Пальпация живота: особенности и правила проведения процедуры

Поверхностная и глубокая пальпация живота: зачем ее проводят, методика

Пальпация живота: особенности и правила проведения процедуры

Одним из основных физикальных методов обследования является пальпация живота. Тщательно разработанная методика поверхностного и глубокого исследования при правильном проведении даёт клиницисту ценную информацию о состоянии органов брюшной полости. Помогает установить причину болезни и назначить адекватное лечение.

Зачем проводят глубокую и поверхностную пальпацию живота

Проведение пальпации живота показано прежде всего лицам с жалобами на боль в этой анатомической области.

Методика поверхностной и глубокой пальпации живота тщательно разработана. С её помощью опытный клиницист судит о состоянии органов брюшной полости. А проводят ее, когда пациент жалуется на такие проявления:

Применяют две методики прощупывания органов брюшной полости:

  • поверхностную;
  • глубокую, скользящую.

С их помощью обследуют органы брюшной полости, но цели их проведения различны. С помощью поверхностной пальпации выявляют:

  • степень напряжения брюшной стенки;
  • болезненные места;
  • отёчность кожных покровов живота;
  • наличие в брюшной стенке уплотнений, узлов, грыжевых отверстий, новообразований.

В норме при проведении исследования болезненности нет, напряжения брюшной стенки нет.

Отклонения свидетельствуют о различных патологических состояниях:

  1. Выраженная болезненность по всей поверхности, напряжённая брюшная стенка, симптом Щёткина-Блюмберга (боль усиливается при быстром убирании рука с места пальпации). Это характерные симптомы перитонита.
  2. Боль в определённом месте свидетельствует о локальном патологическом процессе. Например, боли в правом подреберье – типичный признак холецистита, боль в правой подвздошной области – симптом аппендицита.
  3. При опухоли с помощью поверхностного исследования можно выявить, расположена ли она в брюшной стенке или относится к внутренним органам. Для этого больной должен напрячь живот. Образования в брюшной стенке будут прощупываться очень хорошо.

Это далеко не все симптомы, которые можно выявить при проведении поверхностной пальпации. Опытный клиницист, изучая наиболее болезненные места, ригидность мышц брюшной стенки на определённых участках, может определить причину недомогания. Для более детального обследования органов брюшной стенки применяют глубокую пальпацию.

Для уточнения диагноза назначают дополнительные исследования:

При этом изучают только те органы и их части, где выявлены патологические очаги. Без проведения пальпации пришлось бы проводить более полное и дорогостоящее обследование.

Методика поверхностной и глубокой пальпации тщательно разработана и дополнена, но при неправильном её выполнении не исключены диагностические ошибки. Приступать к пальпации надо тщательно подготовившись. При проведении точно придерживаться правил исследования.

Методика проведения пальпации живота

Проводить пальпацию живота можно в горизонтальном и вертикальном положении больного. Только возможности методики, когда пациент стоит, несколько ограничены. В таком положении тяжело добиться расслабления брюшной стенки. Её используют для предварительного обследования эпигастральной области. Целесообразнее проводить пальпацию в горизонтальном положении.

При проведении пальпации придерживаются основных правил:

  1. Пациент ложится на кушетку так, чтобы голова немного превышала уровень туловища, то есть максимум на одной подушке. Живот должен быть расслаблен. Для этого просят пациента расслабить мышцы живота, глубоко дышать с открытым ртом так, чтобы в акте дыхания участвовали брюшные мышцы. Этот приём не только способствует расслаблению больного, но и отвлекает от действий врача.
  2. Зачастую врач садится на стул возле кушетки. Исследующий находится с правой стороны от лица больного. Желательно, чтобы стул и кровать были одинаковой высоты.
  3. Руки исследующего должны быть тёплыми. Если проводить пальпацию холодными руками, у пациента рефлекторно сократятся брюшные мышцы. Ногти на руках у врача должны быть тщательно подстрижены, чтобы не травмировать стенку живота.
  4. В пальпации участвует только кисть. Проводят её нежными, плавными движениями.
  5. Обязательно при проведении пальпации следят за выражением лица больного, чтобы более точно определить болезненные места.
  6. Если у пациента метеоризм, перед проведением пальпации ему ставят очистительную клизму или накануне обследования назначают слабительные препараты.

