Панкреатэктомия разновидности операции по удалению поджелудочной железы

Содержание

Тотальная панкреатэктомия: что это, последствия операции

Панкреатэктомия  разновидности операции по удалению поджелудочной железы

Проведение хирургического вмешательства на поджелудочной железе представляет собой достаточно серьезную и сложную процедуру.

В медицине панкреатэктомия считается одним из важных хирургических вмешательствах, во время которого осуществляется удаление всей или части поджелудочной железы.

Такой метод радикального лечения применяется в тех случаях, когда медикаментозное лечение не дало положительного результата.

Существует несколько типов панкреатэктомии, включая:

  • панкреатодуоденэктомия (процедура Уиппла);
  • дистальная панкреатектомия;
  • сегментная панкреатометрия;
  • общая панкреатометрия.

Эти процедуры используются в зависимости от диагноза, который установлен пациенту. Но так или иначе, они связанны с поджелудочной железой. Допустим, при обнаружении доброкачественной опухоли поджелудочной железы, или же ракового образования в этом органе.

Чтобы точно ответить на вопрос относительно того, панкреатэктомия что это за процедура и как к ней правильно подготовиться, нужно понимать, какие показания могут быть причиной к проведению этой манипуляции.

К такому списку относится:

  1. Воспаление органа.
  2. Некротизирующий панкреатит.
  3. Хронический панкреатит с болью.
  4. Травма.
  5. Опухоли.
  6. Аденокарцинома (85%).
  7. Цистаденома (муцинозная/серозная).
  8. Цистаденокарцинома.
  9. Опухоли островковых клеток ( нейроэндокринные опухоли).
  10. Папиллярные кистозные новообразования.
  11. Лимфома.
  12. Ацинарные клеточные опухоли.
  13. Тяжелая гиперинсулинемическая гипогликемия.

Как и во всех остальных случаях, наличие предписаний к проведению процедуры определяет опытный врач. Для этого нужно пройти полное обследование и установить необходимость осуществления операции.

Особенности различных типов операции

Наиболее распространенная хирургическая процедура, связанная с удалением части поджелудочной железы, называется панкреатодуоденэктомией.  Состоит из удаления блока дистального сегмента желудка, первой и второй частей двенадцатиперстной кишки, головки поджелудочной железы, общего желчного протока и желчного пузыря.

Также может применяться тотальная панкреатэктомия. Среди общих последствий полной или почти полной панкреатектомии имеются недостатки эндокринной или экзокринной функции поджелудочной железы, требующие замены инсулина или пищеварительных ферментов.

После подобной операции у пациента немедленно развивает диабет I типа, это связано с тем, что в результате хирургического вмешательства поджелудочная железа либо частично, либо полностью отсутствует. Сахарный диабет первого типа можно лечить тщательным контролем уровня глюкозы в крови и инсулинотерапией.

Поскольку поджелудочная железа ответственна за производство многих пищеварительных ферментов, панкреатектомию следует осуществлять  только в крайнем случае. Обычно показанием является серьезное заболевание поджелудочной железы, которое опасно для жизни, например раковая опухоль. Очень важно отметить, что даже после панкреатектомии боль сохраняется у большинства пациентов.

Дистальная панкреатэктомия представляет собой удаление тела и хвоста поджелудочной железы.

Что прогнозируют опытные врачи?

После общей панкреатектомии организм больше не производит собственные ферменты под действием поджелудочной железы или инсулина, поэтому пациентам показана инсулинотерапия и прием ферментных добавок. Аналогичная ситуация происходит при наличии такого диагноза, как панкреонекроз.

Это заболевание предполагает, что под воздействием собственных ферментов часть поджелудочной железы теряет свои функции и становится мертвой. Хуже всего, когда происходит омертвение всего органа. Этот симптом говорит о том, что организм человека больше не сможет производить нужное количество гормонов, и требуется немедленное назначение уколов инсулина и других ферментов.

Те, кто еще не диабетик, после подобного диагноза ,к сожалению, становятся таковыми. Поэтому, вынуждены менять свой образ жизни и следовать новым рекомендациям своего лечащего врача. Первым делом, придется научиться измерять гликемический индекс  в крови и постоянно контролировать его.

Подобный контроль оказывается сложным даже для относительно молодых и здоровых людей. Но без него здоровье может ухудшиться еще больше.

Также из-за проблем с пищеварением, отсутствия эндогенного инсулина и ферментов поджелудочной железы, пациенту нужно регулярно принимать уколы аналога человеческого инсулина. Это может быть непреодолимо сложным в зависимости от возраста и сопутствующих заболеваний.

 Но в целом качество жизни пациентов после общей панкреатектомии поджелудочной железы сопоставимо с качеством жизни у больных, которые подвергаются частичной резекции данного органа.

Существует вспомогательная процедура, называемая трансплантацией островковых клеток, которая помогает минимизировать последствия потери эндокринной функции после общей поджелудочной железы.

Конечно, в каждом конкретном случае прогноз и методика лечения может отличаться. Именно поэтому, врач может рекомендовать каждому больному различные методы терапии.

Прогноз оперативного вмешательства и послеоперационный период

Относительно того, как ход событий ждет пациента, который перенес данную манипуляцию, следует отметить, что она приводит к значительным нарушениям обмена веществ и экзокринной недостаточности. Также в результате нужно соблюдать диабетический контроль и поддерживать вес, а это зачастую сделать достаточно сложно.

Выживание у лиц со злокачественными заболеваниями остается неудовлетворительным. Однако смертность, по-видимому, снижается. Этот факт связан с тем, что современная медицина постоянно совершенствуется, соответственно, технология оперативного вмешательства также улучшается.

