Синдром Маллори Вейсса как лечить кровотечение?

Содержание

Чем опасен синдром Мэллори Вейса

Синдром Маллори Вейсса  как лечить кровотечение?

Синдром Мэллори-Вейса представляет собой продольный разрыв, возникший на слизистой оболочке желудка. Такое нарушение приводит к тому, что в желудочно-кишечном тракте начинается кровотечение.

Наиболее частыми пациентами с таким диагнозом являются представители мужского пола, возраст которых составляет 45-65 лет.

А причиной этому в большинстве случаев становится рвота, возникающая в результате алкогольной интоксикации или чрезмерного приема пищи.

Почему возникает нарушение?

Зачастую Вейса синдром возникает вследствие повышения давления в верхней области желудочно-кишечного тракта. Это вызывает такое состояние, когда слизистая оболочка разрывается. К причинам, которые могут способствовать подобному нарушению, относят следующие:

  • икота и кашель;
  • рвота, появляющаяся, когда человек переедает, употребляет большое количество спиртных напитков, страдает панкреатитом, холециститом;
  • сердечно-легочная реанимация;
  • грыжа диафрагмальная;
  • повреждение пищевода, возникшее в ходе фиброэзофагогастродуоденоскопии;
  • тупая травма живота, которая была получена вследствие дорожного происшествия, падения с высоты, удара в область живота.

Симптомы синдрома Мэлори-Вейса зависят от того, сколько разрывов имеется в желудке или пищеводе, насколько они глубоки, а также как часто и долго ли сопутствует кровотечение. В большинстве случаев, когда человек переедает или употребляет алкоголь, его застает врасплох рвотный рефлекс, который сопровождается резкой болью в зоне желудка.

Если слизистая имеет глубокий разрыв, то болевые ощущения становятся намного интенсивнее и постепенно распределяются по всему животу. При следующей рвоте наблюдаются кровяные выделения в рвотной массе.

Если разрывы поверхностные, то кровотечение является незначительным, поэтому выделения свежей крови могут быть абсолютно не заметны. Бывает, что цвет рвотных масс похож на кофейную гущу. Это может возникнуть из-за старого кровотечения.

Течение болезни

Течение синдрома Мэллори-Вейса проходит не однотипно, а с последующим прогрессированием. Так, выделяют три стадии развития патологии:

  1. Первая: трещина слизистой оболочки нижней трети пищевода, кардиоэзофагеального перехода;
  2. Вторая: разрыв слизистой оболочки, подслизистого слоя;
  3. Третья: трещина, которая задевает циркулярный мышечный слой. Спазмов в области разрыва не происходит, наблюдается интенсивное кровотечение;
  4. Четвертая: разрыв всех слоев пищевода, кардиоэзофагеального перехода, при котором возникает перитонит, медиастинит, пневмоторакс.

Как выявляют заболевание?

При возникновении симптомов необходимо сразу же обращаться к врачу и подробно рассказать о беспокоящих проявлениях. Он соберет полный анамнез, проведет необходимые диагностические меры, а по их результатам назначит подходящее лечение.

Затем специалист осуществляет физикальное обследование, хоть и выраженные клинические проявления при синдроме Маллори-Вейса отсутствуют. Однако, врач может отметить излишнюю бледность кожи, тахикардию и некоторые другие признаки патологии. После этого пациенту понадобится пройти лабораторные исследования, а именно сдать на анализ кровь, мочу и кал.

Самым основным способом выявления патологии является эндоскопическое исследование. Такая диагностика позволяет определить область поражения, а также интенсивность развития нарушения. Достоинством данного метода считается то, что с его помощью есть возможность не только поставить точный диагноз, но и выполнить некоторые действия в целях остановки кровотечения.

В случае, если состояние больного является неотложным, то рекомендуется сделать тесты, помогающие определить группу крови и прочих показателей.

Способы лечения синдрома

Как только врач получит результаты лабораторных и прочих исследований, он составит подходящее лечение. Его целью являются меры которые помогут нормализовать целостное состояние слизистой, скорректировать повреждения, связанные гемодинамикой, остановить кровотечение, а также вылечить осложнения, если они возникнут.

Основным методом терапии синдрома Мэлори-Вейса считается консервативное лечение. Оно представляет собой проведение внутривенной инфузионной терапии. Данный способ способствует восполнению объема сосудов при незначительных кровопотерях. Если же кровотечение было сильным, то врач назначает переливание.

Помимо этого применяются средства, направленные на предотвращение рвотных позывов, и препараты, способствующие снижению степени кислотности. Также пациентам рекомендуется принимать антациды и обволакивающие вещества.

Еще одним методом восстановительной терапии при синдроме Мэлори-Вейса является эндоскопия. Ведь это не только диагностическая мера, но и отличный способ улучшения состояния желудочно-кишечного тракта и остановки кровотечения.

Если заболевание имеет запущенную форму, то врачи прибегают к оперативному вмешательству. Оно представляет собой открытую процедуру, которая предоставляет возможность провести гастротомию, сделать прошив трещин в зоне кровоточащих сосудов.

