Предсердная экстрасистолия у ребенка и взрослого патология с нарушением ритма сокращений

Содержание

Лечение предсердной экстрасистолии: одиночной, единичной, частой, блокированной, первой, редкой

Предсердная экстрасистолия у ребенка и взрослого  патология с нарушением ритма сокращений

Предсердная экстрасистолия – патологическое явление в сердце, характеризующееся возникновением аритмии сокращений сердца, вызванной перемещением очага возбуждения из синусно-предсердного узла в предсердие. Явление носит временный характер и не является необратимым стойким заболеванием сердца.

Особенности патологии

Больные, страдающие ишемической болезнью сердца и выраженной артериальной гипертонией, состояние предсердной экстрасистолы предвещает наступление приступа мерцательной аритмии или учащения сердцебиения.

Здоровые люди могут обнаруживать сбой ритма сердца при избыточном потреблении кофеина или состояниях психоэмоционального стресса. Состояние предсердной экстрасистолии не является опасностью для жизни, если симптомы, порождаемые ею, не сопровождаются другими признаками сопутствующих заболеваний.

При затянувшейся экстрасистолии возникает опасное для жизни состояние сердечной недостаточности.

Для детей экстрасистолия составляет угрозу для жизни также в затянувшейся форме, отдельные проявления патологического явления свидетельствуют о возможном переутомлении организма ребенка. В качестве других провоцирующих факторов выступают стрессы, сопутствующие заболевания печени и органов пищеварения, врожденные пороки сердца и кардиомиопатия.

О том, что такое единичная, первая, блокированная и другие предсердная экстрасистолия, а также о других ее видах, читайте далее.

Предсердная экстрасистола на ЭКГ

Разновидности

В зависимости от частоты, плотности и других факторов предсердные экстрасистолы классифицируются:

  1. По времени наступления сбоя ритма:
  2. По частоте возникновения:
    • за 1 минуту регистрируется от 1 до 5 сбоев (редкая предсердная экстрасистолия);
    • в минуту отмечается 6 – 15 экстрасистол (средняя);
    • частота превышает отметку 15 в минуту (частая предсердная экстрасистолия);
  3. По плотности аритмии:
    • одиночная предсердная экстрасистолия (при возникновении в одном предсердии);
    • парная (экстрасистола одновременна в обоих предсердиях);
  4. По периодичности возникновения:
    • стихийные сокращения, не поддающиеся ритмичности;
    • с упорядоченными ритмами (аллоритмические):
      • i. бигеминия (после экстрасистолы следует нормальное сокращение, т.е. соотношение 50%/50%);
      • ii. тригеминия (нормальное сокращение чередуется двумя экстрасистолами);
  5. По степени проявления:
    1. скрытого характера;
    2. поддающиеся регистрации;
  6. По природе возникновения:
    1. токсические;
    2. органические;
    3. функциональные.

Нередко предсердная экстрасистола имеет смешанный характер, дифференцировать который под силу опытному кардиологу с имеющейся электрокардиограммой.

Следующее видео содержит советы от Елены Малышевой для всех, кто испытал на себе предсердную экстрасистолию:

Причины возникновения

Здоровые люди отмечают возникновение предсердной экстрасистолы при злоупотреблении напитков с высоким содержанием кофеина, после психоэмоциональных напряжений, физического переутомления, курения и употребления спиртных напитков. Реже причины патологии не выяснены (идиопатическая форма).

Провоцирующими факторами для сбоя ритма сокращений предсердий являются также:

  • гипертиреоидное состоянии щитовидки, приводящее к тиреотоксикозу;
  • передозировка эуфиллина;
  • прием препаратов для недопущения аритмии;
  • дигиталисная интоксикация;
  • воспаления в околосердечной сумке – перикардите;
  • радикальные лечения тяжелых патологий сердца;
  • лихорадка;
  • разные формы кардиосклероза;
  • пролапс митрального клапана;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • высокая вязкость крови;
  • миокардит;
  • порок ревматического происхождения;
  • острый инфаркт миокарда;
  • дефицит калия в организме;
  • метаболический синдром;
  • гемохроматоз и саркоидоз с последующими поражениями сердца;
  • артериальная гипертензия;
  • нарушения кровотока застойного характера.

Симптомы

Не всегда развитие экстрасистолы предсердий ощущается пациентами. При возникновении в ночное время больной просыпается от страха и повышенного уровня тревожности, ощущает «кувырки» сердца.

Количество и плотность экстрасистолы не оказывают влияние на самочувствие больного.

При жалобах на замирания сердца и частого сердцебиения в последующем требует диагностики на обнаружение или исключение мерцательной аритмии.