Сначала проводят поверхностную пальпацию. Затем приступают к глубокой. При этом выявленные при проведении поверхностной пальпации наиболее болезненные участки обследуются в последнюю очередь. Если их исследовать первыми, то из-за боли возникнет напряжение брюшной стенки, а это затруднит дальнейшее изучение.

Как проводят поверхностную пальпацию живота

Перед проведением исследования следует предупредить пациента, чтобы он давал знать, если врач дотрагивается до болезненных участков. Исследующий кладёт ладонь правой руки на живот пациента. Кончики пальцев слегка согнуты. Обследуют брюшную стенку мякотью концевых фаланг. Плавно, нежно перемещают руку с одного места на другое.

Поверхностную пальпацию проводят:

  • ориентировочную;
  • сравнительную.

Ориентировочную пальпацию обычно начинают с левой паховой области, затем перемещают на 4-5 см выше. Передвигают руку в эпигастральную, правую подвздошную области.

Затем необходимо сравнить симметрические участки брюшной полости. Придерживаются такой последовательности. Исследуют слева и справа области:

  • подвздошные;
  • околопупочные;
  • боковые отделы живота;
  • подреберья;
  • эпигастральные области.

Заканчивают исследование изучением белой линии живота.

При проведении поверхностной пальпации следует различать:

  • резистентность брюшной стенки (сопротивление её ощупывающему пальцу);
  • напряжение мышц.

Резистентность чаще свидетельствует о локальном воспалительном процессе. Мышечное напряжение указывает на участие брюшины в патологическом процессе. Оно может быть общим (при разлитом перитоните), местным (ограниченный перитонит при остром приступе аппендицита, холецистита и др.)

Если пациент при пальпации ощущает боль, это заметно по резкому напряжению брюшных мышц в этом месте.

Для установления диагноза недостаточно определить типичные симптомы, выявляемые поверхностной пальпацией. Обязательно проводят более детальное изучение.

Как проводят глубокую пальпацию живота

Пальпацию органов брюшной полости проводят в определенной последовательности. Области, в которых пациент ощущает боль, пальпируют последними.

Чтобы более подробно изучить состояние органов брюшной полости глубокую пальпацию проводят, придерживаясь таких правил:

  1. Чтобы глубже проникнуть пальпирующей рукой, чтобы прижать изучаемый орган к задней брюшной стенке, пальпацию проводят, когда пациент делает глубокий выдох. В этот момент брюшная стенка наиболее расслаблена.
  2. Обследование проводят в определённой последовательности. При этом те места, где при поверхностной пальпации была выявлена болезненность, изучают в последнюю очередь.
  3. Изучить орган удаётся в тот момент, когда пальпирующая рука соскальзывает с изучаемого органа на его край, при этом он придавливается к задней брюшной стенке. Так клиницист получает осязательное ощущение о расположении органа, его консистенции, форме, ширине, однородной плотности. В этот же момент больной может сообщить о болезненности (если она имеется).
  4. Тщательно обследовать каждый орган можно только если он плотнее, чем брюшная стенка. Именно поэтому она должна быть максимально расслаблена. А каждое пальпирующее движение надо совершать, когда пациент делает глубокий выдох.
  5. При пальпации орган прижимают к плотной задней брюшной стенке (в области позвоночника, мышц спины, подвздошной кости). Если анатомической опоры нет, то необходимо приложить руку.

Для проведения пальпации сгибают пальцы во втором фаланговом суставе. Руку ставят параллельно изучаемому органу. Для дальнейшего скользящего движения вглубь набирают поверхностную кожную складку.

При глубоком выдохе пациента пальцы погружают медленно вглубь брюшной полости. Затем необходимо, чтобы больной задержал дыхание. Исследующий в это время проводит скользящее движение перпендикулярно оси кишки, краю желудка.

Последовательность пальпирования органов:

  • сигмовидная кишка;
  • слепая кишка;
  • подвздошная кишка;
  • конечный отдел поперечно-ободочной кишки;
  • восходящая часть толстой кишки;
  • нисходящая часть толстой кишки;
  • кривизна желудка;
  • привратник;
  • печень;
  • селезёнка;
  • поджелудочная железа.

