Почечная колика пронзающая боль, вызванная непроходимостью мочеточника

Содержание

Почечная колика у детей, мужчин и женщин: причины, симптомы, диагностика

Почечная колика  пронзающая боль, вызванная непроходимостью мочеточника

Почечная колика — комплекс симптомов, развивающихся при нарушении оттока мочи из почки, характеризующихся резкой болью. Скопление урины перерастягивает мочевые пути, усиливает внутреннее давление, провоцирует пронзающую боль.

Почечная колика

Международная классификация МКБ-10 обозначает почечную колику кодом N23. Провоцируется явление растяжением почечных чашечек скопившейся уриной, развивается при обструкции мочеточника, невозможности выведения мочи.

Давление жидкости в почечной лоханке от 15 мм вод. ст., возрастает до 10 раз. Моча проникает в жировую ткань почки, вызывая воспаление. При благоприятном протекании приступа камни, песок удаляются, острота колики стихает.

Неблагоприятный вариант развивается, если камень имеет большие размеры, при полной закупорке мочеточника слизью, сгустком крови. Без адекватной помощи возникает обструктивный пиелонефрит — состояние, представляющее опасность для жизни больного.

Причины

Высокий риск появления почечной колики у людей с патологиями строения почек, разрастанием опухолей соседних органов. Приступ может провоцироваться аденомой, опухолью простаты.

Вызвать колику могут сосудистые заболевания, застойные явления в венах малого таза, тромбоз, травма.

Нарушение выведения урины провоцируется:

  • Мочекаменной болезнью;
  • Гидронефрозом;
  • Опущением почки;
  • Спазмом мочеточника;
  • Туберкулезом почки;
  • Опухолями;
  • Аллергией.

Предрасполагают появлению камней следующие показатели урины:

  • повышенное количество Ca;
  • увеличение содержания мочевой кислоты;
  • появление оксалатов;
  • снижение концентрации соединений лимонной кислоты.

Повышается вероятность колики при лечении тиазидными диуретиками, глюкокортикостероидами. Почечную колику связывают с физической перегрузкой, большим объемом выпитой жидкости.
На видео о причинах почечной колики:

Симптомы

Возникнуть приступ может в любое время, независимо от того, пребывает больной в покое или движется. Ведущим симптомом почечной колики является кинжальная пронзающая боль в пояснице, которая возникает резко на фоне хорошего самочувствия, длится от 15 минут до 18 часов.

Локализация боли зависит от места обструкции мочевых путей:

  • При закупорке лоханки боль чувствуется в пояснице, отдает в спину под нижние ребра, живот, прямую кишку;
  • Препятствие в мочеточнике сопровождается болью в пояснице, отдающей в пах, половые органы;
  • Закупорка мочеточника у устья вызывается болью в спине, промежности.

Острая боль заставляет человека метаться в поисках позы, в которой режущие ощущения хотя бы немного прекращаются. Боль мучает человека в течение всего приступа, пока не будет оказана помощь.

Кроме того, купировать боль при поражении правой почки можно лишь после того, как исключена возможность аппендицита. Самолечение в такой ситуации может стоить жизни.

Приступы могут следовать один за другим, что может указывать на продвижение камня достаточно крупного размера по мочевыводящим путям. Тупая боль иногда не оставляет человека даже после окончания приступа, но она не мешает больному жить обычной жизнью, а при правильном лечении совершенно проходит.

Фазы колики

Сколько будет длится почечная колика, зависит от фазы развития:

  • острой боли – длится от 1 до 4 часов;
  • постоянной боли – может продолжаться до 12 часов;
  • угасание боли – стихание приступа продолжается около 3 часов, когда больной под действием обезболивающих или от истощения засыпает.

Общие признаки, характерные для колики у взрослых и детей:

  • односторонняя/ двусторонняя боль в спине;
  • боль в области промежности;
  • частые мочеиспускания;
  • уменьшение объема мочи, ее полное отсутствие;
  • тошнота;
  • снижение тонуса кишечника;
  • метеоризм;
  • позывы к дефекации;
  • тахикардия;
  • температура.

Температура может оставаться в пределах субфебрильных значений (около 37,2 0C), но при присоединении бактериальных инфекций иногда отмечается сильная лихорадка, жар, чувство озноба.

К характерным симптомам почечной колики относится тошнота. Подташнивание не удается купировать, даже если вызвать рвоту. Объясняется тошнота нарастающей интоксикацией организма, вызванной нарушением оттока урины, а также раздражением почечного и солнечного нервного сплетений, взаимосвязанных между собой.

Развитие почечной колики

Колика у детей и взрослых

Дети при почечной колике не способны четко указать, где боль чувствуется сильнее. Она равномерно разливается по спине, нижней части живота, отдает в пупок. Длительность болевых ощущений чаще ограничивается 10-15 минутами, боль не достигает такой интенсивности, как у взрослых.

