Тиреотоксическая кардиомиопатия: когда враг не приходит один

Содержание

Токсическая кардиомиопатия

Тиреотоксическая кардиомиопатия: когда враг не приходит один

Воздействие токсических агентов

Кардиомиопатия (КМП) — термин, о котором не так часто можно услышать. Многим он совершенно ни чем не говорит. В медицине понятие кардиомиопатия включает целую группу разнородных заболеваний, при которых повреждается сердечная мышца — миокард.

Заболевание сопровождается нарушением функции и структуры сердечной мышцы.

При этом отсутствует поражение клапанного аппарата, коронарных артерий, нет артериальной гипертензии и врожденных заболеваний, которые могли бы стать причинными факторами в подобных структурно-функциональных изменениях.

Определение «токсическая» означает развитие заболевание по причине воздействия токсических агентов. Что же может оказывать токсическое влияние на миокард? К сожалению, не только алкоголь или наркотики оказывают губительное действие на сердечную мышцу.

В рамках токсической кардиомиопатии выделяют следующие возможные причины:

  • алкоголь,
  • наркотические вещества,
  • лекарственные вещества (противоопухолевые, сердечные гликозиды),
  • тяжелые металлы и промышленные яды (кобальт, свинец, ртуть, кадмий и др.),
  • воздействие радиации.

2Патогенез токсической КМП

Сердечная недостаточность

Воздействие токсических агентов на миокард не проходит бесследно. Разберем некоторые из механизмов повреждающего действия токсинов на миокард.

Попадая в организм, токсические вещества оказывают прямое повреждающее действие на клетки сердечной мышцы.

В кардиомиоцитах возникает дисбаланс между процессами возбуждения и сокращения вследствие ионного дисбаланса. Клетки теряют калий, перегружаясь ионами кальция.

Перегруженные кальцием мышечные клетки не способны сокращаться. Следующим механизмом токсического влияния является разобщение и расстройство процессов образования энергии в клетках.

В результате происходит активация гранул, которые разрушают кардиомиоцит изнутри, обрекая его на гибель. Попадая в такие условия, определенная часть кардиомиоцитов гибнет, теряя способность к сокращению.

В ответ на сложившуюся «аварийную» ситуацию соседние неповрежденные клетки начинают гипертрофироваться, работая за «двоих».

В связи с этим в толще миокарда наблюдается неравномерная его гипертрофия, вместе с которой встречаются участки «растянутых» клеток, утративших сократительную способность.

В таком состоянии способность к сокращению миокарда левого и правого желудочков снижается. При токсической кардиомиопатии страдают не только желудочки, но и предсердия.

Сердце постепенно утрачивает свою насосную функцию, развивается сердечная недостаточность.

3Клиника

Состояние «отмены»

Длительное время заболевание не проявляет себя какими-либо симптомами. Явным клиническим признакам сердечной недостаточности предшествует так называемый бессимптомный период.

Пациенты могут предъявлять жалобы неспецифического характера, обусловленные воздействием токсических веществ на сердце.

Их может беспокоить повышенная утомляемость, слабость общего характера, одышку и ощущение сердцебиения и боли в области сердца при физической нагрузке.

Такое состояние пациенты, как правило, отмечают на следующий день после контакта с токсическими веществами. Это объясняется тем, что организм находится в состоянии «отмены».

Спустя более длительное время указанные жалобы стихают и исчезают полностью. Однако при продолжающемся воздействии токсических веществ подобные ощущения не проходят полностью.

Более того, они могут принять постоянный характер и усилиться, что объясняется прогрессированием сердечной недостаточности.

Перебои в работе сердца, одышка сопровождают не только физическую нагрузку, но и любой режим физической активности.

Присоединяются другие признаки правожелудочковой сердечной недостаточности — отеки нижних конечностей, появляется сердечная астма, сопровождающаяся приступами удушья. Боли в области сердца при кардиомиопатии имеют отличия от таковых при ишемической болезни сердца.

Боли неинтенсивные, локализуются в области сердца, могут быть как кратковременными, так и длительными. Нитроглицерин не снимает болевые ощущения при кардиомиопатии.

4Диагностика

Признаки сердечной недостаточности

Диагностика токсической кардиомиопатии часто несвоевременна и трудна в связи с тем, что длительное время симптомы заболевания отсутствуют. Внешне признаки токсической кардиомиопатии заметны тогда, когда имеет место выраженная сердечная недостаточность.

На ранних этапах токсическая кардиомиопатия может быть выявлена с помощью эхокардиографического исследования сердца. Тогда можно увидеть признаки дилатации и умеренной гипертрофии левого желудочка.

Когда появляются признаки токсической кардиомиопатии, самые простые методы диагностики позволяют заподозрить поражение сердца.