Что касается того, какая цена данной операции, то следует отметить, что она изменяется в зависимости от диагноза, который установлен пациенту. Но обычно стоимость стартует от сорока тысяч рублей.

Процедура для пациентов, которые имеют предраковые и злокачественные поражения является по-прежнему важной в лечении патологии поджелудочной железы. Однако ТП приводит к значительным нарушениям обмена веществ, которые требуют многодисциплинарного управления для улучшения результатов. Диабетический контроль и поддержание веса остаются проблемой.

Интенсивное диабетическое и пищевое консультирование в сочетании с введением инсулина, экзокринными препаратами поджелудочной железы и добавками витаминов являются существенными методами послеоперационного лечения. Показатели реадмиссии и потери веса являются значительными и указывают на то, что этим пациентам необходимы строгие амбулаторные наблюдения и дополнительное питание в течение длительного периода времени.

Смертность и долгосрочная заболеваемость, связанная с ТП, уменьшаются в течение последних десятилетий, что указывает на то, что риски кажутся приемлемыми по сравнению с преимуществами резекции, особенно для пациентов с предраковым заболеванием. В целом, выживание обычно основано на основном процессе болезни, а не на результате операции.

Также можно утверждать о том, что данное оперативное вмешательство может быть более приемлемым для молодого и образованного пациента, который имеет диффузное заболевание всей поджелудочной железы с ранней злокачественностью или с семейным раком поджелудочной железы.

Как делаются операции на поджелудочной железе рассказано в видео в этой статье.

Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендацийИдет поискНе найденоПоказатьИдет поискНе найденоПоказатьИдет поискНе найденоПоказать

Источник: https://diabetik.guru/complications/pankreatektomiya.html

Как проводится удаление поджелудочной железы (панкреатэктомия)

Панкреатэктомия  разновидности операции по удалению поджелудочной железы

Панкреатэктомия – это хирургическое удаление поджелудочной железы. Панкреатэктомия может быть полной, и в этом случае удаляется весь орган, как правило, вместе с селезенкой, желчным пузырем, общим желчным протоком и частями кишечника и желудка.

Процедура также может быть дистальной, это означает, что поджелудочная железа удаляется частично.

Удаление двенадцатиперстной кишки вместе со всей или частью поджелудочной железы называется панкреатодуоденэктомией и чаще используются в рамках лечения различных злокачественных и доброкачественных заболеваний поджелудочной железы. Эта процедура часто включает резекцию лимфатических узлов.

С какой целью выполняется удаление поджелудочной железы

Панкреатэктомия является наиболее эффективным методом лечения рака поджелудочной железы.

Последняя является брюшным органом, который секретирует пищеварительные ферменты, инсулин и другие гормоны.

Самая толстая часть поджелудочной железы расположена около двенадцатиперстной кишки и называется головкой, средняя часть называется телом, а самая тонкая часть, прилегающая к селезенке – хвостом.

Хотя хирургическое удаление опухолей в поджелудочной железе является предпочтительным лечением, это возможно только у 10-15% пациентов, которым поставлен диагноз на ранней стадии заболевания.

Хирургия обычно проводится у пациентов с небольшими опухолями в голове поджелудочной железы (ближе к двенадцатиперстной кишке или первой части тонкой кишки), с желтухой в качестве исходного симптома и без признаков метастатического заболевания (распространение рака на другие органы и ткани).

Стадия рака является определяющей для выполнения панкреатомии, которая может быть при этом как полной, так и дистальной.

Частичная и полная панкреатэктомия

Частичная панкреатэктомия может быть показана, когда поджелудочная железа имеет тяжелое повреждение, особенно тела и хвоста. Хотя такая операция подразумевает удаление и нормальной ткани органа, долгосрочные последствия данной процедуры минимальны, и практически не влияют на производство инсулина, пищеварительных ферментов и других гормонов.

Хронический панкреатит – еще одно условие, при котором иногда проводится удаление поджелудочной железы.

Хронический панкреатит (продолжающееся воспаление поджелудочной железы), который приводит к постоянному повреждению этого органа, может развиться из давних повторяющихся эпизодов острого (периодического) панкреатита.

Это болезненное состояние обычно возникает в результате злоупотребления алкоголем или наличия желчных камней. У большинства пациентов с этим заболеванием вследствие воздействия алкоголя хирургическая коррекция практически невозможна.

Кто выполняет резекцию поджелудочной железы

Резекцию поджелудочной железы проводит хирург-гастроэнтеролог, анестезиолог отвечает за обезболивание, а операция проводится в больнице, при этом онколог в случае с раком поджелудочной железы мотивирует процедуру.

Удаление поджелудочной железы можно проводить с помощью открытой хирургии, и в этом случае делается один большой разрез, или оно может выполняться лапароскопически, в данном варианте врач делает четыре маленьких разреза для введения необходимых хирургических инструментов.

Желудок заполняют газом, как правило, двуокисью углерода, чтобы хирург мог видеть брюшную полость. Камера вставляется через одну из трубок и отображает изображения на мониторе в операционной. Другие инструменты помещаются через дополнительные трубки.

Лапароскопический подход позволяет хирургу работать внутри брюшной полости пациента без большого разреза.

Если панкреатэктомия является частичной, хирург зажимает и разрезает кровеносные сосуды, а поджелудочную железу удаляет частично и сшивает. Если болезнь поражает селезеночную артерию или вену, селезенка также удаляется. Если панкреатэктомия является общей, хирург удаляет всю поджелудочную железу и прикрепленные к ней органы.