Чтобы обнаружить большую кривизну желудка, для её изучения и обследования поперечно-ободочной кишки используют дополнительные методы:

  1. Перкуторную пальпацию. Ребром ладони левой руки вдавливают переднюю брюшную стенку в области прикрепления прямых мышц живота к грудной стенке. Пальпирующую руку кладут плашмя на живот. Сгибают 2-4-е пальцы и простукивают переднюю поверхность брюшной стенки. Если в желудке много жидкости, то будет слышно шум плеска. Передвигают руку ниже на пару сантиметров и продолжают простукивание до исчезновения звука. Это и будет уровень границы большой кривизны желудка.
  2. Аускульто-перкуссию. Проводят с помощью стетоскопа. Его устанавливают на переднюю брюшную стенку, на прямую мышцу живота под левым краем рёберной дуги. Указательным пальцем правой руки постукивают по внутреннему краю левой прямой мышцы живота, постепенно опускаясь вниз. В месте перехода тимпанического громкого звука в глухой находится граница большой кривизны желудка.
  3. Аускультоаффрикцию. Проводят с помощью стетоскопа так же, как и аускульто-перкуссию. Только вместо постукивания производят отрывистые, штриховые скольжения пальцем по коже над прямой мышцей.

При глубокой пальпации обращают внимание на следующее:

  • болезненность;
  • чрезмерное урчание в кишке или его отсутствие;
  • гладкая поверхность органа или бугристая;
  • расположение органа и его подвижность;
  • диаметр органа.

Пальпация каждого органа имеет свои особенности, а обследование проводят обычно в такой последовательности:

  1. Сигмовидная кишка. Её изучают двумя способами. Первый: прощупывают локтевой частью правой кисти (в основном мизинцем, безымянным пальцем). Второй: на место расположения сигмовидной кишки кладётся рука с полусогнутыми пальцами, ладонь обращена к передней верхней ости кишки. Сигмовидная кишка может не прощупываться не только при патологии, но и у тучных людей, у пациентов с напряжённым брюшным прессом.
  2. Слепая кишка. Когда пациент вдыхает, врач движением руки от себя образовывает кожную складку. При выдохе пальцы необходимо погрузить как можно глубже и прижать её к задней брюшной стенке.
  3. Терминальный отдел подвздошно-ободочной кишки. Это единственный отдел тонкой кишки, который доступен для прощупывания. Остальные отделы изучить невозможно из-за их подвижности, длинной брыжейки. При пальпации этого отдела пальцы скользят перпендикулярно длинной оси кишки (сверху вниз и налево).
  4. Червеобразный отросток слепой кишки. Для его нахождения пациента просят слегка приподнять правую ногу. А изучают его так же, как и терминальный отдел подвздошно-ободочной кишки.
  5. Поперечно-ободочная кишка. Пальпация проводится сложенными вместе и немного согнутыми пальцами правой руки. Можно проводить билатеральную пальпацию (обеими руками).
  6. Восходящая и нисходящая части ободочной кишки. Сразу изучают восходящую часть. Пальпацию проводят правой рукой. Левую подкладывают к поясничной области. При исследовании эти части кишки прижимают к левой руке.
  7. Печёночный изгиб толстой кишки. Проводится бимануальная пальпация. Левую ладонь плотно прижимают к пояснице, перпендикулярно позвоночнику, надавливают и прижимают кривизну желудка к правой руке. Кончики полусогнутых пальцев правой руки ставят горизонтально, на пару сантиметров ниже края рёберной дуги.
  8. Селезёночный изгиб толстого кишечника. В норме он располагается под рёбрами. Его удаётся прощупать при опущении из-за массивного левостороннего плеврального выпота, новообразования. Техника пальпации заключается в том, что левую руку кладут под поясницу пациента на заднюю поверхность левого бока, а правой рукой пальпируют область ниже левой рёберной дуги.
  9. Желудок. Вначале изучают большую кривизну. Для обследования привратника учитывают, что он прощупывается в момент сокращения. Поэтому надо учитывать, что его время расслабления 15-30 секунд, а сокращения – 30-50 секунд.
  10. Двенадцатиперстная кишка. Пальцы правой руки ставят на уровне наружного края брюшка прямой мышцы, ниже края печени. Двенадцатиперстная кишка от привратника отличается отсутствием ритмических сокращений.
  11. Печень. Пальпация – основной метод её исследования. Обращают внимание на её размеры, болезненность, локализацию, форму. Желчный пузырь в норме не прощупывается.
  12. Поджелудочная железа. В норме она пальпируется крайне редко, из-за мягкой консистентности, глубокого расположения. Исследуют её натощак, при пустом желудке. Предварительно изучают большую кривизну желудка, поперечно-ободочную кишку.

