Особенности развития и лечения алкогольного цирроза печени

Содержание

Признаки алкогольного цирроза печени, методы лечения, прогноз

Особенности развития и лечения алкогольного цирроза печени

Злоупотребление спиртными напитками – одна из важных современных проблем общества, которая становится причиной асоциального образа жизни, криминала и развития ряда тяжелых заболеваний. Известная болезнь, развивающаяся на фоне злоупотребления спиртным – алкогольный цирроз печени. Далее подробнее о самой патологии и о том, сколько живут больные с подобным диагнозом.

Что за патология?

Цирроз печени алкогольной этиологии – это болезнь, характеризующаяся диффузным поражением клеток железы в результате чрезмерного употребления алкоголя. Нормально функционирующие гепатоциты (клетки печени) погибают, а на их месте образуются соединительнотканные элементы, которые не могут выполнять соответствующую работу.

Итогом становится нарушение анатомо-физиологических особенностей печени, что может привести даже к летальному исходу.

Согласно статистике, у половины больных, имеющих цирроз, именно спиртные напитки стали причиной развития заболевания. Средний возраст, подверженный патологии, составляет 45-60 лет. Болезнь распространена по всему земному шару, но имеет разную частоту возникновения.

Если говорить о самом высоком уровне заболеваемости, речь пойдет о Беларуси, Украине и России. В этих странах на человека приходится около 20 л спиртного в год. На втором месте находятся Португалия, Румыния, Молдова. Здесь цифры доходят до 15 л. Третье место следует отдать США, Канаде, Колумбии, Швеции, Португалии (до 10 л в год на человека).

Провоцирующие факторы

Для того чтобы алкогольный цирроз печени начал свое прогрессирование, необходимо не только злоупотребление спиртным. На фоне подобной проблемы возникает ряд изменений в организме человека, которые способствуют прогрессированию патологии. Кроме того, существуют системные заболевания, возникающие и протекающие независимо от алкоголя. Они также могут являться провоцирующими факторами.

Наиболее значимые:

  • наследственная предрасположенность;
  • женский пол;
  • гиповитаминозы и дефицит жизненно необходимых микроэлементов;
  • нарушение питания;
  • жировая дистрофия печени;
  • вирусные гепатиты.

Важно помнить, что на печень влияют не конкретные спиртные напитки, а этанол, который входит в их состав. Регулярное употребление в дозах, превышающих допустимые, вызывает развитие гепатотоксического эффекта.

Позволенные дозы спиртного:

  • вино сухое – 200 мл для мужчин, 150 мл для женщин;
  • шампанское – 200 мл для мужчин, 150 мл для женщин;
  • пиво – 0,5 л для мужчин, 0,33 л для женщин;
  • сорокоградусные напитки – 100 мл для мужчин, 50 мл для женщин.

Как алкоголь действует на печень:

  1. Печень считается органом, который способен быстро восстанавливаться, однако, этанол уничтожает гепатоциты быстрее, чем происходит их регенерация.
  2. Спиртное вызывает кислородную недостаточность, из-за чего клетки печени не могут функционировать должным образом.
  3. Этанол подавляет образование белковых веществ в гепатоцитах, что приводит к излишнему скапливанию в них жидкости и изменению размеров печени.
  4. Происходит усиленное образование соединительнотканных структур.

Международный классификатор болезней 10-го пересмотра выделяет алкогольную болезнь (ее код К70). Алкогольный цирроз печени считается одной из стадий болезни. Его код по МКБ-10 – К70.3. История болезни пациента требует указания подобных данных для медицинской статистики.

В зависимости от структурных изменений, которые возникают в печени в процессе развития патологии, различают мелкоузловой (небольшие участки рубцовой ткани) и крупноузловой (крупные очаги замещения) цирроз. Возможно сочетание обеих форм. Подобное разделение алкогольного цирроза устанавливается в процессе диагностики пациента.

На основании того, как организм справляется со своими функциями в процессе развития заболевания, выделяют несколько степеней болезни:

  1. Степень компенсации – проявление цирроза отсутствует, однако, гистологические изменения уже определяются. Такие больные могут жить до 20 лет с момента возникновения патологии.
  2. Степень субкомпенсации – начинает развиваться симптоматика алкогольного цирроза, часто возникают рецидивы. В этой стадии желательно сделать трансплантацию печени. Сколько живут такие пациенты, зависит от проводимого лечения и агрессивности болезни.
  3. Степень декомпенсации – переход цирроза в недостаточность печени, при которой железа вообще не может справляться со своей работой. Развивается асцит, внутренние кровотечения, энцефалопатия. Сколько живут такие пациенты, зависит от периода, когда прошла трансплантация, но даже при пересадке железы летальность составляет выше 80%.

Симптомы

Алкогольный цирроз печени развивается постепенно. Обычно первые признаки возникают через 2-4 года с момента появления соединительнотканных элементов в ткани железы.

