Стенозирующий ларинготрахеит опасное заболевание, которое требует неотложной помощи

Содержание

Острый стенозирующий ларинготрахеит у детей: неотложная помощь, лечение

Стенозирующий ларинготрахеит  опасное заболевание, которое требует неотложной помощи

Стенозирующий ларинготрахеит – воспалительный процесс, который локализуется в органах дыхательной системы. В данном случае наблюдается поражение трахеи и гортани. К его появлению приводят острые вирусные патологии. Они вызывают сужение просвета пораженных органов. При появлении признаков патологии очень важно обратиться к врачу.

Стенозирующий ларинготрахеит: этиология

При развитии патологии возбудители проникают в дыхательные пути, что влечет сильный отек в районе гортани. В качестве реакции на воспалительный процесс железы вырабатывают густой секрет. Он накапливается в просвете и мешает нормально дышать. В МКБ-10 ларинготрахеит обозначен кодом J37.

По мере появления большого количества секрета появляется кашель. Данный симптом требуется для очищения дыхательных путей.

Однако в результате отечность и сужение просвета нарастают. Для обеспечения притока воздуха запускаются компенсаторные механизмы. В данном процессе принимают участие мышцы груди. При этом дыхание осуществляется через рот.

Такие процессы провоцируют истощение энергетических ресурсов организма. В результате клетки и ткани сталкиваются с кислородной недостаточностью. Чтобы остановить аномальные процессы, нужно оказать больному неотложную помощь

Причины и провоцирующие факторы

Чаще всего патология имеет вирусную природу. Ее возбудителями является следующее:

  • вирус гриппа;
  • парагрипп;
  • аденовирус;
  • респираторно-синцитиальный вирус.

Если же ларинготрахеит имеет бактериальное происхождение, причинами его развития могут быть следующие микроорганизмы;

  • бледная трепонема;
  • кокковая флора;
  • хламидии;
  • микоплазма;
  • микобактерии.

Также врачи выделяют аллергический ларинготрахеит. Причиной появления болезни могут стать разные аллергены – шерсть животных, продукты питания, пыльца растений.

Провоцирующими факторами развития ларинготрахеита у детей является следующее:

  • диатез;
  • вакцинация во время вирусных патологий;
  • переохлаждение;
  • пассивное курение;
  • искусственное вскармливание;
  • анемия.

Причины возникновения ларинготрахеита:

Симптомы

Стенозирующий ларинготрахеит имеет типичные проявления. Благодаря этому удается поставить точный диагноз и подобрать лечение.

У взрослых

Во взрослом возрасте такое нарушение практически не встречается. Данное заболевание в большей степени характерно для детей 1-6 лет. Оно развивается на вторые сутки респираторной инфекции.

У детей

Первые признаки ларинготрахеита у детей совпадают с проявлениями простуды. Малыши могут жаловаться на носовую заложенность, ринит, слабость, кашель. Если вовремя не принять меры, уже через 2-3 дня к указанным симптомам присоединятся специфические проявления, которые свидетельствуют об опасном заболевании:

  • хрипота и гнусавость голоса;
  • инспираторная одышка;
  • сухой лающий кашель;
  • повышенное возбуждение;
  • свисты при дыхании.

Ларингоспазмы чаще всего появляются вечером перед сном. Малыш может стать беспокойным, у него возникает тяжелое дыхание и кашель.

При недостатке кислорода кожные покровы заметно бледнеют, появляется цианоз губ. При частом поверхностном дыхании следует вызвать скорую помощь.

Диагностика: методы исследования, необходимые анализы

Для выявления стенозирующего ларинготрахеита врач должен изучить клиническую картину патологии. В сложных случаях проводится осмотр гортани путем выполнения ларингоскопии.

При данном нарушении врач увидит покраснение и отечность слизистых, выделение густого секрета.

Еще одним методом диагностики является проведение фиброларингоскопии. Для ее осуществления применяют местную анестезию.

После чего оптическое устройство вводят ребенку через нос. Еще одним дополнительным методом является УЗИ.

Врач может визуализировать увеличение эхогенности, нарушение размеров ой щели, смещение хрящевой ткани при дыхании.

Лечение

При развитии приступа необходимо вызвать скорую помощь. До ее прибытия необходимо попытаться успокоить больного и открыть окно, чтобы обеспечить приток свежего воздуха. Обязательными составляющими терапии являются паровые ингаляции, теплое щелочное питье, теплые ножные ванны. Данные методы можно применять только при нормальной температуре тела.

Медикаментозно

Препараты выбирают в зависимости от возбудителя недуга. При вирусном характере болезни используют противовирусные средства – арбидол, циклоферон. Если ларинготрахеит имеет бактериальное происхождение, показаны антибиотики. Для лечения недуга могут использоваться такие категории средств:

  1. Пенициллины – аугментин, флемоксин. Такие антибиотики считаются защищенными. Помимо активного ингредиента, в их составе присутствует защитный компонент, который предотвращает разрушение основного вещества.
  2. Макролиды – эритромицин, олеандомицин. Такие средства выписывают пациентам, которые имеют склонность к аллергии. Данная категория препаратов отлично переносится и вызывает минимум побочных эффектов.
  3. Цефалоспорины – цефазолин, цефодокс. Такие препараты довольно часто используют для лечения детей, поскольку они имеют низкую токсичность.

