Радикальная мастэктомия как серьезная операция по удалению молочной железы

Содержание

Радикальная мастэктомия: симптомы и лечение

Радикальная мастэктомия как серьезная операция по удалению молочной железы

Мастэктомией, принято называть оперативные действия, связанные с удалением, частичным либо полным, тканей молочной железы.

При этом радикальная мастэктомия, характеризуется радикальным (полным) удалением пораженных тканей груди.

Необходимость в проведении подобных операций возникает, когда женщина страдает от тех либо иных заболеваний, связанных с молочной железой.

Чаще всего, удаление молочной железы может потребоваться при сложных формах мастопатии, при запущенных, осложненных вариантах мастита, но основным показанием к проведению операций по удалению груди принято считать опухоли, причем, чаще злокачественные.

На сегодняшний день, существует несколько отдельных разновидностей такого типа хирургических вмешательств. Упомянутая выше радикальная мастэктомия может быть нескольких видов:

  • Операция по Холстеду. Когда во время оперативных манипуляций удаляются грудные мышцы (как малая так и большая), подмышечные ткани (причем на всех трех уровнях), и даже ткани подлопаточной клетчатки.
  • Так же полное удаление железы, но уже по иному автору (по Урбану). Это оперативное вмешательство, техника которого очень сходна с операцией по Холстеду, разница заключается в дополнительном удалении парастернальных лимфатических узлов. Отметим, что данный вариант операции обычно применяется при образовании в лимфоузлах опасных метастазов.
  • Это может быть модифицированная радикальная мастэктомия (процедура по Пейти) (либо же вмешательство по Пейти-Дайсону). Процедура при которой происходит вырезание тканей груди, а так же малой грудной мышцы. Однако при данной операции остается сохраненной большая грудная мышца, не затрагивается подмышечная клетчатка трех уровней, а так же остается полностью сохраненной подлопаточная клетчатка.
  • Так же, несколько видоизмененная (или модифицированного типа) радикальная мастэктомия – вмешательство по Маддену. Процедура представляет собой одномоментное полное удаление пораженной болезнью молочной железы, естественно подлежащей иссечению фасции, а так же подлопаточной, и подмышечной клетчатки первых двух уровней, с удалением межмышечной клетчатки и пораженных лимфатических узлов.
  • И еще один вариант радикального оперативного вмешательства – это ампутация всей молочной железы, когда происходит удаление груди без одномоментного удаления расположенной рядом подмышечной клетчатки.

Суть радикальной мастэктомии

Как уже было отмечено, радикальная мастэктомия – представляет собой манипуляцию, при которой хирурги удаляют молочную железу с большинством окружающих ее тканей. Напомним, что окружают женскую молочную железу жировые, мышечные ткани и лимфатические узлы.

Основной смысл полноценности оперативных действий при удалении груди заключен в иссечении всех тех тканей, где могут быть потенциально пораженные болезнью клетки. Чаще всего это конечно же, лимфатические узлы.

Тем не менее, с самого начала таких глобальных хирургических вмешательств врачи хирурги старались разрабатывать такие методики лечения, которые смогли бы позволить хоть немного снизить объемы иссекаемых хирургом тканей.

И при этом, конечно же, постараться не навредить необходимой радикальности самого вмешательства. Вероятно, именно поэтому сегодня существуют все вышеописанные модификации мастэктомии, которые были перечислены ранее.

Вообще, сегодня к традиционным вариантам радикальной мастэктомии стараются прибегать крайне редко, в основном исключительно для лечения поздних стадий заболеваний молочной железы, в ситуациях когда упрощенные (более экономные) методики просто непозволительны.

Более экономные или же модернизированные методики радикальной мастэктомии часто позволяют сохранить женщине ее грудные мышцы.

А ведь это бывает невероятно важно для функционирования руки, что, в свою очередь, играет огромную роль для личностных самоощущений пациентки, и ее полноценности возвращения в социальную жизнь.

Женщинам не стоит бояться проведения подобных операций, ведь если та или иная опухоль (которая явилась показанием к проведению полного удаления груди) была обнаружена своевременно, вполне возможно, что медикам будет достаточно удалить лишь пораженные ткани железы с несколькими лимфатическими узлами в подмышечной области.

Напомним, что сегодня существует несколько модификаций так называемой радикальной мастэктомии, касающихся вырезания лишь сигнальных лимфоузлов.

Основной смысл таких модифицированных операций заключается в том, что врач не будет проводить иссечения абсолютно всех близлежащих лимфатических узлов в той подмышечной области, которая расположена со стороны больной груди.

Вместо этого медики иссекают один или несколько лимфатических узлов, возможно поражаемых болезнью.

При этом иссеченные ткани обязательно исследуются гистологически с целью исключения в тканях раковых клеток. И если исследования подтверждают, что опасных клеток в уделенных тканях нет, проводить дальнейшее иссечение оставшихся лимфатических узлов не имеет смысла.

Преимущества подобных модифицированных вмешательств очевидны – поскольку удаление абсолютно всех мышечных тканей и всех лимфоузлов располагающихся в подмышечной области, конечно же, не может проходить для пациенток бесследно.

Ведь наиболее неприятным осложнением радикальных операций считается образование лимфатического отека всей руки, который в свою очередь, так же будет требовать длительного лечения.

Основные показания / противопоказания к проведению радикальной операции

Считается, что проведение тех или иных радикальных форм операции по удалению железы, может быть абсолютно показанным при саркоме, либо же при раковой опухоли молочной железы.