Во время процедуры резекции поджелудочной железы вводятся несколько трубок для послеоперационного ухода. Чтобы предотвратить накопление тканевой жидкости в рабочем месте, вставляется временный слив, а также g-образная трубка для предотвращения тошноты и рвоты. В тонкую кишку может быть также введена трубка в качестве пути для дополнительного питания.

Подготовка к операции

Пациенты с симптомами заболевания поджелудочной железы проходят ряд тестов еще до рассмотрения операции.

Исследования могут включать ультрасонографию, рентген, ангиографию, компьютерную томографию и эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию, специализированную визуализацию.

Тесты необходимы для установления правильного диагноза расстройства поджелудочной железы и планирования операции.

Поскольку многие пациенты с раком поджелудочной железы мало едят, перед хирургическим вмешательством может потребоваться соответствующая питательная поддержка, иногда путем кормления через трубку.

Некоторые пациенты с раком поджелудочной железы подвергаются химиотерапии и лучевой терапии. Это лечение нацелено на сокращение опухоли, что улучшит шансы на успешное хирургическое удаление.

Лучевая терапия также может применяться во время операции (в оперативном режиме) для улучшения шансов пациента на выживание.

Некоторые исследования показали, что интраоперационная лучевая терапия увеличивает выживаемость на несколько месяцев.

Пациенты, проходящие дистальную резекцию поджелудочной железы, которая включает удаление селезенки, могут получать предоперационное лечение, чтобы снизить риск заражения.

Послеоперационные процедуры

Панкреатэктомия – серьезная операция. Таким образом, расширенная госпитализация при среднем пребывании в больнице от двух до трех недель после нее необходима.

Некоторые пациенты с раком поджелудочной железы также могут получать комбинированную лучевую и химиотерапию после операции. Дополнительное лечение часто повышает выживаемость.

После операции пациенты испытывают боль в животе и им назначают болеутоляющие средства. В дальнейшем необходимы мониторинг восстановления и удаление имплантированных трубок.

Общая панкреатэктомия приводит к состоянию, называемому панкреатической недостаточностью, потому что пища больше не может нормально обрабатываться ферментами, обычно продуцируемыми поджелудочной железой. Секреция инсулина также невозможна.

Эти условия требуют заместительной панкреатической ферментативной терапии и инъекций инсулина.

В некоторых случаях дистальная резекция поджелудочной железы может приводить к недостаточности органа в зависимости от общего состояния здоровья пациента перед операцией и степени удаления поджелудочной железы.

Риски и осложнения

Существует довольно высокий риск осложнений, связанных с любой процедурой на поджелудочной железе. Осложнения разной степени имеют место в 41% случаев. Наиболее опасным из них является послеоперационное кровотечение, которое увеличивает риск смертности до 20-50%. В случаях послеоперационного кровотечения пациент может быть вновь прооперирован или направлен на другие процедуры.

Одним из наиболее распространенных осложнений при панкреатодуоденэктомии является задержка опорожнения желудка, состояние, при котором пища и жидкости ферментируются замедленно. Это осложнение происходит у 19% пациентов.

Чтобы справиться с данной проблемой, многие хирурги используют ввод для кормления в исходную рабочую зону, через который питательные вещества могут подаваться непосредственно в кишечник пациента.

Эта процедура, называемая энтеральным питанием, поддерживает питание, если желудок медленно восстанавливает свою нормальную функцию. Некоторые лекарственные средства могут помочь в этом желудочно-кишечному тракту.

После полного удаления поджелудочной железы организм теряет способность секретировать инсулин, ферменты и другие вещества.

Пациенты обычно возобновляют нормальную деятельность в течение месяца. Их просят избегать физических нагрузок в течение шести-восьми недель после операции и не садиться за руль транспортного средства до тех пор, пока они принимают лекарственные средства.

Уровень смертности при резекции поджелудочной железы в последние годы снизился до 5-10%, в зависимости от степени агрессивности хирургии и опыта хирурга. К сожалению, рак поджелудочной железы является смертельной формой злокачественной опухоли желудочно-кишечного тракта. Однако панкреатэктомия дает шанс на лечение, особенно при выполнении операции опытным хирургом.

Валерий Викторов, «Портал Московская медицина»©

Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье про панкреатэктомию, предназначена только для информирования читателя. Она не может быть заменой для консультации профессиональным медицинским работником.

Источник: http://moskovskaya-medicina.ru/kak-provoditsya-udalenie-podzheludochnoy-zhelezy-pankreatektomiya.html

Какие делают операции на поджелудочной

Панкреатэктомия  разновидности операции по удалению поджелудочной железы

Поджелудочная железа — орган, одновременно внешней и внутренней секреции, участвует в пищеварении и поддерживает эндокринный баланс организма.

Поэтому заболевания, которым она подвержена, разнообразны по клинической картине и тактике лечения. Проведение операций на поджелудочной железе назначается в крайних случаях, когда другие методы лечения неэффективны.

Это объясняется труднодоступностью органа и особенностями строения.

операция на поджелудочную

Показания к хирургическому вмешательству

Операции на поджелудочной железе проводятся по строгим показаниям, которые определяются индивидуально для каждого пациента:

  • панкреатит, переходящий в некроз поджелудочной;
  • абсцесс или флегмона органа;
  • образование камней, перекрывающих просвет протоков;
  • гнойный панкреатит с развитием перитонита;
  • массивная травма с неостанавливаемым кровотечением;
  • злокачественная опухоль;
  • множественные кисты, вызывающие стойкий болевой синдром.

Эти состояния считаются абсолютными показаниями к оперативному вмешательству — плановому или экстренному. Делают ли операции при других заболеваниях на поджелудочной железе, зависит от характеристик патологии, состояния здоровья пациента.

Виды операций

Как будет проведена операция на поджелудочной, определяет хирург с учетом заболевания, его стадии, особенностей организма.