Чтобы справиться с симптомами ларинготрахеита, выполняют ингаляции с раствором адреналина. Для его приготовления 5 капель препарата смешивают с 2 мл физиологического раствора. Также для проведения процедуры могут применяться содовые или солевые растворы.

Для устранения отека и воспаления используют эреспал. Также врач может рекомендовать применение фитопрепаратов – к примеру, тонзилгона.

Все перечисленные мероприятия проводят на первой стадии. Если у пациента наблюдается вторая или третья стадия, требуется совершать такие действия:

  • инфузионная терапия – подразумевает введение глюкозы, аскорбиновой кислоты, хлорида кальция внутривенно;
  • гормональные препараты – дексаметазон, преднизолон;
  • успокаивающие средства – седуксен, димедрол;
  • жаропонижающие лекарства;
  • диуретики;
  • кардиотонические препараты;
  • ингаляции с гормональными веществами и адреналином.

Если на третьей стадии приступа не удается добиться улучшений, проводится интубация под общей анестезией. Начинать лечение ларинготрахеита необходимо немедленно. Любая отсрочка может спровоцировать резкое ухудшение самочувствия и появление осложнений

Диагностика горла при ларинготрахеите

Народными средствами

В составе лекарственных растений присутствует немало активных ингредиентов. Это позволяет их успешно использовать для лечения ларинготрахеита. Однако важно учитывать, что такие средства имеют немало противопоказаний, потому их запрещено применять без консультации врача.

При развитии ларинготрахеита можно делать следующее:

  • применять настой зверобоя;
  • использовать отвар на основе алтея, мать-и-мачехи, плодов фенхеля и корня солодки;
  • вдыхать пары эвкалипта;
  • полоскать горло отваром ромашки, дубовой коры, календулы.

Особенности лечения при беременности

В период вынашивания ребенка организм серьезно ослабляется, что нередко приводит к инфекционным патологиям. При этом применять многие лекарства запрещено. Если же вовремя не начать терапию, есть риск хронизации процесса.

Особенность ларинготрахеита кроется в том, что вирусы способны приводить к поражению плода. На последних неделях многие беременные страдают одышкой, что может ухудшить состояние при стенозе. Поэтому терапию нужно начинать вовремя под контролем отоларинголога.

Клинические проявления ларинготрахеита и рекомендации родителям в нашем видео:

Физиотерапия

Чтобы справиться со стенозирующим ларинготрахеитом, применяют средства физиотерапии:

  1. Ингаляции с помощью небулайзера. Для этого используют физиологический раствор, сальбутамол, кортикостероидные гормоны. Это действенный и неинвазивный способ, который помогает обеспечить попадание препаратов в пораженный очаг. Общее воздействие на организм исключается.
  2. УВЧ-терапия. Данная процедура помогает купировать воспаление и оказывает спазмолитический эффект. С ее помощью удается улучшить кровообращение и питание тканей.
  3. Магнитотерапия. Процедура помогает справиться с отечностью и болевым синдромом.
  4. УФО. Данный метод имеет общеукрепляющие свойства, помогает улучшить состояние иммунной системы и справиться с воспалением.
  5. Диадинамотерапия. С ее помощью удается ослабить воспалительный процесс, снизить отек, справиться со спазмом.
  6. Электрофорез кальция на зону шеи. Данный метод используют при проблемах с голосообразованием.
  7. Вибромассаж гортани. Средство выписывают для стимуляции работы ых связок.
  8. Микроволновая терапия. Данный метод обладает спазмолитическим эффектом, справляется с воспалением и укрепляет иммунную систему.
  9. Ингаляции. Такие процедуры используют при хронической форме недуга.

Возможные осложнения

Есть риск таких осложнений:

  • отит;
  • менингит;
  • синусит;
  • абсцессный конъюнктивит;
  • лакунарный тонзиллит.

Без адекватной терапии патология может стать причиной опасных последствий. Обычно недуг трансформируется в обструктивный бронхит. На третьей стадии может развиваться воспаление легких.

Профилактика

Чтобы предотвратить появление патологии, нужно соблюдать такие рекомендации:

  • ограничить контакты с зараженными людьми;
  • укреплять иммунитет;
  • правильно питаться;
  • отказаться от курения и спиртного;
  • соблюдать правила личной гигиены.

Как распознать ларинготрахеит рассказывает доктор Комаровский:

Прогноз

При условии адекватной и своевременной терапии прогноз является благоприятным.

Стенозирующий ларинготрахеит – опасная патология, которая чревата серьезными осложнениями. Потому так важно своевременно оказать больному адекватную помощь.

