Стенокардия напряжения: методы диагностики и лечения

Содержание

ИБС, стенокардия напряжения: диагностика и лечение

Стенокардия напряжения: методы диагностики и лечения

В данной статье расскажем о стенокардии напряжения. В центре внимания будут принципы диагностики и лечения недуга, так как крайне важно отличить стенокардию напряжения от других подобных заболеваний.

Диагностика стенокардии напряжения включает клинико-лабораторные и специальные кардиологические исследования (инвазивные и неинвазивные). Их используют для подтверждения диагноза при предполагаемой стенокардии, оценки факторов риска, определения эффективности лечения и прогноза.

Подготовка к диагностике

Пациентов со стенокардией в большинстве случаев беспокоит боль за грудиной с типичной иррадиацией.

Перед проведением дополнительных исследований необходимо тщательно собрать анамнез заболевания (историю развития болезни) и жалобы пациента.

Типичная стенокардия проявляется загрудинной болью специфического характера и продолжительности, возникающей при физической или эмоциональной нагрузке, проходящей в покое или после приема нитратов. При наличии двух из перечисленных признаков говорят об атипичной (вероятной) стенокардии.

Если имеется лишь один из перечисленных признаков, или ни одного из них, стенокардия мало вероятна.

При осмотре обращают внимание на индекс массы тела, определяют частоту сердечных сокращений, характеристики пульса, измеряют артериальное давление. Внешне можно определить признаки нарушений липидного обмена, симптомы стеноза периферических сосудов.

Лабораторные исследования

Всем больным проводят анализ крови с определением уровня липидов натощак (общий холестерин, липопротеиды высокой и низкой плотности, триглицериды). Определяют уровень глюкозы в крови натощак.

Проводят общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, а также устанавливают уровень креатинина.

При наличии показаний могут быть определены маркеры повреждения миокарда (тропонины) и показатели активности щитовидной железы.

В некоторых случаях возникает необходимость провести пероральный тест с нагрузкой глюкозой, определить уровень гликированного гемоглобина, С-реактивного белка, липопротеина (а), АпоА и АпоВ (В).
В некоторых случаях необходимо ежегодное определение липидного профиля и уровня глюкозы в крови натощак.

Инструментальная диагностика

Инструментальные методы диагностики стенокардии напряжения:

  • электрокардиография (ЭКГ);
  • эхокардиография (ЭхоКГ);
  • нагрузочные тесты;
  • амбулаторное мониторирование ЭКГ;
  • стресс-визуализирующие методики;
  • коронароангиография (КАГ);
  • сцинтиграфия миокарда;
  • однофотонная позитронно-эмиссионная компьютерная томография миокарда (ОПЭКТ);
  • компьютерная томография.

Неинвазивные методы

Признаки ишемии могут выявляться на электрокардиограмме, снятой во время и после нагрузочных тестов.

ЭКГ покоя в 12 отведениях – обязательный метод исследования при стенокардии напряжения. Изменения на ней часто отсутствуют. Признаки ишемии миокарда можно выявить в момент болевого приступа, после окончания боли ЭКГ быстро возвращается в норму.

Более точным методом диагностики стенокардии является нагрузочное тестирование. Во время теста с физической нагрузкой пациент выполняет ступенчато возрастающую нагрузку на велоэргометре или тредмиле, при этом регистрируется ЭКГ, измеряется артериальное давление. Проба с физической нагрузкой является методом выбора при подозрении на стенокардию напряжения.

При невозможности выполнить нагрузочное ЭКГ-тестирование или его неинформативности можно провести чреспищеводную предсердную электрическую стимуляцию. При этом увеличение частоты сердечных сокращений достигается путем стимулирования сердца серией электрических импульсов.

Если у пациента предполагается стенокардия напряжения, а нагрузочные пробы не дают информации, назначается суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру. Длительная запись ЭКГ в условиях обычной активности больного позволяет оценить связь эпизодов изменения ЭКГ с нагрузкой, выявить безболевую ишемию миокарда, определить признаки вазоспастический стенокардии.

ЭхоКГ в покое целесообразна у пациентов с шумом в сердце, признаками гипертрофии левого желудочка, после перенесенного инфаркта миокарда, а также при наличии сердечной недостаточности.

Стресс-ЭхоКГ считается одним из наиболее точных методов неинвазивной диагностики стенокардии. Считается, что изменения локальной сократимости миокарда предшествуют развитию изменений на ЭКГ и появлению болей.

Поэтому выполнение ЭхоКГ после нагрузки позволяет определить ранние признаки коронарной недостаточности.

При этом нагрузку на сердце осуществляют с помощью физических (велоэргометрия), электрических (чреспищеводная стимуляция) или фармакологических (добутамин, дипиридамол, аденозин, эргоновин) факторов.

Перфузионная сцинтиграфия миокарда с нагрузкой основана на неравномерном распределении радионуклида в миокарде в зависимости от его локальной сократимости.

Показания для стресс-ЭхоКГ и стресс-сцинтиграфии одинаковые. Выбор способа диагностики зависит от наличия оборудования и опыта специалиста. Обычно преимущество отдается первому из указанных методов. Эти методы наиболее востребованы при низкой вероятности ИБС, у женщин с неоднозначными результатами нагрузочных проб.

