Тимома опухолевое заболевание вилочковой железы, симптомы, лечение и прогноз

Содержание

Тимома вилочковой железы: стадии, симптомы, фото, диагностика и лечение опухоли

Тимома  опухолевое заболевание вилочковой железы, симптомы, лечение и прогноз

Все опухолевые образования имеют шанс быть полностью вылеченными или в большей степени получить помощь, если они обнаружены в начальной стадии развития. Поэтому, если появились симптомы, указывающие на возможность образования опухоли, необходимо вовремя пройти обследование.

Что такое тимома?

Название тимома объединяет все виды опухолей, которые могут образоваться в железе, расположенной между сердцем и грудиной.

Название этого органа – вилочковая железа. Она имеет небольшие размеры и участвует в формировании иммунной защиты организма.

Железа в своем строении имеет несколько видов ткани. И в каждой из них может зародиться опухолевое образование.

Из всех случаев поражения железы опухолью на детский возраст приходится 8%. Мужчины и женщины по статистике имеют примерно одинаковое число заболеваний тимомой. Патология чаще выбирает людей зрелого возраста.

Почему в зоне тимуса образуется опухоль медицине неизвестно. Замечено, что такое явление случается, если пациент:

  • подвергался ионизирующему излучению,
  • страдал вирусными инфекциями хронической формы.

Классификация

Тимомы имеют несколько классификаций по разным признакам. Тимомы по гистологическому строению могут быть доброкачественной или злокачественной природы.

Последний вид подразделяют на категории:

  • первый тип – образование носит характер доброкачественной опухоли, хотя клетки имеют некоторую степень атипичности;
  • второй тип объединяет случаи, когда опухоль склонна к прорастанию в другие ткани.

По тому, какие клетки участвуют в патологическом процессе, различают опухоли:

  • лимфоидную тимому,
  • эпителиоидную тимому:
    • лимфоэпитеальную,
    • эпидермоидную,
    • гранулематозную,
    • веретеноклеточную.

Патология в своем развитии проходит такие стадии:

  1. Начальная стадия болезни. Опухоль имеет капсулу. Развитие патологии происходит внутри этой структуры. Эта стадия характерна тем, что опухоль не прорастает в другие ткани, развивается в капсуле.Увеличение размеров образования чревато сдавливанием органов и искривлением грудной клетки.
  2. Клетки опухоли расширяют место локализации и обнаруживаются в жировой ткани.
  3. Дальнейшее прорастание патологии достигает плевральной зоны.
  4. Последняя стадия определяется, когда опухоль пустила свои ростки в органы, что расположены неподалеку от зоны поражения:

Симптомы тимомы

Патология часто некоторое время не проявляет себя. По мере роста опухоли она начинает оказывать сдавливающее влияние на окружающие ткани.

В таком случае начинают обозначаться признаки болезни:

  • сердцебиение,
  • синеватый цвет лица,
  • у детей может случиться искривление грудной клетки в связи с выпиранием образования;
  • ощущение сдавливания в области груди,
  • шейные вены набухают.

В случае, когда в результате увеличения опухоли в размерах происходит сдавливание пограничного симпатического ствола, будут заметны такие признаки:

  • нарушение потоотделения,
  • дермографизм,
  • на стороне поражения появляются нарушения, связанные с глазом:
    • глазное яблоко подвергается западению,
    • расширение зрачка,
    • опущение века,
  • местная температура склонна к изменению.

Если опухоль распространила себя в нервные сплетения, то возможно появление болей небольшой силы, которые ощущаются на стороне поражения и могут отдавать в другие места:

  • межлопаточную область,
  • шею,
  • плечо.

Когда происходит ситуация сдавливания венозных стволов, то проявляется симптоматика компрессионного синдрома:

  • цианоз верхней части туловища и лица,
  • тяжесть в голове,
  • дискомфорт от шума в голове,
  • вены в области грудной клетки и шеи становятся набухшими,
  • в груди ощущение боли,
  • венозное давление повышается,
  • лицо становится отечным.

Симптомы, которые говорят о том, что болезнь находится в поздней стадии:

  • значительная потеря массы тела,
  • слабое самочувствие,
  • потливость,
  • повышенная температура,
  • нарушения, которые происходят вследствие выделения вредных веществ растущими опухолями:
    • припухлость суставов,
    • нарушения ритма сердца,
    • отеки конечностей.

Диагностика опухоли

Для определения тимомы как основной способ используется рентгенологический:

  • Рентгенография дает возможность определить наличие образования. Метод создает фотографическое отображение внутреннего строения тканей, которые попадают в поле рентгенологических лучей.
  • Рентгеноскопия – метод более информативный. Интересуемая область, находящаяся под рентгенологическими лучами отображается на специальном экране. Можно точно определить локализацию образования и его параметры, связь с другими тканями.
  • Томография относится к наиболее современным способам исследования проблемы. При помощи метода получают очень точную и подробную информацию о патологии. Орган с опухолью рассматривается на послойных изображениях в нужных проекциях, компьютерная обработка данных обеспечивает качество информации.

