Понятие нефростомии и суть оперативного вмешательства

Содержание

Нефростомия: что это такое, операция, уход, профилактика и последствия

Понятие нефростомии и суть оперативного вмешательства

Почки нужны для того, чтобы обеспечивать одну из важнейших функций – выделение продуктов обмена из организма. Если это не осуществляется, человек может погибнуть от интоксикации собственными метаболитами. В некоторых случаях работа почек затруднена вследствие различных патологических состояний. Среди них – онкологические образования, мочекаменная болезнь.

При этом фильтрация крови и всасывание полезных элементов происходит, но конечные продукты не выводятся. А чтобы наладить этот процесс, устанавливается нефростома.

Что это такое и в каких случаях она необходима? Нефростомия представляет собой трубку (дренаж), присоединенную к лоханки почки и выведенную наружу.

Она нужна для обеспечения оттока мочи и предотвращения интоксикации организма.

Нефростомия – что это такое? Функции

Как известно, в случае онкологических заболеваний, провести радикальную операцию и при этом сохранить функции органа не всегда получается. Иногда пораженный на большом протяжении ткань приходится удалять полностью, чтобы избежать распространения рака. В других случаях, наоборот, радикальная операция невозможна из-за выраженных нарушений работы организма.

С этой целью были придуманы паллиативные хирургические вмешательства. Они не приводят к лечения, но способствуют восстановлению физиологических возможностей организма. Паллиативные операции выполняются во всех сферах онкологии, не исключение и урологическая помощь.

Так, чтобы наладить выделительную функцию организма и спасти человека от эндогенной интоксикации, проводят нефростомию. Она заключается в постановке дренажной трубки в чашечно-лоханочную систему почки. Свободный конец нефростомы выводится наружу, то есть на поверхность кожи.

К нему присоединяют специальный контейнер, и отток конечных продуктов обмена осуществляется, минуя мочевой пузырь, протоки и уретру.
Данная операция относится к паллиативным видов помощи, поэтому врач должен хорошо подумать, нужна ли конкретному пациенту нефростомия. Что это такое и как ухаживать за ней, он объяснит больному пред хирургическим вмешательством.

И установка почечного дренажа выполняется только с письменного согласия пациента или его близких. При этом необходимо оценить общее состояние больного и выяснить, можно ли проводить подобную операцию.

Показания к поставке нефростомы

Как и любые искусственно созданные дренажи, нефростома в почке выполняет жизненно важную функцию. Чаще всего ее устанавливают при онкологических заболеваниях мочеполовой системы. Реже при других серьезных урологических патологий. Существуют специальные показания, согласно которым устанавливается нефростома. Операция проводится, если для нефростомии являются следующие показания:

  • Рак почки или других органов мочевыделительной системы.
  • Гидронефроз.
  • Мочекаменная болезнь с преобладанием крупных конкрементов.
  • Метастазы опухоли любой локализации, которые сдавливают органы малого таза.
  • Непроходимость мочеточника из-за сдавления его извне или стриктур.
  • Нефростомия помогает не только восстановить отток жидкости из организма, но и предотвратить возникновение воспалительного процесса. В результате удается избежать хронической и острой недостаточности почек.

    Подобная операция не всегда означает, что искусственный дренаж будет находиться в организме постоянно. В некоторых случаях после проведения специального лечения (хирургического вмешательства, химиотерапии) нефростому удаляют.

    Иногда восстановление оттока мочи необходимо на время выполнения диагностических манипуляций (стентирование).

    Противопоказания к проведению нефростомии

    Несмотря на острую необходимость в операции, нефростомия не всегда можно выполнить. К противопоказаниям относят следующие состояния:

  • нарушения свертываемости крови;
  • неконтролируемая артериальная гипертензия;
  • прием антикоагулянтов.
  • К заболеваниям, при которых нарушается свертывание крови, относится гемофилия, геморрагический васкулит, тромбоцитопеническая пурпура и т. д. При этих патологиях любые оперативные вмешательства опасны для жизни.

    То же касается и приема антикоагулянтов – медикаментов, разжижающих кровь. Нефростому не устанавливают и при высоком артериальном давления, которое не поддается медикаментозной коррекции.

    Проводить хирургическое вмешательство в подобном состоянии противопоказано, из-за риска развития инсульта и кардиогенного шока.

    Подготовка к постановки нефростомы

    В случаях нарушения оттока мочи, которое невозможно устранить с помощью медикаментов, требуется нефростома в почке. Операция по ее установке, как правило, не занимает много времени, однако требует пребывания пациента в стационаре.

    Прежде чем приступить к хирургической процедуры, необходимо выполнить диагностические исследования. Среди них – общий и биохимический анализ крови, мочи, коагулограмма. Если причина анурии (нарушение оттока мочи) не выяснена, нужны инструментальные обследования.

    К ним относится экскреторная урография, УЗИ почек, компьютерная томография.