При алкогольном циррозе симптомы разделяют на несколько синдромов. Астенический синдром основывается на появлении слабости и сонливости. Больные не могут выполнять ту работу, к которой привыкли. Появляется повышенная утомляемость, отсутствует аппетит, возникает эмоциональная лабильность.

Синдром печеночно-клеточной недостаточности сопровождается образованием сосудистых «звездочек» на кожных покровах, покраснением ладоней и ступней. Проявления цирроза печени у мужчин: откладывается жир по женскому типу, ноги и руки утончаются, уменьшается количество волос.

Мужской механизм развития болезни сопровождается увеличением молочных желез. При этом могут атрофироваться яички, развивается импотенция.

К этому же синдрому относят увеличение слюнных желез, выраженность сетки капилляров на лице. Часто возникают синяки. Появляется желтушность слизистых оболочек и кожных покровов, возникают белые полоски на ногтевых пластинах. Ногти изменяют свой цвет, увеличивается их ширина.

Синдром расстройства пищеварения проявляется:

  • метеоризмом;
  • тошнотой и рвотой;
  • абдоминальным болевым синдромом.

Следующий синдром цирроза печени у алкоголиков – синдром портальной гипертензии. Возникает асцит, расширение сосудов пищевода, увеличение размеров селезенки. На животе появляется «голова медузы».

Это отчетливо видные вены, которые расходятся в разные стороны от центра передней брюшной стенки.

Проявления характерны для терминальной стадии цирроза печени (последняя стадия), которая переходит в печеночную недостаточность.

Параллельно возникают симптомы интоксикации спиртными напитками, которые проявляются изменениями, вызванными влиянием этанола на анатомо-физиологические особенности органов. Возникает патология периферических нервов, характеризующаяся изменением чувствительности, нарушением рефлексов.

Признаки цирроза печени у женщин и мужчин сопровождаются поражением сердечной мышцы и сосудов в виде учащенного пульса, перепадов давления и значительной одышки.

Осмотр и лечение пациентов проводят гастроэнтеролог, гепатолог или хирург. В первую очередь специалист собирает данные анамнеза заболевания. Уточняется наличие жалоб, время их появления, с чем больной связывает развитие подобных симптомов.

Собирается анамнез жизни: есть ли патологии хронического характера, наследственные болезни, наличие вредных привычек, применение медикаментозных средств или контакт с токсическими веществами.

Далее специалист осматривает кожные покровы, размеры живота. Проводится пальпация и перкуссия передней брюшной стенки. Параллельно врач оценивает психологическое состояние больного для того, чтобы уточнить наличие печеночной энцефалопатии.

Лабораторные методы диагностики алкогольного цирроза:

  1. Общий анализ крови – определяется снижение уровня гемоглобина, тромбоцитов, увеличение лейкоцитов.
  2. Биохимия – уточняются показатели микроэлементов, АЛТ, АСТ, маркеры фиброза (протромбиновый индекс, фермент ГГТ, аполипопротеин группы А), аминокислоты.
  3. Коагулограмма – определяется замедление свертывания крови.
  4. Уточнение наличия маркеров гепатитов вирусного происхождения.
  5. По необходимости проводят анализ мочи и копрограмму.

Алкогольный цирроз печени требует проведения инструментальных способов исследования. Ультразвук позволяет оценить размеры железы, ее структуру. При помощи ЭГДС специалист осматривает состояние сосудов пищевода и верхних отделов ЖКТ.

Для того чтобы установить наличие анатомо-физиологических изменений печени, проводится биопсия. С ее помощью можно оценить степень компенсации патологии, подтвердить или опровергнуть диагноз. Методы КТ и МРТ не имеют большой диагностической ценности в данном случае.

Степень фиброзных изменений определяется при помощи эластографии. Этот метод считается альтернативой пункционной биопсии.

Лечение алкогольного цирроза печени проводит гастроэнтеролог, хирург или гепатолог, что зависит от выбранной схемы. Чтобы излечить заболевание, необходимо полностью отказаться от спиртного. Специалисты также делают акцент на коррекции рациона питания. Рекомендуется соблюдать принципы лечебного стола №5 при алкогольном циррозе.

Пища должна быть мягкой или пюреобразной консистенции, чтобы облегчить работу железы. Питание частое и дробное. Больной должен отказаться от жареного, копченого, маринованного, жирного. Предпочтение отдается вареной, тушеной и приготовленной на пару пище.

Суточное количество соли необходимо уменьшить до 3-4 г, воды – 1,8-2 л. В организм должно поступать достаточное количество белка, однако, при развитии энцефалопатии его количество лучше ограничить. Важно, чтобы поступало большое количество микроэлементов и витаминов, что важно для работы печени. Сколько необходимо соблюдать строгую диету, подскажет диетолог.

