Вы просматриваете раздел: Заболевания аорты

Содержание

Расслоение аорты: симптомы, причины, лечение

Вы просматриваете раздел: <i>Заболевания аорты</i>” width=”300″ height=”210″ class=”alignleft size-medium” /></p><p>Расслоение аорты – дефект внутренней оболочки, вызванный попаданием крови в стенку сосуда, тем самым, провоцируя отслоение оболочек друг от друга. Данное заболевание — самое распространенное и опасное среди известных патологий аорты. Оно требует своевременного и рационального лечения под постоянным осмотром врачей.</p><p>Нарушения функционирования работы сосудов, повреждение внутренних стенок — может привести к летальному исходу</p><p>Расслоение аорты имеет следующую классификацию:</p><table><tr><td>Первый тип</td><td>Надрыв происходит в восходящем отрезке аорты и захватывает отделения грудной и брюшной полостей</td></tr><tr><td>Второй тип</td><td>Надрыв и разделение ограничивается восходящим отделом</td></tr><tr><td>Третий тип</td><td>Надорвана нисходящая аорта, расслоение может затрагивать дистальные отделы брюшной артерии. В некоторых случаях захватывается дуга и восходящая часть</td></tr></table><p>Исходя из вида патологии, выделяют:</p><ol><li>Тип А – проксимальное разделение восходящего сектора. В этом случае чаще всего развиваются ранние осложнения.</li><li>Тип В – дистальное расслоение дуги с нисходящей частью артерии.</li></ol><p>В зависимости от характера течения, расслоение аневризмы аорты бывает острым (длительность от пары часов до двух дней), подострым (пара дней – пара недель), хроническим (месяцы).</p><p>Каждый тип проявления патологии имеет различные болевые ощущения. Именно по ним можно определить характер развития заболевания. Но оптимальной является ранняя диагностика, когда аномалию выявляют до пика ее прогрессирования.</p><h3><span class=Причины возникновения аномалии

Факторов, влияющих на развитие данной патологии, бывает несколько. В первую очередь это болезни, которые имеют влияние на мышечную и эластичную структуру средней оболочки артерии.

Так, причиной расслоения аорты может выступить именной синдром Марфана. Продолжительная артериальная гипертензия выступает основным провокатором расслоения.

Сосуды находятся в постоянном напряжении, что значительно травмирует их структуру.

Прочтите!  Тромбоз артерий нижних конечностей

Данная патология проявляется и как осложнение некоторых аномалий соединительной ткани, атеросклероза, аортальных пороков. В группе риска также находятся пожилые люди, пациенты с травмами грудной клетки, женщины на последнем триместре беременности.

После операционного вмешательства повышается риск расслаивания аневризмы. Также причиной могут стать технические ошибки во время выполнения определенных медицинских процедур: аортография, баллонная дилатация, канюляция аорты.

Заболевание чаще всего встречается среди людей пожилого возраста, в более раннем возрасте болезнь может проявить себя на фоне наследственности или приобретенных патологических факторов.

Любой вид аномалии характеризуется сильной болью, схожей на инфаркт миокарда. Проксимальный тип имеет боли сжимающего и колющего типа в районе груди, за грудиной, с отдачей в спину. Дистальная форма отличается возникновением болевого синдрома в эпигастральной области, спине, с отдачей в шею.

Расслоение аорты сопровождается и дополнительными симптомами:

Затруднительное дыхание
Головокружение, возможны обмороки
Шум или звон в ушах
Очень высокое кровеносное давление
Учащенный пульс

Общее состояние пациента во время острого периода очень тяжелое. Для предотвращения необратимых последствий необходима срочная квалифицированная помощь. Хроническая форма болезни протекает, как правило, бессимптомно, но больному необходимо проходить систематическое обследование и следить за своим здоровьем.

Основные методы диагностики

Специфику такого заболевания, как расслоение аорты, можно увидеть на фото. Болезнь очень серьезная и требует полноценного обследования пациента.

На картинке можно увидеть, как происходит постепенное нарушение кровотока в сосудах и происходит блокировка попадания крови к органам

Ключевыми инструментами для анализа общего самочувствия больного выступают:

  • рентген грудной клетки – укажет на местонахождение аномалии;
  • ЭхоКГ – определит структуру грудной аорты, обнаружит локализацию отслоившегося лоскута интимы, определит общее состояние аортального клапана, укажет на распространенность атеросклеротических бляшек;
  • УЗИ сосудов;
  • КТ и МРТ – позволит обнаружить наличие гематомы, образование атеросклеротических язв. С помощью МРТ находят место разрыва, куда направлено расслоение;
  • аортография – определяет место образования разрыва, продолжительность расслоения, состояние клапана и коронарных артерий.

