Острая почечная недостаточность патология, при которой утрачивается функция почек

Почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность  патология, при которой утрачивается функция почек

Почечная недостаточность — болезненное состояние, при котором затрудняется или полностью отсутствует функция выделения мочи.

Постоянные застои жидкости внутри мочевыделительной системы приводят к нарушениям осмотического давления, кислотно-основного равновесия и накоплению токсических азотистых веществ в организме человека.

Заболевание может быть двух типов:

  1. Острая почечная недостаточность;
  2. Хроническая почечная недостаточность.

Рассмотрим оба типа заболевания подробнее.

Острая почечная недостаточность

При данном недуге количество мочи резко снижается, или же сводится к нулю (возникает анурия).

Острый тип почечной недостаточности возникает вследствие нескольких причин, связанных с нарушением функционирования различных органов:

  • Преренальные. В данном случае речь идет о проблемах, не связанных с мочевыделительной системой. Это могут быть тяжелые аритмии, сердечная недостаточность, коллапс или же снижение объема крови после обильной кровопотери.
  • Ренальные причины напрямую связаны с болезнями почек. Возникают из-за токсических отравлений ядами, вызывающих масштабный некроз почечных канальцев, а также хроническим и острым гломерулонефритом, пиелонефритом и другими заболеваниями. Большую роль в данной этиологической группе играют инфекционные агенты.
  • Постренальные предпосылки почечной недостаточности проявляются в виде закупорки мочеточников при мочекаменной болезни (чаще двусторонние).

Следует отметить, что у детей различного возраста заболевание имеет разную природу.

Острая почечная недостаточность является многофазным заболеванием, а именно, выделяют 4 стадии.

  1. Стадия первая, симптомы которой могут быть различными. Во всех случаях наблюдается снижение количества мочи.
  2. Вторая стадия характеризуется очень малым количеством мочи или полным ее отсутствием и поэтому обозначается как олигоурическая. Эта стадия может оказаться заключительной в случае отсутствия срочного медицинского вмешательства.
  3. На следующей, третьей, стадии происходит восстановления количества мочи (кроме того, отмечаются случаи, когда суточный объем выходит за привычные рамки). Иначе данный этап называется полиурический или восстановительный. Пока что моча состоит преимущественно из воды и растворенных в ней солей, и не способна выводить токсичные для организма вещества. На третьей стадии острой почечной недостаточности сохраняется опасность для жизни больного.
  4. В течение 2-3 месяцев выделительная функция почек нормализуется и человек возвращается к прежней жизни.

Клинические проявления

Острая почечная недостаточность имеет специфические и неспецифические симптомы.

К специфическим относятся олигоурия и анурия.

К неспецифическим:

  • Отсутствие аппетита;
  • Жидкий стул;
  • Отеки конечностей;
  • Тошнота и рвота;
  • Заторможенность или возбужденность человека;
  • Увеличение размеров печени.

Диагностика

  • Клиническая картина (олигоурия, анурия);
  • Показатели калия, креатинина и мочевины в крови;
  • Ультразвуковое исследование, рентгенологические и радионуклидные методы.

Лечение острой почечной недостаточности

Лечение острой почечной недостаточности осуществляется в урологических стационарах. Лечебные мероприятия направлены в первую очередь на причины заболевания, выясненные через анамнез больного, а также, основывается на показателях крови пациента и клинических симптомах.

Таким образом, врачебное вмешательство направлено на устранение токсикоза, коллапса, сердечной недостаточности, гемолиза и обезвоживания больного.

В реанимационных отделениях, куда часто попадают больные, проводят гемодиализ или перитонеальный диализ.

При хронической почечной недостаточности снижение количества суточной мочи происходит постепенно. Функциональная ткань почки заменяется на соединительную вследствие долговременных хронических воспалительных процессов, при этом сама почка приобретает сморщенный внешний вид.

