:

 1. Феномен «стеаринового пятна» -обильное шелушение мелкими пла­стинками с поверхности папулы, напоминающее картину рас­тертого стеаринового пятна. Выявляется методом поскабливания.

2. Феномен «терминальной псориатической пленки» – при дальнейшем поскабливании поверхности папулы обна­жается сочная, гиперемированная поверхность.

3. Феномен «кровавой росы, или точечного кровотечения»—при еще дальнейшем поскабливании поверхности папулы появляются мелкие капельки крови в виде росы, не сливающиеся друг с дру­гом

Изоморфная реакция (феномен Кебнера) — при ме­ханическом повреждении эпидермиса, в частности, при расчесах, строго по ходу поврежденного эпидермиса появляются спустя 10—12 дней характерные для данного заболевания папулы. j

ПАРАПСОРИАЗ

Симптом облатки—чешуйки при парапсориазе сухие, сидят плотно, нередко при осто­рожном снятии не ломаются, отделяются целиком, имея при этом как бы вид облатки.

Симптом пурпуры- при методическом поскабливании высыпаний парапсориаза на их поверхности и вблизи нее на клинически здоровой коже возникают мельчайшие точечные кровоизлияния.

ЭРИТЕМАТОЗ.

Симптом Бенье-Мещерского— признак дискоидной красной волчанки: чешуйки сидят на папулах очень плотно и удаление их болезненно.

Симптом «дамского каблука» — при удалении, чешуек на их основании нередко обнаруживаются шипики и об­нажаются воронки устьев фолликулов. Является результатом фолликулярного гиперкератоза.

Красный плоский лйшай.

Сетка Уикхема— мелкая сетчатость или линии на поверхности папул в результа­те очагового гранулеза; легко выявляется при смазывании по­верхности этих узелков маслом или физиологическим раство­ром.

КРАПИВНИЦА.

 Уртикарный дермографизм (разновидность красного дермографизма)— в центре красной полосы через 1—2 мин. появляется белый возвышающийся валик, который держится довольно продолжительное время.

Проба на чувствительность к холоду— применяется с целью диагностики холодовой крапивницы пу­тем прикладывания кусочка льда к области бедра, плеча или ягодицы. У здоровых людей на месте приложения льда возникает побледнение, а вокруг него эритема (но не волдырь), проходящая через 15—30 мин. У больных холодовой крапив­ницей образуется большой волдырь.

Симптом Унны — окрашивание в более сочный красный цвет и набухание пятен при трении (полотенцем), крике само­го ребенка, приеме горячей ванны. Положителен при пигмент­ной крапивнице (из клеток освобождается гепарин и гистамин).

ПУЗЫРЧАТКА

Симптом Асбо-Ганзена — при надавливании на не вскрывшийся пузырь пальцем можно часто тотчас же обнаружить увеличение пузыря по периферии, т. к. жидкость отслаивает прилегающие участки эпидермиса. Он положителен при вульгарной пузырчатке, буллезном пемфигоиде, болезни Риттера, синдроме Лайелла, врожденном эпидермолизе.

Симптом груши — вид пузыря, принявшего такую фор­му при вульгарной пузырчатке, напоминает собой тонкий ре­зиновый мешок, наполненный жидкостью.

Симптом Никольского— проявляется в 3 вариан­тах:

а) если потянуть за обрывок покрышки пузыря, то происходит отслойка эпидермиса в виде ленты на -видимо здоровой коже (I степень);

б) трение на вид здоровой кожи или ее поскабливанне тупым предметом между пузырями или эрозиями также до­вольно легко приводит к отторжению-— «сдвиганию» верхних слоев эпидермиса (II степень);

в) при скользящем надавливании здоровых на вид участ­ков кожи, расположенных далеко от очагов поражения, также легко обнаруживается легкая травмируемость верхних слоев эпидермиса— появляется эрозия (III степень).

Герпетиформный дерматоз дюринга.

Проба Ядассона — появление новых патогномоничных для данно­го заболевания высыпаний (пузырей, пузырьков, пятен и т. д.) через 24—48 час при приеме внутрь 3—5% раствора калия или натрия йодида или нанесении на кожу пластыр­ным методом 50% калий-йодистой мази. Положительна проба при герпетиформном дерматозе Дюринга.