Загрузка…

Источник: http://odsis.ru/otorinolarintologiya/zabolevaniya-otorinolarintologiya/bolezni-gorla/laringit/laringotraheit/ostryj-stenoziruyushhij-laringotraheit-u-detej-neotlozhnaya-pomoshh-lechenie/

Острый стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп). Неотложная помощь

Стенозирующий ларинготрахеит  опасное заболевание, которое требует неотложной помощи

Острый стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп) — воспаление слизистой оболочки гортани и трахеи с явлениями стеноза за счет отека в подсвязочном пространстве и рефлекторного спазма мышц гортани. Чаще развивается у детей до 3 лет.

Основные причины

1. Острые респираторно-вирусные заболевания (парагрипп, грипп, аденовирусная инфекция, риносинцитиальная инфекция и др.).

2. Бактериальные инфекции (стрептококковая, стафилококковая и др.).

3. Аллергические реакции немедленного типа (отек Квинке, анафилактический шок).

Клиническая диагностика

Симптомы ларинготрахеита появляются внезапно, чаще в ночное время: при отечной форме – в 1-3 сутки ОРВИ на фоне повышенной температуры и катаральных явлений; при обтурационной форме – на 3-5 день острого респираторного заболевания, вызванного бактериальной флорой. Тяжесть состояния ребенка обусловлена степенью стеноза подсвязочного пространства и дыхательной недостаточностью. Выделяют четыре степени тяжести стеноза.

I степень (компенсированный стеноз). Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Ребенок беспокоен, не находит удобного положения в постели. Периодически при беспокойстве отмечается инспираторная одышка и лающий кашель. В покое – дыхание ровное, нет втяжения податливых участков грудной клетки. Голос осипший. Кожные покровы обычной окраски. ЧСС превышает возрастную норму на 5-10%.

II степень (субкомпенсированный стеноз). Общее состояние тяжелое. Ребенок возбужден, беспокоен, сон нарушен. Стридорозное шумное дыхание прерывается приступами грубого лающего кашля.

Инспираторная одышка нарастает с втяжением уступчивых участков грудной клетки, яремной ямки, раздуванием крыльев носа. Голос хриплый или сиплый. Кожные покровы бледные с периоральным цианозом.

ЧСС превышает норму на 10-15%.

III степень (декомпенсированный стеноз). Состояние ребенка очень тяжелое. Ребенок возбужден или заторможен, возможна спутанность сознания. Вдох резко затруднен с западением грудины и участием вспомогательной мускулатуры, выдох укорочен.

Кожа и слизистые бледные, иногда землистого цвета, акроцианоз, холодный пот.

Выражены симптомы недостаточности кровообращения: мраморный рисунок кожи, тахикардия — ЧСС превышает норму более чем на 15% , глухость тонов сердца, частый слабый аритмичный пульс, увеличение печени.

IV степень (асфиксия). Состояние крайне тяжелое. Сознание отсутствует, зрачки расширены, могут быть судороги. Дыхание поверхностное, бесшумное (состояние мнимого «благополучия»).

Кожные покровы цианотичны. Тоны сердца глухие, брадикардия – как грозный симптом приближающейся остановки сердца, пульс нитевидный или полностью отсутствует.

Затем наступает остановка дыхания и сердечной деятельности.

Дифференциальная диагностика стенозирующего ларинготрахеита проводится с истинным крупом дифтерийной этиологии, аллергическим отеком гортани, заглоточным абсцессом, эпиглотитом, инородным телом гортани, обструктивным бронхитом и ларингоспазмом при спазмофилии, так как это имеет принципиальное значение для выбора лечебной тактики.

Для истинного дифтерийного крупа характерно: постепенное нарастание стеноза, афоничный голос, субфебрильная температура тела, катаральные явления отсутствуют, на миндалинах пленчатые налеты грязно-серого цвета, гнилостный запах изо рта, увеличение подчелюстных лимфоузлов, выраженный отек шейной клетчатки, при ларингоскопии — на ых связках плотные фибринозные наложения.

Для заглоточного абсцесса типично острое начало с фебрильной температурой, выраженные симптомы интоксикации, нарастающая инспираторная одышка, переходящая в удушье, храпящее дыхание, вынужденное положение ребенка – с головой, запрокинутой назад и в больную сторону, при фарингоскопии – выпячивание задней стенки глотки и симптом флюктуации.

При эпиглотите отмечается острое начало с фебрильной температурой при быстром нарастании симптомов стеноза, выраженная дисфагия, вынужденное положение ребенка — сидя, при осмотре зева — темно-вишневая инфильтрация корня языка, при прямой ларингоскопии — отек надгортанника и надгортанного пространства.

Дифференциальный диагноз с инородным телом, обструктивным бронхитом, аллергическим отеком гортани, ларингоспазмом при спазмофилии — см. соответствующие разделы.

Неотложная помощь

1. Придать возвышенное положение в постели, обеспечить доступ свежего воздуха (по возможности увлажненного). Обильное теплое питье.

2. Отвлекающие процедуры: горчичники (при их переносимости) на икроножные мышцы, горячие ножные или ручные ванны, полуспиртовой согревающий компресс на область шеи и грудной клетки.