Прочтите!  Нейроциркуляторная дистония

Врачом также назначается дифференциальное диагностирование, которое позволит отличить расслоение аневризмы от других сердечно-сосудистых болезней.

Больные с данным диагнозом подлежат госпитализации в кардиохирургию.

При расслоении аорты применяют консервативное лечение, которое направленно на прекращение процесса расслоения стенок сосуда и нормализацию состояния пациента.

Во время интенсивной терапии купируют болевой синдром (используют сильнодействующие наркотические и ненаркотические анальгетики), выводят из состояния шока, снижают до нормы артериальное давление.

Медикаментозная терапия назначается в основном больным с аневризмой типа В, когда состояние пациента более стабильное и препараты направлены на предотвращение возможных осложнений. Если медпрепараты неэффективны, патология продолжает быстро прогрессировать, поражается все больше стенок аорты, назначается экстренное хирургическое вмешательство.

Цель операции – резекция поврежденного участка аорты с надрывом, убрать лоскут, ликвидировать ложный просвет, восстановить иссеченный участок сосуда с использованием протеза или стягивания краев. Во время операции применяют искусственное кровообращение. В случае необходимости также применяется вальвулопластика и установка протеза в аортальный клапан, реимплантация коронарных артерий.

Важно! Отсутствие лечения при данной болезни может стать причиной летального исхода. Потому стоит в обязательном и незамедлительном порядке обращаться за квалифицированным лечением.

Для профилактики и предотвращения осложнений патологии стоит постоянно контролировать течение сердечных болезней. Предупредить осложнение можно регулярным посещением врача-кардиолога, прохождением мониторинга кровеносного давления, сдачей крови на уровень холестерина, УЗДГ артерии.

Источник: https://sosudiveny.ru/zabolevaniya-sosudov/rassloenie-aorty.html

Болезни аорты

Вы просматриваете раздел: <i>Заболевания аорты</i>” width=”300″ height=”128″ class=”alignleft size-medium” /></p><p>Болезни аорты включают такие заболевания как аневризма, расслаивающая аневризма аорты и сифилитический аортит. Ниже будут рассмотрены причины их возникновения, клинические проявления (симптомы), диагностика, лечение и прогноз.</p><ul><li>Аневризма</li><li>Расслаивающая аневризма аорты</li><li>Сифилитический аортит</li></ul><h3><span class=Аневризма

Аневризма представляет собой отклоняющееся от нормы более чем в два раза расширение участка сосуда в большую сторону. Аневризмы делят по форме на:

  • мешковидные (поражена часть стенки, или стенка выбухает)
  • веретенообразные (расширение проходит равномерно по всей окружности сосуда)

Бывает аневризма брюшной и грудной аорт.

Причины и патогенез

Атеросклеротическая аневризма в значительной части случаев является результатом распада фиброзных бляшек и склероза аортальной стенки, находится зачастую в брюшной аорте. Также аневризма может быть (хоть и реже) наследственной. Она передается при синдроме Элерса-Данло или Марфана.

Существует также сифилитическая аневризма, причиной которой является мезаортит в третичном периоде сифилиса. Находится она в основном в восходящей части аорты. Редко фиксируют ложную аневризму аорты (или поссттравматическую). Она развивается в результате организации стенок пульсирующей гематомы, образовавшейся при ранении стенки аорты. Как правило, локализацией является перешеек аорты.

Этиология аневризм восходящей аорты заключается в:

  • сифилисе
  • медионекрозоме
  • туберкулезной инфекции
  • прочих инфекциях
  • ревматоидном артрите
  • аортоартериите и т.д.

Симптомы и диагностика

Чаще всего врачи фиксируют аневризму брюшной аорты. И большая часть пациентов (согласно статистике — 85%) мужского пола. Аневризму обнаруживают у 10% мужчин в возрасте 75 лет. Чаще всего она локализируется ниже уровня отхождения почечных артерий.

При данном виде аневризмы у человека отмечаются тупые боли в зоне живота, обычно слева. Могут также быть боли в спине. Боль интенсивная, если корешки спинномозговых нервов сдавливаются аневризматическим мешком.

Она похожа в большинстве случаев на почечную колику или боль при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника, иррадиирует в спину. Также человек может жаловаться на ощущение пульсации в животе.

Часто проявляется такой признак как перемежающаяся хромота, которая объясняется нарушением кровоснабжения ног.

