Панкреонекроз: разновидности, признаки и способы лечения

Содержание

Панкреонекроз поджелудочной железы: код по МКБ-10, фото, симптомы, причины, лечение, диета, прогноз

Панкреонекроз: разновидности, признаки и способы лечения

Панкреонекроз – деструктивная болезнь поджелудочной железы, которое возникает на фоне не до конца вылеченного панкреатита.

Опасность заключается в развитии полиорганной недостаточности. В 1% случаях недуг выступает в качестве причины острого живота. Некроз поджелудочной железы диагностируется в 70% случаев у молодых людей. Он может быть как самостоятельным заболеванием, так и выступать в качестве осложнения.

Определение и код болезни по МКБ-10

При заболевании отмечается отмирание клеток органа из-за сильного воспалительного процесса.

В процессе развития недуга нарушаются механизмы защиты. Поджелудочная железа начинает сама себя переваривать. При этом недуге велика вероятность нарушения работы других органов или систем.

Фото панкреонекроза поджелудочной железы

Код болезни по МКБ-10 – К86.8.1. Панкреонекроз развивается в три этапа:

  • На первой формируются токсины бактериальной природы. При этом анализы крови не всегда показывают наличие патогенной микрофлоры.
  • На втором этапе появляется абсцесс. Он затрагивает соседние органы. Эта стадия происходит при отсутствии лечения.
  • Третий этап – формируются гнойные процессы в самом органе и забрюшинной клетчатке. На этой стадии велика вероятность летального исхода.

Причины развития

Одной из главных причин являются несбалансированное питание и эпизодический прием алкоголя. Исследования показали, что от этого серьезного недуга не страдают алкоголизмом, но в большинстве случаев начало начинается с эпизода употребления спиртного.

У людей с алкоголизмом чаще развивается панкреатит, редко осложняющийся некрозом поджелудочной железы.

В основе причин возникновения болезни лежит нарушение местных защитных механизмов. Слишком большое количество еды и напитков приводят к увеличению секреции и увеличению потоков. В результате нарушается отток панкреатического сока. Этот провоцирующий фактор называется обтурационный.

К рефлекторному фактору относится заброс желчи из двенадцатиперстной кишки в поджелудочную железу. Это активирует проферменты. Обычно в таком случае причиной выступают операционные осложнения, тупые травмы живота, различные эндоскопические манипуляции.

В группу риска входят следующие группы пациентов:

Классификация

Выделяют две основных группы заболевания:

  1. Тотальную.
  2. Инфицированную.

Тотальный

Относится к тяжелой степени болезни. При нем поражается до 100% забрюшинной клетчатки. Состояние пациента постоянно ухудшается в течение 1-3 суток даже при терапии. К прогрессирующему некрозу добавляются признаки начала полиорганной недостаточности и панкреатогенный шок.

В анализе крове обнаруживается увеличение лейкоцитов, панкреатических ферментов. Отмирание клеток железы происходит без возможности восстановления.

Развивается у 40-70% с ТОП. Микрофлора в зону изменений проникает из толстого кишечника. Подозрение на заболевание возникает, если самочувствие продолжает ухудшаться через 7 дней после начала ТОП.

Пик болезни приходится на 10-14 день. Некротическое поражение перемещается за пределы органа на сальник и другие органы.

Постепенно продукты распада тканей и сепсис приводят к отравлению всего организма, а также к системному воспалению. У пациента начинается шок, который заканчивается летальным исходом.

Виды

Выделяют следующие виды:

  • жировой,
  • геморрагический,
  • смешанный.

Жировой

При развитии болезни происходит сбой обменных процессов и нормального функционирования клеток поджелудочной железы. Может происходит резкое падение артериального давления.

Для болезни характерной является картина быстрого образования воспалительного инфильтрата. Если болезнь имеет рецидивирующий характер, то такой очаг может появиться позже. Данная форма формируется при участии липазы.

Данный вид болезни прогрессирует медленно. Постепенно вовлекаются в воспалительный процесс перипанкреатические ткани. У пациентов с этой формой отмечаются колебания альфа-амилазы, но изменения в ее количестве не играют роли в самом патологическом процессе.

Геморрагический

При этой форме происходит необратимый процесс отмирания клеток. Возникает форма при остром панкреатите или развивается при обострении хронической формы.

Заболевание обязательно затрагивает секреторный отдел поджелудочной железы. Его клетки вырабатывают клетки, которые являются частью панкреатического сока.

Геморрагическая форма развивается из-за агрессивного воздействия трипсина и некоторых других ферментов, которые расщепляют молекулы белка.

Причиной развития болезни может быть собой в сложном гуморальном процессе регулирования и выработки пищеварительных ферментов.

Смешанный

Для этой формы свойственны признаки сразу нескольких видов некроза. Под влиянием негативных факторов начинается резкая стимуляция выработки поджелудочного сока. Протоки перестают справляться с нагрузкой, поэтому сок начинает концентрироваться.

Склонность к заболеванию больше есть у молодежи и людей среднего возраста. Смешанный тип сначала никак не проявляется. Когда появляется симптоматика, речь идет об активной фазе.