Разновидности хирургических вмешательств:

  • некрэктомия — подразумевает удаление мертвых тканей, если некроз захватил не более 30% железы;
  • резекция — удаление части органа (головки,тела или хвоста);
  • панкреатэктомия — удаление всей железы, проводится только в случае острой необходимости;
  • дренирование органа — введение трубки в кисту или абсцесс для удаления содержимого.

Делают операцию на поджелудочной железе, стараясь сохранить максимальное количество функционирующей ткани. Проводится путем лапаротомии — это широкий разрез передней брюшной стенки.

Менее травматичный метод — лапароскопия, когда делают несколько проколов на брюшной стенки, а манипуляции осуществляются под видеоконтролем.

Но этот метод применяется нечасто, так как железа расположена за желудком и доступ к ней ограничен.

В качестве анестезиологического пособия применяется масочный или внутривенный наркоз. Хирурги используют скальпель, радионож или лазерный луч.

При остром панкреатите

Сам по себе панкреатит не является показанием для проведения операции на поджелудочной железе. Это заболевание стараются лечить консервативно, даже при острой форме. Операция при панкреатите необходима в случае развития осложнений:

  • нагноение тканей;
  • расплавление органа;
  • воспаление в брюшной полости, непосредственно зависящее от поражения поджелудочной;
  • образование абсцесса.

Наиболее опасным в прогностическом плане является гнойно-некротический панкреатит. Оперативное вмешательство на поджелудочной проводится по типу некрэктомии. Включает оно следующие этапы:

  • срединная лапаротомия — рассечение передней брюшной стенки;
  • удаление омертвевших тканей;
  • промывание полости антисептиками;
  • установка дренажей;
  • ушивание раны.

операция при остром панкреатите

Дренажи необходимы для оттока воспалительной жидкости, через них полость промывают растворами антибиотиков.

При псевдокистах

Псевдокиста представляет собой полость в ткани органа, заполненную жидкостью. В отличие от истинной кисты поджелудочной железы, она не имеет капсулы. Образуются такие полости на фоне воспалений, сопровождающихся разрушением ткани железы. В данном случае необходимость оперативного вмешательства обусловлена нарушением оттока жидкости, развитием болевого синдрома.

Проводятся следующие операции на поджелудочной:

  • выведение псевдокисты в двенадцатиперстную кишку для восстановления оттока;
  • дренаж кисты через брюшную стенку;
  • вырезание псевдокисты.

Тактика операции зависит от размеров образования, особенностей его расположения.

псевдокиста поджелудочной

Резекция поджелудочной железы

Такой тип лечения заболеваний поджелудочной железы в хирургии встречается реже. Вмешательство на поджелудочной железе осуществляют при поражении ее опухолью, тяжелой травме. Существует два типа резекции:

  • удаление головки;
  • удаление тела и хвоста одновременно.

Это объясняется особенностями расположения железы, из-за которых операцию проводить сложно.

Если опухоль располагается в головке органа, ее удаляют вместе с частью кишечника. Показано также удаление желчного пузыря и прилежащих лимфоузлов. Такая операция называется панкреатодуоденальной резекцией. Имеется послеоперационная необходимость создать новые пути оттока панкреатического сока, и результат выглядит следующим образом:

  • желудок соединяют с тощей кишкой;
  • оставшуюся часть поджелудочной — с участком кишечника;
  • желчный проток — с кишечником.

Если опухоль или повреждение располагаются в теле органа, проводится дистальная резекция. Хирург убирает тело и хвост железы, а также селезенку. Операция эффективна при доброкачественных опухолях. Злокачественные новообразования быстро поражают кишечник, поэтому дают рецидив в большинстве случаев.

Резекция поджелудочной железы

В случае острой необходимости, если во время операции обнаружилось поражение всего органа, его удаляют полностью.

При хроническом панкреатите

Проводятся с целью улучшения самочувствия человека, не устраняя самого заболевания. Применяют следующие типы операций на поджелудочной железе при хроническом панкреатите:

  • дренаж воспаленных протоков;
  • удаление кист;
  • удаление камней.

Реже осуществляют резекцию или эктомию органа.

Осложнения

Любая операция сопровождается определенным риском развития осложнений. Их вероятность прямо пропорциональна тяжести заболевания, фоновому состоянию организма.

Возможные осложнения:

  • нагноительные процессы — абсцесс, флегмона, сепсис;
  • кровотечение;
  • развитие диабета, непосредственно зависящего от повреждения инсулиновых островков железы;
  • недостаточность секреторной функции;
  • нарушения пищеварения в виде изжоги, метеоризма, отрыжки.

Очень редко развивается панкреатит после операции, проведенной на поджелудочной в связи с другим заболеванием. Особенно высок риск развития панкреатита или панкреонекроза у беременных женщин. У них органы брюшной полости меняют свое положение из-за сдавления растущей маткой.

Снизить риск развития осложнений помогает правильное ведение послеоперационного периода:

  • первые трое суток — полный голод, парентеральное питание;
  • назначение антибактериальных препаратов;
  • ежедневный осмотр дренажа и повязок;
  • уход за послеоперационным швом;
  • контроль общеклинических анализов крови.

Выписка осуществляется через 2 недели при условии хорошего самочувствия человека, заживления швов, отсутствия отделяемого из дренажа. Если развился послеоперационный панкреатит, срок госпитализации увеличивается.

Жизнь после резекции или удаления железы

Операция на органе, непосредственно участвующем в пищеварении, оставит последствия в предшествующем образе жизни человека. Поджелудочная железа крайне чувствительная к механическим повреждениям. Поэтому операция на поджелудочной вызывает различные последствия и осложнения, симптомы которых связаны с нарушением пищеварения.