Причины

  • Заболевания почек и поражение клубочкового аппарата: хронический гломерулонефрит и пиелонефрит.
  • Болезни, связанные с нарушением обмена веществ: сахарный диабет, подагра.
  • Наследственные и врожденные почечные заболевания, связанные с анатомическими нарушениями проводимости почечной системы.
  • Артериальная гипертензия и другие заболевания сосудов.
  • Мочекаменная болезнь и другие причины, препятствующие свободному выведению мочи.

Первые четыре места среди всех указанных причин занимают:

  1. Гломерулонефрит;
  2. Врожденные почечные аномалии;
  3. Сахарный диабет;
  4. Пиелонефрит.

Именно эти причины являются наиболее частыми вестниками хронической почечной недостаточности.

Заболевание имеет стадийный характер. Выделяют 4 стадии:

  1. Латентная стадия (хроническая болезнь почек 1) является самой первой, скрытой. Среди жалоб можно выделить лишь повышенную утомляемость к концу рабочего дня, сухость во рту. При анализе крови у таких больных обнаруживают умеренный электролитный сдвиг и присутствие белка в моче.
  2. Компенсированная стадия (хроническая болезнь почек 2) сопровождается такими же жалобами, как и в предыдущем случае. Кроме этого, может наблюдаться увеличение объема суточной мочи до 2.5 литров (как мы знаем, в норме суточный объем мочи составляет 1.5-2.0 литра). Биохимические показатели изменяются в худшую сторону.
  3. Интермиттирующая стадия (азотемическая) проявляется замедлением работы почек. Данное явление сопровождается следующими признаками:

— Повышенный уровень азотистых соединений в крови;

— В моче наблюдается высокая концентрация креатинина и мочевины;

— общая слабость, быстрая утомляемость и сухость во рту, снижение аппетита и тошнота, возможна рвота.

  1. Терминальная стадия, приводящая к следующим признакам: повышенная дневная сонливость, эмоциональная неуравновешенность, заторможенность, нарушения сна в ночное время.

Клинические проявления хронической почечной недостаточности

Рассмотрим подробно процессы, которые происходят на каждой из стадий заболевания.

На первой стадии могут наблюдаться боли в пояснице, отеки и повышение артериального давления. В ночные часы наблюдается бессонница и частое мочеиспускание. Часть клубочков погибает, оставшаяся же часть начинает компенсировать дисфункцию погибших, изнуряя себя, в результате чего жидкость перестает всасываться. Сниженная плотность мочи в данном случае — четкий симптом первой стадии.

На следующей стадии падает скорость клубочковой фильтрации, почки не способны более компенсировать недостающую функцию. На этом этапе можно обнаружить снижение уровня витамина Д и превышение паратгормона.

Третья стадия обнаружит себя за счет снижения синтеза ренина, вследствие чего артериальное давление будет повышенным. Кишечник частично займется функцией выведения жидкости и шлаков, которая была присуща почкам, что повлечет за собой жидкий стул со специфическим зловонным запахом.

Недостаточное количество эритропоэтина приведет к анемии. Дальнейшее снижение концентрации витамина Д повлечет за собой дефицит кальция и, как следствие, остеопороз.

Кроме этого, при поздней азотемической стадии, нарушается липидный обмен: активируется синтез триглицеридов и холестерина, повышающих риск сосудистых осложнений.

Дефицит калия приводит к нарушению сердечного ритма. Увеличение слюнных желез придает лицу одутловатую форму, изо рта пахнет аммиаком.

Таким образом, больной хронической почечной недостаточностью выглядит характерно своему диагнозу:

  • Одутловатое лицо;
  • Ломкие, тускловатые волосы, серо-желтый цвет кожи;
  • Срыгивания, запах аммиака изо рта;
  • Вздутие живота и понос темного цвета, имеющий зловонный запах;
  • Гипотермия с нарастающей дистрофией;
  • Кожный зуд.