    Техника проведения нефростомии

    Пациенты, естественно, хотят знать, для чего нужна нефростомию, что это такое, и каким образом ее устанавливают. Следует отметить, что вывод дренажной трубки из почки на поверхность кожи для опытных хирургов считается несложной операцией.

    Ее выполняют как под общим наркозом, так и с помощью местного обезболивания. Нефростомия проводится быстро, в течение 15-20 минут. Однако после выполнения операции за пациентом необходимо наблюдать. Это нужно для оценки восстановления оттока мочи.

    Существует 3 варианта проведения нефростомии. Среди них:

  • Выполнение открытой хирургической операции.
  • Лапароскопическая установка дренажа.
  • Чрескожная нефростомия.
  • Чаще всего выполняется последний вариант. Установка нефростомы путем прокола кожи и подлежащих тканей лучше переносится больными. Кроме того, чрескожная операция считается менее травматичной, по сравнению с открытым хирургическим вмешательством. Выполняется она под контролем УЗИ или рентгенографии.

    Техника проведения операции включает в себя прокол кожи, жировой клетчатки, мышц и почечной паренхимы с помощью пункционной иглы. Во время выполнения нефростомии врач наблюдает за монитором. Это очень важно, так как необходимо с точностью попасть в чашечно-лоханочную систему, не повредив окружающие ткани.

    После введения иглы устанавливают дренажную трубку, свободная сторона которой присоединяется к мочеприемнику.

    Когда проводят удаление нефростомы?

    Если операция проводилась с целью выполнения лечебных процедур (химиотерапии, стентирование сосудов почки), нефростому удаляют после восстановления физиологического оттока мочи. Иногда дренажную трубку устанавливают на неопределенный срок.

    Чаще всего при онкологических заболеваниях тяжелой степени. При этом периодически требуется замена нефростомы. Она должна выполняться в условиях операционной.

    В отличие от первичного хирургического вмешательства, прокол тканей не нужно, так как образуется свищевое отверстие.

    Восстановление после операции

    Восстановление после нефростомии происходит быстро. Уже в первые сутки пациент может передвигаться по палате с дренажной трубкой.

    Принимать антибиотики после операции следует в течение 5-7 дней для профилактики инфекционного процесса. В течение 2-3 суток в мочеприемник может попадать кровь. Это происходит из-за травмирования сосудов почек.

    Через 3 дня кровотечение прекращается. Для контроля оттока мочи, проводится УЗИ.

    Нефростомия: уход в домашних условиях самостоятельно

    Так как дренаж является инородным телом для организма, в любой момент возможно его инфицирование. Об этом предупреждают каждого пациента, у которого установлена нефростома. Уход за катетером следует проводить постоянно. К методам профилактики инфекционного процесса относят:

  • Промывание дренажной трубки физиологическим раствором и антисептиками. С этой целью используется препарат «Хлоргексидин» или «Фурацилин».
  • Наложение стерильной повязки на участок послеоперационной раны.
  • Своевременное опорожнение мочеприемника.
  • Контроль врача каждые 2 недели.
  • Пациентам, у которых есть нефростомия, нельзя заниматься физическими упражнениями, поднимать тяжести. Перегиб дренажной трубки может привести к осложнениям, поэтому катетер должен находиться в одном положении.

    Отзывы врачей о нефростомии

    По мнению урологов, нефростомия – это вынужденная мера, без которой нельзя обойтись. Несмотря на трудности, которые возникают в результате операции, и необходимость постоянного ухода за дренажем, установка катетера требуется пациентам, чтобы спасти их от смертельной интоксикации и инфицирования.

    Источник: https://stomatlife.ru/medicina/nefrostomiya-chto-eto-takoe-operaciya-uhod-profilaktika-i-posledstviya.html

    Уход за нефростомой

    Понятие нефростомии и суть оперативного вмешательства

    Нефростома – это специальная трубка, которая устанавливается в полость почечной лоханки для оттока мочи после выполненной операции на почке или мочеточнике. Задачей нефростомы является эффективная эвакуация мочи из полости почки, в то время, когда мочеточник и мочевой пузырь еще не готовы к тому, чтобы активно выводить мочу.

    Существует две методики постановки нефростомы. При первой это производится во время оперативного вмешательства, а при второй – с помощью чрезкожной пункции почечной лоханки. В принципе, постановка нефростомы – это исключительно врачебная манипуляция, а пациент в ней принимает только пассивное участие.

    Как правило, нефростому устанавливают при таких патологических состояниях как мочекаменная болезнь, опухоли мочеточника или его обструкция. При этом, она может иметь как лечебную, так и диагностическую цель.

    Скажем, при гнойных заболеваниях почки довольно часто нефростомию выполняют для того, чтобы взять на анализы содержимое ее лоханки.

    Внешний вид нефростомы

    Сроки постановки нефростомы

    Как правило, время постановки нефростомы достаточно большое. К примеру, если больного оперируют по поводу мочекаменной болезни, то его срок ношения нефростомы может достигать шести месяцев, в течение которых необходимо тщательно следить и ухаживать за трубкой.