  1. Осмотр пациента. Уже на этом этапе по внешнему виду можно предположить, что человек злоупотребляет алкоголем. Если имеют место признаки сердечной недостаточности, в покое может отмечаться одышка, синеватый оттенок кончиков пальцев, кончика носа, мочек ушей. Могут быть отеки нижних конечностей. Нередко злоупотреблением алкоголем сопровождается циррозом печени. В таком случае можно заметить наличие «сосудистых звездочек» на туловище, ярко-красную окраску губ, изменение окраски ладоней, пониженная масса тела и др. Если имеет место контакт с другим токсическим веществом, при отсутствии признаков сердечной недостаточности осмотр пациента будет малоинформативным.
  2. Аускультация сердца

  3. Пальпация, перкуссия и аускультация сердца. При токсической кардиомиопатии может быть выявлен аритмичный и частый пульс. Границы сердца расширены, при выслушивании тонов они приглушены, может выслушиваться частое сердцебиение, систолический шум вследствие развития относительной сердечной недостаточности.
  4. Электрокардиографическое исследование. Для пациентов с токсической кардиомиопатией характерны различные нарушения ритма сердца и проводимости. Однако все эти изменения неспецифичны и, как правило, указывают на перегрузку тех или иных отделов сердца. Проводя электрокардиографическое обследование, могут быть выявлены экстрасистолы, пароксизмы мерцательной аритмии, желудочковой тахикардии, атриовентрикулярные блокады и блокады ножек пучка Гиса, чаще левой. Кроме нарушений ритма и проводимости, может иметь место умеренная гипертрофия миокарда левого желудочка и предсердия, а также изменения процессов реполяризации (депрессия сегмента ST и отрицательный несимметричный зубец Т).
  5. ЭхоКГ сердца с кардиомиопатией

  6. Эхокардиографическое исследование. ЭхоКГ или УЗИ сердца является наиболее информативным неинвазивным методом диагностики токсической кардиомиопатии. Он позволяет выявить изменения на довольно ранних сроках заболевания. Основными признаками токсической кардиомиопатии на ЭхоКГ являются расширение (дилатация) всех камер сердца. Следующий признак — преобладание дилатации над гипертрофией миокарда желудочков. При ЭхоКГ также можно выявить снижение сократительной функции миокарда левого желудочка, обратный заброс крови на митральном и трехстворчатом клапанах (митральная регургитация). В полости желудочков могут выявляться пристеночные тромбы. Рентгенографическое исследование. При проведении рентгенографического исследования органов грудной клетки выявляется увеличение размеров сердца за счет левого желудочка на начальных этапах, а затем и всех камер сердца, что придает ему шаровидную форму.
  7. Другие методы диагностики. Для выявления токсической кардиомиопатии могут также быть использованы сцинтиграфическое исследование миокарда, велоэргометрия, коронароангиографическое исследование, катетеризация полостей сердца, эндомиокардиальная биопсия.

5Лечение кардиомиопатии

Определение тактики лечения

Являясь частным случаем дилатационной кардиомиопатии, токсическая КМП все же имеет несколько благоприятный прогноз в сравнении с первой. Ведь при токсической кардиомиопатии известна причина возникновения заболевания.

Устранение влияния токсического агента в комплексе с медикаментозной терапией может привести даже к полному излечению пациента. Этот момент зависит от многих факторов — времени выявления заболевания, состояния сердечной мышцы, наличия сердечной недостаточности и т.д.

Первым и необходимым делом нужно обратиться к врачу, чтобы определиться с тактикой лечения. Как уже ясно из вышеизложенного, необходимо устранить воздействие вредного фактора.

Важную роль также играет также медикаментозное лечение. Проводится профилактика и лечение сердечной недостаточности, а также поддержание метаболизма в миокарде. Лечение сердечной недостаточности проводится по общим принципам.

Важное место занимают такие препараты как ингибиторы ангиотензин превращающего фермента (иАПФ), бета-адреноблокаторы, антогонисты минералкортикоидных рецепторов, диуретики.

При неудачах, сопровождающих медикаментозное лечение, может рассматриваться вопрос о хирургическом вмешательстве — пересадке сердца.

Здоровый образ жизни и соблюдение рекомендаций врача позволяют значительно улучшить прогноз заболевания.

Источник: http://ZabSerdce.ru/kardiomiopatii/toksicheskaya-kardiomiopatiya.html

Формы и разновидности кардиомиопатии

Тиреотоксическая кардиомиопатия: когда враг не приходит один

Когда в сердечной мышце по разного рода причинам происходят патологические изменения воспалительного характера, диагностируется кардиомиопатия. Подобная патология не зависит от половых или возрастных предпочтений.