Панкреонекроз имеет выраженную клиническую картину, поэтому его трудно спутать с другой патологией. К симптомам относится:

  • Боль. Она возникает в левой стороне живота, отдает в плечо, спину, пах и грудную клетку. Пациент не может описать локализацию ощущений. Интенсивность болевого синдрома зависит от тяжести заболевания.
  • Тошнота и рвота. Сразу после боли появляется рвота, которая не связана с приемом пищи. Она не приносит облегчения. В рвотных массах кроме желчи есть сгустки крови.
  • Обезвоживание. Поскольку рвоту остановить очень сложно, она становится причиной обезвоживания организма. Кожные покровы и слизистые становятся сухими, снижается диурез.
  • Вздутие живота. Поскольку поджелудочная железа перестает функционировать, в кишечнике усиливаются процессы гниения и брожения. Это приводит к повышенному газообразованию и вздутию живота.
  • Интоксикация. Токсины бактерий, циркулирующие в кровяном русле, приводят к повышению температуры тела. Появляется общая слабость, усиливается сердцебиение.
  • Бледность кожных покровов. На первой стадии в крови оказываются вазоактивные вещества, что проявляется покраснением дермы. При интоксикации кожа бледнеет, становится серого или желтушного цвета.

Осложнения

Панкреонекроз осложняется не только гнойными процессами, но и нарушением в работе других органов. Частота инфекционных осложнений есть у каждого третьего пациента.

Вероятность их появления зависит от площади поражения. Самыми опасными для жизни являются первые три недели болезни.

К осложнениям относится:

Диагностика

Первоначально диагноз устанавливают по жалобам пациента. Назначаются лабораторные методы исследования, которые выявляются:

  • Рост печеночных ферментов.
  • Рост С-реактивного белка.
  • Кальцитонин в крови.
  • Повышение сахара в крови.
  • Существенно увеличивается в мочи количество эластазы, амиластазы, трипсина.

Обзорная рентгенография позволяет выявить косвенные признаки воспаления. С помощью контрастного вещества визуализируются фистулы. Дополнительно проводится:

  • Ультрасонография. Она указывает на наличие камней, увеличение и изменение структуры железы, выявляется очаги некроза.
  • МРТ позволяет более детально оценить патологические изменения.

В самых сложных случаях проводится лапароскопия. Это наиболее точный способ для постановки диагноза, оценки состояния органа и окружающих тканей.

В процессе диагностики проводится исследования относительно кишечной непроходимости и острыми воспалительными заболеваниями.

Лечение

Лечение проводится с помощью:

  • лекарственных средств,
  • хирургического воздействия,
  • диеты.

Во время болезни запрещены любые физические нагрузки, назначается лечебное голодание. Назначается питание парентерально с использованием нутриентов.

Медикаменты

Прием лекарственных препаратов необходим для уменьшения боли и устранения причины, которая привела к болезни. Обязательно назначаются препараты для восстановления водного баланса.

Для купирования болей вводятся спазмолитические препараты и ненаркотические анальгетики. В крайних случаях допускается примем наркотических обезболивающих средств.

Для снижения секреторной активности панкреатической железы вводятся антиферментные средства, ингибиторы протоновой помпы. Если нет желчнокаменной болезни, назначаются желчегонные препараты для разгрузки протоков.

При асептическом некрозе и для подавления патогенной микрофлоры при инфицированном виде назначаются антибиотики. Обычно используются цефалоспорины с фторхинолонами в сочетании с метронидазолом.

Операции

Самым эффективным методом лечения является хирургический. Он позволяет удалить воспалительно-геморрагический экссудат, остановить кровотечения и сделать дренаж забрюшинного пространства.

Проведение такого лечения возможно после купирования острого процесса и стабилизации состояния пациента.

Экстренное хирургическое вмешательство показано при тотальном или субтотальном некрозе, а также при развитии гнойного перитонита. Если инфицированный деструктивный процесс поражения железы, используется лапаротомическая операция, обеспечивающая хороший доступ и к другим органам.

Часто приходится удалять и соседние органы: желчный пузырь, селезенку. Врачи отмечают, что иногда требуется проведение повторного хирургического лечения, если железа продолжает разрушаться.

Диета при панкреонекрозе: примерное меню

При обострении заболевания, перед и после операции назначается голодание. Для предотвращения истощения организма вводится искусственное питание. Питательные вещества входят сразу в кровь, минуя ЖКТ. После этого на протяжении недели необходимо придерживаться диеты №5.

Непосредственно после операции разрешено пить чай, минеральную воду и отвар шиповника. При стабильном состоянии через неделю постепенно начинают вводиться продукты с небольшим содержанием калорий, соли и жира. Продукты готовятся на пару или варятся. При этом они тщательно измельчаются и протираются.

Из фруктов разрешается есть мягкие сорта яблок и груш. В сутки можно съедать не больше 10 гр. сливочного масла. Утро можно начинать с омлета, но готовить его следует только из белка. Разрешены сухари, печенье.

Для поддержания необходимого количества кальция разрешено съедать небольшое количество творога и пить нежирное молоко.

Противопоказаны супы на грибном, рыбном и мясном бульоне. Придется отказаться от хлеба и других мучных изделий. Нельзя пить виноградный сок, кофе и какао. Мясо, рыба жирных сортов, виноград, бананы, финики и инжир находятся под строгим запретом.

Прогноз

Шанс выздороветь после панкреонекроза велик, но он зависит от возраста, количества осложнений и тяжести заболевания. Смерть наступает в 40-70% случаев.

Чаще всего летальный исход связан с поздним обращением за медицинской помощью. Если некрозом задета большая часть железы, то велика вероятность неблагоприятного исхода. При выживаемости человек становится инвалидом.