Медикаментозное лечение

На вопрос о том, можно ли вылечить цирроз печени, ответит лечащий врач, учитывая конкретный клинический случай, степень компенсации и проводимую терапию. Медикаментозное лечение основывается на назначении следующих групп лекарственных средств:

  1. Гепатопротекторы (Карсил, Гепабене) – защищают гепатоциты от негативного влияния внутренних и внешних факторов.
  2. Средства на основе аденометионина (Гептрал, Глутаргин) – уменьшают гепатотоксическое действие ряда веществ, защищают клетки железы, стимулируют их регенерацию.
  3. УДХК – препараты на основе этого компонента улучшают процесс оттока желчи.
  4. Витаминные комплексы.
  5. Гормоны (Дексаметазон, Преднизолон) – купируют воспалительный процесс печени, предотвращают образование фиброзных элементов.
  6. Антибиотики – используются по необходимости.
  7. Мочегонные средства – выводят лишнюю жидкость при развитии осложнений цирроза (Лазикс, Верошпирон).

Хирургическое лечение

Основное вмешательство – трансплантация органа. Сколько живут пациенты после такой операции, зависит от успешности манипуляции и достижения компенсации. Трансплантат берут, как правило, у кого-то из родственников. Условие – ни один спиртной напиток не должен быть употреблен на протяжении последнего полугода.

Самолечение в подобном случае не допускается. Благоприятный исход возможен только при соблюдении всех советов и рекомендаций лечащего специалиста.

Источник: https://zpmed.ru/zabolevaniya-pecheni/alkogolnyj-cirroz-pecheni.html

Алкогольный цирроз печени (АЦП) или «цирроз алкоголика» — симптомы, лечение и прогноз

Особенности развития и лечения алкогольного цирроза печени

Алкоголизм является глобальной социальной и медицинской проблемой. Согласно статистике, чаще болеют мужчины. Однако отмечается тенденция к увеличению числа женщин и лиц молодого возраста, злоупотребляющих алкоголем.

Влияние алкоголя на организм

При регулярном и длительном злоупотреблении алкоголем развиваются поражения практически всех органов и систем.

При этом особенно страдает печень, так как основной «удар» она принимает на себя, ведь именно там происходит окисление и переработка алкоголя на безопасные для организма составляющие.

Когда перерабатывающая функция печени нарушается, развивается алкогольная болезнь печени, которая проходит три стадии. Терминальная (последняя) стадия – это алкогольный цирроз печени (АЦП) или «цирроз алкоголика».

Когда развивается «цирроз алкоголика»?

Мерой употребления алкоголя считается количество употребляемого этанола или этилового спирта, содержащегося в спиртном напитке. Рассчитать его содержание в алкогольном напитке можно по формуле: об.

% х 0,8 = количество этилового спирта в граммах на 100 мл напитка. Где об. % или % об. — объёмные проценты (градусы) алкоголя (англ. – % vol.), обычно указаны на бутылке со спиртосодержащим напитком.

По статистике, алкогольный цирроз печени развивается у 10–20% людей (по некоторым данным – у трети), регулярно злоупотребляющих алкоголем.

Употребление взрослым мужчиной дозы этанола 80 и более мл в день на протяжении 10–15 лет ведет к необратимым изменениям в печени и развитию цирроза. А для женщин это количество еще ниже – от 40 мл в сутки. Приведенные цифры являются примерными, так как на механизм развития АЦП оказывают влияние очень многочисленные факторы.

Симптомы АЦП

Клинические признаки алкогольного цирроза могут быть разнообразными: от отсутствия симптомов (латентное течение) до выраженных проявлений.
Специфических симптомов АЦП нет. На связь поражения печени и алкоголя указывают только характерный анамнез и другие проявления хронического алкоголизма.

Внешние проявления хронического алкоголизма

В большинстве случаев люди, злоупотребляющие алкоголем, скрывают свою пагубную привычку. Однако, есть несколько признаков, которые позволяют заподозрить болезненное пристрастие к спиртным напиткам.

Выдает алкоголика лицо, особенно ярко это выражено у женщин. Кожа на лице выглядит дряблой и обвисшей с синюшными мешками под глазами. Характерно покраснение лица (розацеа) – классический признак алкоголика.

Появляются кровоподтеки, расширенные сосуды. Отечность на лице и туловище сигнализирует о нарушении функции почек.Увеличиваются околоушные слюнные железы (симптом «хомячка»).Вследствие нарушения иннервации кистей развивается спазм сухожилий. Кисти приобретают характерный вид со скрюченными пальцами (контрактура Дюпюитрена).

Отмечается дрожание рук – тремор, неустойчивая походка и другие нарушения координации движений.

Начальные признаки АЦП

Первыми симптомами алкогольного цирроза обычно являются диспепсические проявления:

  • Отрыжка воздухом;
  • Снижение аппетита, вплоть до анорексии;
  • Тошнота, особенно по утрам;
  • Метеоризм;
  • Нарушения стула – понос;
  • Тяжесть в области правого подреберья.

Выраженность этих симптомов обусловлена наличием алкогольного поражения желудка (гастрит) и поджелудочной железы (панкреатит), которые являются постоянными спутниками алкоголиков.
Иногда наряду с этими симптомами наблюдается повышение температуры тела.