Специалисты выделяют несколько видов кардиомиопатий: дилатационную, гипертрофическую и рестриктивную кардиомиопатию.

Все перечисленные формы обладают едиными терапевтическими принципами, но отличаются характерными особенностями патологического воздействия на миокард.

Кардиомиопатия может проявляться различной симптоматикой похожей на другие заболевания. Клинические проявления могут появиться вне зависимости от возраста пациента.

Иногда симптомы долгое время не проявляют себя, оставаясь незаметными, отчего больной совершенно не задумывается о том, что он болен. Кардиомиопатия десятки лет может протекать скрытно, не беспокоя больного.

Такие пациенты проживают долгую жизнь, поскольку кардиомиопатия часто не несет серьезной угрозы жизни. Но иногда патология осложняется сопутствующими заболеваниями.

Общая симптоматика

Признаки патологии достаточно распространенные, поэтому их часто путают с проявлениями иных заболеваний. Характерным симптомом кардиомиопатий является сильная одышка. Сначала она начинается только после интенсивных физических перегрузок.

В груди больной ощущает болезненность, а также испытывает слабость и головокружение. Подобная симптоматика развивается по причине утраты миокардом способностей к сокращению.

Если грудная боль отличается длительностью, имеет ноюще-жгучий характер и дополняется сильной одышкой, стоит пройти кардиологическое обследование.

При появлении чувства недостаточности воздуха после физической деятельности, отеков конечностей и нарушений сна, при частых беспричинных обмороках нельзя оставлять патологию без внимания, поэтому необходимо в кратчайшие сроки обратиться к специалисту.

Дилатационная форма кардиомиопатии является сердечной патологией, связанной с дилатационными процессами в сердечных камерах (они увеличиваются в объеме), сопровождающимися систолической дисфункцией без чрезмерного утолщения стенок.

Гипертрофическая разновидность кардиомиопатии связана с гипертрофическими изменениями (утолщением) желудочковых стенок. Рестриктивная форма относится к редчайшим видам кардиомиопатий. Ее характерной чертой является жесткость сосудистых стенок, их неспособность расслабляться.

Это приводит к затруднениям поступления кислорода и крови в полость левого желудочка, отчего нарушается кровоснабжение всего организма.

Существует масса кардиомиопатических форм, обусловленных различными причинами возникновения первичного или вторичного характера: перипартальная, ишемическая, алкогольная и пр.

Тиреотоксическая кардиомиопатия

Подобная кардиомиопатическая разновидность, как правило, возникает на фоне тиреотоксикоза, который развивается в тяжелой первичной форме или в случае отсутствия лечения.

Тиреотоксикоз является патологическим эндокринным состоянием, характеризующимся избыточным содержанием гормонов, секретируемых щитовидной железой.

Ведущим клиническим проявлением данной патологии является именно поражение миокарда.

Причины

Тиреотоксическая кардиомиопатия способна развиться по нескольким причинам:

  • Токсическое воздействие тиреотропных гормонов на миокард вызывает его дистрофические изменения;
  • Истощение миокарда на фоне его гиперфункции.

Симптомы

О наличии тиреотоксической разновидности кардиомиопатии говорит наличие признаков вроде усталости и слабости, сердцебиения и комплекса расстройств вегетативного характера:

  • Головокружение;
  • Тахикардия;
  • Повышенная потливость;
  • Частое возникновение жара;
  • Головные боли;
  • Повышенная тревожность и напряженность;
  • Чрезмерное беспокойство;
  • Сухость в полости рта;
  • Расстройства сна;
  • Эпигастральный дискомфорт;
  • Трудности с концентрацией;
  • Неспособность длительно заниматься умственной или физической деятельностью, повышенная утомляемость.

Помимо указанной симптоматики, больных беспокоят ноюще-колющие сердечные боли, не имеющие конкретной локализации. Пациенты страдают от повышенного верхнего (систолического) и пониженного нижнего (диастолического) давления. Поскольку сердце постоянно испытывает недостаточность кислорода, то у пациентов развивается стенокардия.

Если кардиомиопатия тиреотоксического характера протекает в тяжелой форме, то могут развиться осложнения вроде мерцательной аритмии или сердечной недостаточности.

Лечение

Терапия основывается на устранении первопричины – тиреотоксикоза. Осуществляется она двумя способами: хирургическим и медикаментозным.

Лекарственная терапия предполагает прием препаратов вроде Тиамазола, который снижает активность секреции тиреотропного гормона. Хирургическое вмешательство проводится только после лекарственной терапии и нормального содержания тиреотропного гормона.

Лечение сердечных признаков вроде тахикардии, стенокардии, аритмии, гипертонии осуществляется препаратами из группы адреноблокаторов.