Источник: http://gidmed.com/gastroenterologiya/zabolevaniya-gastro/podzheludochnaya-zheleza/pankreonekroz.html

Разнообразие видов и некоторые классификации панкреонекроза

Панкреонекроз: разновидности, признаки и способы лечения

15.12.2017

Острый панкреонекроз — тяжелое заболевание, характеризующееся безвозвратной гибелью клеток поджелудочной железы и потерей ее функций. Является осложнением выраженного воспалительного процесса в тканях органа.

Развивается под действием множества неблагоприятных факторов, отличается высокой летальностью — 40-70%. Возраст и половая принадлежность при развитии патологии несущественны: подвержены заболеванию в одинаковой мере и ребёнок, и взрослый.

Смерть наступает в связи с необратимым процессом тотального отмирания клеток.

Что такое панкреонекроз поджелудочной железы

Панкреонекроз — необратимое разрушение тканей поджелудочной железы на фоне острого воспалительного процесса в них. Обычно осложняет острый панкреатит, но встречается как самостоятельное заболевание. Характеризуется быстрым течением и большим объемом повреждений. Код по МКБ — к.86.8.1.

70% случаев приходится на молодой возраст и имеет алкогольный генез. В 1% случаев провоцирует развитие острого живота, а в дальнейшем возникает перитонит. опасность — возникновение полиорганной недостаточности.

Течение острого панкреонекроза характеризуется несколькими этапами развития:

  • шок с нарушением всех функций органа;
  • некроз паренхимы с последующим инфицированием;
  • образование абсцессов, забрюшинной флегмоны.

Инфицирование вызывает патологическая микрофлора кишечника, что может быть следствием длительно существующей кишечной непроходимости.

На протяжении любого этапа заболевание протекает тяжело. Единая тактика лечения не разработана, но существует высокая смертность и частое развитие гнойно-септических осложнений.

Классификация панкреонекроза

Классификация составлена с учетом:

  • стадий некроза;
  • площади пораженных тканей железы;
  • возникающих осложнений.

Распространенность патологического процесса в железе различна. Встречается несколько типов:

  • локальный (мелкоочаговый) — захватывает одну анатомическую часть поджелудочной железы (головку, тело или хвост);
  • среднеочаговый;
  • крупноочаговый;
  • тотальный (диффузный) тип — развивается во всех структурах; затрагиваются ткани, сосуды, крупные секреторные протоки.

Некроз распространяется на весь орган с переходом на забрюшинную клетчатку. Состояние пациента при тотальном панкреонекрозе прогрессивно ухудшается на протяжении 1-3 суток даже при интенсивном лечении.

Классификация по глубине поражения:

  1. Поверхностный панкреонекроз локализуется в верхних слоях ткани железы. При избыточном количестве ферментов происходит разрыв протоков, их содержимое заполняет пространство между капсулой и самим органом. В этих местах развивается некроз.
  2. Глубокий — вызывает полную дистрофию и омертвление тканей.

По характеру течения выделяют несколько видов панкреонекроза:

  1. Абортивный — характеризуется интерстициальным отеком на месте разрушенных клеток, со временем развиваются воспалительный процесс и гипертермия. Выздоровление происходит спонтанно или после лекарственной терапии.
  2. Прогрессирующий — активные ферменты агрессивно действуют на ткань, вызывая самопереваривание (аутолиз). В организме последовательно происходят тяжелые изменения: нарушение гемодинамики, развитие панкреатогенного шока, функциональной недостаточности паренхиматозных органов, постнекротических и гнойных осложнений.
  3. Регрессирующий — около 50% скопившегося поджелудочного сока рассасывается на протяжении месяца самопроизвольно, остальная жидкость участвует в образовании псевдокист. Со временем происходит их обратное развитие и деформация прилегающих к железе органов – желчного пузыря, луковицы двенадцатиперстной кишки, желудка.
  4. Рецидивирующий панкреонекроз со временем возникает у мужчин, злоупотребляющих алкоголем. На фоне хронического процесса в тканях поджелудочной железы развиваются поликистозные, склеротические изменения, формируется рубцовый стеноз панкреатического протока.
  5. Молниеносный — симптомы нарастают на протяжении нескольких часов: из-за тяжелых нарушений в сосудах поджелудочной железы развивается токсемия (отравление токсинами), из-за обилия нервных окончаний в паренхиме – болевой шок. В 85% случаев прогноз — неблагоприятный.

По наличию инфекционного процесса панкреонекроз может подразделяться на 2 группы:

  • стерильный (асептический);
  • инфицированный.

Установление имеющейся инфекции очень важно при выборе тактики лечения.

При инфицированном панкреонекрозе происходит быстрое распространение в организме инфекционного агента с кровотоком, развитие инфекционно-токсического шока, из которого в большинстве случаев пациента вывести не удается.

При стерильном панкреонекрозе в некротизированных тканях инфекция отсутствует. Это дает возможность избежать осложнений в процессе лечения. Выделяют 3 его вида:

  • геморрагический панкреонекроз — развивается в течение нескольких часов, причиной смерти являются острые массивные кровопотери;
  • жировой — его развитие происходит в течение 5 суток, выживаемость выше;
  • смешанный, или деструктивный — самая распространенная форма, происходит гибель паренхимы, жировой и соединительной тканей.

Любой из них развивается в результате некротического воспалительного процесса: его итогом является омертвение клеток и безвозвратная потеря части или всего органа. Изменениям подвержены ткани самой поджелудочной железы, окружающая жировая клетчатка, близлежащие органы.