Кроме всего прочего в процессе лечения пациенты обязательно должны скорректировать свое питание. Диета при синдроме предписывает, что:

  • ни в коем случае нельзя употреблять напитки, содержащие даже малую дозу алкоголя;
  • следует отказаться от жирных, острых и копченых блюд;
  • включить в ежедневный рацион отварные и приготовленные на пару продукты;
  • исключить всю пищу, которая может нанести вред слизистой оболочке пищевода, а также цитрусовые фрукты.

Источник: https://ZHKTrakt.ru/zheludok/sindrom-mellori-vejsa.html

Болезнь Мэлори Вейса

Синдром Маллори Вейсса  как лечить кровотечение?

Клинический синдром Маллори-Вейсса чаще всего связан с длительным употреблением алкогольных напитков, что приводит к утончению слизистой стенки желудка. Основным симптомом у пациента является неукротимая рвота с кровью. Лечение заключается в предотвращении гиповолемического шока, нормализации общего состояния и остановке кровотечения с помощью препаратов или эндоскопических процедур.

Что это такое?

Синдром Мэллори-Вейса представляет собой трещину или разрыв слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.

Чаще всего процесс локализуется в области перехода пищевода в желудок, а также в кардиальном отделе органа. При этом у человека развивается сильное желудочное кровотечение и рвота кофейной гущей.

Синдром диагностируется преимущественно у мужчин после 30 лет, что вызвано алкогольной зависимостью.

У детей заболевание Маллори-Вейсса практически не встречается.

Этиология и патогенез

Спровоцировать разрыв слизистой желудка может воздействие на организм человека таких факторов:

  • частая рвота или позывы;
  • сильный приступ кашля;
  • длительная икота;
  • травмы живота;
  • алкоголизм;
  • прием фармсредств;
  • сердечно-легочная реанимация;
  • грыжа в области диафрагмы;
  • эндоскопические процедуры.

Длительное употребление спиртных напитков способствует развитию патологии.

Развитие трещины обусловлено истончением слизистой оболочки желудка в результате длительного употребления алкоголя или медикаментозных препаратов. При этом травма или повышение внутрибрюшного давления может спровоцировать разрыв стенки органа. Такой процесс связан также с атрофией мышечного слоя желудка, что может быть обусловлено частым перееданием.

Основные симптомы

Ключевым клиническим признаком при синдроме Маллори-Вейсса является наличие крови в рвотных массах. А также пациенты могут предъявлять жалобы на темный цвет каловых масс. Состояние сопровождается сильной болью в эпигастрии, слабостью, головокружением вплоть до потери сознания.

Нарушается пищеварение и усвоение основных компонентов пищи, развивается метеоризм. При этом у пациента появляются признаки массивной кровопотери в виде резкого падения артериального давления, бледности кожных покровов и слизистых, учащение сердцебиения и холодный пот.

Однако, основной симптом — это непрекращающаяся рвота, патогенез которой связан с раздражением кровью рецепторов слизистой.

Как проводиться диагностика?

Заподозрить болезнь Маллори-Вейсса можно по наличию у пациента характерной клинической симптоматики.

Чтобы поставить точный диагноз необходима фиброгастродуоденоскопия, ультразвуковое исследование органов ЖКТ и рентгенография с контрастным веществом.

Если определение дефекта слизистой оболочки затруднено, стоит прибегнуть к магнитно-резонансной и компьютерной томографии. Важно также сдать общий анализ крови и мочи.

Основное лечение

Основу лечения патологии составляет диета.

Аминокапроновая кислота способствует остановке кровотечения.

Терапия синдрома Мэллори-Вейса первоначально направлена на сохранение жизни пациента, так как это состояние может закончиться летальным исходом. Необходимо устранить гиповолемический шок.

С этой целью применяют коллоидные и кристаллоидные растворы, а в тяжелых случаях выполняют переливание компонентов крови: свежезамороженной плазмы и эритроцитарной массы. Кроме этого, важно не только компенсировать, но и остановить само кровотечения. Для этого вводят препараты аминокапроновой кислоты и октреотида.

Сложность представляет постоянная и неукротимая рвота, поэтому нужно использовать средства противорвотные центрального действия — «Метоклопрамид» и «Церукал».

Если остановить кровотечение медикаментозным способом не удается, то стоит прибегнуть к зонду Блэкмора. Это устройство помогает запаять наиболее крупные кровоточащие сосуды. Когда и это средство не помогает пациенту выполняется оперативное вмешательство.

С помощью эндоскопа выполняется аргоноплазменная коагуляция, электрокоагуляция, лигирование и клипирование сосудов. Если и эта методика не помогла, то проводят открытое оперативное вмешательство с ушиванием сосудов, что кровоточат.

После остановки кровотечения пациенту понадобится длительный период реабилитации, на протяжении которого нужно исключить физические нагрузки, вредные привычки и нормализовать образ жизни. После выписки полезной будет физиотерапия.

Необходимая диета

При синдроме Маллори-Вейсса после остановки кровотечения больному требуется щадящий режим питания. Он должен включать в себя продукты, которые легко усваиваются, перевариваются и не раздражают слизистую оболочку. Полезной будет вареная и жидкая пища.

Можно есть запеченные и приготовленные на пару блюда. Стоит полностью исключить из рациона острую, жирную, жареную и сладкую пищу, а также отказаться от употребления газированных напитков и соков.