Климактерическая форма кардиомиопатии

Климактерическая разновидность кардиомиопатии, которую еще называют дисгормональной, связана с невоспалительным сердечным поражением, которое развивается из-за гормональных сбоев.

На фоне патологии происходит ухудшение элекрофизиологической и механической деятельности, нарушается вещественный обмен миокарда.

Особенно ярко патологическая симптоматика проявляется в менопаузальный период, когда яичниковые функции нарушаются.

Дисгормональная кардиомиопатическая форма заболевания часто образуется в связи с эндокринными патологиями вроде тиреотоксикоза, реже выступает в качестве самостоятельной патологии.

Клиника

Климактерическая разновидность патологии сопровождается обширной группой симптомов:

  • Головокружение;
  • Чрезмерное выделение пота;
  • Сердечные боли;
  • Сердцебиение;
  • Нехватка воздуха;
  • Аритмии;
  • Нервное перевозбуждение;
  • Скачки давления.

Сердечные боли могут изматывать больного на протяжении нескольких часов, дней или месяцев. Для них характерно усиление в ночные часы и снижение интенсивности днем. Для подобной кардиомиопатической формы считаются нормой сезонные обострения.

Болезненные ощущения чувствуются в левой части грудной клетки и сопровождаются потливостью, приливами крови, побледнением или, наоборот, покраснением кожи, нарушениями дыхательного ритма, головокружением и сердцебиением.

Болезненные ощущения не зависят от физического перенапряжения, не носят приступообразного характера и не купируются Нитроглицерином.

Климактерическая форма часто сопровождается пароксизмальной тахикардией, синусовой аритмией, предсердной и желудочковой экстрасистолией.

Основная масса пациентов с подобным диагнозом отличается повышенной возбудимостью и раздражительностью, подавленностью и чувством страха. Под воздействием эмоциональных перегрузок вышеуказанная симптоматика значительно усиливается.

На некоторых участках тела отмечается появление парастезических проявлений вроде онемения, покалывания или мурашек.

Терапия

В целом подобная форма кардиомиопатии имеет благоприятные прогнозы, хотя ненадолго может снизиться трудоспособность больного, что легко исправляется адекватным лечением.

Терапия патологии основывается на избавлении от болезненной симптоматики и подразумевает психотерапию и лекарственное лечение. Медикаментозная терапия предполагает прием седативных препаратов и β-блокаторов.

Если климакс сопровождается тяжелой симптоматикой, то показано гормональное лечение под строгим контролем эндокринолога.

Пациентам следует исключить чрезмерные волнения и нервные расстройства.

Для этого с больными рекомендуется проводить разъяснительные беседы о том, что некоторые изменения на ЭКГ и кардиалгии серьезной угрозы для жизни не несут.

Больным желательно жить прежней жизнью и заниматься привычной деятельностью, следуя врачебным предписаниям. По окончании в организме эндокринной перестройки исчезает бесследно и дисгормональная форма кардиомиопатии.

Дисметаболическая форма патологии

Если расстройства сердечной деятельности обуславливаются гомеостатическими нарушениями, приводящими к эндотоксикозу, то диагностируется дисметаболическая кардиомиопатия, которая носит вторичный характер и возникает из-за сбоев в тканевообменных процессах.

Эта кардиомиопатическая форма отличается полиорганностью, поскольку поражения затрагивают не только миокард, но и прочие органы. Большей поражаемостью отличаются сердечные участки, в которых располагается много кровеносных сосудов. Эндотоксикоз постепенно прогрессирует, подвергая клетки миокарда необратимым патологическим изменениям.

В результате сердечная мышца истощается, и сердце начинает функционировать с нарушениями и перебоями.

Диабетическая форма патологии

Диабетическая кардиомиопатия является сердечной патологией людей, страдающих диабетом, причем болезнь не связана с ожирением, возрастными особенностями, гипертонией и пр.

Подобная кардиомиопатическая форма может носить первичный и вторичный характер. Первичная форма обуславливается накоплением в сердечных тканях глюкуронатов, аномальных коллагенов, комплекса гликопротеидов.

Вторичная форма обуславливается микроангиопатическими процессами, которые поражают капиллярное русло миокарда.

Диабетическая кардиомиопатия приводит к патологическим сердечным изменениям дистрофического характера, обусловленным диабетическими нарушениями белкового синтеза, клеточного энергообеспечения, кислородно-транспортных способностей и пр.

Источник: http://iserdce.ru/drugie-bolezni-serdca/kardiomiopatiya/formy-i-raznovidnosti.html

Вторичные кардиомиопатии (алкогольная, тиреотоксическая)

Тиреотоксическая кардиомиопатия: когда враг не приходит один

  • Алкогольная кардиомиопатия
  • Тиреотоксическая кардиомиопатия

Вторичные кардиомиопатии развиваются в результате некоторых заболеваний или других вредных воздействий на организм.