Виды заболевания и методы диагностики

Геморрагический панкреонекроз очень опасный, может вызвать гибель человека в течение суток. Его простонародное название — гангрена: происходит разложение тканей, их гниение.

Установлено, что не всегда алкоголизм вызывает развитие этого вида панкреонекроза.

Часто достаточно однократного употребления алкоголя в сочетании с жирной пищей, чтобы внезапно развился аутолиз — начала гнить плоть и разлагать все органы и системы, оказывая на них отравляющее действие изнутри.

Причина геморрагического панкреонекроза — агрессивное воздействие ферментов поджелудочной железы на собственные ткани. Его развитие происходит под воздействием большого количества протеаз — ферментов, расщепляющих белки. Один из них — эластаза — воздействует на стенки сосудов, разрушая их с образованием кровоизлияний.

Патанатомия: орган равномерно увеличен, отёчный, имеется множество участков некроза в разных частях железы — это крупноочаговый вид патологии. Гистология — наблюдается отек паренхимы с кровоизлияниями.

При несвоевременном проведении интенсивной терапии орган может разложиться полностью из-за быстрого распада клеток и тканей под влиянием нарастающего количества протеолитических ферментов.

Жировой панкреонекроз развивается, когда в больших количествах синтезируется липаза, разрушающая жировую ткань железы. Развивается постепенно, в течение нескольких дней. При своевременном оказании неотложной помощи протекает более благоприятно, по сравнению с геморрагическим процессом.

Смешанный панкреонекроз — наиболее тяжелый вид заболевания: разрушаются все виды тканей: белковая, жировая.

Стадии болезни

Болезнь проходит в своем развитии несколько стадий:

  1. Первая — токсемия: в тканях поджелудочной железы начинают свое развитие и размножение патогенные микроорганизмы, проникающие из кишечника. Их резкое увеличение ведет к еще большему отравлению продуктами жизнедеятельности этих бактерий, что проявляется выраженными симптомами интоксикации. Продолжительность стадии — около недели.
  2. На второй стадии образуются абсцессы в самой железе либо тканях окружающих органов.
  3. Третья стадия характеризуется образованием гнойников (флегмоны) в жировой ткани и забрюшинной клетчатке.

Панкреонекроз — тяжелейшее состояние, поэтому при нарушении самочувствия и появлении болей в животе должен обязательно проконсультировать врач, выбрать правильную тактику лечения, учитывая самочувствие пациента.

При острых болях и диспепсии необходимо вызвать скорую помощь, чтобы не пропустить опасную патологию.

Больного госпитализируют в хирургическое или реанимационное отделение, где проводятся неотложные мероприятия, направленные на то, чтобы:

  • подавить процессы самопереваривания в поджелудочной железе;
  • купировать болевой симптом;
  • ликвидировать токсемию;
  • предупредить развитие гнойно-септических осложнений.

Применяются экстракорпоральные методы детоксикации, среди них – перитонеальный диализ, имеющий хороший отзыв специалистов.

При необходимости, проводится операция, удаляется некротический очаг. Частичную резекцию, если процесс очаговый, или полное удаление поджелудочной железы необходимо сделать при выявлении инфицирования. Прогноз в 50% случаев — неблагоприятный. Причины смерти:

  • острая почечно-печеночная недостаточность;
  • дыхательная;
  • сердечно-сосудистая.

Они развиваются под воздействием выраженной интоксикации, обусловленной гнойным перитонитом.

В 60% случаев развивается сахарный диабет как осложнение панкреонекроза. Эти состояния взаимосвязаны: если пациент-диабетик и не соблюдает диету, повторный приступ панкреатита у него вызовет острые некротические изменения в поджелудочной железе.

Чем раньше и активнее удалось начать лечение, тем выше шансы на спасение больного.



Источник: https://pankreatit03.ru/formy-pankreonekroza.html

Панкреонекроз

Панкреонекроз: разновидности, признаки и способы лечения

Панкреонекроз является наиболее тяжелым осложнением панкреатита, поражает в основном молодых трудоспособных людей, составляет 1% всех случаев острого живота.

В основе патогенеза панкреонекроза лежит сбой механизмов внутренней защиты поджелудочной железы от разрушающего действия панкреатических ферментов.

В последнее время в России увеличивается количество острых панкреатитов – данная патология выходит на второе место после острого аппендицита в хирургических стационарах. Также растет и число деструктивных форм панкреатита, в частности панкреонекроза – до 20-25%.

В разных клиниках летальность при деструкции поджелудочной железы достигает 30-80%. Ведущий способ снижения летальности при некрозе поджелудочной железы – своевременная диагностика, госпитализация и раннее начало патогенетического лечения.

Причины панкреонекроза

Причинами развития, как панкреатита, так и панкреонекроза, обычно являются нарушения диеты и эпизодический прием алкоголя. Исследования в области гастроэнтерологии показали, что панкреонекрозами обычно страдают люди, не склонные к постоянному употреблению алкоголя.

Тем не менее, в подавляющем большинстве случаев началу панкреонекроза предшествует эпизод употребления спиртного в больших количествах. У пациентов, страдающих хроническим алкоголизмом, практически всегда развивается хронический панкреатит, редко осложняющийся панкреонекрозом.

Первые признаки заболевания могут появиться спустя часы или сутки после действия провоцирующих факторов.

В основе патогенеза панкреонекроза лежит нарушение местных защитных механизмов поджелудочной железы. Обильный прием пищи и алкоголя приводит к значительному усилению внешней секреции, перерастяжению протоков поджелудочной железы, нарушению оттока панкреатических соков.