    При других патологиях, например, при частичной обструкции мочеточника конкрементом, срок ношения нефростомы может не превышать и одного месяца.

    Правда, в таких ситуациях урологи стараются не отягощать пациентов постановкой катетера и не выполняют названной процедуры, заменяя ее на другие, более щадящие методы лечения.

    Чрезкожная постановка нефростомы

    Уход за нефростомической трубкой, независимо от сроков постановки последней, всегда должен быть максимально тщательным. От этого зависит не только состояние больного во время лечения, но и сроки его конечной реабилитации. Существует несколько простых правил по уходу за нефростомой:

    1. Идеальная чистота вокруг пункционной раны. В любом случае рана, какой бы она ни была, является источником проникновения инфекции в организм человека. Пункционная рана при нефростомии не является исключением.

    И для того, чтобы предупредить проникновение инфекции по этому пути, необходимо тщательно и ежедневно обрабатывать пункционную рану растворами антисептиков и выполнять стерильные перевязки. В качестве антисептиков можно использовать такие препараты как хлоргексидин или раствор фурациллина.

    А для перевязок в домашних условиях необходимо приобрести стерильный бинт или марлевой отрез.

    2. Регулярная эвакуация мочеприемника. По своей сути, нефростома является трубкой, по которой моча попадает в специальный резервуар, именуемый мочеприемником. Фактически он является обычным полиэтиленовым пакетом, который имеет герметическую застежку.

    На каждом из мочеприемников имеется специальная метка, которая указывает на уровень мочи, требующий замены мочеприемника. Несвоевременная замена резервуара грозит пациенту обратным забросом мочи в полость почечной лоханки. Это может иметь двойной отрицательный эффект.

    Во-первых, повышенное давление в почечной лоханке может сказаться на герметичности операционных швов, а во-вторых, обратный заброс мочи всегда опасен инфицированием почки.

    3. Постоянное промывание почки. Как правило, пассивного оттока по нефростоме не всегда достаточно для того, чтобы обеспечить хорошую циркуляцию в лоханке. Поэтому, в отношении нефростомы периодически необходимо применять активное дренирование.

    Специально для этого, в полость почечной лоханки во время пункции устанавливается не одна, а две трубочки. Осуществляя активную подачу антисептика в одну из трубок, со второй можно получить промывную жидкость, содержащую застойную мочу с остатками песка.

    Урологи рекомендуют осуществлять подобную процедуру примерно один раз в неделю на протяжении всего срока ношения нефростомы.

    Возможные осложнения нефростомы

    Первая группа осложнений, вызванных нефростомой, относится к самой процедуре постановки данного катетера. К примеру, если для постановки нефростомы используется чрезкожный доступ, то во время последнего иглой можно повредить артерию, находящуюся вблизи от почки. Это приведет к серьезному кровоизлиянию в забрюшинную клетчатку и обрзование ретроперитонеальной гематомы.

    Данная клиническая ситуация опасна тем, что гематома может не рассосаться, а инфицироваться, что приведет к неизбежному оперативному вмешательству на забрюшинном пространстве.

    Кроме этого, если несмотря на гематому, все же будет выполнен доступ к почечной лоханке, то это может закончиться тем, что кровь появится в моче, что может привести к постановке неправильного диагноза и назначению неверного лечения.

    Второй группой осложнений, которые могут сопровождать нефростому, является инфицирование почки.

    Вторичный послеоперационный пиелонефрит, который при этом развивается, имеет очень агрессивное течение и плохо поддается стандартному антибактериальному лечению.

    Для коррекции возникшей патологии приходится использовать мощные современные антибактериальные средства, которые стоят не очень дешево. Именно поэтому названную патологию лучше предупреждать, нежели лечить.

    Ред. врач уролог, сексолог-андролог Плотников А.Н.

    Источник: https://medicalj.ru/maneuver/manipulation/1143-nefrostoma

    Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДВУЛ) и другие операции по удалению камней из мочевыделительной системы

    Понятие нефростомии и суть оперативного вмешательства

    15.05.2017

    3.1 тыс.

    2.1 тыс.

    10 мин.

    Время чтения: 10 мин.

    Современный уровень развития малоинвазивных методик в большинстве случаев позволяет пациенту избавиться от камней в мочевыделительной системе.

    Иногда при удалении конкрементов могут возникать определенные трудности, связанные с локализацией и размерами камня, наличием сопутствующей патологии у пациента. Именно правильный выбор варианта операции, основанный на данных методов диагностики, определяет наилучший результат лечения.

    Операции по удалению камней из почек подразделяются на плановые и экстренные.

    Показания к экстренному оперативному лечению мочекаменной болезни:

    1. 1Обструкция мочеточника с нарушением уродинамики (затруднение оттока мочи от лоханки почки).
    2. 2Инфицирование мочевыделительной системы на фоне обструкции в сочетании с неэффективностью консервативной терапии.

    Варианты экстренных операций:

    1. 1Постановка мочеточникового стента.
    2. 2Перкутанная нефростомия.