Болезнь поражает весь организм, приводит к атрофии сердечной мышцы, перикардиту, отеку легких, энцефалопатии, снижению иммунитета со всеми вытекающими последствиями. Плотности мочи и крови становятся равными, в результате чего всасывание веществ невозможно.

Приведенные выше изменения проявляются на последних стадиях заболевания и несут необратимый характер. Прогноз в данном случае крайне печален — смерть больного, которая наступает на на 4-й стадии заболевания вследствие сепсиса, уремической комы и нарушения гемодинамики.

Лечение

Своевременно начатое лечение приводит к выздоровлению пациента. Жизнь пациентов, переживающих терминальную стадию заболевания, зависит от аппарата гемодиализа. В остальных случаях помощь можно оказать медикаментозно или разовыми процедурами гемодиализа.

Источник: http://nashipochki.ru/bolezni-pochek/pochechnaya-nedostatochnost.html

Острая почечная недостаточность: симптомы, лечение, патогенез

Острая почечная недостаточность  патология, при которой утрачивается функция почек

Острая почечная недостаточность – опасная патология, которой характерно нарушение основных функций, в том числе фильтрационных, вследствие которых в крови возрастает общее количество азотистых шлаков.

Острая почечная недостаточность выступает в качестве последствий других почечных заболеваний. Ее подразделяют на три основные разновидности.

Гемодинамическая (преренальная) возникает, если кровообращение в почках существенно замедляется. Паренхиматозная (ренальная) возникает на фоне негативного токсического, инфекционного или воспалительного влияния на паренхиму. Обструктивную (постренальную) провоцируют обструкции мочеиспускательных путей.

Преренальная острая почечная недостаточность наступает, когда у больного возникают серьезные проблемы с сердечнососудистой системой. Врачи могут выявлять анемию, кардиогенный шок, а также диагностировать сердечную недостаточность.

Такое состояние часто наблюдается у тех, у кого в течение продолжительного времени наблюдается пониженное артериальное давление, при этом верхний показатель находится ниже восьмидесяти миллиметров ртутного столба.

Острая почечная недостаточность

Преренальную ОПН могут спровоцировать такие причины, как общее снижение объема крови, что случается при сильных рвотах, поносе, кровопотере.

Инфаркт миокарда также способен вызвать острую почечную недостаточность. При анафилактическом шоке наблюдается резкое снижение тонуса сосудов.

Острая почечная недостаточность ренальной формы провоцируется по причине серьезной интоксикации организма, вызванной употреблением грибов, попаданием в организм солей тяжелых металлов.

Такая проблема характерна и тем, кто увлекается процессом самолечения, вследствие которого принимают чрезмерно неоправданно большое количество лекарственных средств, Чаще всего среди таких препаратов находятся антибиотики, препараты, направленные на лечение злокачественной опухоли, а также сульфаниламиды.

Спровоцировать почечную недостаточность острой формы может неправильное проведение диагностического исследования, когда организм получает заведомо высокую дозу контрастного вещества. Это может случиться, если сам пациент скрыл факт прохождения такого рентгена. В иных случаях это может выступать только в качестве врачебной ошибки.

Если больной в недавнем прошлом подвергался переливанию крови, вследствие которого ему была влита несовместимая кровь, возникает ситуация, сопровождающаяся резким увеличением гемоглобина. Это также провоцирует острую почечную недостаточность.

В качестве причины, вызывающей ренальную недостаточность почек, может выступать продолжительное сдавливание тканей.

Пиелонефрит и гломерулонефрит также являются частыми виновниками, вследствие которых у больного диагностируется острая почечная недостаточность.

Причины постренальной ОПН заключаются в обструкции мочеиспускательных путей при такой сопутствующей патологии, как МКБ. Также провокаторами почечной недостаточности постренальной формы выступают опухоли, уретрит.

Врачебная помощь

Прежде всего, лечение острой почечной недостаточности обязательно направляется на устранение тех причин, которые спровоцировали острую почечную недостаточность.