Чтобы чувствовать себя относительно хорошо после операции на поджелудочной, человеку необходимо внести изменения в образ жизни.

Длительность соблюдения ограничений зависит от типа проведенного хирургического вмешательства. Важно соблюдать пищевой режим. Рекомендуется есть небольшими порциями — измеряют их по объему горсти пациента.

Частота приема 5-6 раз в день, строго по времени. Из рациона исключаются следующие продукты:

  • жирные сорта мяса и рыбы;
  • молоко, сметану, сливки;
  • консервированную еду;
  • копчености, деликатесы;
  • грибы;
  • специи.

Исключается употребление алкоголя. Еда должна легко усваиваться, содержать достаточное количество витаминов. Ограничивается употребление углеводов.

Для поддержания секреторной функции органа назначаются ферментные препараты: «Панкреатин», «Мезим». Принимают долго, при удалении железы — беспрерывно. Пациентам с высоким риском развития сахарного диабета показано регулярное наблюдение эндокринолога. При необходимости назначают сахароснижающую терапию.

Сразу после выписки в течение двух недель соблюдается максимальный покой — постельный режим, строгая диета, прием рекомендованных врачом препаратов. Полное восстановление трудоспособности наблюдается через 3-5 месяцев.

Ограничивается тяжелая физическая нагрузка. Пациент находится под наблюдением терапевта и гастроэнтеролога.

Ежегодно делается ультразвуковое исследование брюшной полости, регулярно контролируют общеклинические анализы крови и мочи.

Источник: https://opodjeludochnoy.ru/lechenie_i_profilaktika/kakie-delayut-operatsii-na-podzheludochnoj

Операции на поджелудочной железе: показания, виды, прогноз

Панкреатэктомия  разновидности операции по удалению поджелудочной железы

Поджелудочная железа – орган уникальный в том плане, что она является одновременно железой внешней и внутренней секреции. В ней вырабатываются ферменты, необходимые для пищеварения и поступающие по выводным протокам в кишечник, а также гормоны, которые поступают непосредственно в кровь.

Поджелудочная железа расположена в верхнем этаже брюшной полости, непосредственно позади желудка, забрюшинно, довольно глубоко. Условно разделяется на 3 части: головку, тело и хвост.

Она прилежит ко многим важным органам: головку огибает двенадцатиперстная кишка, задняя ее поверхность тесно прилежит к правой почке, надпочечнику, аорте, верхней и нижней полым венам, многим другим важным сосудам, селезенке.

строение поджелудочной железы

Поджелудочная железа – уникальный орган не только в плане своей функциональности, но и в плане строения и расположения. Это паренхиматозный орган, состоящий из соединительной и железистой ткани, с густой сетью протоков и сосудов.

Кроме этого, можно сказать, что орган этот мало понятен в плане этиологии, патогенеза, и, соответственно, лечения поражающих его заболеваний (особенно это касается острого и хронического панкреатита). Врачи всегда насторожено относятся к таким пациентам, так как течение заболеваний поджелудочной железы никогда невозможно предсказать.

Такая структура этого органа, а также его неудобное положение делают его чрезвычайно неудобным для хирургов.

Любое вмешательство в этой области чревато развитием многих осложнений – кровотечений, нагноений, рецидивов, выхода агрессивных ферментов за пределы органа и расплавление окружающих тканей.

Поэтому можно сказать, что оперируется поджелудочная железа только по жизненным показаниям – когда ясно, что никакие другие методы не могут облегчить состояние больного или предотвратить его гибель.

Виды операций на поджелудочной железе

  1. Некрэктомия (удаление омертвевших тканей).
  2. Резекция (удаление части органа). Если необходимо удаление головки, проводится панкреатодуоденальная резекция. При поражении хвоста и тела – дистальная резекция.
  3. Тотальная панкреатэктомия.
  4. Дренирование абсцессов и кист.

Операции при остром панкреатите

Нужно сказать, что единых критериев для показаний к операции при остром панкреатите нет. Но есть несколько грозных осложнений, где хирурги едины во мнении: невмешательство неминуемо приведет к смерти больного. К хирургическому вмешательству прибегают при :

  • Инфицированном панкреонекрозе (гнойном расплавлении тканей железы).
  • Неэффективности консервативного лечения в течение двух суток.
  • Абсцессах поджелудочной железы.
  • Гнойном перитоните.

Нагноение панкреонекроза – это самое грозное осложнение острого панкреатита. При некротическом панкреатите встречается в 70% случаев. Без радикального лечения (операции) смертность приближается к 100%.

Операция при инфицированном панкреонекрозе – это открытая лапаротомия, некрэктомия (удаление омертвевших тканей), дренирование послеоперационного ложа.

Как правило, очень часто (в 40% случаев) возникает необходимость повторных лапаротомий через определенный промежуток времени для удаления повторно образующихся некротизированных тканей.

Иногда для этого брюшную полость не ушивают (оставляют открытой), при риске кровотечений место удаления некроза временно тампонируют.

Однако в последнее время операцией выбора при данном осложнении является некрэктомия в сочетании с интенсивным послеоперационным лаважем: после удаления некротических тканей в послеоперационном поле оставляют дренажные силиконовые трубки, через которые проводится интенсивное промывание антисептиками и растворами антибиотиков, с одновременной активной аспирацией (отсасыванием).

Если причиной острого панкреатита стала желчнокаменная болезнь, одновременно проводится холецистэктомия (удаление желчного пузыря).

слева: лапороскопическая холецистэктомия, справа: открытая холецистэктомия

Малоинвазивные методы, такие как лапароскопическая операция, при панкреонекрозе не рекомендована. Она может проводиться только как временная мера у очень тяжелых больных для уменьшения отека.