Частые нарушения предсердного ритма вызывают перевозбуждение нервной системы. Пациенты жалуются на учащенное дыхание в состоянии покоя, кружения в голове, «плену перед глазами», мелькание мушек и т.д. Ощущения экстрасистолы, как и показания электрокардиограммы, протекают по схеме: затянувшаяся пауза ритма – сильный толчок – снова пауза.

При участившихся случаях экстрасистол требуется осмотр кардиологом с мониторингом электрической активности сердца за сутки.

Различить симптомы мерцательной аритмии и приступы стенокардии с проявлениями предсердных экстрасистол не всегда представляется возможным как для пациента, так и участкового терапевта.

Препараты для нормализации ритма сердца, подбираемые пациентом самостоятельно, могут усугубить проявления и привести к острой сердечной недостаточности, интенсивность которой определяет самое опасное последствие – клиническую смерть.

Поскольку предсердная и желудочковая экстрасистолия неразличима даже опытным кардиологом без электроэнцефалограммы, направлением на диагностическое обследование пренебрегать опасно для жизни.

Диагностика

Диагностика заболевания начинается с осмотра пациента и сбора данных для анамнеза. Пациент должен упомянуть, как часто стало беспокоить сердце, насколько давно его беспокоит это, какие заболевания перенес, характер симптомов и ощущений биения сердца и т.д. После этого врач назначает инструментальную и физикальную диагностику.

К методам инструментальной диагностики экстрасистолы предсердий относятся:

  • электрокардиограмма (ЭКГ), которая расшифровывается на предмет наличия признаков предсердной экстрасистолии и ее морфологической формы;
  • тредмил-тест;
  • ношение суточного электрокардиографа.

Физикальные способы выявления заболевания проводятся с выслушиванием ритма сердца фонендоскопом и исследованием частоты сокращений сердца при измерении пульса.

Терапевтическое

Результаты диагностики будут интерпретироваться доктором и выбираться направление лечения. Возможно, что развитие заболевания можно предотвратить профилактическими мерами или, в зависимости от стадии болезни, выбраться схема.

Факторы, вызывавшие появление патологии, должны устраниться, для чего больной коренным образом меняет образ жизни:

  • отказывается от вредных привычек,
  • нормализует рацион питания,
  • не забывает об активном двигательном режиме,
  • снижает потребление кофе, крепкого чая.

Если этих мер недостаточно, выбирается тактика лечения лекарственными препаратами. Кардиолог также направляет для исключения патологий другого характера пациента к ревматологу, терапевту и невропатологу.

Медикаментозное

При остром характере проявления предсердной экстрасистолы вызывается неотложка. Срочными мерами восстановления нормального ритма предсердий являются следующие лекарственные средства неотложного характера:

  • Панангин и его аналоги, если нет почечной недостаточности;
  • Стропантил при исключении признаков острого инфаркта;
  • Метапролол, относящийся к группе β-блокаторов;
  • Финоптин и его аналоги, блокирующие кальциевую активность.

Радикальное

Решение об операции на сердце принимается только в крайних случаях, когда предсердная экстрасистола сопровождается тяжелыми патологиями сердца, не поддающимися медикаментозному лечению.

Народная медицина

Незапущенные формы болезни, проявляющиеся время от времени, могут устраняться экстрактами трав пустырника и валерианы лекарственной, продающимися в аптеках по недорогой цене.

Люди, однажды, испытавшие проявления болезни, могут иметь эти препараты в домашней аптечке. При повторном течении болезни принимаются по каплям внутрь.

Профилактика

Провоцирующие факторы возникновения болезни должны исключаться человеком в целях сохранения здоровья и долголетия. Спиртные напитки и курение, при увлечении ими, необходимо искоренить.

Следует научиться быстро выходить из физических, психических и эмоциональных перегрузок. Не допустить развитие болезни поможет физическая активность человека, прогулки на свежем воздухе, активный отдых на природе.

Возможные осложнения

Характер осложнений предсердной экстрасистолы находится в прямой зависимости от наличия или отсутствия органического заболевания сердца. При злокачественных формах нарушения ритма сокращений предсердий возможна внезапная остановка сердца.

Прогноз

Доброкачественные формы экстрасистолы, однажды дав о себе знать, редко купируются полностью при лечении. Через несколько дней, недель или месяцев признаки болезни, при воздействии провоцирующих факторов, могут дать о себе знать снова.

Злокачественные формы нередко заканчиваются смертью от внезапной остановки сердца, поэтому лечение должно быть направлено на недопущение фибрилляции предсердий.