Особенностью почечной колики у женщин, особенно у беременных, является сходство симптомов с признаками разрыва фаллопиевых труб. При беременности при остром приступе повышается тонус матки, что угрожает выкидышем. У мужчин боль распространяется на пах, мошонку, усиливаясь в области полового члена.

При длительной колике развивается шок, проявляющийся:

  • потом;
  • падением давления;
  • бледностью кожи;
  • брадикардией.

Приступ разрешается обильным выделением мочи с примесью крови, которая появляется при разрыве мелких кровеносных сосудов почечных чашечек.

Диагностика

Достаточно объективную картину уролог получает уже во время осмотра. Отмечается болезненность поясницы при пальпации пораженной почки, положительная реакция на поколачивание по реберной дуге.

По изменению состава мочи нельзя представить полную картину приступа, так как при полной закупорке мочеточника урина поступает из здоровой почки.

При почечной колике в моче наблюдается:

  • появление белка — протеинурия;
  • повышение лейкоцитов;
  • появление эритроцитов.

На присутствие камней с мочекислыми характеристиками указывает повышенная кислотность мочи (рН меньше 5). При рН выше 7 предполагают о появлении в урине продуктов распада мочевины.

Лабораторное обследование при почечной колике включает:

  • забор крови для общего анализа;
  • забор урины для общего, биохимического, бактериоскопического исследования;
  • УЗИ почек;
  • хромоцистоскопия – исследование, заключающееся во введении в вену красящего вещества, которое через 4 минуты должно появиться в устье мочеточника при нормальной проходимости;
  • урография – позволяет выявить характер нарушений.

Дифференциальную диагностику проводят с приступом аппендицита, язвой желудка, непроходимостью кишечника, радикулитом. У мужчин колику дифференцируют от приступа эпидидимита, перекрута семенных канатиков. У женщин симптомы, похожие на почечную колику, возникают при перегибе кисты на ножке яичника, внематочной беременности.

Загрузка…

Источник: http://odsis.ru/nefrologiya/simptomy/pochechnaya-kolika-u-detej-muzhchin-i-zhenshhin-prichiny-simptomy-diagnostika/

При почечной колике в моче обнаруживают

Почечная колика  пронзающая боль, вызванная непроходимостью мочеточника

Почечная колика — комплекс симптомов, развивающихся при нарушении оттока мочи из почки, характеризующихся резкой болью. Скопление урины перерастягивает мочевые пути, усиливает внутреннее давление, провоцирует пронзающую боль.

Почечная колика: причины, клиническая картина, первая помощь и лечение

Почечная колика  пронзающая боль, вызванная непроходимостью мочеточника

  • 1 Причины
  • 2 Симптомы
  • 3 Диагностика
  • 4 Первая помощь
  • 5 Лечение

В урологии почечная колика стоит на особенном месте. Это сильная и неожиданная боль, которая появляется в области почки или мочеточников.

Болевой синдром характерен иррадиацией и приступообразным характером. Колике сопутствует нарушение мочеиспускания, и расстройство пищеварительного канала. У мужчин симптоматическая картина может быть сходна с острыми заболеваниями мошонки.

Больному с приступами необходима первая помощь и последующее лечение.

Первая помощь

Поскольку почечная колика развивается из-за спазма участков мочевыводящих путей, первая помощь должна быть направлена на ликвидацию спазма (вводят спазмолитики) и восстановления нормального выведения мочи.

Больному надо делать горячую клизму (400), если нет противопоказаний. Если точно известно, что причина колики не связана с аппендицитом и другими воспалительными и гнойными заболеваниями половой системы женщин и мужчин, показана горячая ванна.

Такие отвлекающие процедуры позволяют облегчить состояние больного.

Если симптомы не проходят, помощь заключается в применении медикаментозных средств. В первую очередь показаны спазмолитики (Папаверин с Платифилином).

Рекомендуется делать внутривенно Баралгин или анальгетики в сочетании с Атропином. Спазмолитики в сочетании с анальгетиками снимают спазм и боль.

Если помощь оказана адекватно, прохождение камня по мочевым путям облегчается и ликвидируется окклюзия мочеточника.

Если симптомы не выражены, для того чтобы облегчить боль, надо делать внутримышечные инъекции обезболивающего с атропином или Платифиллином. Дальнейшее лечение заключается в назначении Баралгина и Но-шпы.

Это эффективные препараты спазмолитики, которые оказывает выраженное обезболивающее действие. При внутривенном их введении эффект наступает уже через 10 минут. Дальнейшее лечение проводят в условиях стационара.