3. При I степени стеноза:

  • в носовые ходы закапать сосудосуживающие капли (0,05% раствор нафтизина или галазолина);
  • ультразвуковые ингаляции с 0,025% раствором нафтизина (1:10) 2-3 раза в день, чередуя их при отечной форме с ингаляциями с соком подорожника (1:10) и/или раствором лазолвана для ингаляций (1:10), при обтурационной форме – с гипертоническим раствором натрия хлорида и соком подорожника.

4. При нарастании явлений стеноза (I-II степень, II -Ш степень):

  • оксигенотерапия;
  • ультразвуковые ингаляции при I-II степени – 3 раза в день, при II -Ш степени – постоянно в паракислородной палатке: при отечной форме проводить ингаляции аэрозоля с кортикостероидами (гидрокортизон – 12,5-25 мг в ингалируемом составе); при обтурационной форме — ингаляции с гипертоническим раствором натрия хлорида, при отсутствии эффекта с химотрипсином;
  • преднизолон в дозе 2-3 мг/кг в сут внутрь;
  • при явно выраженном беспокойстве – 0,5% раствор седуксена 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг) в/м.

5. При III-IV степени стеноза:

  • оксигенотерапия в условиях паракислородной палатки;
  • преднизолон в дозе 5-7 мг/кг в/м или в/в;
  • вызов реанимационной бригады для проведения прямой ларингоскопии и интубации трахеи;
  • при отсутствии эффекта от вышеперечисленных мероприятий обеспечить ИВЛ.

Госпитализация детей со стенозирующим ларинготрахеитом обязательна после оказания неотложной помощи: при I-II степени стеноза – в инфекционное отделение, при III-IV степени – в реанимационное отделение.

Источник: http://malyok.ru/indexbf16.html

Неотложная помощь при остром ларинготрахеите у ребенка

Стенозирующий ларинготрахеит  опасное заболевание, которое требует неотложной помощи
Стенозирующий ларинготрахеит (синдром крупа) – острое воспаление слизистых оболочек трахеи, глотки, гортани и бронхов, сопровождающееся нарушением проходимости воздухоносных путей. Спастический кашель, инспираторная отдышка (затрудненное дыхание) и хриплость голоса – основные симптомы развития ЛОР-заболевания.

В большинстве случаев острый стенозирующий ларинготрахеит у детей развивается в возрасте от 2 до 7 лет. Инфекционно-воспалительное заболевание характеризуется поражением сразу нескольких отделов верхних дыхательных путей.

Отек ых связок, спазм мышц глотки и гиперсекреция слизи приводят к развитию стеноза и, соотвественно, дыхательной недостаточности.

Несвоевременное оказание догоспитальной помощи пациенту может стать причиной острого нарушения проходимости респираторного тракта в области гортани и развития острой асфиксии.

Особенности заболевания

Острый стенозирующий ларинготрахеит (ОСЛТ) – опасное инфекционное заболевание, которое в 97% случаев развивается на фоне ОРВИ, гриппа, хронической ангины, ларингита, бронхита и т.д.

При развитии болезни поражаются слизистые трахеи и гортани, что приводит к сильному отеку тканей. Именно эти отделы респираторного тракта отвечают за транспортировку воздуха из носовой и ротовой полости в легкие.

Кроме того, гортань и трахея вырабатывают специальный секрет, который препятствует пересыханию слизистых оболочек.

Если маленький ребенок заболевает, ткани дыхательных путей воспаляют, а кровеносные сосуды сильно расширяются, что приводит к увеличению проницаемости их стенок. Со временем это приводит к скоплению межклеточной жидкости в слизистых трахеи и глотки, вследствие чего просвет в воздухоносных путях сильно сужается.

В детском возрасте ларинготрахеит может стать причиной возникновение так называемого ложного крупа. Воспаление гортани влечет за собой обструкцию респираторного тракта и нарушение вентиляции легких.

При возникновении ларингоспазмов родители должны действовать слаженно до приезда бригады «Скорой помощи».

В противном случае спазм мышц глотки и стеноз гортани могут привести к асфиксии и гипоксической коме.

В группе риска по развитию ОСЛТ находятся пациенты в возрасте до 7 лет, причем заболевание в 3 раза чаще диагностируют у мальчиков.

Как проявляется синдром крупа?

Первые клинические проявления стенозирующего ларинготрахеита идентичны симптомам простуды. Дети жалуются на заложенность носа, насморк, лихорадку, вялость и периодический кашель. При игнорировании проблемы и отсутствии лечения уже через 2-3 суток к вышеупомянутым симптомам присоединяются специфические признаки, указывающие на развитие ложного крупа:

  • охриплость и гнусавость голоса;
  • сухой лающий кашель;
  • инспираторная одышка;
  • свист при выдохе и вдохе;
  • нервное перевозбуждение.

Как правило, ларингоспазмы проявляются у детей в вечернее время перед сном. Ребенок становится плаксивым и беспокойным, тяжело дышит, часто ворочается и кашляет.

На фоне недостатка кислорода в организме кожные покровы сильно бледнеют, возникает цианоз (посинение) губ. Учащенное поверхностное дыхание является весомой причиной для вызова на дом бригады «Скорой помощи».