МИКОЗЫ

Йодная проба Бальцера —при смазы­вании кожи 5% спиртовым раствором йода или анилиновыми красителями пораженные участки, где роговой слой разрых­лен, окрашиваются более интенсивно, чем здоровые места, свободные от высыпаний. Положителен при разноцветном лишае.

Симптом Бенье (феномен стружки или удара ногтем) — при поскабливании пятен разноцветного лишая и парапсориатических папул в результате разрыхления рогового слоя верхние слои чешуек отслаиваются, и шелушение становится более явным.

Керион Цельса —выделение гноя из каждого фолликула в отдельности, напоминающее выделение мёда из медо­вых сот. Является симптомом инфильтративно-нагноительной трихофитии.

ТУБЕРКУЛЕЗНАЯ ВОЛЧАНКА.

Феномен яблочно­го желе—при диаскопии туберкулезного бугорка из рас­ширенных сосудов удаляется кровь; цвет бугорка из красного становится буро-желтым и напоминает яблочное желе, бугор­ки становятся полупрозрачными.

Феномен проваливания зонда —головка зонда при надавливании на очаг поражения проникает в бугорок ту­беркулезной волчанки, имеющей своеобразную мягкую, тестоватую консистенцию, обусловленную гибелью в бугорке коллагеновых и эластических волокон.

ВОЛОСЯНОЙ ЛИШАЙ ДЕВЕРЖИ.

 Симптом терки — типичное ощущение при волосяном лишае, получаемое при проведении ладонью по поверхности высыпаний.

СИФИЛИС.

Герксгеймера-Яриша-Лукашевича реакция — появляется через несколько часов после начала специфической терапии сифилиса, выражается повышением температуры, ярким покраснением и отеком эффлоресценций, увеличением их размеров и числа. В основе этой реакции лежит массовый выход эндотоксина из бледной трепонсмы в результате их распада.

Симптом Ядассона—признак вторичного сифилиса: при надавливании на сифилитическую папулу тупым предме­том больной испытывает острую боль.

Диагностический прием Синельникова — при­меняется для распознавания сифилитической розеолы. В ре­зультате внутривенного введения 3—5 мл 0,5% раствора нико­тиновой кислоты неясные до того пятна сифилитической розео­лы становятся более яркими и заметными в отличие от пятен мраморной кожи.

ГОНОРЕЯ

Двухстаканная проба Томпсона— применяется для топической диагностики при уретритах: при переднем уретрите моча мутная в первой порции, при тоталь­ном (заднем) — обе порции мочи мутные.

ДИАСКОПИЯ

(витропрессия) — осуществляется путем надавливания стеклянным шпателем или часовым стеклом на пораженный участок кожи, из которого изгоняется кровь.

Этот метод дает возможность отличить пятна воспалитель­ные от невоспалительных: воспалительные пятна под влия­нием давления бледнеют, а невоспалительные — почти не ме­няются в цвете.

Большую диагностическую ценность диаско­пия имеет при распознавании туберкулезной волчанки (симптом «яблочного желе»).

ПОСКАБЛИВАНИЕ.

 Эту специальную 'методику в прак­тической дерматологии используют при диагностике пораже­ний кожи, характеризующихся наличием чешуек и шелуше­ния.

Легким поскабливанием скальпелем, предметным стек­лом или ногтевой пластинкой указательного пальца опреде­ляют характер шелушения, повышенную ломкость капилля­ров сосочкового слоя дермы (точечные или разлитые кровоизлияния).

Поскабливанием определяются или вызываются псориатические феномены, симптомы Бенье и Бенье-Мещерского.

ДЕРМОГРАФИЗМ.

 Реакция сосудов кожи на механи­ческое раздражение, применяют для изучения состояния вегетативной нервной системы. Вызывается штриховым давле­нием шпателя небольшой силы на кожу. Свидетельствует о значительном функциональном нарушении центральной и ве­гетативной нервной системы (преобладании тонуса симпати­ческой иннервации).

Дермографизм бывает красным (при крапивнице, острой экземе, псориазе— в прогрессирующей стадии), рефлекторным (при поражении периферического нерва, задних корешков спинного мозга этот рефлекс вы­падает; свидетельствует о преобладании тонуса парасимпати­ческой нервной системы), белым (при преобладании тонуса симпатической нервной системы — нейродермите, почесухе).

МЫШЕЧНО-ВОЛОСКОВЫЙ РЕФЛЕКС

— “гусиная ко­жа”. Определяют проведением по коже холодным предметом.