Также часто выявляются признаки астеновегетативного синдрома: усталость, слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, головные боли и т. д.

На этом этапе болезни выявляется увеличенная, плотная печень, а иногда – и селезенка. Также появляются характерные изменения в биохимических показателях крови.
При прогрессировании болезни появляются признаки декомпенсации печени и развиваются осложнения АЦП.

Признаки декомпенсации АЦП

При наступлении декомпенсации — нарушения функций печени, усиливаются проявления диспепсического и астеновегетативного синдромов.
Желтуха является одним из главных симптомов цирроза печени.

Ее появление связано с нарушением участия гепатоцитов (клеток печени) в метаболизме билирубина. Проявляется желтушным окрашиванием кожи и слизистых, кожным зудом. Наиболее ярко желтуха выражена на туловище и склерах, конечности окрашиваются слабее.

Из-за нарушения обмена билирубина происходит потемнение мочи, а кал, наоборот, становится светлым.

Механизм развития желтухи может быть различным при АЦП. Чаще всего желтуха имеет паренхиматозный тип, что связано с прямым повреждающим действием алкоголя на гепатоциты.

Однако, при присоединении, например, панкреатита желтуха может иметь и механический (холестатический) тип. Эти различия в механизме образования особенно заметны при определении фракций билирубина в крови и других биохимических исследованиях.

Однако, при развитии глубокой печеночной недостаточности симптомы желтухи обычно исчезают.

Появляются кожные проявления цирроза:

  • Телеангиоэктазии (сосудистые «звездочки»), которые локализуются на лбу, затылке, плечах, коже грудной клетки.
  • Ладони и подошвы ног приобретают характерную красную окраску – пальмарная или плантарная эритема.
  • Язык и губы иногда приобретают ярко-красную или малиновую окраску, имеют «лакированный» вид.
  • Появляются множественные геморрагии (кровоподтеки, «синяки») различной формы и размеров без явной причины.
  • Лейконихии – появление белых пятен на ногтях, которые могут быть разной величины. Иногда встречается тотальная лейконихия – полное окрашивание ногтя в белый цвет, встречается чаще именно при АЦП и указывает на тяжесть процесса. Встречаются и другие поражения ногтей.
  • Выпадают волосы. Характерно отсутствие или сильное поредение волос в подмышечных впадинах и на лобке, а у мужчин – в области усов и бороды.
  • «Голова медузы» – специфическое расширение вен на передней брюшной стенке при появлении асцита.

Вследствие нарушения гемостатической функции печени характерна склонность к кровотечениям, образованию кровоподтеков.

Происходят нарушения в эндокринной системе. Наиболее выраженно это проявляется в половой сфере. У мужчин за счет повышения содержания эстрогена (женского полового гормона) нарушается эректильная функция вплоть до ее исчезновения (импотенция).

Происходят явления феминизации (приобретение мужчиной некоторых внешних признаков женщины): характерное отложение жира на бедрах и животе в сочетании с тонкими конечностями, увеличение грудных желез, скудное оволосение в подмышечных впадинах и в лобковой области.

У женщин нарушается менструальный цикл. И у женщин, и у мужчин развивается бесплодие.

У большинства больных развиваются нарушения углеводного обмена, что в конце концов приводит к появлению сахарного диабета.

Нарушения со стороны нервной системы достаточно разнообразны и проявляются симптомами астеновегетативного синдрома. Ухудшается ночной сон с периодами сонливости днем, происходят нарушения памяти. Появляется потливость, тремор (дрожание) рук, нарушения чувствительности кожи (парестезии).

Часто возникает учащение сердцебиения (тахикардия) и повышение артериального давления, обусловленное алкоголем. Следует отметить, что при других видах цирроза артериальное давление обычно снижается.
Появляются симптомы осложнений АЦП.

Осложнения АЦП

Алкогольный цирроз печени наиболее опасен своими осложнениями.

Самым частым из них является развитие портальной гипертензии — повышения кровяного давления в системе портальной, или воротной, вены. Основными признаками портальной гипертензии являются:

  • Увеличение селезенки – спленомегалия.
  • Варикозное расширение вен пищевода и прямой кишки, из которых часто развиваются кровотечения, опасные для жизни.
  • Появление жидкости в брюшной полости – асцит. Выраженность асцита бывает различной.
  • Появление симптома «голова медузы» на коже передней стенке живота.
  • Отеки.

Наиболее грозным и прогностически неблагоприятным осложнением АЦП является печеночно-клеточная недостаточность (печеночная энцефалопатия). Развитие последней ее стадии – комы, обычно приводит к летальному исходу.

Следует отметить, что при АЦП ярче выражены проявления портальной гипертензии, чем при других видах цирроза.

А ранняя диагностика печеночной недостаточности несколько затруднена из-за множества неврологических нарушений, встречающихся при алкоголизме.

Как и при других видах цирроза, возможны нарушения функций других органов и систем, а также развитие первичного рака печени – гепатоцеллюлярной карциномы.