    В большинстве случаев выбор метода определяется предпочтением уролога, состоянием пациента. При выраженном инфекционном процессе, гемодинамической нестабильности пациента, декомпенсации хронических заболеваний, большом диаметре конкрементов предпочтение отдается чрескожной нефростомии.

    Подготовка к оперативному лечению:

    1. 1Забор крови на общий анализ (контроль воспалительного процесса), биохимический анализ (на основании уровня мочевины, креатинина можно судить о нарушении функции почек), коагулограмма.
    2. 2Определение группы крови и резус-фактора.
    3. 3Выполнение ультрасонографии, КТ, МРТ органов мочевыделительной системы.
    4. 4Осмотр анестезиолога для определения варианта анестезии.
    5. 5Подготовка операционного поля (бритье волос в месте постановки нефростомы, операционного разреза в день операции).
    6. 6Профилактическая антибактериальная терапия назначается за 60 минут до опрерации. По возможности антибиотики подбираются согласно спектру чувствительности возбудителя, полученного при бакпосеве мочи. При отсутствии данных бакпосева пациенту назначается антибиотик широкого спектра действия. Антибиотикотерапия продолжается как минимум в течение 24 часов после операции.
    7. 7За 4-8 часов до операции пациенту запрещено есть и пить.

    2. Стентирование мочеточника

    Мочеточниковые стенты – пластиковые мягкие полые трубки, временно устанавливаемые в просвет мочеточника для дренирования мочи в обход конкремента.

    Показания:

    1. 1Чаще всего стентирование мочеточника выполняется по экстренным показаниям, когда нельзя удалить камень во время приступа почечной колики (беременность, тяжелое состояние пациента).
    2. 2Стентирование мочеточника может выполняться после оперативного лечения мочекаменной болезни, после уретероскопии для профилактики отека его стенки и ускорения процесса заживления.

    Вид анестезии: внутривенная анестезия.

    Рисунок 1 – Позиционирование пациента на операционном столе при ретроградном стентировании мочеточника. Источник – www.urologistindia.com

    2.1. Варианты постановки мочеточниковых стентов

    Рисунок 2 – Антеградная (чрескожная) постановка мочеточникового стента (схема).

    1. 1Наружное стентирование (отток мочи происходит в обход конкремента, при этом моча дренируется не в просвет органов мочевыделения, а наружу).
    2. 2Внутреннее стентирование (отток мочи в просвет органов мочевыделения; см. рис. 4).
    3. 3Антеградное стентирование (см. рис. 2 – постановка нефростомы, доступ в лоханку с последующим введением проволочного проводника и стента).
    4. 4Ретроградное стентирование (см. рис. 3 – под контролем эндоскопа из полости мочевого пузыря в мочеточник вводится проводник, по которому в последующем заводится стент). Проводится цистоскопия и катетеризация мочеточника. Далее под контролем рентгеноскопии производится заведение проволочного проводника за место обструкции. По проводнику вводится стент.

    Рисунок 3 – Цистоскопия, катетеризация мочеточника. Источник – .com

    Рисунок 4 – Схема постановки JJ- стента. Источник – www.kidneystoners.org

    2.2. После постановки стента

    1. 1При отсутствии противопоказаний пациенту рекомендован прием уросептиков (лекарственные сборы, Фурамаг).
    2. 2Длительность нахождения стента, в среднем, 2-3 месяца.

    3. 3После процедуры пациент может испытывать дискомфорт (учащение мочеиспускания, кровь в моче, спазмы мочевого пузыря, жжение при мочеиспускании, боли в пояснице при мочеиспускании, боли в области мочевого пузыря).

    3. Чрескожная нефростомия (нефропиелостомия)

    Операция нефропиелостомии применяется для декомпрессии собирательной системы почки. При достаточной подготовке уролога должного эффекта от операции удается достичь более чем в 95% вмешательств.

    Показания:

    1. 1Временный дренаж мочи при обструкции мочеточника камнем.
    2. 2При обструкции мочеточника на фоне беременности (беременным чаще выполняется внутреннее стентирование).
    3. 3Нефростомия может выполняться для последующего антеградного стентирования мочеточника, пиелоуретероскопии.

    Противопоказания:

    1. 1Некомпенсированная коагулопатия.
    2. 2Выраженная гиперкалиемия (> 7 mEq/l).

    В большинстве случаев чрескожная нефростомия выполняется под контролем ультрасонографии, реже пользуются рентгенография, КТ-контроль.

    3.1. Набор для нефростомии

    Существует два вида наборов для нефростомии, которые отличаются механизмами фиксации дистального конца трубки в полости лоханки:

    1. 1Pigtail (“хвост поросенка”; после постановки нефростомы в полость лоханки и удаления металлического проводника, дистальный конец стомы закручивается и позволяет катетеру фиксироваться).
    2. 2Malecot (тюльпаноподобный катетер, при введении происходит расширение дистального конца катетера) – катетер используется при дренировании лоханок малого размера, при наличии коралловидных камней.