В любом случае, вариант, а так же объем полностью иссекаемых тканей, медики будут определять с учетом возможного прорастания конкретной опухоли в определенные грудные мышцы, и конечно же, от степени поражения лимфоузлов.

Несколько реже, радикальная мастэктомия может выполняться в связи с массивными гнойными процессами, либо в связи с гангреной молочной железы.

Основными же противопоказаниями к такой операции считаются ситуации, которые обусловлены отеком груди и конечности, прорастанием патологии в грудную стенку, а так же, обширным изъязвлением кожных покровов.

Общие соматические противопоказания к такой операции – это сердечнососудистая недостаточность, сахарный диабет, нарушения мозгового кровообращения, либо глубокий старческий возраст.

Источник: http://OMastopatii.ru/rak-grudi/radikalnaya-mastektomiya.html

Мастэктомия: сделать операцию по удалению груди при онкологии по полису ОМС

Радикальная мастэктомия как серьезная операция по удалению молочной железы

Мастэктомия — это операция по удалению груди. И это один из самых больших страхов прекрасной половины человечества – потерять привлекательность в глазах окружающих, перестать чувствовать себя женщиной.

Но на этом жизнь не заканчивается, рак груди не приговор.

Пластическая операция может придать груди любую форму, а поддержка родных и близких и помощь штатных психологов нашего отдела внесут гармонию в жизни пациентки.

Когда необходима мастэктомия

Удаление груди подразумевает полное иссечение тканей грудных желез, поскольку размер опухоли и ее местоположение бывают разными, то различается и объем удаленных тканей.

Операция по иссечению молочных желез будет наиболее эффективным способом убрать опухоль в следующих случаях:

  1. Размер опухоли превышает 5 см.
  2. У пациентки маленькая грудь. В таких случаях лампэктомия (секторальная резекция) оставит слишком мало ткани молочной железы.
  3. У больной уже была лампэктомия, но опухоль не была удалена полностью.
  4. Если опухоль менее 4 см,  а у пациентки волчанка, ревматоидный артрит, беременность или болезнь, связанная с опухолью, исходящей из соединительных тканей.

Виды операции

Существует несколько видов операции:

  • Полная, или простая мастэктомия груди, при которой полностью иссекается железа.
  • Модифицированная радикальная: удаляются железы и лимфоузлы подмышками. Это наиболее распространенный вид. Опухоль 3 стадии удается удалить с помощью операции по Пейти, когда иссекается железа, подмышечная клетчатка и малая грудная мышца. Во время операции по Маддену иссекается молочная железа и подмышечная клетчатка.
  • Радикальная мастэктомия, при которой удаляется железа, грудные мышцы и лимфоузлы подмышками. Этот тип используется крайне редко.

Мужчинам с раком груди делают модифицированную радикальную операцию.

Риски

Перед операцией по удалению груди в случае онкологии врач ознакомит пациента с возможными осложнениями:

  • Онемение и чрезмерная чувствительность кожи на месте шва или рядом с ним. Такое может произойти из-за задетого нерва во время процедуры. Со временем это проходит.
  • Скопление жидкости в области шва. Это закономерное явление, которое происходит из-за пересечения лимфатических путей или гематомы. Так или иначе, скопление жидкости проходит после пункции или при помощи дренажа. Например, дренаж Уновака позволяет пациенту реже обращаться за перевязками в больницу.
  • Инфекции, которые могут проявить себя спустя неделю после операции. Для профилактики кожу обязательно смазывают специальным дезинфицирующим раствором, а если инфекция все же возникла, доктор назначает антибиотики.
  • Кровотечение, которое возникает из-за поражения мелких сосудов. В таких случаях часто используют специальные растворы для остановки крови и применяют бинтование.
  • Болезненный шов. Он также может стать неровным, с бугорками. Такое случается после мастэктомии и после операции и последующей реконструкции молочных желез. Доктор нашей клиники расскажет вам, как избежать этого.

Стоит отметить, что ультразвуковой нож снижает вероятность осложнений.

Жизнь после мастэктомии

После операции пациентки могут столкнуться с серьезными осложнениями:

  • лимфостазом (отеком тканей руки),
  • нарушением работы плечевого сустава,
  • снижением силы в руке на стороне прооперированной груди.

Чтобы смягчить послеоперационные последствия, врачи разрабатывают индивидуальный план реабилитации. Чаще всего он включает:

  1. Полноценный отдых — это наиболее важный пункт. Некоторые, казалось бы, простые действия, например, приготовление еды или поход по магазинам, будет сложно выполнить. Пациенту следует не стесняться и попросить своих друзей или родственников помочь.
  2. Прием обезболивающих лекарств,
  3. Ношение специального бандажа или повязки, который нельзя снимать,
  4. Ношение дренажа. В некоторых случаях дренаж придется опустошать самостоятельно, в некоторых случаях пациенту необходимо будет посещать онкологический отдел.
  5. Особые правила ухода за грудью. Обтирать ее необходимо губкой, не следует сильно тереть кожу полотенцем до тех пор, пока врач не уберет дренаж и не снимет швы.
  6. Упражнения для рук. Перед тем как покинуть клинику, врач покажет пациенту, как следует разрабатывать руку и плечевой пояс. Делать эти упражнения следует каждый день, чтобы рука оставалась крепкой и гибкой. Некоторых действий и упражнений, наоборот, следует избегать.