Лечение

Если первая помощь помогла, и симптомы купировались, нельзя откладывать визит к врачу, чтобы пройти диагностику и дальнейшее лечение. Если почечная колика у пациента имеет выраженные симптомы, лечение проводят наркотическими анальгетиками. Обезболивающий эффект наблюдается при введении фентанила и дроперидола. Одновременно вводят спазмолитики.

Если боль выраженная, надо делать инъекции анальгетиков в сочетании с тепловыми процедурами (горячие микроклизмы, грелки) и блокадой. Спазмолитики помогают купировать болевой синдром. Блокады должны делать только в условиях стационара врачи. Лечение приступов блокадами оказывает существенную помощь больному. Существует несколько методик:

  • хлорэтиловая блокада;
  • внутрикожная новокаиновая блокада;
  • внутритазовая новокаиновая блокада;
  • эндовезикальная блокада устья мочеточника.

Больным с острой задержкой мочи показано лечение при помощи катетеризации мочеточника, который вводят через цистоскоп. Параллельно назначают спазмолитики. Если конкременты не продвигаются, пациентам показано хирургическое вмешательство (уретролитоэкстракция, пиелолитомия, уретролитотомия).

Источник: http://mujikzdorov.ru/muzhskie-zabolevaniya/prichiny-vozniknoveniya-pochechnoj-koliki-i-klinicheskaya-kartina-pristupa.html

Почечная колика

Почечная колика  пронзающая боль, вызванная непроходимостью мочеточника

Почечная колика – острый болевой приступ, обусловленный внезапным нарушением пассажа мочи, повышением внутрилоханочного давления и почечной ишемией.

Почечная колика характеризуется выраженными схваткообразными болями в пояснице, распространяющимися по ходу мочеточника вниз, учащенным и болезненным мочеиспусканием, тошнотой и рвотой, психо-моторным возбуждением.

Купирование приступа почечной колики осуществляется с помощью местного тепла, введения спазмолитиков и анальгетиков (вплоть до наркотических), новокаиновых блокад. Для определения причины почечной колики проводится исследование мочи, внутривенная урография, хромоцистоскопия, УЗИ, КТ почек.

Почечная колика может осложнять течение целого ряда заболеваний мочевыводящих путей. В урологии почечная колика расценивается как ургентное состояние, требующее скорейшего снятия острой боли и нормализации функционирования почки.

Причины почечной колики

Развитие почечной колики связано с внезапным нарушением отвода мочи из почки вследствие внутренней закупорки или внешнего сдавления мочевыводящих путей.

Это состояние сопровождается рефлекторным спастическим сокращением мускулатуры мочеточника, повышением гидростатического давления внутри лоханки, венозным стазом и ишемией почки, отеком паренхимы и перерастяжением фиброзной капсулы почки.

Вследствие раздражения чувствительных рецепторов и развивается внезапный и выраженный болевой синдром – почечная колика.

Непосредственными причинами почечной колики могут выступать механические препятствия, нарушающие пассаж мочи из почечной лоханки или мочеточника. В большинстве случаев (57,5%) почечная колика возникает при ущемлении конкремента в каком-либо отделе мочеточника при мочекаменной болезни.

Иногда обтурацию мочеточника вызывают сгустки слизи или гноя при пиелонефрите, казеозные массы или отторгнувшиеся некротизированные сосочки при туберкулезе почки.

Кроме того, причиной почечной колики может являться перегиб или перекрут мочеточника при нефроптозе, дистопии почки, стриктурах мочеточника. Внешнее сдавление мочевых путей часто вызывают опухоли почек (папиллярная аденокарцинома и др.

), мочеточника, предстательной железы (аденома простаты, рак простаты); забрюшинные и субкапсулярные посттравматические гематомы (в т. ч., после дистанционной литотрипсии).

Другая группа причин, способствующих развитию почечной колики, связана с воспалительными или застойными заболеваниями мочевых путей. Так, острые болевые приступы нередко возникают при гидронефрозе, остром сегментарном отеке слизистой при периуретерите, уретрите, простатите, флебостазе в венозной системе малого таза.

Почечная колика, обусловленная острыми сосудистыми заболеваниями мочевых путей, возникает при тромбозе почечных вен, эмболии и инфаркте почки. Нарушения уродинамики в верхних мочевых путях с развитием почечной колики встречаются при их врожденных аномалиях (ахалазии, дискинезии, мегакаликозе, губчатой почке и др.).

Классическим признаком почечной колики служит внезапная, интенсивная, схваткообразная боль в поясничной области или реберно-позвоночном углу.

Болевой приступ может развиваться ночью, в период сна; иногда начало почечной колики пациенты связывают с физической нагрузкой, тряской ездой, длительной ходьбой, приемом мочегонных лекарств или большого объема жидкости.