    Рисунок 5 – Варианты нефростом (вверху – Malecot, внизу – Pigtail). Источник – emedicine.medscape.com

    3.2. Ход операции

    Вид анестезии: процедура выполняется под внутривенным наркозом в сочетании с местной анестезией места пункции.

    Рисунок 6 – Схема чрескожной нефростомии. Источник – ensuitepilgrimblog.wordpress.com

    1. 1Пациента укладывают на спину или в положение на спине с приподнятым боком на стороне операции.
    2. 2Перед выполнением пункции с помощью УЗИ, КТ определяется безопасное место для доступа. Правильный выбор места пункции играет ключевую роль в минимизации риска кровотечения.
    3. 3В намеченном месте выполняется небольшой кожный надрез (3-5 мм) для облегчения введения иглы и катетера.
    4. 4В полость лоханки вводится пункционная игла, из ее просвета удаляется стилет. Поступление мочи по мандрену указывает на его постановку в полости собирательной системы почки.
    5. 5Для дополнительной диагностики правильности постановки через мандрен вводится контраст и производится рентгеновский снимок.
    6. 6По мандрену в чашечно-лоханочную систему вводится проволочный проводник. По проводнику вводится пластиковый дилататор для раздвижения тканей и облегчения ввода троакара.
    7. 7Вводится троакар, а через него катетер.
    8. 8Троакар извлекается.
    9. 9Проволочный проводник удаляется из просвета катетера, его дистальный конец закручивается.
    10. 10Положение катетера фиксируется после введения по нему контраста с последующим рентгеновским снимком.
    11. 11Катетер фиксируется к коже несколькими швами и присоединяется к мочеприемнику.

    После операции:

    1. 1Постельный режим в течение 4 часов после операции.
    2. 2Восстановление нормального режима питания через 4 часа после операции.
    3. 3Мониторинг отделяемого по нефростоме.

    Тяжелые осложнения, связанные с выполнением нефростомии:

    1. 1Массивное кровотечение, требующее переливания компонентов крови, экстренного оперативного лечения (1-3%).
    2. 2Пневмоторакс (

    Источник: http://sterilno.net/urology/urolithiasis-disease/operacii-po-udaleniyu-kamnej-iz-pochek.html

    Нефростомия

    Понятие нефростомии и суть оперативного вмешательства

    Некоторые заболевания вызывают нарушение оттока мочи из почек или даже полностью его блокируют. В этих случая проводится специальная операция, которая называется нефростомия.

    Это вид оперативного вмешательства, при котором в почку вводится искусственный дренаж (нефростома), через него и происходит выведение мочи.

    Иногда эту операцию приходится проводить в срочном порядке, если задержка мочи острая и серьезно угрожает здоровью пациента.

    Показания

    Нефростомия – это вынужденная мера, которая заменяет естественный способ выведения мочи из организма. Причины, что приводят к проведению нефростомии:

    Также нефростомию иногда проводят при внутрипочечной литотрипсии, химиотерапии или операциях на почке. Отсутствие оттока мочи представляет опасность для почечных тканей и может привести к неблагоприятным последствиям: почка может пордвергнуться деструктивным процессам.

    Обычно установка нефростомы носит временный характер: она обеспечивает выведение из организма продуктов обмена веществ и восстанавливает естественный отток мочи. После проведения необходимой манипуляций дренаж удаляется.

    Но бывают ситуации, требующие постоянного наличия катетера.

    Способы установки

    Существует два способа установки нефростомы:

    1. открытый (интраоперационный);
    2. пункционный (чрескожный).

    В первом случае проводится полостная операция. Врач производит разрез  с целью доступа к почке.

    Жировая капсула органа подшивается к коже, разрезается паренхима органа, и специальная трубка вводится в почечную лоханку. Система с катетером для плотной фиксации фиксируется шовным материалом к коже.

    Нередко требуется установка дренажа сразу в двух почках, что делает использование открытой нефростомии весьма проблематичным.

    Открытая нефростомия может иметь неприятные осложнения: инфицирования, кровотечения, мочевые затеки.

    При пункционной перкутанной нефростомии трубка вводится через специальный прокол в коже. Врач контролирует ход операции при помощи УЗИ или рентгеноскопии. Игла проходит через ткань почки и проникает в почечную лоханку. В образовавшийся канал вводится катетер, который соединяется с мягким контейнером, имеющим клапан и служащим приемником для мочи.

    Пункционная нефростомия переносится пациентами гораздо легче и занимает минимум времени. Обычно к концу дня после такого вмешательства больной отправляется домой. Вероятность осложнений сведена к минимуму или совсем отсутствует.

    Подготовка

    Подготовка к проведению нефростомии мало чем отличается от других манипуляций. Перед операцией (независимо от вида) больному проводят анализы крови (стандартный и биохимический), мочи, урографию, иногда КТ почек и брюшного пространства. Важно это установить причину блокировки оттока мочи и определить способы ее устранения.

    Нефростомия проводится в специально подготовленном помещении под общим наркозом.