Фото снимка томографии тимомы средостения

Для уточнения диагноза пациенту назначают проведение:

  • биопсии,
  • анализов крови:

Лечение патологии

Оперативное вмешательство – основной способ лечения тимомы. Удаляется опухоль вместе с железой и прилегающей жировой клетчаткой, чтобы не было рецидива.

Процедура в зоне вилочковой железы выполняется трансстернальным доступом. Он предусматривает рассечение грудины.

В клиниках, где есть современная аппаратура – кибер нож, возможно делать удаление этим способом. Особенно в тех случаях, когда опухоль неоперабельная.

Радиохирургия не предусматривает физического внедрения в ткани. Уничтожает больные клетки и не травмирует здоровые клетки, соседствующие с патологией.

Осторожно! Современные хирургические технологии в лечении опухолей средостения (нажмите чтобы открыть)

[свернуть]

В случае злокачественного образования проводят:

  • химиотерапию,
  • лучевую терапию.

Если пациент пожилого возраста, то операция вилочковой железы несет определенный риск. Поэтому таким пациентам стараются отказывать в операции и заменяют ее процедурой облучения.

Из лекарственных препаратов применяют:

Народные средства

Опухоли вилочковой железы не лечатся рецептами народной медицины. Можно сказать только, что укрепление иммунитета естественными способами даст возможность организму лучше выстраивать защиту от всяких патологических явлений.

Это:

  • употребление фито чаёв,
  • посильная физическая нагрузка,
  • правильно подобранный рацион,
  • отсутствие стрессов.

Прогноз

Неблагоприятная ситуация складывается, когда пациент обратился за помощью на стадии развития опухоли до неоперабельного варианта.

Состояние таких больных удается некоторое время поддерживать, но развитие болезни неизбежно в 90% случаях приводит к летальному исходу.

В случае доброкачественной разновидности тимомы после ее хирургического удаления полное исцеление по статистическим данным происходит у 90% больных.

После хирургического удаления тимомы злокачественной природы выживаемость на протяжении пяти лет сохраняют 80% пациентов.

Осторожно! об удалении тимомы переднего средостения (нажмите чтобы открыть)

[свернуть]

Источник: http://gidmed.com/onkologiya/lokalizatsiya-opuholej/endokrinnye-zhelezy/timoma.html

Что такое тимома? Признаки доброкачественности и злокачественности тимомы

Тимома  опухолевое заболевание вилочковой железы, симптомы, лечение и прогноз

Тимома – опухоль вилочковой железы. Она бывает как доброкачественной, так и злокачественной. Со временем опухоль разрастается за пределы тимуса – в средостение – анатомическое пространство в средних отделах грудной клетки. Увеличение тимомы вызывает сдавливание окружающих органов. Миастения – болезнь, характеризующая быструю утомляемость мышц, часто провоцирует развитие опухоли.

Тимус (вилочковая железа) – это орган, в котором происходит формирование лимфоцитов, клеток иммунной системы. Функция органа – выработка гормонов. Заболевания вилочковой железы чаще всего врождённые, но их могут спровоцировать вредные факторы и хронические инфекции.

Особенности опухоли

Чаще всего заболевание диагностируют у пожилых людей. Риск поражения тимуса у мужчин и женщин равнозначный. Только 8% случаев приходится на детский возраст. В основном, опухоль доброкачественная. Тимома с признаками злокачественности выявляется в 1/3 случаев.

Вилочковая железа вырабатывает гормоны внутренней секреции. Для детей тимус – координатор эндокринной и иммунной систем. С возрастом работа органа ослабевает.

Он уменьшается в размерах и постепенно заменяется жировой тканью. В пожилом возрасте первоначальные клетки железы встречаются редкими островками. Жировая ткань – благоприятная среда для разрастания тимомы.

Поэтому заболеванию подвержены пожилые люди.

Злокачественная тимома имеет способность разрастаться в окружающие органы и образовываться повторно после удаления. Эти признаки иногда характерны и для доброкачественных образований.

В международной классификации болезней тимома имеет код Мкб-10.

Причины возникновения

Точные причины опухоли не установлены.

Исследования подтверждают, что опухоль провоцируют неблагоприятные факторы и патологии:

  • Хронические вирусные инфекции;
  • Ионизирующее излучение;
  • Плохая экология;
  • Повреждение переднего средостения;
  • Аутоиммунные заболевания, чаще всего миастения.

Источник роста тимомы – эпителий органа, который выстилает слизистую оболочку тимуса. Им может стать и лимфоидная ткань.

Типы тимомы

Доброкачественная опухоль растёт медленно и не доставляет дискомфорта пациенту, пока не увеличится до размеров, при котором происходит сдавливание органов в грудной клетке.

Если игнорировать неприятные ощущения и вовремя не лечиться, происходит перерождение клеток органа, что приводит к запуску злокачественного процесса. Тимома переходит в стадию раковой опухоли.

При этом её рост ускоряется.