Мультиспиральная компьютерная томография сердца и электронно-лучевая томография могут проводиться в следующих случаях:

  • у мужчин 45 – 65 лет и женщин 55 – 75 лет без диагностированных болезней сердца и сосудов для раннего выявления признаков атеросклероза коронарных сосудов (атеросклеротических бляшек);
  • у пациентов младше 65 лет с атипичной болью в груди;
  • у пациентов младше 65 лет при сомнительных результатах нагрузочных проб;
  • при необходимости дифференцировать сердечную недостаточность ишемического и неишемического генеза.

Инвазивные методы

КАГ является основным методом, позволяющим оценить состояние коронарного кровотока. Она позволяет подобрать оптимальный метод лечения (медикаменты или реваскуляризация миокарда). Она должна обязательно назначаться в следующих случаях:

  • стабильная стенокардия III – IV ФК, особенно при плохом эффекте медикаментозной терапии;
  • остановка сердца в анамнезе;
  • тяжелые желудочковые нарушения ритма;
  • быстрое развитие стенокардии после реваскуляризации миокарда.

Дополнительно может применяться такой современный метод, как внутрисосудистое ультразвуковое исследование, позволяющее более подробно оценить структуру и состояние атеросклеротической бляшки, вероятность тромбоза. Этот метод требует дорогостоящего оборудования и высококвалифицированного персонала.

Принципы лечения стабильной стенокардии

Лечение направлено на увеличение продолжительности жизни путем предупреждения грозных осложнений ИБС, а также на улучшение качества жизни путем уменьшения частоты приступов стенокардии.

Рекомендуется отказаться от курения, быть физически активным, увеличить в диете содержание овощей, фруктов, рыбы, снижать массу тела. Перед физической нагрузкой во многих случаях рекомендуется прием нитратов.

Следует научить больного принимать нитроглицерин при болях стенокардитического характера.

Медикаментозное лечение

Назначаются лекарственные препараты, улучшающие прогноз заболевания: ацетилсалициловая кислота, клопидогрел, тиклопидин (антиагреганты). Применяются гиполипидемические препараты (статины, фибраты, никотиновая кислота).

Улучшают прогноз при стенокардии бета-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, антагонисты кальция. Препараты этих групп в различных комбинациях необходимы для длительного приема у больных со стенокардией напряжения.

Для предупреждения приступов стенокардии применяют препараты трех основных фармакологических групп: нитраты, бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция.

Дополнительно могут быть назначены такие средства, как ивабрадин («Кораксан») и триметазидин («Предуктал»).

При тщательном подборе лекарств эффективность антиангинальной терапии достигает 90%. Эффективной считают такую терапию, которая позволяет перевести стенокардию в I ФК с сохранением хорошего качества жизни пациента.

Реваскуляризация миокарда

Реваскуляризация миокарда подразумевает восстановление проходимости коронарных артерий. Она включает коронарное шунтирование и различные виды чрескожного коронарного вмешательства. Наиболее часто применяется транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика (ТБКА). Она может сочетаться с установкой в сосуд металлического каркаса (стента), ротоблацией, атеротомией.

Выбор метода лечения определяется индивидуальным риском сердечно-сосудистых осложнений и выраженностью симптомов стенокардии.

Трансмиокардиальная лазерная терапия заключается в создании мелких каналов, через которые кровь из полости левого желудочка поступает в миокард.

Первый канал, передача «Жить здорово» с Еленой Малышевой на тему «Стенокардия. Как защитить свое сердце»

Источник: https://doctor-cardiologist.ru/ibs-stenokardiya-napryazheniya-principy-diagnostiki-i-lecheniya

Диагностика стенокардии: методы определения тяжести заболевания

Стенокардия напряжения: методы диагностики и лечения

Клинические признаки стенокардии имеют сходство с симптомами инфаркта миокарда. Для дифференциации этих форм ишемической болезни сердца используют тестовые нагрузки, лабораторное исследование крови, методы визуализации и определения кровоснабжения миокарда. В результате обследования устанавливается функциональная степень стенокардии.

Физикальное обследование

Стенокардия характеризуются приступами острой загрудинной боли.

Обследование начинается со сбора анамнеза. Врач в ходе опроса выявляет возможные факторы риска, к которым относятся:

  • Малоподвижный образ жизни.
  • Табакокурение.
  • Частое повышение артериального давления.
  • Избыточный вес и несбалансированный рацион.
  • Пожилой возраст.
  • Генетическая предрасположенность.
  • Гиперлипидемия.
  • Сахарный диабет.

Особое внимание уделяется жалобам, доктор должен подробно расспросить про время возникновения, длительность, характер и интенсивность болевого синдрома. Основные жалобы пациентов со стенокардией:

  • Боль, возникающая при физической либо эмоциональной нагрузке. Она локализируется за грудиной и может иррадиировать в левую руку. Характер боли сжимающий, длительность не превышает 20 минут.
  • Страх смерти.
  • Учащенное сердцебиение и одышка.
  • Повышение артериального давления.
  • Эффективность нитроглицерина.