    Противопоказания

    Имеются противопоказания для проведения данной операции:

    • высокий уровень артериального давления (гипертензия);
    • нарушение свертываемость крови (например, гемофилия);
    • прием лекарственных препаратов, разжижающих кровь (следует исключить их прием за семь дней до операции).

    Уход за нефростомой

    Обычно пациенты отправляются домой в день операции после получения рекомендаций от врача по правильному уходу на нефростомой.

    После операции в моче может появиться кровь (макрогематурия), также эритроциты могут присутствовать в анализе мочи.

    Установка нефростомы вынуждает пациента внести некоторые ограничения в образ жизни. Ему следует выполнять простые правила ухода за катетером:

    • избегать физических нагрузок, исключить занятия спортом;
    • не допускать натягивания и перекручивания трубки катетера;
    • необходимо ежедневно промывать нефростому физраствором;
    • замена контейнера-мочеприемника должна происходить один раз в неделю;
    • место фиксации трубки следует прикрыть стерильной повязкой (она подлежит регулярной замене).

    Главным правилом ухода является соблюдение стерильной чистоты вокруг пункционной раны, во избежание инфицирования.

    Удаление катетера происходит после того, как полностью восстанавливается естественный отток мочи. Если требуется более длительное ношение стомы, то производится ее замена.

    Отверстие после удаления нефростомы затягивается в течение 15-20 дней,  но иногда для этого необходимо более длительное время (около месяца).

    Процедура установки нефростомы поэтапно представлена на видео:

    Источник: http://manmedic.ru/urologiya/procedury/nefrostomiya.html

    Установка нефростомы, ренефростомия в Москве

    Понятие нефростомии и суть оперативного вмешательства

    Что такое нефростома? Когда она устанавливается? На какой срок устанавливается нефростома? В каких случаях у онкологических больных проводится наложение нефростомы? Можно ли обойтись без нефростомии? При каких обстоятельствах выполняется ренефростомия? В чем состоит преимущество проведения нефростомии в Европейской клинике? – на эти и другие вопросы отвечает главный врач Европейской клиники, кандидат медицинских наук, Пылёв Андрей Львович.

    — Что такое нефростомия?

    Нефростомия (от греч.

    nephros – почка и stoma – отверстие, проход) – наложение искусственного пути отведения мочи из почки с  участием дренажа, стента или катетера (собственно, нефростомы), проводимое с помощью открытого хирургического вмешательства, или чрезкожной пункции органа под контролем УЗИ или рентген-телевидения.

    Катетер или дренаж обычно проходят через кожу брюшной стенки, почечную ткань и заканчиваются в лоханке почки. По катетеру моча самостоятельно поступает в мочеприемник – специальный стерильный сменный контейнер. Фактически нефростома является интралюминарным дренажем почки.

    — В каких случаях проводят операцию нефростомии?

    Нефростому в большинстве случаев накладывают после удаления коралловидных камней в почках, при повреждениях мочеточника и почки, при нарушении оттока мочи в результате развития опухолевого процесса в мочевом пузыре, влагалище, простате. Кроме того, нефростомия как самостоятельное урологическое вмешательство проводят при остром гидронефрозе, постренальной (экскреторной) анурии и ряде других состояний.

    Длительно существующее нарушение оттока мочи может вызвать необратимое поражение и последующую гибель ткани почки.

    —  С какой целью выполняется нефростомия?

    Главной целью наложения нефростомы у онкологических больных является восстановление нормального оттока мочи из почки (почек) в следующих случаях: опухоли малого таза, сочетание рака и мочекаменной болезни, стриктуры мочеточника или метастатическое поражение органов брюшной полости или сдавление опухолевыми конгломератами мочеточников. Восстановление оттока мочи позволяет предотвратить развитие гидронефроза — расширения полостной системы почки, пиелонефрита — воспаления ткани почек и острой почечной недостаточности.

    У некоторых больных нефростома может быть использована для доступа к верхним мочевым путям (почка, мочеточник) установки специальных стентов, проведения химиотерапии, в качестве подготовки к дальнейшему хирургическому лечению. Также в ряде случаев нефростомия выполняется для проведения различных специализированных исследований.

    — В каких случаях не проводят нефростомию?

    Противопоказаниями к нефростомии служат:

    • нарушения в системе свертывания крови (гемофилии, тромбоцитопении);
    • неконтролируемое повышение артериального давления;
    • прием антикоагулянтов (например, аспирин, гепарин, варфарин и т.д.).

    В таких случаях при риске развития гидронефроза выполняется гемодиализ.

    — Требуется ли какая-то специальная подготовка к нефростомии?

    При проведении процедуры в режиме дневного стационара Европейской клиники предварительно необходимо сдать классический набор предоперационных анализов (общий анализ мочи, клинический анализ крови, биохимический анализ крови, посев мочи на флору, коагулограмма), а выполнить УЗИ почек. В некоторых случаях может потребоваться выполнение обзорной и внутривенной урографии, компьютерной томографии почек и забрюшинного пространства.