Типы тимомы выделяют исходя из структуры опухоли и степени её распространения.

  1. Доброкачественная тимома. Её размер не более 5 см. Опухоль со всех сторон окружена капсулой. Отличается медленным ростом и безболезненным течением. Не выходит за пределы тимуса. Разделённая жировая ткань вилочковой железы образует особый вид тимомы – тимолипому.
  2. Злокачественная тимома. Как и при доброкачественном типе, опухоль имеет небольшой размер, не разрастается за пределы органа. Иногда происходит отклонение от нормы, вызванное избыточной выработкой гормонов. Такой дисбаланс провоцирует разрастание в другие органы. Опухоль переходит в тимому средостения.
  3. Карцинома тимуса 2-го типа. Опухоль характеризуется быстрым ростом. Она разрушает органы средостения, на ранней стадии раковые клетки «заселяют» слизистые оболочки грудной клетки, лимфоузлы, соседние органы. Карцинома тимуса характеризуется тяжелым течением, плохим самочувствием пациента.

Стадии опухоли

Новообразование вилочковой железы чаще всего доброкачественного типа. Тимома растет в пределах капсулы. На этой стадии функции соседних органов и систем сохраняются с незначительными отклонениями от нормы. По мере роста образование деформирует грудную клетку, сдавливает жизненно важные органы. В 1 из 5 случаев обнаруживают признаки злокачественности опухоли.

Развитие тимомы проходит 4 стадии.

  1. Опухоль локализуется в оболочке вилочковой железы.
  2. Патологические клетки заселяют ткани переднего средостения.
  3. Опухоль разрастается в пространство, окружающее легкие.
  4. Вовлечение в злокачественный процесс органов и систем, расположенных в грудной клетке.

Симптомы

Клинические проявления зависят от стадии заболевания, размера опухоли, степени вовлечения других органов в процесс.

На ранней стадии, когда у опухоли доброкачественный характер, больной может не подозревать о недуге. Обнаруживают такое новообразование при осмотре у специалиста, если он отправляет на рентген грудной клетки по поводу патологии соседних органов. Бессимптомный период длится годами. Его продолжительность зависит от сопротивляемости организма, от состояния здоровья в целом.

Переход в злокачественную стадию характеризуется активным ростом тимомы. На этом этапе больной отмечает:

  • Неприятные ощущения в груди;
  • Затруднительное дыхание;
  • Ощущение постороннего тела в тимусе;
  • Боль в нижнем отделе шеи;
  • Трудности при глотании.

Признак разрастания тимомы за пределы вилочковой железы – появление синдрома верхней полой вены. Нарушается кровообращение.

В результате этого у пациента возникают симптомы:

  • Отечность лица и шеи;
  • Увеличение вен на шее;
  • Синюшная окраска кожи и слизистых оболочек;
  • Боли в груди;
  • Шум в ушах;
  • Снижение слуха и остроты зрения;
  • Головокружения.

Сдавливание нервных окончаний вызывает боль, которая чувствуется со стороны опухоли. Причем она отдает в руку, шею, лопатки. Также у больного нарушается процесс терморегуляции.

Явные признаки разрастания тимомы – визуальные изменения глаз:

  • Опущение век;
  • Сужение зрачка;
  • Западения глаза со стороны локализации новообразования.

Если в процесс задействованы нервные окончания гортани, у больного меняется тембр голоса вплоть до осиплости. В тяжелых случаях голос теряется совсем.

Специфический признак тимомы – миастения. Заболевание зачастую диагностируют совместно с опухолью. Для него характерны признаки:

  • Слабость мышц, диафрагмы;
  • Слабость дыхательной мускулатуры.

Миастения характеризуется быстрой утомляемостью при ходьбе. Со временем слабеют мимические мышцы лица. Самое тяжелое проявление болезни – невозможность сделать вдох – миастенический криз. Это критическое состояние. Больной попадает в реанимацию. Ему требуется искусственная вентиляция легких. В противном случае больной умирает.

Тимус у детей и взрослых

Предрасположенность к миастении и тимоме есть у людей с аутоиммунными заболеваниями. Например, волчанка, сахарный диабет, диффузный токсический зоб. Чаще всего болезни такого типа являются наследственными. Они хронические и приводят к необратимым изменениям.

Последняя стадия миомы – рак. Патогенные клетки начинают распространяться в другие органы и системы.

При карциноме появляются симптомы интоксикации:

  • Большая потеря в весе;
  • Лихорадка;
  • Повышенное потоотделение;
  • Пропадает аппетит.

Клетки опухоли заселяют плевру, перикарду, диафрагму. Затем попадают в лимфоузлы. В редких случаях метастазы появляются в костях.

Диагностика

При подозрении на тимому, пациента направляют на обследование.

  1. Консультация онколога, эндокринолога, хирурга.
  2. Общий и биохимический анализ крови.
  3. Рентген. Исследование позволяет оценить размер тимомы, ее расположение к другим органам. Без рентгенографии невозможно обнаружить опухоль.
  4. Компьютерная диагностика. Если требуется, после этого исследования проводят пункцию новообразования – прокол с целью изучения характера опухоли.
  5. Биопсия. Её проводят в случае вовлечения в процесс лимфатических узлов.
  6. Электромиография – показана при миастении.