Абсцессы поджелудочной железы возникают на фоне ограниченного некроза при попадании инфекции или в отдаленном периоде при нагноении псевдокисты.

Цель лечения, как и любого абсцесса – вскрытие и дренирование. Операция может быть проведена несколькими способами:

  1. Открытый метод. Проводится лапаротомия, вскрытие абсцесса и дренирование его полости до полного очищения.
  2. Лапароскопическое дренирование: под контролем лапароскопа производится вскрытие абсцесса, удаление нежизнеспособных тканей, и постановка дренажных каналов, так же, как при обширном панкреонекрозе.
  3. Внутреннее дренирование: вскрытие абсцесса производится через заднюю стенку желудка. Такую операцию можно выполнить или лапаротомическим доступом, или лапароскопически. Результат – выход содержимого абсцесса происходит через сформированный искусственный свищ в желудок. Киста постепенно облитерируется, свищевое отверстие затягивается.

Операции при псевдокистах поджелудочной железы

Псевдокисты в поджелудочной железе образуются после разрешения острого воспалительного процесса. Псевдокиста- это полость без сформировавшейся оболочки, заполненная панкреатическим соком.

Псевдокисты могут быть достаточно больших размеров (более 5 см в диаметре), опасны тем, что:

  • Могут сдавливать окружающие ткани, протоки.
  • Вызывать хронические боли.
  • Возможно нагноение и формирование абсцесса.
  • Содержимое кисты, содержащее агрессивные пищеварительные ферменты, может вызвать эрозию сосудов и кровотечение.
  • Наконец, киста может прорваться в брюшную полость.

Такие большие кисты, сопровождающиеся болями или сдавлением протоков, подлежат оперативному удалению или дренированию. Основные виды операций при псевдокистах:

  1. Чрезкожное наружное дренирование кисты.
  2. Иссечение кисты.
  3. Внутреннее дренирование. Принцип – создание анастомоза кисты с желудком или петлей кишки.

Резекция – это удаление части органа. Резекция поджелудочной железы производится чаще всего при поражении ее опухолью, при травмах, реже – при хроническом панкреатите.

В силу анатомических особенностей кровоснабжения поджелудочной железы удалить можно одну из двух частей:

  • Головку вместе с двенадцатиперстной кишкой (так как они имеют общее кровоснабжение).
  • Дистальный отдел (тело и хвост).

Панкреатодуоденальная резекция

Довольно распространенная и хорошо отработанная операция (операция Уиппла).

Это удаление головки поджелудочной железы вместе с огибающей ее двенадцатиперстной кишкой, желчным пузырем и частью желудка, а также расположенными рядом лимфоузлами.

Производится чаще всего при опухолях, расположенных в головке поджелудочной железы, раке фатерова сосочка, а также в некоторых случаях при хроническом панкреатите.

Кроме удаления пораженного органа вместе с окружающими тканями очень важным этапом является реконструкция и формирование оттока желчи и панкреатического секрета из культи поджелудочной железы. Этот отдел пищеварительного тракта как бы собирается заново. Создаются несколько анастомозов:

  1. Выходного отдела желудка с тощей кишкой.
  2. Протока культи поджелудочной железы с петлей кишечника.
  3. Общего желчного протока с кишкой.

Существует методика вывода панкреатического протока не в кишечник, а в желудок (панкреатогастроанастомоз).

Дистальная резекция поджелудочной железы

Проводится при опухолях тела или хвоста. Нужно сказать, что злокачественные опухоли этой локализации почти всегда неоперабельны, так как быстро прорастают в сосуды кишечника.

Поэтому чаще всего такая операция проводится при доброкачественных опухолях. Дистальная резекция обычно проводится вместе с удалением селезенки.

Дистальная резекция в большей степени связана с развитием в послеоперационном периоде сахарного диабета.

Дистальная резекция поджелудочной железы (удаление хвоста поджелудочной железы вместе с селезенкой)

Иногда объем операции нельзя предсказать заранее. Если при осмотре выявляется, что опухоль очень распространилась, возможно полное удаление органа. Такая операция называется тотальная панкреатэктомия.

Операции при хроническом панкреатите

Оперативное вмешательство при хроническом панкреатите проводится только как метод облегчения состояния пациента.

  • Дренирование протоков (при выраженном нарушении проходимости протоков, создается анастомоз с тощей кишкой).
  • Резекция и дренирование кист.
  • Резекция головки при механической желтухе или стенозе двенадцатиперстной кишки.
  • Панкреатэктомия (при выраженном стойком болевом синдроме, механической желтухе) при тотальном поражении органа.
  • При наличии камней в протоках поджелудочной железы, препятствующих оттоку секрета или вызывающих сильные боли может проводиться операция вирсунготомии (рассечения протока и удаления камня) или дренирование протока выше уровня обструкции (панкреатоеюноанастомоз).

Предоперационный и послеоперационный периоды

Подготовка к операции на поджелудочной железе мало чем отличается от подготовки к другим операциям.

Особенность состоит в том, что операции на поджелудочной железе проводятся в основном по жизненным показаниям, то есть только в тех случаях, когда риск невмешательства намного превышает риск самой операции.

Поэтому и противопоказанием для таких операций является только очень тяжелое состояние пациента. Операции на поджелудочной железе проводятся только под общим наркозом.

После операции на поджелудочной железе первые несколько суток проводится парентеральное питание (питательные растворы вводятся через капельницу в кровь) или же во время операции устанавливается кишечный зонд и специальные питательные смеси вводятся через него сразу в кишечник.