Следующее видео стоит посмотреть всем, у кого экстрасистолия проявляется при остеохандрозе:

(1 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: http://odsis.ru/kardiologiya/kardioterapiya/aritmii/lechenie-predserdnoj-ekstrasistolii-odinochnoj-edinichnoj-chastoj-blokirovannoj-pervoj-redkoj/

Экстрасистолия у детей: причины, симптомы, виды, диагностика, лечение

Предсердная экстрасистолия у ребенка и взрослого  патология с нарушением ритма сокращений

В детском и подростковом возрасте экстрасистолия должна вызывать серьезные опасения. Такое нарушение частоты сердечных ударов классифицируют как разновидность аритмии сердца. Она может проявляться спонтанно или же с определенной периодичностью. Как же характеризуется данная патология у ребенка, и какого лечения требует, выясним далее.

Что это такое?

Экстрасистолией называют вид сердечной аритмии, который сопровождается внеочередными сокращениями миокарда, не укладывающимися в рамки привычного ритма. Преждевременные сокращения называются экстрасистолами. Некоторые их одиночные проявлениями являются нормами, но если же они приобретают постоянный характер, то уже вызывают опасения.

У детей патология может возникать в любом возрасте и иногда грозит серьезными проблемами с кровообращением и изменениями насосной функции сердечной мышцы.

Экстрасистолия может привести даже к сердечной недостаточности и остановке сердца ребенка.

Причины развития

Появление экстрасистол может быть обусловлено как сердечными заболеваниями, так и болезнями другого плана. Среди самых распространенных причин детской экстрасистолии можно выделить следующие:

  • порок сердца (врожденный или приобретенный);
  • сбои в работе щитовидной железы;
  • чрезмерные нагрузки, непосильные для детского организма;
  • прием некоторых лекарственных препаратов (особенно препаратов от бронхиальной астмы);
  • кардиомиопатия – заболевание миокарда со структурными и функциональными изменениями сердечной мышцы;
  • природовая гипоксия, вызвавшая дисфункцию центральной нервной системы;
  • стрессы, эмоциональные нагрузки;
  • миокардит;
  • ревматизм;
  • аутоиммунные заболевания;
  • ОРВИ различного плана;
  • травмы сердца.

Экстрасистолия у детей может протекать без определенных симптомов, поэтому зачастую до профилактического осмотра родители и не подозревают о патологии. Если симптомы все-таки проявляются, то самые распространенные из них это:

  • сердечные замирания;
  • ощущение перебоев в работе сердца;
  • ощущение кратковременной остановки сердца, после которой следует резкий удар.

Существуют и второстепенные симптомы со стороны вегетативной нервной системы, которые характерны для многих заболеваний, однако и на них стоит обратить внимание. Клиническая картина может дополняться:

  • приступами головных болей;
  • внезапной слабостью;
  • нарушением сна;
  • утомляемостью;
  • боязнью замкнутых душных пространств, большого скопления людей, нехватки воздуха;
  • головокружениями, вплоть до предобморочных состояний;
  • астеническим синдромом;
  • ноющими болями в области сердца.

В отдельных случаях симптоматика может дополняться одышкой, расстройством пищеварения, снижением памяти. У детей дошкольного возраста патология может проявляться приступами беспокойства, плачем, бледностью кожных покровов или вялостью. У малышей экстрасистолия сопровождается повышенной возбудимостью, необоснованными страхами, бессонницей, плачем.

Как правило, не нарушается аппетит и нервно-психическое развитие, если болезнь не вызвана пороками сердца.

В зависимости от причины возникновения выделяют следующие виды экстрасистолии:

  • Предсердная. При данном состоянии сердечные сокращения стимулируются участком в одном из предсердий или в перегородке между ними.
  • Узловая. Ритм задает атриовентрикулярный узел.
  • Желудочковая. Сердечные сокращения стимулируются очагом, который располагается в одном из желудочков либо в перегородке между ними.

По типу экстрасистол выделяют:

  • Мономорфную. Ее возникновение обусловлено одним источником, при этом экстрасистолические комплексы на кардиограмме будут одинаковыми.
  • Полиморфную. Также провоцируется одним источником, но форма экстрасистолических комплексов разная.
  • Политопную. Сердечные сокращения происходят в нескольких очагах, а комплексы на кардиограмме различаются по форме.
  • Групповую. При этом состоянии происходит от 3 экстрасистолических сокращений подряд.

Физическое развитие детей с экстрасистолией ничем не отличается от развития детей, не имеющих проблем с сердцем, поэтому чтобы поставить точный диагноз, врачу необходимо провести комплексную оценку состояния больного.