Лечение тимомы

После полного обследования врач анализирует результаты и назначает терапию. Метод лечения выбирают исходя из степени распространения опухоли.

Самый эффективный способ – удаление новообразования. Положительные результаты операции ожидают только на ранней стадии тимомы. Пока опухоль находится в капсуле, она имеет четкие границы. Это позволяет удалить опухоль полностью и максимально снизить риск повторного разрастания (рецидива). Во время операции удаляется та часть тимуса, в которой находится опухоль.

Если игнорировать тимому, возрастает риск врастания образования в ткани соседних органов. При врастании хирургическое вмешательство отрицательно сказывается на функционировании окружающих органов, сосудов, нервных сплетений.

Злокачественная тимома требует операции, которая охватывает не только вилочковую железу, но и пораженные участки окружающих органов. После удаления опухоли больной проходит реабилитацию в онкодиспансере.

Последствия удаления опухоли зависят от стадии, на которой провели операцию. Если опухоль доброкачественная, хирургическое вмешательство лечит её. Болезненные симптомы исчезают или уменьшаются. Риск рецидивов минимален.

Помимо операции, тимому лечат консервативными методами.

  1. Химиотерапия. Её проводят перед удалением новообразования, чтобы уменьшить размеры.
  2. Лучевая терапия (облучение). Метод используют при 2 и 3 стадиях тимомы. На 4 стадии химиотерапия показана как основной способ лечения

В запущенных случаях операцию не проводят. Единственная мера – лучевая терапия. Облучение частично уменьшает опухоль, что сокращает давление на сосуды, сердце и нервные пучки.

Последствия удаления тимомы

После операции бывают осложнения. Среди последствий самым опасным является миастенический криз, который может закончиться летальным исходом.

Прогноз и выживаемость

При лечении доброкачественных опухолей прогноз благоприятный. Когда появляются первичные признаки злокачественной тимомы, удаление продлевает жизнь больного на 5 лет в 90% случаев. Третья стадия снижает этот показатель до 70%. При карциноме 2-го типа 90% пациентов умирает, потому что операцию на этой стадии болезни не проводят.

Чем раньше пациент начинает лечение, тем больше шансов выжить.

Источник: http://pro-rak.com/zlokachestvennaya-opuhol/timoma/

Рак вилочковой железы: основные симптомы и прогноз выживаемости

Тимома  опухолевое заболевание вилочковой железы, симптомы, лечение и прогноз

Местом возникновения новообразований в теле человека может стать какой угодно орган, будь то кожа или шейка матки. Бывает, что это доброкачественные опухоли, но так случается не всегда. Рак вилочковой железы также не редкость, онкология не обошла тимус стороной.

Вилочковая железа

Лимфоидная и эндокринная системы организма не смогли бы обойтись без вилочковой железы. Даже селезенка и лимфатические узлы не столь значимые, как тимус. В нем происходят процессы образования клеток крови, точно так же, как и в костном мозге.

Поэтому отчасти можно сказать, что вокруг этой железы строится иммунная система. Из костного мозга именно сюда поступают стволовые клетки. Вилочковая железа вырабатывает определенные гормоны, которые превращают их в Т-лимфоциты.

Попутно их «учат» распознавать, какая клетка — злокачественная и защищать от нее организм. Это самая главная такого рода защита человека.

Когда эмбриону всего 6-7 недель, вилочковая железа уже формируется в нем. Раньше, чем любой другой орган эндокринной системы. И сразу же начинает защищать плод от того плохого, что может ему грозить. Когда новорожденный появляется на свет, его тимус весит не больше 13 грамм. По мере роста и развития ребенка увеличивается и вилочковая железа.

В 15 лет это уже 30-граммовый орган. Примерно после 18 лет тимус уже не растет. Подобное явление получило название персистенции. Он даже начинает несколько уменьшаться в размерах. У 50-летних людей это уже на 90% — соединительная и жировая ткани.

Такие процессы можно объяснить тем, что после того, как ребенок вырастает, помимо вилочковой железы его могут защитить уже и другие развившиеся органы.

Если у ребенка или подростка начнутся какие-либо проблемы с работой вилочковой железы, это почти наверняка обернется проблемами со всей иммунной системой. Это означает, что все бактерии и вирусы, атакующие любой организм, почти наверняка будут вызывать заболевание. И именно из-за уменьшения вилочковой железы в 30-летнем возрасте вероятность заболеть выше, чем в 18 лет.

Название орган получил из-за своей необычной формы. Это своеобразная вилка с двумя зубцами, и найти ее в теле человека можно прямо за грудиной.

В тимусе выделяют две доли, которые или сращены друг с другом, или же просто плотно прилегают друг к другу.