При стенокардии определяется ряд объективных данных:

  • Липоидная дуга на роговице, ксантомы (белесые жировые новообразования на коже).
  • Наличие стенотического шума при выслушивании сонной артерии.
  • При аускультации (выслушивании) выявляется приглушенность тонов сердца, систолический шум, обусловленный митральной регургитацией (движением крови через клапаны в обратном направлении).
  • Определение у пациента перемежающей хромоты при ходьбе.

Лабораторные анализы

Проведение биохимического анализа крови, позволяет выявить такие факторы риска, как сахарный диабет и гиперлипидемию (избыток липидов). Для этого определяется уровень липидов и глюкозы в кровеносном русле.

Функциональные нагрузочные тексты

Противопоказанием к проведению нагрузочных тестов является:

  • Наличие острой инфекционной патологии.
  • Нарушение работы проводящей системы сердца.
  • Наличие острых воспалительных заболеваний сердца.
  • Острый инфаркт.
  • Нестабильная стенокардия.
  • Наличие у пациента сердечной недостаточности.
  • Сахарный диабет в стадии декомпенсации.
  • Повышенное артериальное давление.
  • Острое нарушение мозгового кровообращения за последние полгода.

Одним из нагрузочных тестов является велоэргометрия. Исследования базируется на достижении определенной частоты сердечных сокращений во время выполнения специальной нагрузки. Во время теста используется велоэргометр и электрокардиограф. Метод в сочетании с ЭКГ позволяет выявить признаки ишемии сердца при физических нагрузках.

К основным показаниям для проведения велоэргометрии следует отнести:

  • Постановку диагноза.
  • Дифференциальную диагностику.
  • Возможность определить функциональный класс патологии.
  • Возможность определить эффективность проведенной терапии.

Перед проведением велоэргометрии пациент должен придерживаться определенных правил:

  • Отказ от спиртных напитков и курения.
  • Отказ от продуктов питания, обладающих стимулирующим действием на сердечную мышцу.
  • Воздержание от высоких физических нагрузок перед тестом.
  • Отмена кардиостимулирующих препаратов.

К основным показателям велоэргометрии относят:

  • Исходную и максимальную частоту сердечных сокращений.
  • Исходный и максимальный показатель артериального давления.
  • Состояние сегмента ST на электрокардиограмме.
  • Время проведения теста.

Результат велоэргометрии считается положительным при регистрации изменений сегмента ST, свидетельствующих о наличии ишемизированных участков. Результат также положительный при обострении симптомов стенокардии. Отрицательная оценка теста возможна при отсутствии признаков ишемии во время выполнения нагрузок.

При наличии противопоказаний к нагрузочным пробам существует возможность проведения ишемического теста. Метод представляет собой чрезпищеводную стимуляцию для моделирования коронарной недостаточности за счет увеличения частоты сокращения желудочков. Результат признается положительным:

  • При появлении на ЭКГ признаков ишемии.
  • При возникновении приступа стенокардии.

: все о стабильной стенокардии напряжения

Описание стенокардии, течение заболевания и диагностические методики:

Электрокардиограмма

В период между приступами данные ЭКГ исследования не информативны. На момент приступа на электрокардиограмме фиксируется депрессия или подъем сегмента ST, что свидетельствует о наличии участков ишемии.

Пациентам со стенокардией показан круглосуточный мониторинг ЭКГ по Холеру для выявления ишемии миокарда. Метод основан на беспрерывном ЭКГ-исследовании в течении суток. Его проводят для:

  • Оценки степени тяжести заболевания.
  • Установления клинического диагноза.
  • Для определения функционального класса заболевания.
  • Для того, чтобы определить характер нарушений в работе проводящей системы сердца в условиях ишемии.

Повторное исследование с помощью методики Холтера позволяет:

  • Оценить динамику болезни.
  • Контролировать эффективность лечения.

Сцинтиграфия сердца

Радионуклеидная сцинтиграфия направлена на оценку циркуляции крови в миокарде. Ишемизированные зоны определяются как участки со сниженной перфузией. Участки с отсутствием перфузии свидетельствуют о наличии зон некроза. Метод применяется для дифференциальной диагностики стенокардии и определения дальнейшей тактики ведения больного.

Эхокардиография

Эхокардиография является очень информативным методом, который заключается в визуализации сердца с помощью ультразвукового излучения. Проведение эхокардиографии позволяет определить:

  • Участки гипокинезии.
  • Кардиосклероз.
  • Зоны акинезии.
  • Состояние клапанов.
  • Гипертрофию.

Коронарография

Коронарография представляет собой рентгенографический метод исследования, для проведения которого применяется контрастное вещество. В ходе исследования выявляется наличие сужения просвета сосудов, а также степень и локализация сужения. В зависимости от степени стеноза определяется дальнейшая тактика лечения больного со стенокардией.

Коронарография показана для пациентов, у которых диагностирована:

  • Стабильная стенокардия напряжения I-II ФК и перенесенный инфаркт.
  • Стабильная стенокардия III-IV ФК и неэффективность лечения антиангинальными лекарственными средствами.
  • Постинфарктная стенокардия и левожелудочковая недостаточность.
  • Стабильная стенокардия и блокады.
  • Ишемическая болезнь сердца и пороки.
  • Облитерирующий атеросклероз сосудов (закрытие просвета из-за нарастания тромбов) нижних конечностей, требующий оперативного вмешательства.