Повышение внутрипротокового давления провоцирует отек паренхимы, разрушение ацинусов поджелудочной железы, преждевременную активацию протеолитических ферментов, которые и приводят к массивному некрозу ткани железы (самоперевариванию).

Активация липазы вызывает некроз жировых клеток, эластазы – разрушение сосудистой стенки. Активированные ферменты и продукты распада тканей, благодаря воздействию эластазы, попадают в кровоток, оказывая токсическое действие на все органы и ткани.

В первую очередь страдают печень, почки, сердце, головной мозг.

В зависимости от того, какие повреждающие механизмы лидируют в патогенезе, выделяют жировую, геморрагическую и смешанную формы панкреонекроза. Если преобладает повышение активности липазы, происходит разрушение жировой ткани поджелудочной железы.

Липаза попадает за пределы панкреатической капсулы, вызывая появление очагов некроза в большом и малом сальнике, листках брюшины, брыжейке, внутренних органах.

Жировая форма панкреонекроза обычно оканчивается развитием тяжелейшего химического асептического перитонита, полиорганной недостаточности.

В случае же преобладания микроциркуляторных нарушений развивается спазм сосудов поджелудочной железы, приводящий к быстрому нарастанию отека паренхимы. В течение нескольких часов или дней токсемия постепенно приводит к парезу сосудистой стенки, расширению сосудов и замедлению кровотока в тканях железы.

Все это способствует повышенному тромбообразованию, а в дальнейшем – развитию ишемического некроза. Активация эластазы вызывает разрушение сосудистой стенки сначала в толще поджелудочной железы, затем и в других органах. В конечном итоге это ведет к геморрагическому пропитыванию панкреас, кровоизлияниям во внутренние органы и забрюшинную клетчатку.

Признаком геморрагического панкреонекроза является выпот в брюшную полость с примесью крови.

Если активность эластазы и липазы находятся примерно на одном уровне, развивается смешанная форма панкреонекроза. В этом случае явления жирового некроза и геморрагической имбибиции выражены одинаковы. При панкреонекрозе также значительно повышается уровень альфа-амилазы, однако в патогенезе этот факт не играет никакой роли. Измерение уровня амилазы имеет только клиническое значение.

Развитие клиники панкреонекроза происходит в три этапа. Этому состоянию может предшествовать гнойный панкреатит, острый алкогольный панкреатит, билиарный панкреатит, геморрагический панкреатит.

На первом этапе активное размножение бактерий в поджелудочной железе вызывает выраженную токсинемию и усиление панкреатической ферментативной активности. Пациента беспокоят лихорадка, рвота, неустойчивость стула.

На втором этапе заболевания происходит гнойное и ферментативное расплавление тканей железы с формированием одной или нескольких каверн. На последней стадии воспалительный процесс распространяется на окружающие ткани, приводя к полиорганной недостаточности и смерти больного.

Заболевание имеет острое начало, обычно пациенты четко связывают появление первых симптомов с погрешностями в диете и приемом алкоголя. Около 70% больных поступают в стационар в состоянии сильного алкогольного опьянения, что говорит об очень быстром развитии патологических изменений в поджелудочной железе.

Первым симптомом обычно выступает острая опоясывающая боль, иррадиирующая в левую половину живота и поясницы, левое плечо. Безболевых форм панкреонекроза не бывает.

Между выраженностью болевого синдрома и тяжестью некроза поджелудочной железы существует прямая зависимость.

Распространение деструктивных изменений на нервные окончания приводит к постепенному уменьшению болевого синдрома, в сочетании с сохраняющейся интоксикацией это является плохим прогностическим признаком.

Через некоторое время после появления боли развивается неукротимая рвота, не связанная с приемом пищи и не приносящая облегчения. В рвотных массах содержится желчь, сгустки крови.

Из-за рвоты развивается дегидратация, проявляющаяся сухостью кожи и слизистых, язык обложен, постепенно снижается темп диуреза. Развивается метеоризм кишечника, перистальтика ослаблена, отмечается задержка газов и стула.

Интоксикация и дегидратация сопровождаются лихорадкой.

При физикальном осмотре отмечается вздутие живота, на боковых поверхностях передней брюшной стенки и пояснице появляются синюшные пятна (проявление внутренних гематом, кровоизлияний в мягкие ткани). Кожные покровы землисто-бледные или желтушные, мраморные, холодные.

Тахикардия, артериальная гипотония, учащенное поверхностное дыхание являются признаком тяжелой интоксикации.

Токсемия, колебания уровня глюкозы в крови, гиперферментемия приводят к поражению головного мозга и развитию энцефалопатии, которая выражается спутанностью сознания, возбуждением, дезориентацией, вплоть до развития комы (примерно у трети пациентов).

Прогрессирование воспалительного процесса приводит к значительному увеличению поджелудочной железы в размерах, формированию инфильтрата в брюшной полости.

Уже к пятым суткам от начала заболевания инфильтрат можно не только пропальпировать, но и увидеть невооруженным глазом. В проекции поджелудочной железы появляется гиперестезия кожи.

Указанные патологические сдвиги в организме приводят к формированию полиорганной недостаточности на фоне тяжелого токсического гепатита, нефрита, кардита, дыхательных нарушений.

Панкреонекроз может осложняться шоком, перитонитом, абсцессом брюшной полости, желудочно-кишечными кровотечениями. Из местных осложнений часто встречаются абсцесс, киста или ложная киста поджелудочной железы, ферментная недостаточность, фиброз поджелудочной железы, флегмона забрюшинной клетчатки, язвы ЖКТ, тромбоз воротной и мезентериальных вен.