Для установления диагноза при глубокой и поверхностной пальпации обращают внимание на многие детали. Только проанализировав все симптомы и выявленные изменения органов, специалист установит причину болезни и назначит соответствующее лечение.

К какому врачу обратиться

При недомоганиях, связанных с нарушением работы органов брюшной полости, необходимо обратиться за помощью к гастроэнтерологу, хирургу, гепатологу, онкологу. Выбор специалиста зависит от предварительного диагноза, который может установить участковый терапевт, проведя поверхностную и глубокую пальпацию живота.

Наглядно о поверхностной пальпации живота:

: ( – 1, 5,00 из 5)
Загрузка… Поделись в соцсетях

Источник: https://myfamilydoctor.ru/poverxnostnaya-i-glubokaya-palpaciya-zhivota-zachem-ee-provodyat-metodika/

Пальпация аппендицита: правила проведения процедуры, признаки обнаружения воспаления

Пальпация живота: особенности и правила проведения процедуры

Часто первыми симптомами воспаления червеобразного отростка являются ощущения вздутия, распирания в животе, неопределенная боль в подложечной или околопупочной области. Дефекация или отхождение газов кратковременно улучшают состояние пациента. Однако через пару часов интенсивность боли нарастает, к тому же меняется ее характер.

Боли при аппендиците

Вначале боль ноющая, приступообразная или колющая, затем боль становится жгучей, распирающей, давящей и постоянной. Изменение характера боли, как правило, совпадает по времени с миграцией боли: из подложечной области боль перемещается в правый нижний квадрант живота (симптом Кохера-Волковича).

Боль может усиливаться при глубоком дыхании, резких движениях, тряской езде, кашле, ходьбе. Иногда больные вследствие выраженного болевого синдрома занимают вынужденное положение тела – на правом боку с приведенными к животу ногами.

Место локализации боли при аппендиците может отличаться в зависимости от места расположения аппендикулярного отростка:

  • при тазовом расположении отростка боль сосредоточена в лонной области или внизу живота справа;
  • для срединного (медиального) расположения червеобразного отростка характерна боль в пупочной области, ближе к середине живота;
  • если аппендикс расположен позади слепой кишки, тогда пациенты могут ощущать боль в поясничной области, с иррадиацией в промежность, наружные половые органы, правую ногу, такие жалобы также могут встречаться при патологии почек или мочеточника;
  • подпеченочное расположение аппендикса проявляется болью в правом подреберье;
  • левостороннее расположение слепой кишки и аппендикса может сопровождаться болью в нижнем левом квадранте живота.

Для острого аппендицита характерна умеренная, терпимая боль. Если боль становится невыносимой, дергающей, пульсирующей, это может свидетельствовать об эмпиеме (растяжении червеобразного отростка гноем).

При гангрене червеобразного отростка гибнут его нервные окончания, при этом больные кратковременно ощущают улучшение (период мнимого благополучия).

При перфорации аппендикса больные чувствуют резкое внезапное усиление боли, постепенно боль распространяется на другие отделы живота.

Для типичного течения аппендицита не характерна иррадиация боли. Исключение составляют только те случаи, когда отросток тесно предлежит к другим органам (прямой кишке, желчному пузырю, мочевому пузырю, мочеточнику). Если при атипической локализации в воспалительный процесс вовлекается стенка этих органов, тогда появляется характерная для этих органов отраженная боль.

Другие симптомы острого аппендицита

У большинства больных на фоне боли в животе возникает тошнота, сопровождающаяся однократной рвотой. Также характерным симптомом аппендицита является анорексия.

30-40% пациентов жалуются на задержку стула, обусловленную парезом кишечника.

У половины больных может отмечаться повышение температуры тела до субфебрильных цифр (37,2-37,6гр.С). Высокая температура тела (до 38гр.С и выше) не характерна для острого аппендицита, ее повышение свидетельствует о развитии осложнений аппендицита.