Диагностика АЦП

При диагностике важно учитывать данные анамнеза, связь заболевания с количеством и длительностью употребляемого алкоголя.
Как уже отмечалось, алкогольный цирроз печени не имеет специфических внешних или лабораторных проявлений.

Лабораторная

В периферической крови диагностируется снижение количества лейкоцитов, эритроцитов (анемия), тромбоцитов. Однако, при присоединении бактериальной инфекции, что не редкость при циррозе, лейкоциты будут повышены.

При биохимическом исследовании отмечается резкое увеличение активности печеночных трансаминаз – аланинаминотрасферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ) и других. Однако, в терминальной стадии цирроза активность этих ферментов находится в пределах нормы или незначительно повышена.

Уровень билирубина повышен. Интенсивность желтушной окраски обычно определяет количество билирубина в крови. Повышение концентрации отдельных фракций билирубина зависит от типа желтухи. При печеночном (паренхиматозном) типе повышается и прямая, и непрямая фракция билирубина. А при механическом (холестатическом) – только прямая.

Коагулограмма позволяет оценить свертывающую систему крови. При циррозе отмечается увеличение протромбинового времени и другие изменения, свидетельствующие о снижении свертывающей способности.

Выявляются нарушения белкового и жирового обменов. Отмечается диспротеинемия с преимущественным повышением уровня гамма-глобулина и снижением альбумина. Повышен уровень холестерина.
Увеличивается уровень иммуноглобулинов (Ig) классов A и G.

Инструментальная

Из инструментальных методов обследования широко применяется ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная и магнитно-резонансная томографии (КТ, МРТ).

Эти методы дают возможность оценить размеры и структуру печени, наличие патологических включений и т. п.

Эндоскопические методы обследования – фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) и другие проводятся для диагностики осложнений АЦП, в частности, портальной гипертензии.

Помочь в установлении правильного диагноза, а также оценить степень поражения печени и активность процесса может пункционная биопсия печени с последующим морфологическим (гистологическим) исследованием биоптата.

Лечение

Лечение алкогольного цирроза печени должно начинаться, прежде всего, с полного прекращения употребления спиртных напитков. Это является главным условием выздоровления.

Диета

Обязательно соблюдение специального диетического питания, которое имеет повышенный калораж и увеличенное содержание белка. Также применяется принцип щадящего питания, при котором исключается острая, жареная, жирная, грубая пища.Прием пищи производится 5–6 раз в сутки. Обязательно обогащение рациона витаминами и микроэлементами.

Всем этим критериям наиболее полно соответствует диета №5 по Певзнеру.

Консервативное лечение

Медикаментозное лечение направлено на поддержание нарушенных функций печени и коррекцию нарушений всех видов обмена. Также проводится медикаментозная и социальная реабилитация алкоголизма. К лечению привлекается нарколог.
С этой целью назначаются:

  • Гепатопротекторы.
  • Препараты S-Аденозилметионина.
  • Препараты урсодезоксихолевой кислоты (УДХК).
  • Витаминотерапия, особенно, обладающие антиоксидантными свойствами: A, C, E, а также – B.
  • Детоксикационная терапия.
  • Глюкокортикоиды.
  • Анаболические стероиды назначаются по показаниям.
  • Симптоматическое лечение – например, применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента при артериальной гипертензии и т. д.

Также проводится лечение осложнений алкогольного цирроза печени – симптомов портальной гипертензии, сопутствующей бактериальной инфекции, печеночной энцефалопатии.

Прогноз

При АЦП прогноз намного лучше, чем при других видах циррозов. Главный вопрос: сумеет ли больной преодолеть свою зависимость от алкоголя? Если да, то по статистике более 60% больных преодолевают пятилетний порог выживаемости. В случае продолжающегося злоупотребления алкоголем менее 40% доживут до этого срока.

Также на уменьшение продолжительность жизни при АЦП влияет несколько других факторов: женский пол, пожилой возраст, сочетание с вирусными гепатитами B и C, стадия заболевания и наличие осложнений.

Источник: http://MoyaPechen.ru/bolezni/cirrhosis/alkogolnyi-cirroz-pecheni-acp-alkogolika-simptomy-lechenie.html

Алкогольный цирроз печени: сколько живут, стадии, симптомы, лечение

Особенности развития и лечения алкогольного цирроза печени

Длительное злоупотребление алкоголем со временем приводит к развитию цирроза. В основе подобной патологии лежит поражение печеночных клеток алкогольными токсинами, в дальнейшем приводящее к гибели гепатоцитов.

Алкогольный цирроз печени

Алкогольным или токсическим циррозом называют обширные поражения тканей печени, которые развиваются при длительном бесконтрольном потреблении спиртного. Нормальные клеточные структуры органа погибают, а на их месте формируются рубцы и фиброзные ткани.

Чтобы начал развиваться тяжелый циррозообразующий фиброз печеночных тканей, необходимо негативное воздействие нескольких факторов.