Если посмотреть на этот орган эндокринной системы у детей, то увидим розовый цвет, однако с возрастом он становится все более желтым, поскольку возрастает количество жировой ткани и соединительной.

Рак вилочковой железы

Опухоли вилочковой железы нельзя присвоить первое место по частоте возникновения. И это не может не радовать. Опухоль тимуса чаще всего оказывается доброкачественной и называется тимома вилочковой железы. Только в пяти случаях из ста новообразование оказывается злокачественным.

Рак вилочковой железы – болезнь людей зрелого возраста. В среднем возраст заболевших колеблется в пределах от 46 до 48 лет, то есть болезни подвергается персистирующая вилочковая железа. Как и многие виды рака, рак тимуса не имеет достоверно объяснениях и доказанных причин.

Выделяют только несколько наиболее вероятных факторов, которые способны привести к этому заболеванию:

  • Радиационное воздействие на организм.
  • Частая заболеваемость различными вирусными инфекциями.
  • Если человек перенес какое-либо аутоимунное заболевание. К примеру, это может быть миастения, либо системная красная волчанка. Однако ирония заключается в том, что и сама опухоль может явиться причиной этих болезней.

Рак тимуса может быть нескольких разновидностей. Определяют ее после проведения гистологического исследования опухолей. Быстрее всех растет и хуже всего действует на организм карциносаркома. Опухоль вилочковой железы может ещё называться плоскоклеточной, светлоклеточной, мухоэпидеимоидной и аденокарциномой. Все они быстро захватывают все большие площади органа и пускают метастазы.

Стадии заболевания

Онкология традиционно выделяет четыре стадии развития раковых опухолей. Если у человека рак тимуса, классификация будет выглядеть следующим образом:

  • Опухоль существует внутри вилочковой железы. При этом она не выпустила метастазы и окружена своего рода капсулой.
  • Новообразование начинает прорастать сквозь капсулу железы и ткани средостения. При этом оказываются поражениями те лимфатические узлы, которые находятся в непосредственной близости от нее.
  • Раковое образование начинает пускать свои щупальца в органы, окружающие вилочковую железу. В первую очередь страдают органы дыхания: лёгкие, трахея, гортань, а также самые крупные из сосудов.
  • Солидные метастазы обнаруживаются уже в органах, удаленных от вилочковой железы, а все лимфоузлы грудной клетки поражены болезнью.

Симптомы рака вилочковой железы

Трудно сразу понять, что в организме имеется рак вилочковой железы, симптомы первоначально отсутствуют как таковые. Пока в клетках органа не начнет господствовать опухоль, достигнув больших размеров, человек чувствует себя как обычно. Однако, когда опухоль в силу возросшего объема начинает сдавливать «соседей», будут ощущаться следующие явления:

  • Недостатки со стороны органов дыхания — одышка и нехватка воздуха.
  • Увеличивается число сердечных сокращений.
  • Повышается внутричерепное давление.
  • Наблюдается ухудшение оттока крови.
  • Становится трудно глотать.
  • Часто начинает мучить кашель.
  • Отеки часто возникают в области лица.
  • Набухают шейные вены.

Если не обратить внимания на эти симптомы, признаком дальнейшего развития болезни станет:

  • Пациента все время преследует слабость в теле.
  • Наблюдается повышенная потливость.
  • Повышается температура тела.
  • Человек внезапно и сильно худеет.

Диагностика рака тимуса

Поскольку, как уже говорилось, вилочковая железа опухоль в себе никак не выдает, чаще всего ее обнаруживают либо случайно во время рентгена планового или по поводу других жалоб, либо уже на более поздних стадиях, когда новообразование становится достаточно больших размеров, чтобы выдать свое присутствие при помощи других органов, которым оно мешает. При помощи компьютерной томографии, например, можно увидеть опухоль, только если она уже достигла размеров в 3 см. В основном для ее обнаружения пользуются рентгенологическими методами. Таким словом называют рентгеноскопию, томографию, рентгенографию, а также исследование пищевода с использованием контрастного вещества.

Подобные исследования показывают врачам, что в организме человека есть подозрительная тень. Затем можно уточнить, какова она по размерам, где именно расположена и какой она формы. Наиболее точно все это можно описать после проведения рентгенографии.

Доктор точно определит по снимкам, содержит ли вилочковая железа рак, каковы контуры новообразования, как точно оно расположено по сравнению с другими органами грудной клетки, какова его структура и обладает ли оно подвижностью.

Пищевод же исследуют при помощи контрастного вещества, чтобы увидеть наглядно, насколько он смещен относительно своего нормального положения.

Если у человека увеличены лимфоузлы, врач назначает проведение их биопсии. Таким образом можно узнать, есть ли там метастазы.

Как и при любом заболевании, очень показательными оказываются анализы крови: общий и биохимический.

Если опухоль, поразившая тимус, злокачественного характера, то обнаружатся такие явления в организме, как лейкоцитоз, анемия и лимфопения. Лаборатория также должна будет сделать анализ на наличие онкомаркеров.