Для острого аппендицита характера определенная последовательность появления симптомов:

  • самой первой появляется боль в подложечной или околопупочной области;
  • затем присоединяются тошнота, рвота, анорексия;
  • еще позже возникает местная болезненность и защитное напряжение мышц живота при прощупывании живота в правой подвздошной области;
  • последними появляются лейкоцитоз и повышение температуры тела.

Результаты объективного исследования

Боль в правом нижнем квадранте живота может появляться или усиливаться в лежачем положении при повороте на левый бок (симптом Ситковского).

Почти у половины пациентов частота пульса при аппендиците соответствует норме. Пульс может учащаться до 100 ударов в минуту на поздней стадии заболевания.

При неосложненном течении аппендицита при осмотре язык влажный, обложен белым налетом. При развитии перитонита, дегидратации (обезвоживании) организма язык и внутренние поверхности щек могут становиться сухими.

Иногда при осмотре живота определяется некоторое его вздутие в нижних отделах вследствие умеренного пареза слепой и подвздошной кишки. Также может определяться асимметрия живота за счет защитного напряжения мышц в правом нижнем квадранте.

Деструктивный аппендицит может сопровождаться отставанием в акте дыхания правой половины живота, особенно нижних отделов. Для перфоративного аппендицита характерно напряжение почти всей брюшной стенки: вследствие развития перитонита она не участвует в акте дыхания.

При простукивании живота над правой подвздошной областью определяется умеренный тимпанит. Более чем у половины больных простукивание в правом нижнем квадранте живота сопровождается появлением резкой болезненности (симптом Раздольского).

Прощупывание живота (пальпация) при аппендиците позволяет обнаружить 2 наиболее диагностически важных симптома аппендицита – напряжение мышц брюшной стенки и локальную болезненность в правой подвздошной области.

Необходимо помнить, что пальпацию живота при подозрении на аппендицит необходимо начинать с левой подвздошной области, постепенно проводя ее против часовой стрелки по всем отделам кишечника, и заканчивать в правой подвздошной области.

В результате раздражения наружного слоя брюшины рефлекторно возникает симптом защитного напряжения мышц живота. От локализации воспаленного отростка зависит место расположения напряжения мышц.

У некоторых людей защитное напряжение мышц живота может отсутствовать:

  • у престарелых людей;
  • у многорожавших женщин;
  • у лиц, имеющих выраженную жировую клетчатку;
  • в состоянии алкогольного опьянения.

У 60-70% больных при аппендиците определяется симптом Воскресенского – кожная болезненность в правой подвздошной области при скольжении рукой по брюшной стенке через рубашку в направлении от подложечной к лонной области.

Ряд симптомов, которые могут определяться при аппендиците, не являются специфичными, но появляются при распространении воспалительного процесса на брюшину.

При остром аппендиците может быть положительным симптом Щеткина-Блюмберга – медленное глубокое надавливание на брюшную стенку всеми сложенными вместе пальцами кисти, а затем быстрое отнятие руки, сопровождающееся появлением или резким усилением боли.

Еще один признак, указывающий на воспаление брюшины – симптом Кушниренко (боль в правой подвздошной области появляется или усиливается при резком, отрывистом кашле).

При остром аппендиците может быть положительным симптом Ровсинга – при надавливании левой рукой на брюшную стенку в левой подвздошной области вследствие сотрясения внутренних органов может появляться или усиливаться боль в правой подвздошной области.

Более доступным для прощупывания аппендикс становится при повороте больного на левый бок. При пальпации в этом положении болезненность может появляться или усиливаться – положительный симптом Бартомье.

Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!

Источник:

С какой стороны болит аппендицит

В большинстве случаев аппендицит, с какой стороны находится, там и болит. В большинстве случаев — это правая стороны, но аппендикс возможно расположен чуть выше указаной точки на фото . у другого больного, ниже либо кроме того загнут назад.

Исходя из этого отвечая на вопрос: С какой стороны аппендицит, не всегда возможно — аппендицит с правой стороны. Иногда бывают патологии и отклонение в нахождении аппендикса, что зависит от личных изюминок каждого человека.

Аппендикс можно считать в какой то мере подвижным органом, у него лишь одна точка прикрепления к брыжейке.

В общем, направляться подчернуть, что начинаются показатели аппендицита неожиданно в виде болей в нижней части живота, справа, не на большом растоянии от тазобедренной кости, но боль может отдавать и в другие отделы живота.