Существует ряд противопоказаний для проведения коронарографии:

  • Стойкая и длительная лихорадка.
  • Тяжелые заболевания внутренних органов.
  • Выраженная сердечная недостаточность.
  • Острое нарушение циркуляции крови в головном мозге.
  • Нарушения в работе проводящей системы сердца.

Проведение вентрикулографии позволяет оценить важные показатели гемодинамики:

  • Выявить аневризму в левом желудочке.
  • Обнаружить тромбы и новообразования в полостях сердца.
  • Произвести оценку функционирования левого желудочка.
  • Выявить нарушения в работе клапанов сердца.

Метод основан на контрастировании левого желудочка во время проведения коронарографии.

Определение функциональных классов заболевания

Диагностические мероприятия позволяют выставить функциональный класс патологии, их существует четыре:

  • Первый функциональный класс можно определить лишь при проведении велоэргометрического теста так, как повседневная нагрузка не вызывает у пациента симптомов заболевания. Приступы стенокардии возникают у них при высоких физических нагрузках.
  • При втором функциональном классе у пациента возникают боли за грудиной во время выполнения обычных нагрузок (ходьба на расстоянии, превышающей 200 метров).
  • Третий функциональный класс характеризуется возникновением приступов стенокардии при незначительных нагрузках.
  • Пациент с четвертым функциональным классом неспособен переносить физические нагрузки малой интенсивности.

При выполнении рекомендаций докторов и приеме медикаментов стенокардия не влияет на качество жизни пациентов. Своевременная и тщательная диагностика значительно увеличивает шансы в борьбе с заболеванием. Важно обращаться за консультацией при появлении первых признаках патологии.

Источник: https://serdce.biz/diagnostika/diagnostika-stenokardii.html

Стенокардия напряжения

Стенокардия напряжения: методы диагностики и лечения

Стенокардия напряжения – клиническая форма ишемической болезни сердца, характеризующаяся приступами стенокардии, развивающимися на фоне повышения метаболических потребностей миокарда. Проявления стенокардии напряжения возникают и усиливаются в связи с нагрузкой и купируются в покое или после приема нитроглицерина.

Распространенность стенокардии напряжения коррелирует с возрастом: так, в возрастной группе 45–54 года заболевание встречается у 0,5–1% женщин и 2–5% мужчин; среди лиц старше 65 лет – у 10–14% женщин и 11–20% мужчин. До инфаркта миокарда стенокардия напряжения диагностируется у 20% больных, а после инфаркта – у 50% пациентов. Болеют преимущественно мужчины в возрасте старше 55 лет.

Причины стенокардии напряжения

В большинстве случаев причиной стенокардии напряжения служит атеросклероз венечных артерий. Доказано, что несоответствие между потребностью сердечной мышцы в кислороде и его доставкой возникает при атеросклеротическом сужении просвета коронарных артерий на 50-75%. Клинически это проявляется возникновением приступов стенокардии напряжения.

К другим потенциально возможным этиологическим факторам стенокардии напряжения относят гипертрофическую кардиомиопатию, первичную легочную гипертензию, тяжелую артериальную гипертензию, коронароспазм, стеноз устья аорты, аортальную недостаточность, врожденные аномалии коронарных артерий, коронариты. Острый коронаротромбоз также может вызывать приступ стенокардии в случае частичного или преходящего препятствия кровотоку, однако обычно данное состояние сопровождается развитием инфаркта миокарда.

Факторами риска развития стенокардии напряжения являются возраст, курение, семейный анамнез, гиподинамия и ожирение, менопауза, сахарный диабет. Тяжелая анемия или гипоксия могут усугублять течение стенокардии напряжения.

Непосредственными производящими причинами, провоцирующими приступ стенокардии напряжения, могут служить физические нагрузки, эмоциональные волнения, обильный прием пищи, перепады температуры, резкая смена погодных условий и др.

В патогенезе стенокардии напряжения первостепенную играют роль изменения артериального тонуса и эндотелиальная дисфункция коронарных сосудов. Под влиянием напряжения или стресса происходит вазоконстрикция, вызывающая резкую ишемию миокарда. Обычно уровень нагрузки, в ответ на который развивается ишемия и приступ стенокардии напряжения, относительно предсказуем.

Ишемия миокарда сопровождается нарушением сократительной функции участка сердечной мышцы, изменением протекания в нем электрических и биохимических процессов.

Дефицит кислорода приводит к переходу клеток на анаэробный тип окисления: накоплению лактата, уменьшению внутриклеточного pH, истощению энергетического запаса в кардиомиоцитах. На клеточном уровне происходит увеличение концентрации внутриклеточного натрия и потеря ионов калия.

Преходящая ишемия миокарда клинически выражается в возникновении приступа стенокардии напряжения; при продолжительной ишемии развиваются необратимые изменения – некроз (инфаркт) ишемизированного участка миокарда.

Классификация стенокардии напряжения

В кардиологии выделяют следующие формы стенокардии напряжения: впервые возникшую, стабильную и прогрессирующую.