Диетическое питание составляет основу реабилитации при синдроме Маллори-Вейсса.

Чем опасно?

Патология может привести к инфаркту сердца.

Синдром Маллори-Вейса может спровоцировать развитие у пациента таких осложнений:

  • шок в результате массивной кровопотери;
  • недостаточность крови в сосудах и инфаркт миокарда;
  • перфорация стенки желудка;
  • пенетрация содержимого в соседние органы;
  • перитонит или заражение брюшной полости вследствие попадания частиц пищи.

Вылечить патологию в домашних условиях невозможно.

Можно ли предупредить?

Предотвратить развитие синдрома Маллори-Вейсса можно, если отказаться от употребления алкогольных напитков и курения. Важным является также правильный образ жизни с умеренными физическими нагрузками.

При язве желудка или гастрите нужно соблюдать диету и проходить профилактическое лечение патологии.

Рекомендуется употреблять большое количество витаминов, необходимых для прочности желудочной стенки и избегать механических повреждений слизистой.

Источник: https://EtoZheludok.ru/zabolevania/esche/sindrom-mallori-veyssa.html

Синдром Мэллори-Вейса: причины, симптомы, диагностика, как лечить

Синдром Маллори Вейсса  как лечить кровотечение?

  1. Этиология
  2. Симптоматика
  3. Диагностика
  4. Лечение

Синдром Мэллори-Вейса (Маллори-Вейсса) — острая хирургическая патология, обусловленная разрывом или продольной трещиной стенки пищевода и желудка. Это неотложное состояние, требующее оказания экстренной медицинской помощи. Заболевание преимущественно встречается у представителей сильного пола в возрасте 45-60 лет, употребляющих чрезмерное количество алкоголя.

Надрыв слизистой пищеварительного тракта происходит при резком увеличении внутрибрюшного давления: при частых и сильных позывах к рвоте, во время рвотного рефлекса, сопровождающегося кровотечением. Впервые морфологические признаки заболевания описали ученые Мэллори и Вейс, основываясь на результатах вскрытия. Они обнаружили недуг у лиц, больных алкоголизмом.

Синдром Мэллори-Вэйса имеет еще одно название — «банкетный пищевод». Чаще всего патология развивается у любителей обильных застолий.

Это одна из самых частых причин госпитализации пациентов в хирургический стационар. Клинические признаки появляются после чрезмерного употребления спиртных напитков. По МКБ 10 патологии присвоен код К22.

6 и официальное название «Желудочно-кишечный разрывно-геморрагический синдром».

Синдром Мэллори-Вейса — причина каждого десятого желудочного кровотечения. Длительная и обильная кровопотеря резко ухудшает общее состояние пациента. В крайне редких случаях патология протекает скрыто многие месяцы.

Этиология

Синдром Мэллори-Вейса развивается при повышении внутрибрюшного давления. Причины патологии:

  • Рвота, спровоцированная перееданием, чрезмерным приемом алкоголя, «интересным» положением больной, воспалением поджелудочной железы или желчного пузыря,
  • Икота,
  • Кашель,
  • Подъем тяжестей,
  • Повреждение пищевода при ФГДС,
  • Диафрагмальная грыжа,
  • Хронический гастрит и эзофагит,
  • Цирроз печени,
  • Приступ эпилептических конвульсий,
  • Травматическое повреждение живота.

Во время сильной и многократной рвоты в брюшной полости создается избыточное давление. Стенки желудка и пищевода перерастягиваются, истончаются и разрываются в самом уязвимом месте.

Обычно разрывается слизистая оболочка пищеварительного тракта, иногда — средний мышечный слой. Под воздействием провоцирующих факторов разрыв происходит быстро и полностью.

При этом содержимое выходит в брюшную полость или средостение, у больных развивается перитонит или медиастенит.

Одним из основных провоцирующих факторов является регулярное употребление спиртных напитков. Алкоголь способствует воспалению слизистой желудка и пищевода. Длительно текущий гастрит и эзофагит приводит к дистрофическим или атрофическим процессам. Пораженная слизистая оболочка теряет свою устойчивость к разрывам.

Кроме хронического алкоголизма к предрасполагающим факторам относится неправильное питание и прием лекарственных средств из группы НПВС. Гипертоническая болезнь также является фактором риска для развития внутреннего кровотечения.

У детей синдром Мэллори — Вейса развивается крайне редко. Патология обусловлена снижением устойчивости слизистой оболочки пищеварительного тракта к внешнему и внутреннему неблагоприятному воздействию.

Спровоцировать разрыв пищевода или желудка могут следующие факторы: переедание, прием «Аспирина» и кортикостероидных препаратов, хроническое воспаление пищевода, болезни сердца и сосудов, органов дыхательной системы.

Симптоматика

Симптоматика синдрома Мэллори-Вейса определяется величиной кровопотери и воздействием провоцирующих факторов.