В комплекс обязательных диагностических мероприятий входят:

  • ЭКГ (электрокардиография) – дает возможность установить, есть ли аритмия у ребенка, и каков ее характер протекания;
  • допплер-эхокардиографическое обследование – метод применяется для уточнения диагностики различных патологий сердца, поскольку определяет скорость движения крови и турбулентность кровотока;
  • холтеровское мониторирование (суточное) – проводится, чтобы определить связь патологии с нагрузками, оценить частоту и комплексность экстрасистолии в сутки;
  • нейрофизиологическое исследование и оценка нейротрофической функции;
  • обследование на внутриклеточные инфекции;
  • исследование уровня электролитов крови;
  • исследования гормонов щитовидной железы.

Для достоверности или во избежание каких-либо ошибок врач может дополнительно назначить чреспищеводную электрокардиограмму (ЧПЭКГ), МВ-фракцию креатинкиназы, мозговой натрийуретический пептид, тропонин Т.

Методы лечения

Лечение патологии напрямую зависит от факторов, вызвавших ее развитие.

Например, если у новорожденных экстрасистолия возникает в результате гипоксии, то очень важно вскармливать ребенка грудным материнским молоком, в котором содержаться необходимые витамины.

Если же такой возможности нет, то выбирают высокоадаптированные питательные смеси, которые позволяют организму полноценно развиваться.

Для лечения экстрасистолии у детей старшего возраста используют ноотропы (нейрометаболические стимуляторы), которые усиливают метаболическую активность клеток, оказывают трофическое влияние на вегетативные центры регуляции. Эффективны следующие препараты:

  • Аминалон – восстанавливает метаболические процессы в головном мозге, способствует утилизации мозгом глюкозы и удалению токсичных продуктов обмена;
  • Ноофен – стимулирует умственную и физическую активность, улучшает память, способствует снятию психоэмоционального напряжения, помогает наладить сон, устраняет чувство страха и раздражительность;
  • Энцефабол – способствует усилению обменных процессов в клетках мозговой ткани, усиливает метаболизм, активизирует холинергические процессы и высвобождает ацетилхолин;
  • Глутаминовая кислота – проверенное средство для улучшения метаболизма головного мозга;
  • Семакс – обладает выраженным антиоксидантным и антигипоксическим действием.

Выписывают также препараты седативного и анксиолитического действия. Например:

  • Фенибут – влияет на мозговое кровообращение, нормализует метаболизм тканей, снижает тонус сосудов мозга, улучшает микроциркуляцию, снижает чувства тревоги и страха;
  • Нейровитан – сбалансированный комплекс витаминов группы B;
  • Пикамилон – расширяет сосуды головного мозга, усиливает мозговое кровообращение и благоприятно сказывается на функционировании мозга, а также оказывает антиоксидантное, психостимулирующее, противомигренозное и транквилизирующее действие.

Непосредственно для восстановления нормальной работы миокарда выписывают метаболические препараты:

  • Раствор карнитина хлорид 20% – лекарственный препарат, который стимулирует протекание метаболических процессов, оказывает анаболическое и противотиреоидное действие, активирует липидный обмен, стимулирует тканевую регенерацию, улучшает аппетит;
  • Милдронат – способствует улучшению метаболизма и выведению токсинов из клеток, повышает работоспособность;
  • Кудесан (капли) – биологически активная добавка, которая применяется в целях общего укрепления организма, его оздоровления и нормализации обменных процессов.

Для сердца немаловажны препараты калия и магния, которые назначаются и при экстрасистолии:

  • Панангин – восполняет дефицит калия и магния;
  • Магне-В6 – восполняет недостаток магния и устраняет последствия его дефицита в организме;
  • Аспаркам – устраняет симптомы аритмии, поддерживает нормальную сердечную деятельность.

Детям старшего возраста может понадобиться антиаритмическое лечение, в рамках которого выписывают такие препараты – Ритмонорм, Амиодарон, Атенолол.

Лечение экстрасистолии требует комплексного подхода, поэтому рекомендуется, помимо медикаментозной терапии, придерживаться следующих правил:

  • нормализовать режима дня;
  • равномерно распределять нагрузки;
  • обогатить рацион фруктами и овощами;
  • принимать поливитаминные комплексы с повышенным содержанием калия и магния;
  • принимать растительные успокаивающие средства (например, валериану, пустырник).

Экстрасистолия у детей — нарушение ритма сердца – Лечение болезней сердца

Предсердная экстрасистолия у ребенка и взрослого  патология с нарушением ритма сокращений

Экстрасистола (ЭС)- это внеочередное (преждевременное) сокращение сердечной мышцы или каких-либо отделов сердца. Среди аритмий у детей экстрасистолия стоит на одном из первых мест, на ее долю приходится от 48 до 75% всех нарушений сердечного ритма. Во время проведения суточного (холтеровского) мониторирования ЭКГ экстрасистолия регистрируется у 80% детей.