Одной из разновидностей является токсическая кардиомиопатия, которая характеризуется повреждением миокарда в результате отравления различными веществами, такими как кадмий, этанол, литий, мышьяк, изопротиренол, кобальт и других.

Она возникает при длительном употреблении алкоголя, при наркотической зависимости, отравлении лекарственными препаратами и тяжелыми металлами.

К одним из самых распространенных видов вторичных форм относится токсическая алкогольная кардиомиопатия, а также тиреотоксическая, связанная с воздействием на сердце гормонов щитовидной железы.

Алкогольная кардиомиопатия

Алкогольная кардиомиопатия – это часто встречающийся вид токсического поражения сердца. Развивается она в результате отравления миокарда этиловым спиртом в результате длительного его употребления. Считается, что алкогольная кардиомиопатия является причиной смерти 15-20% людей, страдающих хроническим алкоголизмом.

Как проявляется?

Чаще всего болеют мужчины в возрасте от 30 до 55 лет, злоупотребляющие спиртными напитками на протяжении длительного времени. Женщины болеют реже, но времени на развитие у них данной патологии требуется меньше, ввиду более высокой чувствительности сердца к алкогольным токсинам. Заболевание, как правило, встречается среди представителей низших социальных слоев.

К субъективным признакам относятся:

  • постоянные боли в области сердца;
  • одышка и сильное сердцебиение при нагрузках;
  • общая слабость, быстрая утомляемость;
  • похолодание конечностей;
  • повышенное потоотделение.

Первое время данные жалобы поступают только после принятия больших доз спиртного, обычно на следующий день. Как правило, при воздержании от алкоголя такие признаки не появляются или значительно уменьшаются. При прогрессировании алкоголизма одышка, плохой сон, ночные удушья, отеки ног становятся постоянными. Это свидетельствует о развитии сердечной недостаточности.

Кроме этого, на развитие алкогольной кардиомиопатии указывают такие признаки, которые обычно выдают больного алкоголизмом со стажем:

Также вы можете почитать:

Способы лечения одышки

  • тремор рук;
  • синюшность и одутловатость лица, багровый нос (ввиду расширения капилляров);
  • желтизна склер;
  • худоба или, наоборот, избыточная масса тела;
  • многословие и суетливость;
  • одышка в состоянии покоя.

При обследовании наблюдается глухость сердечных тонов, аритмия, тахикардия, нарушение ритма сердца, систолический шум в верхушке сердца.

Как лечить?

Лечение следует начинать с полного отказа от употребления алкоголя. На ранней стадии болезни при таких сердечных проявлениях, как кардиалгия, аритмия, тахикардия, артериальная гипертония, назначают адреноблокаторы. Гликозиды могут быть показаны при выраженной кардиомегалии (увеличенном сердце). Кроме этого, терапия включает прием витаминов, мочегонных препаратов, солей калия.

При отказе от алкоголя размер сердца приходит в норму.

Чтобы восстановить функции сердца и улучшить общее самочувствие требуется длительное лечение – от нескольких месяцев до нескольких лет.

Токсическая кардиомиопатия, вызванная отравлением другими веществами, лечится по такой же схеме.

Какие признаки?

Основные признаки тиреотоксической кардиомиопатии – это сердцебиение, слабость и усталость. Наблюдается обилие вегетативных расстройств:

  • головная боль напряжения;
  • головокружение;
  • беспокойство, чувство тревоги;
  • тахикардия;
  • нарушения сна;
  • чувство жара, потливость;
  • дискомфорт в зоне эпигастрии;
  • сухость во рту;
  • повышенная утомляемость, неспособность к длительному труду как умственному, так и физическому;
  • невозможность расслабиться;
  • затруднения при попытке сконцентрироваться.

Кроме этого, присутствуют длительные кардиалгии, которые выражаются в ноющих или колющих болях в сердце без определенной иррадиации, а также повышенное систолическое давление и слегка пониженное диастолическое. Повышенная потребность сердца в кислороде приводит к развитию стенокардии. При тяжелой форме болезни может развиться сердечная недостаточность и мерцательная аритмия.

Тиреотоксическая кардиомиопатия у детей, взрослых: лечение, клинические проявления

Тиреотоксическая кардиомиопатия: когда враг не приходит один

Тиреотоксической кардиомиопатией (ТКМП) называют состояние, при котором сердечная мышца изменяется структурно. Всё это происходит из-за тиреотоксикоза, заболевания щитовидной железы. Поскольку состояние не имеет характерных признаков, больной может до последнего не обращать на него внимания, а это чревато серьёзными осложнениями.