    У пациентов, уже госпитализированных в Европейскую клинику, перед нефростомией могут дополнительно выполняться инструментальные исследования почек, поскольку лабораторные тесты уже входят в так называемый госпитальный комплекс.

    —  Нужно ли принимать антибиотики?

    В качестве профилактики до нефростомии антибактериальная терапия не рекомендована. При наличии инфекции мочевой системы потребуется прием антибактериальных препаратов до излечения от инфекции. Антибактериальные препараты следует принимать под контролем врача, с подбором дозировки и наблюдением за побочными эффектами.

    – Как проводится нефростомия?

    В онкологической практике чаще всего нефростомию выполняют путем чрескожной пункции под ультразвуковым или рентгеновским контролем. Процедура выполняется в условиях специальной операционной под внутривенным наркозом. Нефростомия может выполняться также во время открытой или лапароскопической операции при кисте или опухоли почки с поражением только коркового вещества почки.

    Чрескожная пункционная нефростомия заключается в проколе мягких тканей в области поясницы и проведении пункционной иглы в почечную лоханку. В образовавшийся пункционный канал вводят катетер, который соединяют с мочеприемником.

    — Почему в большинстве случаев нефростомия проводится путем чрезкожной пункции?

    Открытая операция на почке через разрез в поясничной области тяжело переносится большинством онкологических пациентов. Нередко она сопровождается грозными осложнениями — мочевыми затеками, инфицированием, кровотечением.

    Кроме того, в связи с особенностью патогенеза гидронефроза при онкологических заболеваниях, большинству больных требуется установка нефростомы с обеих сторон, что существенно ограничивает возможности проведения открытой операции.

    — Что делает пациент после наложения нефростомы?

    После наложения нефростомы в режиме дневного стационара Европейской клиники большинство пациентов уезжает домой в тот же день. Наши специалисты выдают рекомендации по уходу за нефростомой. После наложения нефростомы следует избегать физических нагрузок и занятий спортом до удаления нефростомы, которое осуществляется после восстановления нормального оттока мочи из почки.

    — Требуется ли уход за нефростомой и как проводится уход?

    Для профилактики мочевой инфекции и длительного нормального функционирования нефростома требует проведения регулярного промывания дренажа стерильным физиологическим раствором. Также желательно периодически проводить замену нефростомы — ренефростомию.  Ренефростомия должна быть проведена не позднее первых суток при выпадении трубки дренажа или ее закупорке содержащимися в моче солями.

    —  Когда и как проводится удаление нефростомы?

    Удаление нефростомы проводится после восстановления нормального оттока мочи по мочевым путям на фоне проводимого хирургического или химиотерапевтического лечения.

    Перед удалением нефростомы проводится проверка проходимости мочевыводящих путей путем введения красителя в дренажную трубку.

    Как правило, удаление нефростомического дренажа производят в первые 2-3 недели после операции на мочевыводящих путях.

    В случае неоперабельных больных нефростомы могут устанавливаться пожизненно.

    —  Каковы преимущества нефростомии в Европейской клинике?

    Наши преимущества по сравнению с другими лечебными учреждениями:

    • большой опыт работы с онкологическими больными и знание специфики постановки нефростом и ухода за ними у таких пациентов,
    • высококвалифицированная команда хирургов экспертного класса,
    • специально  оборудованные операционные,
    • соблюдение европейских стандартов качества и безопасности при проведении процедуры,
    • нацеленность на результат: лечение гидронефроза и восстановление функции почки.

    Записьна консультациюкруглосуточно

    Источник: https://www.euroonco.ru/departments/interventsionnaya-onkologiya/nephrostoma

    Пункционная и открытая нефростомия: показания, техника операции, противопоказания, осложнения

    Понятие нефростомии и суть оперативного вмешательства

    Очень часто к специалистам обращаются пациенты, у которых имеется опухолевое образование вроде онкологии молочной железы или прямой кишки с метастазированием в лимфосистему.

    Лечение вполне возможно и имеет шансы на успех, оперативные вмешательства проводить нельзя, поскольку опухолевое образование либо метастазный лимфоузел стал причиной сдавления мочеточников, что привело к нарушению мочеоттока.

    Фактически для восстановления мочеоттока нужно устранить лимфоузел или опухоль, но делать этого нельзя, поскольку нарушение мочеоттока вызвало недостаточность почек у пациента. Именно в таких случаях клиническую ситуацию спасает нефростомия.

    Нефростомия

    Нефростомия представляет собой оперативную процедуру, проводимую с целью отвода мочи из почки, с помощью специального приспособления в форме трубочки.

    Нефростомия осуществляется с обязательным контролем ультразвукового или рентгенологического оборудования.

    Обычно установка нефростомы назначается в случаях, когда происходит блокировка мочеточниковых каналов, что приводит к вынужденному скоплению урины в чашечно-лоханочном аппарате пациента.

    По специальной трубочке моча вытекает из почки в стерильный приемник. Также нефростому могут поставить при нарушении работоспособности одной или обеих почек.