Классификация экстрасистолии

1. По месту нахождения очага возбуждения:— суправентрикулярная (наджелудочковая),• предсердная (ПЭС)• узловая (из АВ-соединения)— желудочковая (ЖЭС).2.

По времени возникновения экстрасистол :— сверхранние (ЭС наслаивается на восходящий отдел зубца Т),— ранние (ЭС наслаиваются на нисходящий сегмент зубца Т),— средние (возникают в первой половине диастолы),— поздние (во второй половине диастолы).3.

По частоте возникновения:— редкая (экстрасистол меньше 5 в минуту или меньше 300 в час),— средняя (до 8-10 ЭС в минуту или от 300 до 600 в час),— частая (больше 10 ЭС в минуту или больше 600 в час).4. По типу экстрасистолии в зависимости от времени суток:— дневной тип,— ночной тип,— смешанный.5. По плотности ЭС:— одиночные,– парные,— групповые.6.

По периодичности:— нерегулярные,— регулярные (аллоритмия). Аллоритмия — это последовательное возникновение экстрасистол: возникновение ЭС после каждого основного комплекса называется бигемения; если ЭС регистрируется вслед за двумя нормальными комплексами – тригемения; после каждых трех синусовых QRS – квадригеминия.7.

По количеству очагов возникновения:— монотопная (ЭС возникают из одного очага),— политопная (из нескольких источников).8. По форме экстрасистолического комплекса:— мономорфная (одинаковая форма комплекса ЭС),— полиморфная (разная форма).9. По проведению возбуждения через АВ-узел:— с антероградным проведением возбуждения (от предсердий к желудочкам),— блокированная (с антероградной блокадой в АВ-соединении),— с аберрантным проведением,

— с ретроградным проведением (от желудочков к предсердиям).

Для характеристики экстрасистол важны следующие временные показатели:

1. Интервал сцепления ( предэктопический промежуток) – это промежуток от предшествующего нормальногокомплекса QRS до комплекса ЭС.

При ПЭС этот интервал замеряют от начала синусового зубца Р до начала экстрасистолмческого зубца P, при узловых и ЖЭС – от начала предшествующего основного комплекса до начала ЭС.

В том случае когда экстрасистолы, возникают из одного источника возбуждения, для них характерен одинаковый интервал сцепления (возможно расхождение на 0,02с-0,04с).2. Постэкстрасистолическая (постэктопическая) пауза – это интервал от ЭС до последующего нормльного комплекса.3.

Полная компенсаторная пауза – это пауза равна сумме пред- и постэктопических интервалов, которая равна сумме двум нормальным сердечным циклам.4. При неполной компенсаторной паузы сумма показателя интервала сцепления и постэктопической паузы менее двух обычных циклов. Патогенез.

К электрофизиологическим факторам образования экстрасистолии относятся reentry и триггерная активность (постдеполяризация). Возможны и другие причины появления ЭС — аномальный автоматизм, повышенный автоматизм, но их роль в патогенезе экстрасистолии точно не определена.

Этиология

Экстрасистолы разделяют на функциональные и органические.К функциональным относятся :1.

нейрогенные экстрасистолы:а) гиперадренергические (гиперсимпатикотонические, «психогенные»), которые возникают при психоэмоциональных нагрузках, усиленной физической и умственной работе, а также при использовании энергетических напитков, алкоголя, наркотиков, курительных смесей, при употреблении крепкого чая и кофе;б) гипоадренергические – возникают у спортсменов, имеющих постоянное физическое перенапряжение;в) вагусные — во время сна, после принятия пищи, при наличии болезней желудочно-кишечного тракта;2. экстрасистолы, вызванные электролитными, дисгормональными, токсическими и лекарственными воздействиями на сердечную мышцу; 3. экстрасистолы, возникающие при инфекционных болезнях на фоне интоксикации, а также если у ребенка имеются хронические очаги инфекции – хронический тонзиллит, аденоидит, кариес, которые приводят к дистрофии миокарда.Если устраняются выше описанные причины, восстановливается метаболизм сердечной мыщцы, проводится коррекция электролитных нарушений, то экстрасистолия, как правило, значительно уменьшается или полностью исчезает.К органическим экстрасистолам относятся те, возникновение которых связано со структурными изменениями сердца и различными заболеваниями миокарда (врожденные пороки сердца, миокардит, кардиомиопатии, аритмогенная дисплазия правого желудочка).У детей раннего возраста возникновение экстрасистолии может быть связано с перинатальной патологией ( осложнения во время беременности матери, родовые травмы, инфекции плода, недоношенность, гипотрофия плода). В результате этого отмечается функциональная незрелость проводящей системы сердца и нарушения нейровегетативной регуляции ритма сердца.