  1. Гематемезис — основной симптом синдрома Мэллори-Вейса, представляющий собой упорную рвоту со свежей, еще не свернувшейся кровью. Ярко-красная, алая кровь в рвотных массах — признаком профузного кровотечения. Рвота «кофейной гущей» возникает после взаимодействия крови с соляной кислотой.
  2. Больные с данным недугом жалуются на постоянную острую боль в животе и черный кал. Дегтеобразный стул — наличие крови в каловых массах. В результате внутреннего кровотечения фекалии окрашиваются в черный цвет, становятся блестящими, жидкими и зловонными. Мелена является непостоянным симптомом заболевания и возникает только про большой потере крови.
  3. У больных бледнеют кожные покровы, появляется вялость, слабость, тахикардия, прохладный, липкий пот, шум в ушах, потемнение и «мушки» в глазах, одышка, слабый пульс, падение артериального давления, обмороки, спутанность сознания, может развиться шок. Резкая боль в области желудка постепенно распространяется по всему животу. Симптомы астении обусловлены анемией, развившейся вследствие обширной кровопотери.

Выраженность клинических признаков часто колеблется в зависимости от скорости и объема кровопотери.

Слабое кровотечение сопровождается незначительными проявлениями, учащением сердцебиения, нормальным артериальным давлением, что обусловлено частичной компенсацией кровопотери.

При отсутствии своевременной и адекватной медицинской помощи у больного развиваются опасные для жизни осложнения: инфаркт миокарда и гиповолемический шок.

Синдром Мэллори-Вейса — опасное заболевание, отличающееся достаточно агрессивной симптоматикой и высоким риском развития осложнений, угрожающих жизни больного.

Диагностика

Диагностика синдрома Мэллори-Вейса основывается на эндоскопических данных. Эндоскопия пищеварительного тракта — основной и самый информативный метод исследования, позволяющий увидеть линию разрыва пищеварительного тракта, определить характер поражения, поставить диагноз и начать лечение.

При синдроме Мэллори-Вейса обнаруживают линейную трещину слизистой оболочки верхней части желудка. Обычно у больных определяется один разрыв. В крайне редких случаях их может быть 2 и более. Очаг поражения имеет длину около 3 см и расстояние между краями трещины — несколько мм. Если во время фиброгастроскопии обнаруживают кровоточащий сосуд, кровотечение сразу же останавливают.

примеры эндоскопии синдрома Мэллори-Вейса

Специалистам необходимо собрать анамнез и выяснить, как пациенты относятся к спиртным напиткам, в каком количестве употребляют алкоголь? При осмотре обнаруживают признаки анемии: бледность кожи и холодный пот.

Затем переходят к оценке характера рвотных масс и испражнений. Пальпацию и перкуссию живота проводят очень осторожно, чтобы избежать усиления кровотечения. В крови обнаруживают тромбоцитоз и эритропению, снижение гемоглобина.

Это признаки кровотечения.

Инструментальная диагностика включает обзорную рентгенографию брюшной полости, электрокардиографию, ангиографию, МРТ.

Диагностическую лапаротомию проводят в тех случаях, когда невозможно определить причину боли в животе и источник кровотечения. Если симптомы патологии сохраняются или нарастают, диагностическая лапаротомия и ревизия органов брюшной полости крайне необходимы.

Пациентам с высоким операционным риском показано динамическое наблюдение, во время которого больные обследуются повторно у одного и того же врача через равные промежутки времени.

Операционный риск считается максимально высоким у пациентов с заболеваниями органов дыхания, сердца и сосудов, обмена веществ.

Если состояние больного остается стабильным, специалисты продолжают наблюдать за пульсом и температурой тела.

Лечение

Больных с синдромом Мэллори-Вейса госпитализируют в стационар хирургического профиля. Им назначают строгий постельный режим, поскольку любые движения, а тем более активные, усиливают кровотечение. В остром периоде кровотечения показан голод.

После прекращения кровотечения назначают диету, состоящую из охлажденных и жидких блюд: супов, пюре, каши, йогуртов, киселя. Постепенно рацион больных расширяют, добавляя мясное суфле, яйца всмятку, запеченные яблоки.

Пищу рекомендуют принимать через каждые два часа, объем одной порции должен быть не более 200 грамм.

На живот кладут лед, промывают желудок ледяной водой, заставляют проглатывать кусочки льда. От холода сосуды спазмируются, кровотечение останавливается. Эти простые скоропомощные методы позволяют избавиться от кровотечения.

Самостоятельно лечение синдрома Мэллори-Вейса в домашних условиях недопустимо. Без оказания профессиональной медицинской помощи больной может погибнуть.

Консервативное лечение

Терапия синдрома Мэллори-Вейса заключается в применении холода, антацидов, коагулянтов, зондирования. В редких случаях кровотечение может прекратиться самостоятельно в течение двух-трех суток.

  • Коллоидные и кристаллоидные растворы вводят внутривенно капельно: физиологический раствор, глюкозу, раствор Рингера, «Реополиглюкин», альбумин.
  • Антацидные препараты нейтрализуют действие соляной кислоты — «Ренни», «Маалокс», «Гастал», «Алмагель».
  • Ингибиторы протонной помпы блокируют выработку соляной кислоты — «Омепразол», «Нольпаза», «Рабепразол».
  • Гемотрансфузию проводят лицам, потерявшим много крови. Обычно переливают эритроцитарную массу и свежезамороженную плазму.
  • «Вазопрессин» и «Соматостатин» назначают для уменьшения кровоснабжения слизистых оболочек
  • Для уменьшения тошноты и позывов к рвоте назначают «Церукал».
  • Коагулянты прямого действия помогают остановить кровотечение — «Викасол», «Дицинон».
  • Зонд Блэкмора вводят в желудок, фиксируют нижний баллон и раздувают верхний, который находится в нижней части пищевода. Механическое сдавление пораженных сосудов обеспечивает стойкий гемостатический эффект.