Такими факторами могут выступать длительные и регулярные алкогольные возлияния, наследственная склонность к заболеванию, женский пол, дефицит витаминных и белковых веществ, злоупотребление жирными и острыми блюдами и пр.

В итоге печеночная деятельность серьезно нарушается и она уже не может справляться со своими органическими функциями (кроветворной, дезинтоксикационной, белковообразующей и пр.). Обычно алкогольный цирроз проявляет себя примерно после десяти лет регулярного приема алкоголя, и то лишь у третей части алкоголезависимых пациентов.

Сначала при частом приеме спиртного печень успевает вырабатывать специфические ферменты, перерабатывающие этанол и его продукты распада, но со временем орган истощается, а его стенки зарастают жиром. Развивается жировой гепатоз.

Затем гепатоциты начинают гибнуть и заменяться не новыми печеночными клетками, а соединительнотканными структурами. В результате печень претерпевает значительные изменения в своем строении, постепенно приводящие к дисфункции органа.

Механизм развития печеночного цирроза алкогольного происхождения несложен.

При перерабатывании спиртного образуются радикалы, негативно воздействующие на печеночные ткани и вызывающие:

  • Повреждения клеточных мембран;
  • Разрушение клеток;
  • Нарушение сосудистого строения;
  • Развиваются сосудистые спазмы;
  • Возникает печеночная гипоксия;
  • Гибель гепатоцитарных структур усугубляется;
  • В результате печень постепенно утрачивает функциональность.

Вышеописанные изменения носят необратимый характер, приводя к инвалидности пациентов с последующим смертельным исходом.
Влияние алкоголя на печень:

Формы и стадии

Печеночный цирроз подразделяется на смешанные, крупноузловые и мелкоузловые формы. При мелкоузловом или микронодулярном циррозе в тканях образуются практические одинаковые мелкие узелки диаметром меньше 3 мм, а при крупноузловом или макронодулярном циррозе размеры узелков могут доходить до 5 см, причем узлы сильно отличаются по размерам.

Классифицируют циррозы и в соответствии с функциональными нарушениями:

  • Компенсированный – болезнь на этом этапе клинически никак не проявляется, потому как печень вполне способна справляться со своими задачами. Только биопсия может сказать о наличии патологического процесса;
  • Субкомпенсированный – цирроз на этой стадии начинает проявляться недостаточностью печени и без труда подтверждается при диагностических исследованиях;
  • Декомпенсированный цирроз характеризуется дисфункцией органа, печень попросту отказывает, алкогольные поражения сказываются на всем организме. Спасти пациента на этой стадии можно только пересадкой печени.

На фото здоровая печень и печень с циррозом

Признаки и симптомы

Поначалу болезнь от постоянного приема алкоголя развивается незаметно. До времени проявления первых признаков цирроза может пройти 5 лет и даже больше, хотя на протяжении всего этого периода нормальная паренхима будет замещаться фиброзными структурами.

Первыми проявлениями циррозного процесса обычно выступают:

  • Симптомы астенического характера вроде пониженной работоспособности, отсутствии настроения и аппетита, сонливом и слабом самочувствии и пр.;
  • Похудение;
  • Пониженное верхнее давление, не превышающее показателя 100 мм. рт. ст.;
  • Эритематозные покраснения кожи на ладошках и стопах;
  • Появление на поверхности тела звездочек из мелких сосудов.

Постепенно с развитием патологического процесса появляется симптом хомяка, когда происходит увеличение слюнных желез.

Сначала лицо из-за обширного расширения капиллярной сетки становится красным, но со временем кожа приобретает желтушный оттенок по поверхности всего тела, даже во рту и на склерах глаз появляется желтизна. Из внешних проявлений можно назвать и появление на ногтях множества лейконихий (беловатых полосок), а концы пальцев становятся похожими на барабанные палочки.

Глаза больного циррозом печени

Пациентов с циррозом нередко беспокоят пищеварительные нарушения вроде вздутия и метеоризма, тошноты либо рвоты, урчащих звуков в животе. В воротной вене нередко поднимается давление, вызывая скопление жидкости в брюшине или развитие спленомегалии (увеличение размеров селезенки). Нередко у таких пациентов наблюдается увеличение вен на конечностях.

Пациенты отмечают такие проявления, как:

  • Мышечная атрофия;
  • Одышка и кашель;
  • Сердечно-сосудистые поражения и тахикардическая симптоматика, субфебрильная температура (37-38°С).

Если больному удается полностью исключить из потребления алкоголь, то клиническая картина постепенно изменяется в лучшую для пациента сторону.

В противном случае патология достигает стадии печеночной энцефалопатии, при которой происходит токсическое повреждение мозговых клеток, нарушается работа внутриорганических структур, повреждаются нервные ткани. Иногда в печени может сформироваться гепатоцеллюлярная карцинома, представляющая собой злокачественную опухоль.

Диагностика

Диагностикой и последующим лечением цирроза занимается гастроэнтеролог или хирург. Обычно диагностические процессы не занимают много времени и не вызывают сложности. У пациента берут кровь на общее и биохимическое лабораторное исследование, также сдается анализ кала и мочи.