Так как аппендицит может по-различному находится в области брюшины, что дает неоднозначную картину в локализации болей, каковые смогут отдавать (иррадиация болей) как в правую сторону и в область поясницы, либо в область малого таза, половые органы больного. Темперамент болей имеет различную интенсивность, усиливающей либо стихающей, схваткообразной, смогут продолжаться как продолжительное время либо краткосрочно.

Особенно тяжело выявить показатели аппендицита у дам. Дамы проходят дополнительную диагностику, дабы исключить женские заболевания. Исходя из этого больные не всегда могут сходу определить, что болит аппендикс.

Аппендикс — это червеобразный отросток, полый орган желудочно-кишечного тракта человека. На размещение может воздействовать протяженность самого органа, его брыжейки. Брыжейка помогает для закрепления аппендикса к стенке слепой кишки и подвздошной кишки.

Слепая кишка (саесum): по большей части находится в брюшной полости в правой подвздошной ямке. На протяжении беременности слепая кишка оттесняется вверх. Протяженность слепой кишки 5-7 см, диаметр 6-8 см. В большинстве случаев, аппендикс находится в брюшной полости интраперитонеально, другими словами покрытый брюшиной со всех сторон.

Протяженность аппендикса приблизительно 8-10см, а толщина 0.5-0.8 см и различают на тело, основание и вершину.

В случае если аппендикс расположен вариабельно по отношению к слепой кишке то необходимо отметить :

  • нисходящее размещение аппендикса (тазовое): 50% случаев,
  • восходящее (подпеченочное): редко,
  • латеральное: 20% случаев,
  • медиальное: 20% случаев,
  • переднее (вентральное): редко,
  • заднее (ретроцекальное): 10% случаев.

Показатели аппендицита

Самый ответственный показатель аппендицита само собой разумеется схваткообразная боль с правой стороны, но не редко боль не отдает в одной точке, либо распространяется по всей брюшной полости и отдавать в спину.

Симптомы аппендицита смогут быть похожи на другие болезни, исходя из этого окончательный диагноз может поставить лишь врач. К симптомам, возможно отнести тошноту и рвоту, которую больной ошибочно принимает за банальное отравление.

У некоторых больных может заболеть сердце.

В случае если в воспалительный процесс вовлекается зараза, существенно увеличиваться температура. Гнойный аппендикс — это страшный симптомом. Может так же появиться кишечная не проходимость, что ведет к прекращению функционирования мышц кишечника, закупорка каловыми массами.

В случае если зараза попадает вовнутрь всего организма по руслу крови, то это может привести к заражению крови и смерти. При подозрении на аппендицит необходимо безотлагательно обратиться в медицинское учреждение, поскольку прободение аппендикса ведет к смертельному случаю.

Аппендицит симптомы заболевания проявляются характерной изюминкой, в то время, когда больной ищет подходящее положение тела, что бы хоть как-то снизить интенсивность боли в области брюшной полости и в то время, когда отыскал это положение тела, лежит некоторое время не двигаясь (симптом Ситковского).

Общее состояние больного остаются в пределах нормы, только незначительно проявляться маленьким увеличение температуры. Симптомы аппендицита смогут довольно часто проявляться и тошнотой и рвотой время от времени поносом либо напротив запором.

Источник: http://bigbentravel.ru/pishhevarenie/diagnostika-appenditsita-metodom-palpatsii.html

Поверхностная и глубокая пальпация живота по Образцову-Стражеско: алгоритм, видео

Пальпация живота: особенности и правила проведения процедуры

Пальпация живота является важнейшим элементом диагностики. Данное поверхностное исследование, проведенное специалистом, может дать достаточно широкий спектр информации о состоянии внутренних органов пациента.

Правильно проведенная пальпация безболезненна и способна указать на воспалительные процессы, грыжи, новообразования и кисты. Количество полученной информации зависит от того, какой из видов пальпации проводил врач: поверхностный или глубокий.

Принципы проведения осмотра

Пальпация живота очень ответственное исследование, которое необходимо для выявления воспаления внутренних органов и наличия новообразований.

Главным принципом проведения такого осмотра является последовательность действий при прощупывании каждой области живота и полноценное прощупывание всех частей брюшной области.

Важным элементом является и профессиональный подход врача, который проводит исследование брюшной полости. У специалиста должны быть коротко сострижены ногти, ладони должны быть теплыми.