Лечение рака вилочковой железы

Лечат рак тимуса комбинированным методом. И чем раньше болезнь заметили и начали лечение, тем больше выживаемость и лучше прогноз. Опухоль вилочковой железы опасна тем, что метастазы очень быстро начинают прорастать в соседние системы.

Небольшое промедление в лечении может сделать операбельное вмешательство бессмысленным. Если проводится операция, то удаляется не только сама опухоль, но и весь орган.

А для того, чтобы сделать шанс появления рецидивов меньше, по возможности удаляют также и жировая клетчатка, которая расположена на переднем средостении. Также возможна частичная резекция таких органов, как перикард или трахея.

Но это в тех случаях, когда опухоль уже успела на них отразиться. На всякий случай удаляются только лимфатические узлы, которые расположены в этом районе. На их размеры при этом не обращают внимания, они могут быть и не увеличены.

Чтобы увеличить выживаемость, после операции проводят несколько курсов химиотерапии с лекарствами на основе платины. Чаще всего это бывает 6 курсов через каждые 3 недели. Еще после операции могут применить радиотерапию, но никогда — в качестве самостоятельного метода лечения.

При невозможности оперативного вмешательства все чаще сталь применять фотодинамическую терапию. Этот метод лечения используют при широком разрастании рака и основан он на воздействии на тело человека лазера и лекарственного препарата. Этот метод хоть и новый, но уже неплохо себя зарекомендовал, ведь он почти не дает побочных эффектов и справляется с раком лучше, чем хирургия.

Источник: http://endokrinologiya.com/shhitovidka/zabolevaniya/rak-vilochkovoy-zhelezy-simptomy

Тимома: причины, виды, проявления, лечение, прогноз

Тимома  опухолевое заболевание вилочковой железы, симптомы, лечение и прогноз

Новообразования, исходящие из эпителиальных компонентов вилочковой железы, именуют тимомой. Это гетерогенная группа органоспецифических опухолей, которые могут быть как доброкачественными, так и злокачественными.

На долю тимом приходится примерно пятая часть всех новообразований переднего средостения. Обычно эти опухоли доброкачественны, но до трети их имеют признаки злокачественности.

Особенностью доброкачественных тимом может считаться их способность рецидивировать, расти инвазивно с внедрением в рядом расположенные органы, а также метастазировать.

Эти признаки отличают злокачественные опухоли, но очень редко могут быть свойственны и доброкачественным процессам.

Заболевают тимомами обычно люди зрелого и пожилого возраста, пик заболеваемости приходится на 4-6 десятилетие жизни. Больше подвержены патологии лица с миастенией. Среди пациентов приблизительно одинаковое число мужчин и женщин, детей – не более 8%. Злокачественные разновидности опухоли чаще поражают мужчин 20-50 лет.

Тимус – это железа, расположенная в области переднего средостения, состоящая из двух долей и вырабатывающая гормоны внутренней секреции (тимулин, тимопоэтин). Кроме этого, железа играет иммунную роль, так как в ней образуются и созревают Т-лимфоциты.

У детей тимус играет важную координирующую роль между эндокринной и иммунной системами, а ко взрослому возрасту значение тимуса для организма ослабевает, он атрофируется и замещается жировой тканью. У пожилых людей тимус представлен жировой тканью и единичными островками железы.

Тимома средостения представляет большую опасность ввиду врастания и компрессии соседних органов, поэтому своевременное удаление опухоли – первостепенная задача в лечении.

Причины и стадии опухоли

Тимома располагается в переднем средостении, за грудиной, внешне напоминает плотный бугристый узел, в котором могут обнаруживаться кисты, кровоизлияния, очаги некроза.

Злокачественная тимома очень быстро увеличивается в размерах и может занять все переднее медиастинальное пространство.

При выходе за пределы капсулы вилочковой железы она внедряется в соседние структуры, разрушая и сдавливая их, начинает метастазировать в лимфоузлы грудной клетки и отдаленные органы.

Доброкачественная опухоль тимуса растет медленно, не доставляет никаких неудобств до достижения таких размеров, когда становится возможным сдавление органов грудной клетки. Доброкачественная тимома может озлокачествиться, и тогда ее рост заметно ускорится с быстрым нарастанием симптоматики.

Причины тимомы вилочковой железы точно неизвестны, но предполагается роль инфекций, повреждений переднего средостения, нарушений иммунитета, облучения. В большом числе случаев тимомы сочетаются с аутоиммунными заболеваниями, эндокринной патологией (токсический зоб, поражение надпочечников) и нарушениями иммунной системы, особенно часто – с миастенией.

Источником роста тимомы могут стать эпителиальные элементы органа, а также лимфоидная ткань. В зависимости от гистологических особенностей и степени дифференцировки выделяют типы опухолей вилочковой железы:

  • Доброкачественная;
  • Злокачественная тимома 1-го типа;
  • Карцинома 2-го типа.

Внутри каждой из них выделяют несколько вариантов в зависимости от клеточного состава (кортикальная, медуллярная, лимфоэпителиальная, плоскоклеточная и др.).