Что касается инструментальной диагностики, то самыми высокоинформативными методиками считаются:

  • Ультразвуковое исследование брюшной полости, которое позволяет определить структуру печеночной паренхимы, размеры органа, наличие фиброзных процессов и размеры селезенки;
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография дает полную картину печеночной структуры и органов, ее окружающих;
  • ЭРХПГ или эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Процедура показывает состояние ходов внутри печени, определяет наличие сужений либо стриктурных формирований;
  • Эластографическое исследование – методика относится к разряду ультразвуковых и способствует определению степени фиброзных процессов;
  • Печеночная биопсия – предполагает чрескожное взятие биоматериала и последующее его исследование.

Схема проведения биопсии печени

Как лечить

Основным условием лечения хронического цирроза печени является полное исключение спиртных напитков, восполнение минеральной, витаминной и белковой недостаточности. Если имеются наркологические показания, то пациенту необходимо пройти соцреабилитацию для алкоголезависимых пациентов. Кроме того, показано диетическое питание по рекомендациям стола №5.

В целом лечение печеночного цирроза основывается на консервативных методиках, предполагающих прием медикаментозных препаратов. Обязательно назначаются гепатопротекторные препараты, оказывающие поддержку оставшимся в печени здоровым клеткам. Среди особенно распространенных выделяют Эссенциале, Аллохол, Фосфоглив, ЛИВ-52 и др.

Кроме того, показан прием витаминных средств, которые способствуют поддержанию нормальной органической деятельности. Также специалисты рекомендуют принимать препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты вроде Урсодеза, Урсосана, Урсохола и пр. Эти лекарственные средства предотвращают гибель печеночных клеток.

В перечень назначаемых лекарств входят и аденометиониновые средства вроде Гептрала. Этот препарат способствует восстановлению гепатоцитов, препятствует их гибели, обладает антидепрессивным воздействием, нормализует желчеотток.

Назначаются и средства, предотвращающие фиброз, а также глюкокортикоидные препараты, устраняющие воспалительные процессы, защищающие от формирования рубцов.

Важное значение уделяется и диете пациента, предполагающей отказ от пищи, приготовленной копчением или жарением, маринованием или вялением. Также запрещены острые и жирные блюда.

Выпивать в сутки следует около полутора литров воды, а суточная калорийность не должна превышать 2800 ккал. Дневной рацион распределяют на пять приемов, грубую клетчатку и мясо можно употреблять в протертом виде.

Также запрещены бульоны на основе рыбы, грибов либо мяса, колбасы и консервы, бобы и пр.

Прогнозы и осложнения

Окончательно вылечить цирроз невозможно, хотя при пересадке печени пациенту удастся избавиться от патологии навсегда. Но такое лечение стоит запредельных сумм, оно отличается повышенной сложностью с технической стороны вопроса, поэтому подобный вариант терапии доступен лишь для единиц.

Если цирроз был выявлен на начальной степени развития, а лечебный процесс для борьбы с ним был поставлен грамотно и профессионально, то у пациента есть все шансы на остановку разрушительных изменений в печеночной паренхиме и на отсрочку вероятных осложнений. Существующие сегодня гепатопротекторные средства, которые выполняют только защитные функции, восстановить уже погибшие клеточные структуры они неспособны.

Сколько живут с последней стадией? С декомпенсаторным циррозом — порядка трех лет, а назначаемая терапия выполняет функцию облегчения состояния пациента, а не лечит его.

На видео о лечении и прогнозах алкогольного цирроза печени:

Источник: http://gidmed.com/narkologiya/alcogolizm/cirroz-pecheni.html

Алкогольный цирроз печени: причины, симптомы, лечение

Особенности развития и лечения алкогольного цирроза печени

Длительное злоупотребление алкоголем со временем приводит к развитию цирроза. В основе подобной патологии лежит поражение печеночных клеток алкогольными токсинами, в дальнейшем приводящее к гибели гепатоцитов.

Причины алкогольного цирроза печени

Механизм развития алкогольного цирроза весьма сложен. Согласно исследованиям в области гастроэнтерологии, цирроз поражает только 35% всех больных алкоголизмом.

Известно, что для развития тяжелого фиброза печени требуется сочетание нескольких повреждающих механизмов.

Так, факторами риска цирроза являются генетическая предрасположенность, длительное употребление даже небольших доз любого спиртного, употребление жирной и острой пищи, недостаток белка и витаминов, женский пол.

Так как попадающий в организм этанол перерабатывается именно в печени, то образующиеся при этом свободные радикалы более всего воздействуют именно на этот орган. При этом происходит повреждение мембран клеток и последующее их разрушение.

Нарушается структура эндотелия сосудов, чем вызывается их спазм с последующей гипоксией печеночной ткани и усугублением повреждения гепатоцитов. Все эти процессы стимулируют выработку фиброзной ткани, которая постепенно замещает погибшие участки.