Эти условия обязательны для комфортности проведения исследования. Также холодные руки врача могут привести к напряжению мышц брюшного пресса, что затруднит процесс пальпации.

Во время пальпации врач должен позаботиться и о том, чтобы отвлечь пациента от процесса прощупывания. Для этого доктор должен занять больного дыхательной гимнастикой, отрегулировать частоту вдохов и выдохов, а также их глубину.

Пальпация необходима для исследования внутренних органов брюшной полости. Этот метод исследования может дать представление о свойствах того или иного органа, указать на наличие новообразований или воспалительные процессы.

Также характерная боль в какой-либо области живота при пальпации, позволяет сузить круг причин, которые могли привести к недугу и характерной симптоматике, в связи с которой больной обратился к врачу.

Есть два важных правила, которые должен соблюдать доктор, проводящий поверхностную пальпацию:

  1. Важнейшим правилом пальпации является следующее: начинать прощупывание брюшной полости нужно исключительно с безболезненного участка живота. Обычно этот участок располагается симметрично болезненной части.
  2. Погружать пальцы вглубь брюшной полости нельзя. Также пальцами нельзя делать круговых движений погружая их глубже, чем необходимо при поверхностной пальпации.

Ориентировочная

Поверхностное ощупывание живота всегда начинают с ориентировочной пальпации. С её помощью можно определить уровень тонуса в мышцах передней брюшной стенки живота.

Этот вид пальпации позволяет определить степень сопротивления мышц живота в болезненных местах, а также возможное расхождение мышц живота (диастаз) в области белой линии живота или пупочного кольца.

Проводить пальпацию ориентировочного типа требуется против часовой стрелки, исключительно мягкими не круговыми движениями. Начинается прощупывание с левой подвздошной области. Объясняется это тем, что эта область более часто является безболезненной.

После ощупывания этой области, пальцы аккуратно и постепенно перемещают на 4-5 см. вверх. Подходя к реберным дугам, пальпация проводится с учетом легких касаний ребер кончиками пальцев. После этого руки перемещают в противоположную область, к правому фланку. Заканчивается круг пальпации прощупыванием надлобковой области.

Сразу после этого врач начинает второй круг прощупывания (малый круг). При этом врач в основном ориентируется на ощупывание околопупочной области. В случае, если живот совсем небольшой, обычно хватает одного круга пальпации. В случае, если живот крупный, оба круга ориентировочной пальпации являются обязательными.

Второй, малый круг пальпации также начинается с левой подвздошной области. Движения также мягкие и против часовой стрелки.

Пальпация ориентировочного типа способна дать достаточно большое количество информации о состоянии внутренних органов и брюшной стенки пациента.

Сравнительная

Основной задачей сравнительной пальпации является сопоставление симметричных участков передней брюшной стенки. Также сравнительная пальпация нужна для ощупывания области эпигастрия, гипогастрия и мезогастрия.

Начинают пальпацию с нижней части живота. При этом сравнивают левую и правую подвздошную область. Позже прощупываются боковые и подреберные области. Данная техника пальпации также называется пальпацией «ёлочкой».

При данном виде пальпации врач также исследует:

  • пупочное кольцо;
  • паховые кольца;
  • области живота с послеоперационными рубцами.

Данный вид ощупывания отличается тем, что проводить его лучше не в классическом горизонтальном положении, а вертикально, когда пациент сидит. Такая позиция способствует увеличению внутрибрюшного давления и позволяет более эффективно выявить дефекты брюшной стенки.

Заканчивают этот вид пальпации повторным прощупыванием. При этом пациенту необходимо набрать в легкие максимально большое количество воздуха и натужиться. Такая методика позволяет выявить расхождение прямых мышц и грыжевые выпячивания.

Врач после выполнения поверхностной пальпации обычно проводит глубокое ощупывание органов брюшной полости.

Цель такого исследования заключается в определении положения органов, их формы и консистенции, а также размеров. Глубокая пальпация также направлена на выявление патологических новообразований, опухолей и кист.

Особое внимание при глубокой пальпации врач уделяет болезненным участкам области живота у пациента. Этот фактор чаще всего указывает на больной или воспаленный орган. При помощи глубоко ощупывания можно определить и иррадиирующие боли.