Осмотр пациента должен осуществляться совместно гастроэнтерологом, хирургом, реаниматологом.

Наличие панкреонекроза предполагает крайнюю тяжесть состояния пациента, поэтому во всех случаях рекомендуется госпитализация в отделение интенсивной терапии.

В отделении производится постоянное определение ферментов поджелудочной железы в крови и моче. Плохим прогностическим признаком является прогрессирующий рост уровня амилазы либо резкий скачок данного показателя.

Обзорная рентгенография органов брюшной полости позволяет выявить косвенные признаки воспалительного процесса. Введение контрастного вещества может дать возможность визуализировать фистулы поджелудочной железы.

Ультрасонография поджелудочной железы и желчных путей указывает на наличие камней в желчевыводящих протоках, увеличение и изменение структуры железы, анэхогенные очаги некроза в полости живота.

Более детально визуализировать патологические изменения можно с помощью МРТ поджелудочной железы, МРПХГ, компьютерной томографии. Исследовать состояние выводящих протоков поджелудочной железы, выявить причину застоя панкреатического сока позволяет ретроградная холангиопанкреатография.

В сложных случаях проводится диагностическая лапароскопия – наиболее точный способ визуализации и постановки диагноза, оценки состояния поджелудочной железы и окружающих тканей и органов.

Дифференциальный диагноз проводят с кишечной непроходимостью, острыми воспалительными заболеваниями аппендикса, желчного пузыря, желчной коликой, тромбозом мезентериальных сосудов, перфорацией полого органа, инфарктом миокарда, разрывом аневризмы брюшной аорты.

Лечение панкреонекроза

Лечение панкреонекроза начинают с обеспечения полного покоя воспаленной поджелудочной железе. Полностью исключаются физические нагрузки, энтеральное питание, может назначаться промывание желудка прохладными растворами. Основными направлениями лечения являются обезболивание, обезвреживание протеолитических ферментов, дезинтоксикационная терапия.

Адекватное обезболивание включает в себя введение анальгетиков (при необходимости – наркотических), спазмолитиков, рассечение капсулы поджелудочной железы, новокаиновые блокады. Уменьшение отека железы под влиянием диуретиков приводит к угасанию болевого синдрома (так как ведет к ослаблению натяжения панкреатической капсулы).

Дезинтоксикация проводится большим количеством инфузионных растворов под контролем диуреза. В инфузионный раствор добавляют апротинин. Обязательно назначаются антигистаминные препараты. С целью профилактики гнойных осложнений проводится антибактериальная терапия антибиотиками широкого спектра действия.

Симптоматическое лечение включает в себя противошоковые мероприятия, восстановление функции других органов и систем.

Практически во всех случаях развития панкреонекроза требуется проведение хирургического лечения для восстановления оттока панкреатических соков, удаления некротических масс (некрэктомия поджелудочной железы).

В первые пять суток от начала патологического процесса проводить оперативное вмешательство не рекомендуется, так как в эти сроки еще невозможно оценить уровень некроза, зато повышается риск вторичного инфицирования и послеоперационных осложнений.

На этапе гнойного воспаления в брюшной полости могут использоваться разнообразные методики (пункционные, лапароскопические, лапаротомные) восстановления оттока из протоков поджелудочной железы; устранения некротических масс, воспалительного и геморрагического экссудата; остановки внутрибрюшного кровотечения. Для улучшения состояния внутренних органов может потребоваться дренирование брюшной полости.

Прогноз и профилактика панкреонекроза

Составление прогноза для пациентов с панкреонекрозом является очень сложной задачей, так как зависит от многих обстоятельств.

Значительно ухудшается прогноз при наличии одного или нескольких из следующих факторов: возраст более пятидесяти пяти лет, лейкоцитоз более 16х109/л, гипергликемия, гипокальциемия, метаболический ацидоз, артериальная гипотензия, повышение уровня мочевины, ЛДГ и АСТ, значительные потери жидкости из кровеносного русла в ткани.

Наличие семи из указанных критериев обеспечивает 100% летальность пациента. Профилактика панкреонекроза заключается в своевременном обращении за медицинской помощью, раннем начале лечения, в том числе и хирургического.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/pancreonecrosis

Панкреонекроз: что это такое, виды, симптомы и лечение

Панкреонекроз: разновидности, признаки и способы лечения

Панкреонекроз —  это страшное заболевание, обычно диагностируемое не терапевтом или гастроэнтерологом, а патологоанатомом, вскрывающим тело уже умершего человека. Получается, что зачастую это не медицинский, а патоморфический диагноз, связанный с локальным отмиранием клеток в поджелудочной железе.

Рассматриваемый недуг — крайняя и деструктивная стадия панкреатита в остром течение. Пациентов с таким диагнозом хирурги буквально «возвращают на этот свет», но в ряде случаев панкреонекроз приводит к инвалидности или смерти пациента. У заболевания есть конкретные факторы риска, а также симптомы и разные формы. Более подробно о том, что такое панкреонекроз мы поговорим в тексте ниже.

Панкреонекроз: что это такое

Что такое панкреонекроз?

Панкреонекроз – это следствие острой формы панкреатита, который, в свою очередь, может случиться из-за следующих факторов:

  1. Патология в органах брюшины.
  2. Хронические или невылеченные болезни моче- и желчевыводящих путей.
  3. Чрезмерное потребление жирной пищи.
  4. Большие дозы алкоголя, наркотиков.