О впервые возникшей стенокардии напряжения говорят в том случае, если с момента первого болевого приступа прошло не более одного месяца.

Течение впервые возникшей стенокардии может быть вариабельным: она может регрессировать (исчезнуть) или перейти в стабильную стенокардию. Нередко впервые возникшая стенокардия напряжения является предвестником острого инфаркта миокарда.

При более длительном сроке существования стенокардии напряжения ее расценивают как стабильную (устойчивую) стенокардию. Стабильная стенокардия характеризуется стереотипной реакцией пациента на нагрузку одной и той же величины.

Течение данного вида стенокардии может быть стабильным на протяжении нескольких лет.

Прогрессирующая (нестабильная) стенокардия напряжения отличается увеличением частоты, тяжести и продолжительности приступов, развивающихся при выполнении обычной для пациента нагрузки.

С учетом переносимости нагрузки выделяют IV функциональных класса (ФК) стенокардии напряжения:

I ФК – обычная нагрузка переносится хорошо. Приступы стенокардии напряжения развиваются только при чрезмерных, непривычных нагрузках (напряженной или длительной физической активности: например, быстрой ходьбе, подъеме на лестницу и т. д.).

II ФК – характеризуется ограничением физической активности. Приступы стенокардии напряжения может спровоцировать ходьба на расстояние более 500 м, подъем по лестнице выше одного этажа, эмоциональное возбуждение, холодная или ветряная погода.

III ФК – переносимость физической нагрузки значительно ограничена. Приступы стенокардии напряжения вызываются ходьбой в обычном темпе по ровной поверхности на расстояние 100-500 м или подъемом на один лестничный пролет.

IV ФК – физическая активность резко ограничена. Приступы стенокардии напряжения возникают при любой, даже минимальной нагрузке или в покое.

Проявления стенокардии напряжения варьируют от неопределенного дискомфорта за грудиной до интенсивной и нарастающей боли в области сердца. Классический приступ стенокардии напряжения длится в среднем около 2-5 мин.

, имеет четкое начало и окончание, купируется вслед за прекращением действия провоцирующего фактора или приемом нитроглицерина. Боль при стенокардии напряжения обычно локализуется за грудиной или в эпигастрии, иррадиирует в челюсть, лопатку, левую руку, шею.

Чем тяжелее приступ стенокардии, тем обширнее зона иррадиации боли. Характер боли описывается пациентами как давящий, сжимающий, режущий, жгучий.

Приступ стенокардии напряжения может сопровождаться внезапной слабостью, одышкой, тахикардией, аритмиями, холодным потом, повышением или снижением АД. В период между приступами физическое состояние и самочувствие пациента обычно нормальное. Приступ стенокардии напряжения может развиваться по атипичному варианту – с неприятными ощущениями в животе, отрыжкой, тошнота, рвотой, метеоризмом.

По локализации боли выделяют следующие формы стенокардии напряжения: загрудинно-болевую, прекардиальную, леворучную, леволопаточную, нижнечелюстную, верхнепозвоночную, ушную, гортанно-глоточную, абдоминальную. Неспецифическими симптомами стенокардии напряжения могут служить различного рода вегетативные реакции: бледность кожи, сухость во рту, учащенные позывы на мочеиспускание.

Частота возникновение приступов при стенокардии напряжения различна – от нескольких в день до разовых эпизодов с промежутками в несколько недель или месяцев.

При развитии достаточного коллатерального коронарного кровотока возможно уменьшение числа приступов или их исчезновение (например, при сопутствующем заболевании, ограничивающем активность больного).

В дальнейшем к стенокардии напряжения может присоединиться стенокардия покоя.

Диагностика стенокардии напряжения

Диагноз стенокардии напряжения может быть поставлен кардиологом на основании анализа жалоб, клинико-лабораторного и инструментального обследования. Наиболее информативным методом диагностики стенокардии напряжения является ЭКГ, снятая во время приступа.

В этот период можно зафиксировать смещения ST-сегмента вверх (при субэндокардиальной ишемии) или вниз (при трансмуральной ишемии). Для провокации ишемии используются нагрузочные пробы: тредмил тест, велоэргометрия, холодовая проба, ишемический тест, проба с атропином, ЧПЭКС.

С помощью холтеровского мониторирования ЭКГ обнаруживаются болевые и безболевые эпизоды ишемии миокарда, возможные нарушения сердечного ритма в течение суток.

В процессе ЭхоКГ производится оценка сократительной способности миокарда, исключается другая сердечная патология. Проведение стресс-ЭхоКГ необходимо для оценки ишемического ответа миокарда на стрессовое воздействие и оценки подвижности левого желудочка. Биохимический анализ крови (холестерин, липопротеиды и др.) могут указывать на атеросклеротическое поражение сосудов.

Коронарография (КТ- коронарография, мультиспиральная КТ- коронарография) позволяет выявить локализацию и степень сужения артерий сердца, определить показания к оперативному лечению стенокардии напряжения.

Достоверным методом выявления ИБС является ПЭТ сердца.

Стенокардию напряжения необходимо отличать от гастроэзофагеального рефлюкса, язвенной болезни желудка, пневмоторакса, плевропневмонии, ТЭЛА, межреберной невралгии, перикардита, пороков сердца, мерцательной аритмии, других видов стенокардии.