Эндоскопия

Существует несколько эндоскопических способов лечения болезни:

  1. Место кровотечения обкалывают адреналином или норадреналином. Благодаря резкому спазму сосудов наступает гемостатический эффект.
  2. Аргоноплазменная коагуляция — прижигание кровоточащего сосуда аргоном. Это технически сложный, современный и высокоэффективный метод лечения, позволяющий добиться стойкого гемостаза. Его применяют при продолжающихся кровотечениях средней и малой интенсивности. При интенсивных кровотечениях аргоноплазменная коагуляция является заключительным этапом эндоскопического лечения, которому предшествует выполнение инъекционных методик.
  3. Электрокоагуляция не менее эффективный метод, особенно в сочетании с введением адреналина. Температурное воздействие на кровоточащий сосуд осуществляется с помощью переменного или постоянного высокочастотного электрического тока.
  4. Криовоздействие на источник кровотечения, использование лазерного облучения.
  5. Введение в очаг поражения склерозирующих веществ позволяет добиться остановки кровотечения. «Этоксисклерол» — новый и весьма эффективный препарат, который применяется для проведения процедуры склерозирования кровоточащих сосудов. Действие склерозантов основано на формировании внутрисосудистого тромба, утолщении интимы и появлении фиброзной ткани.
  6. Лигирование и клипирование сосудов — наложение на кровоточащий сосуд лигатуры или металлической клипсы.

ушивание разрыва при синдроме Мэллори-Вейса

При отсутствии эффекта от консервативной и эндоскопической терапии, при наличии глубоких разрывов и частых рецидивов переходят к оперативному вмешательству.

Проводят срединную лапоротомию, гастротомию, прошивают кровоточащие сосуды, ушивают слизистую оболочку в месте разрыва.

Хирургическое лечение — единственно возможный способ спасти жизнь пациента при профузных и обильных кровотечениях.

Чтобы предупредить развитие синдрома Мэллори-Вейса, необходимо устранить все провоцирующие факторы. Прежде всего, следует отказаться от злоупотребления спиртными напитками, не допускать переедания, вовремя лечить заболевания пищеварительного тракта.

Небольшое повреждение слизистой оболочки делает прогноз патологии относительно благоприятным. Летальный исход при синдроме Мэллори-Вейса регистрируется крайне редко.

Источник: http://sindrom.info/mellori-vejsa/

Синдром Меллори-Вейса

Синдром Маллори Вейсса  как лечить кровотечение?

Синдром Меллори-Вейса — линейные разрывы слизистой кардиоэзофагеальной зоны, возникшие на фоне рвоты, позывов на рвоту, икоты. Проявляется наличием крови в рвотных массах, эпигастральными или загрудинными болями, артериальной гипотензией, тахикардией.

Диагностируется с помощью эзофагогастроскопии, обзорной рентгенографии брюшной полости. Для лечения применяется гемостатическая, кровезаместительная терапия, противорвотные препараты, сердечные аналептики, ингибиторы протонной помпы, Н2-гистаминоблокаторы, антациды.

При необходимости выполняется эндоскопический гемостаз, терапевтическая эмболизация, гастротомия для ушивания повреждений.

Впервые клиника разрывно-геморрагического синдрома была описана в 1929 году американскими патологами Дж.К. Меллори и С. Вейсом. В настоящее время заболевание является одной из ведущих причин неязвенных кровотечений из верхних отделов пищеварительного тракта. Распространенность патологии достигает 5-10%.

Болезнь Меллори-Вейса выявляется преимущественно у 45-60-летних пациентов, злоупотребляющих спиртными напитками. У мужчин разрывы желудочной и пищеводной слизистой возникают в 7 раз чаще, чем у женщин. У 79-80% больных поражается эзофагогастральный переход, у 16-17% — стенка пищевода, у 3-5% — кардиальная оболочка. Длина разрывов обычно составляет 0,4-4,5 см.

В 77-78% случаев повреждения являются единичными, в 22-23% — множественными.

Причины синдрома Меллори-Вейса

Продольные разрывы слизистой в области пищеводно-желудочного перехода возникают при локальном повышении давления у пациентов со сниженной резистентностью эпителиального слоя.

Предпосылками к развитию разрывно-геморрагического гастроэзофагеального синдрома служат патологические процессы, при которых повреждаются эпителиоциты или наблюдается повышенное кровенаполнение сосудов верхних отдела ЖКТ: асептическое воспаление слизистой при частом употреблении спиртных напитков, воспалительные заболевания ЖКТ (эзофагиты, гастриты), длительный прием НПВС, кортикостероидов, скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, расширение пищеводных вен при портальной гипертензии у больных с гепатитами, жировым гепатозом, фиброзом, циррозом печени. Непосредственными причинами болезни Меллори-Вейса являются:

  • Рвота, неукротимая икота. У 80-85% пациентов развитие рвоты связано с алкогольным опьянением. Провоцирующими факторами также становятся рвота беременных, диспепсические расстройства при патологии пищеварительного тракта (язвенной болезни, панкреатите, холецистите), отравления, уремия.
  • Длительный интенсивный кашель. В редких случаях разрывно-геморрагический синдром провоцируется острыми и хроническими респираторными заболеваниями. Линейное повреждение слизистой пищевода, верхних отделов желудка может осложнить коклюш, ОРВИ, хронический бронхит, бронхиальную астму.
  • Ятрогенные воздействия. Повреждение стенки пищевода, желудка возможно при грубом выполнении эндоскопических манипуляций (гастроскопии, эзофагогастродуоденоскопии), введении желудочного зонда. Иногда разрывы слизистой возникают при проведении сердечно-легочной реанимации.