При панкреонекрозе разрушаются стенки поджелудочной железы, а отмершая ткань немедленно вбрасывает в организм огромную токсическую дозу. При этом страдает не только железа, но и сосуды, мозг, сердце и лёгкие. Поэтому пациентов с таким диагнозом считают очень «тяжёлыми».

Некротизирование тканей поджелудочной железы

Очень часто приступ панкреатита, граничащий с панкреонекрозом, происходит после бурного застолья с возлияниями. Стоит отметить, что панкреонекроз редко встречается у «хронических» алкоголиков – для них более характерен как раз хронический же панкреатит.

А острый панкреатит, осложнившийся некротизацией тканей поджелудочной, чаще происходит при единовременно выпитой большой дозе спиртного.

Для хирургов и гастроэнтерологов «горячей порой» считаются всероссийские праздники, после которых каждая четвёртая бригада «Неотложки» выезжает к пациентам с характерными жалобами. Ниже мы рассмотрим, в чём они заключаются.

Панкреонекроз редко встречается у «хронических» алкоголиков

Также причиной панкреонекроза может быть травма, серьёзное пищевое отравление (как правило, суррогатный алкоголь, химические средства, ртуть), а также предшествующая операция или эндоскопическое вмешательство. Панкреонекроз может произойти и у маленьких детей, по причине врождённого порока поджелудочной железы или сильного заражения паразитами.

Виды панкреонекроза

В зависимости от механизмов болезни и размеров её локализации, выделяют разные виды и формы пакреонекроза. Так, по степени поражения можно выделить пять видов этого недуга:

  • тотальный;
  • субтотальный;
  • крупноочаговый;
  • среднеочаговый;
  • мелкоочаговый.

Логически несложно понять, что эти формы расположены от более тяжёлого и масштабного поражения органа к более лёгкому. При этом границы форм относительно размыты, так как мелкоочаговый панкреонекроз в любую минуту может перетечь в среднеочаговый и так далее.

Субтотальный вид – это отмирание большей части органа, а тотальный – это терминальная форма, когда железа поражена на 90-100 процентов. Такой вид некроза поджелудочной встречается примерно в 5-9% от всех случаев заболеваний и является смертельным для пациента.

Виды панкреонекроза

Как правило, мелко- и среднеочаговые панкреонекрозы можно излечить с помощью консервативной терапии: антибактериальной, болеутоляющей, инфузионной и антисекреторной. Более локальные некрозы требуют хирургического вмешательства.

В зависимости от того, присутствует ли в поражённом органе патологическая инфекция, панкреонекрозы делят на стерильные и инфицированные. Во втором случае надежда на удачное излечение сильно снижается, так как с кровотоком по организму мгновенно разносятся токсические продукты и миллионы микроорганизмов, вызывающие инфекционно-токсический шок.

Чтобы вывести пациента из инфекционно-токсический шока, медицинских сил чаще всего недостаточно

У стерильных панкреонекрозов можно дополнительно выделить три формы:

  • жировую;
  • геморрагическую;
  • смешанную.

Жировая форма панкреонекроза обычно обуславливается разрушением жировой ткани поджелудочной. В свою очередь это следствие повышенной активности липазы (фермента, растворяющего и способствующего перевариванию жиров). Излишек фермента выливается за пределы органа, попадая в брюшину, и вызывая тяжелейшую форму перитонита асептического характера.

Геморрагическая форма происходит из-за нарушения микроциркуляции и сильного спазма сосудов в поджелудочной. Развивается отёк всего органа, затем образуются тромбы и прогрессирует некроз ишемического характера. При этом отёки постепенно выходят за пределы органа, захватывая всю брюшину. Обычно геморрагическая форма характеризуется кровоизлиянием в брюшную полость.

На практике «чистые» формы стерильного пакреонекроза встречаются редко, преобладает смешанная форма, при которой два патологических процесса – активность липазы и образование спазмов и отёков, происходят одновременно.

Типы острого воспаления поджелудочной

Симптоматика панкреонекроза

В медицине картину клинических проявлений панкреонекроза делят на три этапа. В первую очередь пациента начинает беспокоить повышение температуры тела, его лихорадит, возникают острые приступы рвоты и диареи.

Это связано с интоксикацией организма по причине того, что поджелудочная перестаёт справляться со своими функциями и резко вырабатывает большое количество ферментов. Одновременно с этим отмирают клетки органа.

При панкреонекрозе первыми симптомами могут быть — внезапная диарея, рвота и повышение температуры тела

По причине стремительности развития симптомов многие люди считают, что сильно отравились пищей или алкоголем. Более половины пациентов поступают в медицинские учреждения в состоянии сильного опьянения, что дополнительно подчёркивает мгновенное возникновение признаков болезни – человек не успевает даже протрезветь.

Одновременно с вышеуказанными симптомами возникает резкая боль в животе, которая опоясывает туловище слева, отдаёт в бок и лопатку. Панкреонекроз никогда не протекает безболезненно.

Однако боль при этом недуге имеет тенденцию к утиханию – это связано с распространением некроза на нервные окончания. Чем выше степень поражения поджелудочной, тем выше интоксикация, а на фоне угасающего болевого синдрома это таит в себе большую опасность.

К примеру, если человек пьян настолько, что не способен себя контролировать, он может попросту потерять сознание и уже не прийти в себя.