Женщинам, победившим рак, также потребуется и психологическая помощь, которую наш отдел предоставляет по ОМС бесплатно. У нас действует уникальная программа предоперационной подготовки Fast track, которая помогает пациенткам быстрее вернуться к полноценной жизни.

Цена мастэктомии и последующей реконструкции не должна волновать пациентов, так как отдел предлагает бесплатную помощь по квотам. В нашей клинике возможна и пластическая хирургия после операции по ОМС. При 3 стадии рака пластику лучше отложить на некоторое время.

Популярные вопросы о мастэктомии

Что такое превентивная мастэктомия, и какова ее эффективность?

Превентивная мастэктомия – профилактическое удаление молочных желез, которое проводят без подтвержденного онкодиагноза. Основанием для нее является предрасположенность пациента к заболеванию. В зоне риска находятся люди, которые уже перенесли рак груди.

Даже при успешном исцелении шанс повторного заболевания составляет 1% в год. То есть за 10 лет это уже 10%. Ситуация усугубляется, если родственники пациента тоже болели раком груди. В этом случае риск составляет от 2 до 5% в год, в зависимости от ситуации.

Превентивная мастэктомия снижает шанс заболеть раком молочной железы на 90%.

Когда можно провести реконструктивную пластику?

Все зависит от ситуации. Иногда хирург восстанавливает форму груди прямо во время удаления опухоли. Этот метод специалисты считают более рискованным, требует от онколога высокого профессионализма.

Чаще реконструктивную пластику приходится отложить до полного выздоровления. Заранее сказать, какой именно способ для вас лучше, невозможно, слишком много факторов влияет на ситуацию.

Врач подскажет самый эффективный и безопасный вариант – после тщательного и всестороннего обследования.

Какие риски могут возникнуть во время операции?

Мастэктомия не опаснее любой другой операции. Все зависит от состояния здоровья пациента и от квалификации врачей.

Любая хирургическая процедура может привести к проблемам с дыханием, потере крови, тромбозу, сердечному приступу, инсульту, аллергическому шоку, занесению инфекции. Но рядом с пациентом находится бригада медиков, в том числе реаниматологи.

Следить за состоянием пациента – их долг. Если что-то пойдет не так, больному немедленно окажут помощь. А занесение инфекции во время операции возможно лишь теоретически – операционная стерильна.

Источник: http://oncosite.ru/my-lechim/rak-molochnoj-zhelezy/udalenie-grudi/

Операции при раке молочной железы

Радикальная мастэктомия как серьезная операция по удалению молочной железы

  • Эффективно Практически полного излечения удаётся достичь более, чем у 98% пациенток с 1 стадией рака молочной железы,80% пациенток со 2 ст., 70% – с 3стадией.
  • Обосновано Объём хирургического вмешательства определяется хирургом-онкологом на основании изучения локализации, вида, распространённости опухоли.
  • Эстетично Восстановление (реконструкция) формы молочной железы обеспечивает хороший эстетический эффект и высокое качество жизни пациенток после удаления опухоли груди.

записаться на консультацию

Основным методом лечения рака молочной железы является хирургический.

Вместе с тем в настоящее время в подавляющем числе случаев мы проводим комплексное лечение, дополняя операцию или химиотерапией, или гормонотерапией.

В некоторых случаях химиотерапия или гормонотерапия предшествует операции (неоадъювантное лечение), в других случаях – проводится после хирургического лечения (адъювантное лечение).

Операции на молочной железе при раке

Всех пациенток волнует вопрос, обязательно ли удалять грудь при раке молочной железы?

Нет, хирургическое удаление опухоли – ведущий лечебный метод при этом заболевании, но вид и последовательность лечения, технику и объём операции выбирает врач на основании оценки общего состояния здоровья женщины и тщательной доскональной диагностики всех особенностей опухоли – её локализации, наличия факторов риска, фенотипа опухоли, активности процесса, распространённости процесса (вовлечения окружающих тканей, лимфатических узлов, отдалённых органов).

Обычно при распространённом процессе или наличии гормононезависимого рака операция проводится после химиотерапии. В других случаях все виды консервативного лечения проводятся после операции по удалению рака молочной железы.

Органосохраняющие операции при раке молочной железы

Резекция молочной железы

Если опухоль небольшая (до 2 см), процесс локализован (отсутствуют метастазы), расположен периферийно, можно провести органосберегающую операцию – радикальную резекцию молочной железы с удалением регионарных лимфоузлов.

Такие вмешательства возможны при раке молочной железы 1-2 стадии.

После радикальной резекции молочной железы проводят гистологическое исследование удалённой ткани, результаты которого определяют дальнейшую тактику лечения, в том числе необходимость проведения лучевой или химиотерапии.

Мастэктомия и реконструкция груди после радикальной мастэктомии

Страх потерять орган при проведении мастэктомии (удалении молочной железы) часто останавливает женщину от посещения врача. Именно это и приводит к поздней обращаемости в лечебное учреждение.

Сегодня одномоментно при проведении мастэктомии проводится реконструкция (восстановление) груди или силиконовым имплантом, или экспандером (расширителем), или местными тканями. Выбор метода зависит от многих факторов – характеристик опухоли, особенностей телосложения пациентки, квалификации врача.

В Клиническом госпитале на Яузе проводится весь спектр операций по хирургическому лечению рака молочной железы и пластики/реконструкции груди.