Урологи применяют медикаментозные средства, нормализующие артериальное давление. Если функционирование почек было нарушено вследствие интоксикации, обязательно проводят промывания желудка и кишечника.

Плазмаферез

Провести быструю очистку организма удается, если прибегнуть к проведению таких манипуляций, как гемосорбция и плазмафарез.

Если в качестве причины выступает мочекаменная патология, по причине которой крупный камень перекрывает мочевыводящие пути, врачи проводят терапию, направленную на устранение конкремента, восстанавливая пассаж мочевой жидкости. С целью повышения диуреза больному назначают диуретические средства.

Больному рекомендуют придерживаться строгой диеты, которой определено употребление безбелковой пищи, а также той, в которой количество калия тоже ничтожно мало.

Если почка подвергается инфицированному или воспалительному процессу, врачи назначают прием антибиотиков, доза которых тщательно выверяется из расчета тяжести почечного поражения.

При увеличении уровня содержания мочевины в крови пациенту обязательно назначают гемодиализ. В настоящее время гемодиализ проводится даже в профилактических целях в тех случаях, когда у больного отмечаются признаки метаболических нарушений.

Лечить острую почечную недостаточность очень важно и делать это следует безотлагательно при появлении первых симптомов, указывающих на патологию.

Гемосорбция

В противном случае могут возникать серьезные последствия, значительно ухудшающие состояние здоровья пациента.

Может возникать гиперкалиемия, способная спровоцировать остановку сердца. Также у больных при неуспешном лечении может возникать изменение крови, вследствие этого замедляется процесс образования эритроцитов, что приводит к анемии.

Ослабление иммунных сил благоприятствует возникновению частых воспалительных и инфекционных процессов. Нарушения ЖКТ, сопровождаемые кровотечениями, также свойственны острой почечной недостаточности.

Помимо всего прочего, почечная недостаточность острой формы провоцирует переход патологии в хроническую форму, при которой пациент вынужден подвергаться гемодиализу, поскольку фильтрационные функции почек полностью нарушаются.

Итак, острая недостаточность почек – тяжелое заболевание, но при условии выполнения всех указаний уролога можно избежать опасных последствий.

Источник: https://mkb03.ru/proyavleniya/patologiya/ostraya-pochechnaya-nedostatochnost.html

Острая почечная недостаточность: код по МКБ-10, причины, симптомы, диагностика, лечение

Острая почечная недостаточность  патология, при которой утрачивается функция почек

Острая почечная недостаточность (ОПН) – быстрое, но обратимое, угнетение почечной функции, иногда до стадии полного отказа одного или обоих органов. Патологию заслуженно характеризуют как критическое состояние, которое требует незамедлительного вмешательства медиков. В противном случае, риск неблагоприятного исхода в виде потери работоспособности органов сильно возрастает.

Этиология

Причины djpybryjdtybz острой почечной недостаточности следующие:

  1. Патологии сердечнососудистой системы, которые нарушают процесс кровоснабжения всех органов, в том числе, почек:
    • аритмия;
    • атеросклероз;
    • сердечная недостаточность.
  2. Обезвоживание на фоне нижеперечисленных недугов, которое является причиной изменения показателей крови, а точнее – повышение ее протромбинового индекса, и, как следствие, затрудненную работу клубочков:
    • диспепсического синдрома;
    • обширных ожогов;
    • кровопотери.
  3. Анафилактический шок, который сопровождается резким снижением показателей кровяного давления, которое негативно сказывается на работе почек.
  4. Острые воспалительные явления в почках, которые приводят к повреждению тканей органов:
    • гломерулонефрит;
    • пиелонефрит.
  5. Физическое препятствие для оттока мочи при мочекаменной болезни, что сначала приводит к гидронефрозу, а затем, из-за давления на ткани почек, к повреждению их тканей.
  6. Прием нефротоксических препаратов, к которым относится контрастный состав для проведения рентгена, становится причиной возникновения отравления организма, с которым почки не могут справиться.