Из поясницы боль может распространяться в мезогастральную, подвздошную область, бедро, прямую кишку; у мужчин – в половой член и мошонку, у женщин – в половые губы и промежность.

Болевой приступ при почечной колике может длиться от 3-х до 18-ти и более часов; при этом интенсивность боли, ее локализация и иррадиация могут изменяться. Во время почечной колики пациенты беспокойны, мечутся, не находят положения, облегчающего боль.

В момент почечной колики развиваются частые позывы на мочеиспускание, в дальнейшем – олигурия или анурия, рези в уретре, сухость во рту, рвота, тенезмы, метеоризм. На фоне почечной колики отмечаются умеренная гипертензия, тахикардия, субфебрилитет, ознобы.

Сильная боль при почечной колике может вызвать развитие шокового состояния (гипотонию, бледность кожных покровов, брадикардию, холодный пот).

После окончания почечной колики обычно выделяется значительный объем мочи, в которой обнаруживается микро- или макрогематурия.

Почечную колику всегда следует дифференцировать от других состояний, сопровождающихся абдоминальными и поясничными болями, – острого аппендицита, острого панкреатита, холецистита, тромбоза мезентериальных сосудов, аневризмы аорты, внематочной беременности, перекрута ножки кисты яичника, прободной язвы желудка, эпидидимоорхита, перекрута яичка, грыжи межпозвонкового диска, межреберной невралгии и пр.

Диагностика почечной колики

При распознавании почечной колики руководствуются анамнезом, данными объективной картины и инструментальных исследований.

Во время почечной колики соответствующая половина поясничной области болезненна при пальпации, симптом поколачивания по реберной дуге – резко положителен.

Исследование мочи после стихания болевого приступа позволяет обнаружить свежие эритроциты или сгустки крови, белок, соли, лейкоциты, эпителий.

Обзорная рентгенография брюшной полости позволяет исключить острую абдоминальную патологию.

Кроме того, на рентгенограммах и урограммах может выявляться пневматоз кишечника, более плотная тень пораженной почки и «ореол разрежения» в области околопочечных тканей при их отеке.

Проведение внутривенной урографии по изменению контуров чашечек и лоханки, смещаемости почки, характеру изгиба мочеточника и др. признакам позволяет выявить причину почечной колики (нефролитиаз, камень мочеточника, гидронефроз, нефроптоз и др.).

Хромоцистоскопия, проведенная во время приступа почечной колики, обнаруживает запаздывание или отсутствие выделения индигокармина из блокированного мочеточника, иногда – отек, кровоизлияние или ущемленный в устье мочеточника камень.

Для изучения состояния мочевыводящих путей проводится УЗИ почек и мочевого пузыря; с целью исключения «острого живота» – УЗИ брюшной полости и малого таза.

Установить причину развившейся почечной колики позволяют томографические исследования (КТ почек, МРТ).

Купирование почечной колики начинают с местных тепловых процедур, (прикладывания теплой грелки к пояснице или животу, сидячей ванны с температурой воды 37— 39 °С). В целях снятия боли, спазма мочевых путей и восстановления пассажа мочи производится введение обезболивающих и спазмолитических препаратов (метамизола натрия, тримеперидина, атропина, дротаверина или платифиллина внутримышечно).

Затянувшийся приступ почечной колики целесообразно попытаться снять с помощью новокаиновой блокады семенного канатика или круглой маточной связки матки на стороне поражения, внутритазовой блокады, паравертебрального орошения области поясницы хлорэтилом. В острой фазе широко используются иглорефлексотерапия и электропунктура. При мелких конкрементах в мочеточнике проводятся физиопроцедуры – диадинамотерапия, УЗ-терапия, вибрационная терапия и др.

При почечной колике, протекающей на фоне острого пиелонефрита с высоким подъемом температуры, проведение тепловых процедур противопоказано. В случае безуспешности предпринимаемых консервативных мер пациента госпитализируют в урологический стационар, где производится катетеризация или стентирование мочеточника, пункционное наложение нефростомы или хирургическое лечение.

В дальнейшем показано обследование у уролога (нефролога) и плановое лечение заболевания, обусловившего развитие почечной колики.

Прогноз и профилактика почечной колики

Своевременное купирование и устранение причин, ведущих к развитию почечной колики, позволяет исключить возможность рецидива. При длительной обструкции мочевых путей могут возникнуть необратимые повреждения почки. Присоединение инфекции может привести к развитию вторичного пиелонефрита, уросепсиса, бактериемического шока.