  • Если по результатам диагностики требуется полное удаление молочной железы – радикальная мастэктомия, врач старается провести операцию с сохранением кожи, соска и ареолы. Это облегчает дальнейшую реконструкцию (восстановление) формы молочной железы. Полость можно заполнить собственными тканями (мышечной, жировой) или силиконовым имплантатом, и женщина после операции просыпается уже с «новой» грудью.
  • Если кожа и сосково-ареолярный комплекс вовлечены в патологический процесс, они подлежат удалению. Тогда реконструктивно-пластическая операция проводится в несколько этапов.1 этап – в области удалённой железы устанавливается экспандер. Это силиконовый баллон, похожий на имплантат молочной железы. Его понемногу наполняют физиологическим (солевым) раствором. Объём экспандера, увеличиваясь, растягивает кожу и формирует место для имплантата молочной железы.2 этап реконструкции – замена экспандера на имплантат.3 этап – формирование ареолы и соска. Для этого используют специальный татуаж, пересадку фрагментов собственной пигментированной кожи и др.

Рак молочной железы – после операции

Возможности современной медицины, доступные в нашем госпитале, позволяют на ранних стадиях выявлять рак молочной железы и при своевременном обращении более, чем в 90% случаев добиваться полного излечения.

Жизнь после операции по поводу лечения рака молочной железы, в том числе после удаления груди не только не заканчивается, но даже не теряет качества. При одном условии – используйте предоставленные Вам возможности: своевременно проходите профилактическое обследование и не тяните с лечением.

Cтоимость операции и состав услуг определяется после консультации оперирующего хирурга. При необходимости расчет стоимости включает анестезию, а также пребывание в стационаре.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Источник: https://www.yamed.ru/services/mammologiya/operacii-pri-rake-molochnoi-zhelezi/

Мастэктомия (операция по удалению рака) груди: виды, осложнения и восстановление

Радикальная мастэктомия как серьезная операция по удалению молочной железы

В наше время детально изучены и широко используются методы неоперативного лечения злокачественных новообразований молочной железы. Достигнуты значительные успехи в диагностика онкологических заболеваний железы на ранних стадиях.

Все это привело к улучшению отдаленного прогноза жизни раковых больных и снижению доли хирургических вмешательств на молочной железе.

Несмотря на это, операции, в частности радикальная мастэктомия, все еще являются одним из главных методов лечения людей с раком молочной железы.

Понятие мастэктомии и ее виды

Мастэктомия – это операция, прираке груди, в ходе которой иссекаются:

  • молочная железа;
  • жировая клетчатка;
  • лимфоузлы, в которые в первую очередь происходит метастазирование опухоли;
  • малая и/или большие грудные мышцы (это зависит от вида операции).

Операцию проводят в том случае, если у женщиныдиагностировалиновообразование в молочной железе или гнойный воспалительный процесс, которые не поддаются эффективному консервативному лечению.Мастэктомияможетвыполнятьсятакже у мужчин при возникновении у них гинекомастии, которая проявляется увеличением грудной железы с гипертрофией жировой ткани и желез, с целью косметической коррекции.

Некоторые пациенты подвергаются мастэктомии по собственному желанию при обнаружении у них генов, которые обусловливают злокачественное перерождение клеток молочной железы.

Основными противопоказаниями к проведению операции являются:

  • различные тяжелые соматические нарушения (заболевания системы кровообращения, нарушения мозговой деятельности, почечная и печеночная недостаточность и др.);
  • значительное прогрессирование опухолевого процесса с появлением метастазов в различных органах и тканях;
  • прорастание новообразования молочной железы с изъязвлениями кожи груди.

к оглавлению ↑

Радикальная мастэктомия может быть выполнена несколькими способами:

  • Мастэктомия по Холстеду. При выполнении данного вида мастэктомии проводят удаление молочной железы,обоих грудных мышц и жировой клетчатки в подмышечной и подлопаточной областях с находящимися в них лимфатическими узлами.Специалистами проводится радикальная мастэктомия по Холстеду только в том случае, если опухоль прорастает через большую грудную мышцу;
  • Мастэктомия по Пейти (ее также часто называют модифицированной мастэктомией) проводится практически так же, как и мастэктомия по Холстеду. Отличие заключается в том, что при выполнении операции большую грудную мышцу не удаляют.Этот вид радикальной мастэктомии создает предпосылки для дальнейшего беспроблемного протезирования груди и значительно снижает риск инвалидизации пациента. Лимфатические узлы, в которых чаще всего обнаруживаются метастазы, удаляются путем изначального иссечения малой грудной мышцы;
  • При операции Маддена сохраняются обе грудные мышцы, удаляются клетчатка, которая располагается между мышцами, и лимфатические узлы подмышкой и подлопаткой. На практике такой вид хирургического лечения проводят при узловых формах рака молочной железы. Операция Маддена является куда мене травматичной по сравнению с вышеперечисленными, а частота возникновения повторных случаев заболевания значительно меньше;
  • Подкожная мастэктомия проводится пациентам с маленькими по размерам опухолями, которые не достигают в диаметре двух сантиметров и располагаются близко к поверхности груди. Подкожная мастэктомия предусматривает удаление молочной железы, клетчатки вместе с лимфатическими узлами, расположенными под мышкой и под лопаткой. Сосок и ареола остаются нетронутыми, таким образом, подкожная мастэктомия создает хорошие условия для того, чтобы восстановить форму груди после операции путем встраивания имплантатов или использования своих же тканей;
  • Паллиативная мастэктомия является еще одним видом радикальной мастэктомии. Паллиативная мастэктомия проводится с целью лишь улучшить качество и увеличить продолжительность жизни ракового больного в случае значительного распространения у него опухоли (3 стадия). При проведении паллиативной мастэктомии,сохраняются грудные мышцы, удаляется лишь сама молочная железа, лимфатические узлы не трогаются, так как это может спровоцировать развитие осложнений.