Классификация ОПН

Процесс острого отказа почек подразделяется на три вида:

  1. Преренальная ОПН – причина недуга напрямую не взаимосвязана с почками. Наиболее популярным примером преренального типа ОПН можно назвать нарушения в работе сердца, потому патологию зачастую называют гемодинамической. Реже она возникает на фоне обезвоживания.
  2. Ренальная острая почечная недостаточность – первопричину патологии можно найти именно в самих почках, в связи с чем второе название категории – паренхиматозная. Ренальная функциональная недостаточность в большинстве случаев вытекает из острого гломерулонефрита.
  3. Постренальная ОПН (обструктивная) — форма, которая возникает при закупорке путей вывода урины конкрементами и последующим нарушении оттока мочи.

Классификация острой почечной недостаточности

Патогенез

ОПН развивается на протяжении четырех периодов, которые всегда следуют в указанном порядке:

  • начальная стадия;
  • олигурическая стадия;
  • полиурическая стадия;
  • выздоровление.

Продолжительность первой стадии может длиться от нескольких часов до нескольких дней, в зависимости от того, что является первопричиной недуга.

Олигурия – термин, при помощи которого кратко обозначают уменьшение объема урины.

В норме человек должен выделять приблизительно то количество жидкости, которое употребил, за вычетом части, «потраченной» организмом на потоотделение и дыхание.

При олигурии же объем урины становится менее полулитра, вне прямой связи от количества выпитой жидкости, что влечет за собой возрастание в тканях организма жидкости и продуктов распада.

Полное исчезновение диуреза – анурия, бывает только в крайне тяжелых случаях. И статистически случается редко.

Продолжительность первой стадии зависит от того, насколько быстро было начато адекватное лечение.

Полиурия, напротив, означает увеличение диуреза, иными словами, количество мочи может достигать пяти литров, хотя и 2 литра мочи в день – уже повод для диагностирования полиурического синдрома. Это стадия длится порядка 10 дней, и ее основной опасностью является то потеря организмом необходимых ему веществ вместе с мочой, а также обезвоживание.

После завершения полиурической стадии человек, при благоприятном развитии ситуации, выздоравливает. Однако важно знать, что этот период может затянуться на один год, во время которого будут выявляться отклонения в расшифровке анализов.

Стадии ОПН

Клиническая картина

Начальная стадия ОПН не имеет специфических симптомов, по которым безошибочно можно было распознать недуг, основными жалобами в этот период являются:

  • потеря сил;
  • головная боль.

Симптоматическую картину дополняют признаки патологии, вызвавшей ОПН:

  1. При олигурическом синдроме на фоне ОПН симптомы становятся специфическими, легко распознаваемыми и укладывающимися в общую картину патологии:
    • уменьшение диуреза;
    • темная пенистая моча;
    • диспепсия;
    • заторможенность;
    • хрипы в груди из-за жидкости в легких;
    • подверженность инфекциям из-за сниженного иммунитета.
  2. Полиурическая (диуретическая) стадия характеризуется увеличением количества выделяемой мочи, поэтому все жалобы пациента вытекают из этого факта, и того, что с уриной организм теряет большое количество калия и натрия:
    • фиксируются нарушения в работе сердца;
    • гипотония.
  3. Период выздоровления, занимающий от 6 месяцев до одного года, характеризуется утомляемостью, изменениями в результатах лабораторного исследования мочи (удельный вес, эритроциты, белок), крови (общий белок, гемоглобин, СОЭ , мочевина, креатинин).

Прогнозы и осложнения

ОПН на фоне надлежащего лечения имеет благоприятный прогноз: после перенесенного недуга только 2% больных нуждаются в пожизненном гемодиализе.

Осложнения от острого отказа почек связаны с уремией, то есть с процессом отравления организма собственными продуктами распада. В результате последние не выводятся почками при олигурии или при маленькой скорости фильтрации крови гломерулами.