Лечение стенокардии напряжения

Приступая к лечению стенокардии напряжения, необходимо максимальное устранение всех провоцирующих факторов. При болевом приступе наиболее эффективным является прием нитроглицерина сублингвально.

В плановом порядке, для предотвращения эпизодов ишемии назначаются нитраты пролонгированного действия (изосорбида динитрат, изосорбида мононитрат, нитроглицериновый пластырь или мазь), антиагреганты (ацетилсалициловая кислота), b-адреноблокаторы (атенолол, бетаксолол, метопролол), блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем).

Если симптомы стенокардии напряжения сохраняются, несмотря на медикаментозную терапию, или по данным ангиографии имеется высокий риск летального исхода, выбор делается в пользу хирургической тактики. При стенокардии напряжения возможно проведение эндоваскулярной ангиопластики и стентирования коронарных артерий, аортокоронарного шунтирования, маммарокоронарного шунтирования.

Эффективность кардиохирургического вмешательства при стенокардии напряжения составляет 90-95%. Возможными осложнениями служат рестенозы, возобновление стенокардии, инфаркт миокарда.

Прогноз и профилактика стенокардии напряжения

Наиболее благоприятен прогноз стабильной стенокардии напряжения; течение впервые возникшей стенокардии может быть непредсказуемым; при нестабильной стенокардии прогноз наиболее серьезный.

Отягощающими моментами служат инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз, пожилой возраст, многососудистое поражение коронарных артерий, стеноз основного ствола левой венечной артерии, высокий функциональный класс стенокардии напряжения.

Фатальный инфаркт миокарда развивается у 2-3% пациентов в год.

Профилактика стенокардии напряжения включает комплекс мер по устранению факторов риска: отказ от курения, снижение веса, соблюдение диеты, лечение артериальной гипертензии, профилактический прием назначенных препаратов. Пациентам со стенокардией напряжения необходимо своевременное обращение к кардиологу и кардиохирургу для решения вопроса о необходимости оперативного лечения ИБС.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/effort-stenocardia

Причины и способы лечения стенокардии напряжения

Стенокардия напряжения: методы диагностики и лечения

Среди сердечно-сосудистых заболеваний одной из самых актуальных, по признанию медиков, является ишемическая болезнь сердца, в частности, ее клиническая разновидность – стенокардия напряжения, имеющая наибольшее распространение – на миллион человек до 40 тысяч случаев стенокардии. Заболевание хорошо известно по простонародному названию как грудная жаба.

Стенокардия чаще встречается у мужчин, особенно пожилого возраста. Так к пятидесяти годам стенокардия фиксируется у 1% женщин, 2-5 % мужчин. А у людей старше шестидесяти уже: 10-14 % женщин, 11-20% мужчин. После 55 лет риск заболеть стенокардией напряжения у мужчин вырастает в разы. Еще факт: у тех, кто перенес инфаркт миокарда риск рецидивов стенокардии 50 %.

Описание болезни

Данное заболевание является следствием недостаточности насыщения кислородом сердечной мышцы. Причиной может быть сужение коронарных сосудов, появление бляшек на сосудистых стенках, сужающих просвет. От физической нагрузки человеческому организму требуется большее насыщение сердечной мышцы кислородом.

Кровоток увеличивается, кислород поступает в нужный участок. Стенокардия этому препятствует. Возникает давящая боль. Если за полчаса отсутствуют нужные меры, тяжесть состояния продолжается, возникнет – инфаркт миокарда.

Резюмируем: возникшее кислородное голодание участка сердечной мышцы от физической нагрузки называется стенокардией напряжения.

В конце 70-х годов прошлого века эксперты Всемирной организации здравоохранения выделили два вида стенокардии: напряжения и покоя.

Стенокардия напряжения далее подразделяется так:

  • возникшая впервые
  • стабильная
  • прогрессирующая

Впервые возникшая стенокардия – приступы, длящиеся до одного месяца. Заболевание может, пройти самостоятельно, если спровоцировано разовой причиной.

Когда болевые приступы у пациента продолжаются дальше, речь идет уже о втором виде – стабильной стенокардии. Здесь приступы приобретают стереотипное течение, особенно как реакция на однотипную нагрузку. Прогрессирующая стенокардия может привести к острому инфаркту, даже внезапной остановке сердца.

Существует также классификация заболевания по интенсивности протекания. Выделяют четыре функциональных класса (ФК I, II, III, IV).

  • ФК I – стенокардия проявляется только в моменты сильных физических нагрузок. Обычные ежедневные нагрузки оставляют стабильным состояния пациента.
  • Во втором классе отмечаются болевые ощущения, когда преодолевается лестница дальше второго этажа, во время пешей ходьбы через полкилометра. Иногда с эмоциональным возбуждением либо в непогоду, порой утром, когда пациент просыпается.
  • Третий функциональный класс: боли чаще – их вызывает обычное передвижение пешком уже первые сто-двести метров, подъем из 10 ступенек. Больной непроизвольно вынужден ограничивать физическую активность.
  • При ФК IV сердечные боли беспокоят от малейшей физической активности, их вызывает даже простая ходьба по ровной плоскости.