Некоторые практикующие врачи применяют также понятие унилатеральнаямастэктомия для обозначения односторонней мастэктомии у человека, в отличие от билатеральной, когда удаляются обе груди.

Однако это понятие больше используется в ветеринарии (удаление молочных желез у животного, находящихся с одной стороны).

к оглавлению ↑

Понятие про филактической мастэктомии

Профилактическая мастэктомия выполняется после проведения специальных исследований, в ходе которых устанавливается наличие мутаций в генах BRCA, которые способствуют неправильному росту и развитию нормальных клеток молочной железы и тем самым обусловливают их злокачественное перерождение.

Профилактическая мастэктомия может проводиться также пациентам, ранее уже проходившим курс терапии без хирургического вмешательства, который не дал удовлетворительных результатов.

В ходе операции удаляются те ткани железы, клетки которых могут являться источниками опухолевого роста.В отличие от радикальной мастэктомии, после проведения профилактической операции сохраняется кожа груди. Это способствует проведению в дальнейшем без особых проблем операции по реконструкции грудных желез. Часто профилактическая мастэктомия проводится одновременно с реконструкцией груди.

Профилактическая мастэктомия позволяет значительно снизить риск развития онкологических заболеваний молочной железы, но, тем не менее, описаны случаи, когда после проведения данной операции заболевание возникало снова.

к оглавлению ↑

Осложнения, возникающие после мастэктомии

Непосредственно после проведения мастэктомии может развиваться кровотечение из операционной раны, лимфорея (истечение лимфы из поврежденных во время операции лимфатических узлов), нагноение операционной раны.

К отдаленным последствиям относят лимфостаз, при котором нарушается отток лимфы по лимфатическим сосудам, и, как следствие, возникает отек руки; нарушение подвижности в плечевом суставе со стороны, где проводилась мастэктомия.

Нередки осложнения, возникающие в психосексуальной сфере пациента: депрессия и ощущение неполноценности, связанной с наличием послеоперационного дефекта груди; трудности в налаживании контактов и общении с лицами противоположного пола; проблемы с половой жизнью при сохранении половой функции.

к оглавлению ↑

Органосохраняющие операции и послеоперационное восстановление

При проведении органосохраняющих операции на молочной железе необходимо помимо опухолевого очага удалять также и здоровую ткань вокруг него по диаметру не менее двух сантиметров.

Органосохраняющие операции не предусматривают удаление большого объема неизмененных тканей.

После выполнения данного вида операции необходимо в короткие сроки отправить иссеченную ткань на гистологическое исследование с целью проведения дифференциации на наличие злокачественного процесса.

Органосохраняющие операции выполняют совместно с проведением лучевой терапии или химиотерапии. Без назначения вспомогательной терапии, то есть как самостоятельный вид лечения, ее выполняют либо у пожилых людей, либо при наличии опухоли маленьких размеров, рост которой не наблюдается.

На практике применяется также операция, которая называется лимфодиссекцией. В ходе проведения такого вмешательства изолированно удаляют только лимфатические узлы и в дальнейшем проводят их гистологическое исследование. Как правило, удаляют наиболееблизко расположенный к опухоли лимфоузел, для того чтобы избежать большейтравматизации.

Во время пребывания пациента в стационаре основной функцией медицинской реабилитации является профилактика возможных осложнений после хирургического вмешательства.

Так как радикальная мастэктомия направлена на удаление органа, то часто после нее возникает косметический дефект груди, который приносит пациентам значительный дискомфорт как в психологическом, так и эстетическом плане. Решается эта проблема при помощи хирургических и ортопедических мероприятий.

Восстановление формыгруди, как правило,проводится одновременно с выполнением мастэктомии.

Хотя также реконструкцию можно выполнить и в послеоперационном периоде. Суть операций данного вида заключается в создании лоскута, исходный материал для которого берется соспины, ягодицы, передней брюшной стенкипациентки, или имплантации протеза.

Немаловажное значение в послеоперационном периоде имеет психологическая реабилитация пациентов, которая должная проводиться в комплексе с вышеперечисленными мероприятиями грамотным психологом.

Самостоятельное восстановление психического состояния и социальных связей реализуется лишь у небольшой части пациентов после проведения операционного лечения рака молочной железы. Большинство пациентов, в той или иной степени, нуждается в профессиональной помощи в послеоперационной реабилитации, то есть системе медицинских, психологических, социальных и других мероприятий.

Процесс реабилитации начинается с момента первого обращения к специалисту и продолжается путем установления тесного психологического контакта между пациентом и врачом для дальнейшей психологической поддержки на протяжении всего срока лечения.

Хороший результат лечения,возможность провести операции реконструктивного типа, а также помощь психолога способствуют более быстрой и качественной психо-социальной адаптации пациента.

Статья помогла вам?