Патология приводит к:

  • нарушению сердечно-сосудистой деятельности;
  • анемии;
  • повышенномк риску инфекций;
  • неврологическим нарушениям;
  • диспепсическием расстройствам;
  • уремической коме.

Важно отметить, что при острой нефрологической недостаточности, в отличие от хронической, осложнения возникают редко.

Профилактика

Профилактика ОПН заключается в следующем:

  1. Избегать приема нефротоксичных медикаментов.
  2. Своевременно лечить хронические недуги мочевыделительной и сосудистой системы.
  3. Следить за показателями артериального давления, при выявлении признаков хронической гипертензии незамедлительно обратиться к специалисту.

На видео о причинах, симптомах и лечении острой почечной недостаточности:

Загрузка…

Источник: http://odsis.ru/nefrologiya/zabolevaniya-nefrologiya/pochechnaya-nedostatochnost/ostraya-pochechnaya-nedostatochnost-kod-po-mkb-10-prichiny-simptomy-diagnostika-lechenie/

Недостаточность функции почек

Острая почечная недостаточность  патология, при которой утрачивается функция почек

Недостаточностью почек называется неспособность их очищать кровь от продуктов обмена и поддерживать постоянство состава плазмы крови.

Острая и хроническая почечная недостаточность. Уремия

Острая недостаточность может возникать при травме почек, шоковых состояниях, закупорке камнем мочевыводящих путей, массивном гемолизе эритроцитов и др.

Хроническая недостаточность характерна для конечной стадии развития ряда прогрессирующих хронических заболеваний почек с переходом в сморщенную почку (хронический диффузный гломерулонефрит, пиелонефрит, склероз сосудов почек).

Основными показателями недостаточности функции ночек являются:

  • 1)    падение клиренса;
  • 2)    азотемия;
  • 3)    резкое уменьшение или прекращение выделения мочи (олигурия, анурия);
  • 4)    падение удельного веса мочи (гипостенурия). Фиксация удельного веса на низких цифрах (1,010—1,012) в разных суточных порциях (изостенурия);
  • 5)    ацидоз;
  • 6)    нарушение электролитного состава плазмы крови (гипонатриемия, гипер- или гипокалиемия, гипокальциемия и др.).

Азотемия. Значительное ограничение поверхности фильтрации при заболеваниях почек сопровождается накоплением в крови конечных продуктов белкового обмена (мочевины, мочевой кислоты, креатинина, аммиака, индикана).

остаточного азота в крови возрастает до 200— 400 мг%, прежде всего за счет увеличения мочевины. Концентрация мочевины в крови поднимается выше верхней границы нормы, а концентрация ее в моче падает.

креатинина в крови достигает 30—35 мг% (табл. 38).

Встречаются случаи почечной недостаточности без выраженной азотемии. Азотемия не является исключительным признаком недостаточности почек, так как может развиваться и в иных условиях: при насыщенной белками диете, распаде тканевых белков (голодание, дегидратация и пр.), заболеваниях печени.

Вследствие нарушения азотовыделительной функции почек мочевина, мочевая кислота и другие азотистые продукты начинают выделяться кожей («напудренная кожа)», слюной («уринозный запах»), слизистой оболочкой желудочно-кишечного тракта.

Мочевина, выделяясь в желудочно-кишечный тракт, расщепляется бактериальными ферментами до образования аммиака, который раздражает слизистую кишечника.

Воспаление и изъязвление ее сопровождаются тошнотой, рвотой, поносами, что приводит к потере аппетита, падению веса и обезвоживанию.

Нарушение электролитного состава плазмы и кислотно-щелочного равновесия. При острой почечной недостаточности в связи с нарушением фильтрации содержание калия в крови увеличивается с 4—5 до 7,5 мэкв/л и более.

Гиперкалиемия может способствовать внезапной остановке сердца из-за нарушения его возбудимости и проводимости.

Для хронической почечной недостаточности наиболее характерна гипо-калиемия вследствие нарушения реабсорбции калия.