Когда причину экстрасистолии установить не удается, то ЭС называют « идиопатической». Понятие «идиопатическая экстрасистолия» подразумевает отсутствие каких-либо заболеваний миокарда и структурных изменений сердца.

Суправентрикулярная экстрасистолия (СЭС)

Суправентрикулярная (наджелудочковая) экстрасистола – преждевременное возбуждение сердца, которое образуется из очага, находящегося выше пучка Гиса (синусовый узел, предсердия, АВ-узел, легочные вены).Клиническая картина.

Как правило, дети жалоб не предъявляют. Нередко экстрасистолия является диагностической находкой при аускультации сердца или регистрации ЭКГ.

Возможны жалобы на перебои и «замирание» в работе сердца, на сильные удары в области сердца.

У детей с органической патологией сердца и нарушениями гемодинамики частая экстрасистолия может сопровождаться чувством затрудненного вздоха, притупами слабости, быстрой утомляемостью, периодическим головокружением.

Лечение

При наджелудочковой экстрасистолии, которая не проявляется субъективной симптоматикой и не сказывается на самочувствие и общее состояние ребенка, назначение антиаритмических средств не требуется.

Рекомендуется соблюдать режим дня ребенка, нормализовать сон и избегать неблагоприятных психоэмоциональных воздействий. Необходимо санировать очаги хронической инфекции.

Детям с резидуальной патологией ЦНС и повышенной тревожностью назначают седативную терапию, физиотерапию, лечебную физкультуру. Хороший эффект оказывают рефлексотерапия, лазеротерапия, санаторно-курортное лечение. Если экстрасистолия частая (более 20 тыс.

в сутки), имеет стойкий характер и приводит к нежелательным гемодинамическим эффектам возможно назначение антиаритмических препаратов или рассмотрение вопроса о целесообразности проведения радиочастотной абляции очага аритмии.

Клиническая картина

Часто дети с ЖЭ не предъявляют никаких жалоб. Но могут отмечаться перебои и замирание в области сердца, чувство нехватки воздуха. При частой ЖЭ появляется повышенная утомляемость, слабость, возможно появление эпизодов головокружений.

У детей с органической патологией сердца, при миокардите, частая ЖЭ может привести к развитию недостаточности кровообращения. А длительно существующая частая ЖЭ может быть причиной формирования аритмогенной дилатационной кардиомиопатии.

Вероятность ее появления больше у детей с частотой ЖЭ больше 25 тыс. в сутки.Диагностика.

На ЭКГ наблюдается преждевременный уширенный комплекс QRS без зубца Р и с полной компенсаторной паузой. Во время проведения суточного мониторирования ЭКГ определяется количество ЖЭ за период исследования в процентах по отношению к синусовому ритму и ее циркадная представленность.

Могут отмечаться эпизоды эктопических замещающих ритмов, уменьшение вариабельности сердечного ритма, наличие пауз ритма, удлинение интервала QT. УЗИ сердца позволяет оценить размеры полостей сердца, сократительную способность миокарда.

При проведении нагрузочных проб (велоэргометрия, тредмил-тест) наличие ЖЭ до нагрузки, на высоте проведения пробы и в восстановительном периоде указывает на органическое происхождение экстрасистолы. Исчезновение ЖЭ на высоте физической нагрузки расценивается как признак ее вагусной зависимости.

Увеличение количества ЖЭ на нагрузку считается проявлением ее симпатической зависимости.

Предсердная экстрасистолия: симптомы, признаки на ЭКГ и лечение

Предсердная экстрасистолия у ребенка и взрослого  патология с нарушением ритма сокращений

Предсердная экстрасистолия является распространенным нарушением ритма сердца, при котором наряду с регулярными сердечными сокращениями возникают внеочередные импульсы.

Единичные редкие предсердные экстрасистолы не опасны и не требуют специального медикаментозного лечения, достаточно соблюдения правильного образа жизни и отказа от вредных привычек.

Заслуживают внимания частые и влияющие на гемодинамику экстрасистолы, имеющие тенденцию переходить в суправентрикулярную тахикардию.

Описание заболевания

Предсердные экстрасистолы возникают из-за преждевременного возбуждения и сокращения кардиомиоцитов мышечной оболочки предсердий. Обусловлена такая активность электрическим импульсом, возникающим вне синусового узла, но выше атриовентрикулярного соединения.

Три и более экстрасистолы называют групповыми, а часто повторяющиеся внеочередные комплексы носят название предсердная экстрасистолия. При данном виде нарушения ритма сердца компенсаторная пауза будет полной, в отличие от экстрасистол из желудочков.

Нормальным считается появление не более 200 предсердных экстрасистол за сутки. Данная патология не редко может встречаться у здоровых людей.