Главное условие проведения глубокого типа пальпации — знание врачом проекции каждого органа на переднюю брюшную стенку.

Последовательность ощупывания каждого органа может варьироваться, но классическим вариантом пальпации является следующая последовательность:

Исследование того органа, который при ощупывании даёт болезненность, проводится в самом конце. Исследование поджелудочной, желудка и толстой кишки производят на выдохе. Проведение глубокой пальпации имеет и ряд других правил, по которым её осуществляет доктор.

Как правильно проводить?

Условия при которых проводится глубокая пальпация такие же как и при проведении поверхностного типа исследования.

Врач должен максимально расслабить пациента. Для уменьшения напряженности мышц пресса, пациент должен слегка согнуть ноги и поставить подошвы на постель. В более редких случаях пальпацию проводят и в вертикальном положении туловища.

Для того чтобы максимально точно пропальпировать отдельные органы и понять их границы могут быть выполнены и такие методы исследования, как аускультация и перкуссия.

  • Аускультация — метод, при котором врач прослушивает внутренние органы больного для выявление в них конкретных звуков.
  • Перкуссия — метод, при котором врач слегка простукивает живот больного и прислушивается к реакции организма больного.

В ходе исследования пациент должен дышать ровно, задействуя диафрагмальные мышцы. Пальцы врача погружаются в ткани мягко и плавно. При этом цель проникновения — минование мышц пресса и достижение задней стенки полости живота.

В большинстве случаев провести процедуру с первого раза не получается, достигнуть цели врач может только в случае полноценного расслабления брюшного пресса больного. Для этой цели и используется дыхательная гимнастика. Прощупывание глубоких тканей выполняется доктором на выдохе больного.

При пальпации живота у детей очень важными аспектами, которые отмечает врач, являются:

  • влажность или сухость кожных покровов;
  • тургор — упругость кожи, мышечных и жировых тканей;
  • эластичность кожных покровов;
  • температура.

Пальпация живота важнейшее исследование. Проводят её очень тщательно. Важнейшим аспектом удачного ощупывания является расслабленность мышц пресса. Для достижения этой цели руки врача должны быть теплыми.

Если кожа ребенка очень чувствительна и малыш реагирует на прикосновения, как на щекотку, то прежде чем начать пальпацию, врач задерживает ладонь на животе на некоторое время.

Детей школьного и дошкольного возраста пальпируют в горизонтальном положении туловища. Ребенка укладывают на спину, при этом голова находится на одном уровне с туловищем. Пальпацию начинают с околопупочной области или с правой подвздошной части туловища.

Даже на первом этапе ощупывания врач может заметить вздутие живота или его западание, а также понять каков тонус мышц пресса.

Болевой синдром

Боль в животе при пальпации также именуют точечной болью. Проявляется такой болевой синдром при надавливании на определенный участок тканей.

Часто такая боль сигнализирует о заболевании какого-либо органа. Какой именно орган болен можно понять по тому, где именно появляется боль во время ощупывания живота.

ЭпигастрийЖелудок, поджелудочная, левая печеночная доля
Левое подреберьеЖелудок, селезенка, верхний полюс левой почки, часть ободочной кишки
Правое подреберьеПравая печеночная доля, верхний полюс правой почки, часть ободочной кишки, желчный пузырь
Левая и правая боковая областьЧасть ободочной кишки, часть тонкой кишки, нижние полюсы обеих почек
Левая подвздошная областьМочеточник, сигмовидная кишка
Правая подвздошная областьСлепая кишка, правый мочеточник, червеобразный отросток
Область пупкаДПК, мочеточники, почечные ворота, головка поджелудочной железы, петли тонкой кишки
Надлобковая областьМатка, мочевой пузырь, тонкая кишка

Таким образом, боль в одной из частей живота при пальпации может говорить о соответствующих проблемах в близлежащих органах.

Норма

Нормой является правильное расположение органов в своих местах без выхода за пределы здоровой области расположения.

Желудок, печень, поджелудочная и селезенка не увеличены, прощупываются четко и являются мягкими по структуре, не рыхлые. В норме желчный пузырь не прощупывается и не вызывает болевых ощущений у пациента. Петли кишечника расположены в своих отделах.

про поверхностную пальпацию живота:

Источник: http://gidmed.com/gastroenterologiya/diagnostika-gastro/palpatsiya-zhivota.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.