В спорадических случаях повышение давления, приводящее к разрыву эпителиального слоя, вызывается другими факторами — подъемом тяжестей, интенсивными физическими нагрузками с резким напряжением мышц брюшного пресса, тупой травмой живота. Крайне редко заболевание осложняет течение судорожного синдрома при эпилепсии, опухолях головного мозга, энцефалопатиях, менингите, энцефалите, эклампсии.

Пусковым моментом разрыва пищеводно-желудочной слизистой обычно становится многократная рвота, резкое повышение абдоминального давления при переполненном желудке или кардиоэзофагеальном спазме, реже — прямые механические воздействия. Возникновение избыточного давления в кардиальном отделе желудка способствует перерастяжению стенки органа.

При морфологической несостоятельности эпителия, вызванной воспалительными процессами, растянутая слизистая желудка, пищевода разрывается в наиболее истонченном или патологически измененном участке. Обычно разрыв распространяется не глубже эпителиального и подслизистого слоя.

В тяжелых случаях повреждается мышечная, серозная желудочная либо адвентициальная пищеводная оболочки с выходом агрессивного содержимого в средостение или брюшную полость.

Классификация

Систематизация клинических форм синдрома Меллори-Вейса основана на протяженности и глубине дефектов оболочек поврежденных органов, от размеров которых напрямую зависит тяжесть патологии.

Разрывы бывают малыми (до 1 см) — наиболее частый вариант повреждения, выявляемый у 88-90% пациентов, средними (1-3 см), большими (более 3 см).

С учетом глубины деструкции стенки пораженного отдела ЖКТ специалисты в сфере гастроэнтерологии и общей хирургии различают 4 стадии гастроэзофагеального разрывного синдрома:

  • I стадия. Повреждение слизистой желудочно-пищеводного перехода и дистальной трети пищевода. Встречается у 36-37% пациентов. В большинстве случаев кровотечение прекращается спонтанно.
  • II стадия. Дефекты расположены в той же зоне, однако их глубина достигает подслизистого слоя. Выявляется у 52-53% больных. Обычно проводится консервативная гемостатическая терапия.
  • III стадия. Глубокие зияющие разрывы с вовлечением мышечной оболочки и интенсивным кровотечением. Наблюдаются в 9-11% случаев. Необходим эндоскопический или хирургический гемостаз.
  • IV стадия. Редко диагностируемое тяжелое повреждение с разрушением всех оболочек гастроэзофагеального участка ЖКТ. Осложняется медиастинитом, перитонитом, пневмотораксом.

Клинические проявления заболевания обычно развиваются на фоне многократной рвоты. Основным признаком синдрома является выделение ярко-красной крови с рвотными массами (гематемезис), которое может иметь различную интенсивность – от нескольких капель до профузного кровотечения.

Возникает резкая боль в эпигастральной области или за грудиной. Вследствие кровопотери у больного формируется острый анемический синдром, для которого характерны головокружение, бледность кожных покровов, мелькание «мушек» перед глазами, падение артериального давления, значительное учащение сердцебиения.

При массивном кровотечении возможна потеря сознания.

Осложнения

Острая кровопотеря при симптомокомплексе Меллори-Вейса может привести к развитию геморрагического шока с тяжелыми нарушениями микроциркуляции, изменениями реологических свойств крови, прогрессирующей гипоксией. При отсутствии лечения шок переходит в декомпенсированную стадию, сопровождающуюся полиорганной недостаточностью.

Наиболее тяжелым осложнением синдрома является тотальный разрыв стенки брюшного отдела пищевода, распространяющийся выше уровня диафрагмы. При этом у пациента возникает приступ одышки, цианоз кожи, сильнейшие боли в грудной клетке. Такое осложнение, известное как синдром Бурхаве, в 20-40% случаев заканчивается летальным исходом.

Попадание содержимого желудка в средостение, полость брюшины провоцирует развитие медиастинита, перитонита.

Диагностика

Постановка диагноза при синдроме Мэллори-Вейса может быть затруднена, что обусловлено стремительным нарастанием клинической картины и необходимостью оказания пациенту экстренной медицинской помощи. Диагностика заболевания предполагает комплексное инструментальное обследование пищеварительного тракта для выявления первопричины кровавой рвоты. Наиболее информативными являются:

  • Эзофагогастроскопия. Введение гибкого эндоскопа через ротовую полость позволяет оценить состояние эпителиальной оболочки верхних отделов ЖКТ и обнаружить линейные разрывы, которые обычно локализованы в области перехода пищевода в желудок. С помощью визуального осмотра удается установить глубину поражения стенки пищевода или желудка.
  • Обзорная рентгенография брюшной полости. Проведение рентгенологического исследования информативно при подозрении на разрыв полого органа. Основной признак перфорации – наличие свободного газа в полости брюшины (симптом «серпа»). На рентгенограмме также можно обнаружить другие болезни ЖКТ, которые являются первопричиной патологии Меллори-Вейса.