Потеря натрия и других щелочных катионов (калий, кальций) ведет к ацидозу. Состояние ацидоза при почечной недостаточности обусловлено не только потерей щелочных катионов и бикарбонатов, но и задержкой в крови кислых радикалов вследствие падения фильтрационной способности почек.

Гипертония. Анемия. У больных с хронической недостаточностью почек развивается стойкая гипертония (200/120 мм рт. ст. и выше), тяжелая анемия с падением числа эритроцитов до 2 000 000 в 1 мм3 и ниже, отмечается токсический лейкоцитоз со сдвигом влево.

Патогенез почечной гипертонии связан с поступлением в кровь ренина, образующегося в юкстагломерулярном аппарате почек (см. «Симптоматические гипертонии»).

По-видимому, в патогенезе почечной анемии имеют значение следующие факторы:

  • 1) недостаток эритропоэтического почечного фактора (эритро-поэтина);
  • 2) наличие в плазме больных какого-то субстрата, гемолизирующего эритроциты.

Уремия. Уремия, или мочекровие (от греч. uron — моча и haima — кровь),— самоотравление организма, возникающее в результате почечной недостаточности.

По прежним представлениям, уремия означала самоотравление организма токсическими продуктами азотистого обмена. Однако в специальных экспериментах с введением в кровь животных мочевины, мочевой кислоты и других азотистых метаболитов не удалось воспроизвести полную клиническую картину, характерную для уремии.

В связи с задержкой в крови продуктов обмена затрудняется их выход из тканей и клеток, возникают повреждения на клеточном уровне вследствие нарушения обменных процессов.

Кроме того, глубокие расстройства обмена веществ в клетках, в частности центральной нервной системы, обусловлены изменением гомеостаза при недостаточности почек: изменением водного и электролитного баланса, осмотического давления, кислотно-щелочного равновесия.

Уремию рассматривают как клиническое проявление почечной недостаточности.

Для уремии характерны выраженные расстройства функций центральной нервной системы: сильная головная боль, апатия и сонливость, сменяющиеся приступами возбуждения и судорог, одышка. Может наступить коматозное состояние с потерей сознания (уремическая кома).

При уремии резко нарушается кровоснабжение головного мозга вследствие спазма сосудов. Гипоксия и интоксикация дыхательного центра служат причиной возникновения периодического дыхания типа Чейн-Стокса. Ацидотический сдвиг способствует появлению большого шумного дыхания Куссмауля.

С уменьшением содержания кальция в крови (ниже 4 мэкв/л) у больных возникают непроизвольные сокращения отдельных мышечных волокон на лице и других участках тела, что связано с повышением возбудимости нервно-мышечных синапсов.

В терминальной стадии почечной недостаточности нарушения гомеостаза организма становятся несовместимыми с жизнью. Существуют различные способы борьбы с почечной недостаточностью.

Для освобождения больных от токсических продуктов обмена и нормализации гомеостаза используют искусственную почку (гемодиализ). Основной ее деталью является целлофановая полупроницаемая мембрана в виде трубочек или листов, вмонтированных в камеру.

Мембрана не пропускает форменные элементы крови и белки. Кровь больного из артерии или вены протекает по камерам и возвращается в кровеносное русло. Снаружи камеры омываются диализирующим раствором минеральных солей и глюкозы. Меняя состав диализирующей жидкости, можно управлять гемодиализом.

Специалисты-нефрологи считают некоторые цифры критическими, свидетельствующими о необходимости внепочечного очищения. Сюда относится гиперкалиемия свыше 7 мэкв/л, гипонатриемия ниже 120 мэкв/л, гиперазотемия (выше 300—400 мг%).

Показания к гемодиализу могут возникнуть и при меньших гуморальных сдвигах в зависимости от тяжести клинических проявлений.

Многократное применение гемодиализа при острых формах почечной недостаточности позволяет выиграть время, в течение которого почечная функция может восстановиться.