Предупреждение возникновения почечной колики состоит в исключении всех возможных факторов риска, в первую очередь – мочекаменной болезни.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/renal-colic

Эпидемиология почечной колики

  • риск возникновения камней приблизительно составляет 10% для мужчин, соотношение мужчин к женщинам 3:1.
  • семейный анамнез увеличивает риск, но в большем числе случаев семейного анамнеза нет.
  • возраст чаще всего составляет 20-40 лет, если возраст находится за пределами этих показателей то увеличен риск метаболических нарушений.
  • риск камнеобразования больше в более высоких социально-экономических группах.

Факторы риска почечной колики

Предрасполагающие факторы для развития почечных камней включают в себя следующие факторы:

  • избыток кальция в моче
  • избыток оксалатов в моче
  • избыток выделения мочевой кислоты с или без клиники подагры
  • дефицит солей лимонной кислоты в моче
  • лекарственные препаарты, особенно тиазидные диуретики
  • люди с нарушением пассажа мочи, особенно в результате анатомических отклонений, стриктура лоханочно-мочеточникового сегмента, подковообразная почка.

Проявления почечной колики:

  • классические симптомы почечной колики и внезапная выраженная боль
  • боль в пояснице на уровне ребероно-позвоночного угла, иногда боль опускается вниз и перемещается в пах, появляется дискомфорт в пояснице и почечном углу, иногда гематурия. Если камень создает обструкцию и почечная капсула находится в напряженном состоянии, возникает боль в боку, затем спускается в пах.
  • при движении камня возникают более значительные боли, чем при его неподвижном положении.
  • боль спускается вниз к яичку, мошонке, бедру.
  • при желчной и кишечной колике боль переменчива, при почечной она более постоянна, но часто могут быть моменты облегчения боли, затем ощущения вновь возвращаются.
  • Боль может изменяться в зависимости от движения камня. Пациент может указать место максимальных болевых ощущуений, что коррелирует с местом нахождения камня.
  • возникает тошнота и рвота
  • симптомы со стороны мочевых путей: дизурия, учащенное мочеиспускание, олигурия, гематурия.
  • наличие почечной колики в анамнезе
  • возможно недавнее обезвоживание, интенсивная физическая нагрузка.

Боль при почечной колике может быть разделена на три фазы. Обычно она продолжается от 3 до 18 часов, за которые боль спускается от T10 до S4.

  • острая фаза. Начинается обычно ночью или рано утром, пробуждая пациента ото сна. Днем начало часто может быть медленным и постепенным. Боль постоянная, хотя могут быть резкого усиления болей. Максимальная интенсивность боли возникает между 0,5 и 6 часами, чаще между 1 и 2.
  • постоянная фаза. Обычно длиться между 1 и 4 часами, может продолжаться 12 часов. В течение этого времени большинство людей обращаются за медицинской помощью и получают лечение.
  • фаза угасания. Обычно продолжается 1-3 часа. Из-за менее вырвженной боли или под влиянием сильного обезболивания пациенты часто засыпают , истощенные болью.

Обследование при почечной колике:

Пациент с любым видом почечной колики принимают характерную позу в результате резкой боли, в отличие от пациентов раздражением брюшины, которые лежат неподвижно.

При неосложненной почечной колике температура тела не повышена (повышение температуры предполагает инфекцию, температура тела поднимается при пиелонефрите).

  • При исследовании живота обычно выявляется болезненность со стороны поясницы. Перистальтика кишечника обычно уменьшена. Это связанно с выраженной болью.
  • может быть боль в яичке, но в нем не должно быть локальных изменений
  • может быть понижение кровяного давления
  • важным является полное исследование живота, чтобы проверить отсутствие таких диагнозов, как острый аппендицит, эктопическая беременность, аневризма аорты.

Исследования при почечной колике:

Анализ мочи

При наличии камня в мочевых путях может возникнуть кровотечение, что приводит к положительному результату наличия крови в моче (отрицательный результат не исключает диагноз)

В одном из исследований было установлено, что данное исследование обладает чувствительностью около 80% и специфичностью около 35% . Позитивная прогностическая ценность составляет 54% , отрицательная прогностическая ценность 66%. В другом исследовании было установлено, что при камнях почек позитивный результат теста был в 93 % случаев, в 7% он является отрицательным.

Если при микроскопии выявляется пиурия, это предполагает наличие инфекции.

Исследование pH мочи.

pH выше 7 возникает при разложении мочевины – специфическими микроорганизмами, такими как протей. Пока этот показатель ниже 5, предполагают наличие мочекислых камней.

MSU микроскопия, культуральное исследовние.

Определение уровня в крови почечных шлаков, электролитов, кальция, фосфора, уратов Пациент должен попытаться поймать камень для анализа. Для этого необходимо мочится через ситечко, фильтровальную бумагу, марлю.

Визуализирующие исследования мочевых путей традиционно начинаются рентгенологического исследования. Это не просто рентген брюшной полости, а исследование при котором визуализируются обе почки, мочеточники, мочевой пузырь. Примерно 75% камней состоят из кальция, что отражается на их рентгенологических характеристиках.