Источник: http://RznGMU.ru/publ/dermatovenerologija/3-1-0-91

Азопирамовая проба: техника выполнения, алгоритм проведения :

Особенности проведения пробы Бальцера и рекомендации по ее назначению

В медицинских учреждениях обязательным условием является тщательная обработка инструментов, для чего существует определенная технология и нормы. Помимо этого есть и методы, которые призваны проверить качество предстерилизационной очистки инструментов.

Например, азопирамовая проба, которая проводится с целью проверки наличия грязи на поверхностях остаточных загрязнений кровью, а именно наличие гемоглобина.

Помимо этого, данный метод проверки позволяет найти остатки окислителей, хлорсодержащих средств, стирального порошка и ржавчины.

Что представляет собой «Азопирам»?

Это реактив, который используется с целью определения скрытых следов крови не только на поверхности медицинских инструментов, но и на любых изделиях, которые прошли предстерилизационную очистку. Если подготовка была проведена не совсем качественно, то эти остатки обнаруживаются.

Практически каждому человеку известно, что любое изделие, которое имело контакт с раневой поверхностью или кровью, слизистой оболочкой, препаратами для инъекций, должно проходить процедуру стерилизации. Именно «Азопирам» может определить качество подготовки к стерилизации.

Помимо этого, данный реагент используется в медицинских лабораториях для диагностики скрытых кровотечений при проведении анализов мочи и кала.

В состав «Азопирама» входят:

  • амидопирин;
  • анилин солянокислый.

Данные вещества представлены в изопропиловом спирте.

Приготовление раствора

Перед тем как проводить азопирамовую пробу, необходимо сначала подготовить раствор с данным реактивом. Для этого необходимо смешать все компоненты реактива в следующих пропорциях:

  • амидопирин – 100 г;
  • солянокислый аналин – 1-1,5 г;

До необходимого объема (около 1 л) добавить этиловый спирт 95% концентрации.

Полученную жидкость соединить с 3%-ным раствором перекиси водорода в одинаковых пропорциях. Данная жидкость носить название рабочего раствора. Именно им и проводится азопирамовая проба, техника выполнения которой описана ниже.

Готовить данное средство необходимо непосредственно перед проведением пробы. Использовать его нужно в течение двух часов после смешивания компонентов.

Если данное правило проигнорировать и воспользоваться раствором, который длительное время хранился, реактив поменяет свой цвет, а эффективность его будет ничтожна.

Причем при температуре в помещении, где хранится реактив, выше 25 градусов, он розовеет гораздо быстрее.

Стоит помнить о том, что умеренное пожелтение данного средства в процессе хранения допускается, однако если при этом нет осадка.

Как проверить пригодность раствора?

При длительном хранении препарата есть необходимость проверки его пригодности перед непосредственным использованием. Перед тем, как делать азопирамовую пробу на поверхности, 2-3 капли раствора наносятся на кровяное видимое пятно.

Если в течение 60 секунд оно окрашивается в фиолетовый цвет, который постепенно переходит в синий, можно смело утверждать о полной пригодности реактива к использованию.

Если же в течение 1 минуты фиолетового окрашивания не происходит, то таким раствором пользоваться нельзя, поскольку правильного результата он не покажет.

Азопирамовая проба: техника выполнения

Для проведения пробы исследуемую поверхность (должна быть гладкой) необходимо протереть салфеткой, которую предварительно смочить в рабочем растворе «Азопирама».

Если изделие, которое исследуется, имеет какие-то выемки или шероховатости, средство используется в виде капли (около 2-3 капель рабочего раствора).

Это необходимо для того, чтобы средство прошел по всем каналам и стыкам деталей исследуемого изделия.

После нанесения средства на поверхность необходимо подождать около 1 минуты. В течение этого времени раствору дают возможность стечь на чистую белую салфетку (данное условие является одним из самых важных), по пятнам на которой и делается вывод. Результат, который получен по истечении 1 минуты, никакого диагностического значения не имеет, а значит, не учитывается.

Азоперамовая проба для проверки игл, катетеров, шприцов проводится следующим образом:

  • в шприц набирается рабочий раствор (с перекисью водорода);
  • несколько раз необходимо подвигать поршнем, что позволит полностью смочить поверхность внутри шприца;
  • оставить реактив на 30-50 секунд;
  • по истечении этого времени вытеснить раствор на вату либо белую салфетку.