Доврачебная помощь

Стеноз гортани – основная причина возникновения приступов у маленького ребенка. Вне зависимости от стадии развития заболевания, при появлении первых симптомов ложного крупа нужно вызвать на дом врача. Только он сможет адекватно оценить состояние пациента и назначить лечение в амбулаторных или же стационарных условиях. Как помочь ребенку до приезда «Скорой помощи»?

Родители не всегда могут своевременно выявить симптомы стенозирующего ларинготрахеита и обратиться к специалисту. При возникновении приступа нужно оказать больному грамотную догоспитальную помощь. В экстремальной ситуации родители должны сохранять абсолютное спокойствие, чтобы не напугать ребенка и не усугубить его состояние.

Что делать в первую очередь? В случае возникновения ларингоспазмов нужно действовать согласно четкому алгоритму:

  • обеспечить постельный режим;
  • проветрить помещение;
  • использовать средства отвлекающей терапии;
  • дать жаропонижающие препараты;
  • закапать в нос сосудосуживающие капли;
  • обеспечить обильное питье.

Важно! При спастическом кашле нельзя давать детям муколитики, так как они стимулируют выработку слизи, которую ребенок не сможет откашлять из-за стеноза гортани.

В большинстве случаев стенозирующий ларинготрахеит у детей достаточно легко поддается лечению. Однако первый приступ удушливого кашля может сильно напугать не только ребенка, но и его родителей. Поэтому до приезда «Скорой помощи» нужно четко следовать инструкции и правильно выполнять все необходимые манипуляции.

Помощь в первые минуты

В первые минуты после возникновения приступа нежелательно заставлять ребенка совершать какие-либо процедуры. Физические нагрузки только ухудшат самочувствие ребенка и затруднят дыхание. Как действовать в такой ситуации? Прежде всего, необходимо уложить ребенка и подложить ему под спинку одеяло или несколько подушек.

Чтобы ребенка не охватила паника из-за недостатка кислорода, постарайтесь его успокоить. Страх только усиливает спазм мышц гортани, стимулирует учащение дыхания и тем самым продлевает приступ.

Объясните ребенку, что в состоянии покоя одышка быстро пройдет и его дыхание нормализуется.

Лающий кашель появляется из-за сухости и раздражения слизистой. Чтобы уменьшить выраженность симптомов, обеспечьте доступ свежего воздуха.

В случае нарастания признаков ложного крупа откройте окна, двери и увлажите воздух. При отсутствии специального увлажнителя распылите в комнате физиологический раствор или минеральную воду.

Желательно, чтобы температура воздуха в помещении не превышала 20 градусов.

Отвлекающая терапия

Средства отвлекающей терапии позволяют уменьшить отечность слизистой гортани и тем самым восстановить нормальную проходимость дыхательных путей. Ножные ванны способствуют расширению кровеносных сосудов в конечностях и оттоку межклеточной жидкости из органов дыхания. Постепенно температуру воды в тазу нужно увеличивать, доливая в него горячую воду из чайника.

Нельзя, чтобы ребенок дышал горячим паром, так как это будет стимулировать отделение мокроты, которую он не сможет эффективно откашливать.

Минимизировать проявления стенозирующего (подскладочного) ларинготрахеита позволяют ингаляции ультразвуковым небулайзером. В качестве противоотечного препарата рекомендуется использовать кортикостероиды «Буденит Стери-Неб» или «Пульмикорт».

Ингаляции совершают в течение 10-15 минут несколько раз в день. При отсутствии небулайзера можно отвести ребенка в ванную и открыть кран с теплой водой.

Насыщенный паром воздух предотвратит раздражение слизистой гортаноглотки и поспособствует устранению лающего кашля.

Если ларинготрахеит был спровоцирован вирусной инфекцией, для устранения приступа можно поставить на грудную клетку полуспиртовой компресс. Согревающие процедуры способствуют расслаблению гладкой мускулатуры, в частности мышц гортани. Однако следует учесть, что при субфебрильной или фебрильной лихорадке использовать теплолечение нельзя, так как это только усугубит самочувствие больного.

Жаропонижающие средства

Высокая температура стимулирует потоотделение и приводит к обезвоживанию слизистых. Кроме того, субфебрилитет провоцирует учащение дыхания, которое приводит к высушиванию слизистых ЛОР-органов и обострению дыхательной недостаточности. Если температура тела превышает 38-38.5 градусов, рекомендуется использовать жаропонижающие средства.

В педиатрической практике для снижения температуры применяют «Нурофен для детей», «Ибупрофен», «Парацетамол», «Вибрукол». Если лающий кашель не прекращается, целесообразно использовать антипиретики в виде ректальных свечей. К числу наиболее безопасных препаратов относят «Панадол», «Эффералган» и «Цефекон».

В случае возникновения у ребенка фебрильных судорог нужно немедленно вызвать «Скорую помощь». Следует помнить, что любые жаропонижающие средства, в состав которых входит ацетилсалициловая кислота, нельзя давать детям до 12 лет. Несоблюдение этого правила может стать причиной развития синдрома Рейе, при котором у пациента возникает отек головного мозга и печеночная недостаточность.