Компьютерная томография расценивается как золотой стандарт при исследовании мочевых путей при мочекаменной болезни.

Компьютерная томография является исследованием первой линии в некоторых клиниках, позволяет избежать накопления радиоактивного излучения.

Дифференциальный диагноз при почечной колике

Зависит от локализации боли, присутствия или отсутствия лихорадки.

Желчная колика. Обычно возникает при желчнокаменной болезни. Возникает болевой синдром, цвет мочи становится темным.

Аневризма аорты. Возможна у пациента, у которого симптомы почечной колики впервые возникли в возрасте 60 лет. Аортальная аневризма может разорваться, приводя к тяжелым последствиям.

Пиелонефрит характеризуется очень высокой температурой тела. Возникают боли, есть признаки инфекции.

Острый панкреатит. Боль то усиливается, то отступает. Есть тенденция к локализации боли в эпигастральной области, верхнем секторе живота, ощущуения дискомфорта. При этом состоянии может начаться паралитическая кишечная непроходимость. Может возникнуть рвота.

Острый аппендицит. Определяется болезненность в точке Мак- Бурнея. Она так же может отсутствовать. При перитонеальных симптомах любой этиологии больной лежит неподвижно, не делает лишних движений.

Перфоративная язва. Живот пациента плотный, он лежит неподвижно.

Эпидидимоорхит или перекрут яичка- болезненность яичка.

Болезни позвоночника. Часто сопровождаются сильными болями в позвоночнике.

Наркомания. Существует информация о ложной почечной колике у людей, получавших инъекцию фетидина.

Синдром Мюнхаузена.

Лечение при почечной колике

Желательно начало лечения в течение 30 мин после начала симптомов.

Начальное лечение.

Облегчение боли должно быть приоритетным в данном случае. Традиционно фетидин используется как одно из НПВС по соответствующим показаниям, но обычно позволяет только уменьшить симптомы, чаще всего необходимо повторять введение. Это подтверждается обзором в Cochrane.

Кеторолак – альтернатива парентеральному введению диклофенака

Если применение диклофенака не оказывает желаемого эффекта или он противопоказан могут применяться морфий, диаморфин, петидин. По обзору Cochrane можно сделать заключение, что при использовании опиатов это не должен быть петидин.

Противорвотное средство может потребоваться при наличии серьезной тошноты и рвоты, при обезвоживании или при приеме опиатов. Избегайте назначения метоклопрамида у молодых людей ввиду риска появления экстрапирамидных расстройств.

Симптомы, при которых необходима госпитализация

  • люди, у которых обезболивание неэффективно
  • люди в возрасте от 60 лет должны быть госпитализированы при невозможности исключить такую проблему как аневризма аорты и т.д.

Другие симптомы , при которых необходима срочная госпитализация:

  • езкое усиление болей повторно
  • боль, сохраняющаяся более 24 часов
  • признаки системности болезни или инфекции , лихорадка, что может свидетельствовать о наличии инфекции в почке, это может послужить к необходимости ургентного хирургического вмешательства.
  • невозможность адекватного употребления жидкости из-за тошноты и рвоты
  • анурия
  • нефункционирующая почка
  • единственная почка
  • беременность
  • плохие социальные условия
  • невозможность телефонного контакта
  • предпочтение человека в пользу госпитализации при необходимости выбора
  • необходимость в дообследовании

Консервативное лечение при почечной колике

Пациенты должны пить много жидкости, при возможности – собирать мочу в контейнер или через ситечко или марлю, чтобы поймать отходящие конкременты.

Обезболивание. Парацетамол безопасен и эффективен при умеренной боли. Может быть прописан кодеин, если требуется большее облегчение боли. Парацетамол и кодеин должны применяться отдельно, доза подбирается индивидуально.

Тамсулозин может быть полезен для улучшения отхождения конкрементов.

Спазмолитики могут быть дополнительно назначены.

При отказе от госпитализации пациент должен быть дообследован амбулаторно.

Пациентам должно быть выполнено рентгенологическое исследование в течение семи дней после начала симптомов.

  • обследование больного амбулаторно должно произойти в течение одной недели.

Вмешательство при почечной колике

Срочное вмешательство требуется при:

Нарушении оттока из верхних мочевых путей

Тяжелый болевой синдром или рвота

  • анурия
  • нарушение оттока мочи из единственной или пересаженной почки

Неотложное дренирование выполняется путем нефростомии или установки мочеточникового стента.

  • JJ стент ( называется так потому, что на концах есть завиток для предотвращения миграции стента) используется чтобы уменьшить обструкцию мочевых путей, вызванную камнем , это будет способствовать отхождению конкрементов.