Панкреонекроз никогда не протекает безболезненно

Если же степень локализации некроза небольшая, то на втором этапе симптоматика проявляется неунимающейся рвотой, в массах которой присутствует кровь или желчь. Начинается обезвоживание, кожа становится сухой, сероватого оттенка. На смену диарее приходит отсутствие стула на фоне метеоризма и вздутия. Перистальтика замедляется.

Вздутие живота

Живот пациента на данном этапе раздут так, что определить это можно визуально.

На боковых поверхностях живота образуются пятна розовато-синюшного оттенка – это следствие внутреннего кровоизлияния или гематом. Участки тела приобретают мраморный, бледный вид, на ощупь прохладные.

Человек тяжело дышит, на фоне поражения токсинами мозга может развиться полная дезориентация, сознание спутано, возможна кома.

Диагностика панкреонекроза

При любом степени и виде этого заболевания пациент считается «тяжёлым», поэтому необходима немедленная госпитализация. Чтобы определить стадию поражения, медики проведут ряд экстренных исследований. Отметим, что больные панкреонекрозом определяются в отделение интенсивной терапии, где с ними работают сразу несколько специалистов: реаниматологи, хирурги, гастроэнтерологи.

Таблица 1. Методы диагностики некрозов поджелудочной

Вид исследованияДля чего проводится
Анализы кровиКоличество и динамика роста/падения уровня ферментов.
Обзорный рентген брюшной полости с контрастомВыявление воспалений, визуализация изменений в поджелудочной железе.
Магнитно-резонансная томография или компьютерная томографияПрименяется для более детального обзора, а также в случаях, когда пациенту не представляется возможным ввести контраст для рентгеновских снимков. МРТ является самым точным видом исследования, однако человек должен лежать неподвижно, что не всегда возможно по причине сильного болевого синдрома или других факторов.
УЗИ поджелудочнойПозволяет оценить размеры и контуры органа, увидеть изменения в тканях.
РХПГПоказывает состояние выводящих протоков, даёт возможность выявить причины застоя секрета в органе. Применяется не во всех больницах из-за высокой стоимости оборудования.
ЛапароскопияИспользуется в тяжёлых случаях, когда поставить диагноз не представляется возможным. Метод позволяет полностью осмотреть поджелудочную и соседние органы и дать точную оценку состоянию тканей и слизистых.

Как лечат панкреонекрозы

Лечение этого серьёзного заболевания может производиться только в условиях стационара.

При небольшой локализации может быть назначена консервативная терапия: промывание желудка, капельницы с поддерживающими растворами, обезболивание.

Назначаются антигистаминные препараты для снятия отёков, антибактериальные средства, лекарства, направленные на «успокоение» излишне выработанных ферментов. При необходимости проводится протовошоковая терапия или переливание крови.

Лечение панкреонекроза в домашних условиях категорически невозможно

Важно, что при консервативном лечении больному полагается полный голод, при перекрытых протоках поджелудочной возможно питание через капельницу (внутривенно) в течение нескольких недель. Дополнительно может быть назначен гормон, уменьшающий разрушение почек – соматостатин.

Соматостатин

Однако хирургическое вмешательство происходит практически во всех случаях панкреонекроза. При стабильном состоянии пациента операция проводится через три-пять дней после его поступления в отделение, чтобы врачи могли заранее оценить масштабы некротизации. Кроме того, после операции, проведённой в первые часы развития болезни, может повыситься риск повторного инфицирования организма.

Работа хирургов при панкреонекрозе зависит от его локализации и формы. Как правило, это удаление некротизированных тканей, восстановление тока панкреотического секрета, изъятие экссудата воспалительного или геморрагического характера, дренирование брюшной полости, остановка кровотечений.

Прогнозы и перспективы при панкреонекрозе

Даже своевременное вмешательство хирургов и реаниматологов не могут гарантировать излечения пациента. К сожалению, для этого диагноза характерна высокая смертность. После успешно проведённой операции невозможно исключить повторную некротизацию и воспаление, внутренние кровотечения и абсцессы. Повторная операция возможна, но шансы на излечение весьма небольшие.

Для панкреонекроза характерна высокая смертность

В группе риска находятся люди старшего поколения, больные гипогликемией или гипокальциемией, страдающие от низкого давления, а также пациенты, потерявшие много крови, излившейся в брюшную полость. Снижаются шансы на успешное выздоровление при повышении в крови мочевины, показателях L-лактата и АСТ. Если одновременно присутствуют все вышеназванные факторы, медицина бессильна помочь человеку.

Пациенты, которые смогли побороть острый приступ панкреонекроза, вынуждены лечиться и поддерживать своё состояние всю жизнь. Им назначается строгая щадящая диета, полностью нужно исключить никотиновую и алкогольную зависимости. Долгое время человек будет принимать курсы определённых препаратов, поддерживающих функционирование поджелудочной и снимающих симптоматику панкреатита.

Подведение итогов

Панкреонекроз – страшное и опасное заболевание, потому что оно разрушает поджелудочную железу, обладающую уникальным функционалом. Никакой другой орган не способен взять на себя работу этого органа, поэтому если поджелудочная «отказала», летальный исход произойдёт с высокой долей вероятности.

Профилактика болезни заключается во внимательном и бережном отношении к своему организму, а также своевременном обращении за медицинской помощью и соблюдении всех предписаний врачей.

Источник: https://stomach-info.ru/bolezni-podzheludochnoy-zhelezy/podzheludochnaya-zheleza/pankreonekroz-chto-eto-takoe.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.