Доброкачественная тимома обычно не превышает в размерах 5 см, окружена капсулой, растет медленно и бессимптомно, отличается благоприятным прогнозом – более 90% пациентов живут 15 и более лет.

Злокачественная тимома может иметь разный характер течения. В одном случае (1 тип) она относительно благоприятна, не больше 4-5 см, растет в пределах тимуса, но клетки ее несут признаки атипии, могут вырабатывать избыток гормонов, провоцировать миастению.

Карцинома тимуса 2-го типа протекает неблагоприятно. Она интенсивно растет, повреждая органы средостения, рано метастазирует в серозные оболочки грудной клетки, лимфоузлы и внутренние органы. Прогноз при этой форме опухоли наиболее неблагоприятен.

Тимома переднего средостения протекает в несколько стадий:

  1. На первой стадии опухоль ограничена тканью железы и не выходит за пределы капсулы.
  2. Внедрение опухоли в клетчатку средостения.
  3. Прорастание в плевру, сердечную сорочку, легкие, магистральные сосуды и нервы.
  4. Метастазирование вне зависимости от размеров и поведение первичного опухолевого узла.

Первые две стадии относительно благоприятны, лечение их эффективно, на третьей стадии прогноз сомнителен, опухоль может быть неудалимой, а четвертая стадия – самая опасная, когда лечение ограничивается паллиативными мерами.

Проявления опухолей тимуса

Клинические признаки тимомы очень вариабельны, их можно «уложить» в три основные группы:

  • Симптоматика компрессии окружающих медиастинальных структур.
  • Специфические признаки тимом.
  • Явления опухолевой интоксикации.

Небольшие тимомы вилочковой железы протекают скрыто, больной не подозревает об их наличии, а выявляются они случайно, при очередном профосмотре или рентгенологическом обследовании грудной клетки по поводу другой патологии.

Этот период заболевания называют бессимптомным, он может длиться неопределенно долго в зависимости от строения неоплазии.

Злокачественные тимомы активно увеличиваются, и бессимптомная стадия быстро переходит в период выраженных клинических проявлений.

По мере увеличения объема новообразования, появляются симптомы повреждения других органов. Возникает одышка, чувство инородного тела и боли в нижней части шеи и груди. У детей трахея узкая, поэтому ее сдавление провоцирует выраженные дыхательные расстройства. Сужение просвета пищевода опухолью вызывает нарушение глотания.

Характерным признаком крупной тимомы является синдром верхней половой вены, связанный с компрессией этого сосуда, вследствие чего затрудняется отток венозной крови от тканей головы и верхней части туловища. Он проявляется отечностью, одутловатостью тканей лица, увеличением и полнокровием шейных вен, цианозом кожи, болями в груди, одышкой, возникает шум и ощущение тяжести в голове.

Сдавление нервных стволов приводит к боли на стороне опухолевого роста, которая может отдавать в руку, шею, лопатку, имитируя клинику стенокардии при левосторонней локализации. Прорастание симпатического сплетения провоцирует расстройство терморегуляции и потоотделения, синдром Горнера – птоз (опущение века), сужение зрачка, западение глаза со стороны роста опухоли.

При вовлечении возвратного гортанного нерва нарушается голос, он становится осиплым и может совсем пропасть. Поражение спинномозговых корешков чревато расстройством чувствительности и двигательной активности ниже места сдавления.

Характерным признаком именно опухолей вилочковой железы считается миастения, то есть слабость мышц туловища, диафрагмы, дыхательной мускулатуры.

Это связано с продукцией в тимусе антител, блокирующих рецепторы к ацетилхолину на нервных окончаниях.

Процесс носит аутоиммунный характер, поэтому особенно подвержены миастении больные тимомой, у которых уже диагностирована системная красная волчанка, склеродермия и другая аутоиммунная патология.

Миастения проявляется слабостью мышц.

Сначала больные ощущают утомляемость скелетной мускулатуры при ходьбе, затем ослабевают мимические мышцы, появляется поперхивание, а самым тяжелым проявлением этого синдрома считается невозможность дыхательных движений при миастеническом кризе, что требует незамедлительной искусственной вентиляции легких и реанимационных мероприятий, иначе больной погибнет.

На фоне местных признаков опухолевого роста при злокачественных тимомах нарастают явления общей интоксикации, больной теряет вес, присоединяется лихорадка, потливость, пропадает аппетит. Возможны боли в суставах, их припухлость, отеки мягких тканей, аритмии.

Симптомы интоксикации прогрессируют с началом метастазирования. Клетки карциномы распространяются по плевре, перикарду, диафрагме, обнаруживаются в лимфоузлах грудной клетки. При появлении болезненности в костях есть основания подозревать появление костных метастазов.

Диагностика тимомы

При подозрении на опухоль тимуса больному необходима консультация онколога, эндокринолога, хирурга. Его подробно опрашивают о симптомах, выслушивают сердце, границы которого могут быть расширены, в легких выявляются свистящие хрипы.