Печень постепенно утрачивает свои функции, основными из которых являются белковообразующая, кроветворная, дезинтоксикационная. Эти процессы необратимы, приводят к инвалидизации и летальному исходу, излечение возможно только при трансплантации органа.

Классификация алкогольного цирроза печени

Принято разделение форм цирроза на мелкоузловой, крупноузловой и смешанный. Также заболевание разделяется по степени тяжести. Компенсированная стадия обычно не имеет клинических проявлений, так как печень еще в состоянии выполнять свои функции, диагноз на этом этапе можно установить только путем биопсии.

Субкомпенсированная стадия характеризуется появлением признаков печеночной недостаточности как клинически, так и при исследованиях. На этой стадии повреждение печеночной ткани еще обратимо, и при отказе от выпивки состояние может нормализоваться.

Декомпенсированная стадия проявляется отказом печени, тяжелейшим состоянием с алкогольным поражением всех органов и систем. На этой стадии помочь больному может только пересадка органа.

Формы алкогольного цирроза

Существует классификация токсического цирроза по Чайлд-Пью, которая определяет тяжесть заболевания.

По результатам УЗИ и анализа крови, а также по клиническим проявлениям можно выбрать от 1 до 3 баллов по специальной шкале.

Далее баллы суммируются, и на основании полученного значения можно определить класс заболевания. Эти данные позволяют прогнозировать, сколько живут с циррозом печени разные пациенты.

ПараметрыБаллы
123
Асцит (наличие жидкости в брюшной полости)НетНезначительноБольшое количество
Поражение головного мозгаНетЛегкая стадияТяжелая стадия
Билирубин в крови, мкмоль/лМенее 34 (2,0)34—51 (2,0—3,0)Более 51 (3,0)
Альбумин, гБолее 3528—35Менее 28
ПТИ (протромбиновый индекс)Более 6040—60Менее 40

Интерпретация результатов:

  • 5—6 баллов — класс А, или стадия компенсации. Это первая стадия, при которой продолжительность жизни может составлять до 15—20 лет.
  • 7—9 баллов — класс В, или стадия субкомпенсации. В данном случае клинические проявления цирроза выражены, наблюдаются частые обострения и яркий болевой синдром. Срок жизни пациента — 5—7 лет. При трансплантации печени летальность составляет до 30%.
  • 10—15 баллов — класс С, или стадия декомпенсации. Симптомы алкогольного цирроза печени ярко выражены, развиваются осложнения. С таким диагнозом больной может прожить от 1 до 3 лет, вероятность летального исхода при пересадке печени — до 82%.

Также болезнь принято классифицировать по обширности поражения тканей печени. Он может быть:

  • мелкоузловым — в паренхиме формируются небольшие участки цирроза;
  • крупноузловым — цирротические очаги крупные;
  • смешанным, если образуются разные по размеру рубцовые очаги.

Цирроз отличают от фиброза по тяжести повреждения печени. Если при фиброзе ее структура сохраняется, то цирроз уничтожает нормальную структуру в виде долей и долек.

Обменные процессы этанола в печени

Биохимики выделяют 3 этапа взаимодействия клеток гепатоцитов и спирта (этанола). Они определяются вовлечением в процесс определенных ферментов печени. Установлено решающее значение генов в образовании и активации белков-ферментов, участвующих в метаболизме спирта.

  • I этап — действие алкогольдегидрогеназы начинается с желудочного сока. Здесь трансформируется в ацетальдегид до 25% этанола. У женщин наблюдается низкая активность этого фермента в связи с недостатком выработки в желудке, поэтому они более чувствительны даже к небольшим дозам алкоголя.
  • II этап — этанол поступает с кровотоком в печень и здесь встречается с печеночной алкогольдегидрогеназой, активируемой коферментом никотинамиддинуклеотидом (NAD+), в результате реакции образуется ацетальдегид и восстановившийся кофермент. Работа алкогольдегидрогеназы контролируется тремя генами, их активность приводит к большему или меньшему образованию ацетальдегида. Выявлены наиболее усиленные процессы в печени у лиц монголоидной расы. Эти люди более чувствительны к алкоголю.
  • III этап — заключается в трансформации ацетальдегида в уксусную кислоту под воздействием микросомальной окислительной системы цитоплазмы клеток и фермента каталазы. Микросомы — это комплексы окислительных ферментов, не требующие участия и энергии АТФ. Они по массе составляют до 20% клеток.

Патогенез

Сначала при частом приеме спиртного печень успевает вырабатывать специфические ферменты, перерабатывающие этанол и его продукты распада, но со временем орган истощается, а его стенки зарастают жиром. Развивается жировой гепатоз.

Затем гепатоциты начинают гибнуть и заменяться не новыми печеночными клетками, а соединительнотканными структурами. В результате печень претерпевает значительные изменения в своем строении, постепенно приводящие к дисфункции органа.

Источник: https://alkomir.net/osobennosti-razvitiya-i-lecheniya-alkogolnogo-tsirroza-pecheni/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.