Дробление конкрементов ударной волной: ударные волны разбивают камень так, чтобы частицы конкрементов отходили спонтанно.

Перкутанная нефролитотомия применяется для камней не подходящих для дистанционного дробления ( включя цистиновые камни, камни более 2 см и коралловидные камни), нефроскоп вводится через кожу в собирательную систему почки, камень фрагментируется и удаляется через нефроскоп.

Уретероскопия с использованием лазера, успех достигается в 97-100%, в опытных руках процент повреждения мочеточника незначителен.

Удаление камня хирургическим путем требуется только 1-5% людей, в случаях, если с помощью дистанционной литотрипсии, перкутанной нефролитолапаксии, уретероскопии невозможно удалить конкремент, это может быть, например при аномалиях развития, ожирении.

Осложнения при почечной колике

Полный блок потока мочи от почки, если он сохраняется в течение 48 часов, может вызвать необратимое повреждение почки.

Если камень мочеточника вызывает симптомы после 4 недель, в 20% есть риск осложнений, включая ухудшение функции почки, сепсиса, нарушения проходимости мочеточника.

Инфекция может быть опасной для жизни

Сохраняющееся нарушение оттока мочи предрасполагает к развитию пиелонефрита. Большинство камней мочеточника, вызывающих симптомы, являются маленькими (менее 5 мм в диаметре) и отходят самостоятельно.

Камни от 5 до 10 мм отходят спонтанно примерно у 50 % людей.

Камни более 1 см в диаметре обычно требуют вмешательства (срочное вмешательство требуется обычно если полное нарушение оттока или инфекция имеют место). В двух третях случаев самостоятельное отхождение камней происходит в течение 4 недель с момента начала симптомов.

Камень, который не вышел в течение 1-2 месяцев вряд ли отойдет самостоятельно.

К формированию камней предполагают определенные особенности:

  • начало камнеобразования до 25 лет
  • единственная функционирующая почка
  • болезни, предрасполагающие к образованию камней
  • аномалии мочевой системы

Профилактика при почечной колике

При возможности, необходимо обратиться к факторам риска, для предупреждения рецидива необходимо употребление достаточного количества жидкости, чтобы поддерживать мочу в разведенном состоянии.

Избегайте диеты с высоким содержанием соли и белка, но нет необходиомсти придерживатся строго определенной диеты, если таковая не рекомендована диетологом.

Статья носит информационный характер. При любых проблемах со здоровьем – не занимайтесь самодиагностикой и обратитесь к врачу!

В.А. Шадеркина – врач уролог, онколог, научный редактор Uroweb.ru. Председатель Ассоциации медицинских журналистов.

Источник: https://03uro.ru/uropedia/renal-colic

Причины болей в мочеточнике с правой стороны

Почечная колика  пронзающая боль, вызванная непроходимостью мочеточника

Если болит мочеточник у человека справа или слева, значит, организм начинает давать сбой, в связи с появлением патологии определенных органов мочевыделительной системы.

Болевые симптомы

Чаще всего причиной боли является мочекаменная болезнь или нечто подобное, замедляющее или препятствующее свободному выходу мочи из почек в мочевой пузырь.

  • Причины и симптомы
  • Причины образования камней
  • Медицинская помощь

Боль в мочеточнике возникает часто внезапно, особенно в тех случаях, когда не просто заблокирован проход для продвижения мочи, а камешек начал движение по мочеточнику.

Камень в мочеточнике

В зависимости от размеров конкремента зависит и степень боли.

Чем он больше, тем больше болит живот, так как на стенки мочеточника оказывается более сильное давление.

На пути продвижения камня стенки мочеточника повреждаются, травмируются, от этого боль еще сильнее усиливается.

По мере движения камня человек ощущает по-разному места локализации боли.

Чаще всего она локализуется в поясничной области, после чего переходит вниз, в область расположения мочевого пузыря и половых органов.

Просвет в мочеточнике перекрывается не только камнями, а и сгустками крови, которые характерны для раковых заболеваний почек.

В результате закупорки протоков и нарушения целостности стенок мочеточника создается отличная среда для развития инфекции.

Процесс инфицирования не останавливается на месте своего появления, а распространяется вверх и вниз, вовлекая в воспалительный процесс практически все органы мочевыделительной системы.

Самым главным симптомом патологии является возникновение сильнейших болей. Первоначально они воспринимаются, как почечные колики.

Спустя небольшой промежуток времени больной уже ощущает, что у него болит точно мочеточник. Боль купируется и слева, и справа, поднимаясь к верхней части живота и опускаясь вниз, к паховой области.

Слабость

При наличии воспалительного процесса в мочеточнике свидетельствует моча, цвет которой становится несвойственный обычному состоянию. При этом отмечается неприятный, резкий запах.