Сосудосуживающие капли

Стенозирующий ларинготрахеит очень часто развивается на фоне вирусного, бактериального или аллергического ринита. Чтобы облегчить носовое дыхание у ребенка рекомендуется использовать сосудосуживающие препараты. Они уменьшат проницаемость кровеносных сосудов и тем самым устранят отек в дыхательных путях.

В качестве сосудосуживающих средств можно использовать:

  • «Тизин Ксило»;
  • «Отривин Бэби»;
  • «Називин»;
  • «Адванс спрей»;
  • «Адрианол».

Важно! Нежелательно закапывать сосудосуживающие капли в нос при выраженной тахикардии и атрофическом насморке.

После устранения симптомов ложного крупа нужно обратиться за помощью к специалисту. Следует понимать, что без адекватного лечения симптомы заболевания будут только усугубляться, что может стать причиной острой дыхательной недостаточности и гипоксической комы.

Альтернативная терапия

Основная задача неотложной помощи – уменьшение отечности слизистых оболочек и возобновление нормальной проходимости респираторного тракта. Во многом принципы оказания первой помощи зависят от стадии стеноза гортани. Следует учесть, что при стенозе на 3 и 4 стадии развития лечение проводится только в стационарных условиях с применением оксигенотерапии.

Неотложная догоспитальная помощь с учетом стадии развития стеноза гортани:

Стадия стеноза гортани Клинические проявления Применяемые препараты
1 (компенсированный стеноз)
  • лающий кашель
  • затрудненное дыхание
  • хриплость голоса
  • щелочное питье
  • ингаляции «Пульмикортом»
2 (субкомпенсированный стеноз)
  • посинение губ
  • учащенное дыхание
  • приступы удушья
  • ингаляции «Будесонидом»
  • внутримышечное введение «Дексаметазона»
3 (декомпенсированный стеноз)
  • «свистящее» дыхание
  • инспираторная одышка
  • цианоз губ и конечностей
  • холодный пот
  • внутривенное введение «Дексаметазона»
4 (терминальный стеноз)
  • поверхностное дыхание
  • отсутствие сознания
  • редкое сердцебиение
  • расширение зрачков судороги
  • внутривенное введение «Атропина»

При отсутствии эффекта от применения лекарственных средств может потребоваться интубация трахеи. Во время транспортировки ребенка в реанимационное отделение врачи проводят инфузионную терапию, которая предполагает внутривенное введение лекарственных растворов, поддерживающих жизнедеятельность пациента.

Неотложная госпитальная помощь

В стенах больницы специалисты продолжают начатую в карете «Скорой помощи» неотложную терапию. Чтобы восстановить проходимость респираторного тракта, проводят санацию дыхательных путей при помощи электроотсоса. Последующие ингаляции щелочными растворами стимулируют разжижение и выведение слизи из глотки и трахеи, за счет чего облегчается дыхание ребенка.

Оксигенотерапия позволяет предотвратить необратимые процессы в мозге, которые могут возникнуть из-за недостатка кислорода.

Для этого в носовую полость ребенка вводят специальный катетер, через который подается увлажненный и обогащенный кислородом воздух.

После устранения симптомов острой дыхательной недостаточности пациенту назначают адекватное медикаментозное лечение основного заболевания, спровоцировавшего развитие стенозирующего ларинготрахеита.

Гусейнова Ирада

Источники: medscape.com, health.harvard.edu, medicalnewstoday.com.

Источник: https://lorcabinet.ru/bolezni-gorla/problemy-s-rechyu-i-dyhaniem/neotlozhnaya-pomoshch-pri-laringotraheite-u-detej.html

Острый стенозирующий ларинготрахеит у детей

Стенозирующий ларинготрахеит  опасное заболевание, которое требует неотложной помощи

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) являются наиболее распространенными заболеваниями у детей. В предыдущие годы тяжелое течение ОРВИ чаще сопровождалось нейротоксикозом и пневмонией, а в последнее время наблюдается прогрессирующий рост частоты острого стенозирующего ларинготрахеита (ОСЛТ).

При этом симптомы ларинготрахеита отмечаются у половины больных ОРВИ, из них до 75% случаев — с прогрессирующими явлениями стеноза гортани. ОСЛТ чаще наблюдается у мальчиков (до 70%).

Встречаемость ОСЛТ зависит от возраста: в возрасте от 6 до 12 месяцев — в 15,5% случаев, на втором году жизни — в 34%, третьем — в 21,2%, четвертом — в 18%, старше 5 лет — в 11,3%. Летальность при ОСЛТ составляет от 0,5 до 13%, а при декомпенсированных формах — от 3 до 33%.

В отечественной медицине ОСЛТ вирусной этиологии часто обозначают термином «ложный круп», что достаточно ярко выявляет сущность клинических проявлений заболевания (стридор, «лающий» кашель, осиплость голоса).

Определение. Острый стенозирующий ларинготрахеит (МКБ-10 J05.0) — это обструкция верхних дыхательных путей, имеющая вирусную или вирусно-бактериальную этиологию, сопровождающаяся развитием острой дыхательной недостаточности и характеризующееся лающим кашлем, дисфонией, инспираторным стридором и стенозом гортани различной степени выраженности.