По пятнам на салфетке или вате и делают выводы о наличии загрязнений.

Азопирамовая проба: оценка результата

При наличии на поверхности исследуемого изделия следов крови, по истечение 1 минуты появится фиолетовое окрашивание, которое через несколько секунд переходит в розовато-синее.

Если окрашивание имеет буроватый оттенок, то можно сделать вывод о наличии на поверхности ржавчины и хлорсодержащих окислителей. Розовый цвет свидетельствует о наличии моющих средств.

Основные правила проведения пробы

Азопирамовая проба, алгоритм проведения которой описан выше, может дать ложный результат. Чтобы этого не произошло, необходимо соблюдать определенные правила:

  1. Окрашивание, которое наступило позже, чем через 1 минуту после обработки, не учитывается при анализе результатов.
  2. Температура изделий, которые проходят исследование, должна быть комнатной. Не допускается проведение пробы горячих предметов.
  3. Запрещается держать рабочий раствор (с перекисью водорода) на ярком свету или в комнате с высокой температурой.
  4. Рабочий раствор «Азопирама» необходимо использовать в течение двух часов, подготовительный раствор допускается хранить при комнатной температуре 1 месяц, при содержании в холодильной камере – 2 месяца. Емкость с раствором при этом должна быть герметично закрыта, а стекло – темным.
  5. После проведения пробы остатки раствора необходимо удалить независимо от результата. Для этого предметы нужно обмыть водой или протереть тампоном, который предварительно смочить водой или спиртом. После этого необходимо повторить предстерилизационную обработку.

Результаты всех проведенных проб фиксируются в специальном журнале учета качества ПСО. Если исследование показало наличие загрязнений, вся партия инструментов должна пройти повторную обработку.

Источник: https://BusinessMan.ru/new-azopiramovaya-proba-texnika-vypolneniya-algoritm-provedeniya.html

Йодная проба Бальцера: цена, проведение диагностики, расшифровка, фото

Особенности проведения пробы Бальцера и рекомендации по ее назначению

Кожные поражения сопровождаются выраженными изменениями кожных покровов.

И многие их дерматологических проблем, негативно воздействую на кожу, имеют в некоторой степени схожие внешние проявления, которые не позволяют поставить однозначный диагноз с последующим выбором наиболее адекватной схемы лечебного воздействия.

Проба Бальцера, представляющая собой относительно недорогой, но простой в применении и высокоэффективный метод, позволяющий выявить и поставить точный диагноза такому кожному поражению, как отрубевидный разноцветный лишай.

Особенности его выполнения выражаются в специфике подготовке пораженного участка кожи, а также дальнейшего метода ее диагностирования. По-другому называемая йодной пробой, данная диагностическая манипуляция может легко выполняться даже без достаточного практического опыта в данном направлении.

Что такое проба Бальцера

Данная методика разработана на основе повышенной проводимости окрашивания йодом пораженных участков кожи, которые при нанесении на них раствора йода определенной концентрации приобретают более выраженную и интенсивную окраску.

Поскольку при отрубевидном лишае роговой слой кожи, подвергшийся активному воздействию лишая, обладает повышенной проводимостью, степень проникновения раствора йода гораздо выше.

Такое качество пораженных участков кожи позволяет выявить наличия патогенной микрофлоры, определить предварительный диагноз и в дальнейшем уточнить его.

Выполнение пробы Бальцера не требует сложной предварительной подготовки, что можно назвать одним из достоинств данной диагностической процедуры. Однако следует понимать, что самостоятельное проведения такой пробы допустимо только в том случае, если требуется простое подтверждение предварительно поставленного диагноза.

Примечательным следует считать тот факт, что при любых кожных поражениях, которые могут возникать после полного излечения отрубевидного лишая, например, лейкодерма, особенно часто диагностируемая в местах поражения кожи отрубевидным лишаем, при проведении пробы Бальцера дает выраженный отрицательный результат.

Проба Бальцера на отрубевидный лишай

Кому ее назначают

В связи с отсутствием выраженного отрицательного воздействия на организм больного препаратов, используемых для выполнения пробы Бальцера, назначаться данная процедура с целью диагностирования текущего состояния может практически любому человеку. Даже повышенная чувствительно кожных покровов, беременность, период лактации и детский возраст не считаются основанием для отказа от ее проведения.