Через три дня возможно сначала питье, затем протертая полужидкая пища без соли и сахара.

Осложнения после операций на поджелудочной железе

  1. Гнойные воспалительные осложнения – панкреатиты, перитониты, абсцессы, сепсис.
  2. Кровотечения.
  3. Несостоятельность анастомозов.
  4. Сахарный диабет.
  5. Нарушения переваривания и всасывания пищи – синдром мальабсорбции.

Жизнь после резекции или удаления поджелудочной железы

Поджелудочная железа, как уже было сказано, очень важный и уникальный орган для нашего организма. В ней вырабатывается целый ряд пищеварительных ферментов, а также только поджелудочная железа производит гормоны, регулирующие углеводный обмен – инсулин и глюкагон.

Однако нужно отметить, что и та и другая функция этого органа может быть с успехом компенсирована заместительной терапией. Человек не сможет выжить, например, без печени, но без поджелудочной железы при правильном образе жизни и адекватно подобранном лечении, он вполне может жить долгие годы.

Какие правила жизни после операций на поджелудочной железе (особенно это касается резекции части или всего органа)?

  • Строгое соблюдение режима питания до конца жизни. Питаться нужно небольшими порциями 5-6 раз в день. Пища должна быть легкоусваиваемая с минимальным содержанием жира.
  • Абсолютное исключение алкоголя.
  • Прием ферментных препаратов в кишечнорастворимой оболочке, назначенных врачом.
  • Самоконтроль уровня сахара крови. Развитие сахарного диабета при резекции части поджелудочной железы – совсем не обязательное осложнение. По разным данным, оно развивается в 50% случаев.
  • При установлении диагноза сахарного диабета – инсулинотерапия по схемам, назначенным эндокринологом.

Обычно в первые месяцы после операции организм приспосабливается:

  1. Пациент, как правило, теряет в весе.
  2. Ощущается дискомфорт, тяжесть и боли в животе после приема пищи.
  3. Наблюдается частый жидкий стул (обычно после каждого приема пищи).
  4. Отмечается слабость, недомогание, симптомы авитаминоза из-за нарушения всасывания и ограничений в диете.
  5. При назначении инсулинотерапии первое время возможны частые гипогликемические состояния (поэтому рекомендуется уровень сахара держать выше нормальных величин).

Но постепенно организм приспосабливается к новым условиям, пациент также обучается саморегуляции, и жизнь в конце концов входит в нормальную колею.

: заболевания поджелудочной железы, при которых необходима операция

Источник: http://operaciya.info/abdominal/podzheludochnaya-zheleza/

Панкреатэктомия-удаление поджелудочной железы: последствия операции, прогнозы по сроку жизни

Панкреатэктомия  разновидности операции по удалению поджелудочной железы

Иногда при патологиях поджелудочной железы консервативные методы терапии не эффективны, тогда возникает необходимость в хирургическом вмешательстве. Одним из таких оперативных методов является панкреатэктомия.

Что такое панкреатэктомия?

Термином панкреатэктомия называют удаление тканей поджелудочной железы (частично либо целиком) при остром воспалении с некрозом тканей или при онкопоражениях органа. Если онкообразования затрагивают соседние органические структуры, то проводится удаление и этих поражений.

Подобное оперативное вмешательство бывает полным, когда удаляется вся железа в комплексе с желчным и селезенкой, кишечными и желудочными частями, желчными протоками и пр. Также панкреатэктомия бывает дистальной, при этом удаление железы проводится частично.

Панкреатэктомия считается самым эффективным методом терапии раковых поражений поджелудочной. Самый толстый участок органа называется головкой и располагается около 12-перстного кишечника.

Среднюю часть поджелудочной называют телом, а самый тонкий участок, который прилегает к селезенке – хвостом.

  • Чаще всего показаниями для данного вмешательства выступают злокачественные опухоли в тканях железы.
  • Порой необходимость в проведении подобной операции возникает при остром воспалительном процессе в поджелудочной.
  • Частичное удаление проводится, когда имеются псевдокисты, свищи или происходит травматизация органа, а также при обострениях панкреатита хронической формы и структурных изменениях в тканях поджелудочной.

При опухолях в поджелудочной железе оперативное вмешательство считается предпочтительным методом терапии, но его проведение возможно только у 15% больных с подобным диагнозом при условии ранней диагностики опухолевого процесса.

Обычно операция показана при небольших опухолевых поражениях в области головки без признаков метастазирования.

Противопоказания

Вмешательство методом панкреатэктомии противопоказано пациентам, у которых произошло развитие отдаленных и обширных метастаз в прочие брюшные органы. Также подобную операцию не проводят, если опухолевые процессы переросли в верхнюю брыжеечную либо в печеночные артерии, а также в чревный ствол.

Удаление головки поджелудочной железы

Согласно статистике, опухолевые процессы в поджелудочном железистом органе обычно локализуются в головке. Если опухолевое образование операбельно, то проводится частичное удаление железы и ближайших органов.

Затем проводится восстановление желчного, пищеварительного канала, протоковых структур. Такое вмешательство называют панкреатдуоденэктомией.

  1. Больному вводят анестезию, через небольшие надрезы осуществляется доступ к оперируемому органу, посредством лапароскопического оборудования проводится необходимое исследование области, в которой предполагается вмешательство.
  2. Хирург перекрывает и удаляет необходимые сосудистые каналы, посредством которых питаются ткани органа.
  3. Иногда необходимо удалить еще и соседние структуры вроде части 12-перстного кишечника, ближайших лимфоузлов или желчнопузырного органа.
  4. Чтобы восстановить пищеварительную систему, хирург состыковывает железистое тело с полостью желудка и центральной областью тонкой кишки.