Особенности болезни

ТКМП — нечастое заболевание. Так, статистика за 2001-2003 год показала, что с этой патологией госпитализировано всего 6,1% больных. Чаще всего тиреотоксическая кардиомиопатия развивается у пожилых (примерно у 2,3% пожилого населения).

Если говорить о детях, то тиреотоксическая кардиомиопатия развивается, в основном, у подростков в пубертатном периоде. В отличие от взрослых, у них патология проявляется раздражительностью, хронической усталостью, подавленностью и другими признаками.

Непосредственно тиреотоксическая кардиомиопатия является формой вторичных специфических кардиомиопатий, а именно их дисметаболических видов, поэтому классифицировать состояние нет необходимости.

Причины возникновения

Тиреотоксическая кардиомиопатия всегда возникает на фоне тиреотоксикоза. Чаще всего это происходит на фоне тяжёлых форм первичной болезни или при отсутствии должно лечения. Тиреотоксикоз — патология эндокринной системе, когда в организме человека с избытком вырабатываются гормоны щитовидной железы. В основе ТКМП лежит 2 причины:

  • Дистрофические изменения миокарда из-за токсического воздействия тиреотропных гормонов щитовидной железы.
  • Истощённое состояние миокарда из-за его гиперфункции.

Течение заболевания во многом зависит от возраста. Статистика показывает, что вероятность тяжёлого течения с каждым прожитым годом пациента увеличивается в 1,1 раза.

Далее мы поговорим о клинических проявления и лечении тиреотоксической кардиомиопатии.

Диагностика

Как в случае с другими кардиомиопатиями, диагностика тиреотоксической формы начинается со сбора жалоб и анализа анамнеза семьи и симптомов.

Пациенту задают вопросы о самочувствии и хронических заболеваниях, чем болели родственники и т. п. После этого врач проводит физикальный осмотр и перкуссию, определяющую нормальный размер сердца.

Проводимая аускультация может выявлять шумы в сердце, если имеются повреждения клапанов. Дальше пациенту назначают исследования:

  • Анализы мочи и крови, определяющие сопутствующие заболевания и общее состояние больного.
  • Биохимический ан-з крови, определяющий уровень сахара, мочевой кислоты, холестерина, что говорит о возможном поражении органов.
  • ЭКГ для определения увеличения предсердий, возможных нарушений ритма.
  • Фонокардиограмма, которая может выявлять шумы в проекции сердечных клапанов.
  • Рентген грудной клетки, показывающий размер сердца, наличие застойных явлений в лёгких.
  • УЗИ сердца, оценивающее размер сердечных полостей и толщину его мышц, обнаруживающий порок сердца.

Иногда пациенту могут назначать МРТ, исследование, которое даёт 3d изображение сердца, а также консультации у других специалистов, например, терапевта.

Лечение тиреотоксической кардиомиопатии у детей и взрослых

Основное лечение направлено на непосредственную причину ТКМП, то есть тиреотоксикоз. Оно заключается в приёме тиреостатических препаратов вроде Тиамазола, направленных на снижение выработки гормонов железы.

Крайне не рекомендуется заниматься самолечением и прибегать к народной медицине. Эти действия могут устранить симптомы и отсрочить правильное лечение, что приведёт к серьёзным осложнениям.

Терапевтическое

Лечение может проводиться в стационаре или вне его, но в обязательном порядке включает себя:

  • Ограничение двигательной активности.
  • Низкосолевую диету.

Также пациенту могут назначаться процедуры по очистке крови, например, плазмаферез, но это происходит редко. О том, поддается ли лечению медикаментами тиреотоксическая кардиомиопатия, читайте далее.

Медикаментозное

Во время лечения больному назначаются такие препараты такие группы препаратов:

  • Тионамиды, например, Мерказолил в дозировке до 60 мг в сутки, который оказывает антитиреоидное действие. Они блокируют органификацию йода в щитовидке, а также процесс образования йодидов и конденсацию этих соединений в тироксин.
  • Йодиды вроде препарата Люголя и концентрированного раствора калия йода. Большие концентрации этой группы препаратов уменьшают впитывание йода щитовидкой, блокируют его органификацию, замедляют вывод гормонов в кровяной поток, а также снижают отзывчивость тиреоцитов по отношению к тиреотропину.
  • Соли лития. Приём строго противопоказан, если у пациента наблюдается почечная или сердечная недостаточность. Солили лития стабилизируют мембраны, снижают отзывчивость тиреоцитов на тиреотропин, снижаю вывод в кровь Т3 и Т4.
  • Бета-адреноблокаторы. Препарат быстро устраняет основную негативную симптоматику вроде тахикардии, тремора, потливости, а также снижают переработку тироксина в трийодтиронин периферическими тканями.