Общий и биохимический анализы крови не показывают специфических изменений, но возможен лейкоцитоз и ускорение СОЭ либо признаки иммунодефицита.

тимома на рентгеновском снимке

Диагноз новообразования вилочковой железы подтверждается рядом исследований, главное место среди которых принадлежит рентгенологическим. Определить расположение, размер тимомы, ее соотношение с окружающими структурами помогает КТ, рентгеноскопия, обзорный снимок грудной клетки.

КТ- один из наиболее информативных методов обследования, после которого возможна постановка правильного диагноза и проведение пункции медиастинального образования. При поражении лимфатических узлов показана биопсия, при мышечной слабости проводят электромиографию.

Лечение опухолей тимуса

Основным способом лечения тимом является хирургическая операция. Она направлена на иссечение самой неоплазии и устранение компрессии структур средостения.

Важно, чтобы операция была проведена как можно раньше, поскольку промедление увеличивает вероятность врастания новообразования в окружающие ткани, что делает более сложным процесс иссечения опухоли и неблагоприятно сказывается на функции окружающих органов, сосудов и нервных сплетений.

Хирургическому удалению подлежит неоплазия, вся вилочковая железа с капсулой и клетчатка средостения. Операция должна быть максимально радикальной, чтобы по возможности исключить рецидивирование заболевания.

Доступ к опухоли осуществляют, рассекая грудину продольно, что позволяет наиболее полно осмотреть переднее средостение и характер поражения его тканей. Если при гистологическом анализе установлен доброкачественный характер тимомы, то операция ограничивается иссечением опухоли с вилочковой железой, клетчатки и лимфатического аппарата.

При злокачественных тимомах операция бывает довольно обширной. При прорастании в соседние органы может потребоваться резекция участка легкого, сердечной сумки, диафрагмы, крупных сосудистых и нервных стволов. После операции пациент направляется в онкологический стационар, если первичное лечение опухоли осуществлялось в обычном хирургическом отделении.

Консервативное лечение тимом включает химиотерапию и облучение. Облучение показано на II-III стадиях опухоли после операции, а также при четвертой стадии в качестве основного способа воздействия.

Запущенные формы заболевания не могут быть подвергнуты удалению ввиду высокого риска для окружающих органов, а также невозможности радикального иссечения, поэтому облучение – единственная возможность хотя бы частично уменьшить опухоль и ее давление на нервы, сосуды, сердце.

лучевая терапия

Пожилым пациентам с сопутствующей тяжелой патологией проводить операцию довольно рискованно, поэтому им обычно назначается лучевое лечение. Если состояние стабилизируется и технически станет возможным удалить тимому, то хирурги это сделают. В противном случае опухоль признается нерезектабельной, и в операции пациенту приходится отказывать.

Химиотерапия как самостоятельный метод не нашла широкого применения при тимомах ввиду низкой чувствительности опухоли к лекарственным препаратам. Она может быть проведена в предоперационном периоде (неоадъювантная химиотерапия) для уменьшения объема новообразования и облегчения его удаления. Эффективность цитостатиков повышается при их совместном применении с облучением.

Инвазивные тимомы в настоящее время лечат в три этапа. Сначала назначаются цитостатики, затем опухоль удаляется, а в послеоперационном периоде для уничтожения оставшихся раковых клеток и профилактики рецидива показано облучение.

Поскольку операция по удалению тимомы сложна технически, предполагает риск травмирования соседних структур, то осложнения весьма вероятны, а послеоперационный период протекает не всегда гладко.

Среди последствий удаления тимуса наиболее частым считают миастенический криз.

Нарушение сократимости мышц тела, дыхательной мускулатуры может представлять угрозу для жизни и требует медикаментозного лечения, искусственной вентиляции легких, интенсивной терапии, дезинтоксикационных мероприятий, направленных на удаление избытка антител.

Медикаментозная коррекция нарушений проведения импульсов по нервам состоит в применении антихолинэстеразных препаратов – прозерин, галантамин.

При небольших тимомах, не выходящих за пределы капсулы железы, возможны малоинвазивные эндоскопические операции, которые сочетаются с химиотерапией. Положительный эффект оказывает фотодинамическая терапия, но этот метод лечения пока находится в стадии разработки.

Прогноз при тимомах зависит от стадии, на которой опухоль была диагностирована, ее разновидности, общего состояния больного, возможности применить все доступные методы лечения. Доброкачественные новообразования вилочковой железы дают обычно стойкое излечение, симптомы миастении могут исчезнуть полностью или значительно уменьшиться.

При злокачественных опухолях тимуса начальных стадий своевременное удаление дает 5-летнюю выживаемость на уровне 90%, к третьей стадии этот показатель снижается до 60-70%, при нерезектабельных тимомах девять из десяти пациентов умирают в течение первых пяти лет.

: тимома средостения, современные хирургические технологии

врач-онколог, гистолог Гольденшлюгер Н.И.

Обсуждение:

Источник: http://onkolib.ru/organy/vilochkovaya-zheleza-timoma/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.