Причины возникновния

Стенокардия напряжения всегда связана с физическими нагрузками, пусть небольшими. Но предпосылки возникновения заболевания общие для любого вида стенокардии, а именно:

  • атеросклероз. Это самая частая причина. Бляшки могут располагаться единично, целыми группами, максимально перекрывая просвет сосудов.
  • Тромбоз. Появление необтурирующиго тромба, особенно если есть бляшки на стенках сосудов, вызывает сильнейшее сужение сосуда.
  • Патологический спазм коронарных артерий.
  • Артериальная гипотензия. Недостаточное давление в сосудах мешает крови поступать необходимым количеством до сердечной мышцы.
  • Гипертрофия миокарда.
  • Тахикардия, аритмия. Данные заболевания также нарушают стабильность поступления необходимого объема крови до сердечной мышцы.
  • Гипертония.
  • Камни в желчном, мочевом пузыре; почечная колика. Как ни странно, но данные проблемы тоже обусловливают появления стенокардии.
  • Сильный психологический стресс (вызывающий спазм сосудов).
  • Неадекватная состоянию организма физическая нагрузка.
  • Ожирение.
  • Курение, алкоголизм.

Причины возникновения стенокардии напряжения, могут иметь природную – физиологическую этимологию, вторичную – возрастные изменения, асоциальные привычки, психологические проблемы.

Симптомы

Основной симптом стенокардии напряжения – боль. Боль бывает разной степени интенсивности, это зависит от причины возникновения или индивидуального болевого порога, чувствительности у разных людей. Боль бывает разнообразной по ощущениям. Симптомы возникают от физической нагрузки, холода или ветреной погоды, утром.

Как боль может проявляться? Чаще это давящая, сжимающая боль за грудиной. Боль может быть тянущей, вызывающей некомфортное состояние. Иногда боль носит жгущий характер, словно в груди что-то «нестерпимо печет». Некоторые пациенты отмечают стенокардию, как ощущения сверления – «словно воткнули шуруп, прокручивая внутри».

Ощущения не всегда локализованы за грудной клеткой, хотя чаще всего именно там, причем часто похожи на болезненные ощущения при гастрите или язве. Также возможно ощущение болезненности под ложечкой. Часто – боль отдает к левой руке, лопатке, даже нижнюю часть челюсти с левой стороны. Редкие пациенты отмечают боль около поясницы либо левой ноги.

Боль длится от минуты до получаса. Хорошо купируется боль нитроглицерином при общих успокаивающих действиях, обеспечивающих покой пациенту. Любую физическую активность пациенту следует прекратить немедленно!

Сопутствующим болевому часто является еще один распространенный симптом – одышка. Этот симптом возникает порой раньше боли уже с первых минут физической нагрузки. Человеку трудно дышать, не хватает воздуха.

У некоторых пациентов одновременно с одышкой возникает повышенное потоотделение – от легкой испарины до появления липкого холодного пота. Отдельные больные отмечают такие симптомы, как участившееся дыхание, бледность, повышенное сердцебиение, давление.

Изредка возникают позывы к мочеиспусканию.

Известны редкие случаи стенокардии, когда у пациента вовсе отсутствовала боль, а отмечался лишь дискомфорт с одышкой.

Диагностика

Опытный специалист-кардиолог может диагностировать заболевание – стенокардия напряжения уже исходя из симптомов по жалобам пациента. Все же, для точной постановки, подтверждения диагноза необходимы обследования. Самым распространенным доступным методом обнаружения заболевания является ЭКГ. Наиболее эффективен этот метод в момент приступа стенокардии.

Стенокардия напряжения также хорошо диагностируется при пробах с нагрузками. Полную картину дает суточный мониторинг, во время которого проводятся нагрузки, к примеру, ходьба по лестнице.

24 часа больной ведет дневник наблюдений, записывая использованные физические нагрузки, а монитор фиксирует изменения состояния миокарда.

Последующий анализ демонстрирует полную картину состояния сердечной мышцы за определенный промежуток времени.

Еще один диагностический метод, применяемый для этого заболевания, УЗИ сердечной мышцы.

Дополнительно проводится клинический, биохимический анализ крови. Показатели анализа могут косвенно подтвердить, например, вероятность атеросклероза, наличия бляшек на стенках сосудов.

Существует также дорогостоящий, редко применяемый метод «сцинтиграфия миокарда». Эта процедура довольно эффективна, поскольку результат демонстрирует четкое представление степени поражения коронарных артерий.

Одним из самых эффективных у кардиологов считается исследование – коронарная ангиография. Проще говоря, это рентген. Он детально обрисовывает нюансы изменения коронарных сосудов.

Как лечится

Лечение стенокардии напряжения должен назначать кардиолог. Самостоятельное лечение категорически недопустимо. Только медицинский специалист выберет нужную тактику лечения, подберет необходимые препараты, учитывая состояние организма пациента, этимологию заболевания, прочие важные нюансы.

Так, для стабильной стенокардии напряжения, выбирается чаще всего медикаментозное лечение. Применяются препараты, воздействующие на разные звенья возникновения проблемы.