Также могут назначать дополнительные препараты для снижения симптомов заболевания, например, диуретики.

Операция

Оперативное вмешательство показано при сильном повреждении сердца и вылеченном тиреотоксикозе. Применяются такие виды хирургических процедур:

  • Удаление части утолщённого эндокарда, что восстанавливает способность сердечной мышцы к расслаблению.
  • Протезирование клапанов.

В очень редких случаях, когда сердце повреждено очень сильно, могут назначать его трансплантацию. Однако в большинстве случаев до этой операции дело не доходит.

Профилактика заболевания

Основные профилактические меры направлены на раннее диагностирование и своевременное лечение тиреотоксикоза:

  • Наблюдение у доктора, прохождение обследований минимум 1 раз в полгода.
  • Выполнение рекомендаций лечащего врача.

Профилактические меры полезно сочетать с физической тренировкой сердечной мышцы, а также приёмом трав, благотворно влияющих на эндокринную системы (иссоп, полевой хвощ, медуница и другие).

Осложнения

Если ТКМП не лечить на должном уровне, может развиться сердечная недостаточность, а так же :

  1. нарушения сердечных ритмов вроде аритмии;
  2. тромбоэмболия;
  3. тяжёлая тахикардия;

Наиболее страшное осложнение кардиомиопатии — внезапная сердечная смерть. При тиреотоксической форме смерть наступает крайне редко, однако, если состояние начало развиваться, остановить его невозможно: в течение часа пациент умирает.

Прогноз

Прогноз во многом зависит от лечения основного заболевания. Сама же кардиомиопатия хорошо отвечает на лечение и примерная пятилетняя выживаемость с вылеченным состояние составляет более 80%.

Еще больше полезной информации о тиреотоксической и других видах кардиомиопатии расскажет видеосюжет ниже:

Загрузка…

Источник: http://odsis.ru/kardiologiya/kardioterapiya/kardiomiopatii/tireotoksicheskaya-kardiomiopatiya-u-detej-vzroslyh-lechenie-klinicheskie-proyavleniya/

Как влияет тиреотоксикоз на сердце

Тиреотоксическая кардиомиопатия: когда враг не приходит один

При тиреотоксикозе имеется избыток гормонов щитовидной железы в крови. Органом-мишенью для них является сердце. Поражение его проявляется ускорением ритма, перегрузкой объемом циркулирующей крови и дистрофическими процессами в миокарде. Лечение должно быть направлено на нормализацию гормонального фона, только после этого могут использоваться кардиологические препараты.

Как сочетается тиреотоксикоз и сердце

Гормоны щитовидной железы могут напрямую действовать на миокард, повышая количество и чувствительность рецепторов к адреналину, кортизолу. В результате формируется тиреотоксическое сердце. Основными нарушениями при этой патологии являются:

  • высокая потребность сердечной мышцы в кислороде;
  • стойкое учащение сердечного ритма;
  • короткий восстановительный период между сокращениями;
  • понижение выработки энергии клетками миокарда;
  • повышенное давление в системе легочной артерии;
  • минутный и ударный объем выше нормы;
  • рост систолического давления при неизменном диастолическом;
  • большая нагрузка из-за роста объема циркулирующей крови и эритроцитов в ней.

Рекомендуем прочитать статью о дисметаболической миокардиодистрофии. Из нее вы узнаете о причинах патологии и механизме ее развития, симптомах, проведении диагностики и лечения.

А здесь подробнее о фибрилляции предсердий. 

Возможные поражения миокарда

Основные кардиологические проявления тиреотоксикоза – это тахикардия, фибрилляция мышечных волокон предсердий, недостаточность сердечной деятельности, стенокардия на фоне обменных нарушений в миокарде.

Избыток тиреоидных гормонов особенно опасен при наличии у пациента гипертонической или ишемической болезни, пороков сердца, так как при этих состояниях отмечается быстрое прогрессирование декомпенсации кровообращения.

Учащенное сердцебиение при щитовидке или тахикардия

Частый и наполненный пульс – это один из характерных признаков повышенной функции щитовидной железы. Обычно диагностируется синусовая тахикардия. Ее отличительным свойством является постоянство, в состоянии покоя и во время сна она не исчезает полностью.

Синусовая тахикардия при тиреотоксикозе

При малейшем волнении больные жалуются на интенсивное сердцебиение. А физическая нагрузка существенно не меняет ритм, так как главным фактором тахикардии является высокая чувствительность к стрессовым гормонам.

Брадикардия может появиться при длительном течении болезни из-за истощения резервных возможностей сердечной мышцы. В таких случаях это может привести к синдрому слабости синусового узла и остановке сокращений.