    Данное оперативное вмешательство имеет важное значение, поскольку помогает предупредить необратимые разрушения, происходящие в почечных структурах на фоне нарушения мочеоттока. Чаще всего в таком вмешательстве нуждаются онкопациенты.

    Когда функциональность органа будет восстановлена, дренаж удаляют, а при необратимых повреждениях почечных структур катетер может быть оставлен навсегда.

    Что такое нефростомия почки

    Виды

    На практике применяется несколько способов установки катетера:

    1. Пункционная перкутанная методика или чрескожная установка;
    2. Открытая или интраоперационная методика.

    При открытом способе осуществляется полноценное операционное вмешательство, а при пункционной методике трубку вводят через небольшой кожный прокол. Игла проникает через почку в лоханку и в получившийся канал вводят катетер, который соединяется с мочеприемником. Пункционная методика считается менее инвазивной и безопасной, не имеет осложнений и не требует реабилитации.

    Подготовка к операции

    Предоперационная подготовка практически ничем не отличается от стандартной подготовки к любой другой операции. Пациент проходит комплексное обследование и сдает назначенные анализы.

    Дополнительно проводятся исследования на сахар и бакпосев на флору, биохимия и коагулограмма.

    Если в ходе исследований не обнаружилось никаких противопоказаний, то проводится рентгенограмма и ультразвуковая диагностика почек с целью определения масштаба нарушений, объема накопленной мочи и пр.

    Затем назначается урография, КТ забрюшинного пространства и почек. Пациент обязательно проходит обследование у гинеколога, оценивается его реакция на анестетические препараты и наркоз. Если у пациента обнаружилось мочепузырное воспаление, то для купирования воспалительных поражений назначается антибиотикотерапия.

    Техника операции

    Если вмешательство проводится открытым способом, то система для нефростомии устанавливается с помощью полостной операции на почке. В зоне поясницы хирург делает разрез до почки. Когда он добирается до жировой капсулы, ее несколькими швами пришивают к коже. Затем паренхиму и лоханку разрезают и вводят туда резиновую трубочку, которую также пришивают к коже. Остальной разрез зашивается.

    При пункционном способе установки набора для нефростомии в области больной почки делается прокол. Все манипуляции контролируются ультразвуковым или рентгенологическим оборудованием.

    Вводится пункционная игла, а потом запускается контраст для контроля за путями установки трубочки стомы. Отводящий канал обычно пришивают к коже, хотя возможны варианты фиксации с помощью баллона или через лоханочную петлю.

    Длительность такого вмешательства не превышает часа, а вероятность осложнений практически отсутствует.
    На видео техника выполнения перкутанной нефростомии:

    Осложнения и реабилитационный период

    После операции больного отпускают домой. Перед этим врач обязательно проводит подробный инструктаж о том, как ухаживать за дренажем и избежать воспалительных осложнений.

    • Пока пациент носит систему с катетером, ему придется забыть о каких-либо физических нагрузках, иначе дренаж может выпасть;
    • Необходимо строжайшее соблюдение бессолевой диеты;
    • Дренаж и рану во избежание инфекции необходимо тщательно и регулярно промывать с использованием физраствора;
    • При пожизненном ношении катетера его периодически меняют. Экстренная замена необходима, если трубочка забилась мочевыми солями.

    В первые несколько дней после вмешательства вполне нормальным считается незначительное содержание кровянистых примесей в моче. При лабораторных исследованиях урины результаты будут показывать наличие эритроцитов.

    Что касается осложнений, то первичные относятся непосредственно к установке и оперативному вмешательству.

    Так, при совершении разреза есть вероятность повреждения околопочечной артерии, что спровоцирует обильное брюшное кровоизлияние и образование ретроперитонеальной гематомы.

    Она может инфицироваться, тогда положение спасет только операция. Также открытое вмешательство может осложниться мочевым затеком, инфекцией или кровотечениями.

    Вторичные осложнения заключаются в инфицировании почки и развитием пиелонефрита. Для вторичного постоперационного почечного воспаления типично чересчур агрессивное течение, патология сложно поддается антибиотикотерапии и лечению в целом.

    Когда происходит восстановление нормального мочеоттока по естественным уже существующим каналам, то проводится удаление нефростомы. Специалисты предварительно проверяют способность мочеточников проводить урину.

    Обычно удаление стомы проводится спустя полторы-две недели. Этого времени хватает для получения положительных результатов лечения, если только у пациента нет необратимых разрушений почечных тканей.

    Отверстие после удаления трубки может затягиваться 2-4 недели.

    Для проведения оперативной процедуры необходима определенная квалификация, поэтому при обращении в частные клиники необходимо предварительно изучить отзывы пациентов, ознакомиться со специалистами и убедиться в их профессионализме. Тогда риск осложнений будет исключен.

    Источник: http://gidmed.com/nefrologiya/lechenie-pochek/hirurgicheskoe-vmeshatelstvo/nefrostomiya.html

    Поделиться:
    Нет комментариев

      Добавить комментарий

      Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.