Дайте нам об этом знать – поставьте оценку

Загрузка…

Источник: http://DlyaGrudi.ru/opuxol/terapiya-02/operaciya-pri-rake-molochnoj-zhelezy.html

Мастэктомия — когда назначают и как делают, осложнения и восстановления грудной железы

Радикальная мастэктомия как серьезная операция по удалению молочной железы

Хирургическое лечение рака молочной железы прошло тяжелый и длинный путь от прижигания патологического очага до полного удаления железы.

Еще несколько десятилетий назад радикальная мастэктомия по Холстеду-Майеру была единственным методом оперативного вмешательства, которая обеспечивала больным женщинам хоть какую-то надежду. Но новые методы обследования, раннее выявление злокачественных форм, лучевая и химиотерапия позволяют использовать более щадящие методы лечения.

Варианты хирургического вмешательства зависят от размеров узла, прорастания в соседние ткани, наличия метастатических очагов.

Если новообразование не больше 2,5 см, а стади рака 1-2, то хирурги стараются максимально сохранить ткани органа.

Если образование крупного размера, то операцию дополняют одномоментным эндопротезированием молочной железы. При стадии 2В и 3 прибегают к радикальной мастэктомии.

Важно знать, что нож хирурга до сих пор является единственным средством полного излечения рака молочной железы.

Противопоказания

  • Инфильтрация раком грудной стенки;
  • Распространенный рак;
  • Метастатическое поражение множества лимфатических узлов с развитием лимфостаза в руке с пораженной стороны;
  • Многочисленные язвы в области железы;
  • Рожистоподобное образование;
  • Выраженная отечность пораженного органа с распространением отека на грудную клетку.

Помимо специфических, существуют и общие противопоказания, которые затрагивают весь организм в целом. Наиболее значимые: выраженная сердечнососудистая, почечная, печеночная недостаточность, ОНМК, сахарный диабет в стадии декомпенсации.

Варианты хирургического вмешательства

Существуют несколько основных вариантов оперативного лечения, рассмотрим каждый подробно.

Лампэктомия

Данный вид лечения предполагает иссечение ракового образования без обязательного захвата здоровой ткани. При лампэктомии непосредственно во время операции проводят цитологическое исследование, чтобы исключить наличие опухолевых клеток по краю резекции. Объем вмешательства зависит от предшествующих диагностических мероприятий и гистологического заключения.

Выбор доступа зависит от месторасположения РМЖ. Разрез могут сделать в трех вариантах: над новообразованием, в пределах ареолы или дугообразно в области складки под пораженной железой. Последние два разреза наиболее эстетичны в косметическом плане, через пару лет женщина даже не найдет рубца от операции.

Во время самой операции полностью вырезают опухоль, врач проводит тщательную ревизию краев разреза, чтобы быть уверенным в отсутствии опухолевой ткани в области резекции.

Данное вмешательство целесообразно проводить при наличии очень маленьких новообразований, выявляемых только с помощью специальных методов исследования.

Секторальная резекция

Уже из названия становится понятно, что данная методика предполагает резекцию конкретного сектора в пораженной железе с самим новообразованием и главными млечными протоками. Иногда хирурги называют данное вмешательство радикальной резекцией.

Если рак поразил верхненаружный квадрант, то удаление лимфоузлов и патологического очага проводят одним блоком. Подобное иссечение возможно при удлинении разреза в области большой грудной мышцы.

При секторальной резекции сохраняют не меньше 2/3 железы, чтобы можно было провести реконструктивную операцию. Данная методика в некоторых случаях позволяет выполнить вмешательство с сохранением сосково-ареолярного комплекса, что в последующем позволит молодой женщине кормить малыша грудью.

Чтобы прибегать к такой органосохраняющей операции важно правильно оценивать характер опухолевого процесса. Можно использовать секторальную резекцию в случае медленного прогрессирования болезни и малых размерах (до 2,5см).

Резекция соска

Методика используется крайне редко как диагностическое мероприятие при подозрении на рак Педжета. Выполняют клиновидное иссечение и накладывают косметические швы. При подтверждении болезни Педжета, проводят более радикальные вмешательства.

Радикальные мастэктомии

Существуют несколько техник мастэктомий, выбор будет зависеть от приверженности хирурга и школы онкологов.

По Маддену

Объемное хирургическое вмешательство, позволяющее сохранить грудные мышцы со стороны пораженного органа. Во время данной операции иссекают следующие структуры:

  • Молочную железу;
  • Подлежащую фасцию;
  • Подключичные, подмышечные и подлопаточные лимфоузлы;
  • Клетчатку между мышцами.

Операция позволяет практически полностью сохранить функции руки, что немаловажно для пациентки. Но данное оперативное лечение подходит по большей части только для узловых форм злокачественных образований.

По Пэйти

Данная операция отличается от предыдущей удалением малой грудной мышцы. С помощью данной мастэктомии улучшается доступ к лимфоузлам под малой грудной мышцей и над ней.

Благодаря сохранению большой грудной мышцы снижается степень инвалидизации женщины.

Данная техника чревата возникновением рубцов вблизи подключичной вены.

По Холстеду

Весьма травматичная операция не только в физическом, но и в психологическом плане для пациентки. При данной технике иссекают:

  • Пораженную железу;
  • Обе грудных мышцы (большую и малую);
  • Подключичные, подлопаточные, подмышечные лимфатические узлы;
  • Клетчатку в области иссекаемых лимфоузлов.

Оперативное вмешательство используют при распространении рака в большую грудную мышцу. Иногда, ее иссекают не полностью и оставляют часть, в которой нет опухолевого процесса.