Аритмия при щитовидной железе

Для тиреотоксической аритмии типичны предсердные формы, так как именно в этой области сосредоточено большинство адренорецепторов сердца. Желудочковые варианты дисритмии развиваются на поздних стадиях болезни или при сопутствующих кардиальных патологиях.

Самой распространенной формой нарушения ритма при тиреотоксическом сердце является фибрилляция предсердий, которая возникает из-за потери клетками калия и утраты способности синусового узла быть источником электрических импульсов.

Вначале проявления носят эпизодический, приступообразный характер, по мере прогрессирования мерцательная аритмия становится рецидивирующей или постоянной. После успешного лечения щитовидной железы у молодых пациентов полностью восстанавливается синусовый ритм без дополнительного лечения.

Аритмия при тиреотоксикозе

Стенокардия при тиреотоксикозе

Интересной особенностью поражения сердца при гиперфункции щитовидной железы является отсутствие атеросклеротических изменений в сосудах.

Это связано с тем, что тиреоидные гормоны снижают содержание холестерина в крови и способность к образованию на стенке сосудов бляшек.

Ишемическая болезнь у таких пациентов может возникать только до начала тиреотоксикоза, который усиливает тяжесть ее течения.

Стенокардия при тиреотоксикозе

Тем не менее у больных могут быть типичные приступы стенокардии обменного происхождения. Это связано с относительной ишемией тканей сердца из-за постоянной напряженной работы и истощения компенсаторных резервов миокарда.

Смотрите на видео о тиреотоксикозе и его лечении:

Диагностика поражений сердца

Для установления причины нарушения ритма сокращений или гемодинамической перегрузки сердечной мышцы, а также подтверждения связи их с тиреотоксикозом обращают внимание на такие признаки:

  • Жалобы на потерю веса на фоне повышенного аппетита, раздражительность, слабость, нарушение сна, биение пульса в шее, животе, повышенную жажду, неустойчивый стул.
  • Внешний вид: дрожание и потливость рук, глаза блестят, смещены вперед (выпячены), кожа розовая и влажная, отечность голеней и век.
  • При прослушивании сердца тоны громкие, увеличен 1 тон, особенно на верхушке, в период систолы слышен шум.
  • Исследование крови на тиреотропные гормоны – повышена концентрация Т3 и Т4.
  • ЭКГ: высокие и остроконечные зубцы Р и Т, тахикардия, фибрилляция предсердий, может наблюдаться понижение ST с негативным Т.
  • Рентгенограмма: увеличение размеров сердца за счет обоих желудочков и выпячивание легочного ствола.
  • ЭхоКГ: гипертрофия миокарда, повышение диастолического объема, может быть пролапс митрального клапана из-за накопления в его створках аномальных белковых структур.
  • Сцинтиграфия – снижение процессов обмена в сердечной мышце как проявление дистрофии.

ЭКГ при тиреотоксикозе

Лечение при тиреотоксикозе

Самым главным направлением терапии является нормализация гормонального фона. Кроме этого используют такие группы препаратов:

  • Бета-блокаторы (Пропранолол, Анаприлин) для замедления пульса, восстановления ритма и облегчения боли в сердце.
  • Антагонисты кальция (Коринфар, Верапамил) при тахикардии на фоне артериальной гипертензии и недостаточности кровообращения.
  • Для восстановления обменных процессов и коронарного кровотока – Курантил, Рибоксин, Панангин.

Не рекомендуется использовать сердечные гликозиды и Кордарон, так как они могут способствовать прогрессированию нарушений ритма и приобретению устойчивости к медикаментозной терапии.

Профилактика поражения миокарда

Для предотвращения осложнений на сердечно-сосудистую систему при гиперфункции щитовидной железы нужно стабилизировать секрецию тиреоидных гормонов.

Если этого не удается достичь лекарственными средствами, то показано оперативное вмешательство.

Пациентам нужно не допускать физических и эмоциональных перегрузок, регулярно проходить полное обследование у кардиолога и профилактические курсы терапии сердечными средствами не менее 2 раз в год.

Рекомендуем прочитать статью о желудочковой экстрасистолии. Из нее вы узнаете о патологии и причинах ее развития, признаках и симптомах заболевания, методах диагностики и лечения.

А здесь подробнее о мерцательной аритмии.  

Тиреотоксикоз проявляется тахикардией, мерцанием предсердий, кардиомиопатией и ишемией миокарда. Это связано с повышенной активностью симпатической системы и усиленной реакцией миокарда на ее влияние. Сердце работает в условиях постоянной перегрузки, поэтому при неэффективном лечении болезнь осложняется недостаточностью кровообращения.

Для лечения используют тиреостатические препараты, а также средства для нормализации ритма и обменных процессов.

Источник: http://CardioBook.ru/tireotoksikoz-i-serdce/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.