В клиническом анализе крови определяются изменения, характерные для анемического синдрома — уменьшения содержания эритроцитов и гемоглобина, снижение показателя гематокрита.

Для исключения хронического кишечного кровотечения проводится реакция Грегерсена, позволяющая обнаружить скрытую кровь в кале.

При выраженном диспепсическом синдроме может выполняться бактериологический посев кала для выявления патогенных микроорганизмов.

Дифференциальная диагностика синдрома осуществляется с легочным кровотечением, отеком легких, сердечной астмой, кровотечением из язвы желудка, варикозным расширением пищеводных вен, острым гастроэнтеритом, кишечными инфекциями, распадом опухоли желудка или пищевода, синдромом Рандю-Ослера. Кроме осмотра хирурга и гастроэнтеролога пациенту могут потребоваться консультации гематолога, инфекциониста, пульмонолога, кардиолога, гематолога, гепатолога.

Лечение синдрома Меллори-Вейса

Пациент подлежит неотложной госпитализации в хирургический стационар. На начальном этапе больному обеспечивается покой, холод на область желудка, при позывах на рвоту применяются блокаторы дофаминовых и серотониновых рецепторов с противорвотным эффектом.

Назначается консервативное лечение и малоинвазивные манипуляции, направленные на остановку кровотечения, восполнение объема циркулирующей крови. При резком падении АД терапию дополняют введением средств для поддержания гемодинамики.

Пациентам с болезнью Меллори-Вейса показаны:

  • Инфузионная терапия. При умеренной кровопотере проводятся внутривенные вливания коллоидных и кристаллоидных растворов. При массивном кровотечении переливается эритроцитарная масса или взвесь, нативная и свежезамороженная плазма, реже — донорская кровь.
  • Гемостатические препараты. Для медикаментозного гемостаза используют стимуляторы свертывающей системы крови. Эффективность кровоостанавливающей терапии повышается при парентеральном введении препаратов кальция, синтетических аналогов витамина К.
  • Эндоскопический гемостаз. При продолжающемся кровотечении с помощью эндоскопа обкалывают место повреждения средствами с сосудосуживающим эффектом, вводят склерозанты, лигируют или клипируют сосуды. Возможно выполнение аргоноплазменной или электрокоагуляции.
  • Терапевтическая эмболизация. Для прекращения кровотечения из поврежденных сосудов в них под контролем ангиографии вводят смесь эмболов с физиологическим раствором. Альтернативным методом является редко применяемое внутриартериальное вливание жировых суспензий.

Баллонная зондовая тампонада используется ограниченно из-за возможного усугубления разрывов. Важным условием быстрого восстановления поврежденной стенки является угнетение желудочной секреции при помощи ингибиторов протонной помпы, блокаторов Н2-гистаминорецепторов.

Прием секретолитиков дополняют назначением невсасывающихся антацидов, препаратов коллоидного висмута. Хирургические методы лечения геморрагического разрывного синдрома показаны при неостанавливающихся или рецидивирующих кровотечениях, глубоких дефектах, полном разрыве пищеводной или желудочной стенки.

Рекомендованным вмешательством является гастротомия с прошиванием надрывов, кровоточащих сосудов, ушиванием дефектов, иногда — перевязкой левой желудочной артерии.

Прогноз и профилактика

Исход патологического состояния зависит от величины кровопотери и тяжести основного заболевания пациента. В 90% случаев кровотечение останавливается самопроизвольно или консервативными способами.

Прогноз синдрома относительно неблагоприятный при потере больше 10% ОЦК и наличии сопутствующей патологии.

Меры профилактики при заболевании Меллори-Вейса заключаются в отказе от злоупотребления алкоголем, своевременном устранении провоцирующих факторов, выявлении и лечении болезней желудочно-кишечного тракта, соблюдении техники проведения инвазивных медицинских манипуляций на пищеводе, желудке.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/Mallory-Weiss

Синдром Маллори-Вейсса

Синдром Маллори Вейсса  как лечить кровотечение?

По статистике примерно до 15% всех кровотечений из пищеварительного тракта приходятся на синдром Маллори-Вейсса. Он был описан в 1932 году патологоанатомом Кеннет Маллори и врачом Сома Вэйссом из Бостона, в честь которых синдром и получил название.

Представляет собой разрыв (трещину) в области желудочно – пищеводного перехода, нижней трети пищевода или кардиального отдела желудка, возникающий при позывах на рвоту или при повторной рвоте.

Изолированная пищеводная локализация разрыва составляет 8%, в кардиальном отделе желудка — 44%, и почти в 50% трещина слизистой находится в пищеводно-желудочном переходе.

Страдают чаще мужчины в возрасте 30 – 65 лет, склонные к злоупотреблению алкоголем. У детей встречается редко.