Мутность мочевой жидкости объясняется присутствием в ней гноя и примесей крови.

Больной ощущает сильные боли, у него повышается температура, ухудшается общее состояние, отмечается резкий упадок сил. Могут отмечаться также частые позывы к мочеиспусканию.

Сам процесс мочеиспускания назвать естественным достаточно сложно, так как он может прерываться, при этом желание опорожниться остается активным.

Продолжение процесса мочеиспускания возможно лишь при смене положения тела человека.

К сожалению, и процесс мочеиспускания приносит болезненные страдания, поскольку больной чувствует боли внизу чаще всего справа.

Причины образования камней

Твердые образования в почках, мочеточнике и других органах мочевыделительной системы появляются не случайно.

Причиной их образования являются соли, которые организм не успевает вымывать.

Накапливаясь в большом количестве, соли соединяются, образуя конкременты, которые со временем только увеличиваются в размерах.

Самое страшное, что края таких соединений неровные, острые, поэтому в результате движения они активно царапают стенки органов, по которым осуществляют движение.

В результате целостность их покрова нарушается, появляются открытые раны, приносящие мучительные страдания и создающие почву для инфицирования.

Твердые образования могут состоять не только из солей и мочевой кислоты, но и из оксалата, цистина, белка и фосфата.

Для назначения правильного лечения важно знать не только, как конкретно болит мочеточник, но и состав травмирующего соединения.

Даже в тех случаях, когда выход конкремента произошел в домашних условиях важно его не выбрасывать, а отнести для проведения анализа, так как именно от этого зависит эффективность назначенной диеты.

А от нее зависит эффективность борьбы с патологией.

При обнаружении признаков образования камней в мочеточнике важно сразу же обратиться к врачу, а также предпринять мероприятия, позволяющие уменьшить боль и облегчить страдания.

Теплые ванны

Отлично принять мочегонный настой, состоящий из толокнянки, укропа и полевого хвоща. Если под рукой не оказались требуемые компоненты берут кипяченую воду, добавляют в нее лимонный сок и употребляют вместо воды.

Также, чтобы уменьшить боль в мочеточнике справа, показаны ванны, наполненные теплой водой. Особенно достигается эффективность, если сочетаются одновременно теплые ванны и питье приготовленных настоев.

Чтобы разблокировать выход, заставить продвинуться камень вперед, рекомендуют выполнить несколько прыжков, при желании совершают прыжки на скакалке или бег по лестнице.

Такие действия помогают не только продвинуться застрявшему конкременту, но и заставить его выйти наружу.

Если на следующий день болит снова мочеточник слева или справа, желательно повторить все рекомендованные процедуры до тех пор, пока не будут достигнуты положительные результаты.

Такие действия категорически противопоказаны, когда в моче явно видны следы крови или отмечается повышенная температура.

Медицинская помощь

Сильные боли в мочеточнике справа, высокая температура, присутствие в моче крови или кровяных сгустков обязаны насторожить больного, заставить его обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Острая боль

Сильнейшие боли справа в мочеточнике, сопровождаемые мучительными головными болями и кровью в моче свидетельствуют о сильном повреждении стенок мочеточника, в результате чего может открыться сильнейшее внутреннее кровотечение, способное заблокировать полностью все оттоки и усугубить чрезмерно состояние больного.

При обращении в медицинское учреждение врач осматривает больного, выслушивает жалобы, определяет место локализации боли и принимает решение по поводу проведения лечебных мероприятий.

Госпитализация вовсе не предполагает обязательного проведения операций. Пациенту может быть предложены:

  • уретроскопия;
  • дистанционная литотрипсия;
  • чрескожная нефролитотомия.

Уретроскопия позволяет ликвидировать опасный конкремент благодаря использованию уретроскопа.

Литотрипсия

Дистанционная литотрипсия дробит твердое содержимое на мелкие легко выводящиеся куски при помощи ультразвуковых или магнитных волн.

Чрескожную нефролитотомию проводят очень редко, поскольку она предполагает общую анестезию.

Боли в мочеточнике с правой и левой стороны должны насторожить каждого и заставить предпринять профилактические меры, позволяющие предотвратить образование новых твердых соединений в мочеточнике или почках.

Следует уменьшить употребление продуктов, содержащих щавелевую кислоту. Никогда не употреблять такие продукты в сочетании с молочными продуктами и сырами.

Систематически проводить разгрузочные дни, употребляя только одни арбузы или огурцы. Но самым важным в борьбе с мочекаменным заболеванием является достаточное потребление воды.
Только от действий самого человека, от разумного подхода в питании зависит его здоровье и самочувствие.

Источник: https://promoipochki.ru/mochetochniki/bolit-mochetochnik-sprava.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.