В отличие от желудочковой и ав-узловой экстрасистолии, при предсердной электрокардиографические комплексы мало отличаются от нормальных, и выраженных гемодинамических нарушений нет.

Для профилактики этого состояния достаточно устранять внесердечные причины и адекватно лечить имеющиеся заболевания сердца.

Распространенность и развитие болезни

По статистике, единичные экстрасистолы встречаются у 70% людей, и чаще всего остаются незамеченными и проходят самостоятельно. Из всех видов экстрасистолий предсердные составляют около четверти случаев.

Зачастую их могут спровоцировать стрессовые ситуации, прием крепких алкогольных напитков или кофе.

Экстрасистолия развивается при слишком ранней деполяризации миокарда. При предсердной экстрасистолии импульс генерируется в предсердиях, возникает очаг триггерной активности и повторное вхождение возбуждения в клетки миокарда – кардиомиоциты.

Промежуток времени от нормального сокращения до преждевременного называют интервалом сцепления, а промежуток послеэкстрасистолы до очередного импульса – компенсаторной паузой.

Классификация и различия видов, стадии

По количеству возникающих одна за другой экстрасистолических сокращений выделяют единичные предсердные экстрасистолии, парные и триплеты, когда появляются три внеочередных сокращения подряд. Триплеты рассматривают как неустойчивую тахикардию.

Экстрасистолы, которые возникают с определенной закономерностью, называют аллоритмией, которую подразделяют на следующие виды:

  • бигеминия, при которой патологический импульс следует за каждым нормальным;
  • тригеминия, когда экстрасистолическое сокращение является каждым третьим;
  • квадригеминия – каждый четвертый.

По месту возникновения выделяют монотопные – из одного и того же участка, и политопные – из разных.

По степени экстрасистолию различают, ориентируясь на взаимоотношение с предшествующим желудочковым комплексом, различают раннюю и позднюю.

Стадии предсердной экстрасистолы отражают количество возникающих ранних сокращений за один час: при первой допускается появление не более 30 , при второй – свыше 30, далее рассматриваются политопные и парные экстрасистолы.

Причины возникновения и факторы риска

Этиология предсердной экстрасистолии разнообразна, она может быть связана с заболеванием каких-либо структур сердца или слоев сердечной стенки, приемом различных лекарственных средств или злоупотреблением вредными привычками.

Все причины подразделяют на такие группы:

  • внесердечные причины: курение, чрезмерный прием крепких кофейных напитков, алкоголя, недостаточная концентрация в крови ионов калия, низкое содержание гемоглобина, повышенное количество тиреоидных гормонов, вызванное тиреотоксикозом, токсическим зобом;
  • прием лекарственных препаратов: психостимулирующие средства, наркотики, метилксантины, пирацетам, амитриптилин, циталопрам, комбинированные оральные контрацептивы;
  • сердечные причины: пороки, ИБС (состояние после инфаркта миокарда, различные виды стенокардий), артериальная гипертензия, кардиомиопатиии, инфекционный эндакардит, воспалительные заболевания миокарда и перикарда, гипетрофия правых отделов сердца на фоне легочной патологии;
  • идиопатическая – по неустановленным причинам.

Людям среднего возраста следует обратить внимание на количество употребляемого кофе, снизить количество выкуриваемых сигарет в день или отказаться от курения, не подвергать себя стрессовым ситуациям.

Среди пожилых пациентов в зоне риска больные, перенесшие инфаркты, имеющие длительную гипертонию, которая ведет к гипертрофии левого желудочка.

Симптомы и признаки

Клиническая картина предсердной экстрасистолии складывается из жалоб, связанных с непосредственным ощущением перебоев, возникающих раньше положенного сокращений сердца и из симптоматики нарушений сердечной функции.

Пациент может замечать изменение ритмичности работы сердца, внеочередные удары, периоды остановки.

Иногда возникают боли в груди различного характера и интенсивности.

Аритмия вызывает недостаточность выброса крови в кровеносную систему, так как из-за нарушения правильного ритма сокращений камеры не успевают заполниться необходимым количеством крови.

Недостаточный выброс крови в малый круг и большой круги кровообращения могут спровоцировать возникновение головокружения из-за недостаточного поступления кислорода к головному мозгу, общее недомогание и одышку.

Несоответствие между совершаемой работой сердца и несоответствием кровоснабжения миокарда венечными артериями вызывает ишемию сердечной ткани и ангинозную боль по типу стенокардии. Компенсаторно возможно увеличение частоты сокращений, ускорение пульса.

Нередко предсердные экстрасистолии — одиночные, они не вызывают выраженной клинической симптоматики, регистрируются только при длительном исследовании функции сердца.