Этиопатогенез ларинготрахеита

ОСЛТ может возникнуть при парагриппе (50%), гриппе (23%), аденовирусной инфекции (21%), риновирусной инфекции (5%) и т. д. Однако этиологическая структура ОСЛТ может изменяться в зависимости от времени года, эпидемической обстановке, района проживания, возраста детей. Во время эпидемии гриппа ОСЛТ тяжелой степени является ведущей причиной высокой летальности при этой инфекции.

Стенозирование просвета верхних дыхательных путей обусловлено тремя компонентами —отеком и инфильтрацией слизистой оболочки гортани и трахеи, спазмом мышц гортани, трахеи, бронхов и гиперсекрецией желез слизистой оболочки дыхательных путей, скоплением слизисто-гнойного отделяемого.

Нарастание стеноза приводит к нарушению гемодинамики, накоплению в воспаленных тканях недоокисленных продуктов, которые повышают проницаемость клеточных мембран, что приводит к усилению отека слизистой оболочки, а следовательно — к прогрессированию стеноза, возникает своеобразный порочный круг.

Возникновение острой дыхательной недостаточности (ОДН) при острой обструкции дыхательных путей связано с предрасполагающими факторами и анатомо-физиологическими особенностями дыхательной системы у детей, которые перечислены ниже:

  • дыхательная система у детей 1 года жизни не имеет значительных функциональных резервов;
  • у детей первого полугодия жизни нижний носовой ход практически отсутствует, верхние дыхательные пути более узкие и короткие, дыхание осуществляется преимущественно через нос (из-за относительно маленького объема полости рта и относительно большого языка);
  • у детей сравнительно небольшой объем грудной клетки, где значительное место занимает сердце, а объем легких (площадь альвеол) невелик;
  • частый метеоризм приводит к подъему купола диафрагмы и сдавлению легких;
  • ребра у грудных детей расположены горизонтально, у детей раннего возраста отмечается преимущественно брюшной тип дыхания;
  • надгортанник у грудных детей мягкий, легко теряет способность герметически закрывать вход в трахею, что увеличивает вероятность аспирации содержимого желудка в дыхательные пути;
  • небольшое расстояние между надгортанником и бифуркацией трахеи не позволяет вдыхаемому воздуху в достаточной степени увлажняться и согреваться, что способствует развитию воспалительных процессов;
  • у детей грудного возраста с перинатальными повреждениями ЦНС кашлевой рефлекс снижен, что затрудняет отхаркивание мокроты;
  • в области подскладочного пространства имеется физиологическое сужение дыхательных путей, что ускоряет развитие крупа;
  • хрящи трахеи мягкие, легко спадаются;
  • тяжесть течения ОСЛТ усугубляется возможным наличием у ребенка врожденного стридора, вследствие аномалии развития черпаловидных хрящей;
  • ребенок грудного возраста большую часть времени находится в горизонтальном положении, что снижает вентиляцию легких;
  • склонность к возникновению спазма дыхательных путей;
  • высокая васкуляризация слизистых дыхательных путей;
  • детям раннего возраста свойственна функциональная незрелость центральных механизмов регуляции дыхания.

Клинические классификации ОСЛТ

1. В зависимости от вида вирусной инфекции (грипп, парагрипп и т. д.).

2. По клиническому варианту: первичный, рецидивирующий.

3. По тяжести течения: 1-я стадия — компенсированная, 2-я — субкомпенсированная, 3-я —декомпенсированная, 4-я — терминальная (асфиксия).

4. В зависимости от клинико-морфологической формы стеноза выделяют:

  • отечную форму инфекционно-аллергического происхождения, характеризующуюся быстрым нарастанием стеноза в остром периоде ОРВИ;
  • инфильтративную форму вирусно-бактериального происхождения, при которой стеноз развивается медленно, но прогрессирует до тяжелой степени;
  • обтурационную форму, проявляющуюся нисходящим бактериальным процессом по типу фибринозного воспаления трахеи и бронхов.

Ургентная ситуация возникает как результат быстрого перехода компенсированного патологического процесса в стадию декомпенсации.

Клинические проявления ларинготрахеита

Клинические проявления зависят от этиологического варианта, степени тяжести стеноза и возраста ребенка.

Для оценки степени тяжести ОСЛТ в международной педиатрической практике используется шкала Уэстли.

При стенозе легкой выраженности — менее 2 баллов; при стенозе средней тяжести — от 3 до 7 баллов; при стенозе тяжелой степени выраженности — более 8 баллов.

Возможный диагноз ОСЛТ следует формулировать следующим образом: «Парагрипп, первичный острый ларинготрахеит, субкомпенсированный стеноз гортани II, по шкале Уэстли 5 баллов, отечная форма».

Дифференциальная диагностика проводится с дифтерией гортани, врожденным стридором, эпиглоттитом, синдромом спазмофилии с ларингоспазмом, инородным телом верхних дыхательных путей, травмами гортани, ангиной Людвига, заглоточным и паратонзиллярным абсцессами, мононуклеозом, папилломатозом гортани и трахеи.