Наиболее часто подвергаются воздействию грибка, провоцирующего развитие отрубевидного лишая, дети, а также подростки.

Проявления данного кожного поражения могут выявляться при посещении жарких южных стран, где имеет наиболее благоприятная для развития грибка микрофлора.

И во всех случаях диагностирование состояния при помощи проведения пробы Бальцера следует считать наиболее безопасным и простым в осуществлении методом обнаружения и диагностирования заболевания.

Зачем делать такой анализ

Наиболее подвержены воздействию грибка, провоцирующего развитие отрубевидного лишая, люди с пониженным уровнем иммунитета, дети и подростки. Частота проведения этой диагностической процедуры не влияет на состояние здоровья, потому даже частая диагностика не окажет негативного воздействия на человека.

Выполнение пробы Бальцера рекомендуется при наличии выраженных повреждений кожных покровов, при которых образуются на коже участки с огрубевшей, сильно шелушащейся коже. При этом сухие частички могут иметь совершенно разную конфигурацию, сливаться в значительные по площади пятна, ухудшая внешний вид поврежденной кожи.

Показания для проведения

Назначаться проведение данной пробы может в следующих ситуациях:

Также проведение пробы Бальцера рекомендовано при склонности кожи к возникновению на ней любых заболеваний, поражающих верхний слой эпидермиса и проявляющихся в зуде кожи и жжении. Перечисленные ситуации требуют уточнения предварительного диагноза, и на помощь здесь придет именно проведение пробы Бальцера, которая обеспечит необходимой информацией для уточнения диагноза.

Противопоказания

Поскольку проба Бальцера является абсолютно безвредной для здоровья, не имеет негативного последствия для кожи, назначаться она может каждому, у кого может возникнуть данная разновидность лишая. Нет ограничений к назначению данного метода диагностики ни беременным женщинам, ни кормящим мамам, ни детям (даже в раннем детском возрасте).

Некоторые осложнения и ряд негативных проявлений может возникнуть при наличии повышенной чувствительности к йоду, однако такой вид аллергии встречается не часто.

Подготовка к процедуре

Выполнение пробы Бальцера не требует проведения особой подготовки больного.

  • Достаточно перед нанесением 5%-ного йодного раствора выполнить очищение пораженных участков кожи, удаление излишнего количества образовавшихся сухих частиц с ее поверхности.
  • После проведения процедуры следует очистить поверхность кожи, можно использовать для этих целей несильно концентрированный мыльный раствор.

В этом видео рассказано о лечении и диагностике отрубевидного лишая, в том числе при помощи пробы Бальцера:

Ее проведение и ощущения пациента

При нанесении на пораженные поверхности раствора йода могут ощущаться легкие пощипывания за счет содержания в растворе небольшого количества спирта. Однако в большинстве количестве случаев дискомфортные ощущения отсутствуют.

Проходи процедура следующим образом:

  1. Сначала поврежденные участки кожи тщательно очищаются от посторонних повреждений, удаляется избыток сухих частиц.
  2. Участки, на которых имеются мелкие по размерам пятна, обрабатываются предварительно приготовленным 5%-ным раствором йода.
  3. При наличии патогенной микрофлоры (отрубевидного лишая) пораженные участки окрашиваются более интенсивно, чем площади со здоровой кожей. Это объясняется повышенной восприимчивостью к действию йода пораженной области кожи.

Здоровая кожи, лишь слегка закрасившись в желтоватый цвет, будет существенно отличаться от пораженных участков.

Окончательная постановка диагноза проводится на основании полученных результатов проведения пробы Бальцера: при наличии сильно окрашенных участков кожи, при шелушении их, значительном образовании на коже сухих частичек, можно подтверждать диагноз «отрубевидный лишай».

Также для дополнительного подтверждения поставленного диагноза рекомендуется провести соскоб сухих участков кожи и их дальнейшее исследование с помощью специальных лабораторных анализов. Может применяться лампа Вуда. Немаловажным моментом в постановке диагноза является личный практический опыт врача-дерматолога, который будет расшифровывать полученный результат.

Средняя цена процедуры

Показатель стоимости проведения пробы Бальцера в сравнении с другими диагностическими методиками является достаточно доступной. В среднем она составляет от 520 до 1130 рублей в разных медицинских учреждениях.

Источник: http://gidmed.com/dermatologiya/diagnostika-derm/proba-baltsera.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.