Диагностические мероприятия

Признаки предсердной экстрасистолии выявляются при выслушивании сердечных тонов. Аускультативные данные выявляют преждевременные сокращения сердца на фоне нормального регулярного ритма.

Электрокардиографическая картина подтверждает наличие преждевременного зубца Р, который немного отличается от нормальных, и следующего за ним неизмененного желудочкового комплекса.

При редких экстрасистолах следует использовать мониторирование ЭКГ по Холтеру, которое позволит отследить активность миокарда в течение суток. Лабораторные исследования крови и гормонов позволяют выяснить возможные внесердечные причины заболевания.

Дифференциальная диагностика на ЭКГ

При дифференциальной диагностике обращаются к методу ЭКГ. Предсердную экстрасистолию отличает наличие зубца Р, которые изменен по отношению к синусовому.

В отличие от импульсов из атриовентрикулярного соединения, зубец Р предшествует желудочковому комплексу. Если сокращение возникло в верхнепредсердной области, Р будет положительным в II отведении, из нижнепредсердной – отрицательным.

От желудочковой экстрасистолии отличает недеформированный комплекс QRS и полная компенсаторная пауза.

Первая помощь

В первую очередь при возникновении заболевания следует прекратить воздействие провоцирующего фактора, усадить больного, успокоить. Возможно применение психотерапии.

Антиаритмики применяются при частых предсердных экстрасистолиях и при риске перехода в тахикардию. В качестве первой помощи может быть использован бисопролол, пропафенон.

При остро возникшей патологии и у больных с заболеваниями сердца показана госпитализация в специализированный стационар.

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение заключается в устранении факторов риска, внесердечных заболеваний, вызвавших предсердную экстрасистолию. Отмена провоцирующих лекарственных препаратов, нормализация работы щитовидной железы, коррекция анемии, уровня калия.

Большую роль играют успокаивающие средства и психотерапия.

Показания к назначению антиаритмических препаратов:

  • плохая переносимость предсердной экстрасистолии;
  • наличие пороков сердца, органических поражений, перенесенный инфаркт миокарда;
  • риск развития мерцательной аритмии, трепетания предсердий;
  • более 700 экстрасистол за сутки.

Для лечения используются бетаблокаторы: бисопролол 2,5 мг 1 раз в день, антагонисты кальция: верапамил 40 мг 3 раза в сутки. Для поддержания синусового ритма применяется пропанорм в дозировке 150 мг. Для быстрого купирования в стационарных условиях используют 300 мг кардорона.

Качество лечения оценивается при проведении суточного мониторирования активности сердца и подсчете возникающих экстрасистол.

Хирургическое лечение заключается в выполнении радиочастотной абляции очагов возникновения экстрасистол. Чаще всего она выполняется при монотопной экстрасистолии у молодых пациентов без выраженной сопутствующей хронической патологии.

Реабилитация

Обычно не требуется, так как заболевание не вызывает выраженного снижения сердечной функции. Пребывание в кардиологических санаториях показано пациентам с органической патологией сердца.

При нормализации сердечного ритма следует постепенно отменять антиаритмические препараты для предотвращения осложнений и побочных реакций.

Прогноз, осложнения и последствия

Прогноз зависит от вида, частоты экстрасистол и от тяжести заболевания, которое послужило причиной для экстрасистолии. В целом при незначительной симптоматике и при отсутствии влияний на работу органов и систем прогноз благоприятный.

Частые, парные и групповые экстрасистолы могут осложниться возникновением суправентрикулярной тахикардии, фибрилляции и трепетания предсердий. Такие нарушения ритма могут существенно повлиять на гемодинамику и иметь серьезные последствия.

При политопных беспорядочных сокращениях миокарда предсердий возможны завихрения тока крови и образование тромбов в полостях камер сердца, возникновение тромбоэмболического синдрома.

Предотвращение рецидивов и меры профилактики

Необходим отказ от вредных привычек, от приема наркотических веществ, уменьшение количества потребляемого кофе, крепкого чая и алкогольных напитков. Важно умение противостоять эмоциональным нагрузкам.

Молодым людям с врожденными пороками следует регулярно посещать кардиолога и проводить электрокардиографическое исследование.

Пациентам с перенесенными коронарными событиями следует ежедневно контролировать артериальное давление и пульс (рекомендуется всегда иметь под рукой прибор для измерения артериального давления и пульсометр), своевременно проходить необходимые обследования. Для профилактики рецидивов необходимы низкие дозы антиаритмиков по назначению врача.

В целом при своевременной диагностике аритмий, модификации факторов риска и предотвращении перехода предсердной экстрасистолии в осложненные формы заболевание протекает благоприятно, с редкими клиническими проявлениями.

Источник: http://oserdce.com/serdce/aritmii/predserdnaya-ekstrasistoliya.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.