Это антиангинальная терапия, предусматривающая прием нитроглицерина, динитрата, молсидомина, верапамила, др. Комбинируется с противоатеросклеротическими препаратами – симвастатин, правастатин.

Дополнительно назначают препараты: аспирин с целью разжижения крови плюс триметазидин либо триметазидин – увеличивающие метаболизм.

Большой акцент для лечения стенокардии делается на решение сопутствующих заболеваний. Иначе, рецидивы сведут на нет текущее лечение. Параллельно пациенту рекомендовано максимально уменьшить факторы риска – снижение веса, отказ от вредных привычек, активизация образа жизни.

Когда терапевтическое лечение не приносит пациенту ожидаемого результата, возникает угроза быстрой остановки сердца, возможно проведение эндоваскулярного либо хирургического вмешательства. Это может быть пластика коронарных артерий через пункцию крупной артерии на руке, ноге, может быть аортокоронарное шунтирование.

Народные средства

Применяются только как сопутствующие основному лечению заболевания! Используются с целью укрепления, поддержания сосудов, общего состояния организма.

Можно принимать отвары, настойки трав, имеющих сосудорасширяющее спазмолитическое действие. Это, например, мята, пустырник, пастернак, мелисса, многие другие.

Травы можно заготавливать самим, можно приобрести уже готовые аптечные сборы. Одним из распространенных эффективных для лечения болезней сердца считается боярышник.

Завариваются плоды, цветки, причем, последние, обладают наиболее сильным действием.

Приступы стенокардии напряжения помогает снять дыхание по методу Бутейко. Равномерное глубокое дыхание с легкими задержками распрямляет дыхательную мускулатуру, сосуды расширяются, увеличивается пропуск кислорода в сердечную мышцу.

Приступы. Первая помощь

Человеку следует немедленно прекратить физическую активность, ему необходимо обеспечить состояние покоя, доступ свежего воздуха (если приступ начался в помещении – открыть окно). Срочно дать таблетку нитроглицерина. Таблетка нитроглицерина кладется под язык, рассасывается до конца. Если наблюдается сухость, до приема нитроглицерина нужно смочить ротовую полость водой.

Когда приступ снят, можно продолжить обычный образ действий. Далее – обязательно обратиться ко врачу. Нельзя ждать следующих приступов, снова купируя их нитроглицерином.

Через полчаса проблема не решена, приступ продолжается, человек продолжает ощущать боль? Необходимо вызвать скорую помощь.

Важно знать! приступ стенокардии снимают только нитраты (нитроглицерин). Валидол вряд ли поможет, напротив, может, сильно навредить. Человеку, страдающему стенокардией, следует всегда иметь с собой нитроглицерин (таблетки или спрей)!

Последствия и профилактика

Смертность от ИШБ, а именно стенокардии, во всем мире очень высока. Зачастую заболевание заканчивается получением пациентом степени инвалидности. Поэтому важно адекватно оценивать опасность стенокардии.

Среди серьезных последствий заболевания наблюдаются чаще всего:

  • Увеличение количества приступов при малейшей физической активности или даже в состоянии покоя
  • Острый инфаркт
  • Аритмия
  • Остановка сердца
  • Развитие хронической сердечной недостаточности

Но раннее выявление заболевания, грамотная терапия, минимум сопутствующих заболеваний, соблюдение мер профилактики – дают прогноз при стенокардии напряжения большей частью оптимистичный.

Профилактика обычно сводится к ведению здорового образа жизни, поддержанию хорошей формы организма, применению диеты, приему препаратов (если назначил врач), регулярному наблюдению у кардиолога. Если назначены препараты для длительного применения, не забывать их принимать. Всегда носить с собой нитроглицерин.

Что предполагает диета, если пациент страдает стенокардией?

  • Снижение употребления жирной пищи до 30 %. Замена животных жиров на растительные и морского происхождения (омега 3).
  • Регулярное употребление овощей, фруктов.
  • Каши из различных круп, злаков.
  • Есть ожирение – уменьшение потребление калорий.
  • Минимальное использование соли.
  • Отказ от крепкого алкоголя.

Сбалансированное питание полезно всем, а данная проблема со здоровьем делает это жизненной необходимостью.

Здоровый образ жизни

Коли стенокардия случилась, для начала придется отказаться от всех вредных привычек. Затем надо постепенно увеличить физическую активность.

Оптимально: посещать группу лечебно-профилактической физкультуры, где занятия проходят под наблюдением специалиста. Если такой возможности нет, занимаемся самостоятельно. Начать можно с ходьбы, постепенно увеличивая скорость передвижения. Полезны – плавание, езда на велосипеде, плавные танцы, лыжная ходьба.

Резко нагружать организм нельзя. Занятия следует начинать с 20 минут в день, постепенно увеличивая до 40 минут. Обязательно следить за изменением пульса. Частота ритма не должна превышать при нагрузке 60-70 % от нормы.

Стенокардия напряжения – насколько распространенное, серьезное заболевание, настолько поддающееся коррекции. Необходимо лишь своевременное лечение заболевания плюс желание человека справится с болезнью.

Источник: http://sosude.ru/stenokardiya/napryazheniya.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.