Факторы, приводящие к разрыву слизистой

Причины, приводящие к повышению давления в просвете пищеварительного тракта и, в дальнейшем, к возникновению трещины, следующие:

  • многократная рвота и позывы на рвоту;
  • непрекращающаяся длительная икота;
  • приступообразный сильный кашель;
  • тупые травмы верхней части живота;
  • мероприятия по проведению сердечно-легочной реанимации;
  • диафрагмальная грыжа (обнаруживается более, чем у 50% больных);
  • медицинские манипуляции (эндоскопия).

В некоторых случаях причину установить не удается.

Наиболее частые причины разрыва слизистой желудка

Механизм возникновения синдрома Маллори-Вейсса зависит от тех факторов, которые приводят к трещине в слизистой и дальнейшему кровотечению из нее.

  • Рвота — первая и самая частая причина образования трещины в слизистой желудка. Она возникает при наличии у пациента: алкоголизма, беременности, булимии (резкие приступы голода, при которых съедается одномоментно большое количество еды, и искусственно вызывается рвота). При рвоте резко повышается давление в кардиальной части желудка, происходит растяжение его стенки и разрыв слизистой.
  • Вторая по частоте причина разрыва слизистой — наличие диафрагмальной грыжи: во время проведения эндоскопии при сильных позывах на рвоту слизистая желудка пролабирует в пищевод и ущемляется в кардиальном жоме. В этот момент может образоваться трещина в желудке.
  • Ятрогенное повреждение (вызванное при проведении эндоскопии), напротив, встречается исключительно редко, но такие случаи описаны в литературе.

Клиническая картина и осложнения при массивном кровотечении

Клинически синдром проявляется наличием свежей крови в рвотных массах, которая наблюдается у 30 – 50% пациентов.

Реже бывает мелена (черный стул как результат кровотечения), боли в животе, слабость, вялость, головокружения, потери сознания.

Синдром Мэллори-Вейсса опасен своими тяжелыми осложнениями, к которым относятся:

  • гиповолемический шок;
  • снижение кровоснабжения миокарда вплоть до развития инфаркта миокарда;
  • перфорация слизистой в месте разрыва;
  • ишемия и инфаркт тканей, возникающие после проведения с лечебной целью эндоваскулярной эмболизации поврежденных при разрыве слизистой сосудов.

Как ставится диагноз

Заподозрить трещину пищеварительного тракта можно с учетом следующих диагностических критериев:

  • Клинические проявления — наличие алой крови в рвотных массах в основном у пациентов в состоянии алкогольного опьянения. При массивных кровотечениях наблюдается признаки геморрагического шока: резкая бледность, тахикардия, обильное потоотделение, низкое артериальное давление, ортостатический коллапс (потеря сознания при перемене положения тела).
  • Данные основного диагностического, одновременно и лечебного метода — эндоскопического.
  • Общеклинический анализ крови — дает возможность оценить наличие анемии и ее тяжесть.

Все диагностические методики необходимы для установления:

  • степени тяжести кровотечения;
  • локализации разрыва слизистой;
  • раннего выявления осложнений.

Методы лечения

Лечение при трещине слизистой желудка включает несколько этапов:

  • меры по ликвидации кровотечения;
  • восстановление гемодинамических нарушений;
  • нормализация состояния пациента;
  • мероприятия по предупреждению развития осложнений.

Если состояние не является крайне тяжелым, применяется консервативная терапия (составляет в настоящее время 90% среди всех методов; летальность при таком лечении – 3%):

  • инфузии коллоидных и кристаллоидных растворов для восстановления утраченной жидкости (5% глюкоза, раствор Рингера, Лактасол), иногда — переливание препаратов крови;
  • гемостатическая терапия (аминокапроновая кислота, Дицинон);
  • при необходимости — зонд Блэкмора, который путем механического сдавливания останавливает кровотечение;
  • препараты, блокирующих образование соляной кислоты, в нетяжелых случаях возможен прием лекарств внутрь (используются ИПП — ингибиторы протонной помпы: Пантопразол, Омепразол, Эзомепразол);
  • противорвотные средства (метоклопрамид /Церукал/ 10 мг в таблетированной форме или инъекционно 3 р/день );
  • антациды, препараты висмута и обволакивающие средства (Вентер, Де-нол, Альмагель, Гавискон и др.).

Если медикаментозное лечение неэффективно, переходят к эндоскопическим методам или проводится экстренная операция по ушиванию дефекта.

Какой прогноз и можно ли избежать кровотечения

Прогноз, как правило, благоприятный. В основном кровотечение прекращается самостоятельно, и заживление дефекта слизистой происходит в течение 2 – 3 суток (столько времени, в среднем, больной проводит в стационаре).

Причиной возникновения разрыва слизистой является рвота, поэтому профилактические мероприятия направлены на ее предупреждение. Для этого необходимо:

  • свести к минимуму употребление алкоголя;
  • не допускать переедания;
  • своевременно лечить болезни пищеварительного тракта; сопровождающиеся тошнотой и рвотой.

Если соблюдать эти простые правила, удастся избежать проблем со здоровьем. Всегда нужно помнить, что болезнь легче предупредить, чем лечить.

Источник: http://GastroLekar.ru/pishhevod/sindrom-mallori-vejssa.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.