Разрезы осуществляют самые разнообразные, все зависит от типа новообразования и его размеров.

Расширенная подмышечно-грудинная

Подобный вариант мастэктомии используют при расположении опухоли в центральном или внутреннем отделах железы. Во время операции единым блоком убирают не только пораженный орган с грудными мышцами и подкожно-жировой клетчаткой, но и окологрудинные лимфоузлы с грудными сосудами. Чтобы осуществить такую операцию, удаляют 2 или 3 реберных хряща.

Если во время проведение вмешательства хирург выявил метастазирование в подмышечные лимфоузлы, то их не удаляют, поскольку это уже не повлияет на течение болезни.

Расширенная модифицированная

Хирургическая операция используется при отечных формах опухолевого процесса, больших язвенных дефектах, при наличии рожеподобного новообразования. Мастэктомия используется в редких случаях, когда предполагают рецидив роста ракового процесса.

Во время операции удаляют пораженную железу и кожу с клетчаткой, которая прилежит к новообразованию. Кожный дефект будет начинаться отступя 5 см от края молочной железы. Его границы будут примерно следующие:

  1. верхняя во втором межреберье,
  2. со стороны подмышки по задней подмышечной линии,
  3. внизу по складке под органом,
  4. в области грудины – с противоположной стороны от пораженной железы.

Поскольку операционная рана очень большая, закрыть дефект достаточно сложно. Для этого используется кожно-подкожный лоскут с живота, который перемещают к области дефекта на питающей сосудистой ножке.

Простая мастэктомия

Данная операция используется как паллиативная помощь, когда другие методы будут излишне травматичными и бессмысленными. Хирург иссекает пораженную молочную железу с захватом оболочки большой грудной мышцы.

Простую мастэктомию применяют при последних стадиях злокачественного процесса, когда наблюдается распад опухоли. Также к паллиативному вмешательству прибегают при тяжелых хронических заболеваниях и у пожилых людей, когда другие радикальные меры скорее навредят, чем продлят жизнь больного человека.

Реконструкция после мастэктомии

Удаление груди крайне тяжело переносится женщинами, даже если была проведена частичная резекция. Реконструктивные вмешательства крайне необходимы, чтобы женщина могла нормально социализироваться и вернуться к привычному образу жизни.

Косметическая реконструкция может выполняться как непосредственно во время самой операции, так и через какое-то время после оперативного вмешательства. Такие операции весьма сложны и требуют высокого мастерства пластического хирурга, поскольку после мастэктомии необходимо заново создавать грудь женщине.

При реконструктивных вмешательствах восстанавливают форму органа, размер, заново создают сосково-ареолярный комплекс. Несмотря на усилия врачей, часто на органе остается выраженный послеоперационный рубец.

Чаще всего тканевой дефект удается восстановить с помощью аутотрансплантанта.

Для этого со спины или живота берется кожный лоскут с питающим его сосудом, постепенно данный трансплантант подводят к оперируемой области и только затем закрывают дефект.

Для такой сложной манипуляции требуется длительное время, поэтому женщина должна настроиться на долгосрочный восстановительный этап.

Если реконструкция прошла успешно, то женщина намного быстрее идет на поправку и стабилизируется в психоэмоциональном плане.

Послеоперационный период

После операции швы обрабатываются йодом, а после 10 дней при отсутствии осложнений, их снимают.

Крайне важно, чтобы руку с оперируемой стороны не нагружали, даже обычное измерение давления может стать угрозой инфекционного процесса. Женщину предупреждают, что конечность лучше какое-то время вообще не беспокоить и обходиться здоровой рукой.

Пациентку в обязательном порядке консультирует психолог, поскольку у некоторых больных высок риск суицида. При необходимости врач выписывает необходимые лекарственные препараты.

Поскольку процесс восстановления тяжелый и длительный, женщина должна получать полноценное питание с достаточным количеством витамином и минеральных веществ. В обязательном порядке в рационе должны присутствовать мясные и рыбные изделия, овощи, фрукты.

Пациентке оформляют лист нетрудоспособности, также она проходит МСЭК и при необходимости ей оформляют инвалидность.

После выписки женщина должна наблюдаться у гинеколога или маммолога, и проходить плановые осмотры. В первый год она должна посещать его каждые 3 месяца, на 2-3 год каждые полгода, а затем ежегодно.

Важно! Каждый месяц женщина должна самостоятельно пропальпировать молочные железы. Осматриваться должна не только прооперированная молочная железа, но и здоровая!
Каждый год пациентка проходит маммографическое исследование.

Если врач заподозрил рецидив злокачественного процесса, то женщину направляют на консультацию к онкологу, который и будет подбирать необходимую терапию.

врач Гураль Тамара Сергеевна.

Источник: http://gormons.ru/zhelezy/molochnie-zhelezy/mastektomiya-kogda-naznachayut-i-kak-delayut-oslozhneniya/

Радикальная мастэктомия: Полное удаление груди

Радикальная мастэктомия как серьезная операция по удалению молочной железы

Зачем нужна операция?

Полное удаление груди (радикальная мастэктомия) необходима для лечения рака груди, который распространился внутрь и затронул мышцы за молочной железой (грудные мышцы), лежащие на ребрах.

Какова физическая причина проблемы

Радикальная мастэктомия становится необходимой для лечения рака груди, который не был диагностирован на относительно ранней стадии, чтобы можно было провести менее радикальную операцию, например лампэктомию.