Неотложная помощь при ларинготрахеите

Основной задачей является уменьшение отечного компонента стеноза и поддержание свободной проходимости дыхательных путей. Всем детям со 2-й по 4-ю стадии стеноза необходимо проводить оксигенотерапию.

Перед началом медикаментозной терапии следует уточнить возможное ранее использование каких-либо лекарств (особенно назальных каплей — нафазолина и др.).

При стенозе 1 стадии ребенку дают теплое, частое, щелочное питье, при отсутствии противопоказаний — проводят ингаляцию ингаляционным кортикостероидом будесонидом через небулайзер: пульмикортом или буденитом в дозе 0,5 мг.

При стенозе 2 стадии рекомендовано проведение ингаляции суспензии будесонида через небулайзер в дозе 1 мг (через 30 мин повторная небулизация 1 мг будесонида). Если удалось полностью купировать стеноз, ребенка можно оставить дома с последующим обязательным активным врачебным наблюдением через 3 часа.

В случае неполного купирования и при отказе от госпитализации следует ввести дексаметазон в дозе 0,3 мг/кг (преднизолон 2 мг/кг) внутримышечно или внутривенно, или ввести через небулайзер будесонид в дозе 0,5–1 мг. Необходимо активное врачебное наблюдение больного через 3 часа.

При стенозе 3 стадии показано внутривенное введение дексаметазона из расчета 0,7 мг/кг или преднизолона 5–7 мг/кг и будесонида через небулайзер в дозе 2 мг. Медицинский работник, оказывающий ребенку помощь, должен быть готовым к проведению сердечно-легочной реанимации, интубации трахеи или коникотомии.

Больного необходимо госпитализировать, желательно в положении сидя, при необходимости —вызвать реанимационную бригаду СМП.

При стенозе 4 стадии показана интубация трахеи; при невозможности ее проведения — коникотомия после введения 0,1% раствора атропина в дозе 0,05 мл/год жизни внутривенно или в мышцы полости рта.

Во время транспортировки следует поддерживать гемодинамику проведением инфузионной терапии, атропинизацией при брадикардии. Ребенка следует госпитализировать в стационар в сопровождении родственников, которые его могут успокоить, так как страх и форсированное дыхание при крике и беспокойстве способствуют прогрессированию стеноза.

Альтернативная терапия нафазолином

В случае высокой температуры тела ребенка, отсутствия небулайзера, будесонида и противопоказаний к применению адреномиметиков возможно использование альтернативной терапии нафазолином (нафтизином).

При стенозе 1 стадии ребенку дают теплое, частое, щелочное питье, проводят ингаляцию 0,025% раствором нафтизина.

При стенозе 2 стадии эффективно интраназальное введение 0,05% раствора нафтизина из расчета 0,2 мл детям первого года жизни, прибавляя на каждый последующий год по 0,1 мл раствора нафтизина, но не более 0,5 мл.

Рассчитанное количество раствора нафтизина необходимо развести дистиллированной водой из расчета 1,0 мл на год жизни, но не более 5,0 мл. Разбавленный нафтизин вводят при помощи шприца (без иглы) в одну ноздрю ребенку в положении сидя с запрокинутой головой.

Об эффективности попадания раствора в гортань свидетельствует появление кашля. Если удалось полностью купировать стеноз, ребенка можно оставить дома с последующим обязательным активным врачебным наблюдением через 3 ч.

Повторное интраназальное введение нафтизина допустимо не более 2–3 раз в сутки с перерывом в 8 ч.

В случае неполного купирования стеноза 2 стадии и при отказе от госпитализации следует ввести дексаметазон в дозе 0,3 мг/кг или преднизолон 2 мг/кг внутримышечно или внутривенно, необходимо активное врачебное наблюдение больного через 3 ч.

При стенозе 3 стадии необходимо внутривенно ввести дексаметазон из расчета 0,7 мг/кг или преднизолон 5–7 мг/кг, повторить интраназальное введение 0,05% раствора нафтизина. Больного ребенка следует экстренно госпитализировать.

Начиная со 2-й стадии ОСЛТ необходимо проводить пульсоксиметрию.

На догоспитальном этапе следует избегать введения седативных препаратов, так как возможно угнетение дыхания ребенка.

При ОСЛТ не обосновано применение ингаляций 0,1% адреналина (0,01 мг/кг), а на Российском фармацевтическом рынке рацемический адреналин отсутствует. Кроме того, при этом необходимо проводить ЭКГ-мониторинг и постоянный тщательный контроль частоты сердцебиения и АД для выявления признаков симпатикотонии.

Показания к госпитализации при ларинготрахеите

  • все случаи стеноза II степени тяжести и более;
  • пациенты со стенозом I степени на фоне врожденного стридора, эпилепсии и с другими отягощающими факторами;
  • дети 1 года жизни и глубоко-недоношенные по анамнезу;
  • дети из социально неблагополучных семей;
  • невозможность обеспечения постоянного динамического врачебного наблюдения за состоянием ребенка с ОСЛТ.

В. М. Шайтор

Источник: http://www.ambu03.ru/ostryj-stenoziruyushhij-laringotraxeit-u-detej/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.