В клинической практике прибегают к перитонеальному прерывистому диализу, при котором роль мембраны играет брюшина. Перитонеальное очищение проводится через специальные троакары с использованием 30—50 л жидкости.

При прогрессирующей хронической недостаточности почек применение гемодиализа удлиняет жизнь на несколько месяцев, но не предотвращает летальный исход. Жизнь больного можно спасти лишь путем трансплантации здоровой почки.

Описаны успешные трансплантации у однояйцевых близнецов. Проблема трансплантации почки находится в центре внимания нефрологов.

Производятся операции пересадки почки от живого донора и пересадки трупной почки при соблюдении соответствующих условий.

Однако проблема трансплантации почки связана с общебиологической проблемой трансплантации органов и может быть решена при условии преодоления барьера тканевой несовместимости.

Экспериментальное воспроизведение заболеваний почек

Экспериментальный гломерулонефрит, сходный по клинической и гистологической картине с гломерулонефритом человека, впервые был получен в 1900 г. В. К. Линдеманом путем введения кролику гетерогенной нефротоксической сыворотки. Антипочечную сыворотку получали у морской свинки, иммунизированной эмульсией кроличьей почки.

Детальное изучение экспериментальных гломерулонефритов проведено Масуги (1933) в опытах на крысах с антипочечной сывороткой кролика и на кроликах с антипочечной сывороткой утки.

У подопытных животных возникала альбуминурия, гематурия, цилиндрурия, повышалось артериальное давление.

При остром гломерулонефрите клубочки повреждаются в неодинаковой степени; одни из них перестают функционировать, другие функционируют ненормально, остальные, гипертрофируясь, некоторое время компенсируют деятельность поврежденных клубочков.

При введении больших доз антисыворотки процесс прогрессировал с переходом в хроническую форму, что заканчивалось уремией и смертью животного.

Изменения в почках, которые по гистологической картине соответствуют гломерулонефриту, можно вызвать введением кролику бычьего альбумина или гамма-глобулина, а также инъекцией бактерий или их токсинов.

В патогенезе инфекционных нефритов имеют значение аутоаллергические процессы.

Схематически это можно представить следующим образом: тот или иной патологический фактор, чаще стрептококк или его токсин, вызывает повреждение нормальной почечной ткани, в результате чего она приобретает иные антигенные свойства, т. е.

становится аутоантигеном и вызывает образование направленных против нее аутоантител. Повторные попадания в организм стрептококка способствуют дальнейшему повреждению почечной ткани, что приводит к развитию хронического прогрессирующего процесса, в который вовлекаются не только клубочки, но и канальцы.

В аллергическую реакцию первоначально вовлекается базальная мембрана почечных клубочков. На рис. 110 видно, что флюоресцирующие противопочечные антитела локализуются в области клубочков.

В эксперименте удается получить амилоидный нефроз, вернее общий амилоидоз, перекармливанием животных белками в течение нескольких недель.

После перевязки отводящих лимфатических сосудов развивается ламфогенный нефроз.

Дегенеративно-дистрофические изменения в канальцах обнаруживаются у животных при экспериментальной лучевой болезни. В дальнейшем деструкции подвергается весь нефрон, что ведет к возникновению почечной недостаточности.

Из всех форм наиболее воспроизводимыми в эксперименте являются некротические нефрозы, характеризующиеся некрозом эпителия канальцев.

Некронефрозы развиваются при введении животным солей ртути (сулемовая почка), препаратов висмута, солей урана, хрома, фосфора, мышьяка, некоторых антибиотиков (пуромицин).

В частности, отравление сулемой вызывает блокаду тиоловых групп ферментов. Нарушаются энергетические процессы в клетках канальцев, ухудшается реабсорбция белка, глюкозы, электролитов и воды.

В дальнейшем весь нефрон подвергается некрозу и погибает.

Источник: http://spravr.ru/nedostatochnost-funkcii-pochek.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.