Подобные вмешательства часто осложняются нарушениями всасываемости питательных компонентов из-за дефицита пищеварительных ферментативных веществ.

Операцией Бегера называют хирургическое вмешательство, при котором проводится удаление проксимальной части поджелудочной, при этом сохраняется 12-перстный отдел кишечника и накладывается панкреатоеюноанастомоз.

Подобное вмешательство обычно используется в терапии хронического панкреатита, протекающего в тяжелых формах и осложненного гипертензией протоков, наличием конкрементов, кальцинатами и кистами паренхимы.

По классическому сценарию операция Бегера предполагает пересечение поджелудочного органа в зоне перешейка с проведением субтотальной резекции области головки и формированием анастомоза дистального и проксимального отрезка железы.

Технически данное оперативное вмешательство имеет сложную структуру и достаточно часто вызывает обильные кровотечения.

Резекция хвоста

Удаление хвоста ПЖ может понадобиться при механических повреждениях или кисте, осложнениях панкреатита хронического течения или при очаговом панкреонекрозе, при нагноении области хвоста органа и пр. В подобных ситуациях обычно проводится операция по методу дистальной панкреатэктомии.

  • Вмешательство проводится с использованием наркоза общего типа.
  • Хирург проводит вскрытие брюшины, выделяет ПЖ и удаляет все соединительнотканные структуры хвостовой зоны, а при необходимости селезенку и пр.
  • Если образование метастазировало в ткани селезенки, то ее обязательно удаляют.

Данное вмешательство отличается отсутствием развития нарушений обмена углеводов и диабета, хотя иногда возможно возникновение незначительных сбоев в пищеварении.

Операция Фрея

Оперативное вмешательство по методике Фрея предполагает частичную резекцию зоны головки ПЖ с последующим наложением панкреатоеюноанастомоза.

Подобная операция показана при хроническом, тяжело протекающем панкреатите с сильными болями и стриктурами протока поджелудочной, а также при наличии внутрипротоковых конкрементов и кистозных изменений железистой головки.

Сначала доктор рассекает панкреатический проток и извлекает из него конкременты, рассекает образовавшиеся стриктуры. Затем хирург частично удаляет головку ПЖ. Потом формируется Ру-петля на тощей кишке, накладывается панкреатоеюноанастомоз, соединяющий панкреатический проток, резецированную железу и выключенную Ру-петлю.

Полное удаление ПЖ производится достаточно редко и при наличии определенных факторов. При даже самой сложной ситуации хирурги предпочитают сохранить орган.

Удаление поджелудочной неизбежно, если имеет место некроз органа, когда необходимо спасать жизнь больного. Тотальная резекция считается достаточно сложным оперативным вмешательствам, требующим определенного опыта.

Из-за близости аортального канала проведение операции требует максимальной осторожности, а близкое расположение прочих органов вроде желудка и 12-перстной кишки, селезенки и желчного, печени, затрудняет доступ к поджелудочному органу. Длится такое вмешательство порядка 6 часов.

-лекция про полное удаление поджелудочной железы:

Подготовка

В процессе подготовки к операции на поджелудочном железистом органе специалист назначает диагностическое обследование, включающее:

  1. Анализы крови и медосмотр;
  2. Аппаратные исследования со снимками ПЖ, чтобы детально увидеть распространение онкологии;
  3. Возможно, понадобится пройти курс лучевой терапии или химиотерапии, чтобы размеры образования сократились до операбельных.

Если пациент принимает какие-либо препараты, то об этом необходимо сообщить специалисту. К таким препаратам относят аспирин и прочие НПВС, разжижающие кровь средства, антитромбоцитарные медикаменты и пр. заранее нужно позаботиться о поездке в больницу и обратно, чтобы обеспечить больному транспорт и сопровождающего.

Последствия

Среди частых осложнений подобного вмешательства специалисты отмечают наиболее частые:

  • Инфекции или обильные кровотечения;
  • Проникновение ферментных веществ поджелудочной в область брюшины;
  • Повреждение органов брюшной полости или неблагополучная реакция на анестетический препарат.

Диета после хирургического вмешательства

Жить после панкреатэктомии в первые месяцы достаточно сложно. Сразу после операции пациента мучают сильные боли в области швов, голод тоже не дает покоя, ведь несколько дней после вмешательства кушать категорически запрещено. Впоследствии пациенту придется пожизненно соблюдать жесткие требования в отношении рациона.

Основными принципами диетического питания после удаления ПЖ является кратность и дробность. Кушать можно только те продукты, которые позволяет программа диетотерапии.

  • В рационе в повышенном количестве должен присутствовать белок, участвующий в восстановлении клеточных мембран и ускоряющий заживление.
  • Углеводная пища должна быть ограничена, потому как на фоне выработки инсулина нарушена инкреторная поджелудочножелезистая функция.
  • Под строжайшим запретом находятся жиры, допускается лишь минимальное количество растительного либо сливочного масла.
  • Также под запретом острое, соленое, жареное и маринованное.

Прогнозы по сроку жизни

Жить без поджелудочного железистого органа вполне возможна. Хоть заменить его не сможет ни один орган, поэтому после резекции состояние здоровья больного серьезно ухудшится, если он не будет соблюдать строжайшую диету, следовать рекомендациям и назначениям гастроэнтеролога.

При частичном удалении прогнозы более благоприятные, потому как оставшиеся ткани органа берут на себя все функции поджелудочной. Если же железа будет удалена целиком, то понадобится пожизненная заместительная терапия (прием инсулина, ферментов, коррекция питания и пр.).

Источник: http://gidmed.com/gastroenterologiya/lechenie-gastro/hirurgiya/pankreatektomiya.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.