В таком случае нет шанса искоренить болезнь, кроме как удалить грудные мышцы вместе с грудной тканью.

Какова конкретная цель операции

Операция предназначена для освобождения тела от всей злокачественной ткани путем тотального удаления груди вместе со связанными с ней находящимися ниже мышцами, лимфатическими узлами и другими тканями. За операцией может последовать радиотерапия и химиотерапия.

Что именно происходит в процессе операции

Когда анестезия введена, пациентку кладут на операционный стол на спину, стороной, где будет проведена операция, ближе к краю. Рука с этой стороны будет находиться на подставке довольно далеко от тела.

Кожа груди и область подмышки снова будут аккуратно обработаны антисептическим моющим раствором, и стерильные салфетки и ткань будут зафиксированы вокруг операционного поля хирургическими клипсами или стежками. И клипсы, и стежки крепятся к коже, но не наносят вреда.

Радикальная мастэктомия — серьезная операция, при которой возможна большая кровопотеря. Поэтому, как правило, всегда есть под рукой необходимый запас проверенной на соответствие крови, готовой к переливанию, если это потребуется.

Хирург обычно делает эллиптический разрез. Для анализа клеток с целью проверить распространение рака (и подтверждения диагноза) изнутри молочной железы берется образец ткани (биопсия).

Вся кожа внутри области разреза, включая сосок, теперь удаляется и выбрасывается, а края этой оголенной области поднимаются на некоторое расстояние во всех направлениях и отсекаются от находящейся ниже ткани.

Этот подъем осуществляется тупоконечными ножницами, которые подсовывают нераскрытыми в ткань под кожу, а затем открывают.

Лимфатические узлы отправляют на клеточный анализ в лабораторию. Теперь мышцы оттягивают вниз, чтобы можно было систематически разрезать крепления мышц к ребрам.

Кровеносные сосуды зажимают, перевязывают и перерезают. Вся масса ткани, составляющая молочную железу и мышцы, теперь может быть удалена, ребра при этом остаются открытыми.

Хирург проверяет наличие малейших признаков рака, который мог распространиться и дальше, и, если их нет, сводит вместе клапаны свободной кожи, полученные в процессе подъема мышц.

Если напряжение слишком велико, когда хирург пытается сшить две стороны вместе, необходимо дальнейшее разделение находящихся ниже тканей. Иногда бывает удалено слишком много кожи, чтобы позволить такой способ закрытия раны, и требуется кожный имплантат.

Его можно взять с живота, ягодиц, бедра или где-либо еще. Когда разрез зашит, вставляется дренажная трубка через отдельный разрез в коже.

Зашитый разрез хорошо прокладывают тампонами и закрывают большой марлевой повязкой, удерживаемой на месте лейкопластырем. Предплечье, скорее всего, отечет из-за скопления лимфатической жидкости (лимфэдемы) после удаления лимфатических узлов, и, по-видимому, потребуется эластичный бинт-сеточка, который поможет уменьшить отек.

Что происходит сразу после операции

Пациентка проснется, скорее всего, с ощущением боли и туго подвижности, рука с оперированной стороны у шрама будет на поддерживающей подвязке.

Тем не менее женщине рекомендуют встать с постели даже на первый день после операции, чтобы немного походить. В течение первых семи дней или около того будет ощущаться постоянная боль, сфокусированная у разреза, но с ней можно справиться с использованием болеутоляющих, назначенных врачом.

Дренажная трубка остается на месте обычно два-три дня. Когда бинты снимают, пациентка видит шрам там, где раньше была грудь. При этом возможен шок и стресс, и, если это поможет, стоит помнить следующее:

  • есть способы, при которых облик женщины может быть совершенно нормальным без дальнейшей операции;
  • женщина бывает больше шокирована и подавлена, чем кто-то другой, увидевший шрам;
  • спустя время даже она не будет находить это шокирующим и страшным, просто воспринимать как часть истории жизни.

Пациентке также рекомендуют делать упражнения рукой, что поначалу будет трудно и больно. Но в течение недели можно уже будет вытягивать руку далеко за голову.

Каковы долгосрочные эффекты

Отек руки и туго подвижность могут оставаться несколько месяцев. Мышцы, удаленные во время операции, снова не вырастут, и слабая способность двигать рукой будет постоянной.

Однако пациентки, которые остаются активными после операции, могут достичь определенного улучшения функций мышц руки и, возможно, обнаружат, что их слабость с течением времени стала менее беспокоящей.

Чтобы замаскировать отсутствие груди, многие женщины носят лифчик с подкладкой или какой-то внешний протез. Другие предпочитают сделать еще одну серьезную операцию по реконструкции груди.

Эта большая операция проходит под общим наркозом и предусматривает вставку силиконового имплантата. Обратите внимание, что исследования безопасности силиконовых грудных имплантатов продолжаются в свете того, что возможны опасные долгосрочные побочные эффекты.

Пациентки, решающие иметь такой имплантат, должны обсудить это со своим хирургом и определить, возможна ли эта процедура в их случае, и не перевесят ли потенциальные опасности возможных преимуществ.

Операция по имплантации может выполняться одновременно с мастэктомией, но, что бывает чаще, в более поздний срок. Если рак был полностью удален, долгосрочные перспективы отличные.

Источник: http://medikacentr.ru/radikalnaya-mastektomiya.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.