Менее чем в половине случаев аневризму случайно обнаруживают, проводя рентгенологическое или клиническое исследование. Такие методы как УЗИ и КТ дают возможность точно определить локализацию и оценить размеры аневризмы.

Лечение и прогноз

Чаще всего эффективен хирургические метод лечения. Показанием к операции является диаметр аневризмы более 5,5 см или увеличение диаметра аневризмы более чем на 0,4 см в год. Каждый год фиксируют разрывы 1% аневризм диаметром 4 см и 10% аневризм диаметром более 6 см. Уровень смертельных исходов при разрыве аневризмы составляет, по статистике стран СНГ, 90%.

Расслаивающая аневризма аорты

Эта болезнь чаще встречается у лиц мужсского пола вследствие возникновения дефекта ее внутренней оболочки (обычно на фоне атеросклероза) и расслоения стенки кровью, поступающей под давлением через дефект. По этой причине образуются внутрисосудистый канал и интрамуральная гематома. Расслаивающую аневризму удается обнаружить в одном случае из 350 аутопсий.

Факторы риска:

  • беременность
  • артериальная гипертензия
  • наследственные факторы

Симптомы

Основным проявлением является резкая и с нарастающей интенсивностью боль в области грудной клетки, которая сочетается с ростом артериального давления. В результате этого возникает АГ. Боль может менять место локализации, когда расслоение будет усугубляться.

Боль «отдает» в такие же зоны, как при инфаркте миокарда. Иногда иррадиирует в небо и нижнюю челюсть. Анальгетики от боли не избавят, даже наркотической группы.

Классический признак (который обнаруживает, не смотря на это, не в 100% случаев) — ассиметрия пульса на нижних и верхних конечностях.

Диагностика

Применяют, прежде всего, такой метод как ЭКГ. Обнаруживаются неспецифические изменения сегмента 5Т и зубца Г, проявления гипертрофии левого желудочка. Если есть тампонада сердца, ЭКГ показывает общее снижение амплитуды зубцов. ЭхоКГ выявляет такие признаки:

  • выпот в полости перикарда
  • расширение синусов Вальсальвы и восходящей аорты
  • недостаточность клапана аорты
  • подвижный лоскут внутренней оболочки в просвете аорты

Рентгенологическое исследование грудной клетки при расслаивающей аневризме аорты показывает:

  • левосторонний плевральный выпот
  • расширение верхнего средостения
  • двойной контур аорты
  • нечеткость контуров или увеличение диаметра дуги аорты
  • увеличение тени сердца
  • смещение трахеи вправо

КТ и МРТ органов грудной клетки выявляет:

  • сдавление истинного просвета ложным
  • лоскут внутренней оболочки в просвете аорты
  • двойной просвет аорты

Аортография — диагностический метод, который при рассматриваемой болезни выявляет:

  • лоскут внутренней оболочки
  • двойной просвет аорты
  • дефект наполнения
  • сдавление истинного просвета ложным
  • аортальную недостаточность
  • затекание контраста в интрамуральную область

Дифференциальная диагностика необходима с таким заболеваниями:

  • инфаркт миокарда
  • ТЭЛА
  • стенокардия
  • перикардит
  • плеврит
  • острый панкреатит
  • пневмоторакс
  • перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки (редко)

Ведение пациентов

При неосложненном расслоении нисходящей части аорты, когда вовлечена только часть аорты, расположенная дистальнее места отхождения левой подключичной артерии, снижение артериального давления позволяет остановить продолжающийся разрыв внутренней оболочки и уменьшить объем гематомы. Систолическое артериальное давление нужно держать на 120 мм рт.ст. После выписки из больницы больного нужно привести на обследование через 30 дней, далее — каждые 90 дней.

Особое внимание нужно уделять вероятным симптомам появления или развития аортальной недостаточности, динамике данных компьютерной томографии и ЭхоКГ, боли в области груди или пояснице.

Хирургическое лечение нужно в таких случаях:

  • выраженная аортальная недостаточность
  • безуспешность консервативного лечения
  • расслаивающая аневризма восходящего отдела аорты
  • значительное сужение основных ветвей аорты
  • угроза разрыва при доказанном поступлении крови в полости перикарда и плевры

Сифилитический аортит

Это заболевание, которое заключается в инфекционном воспалении стенок аорты, вызванном исключительно бледной трепонемой. Результатом заболевания может стать аневризма аорты.

Патогенез

Сифилитический аортит является одним из проявлений висцерального сифилиса. Специфический воспалительный процесс может касаться всей стенки аорты или же некоторых слоев ее (возникают такие болезни: мезаортит, эндоаортит или периаортит), что вызывает расширение ее просвета, формируется недостаточность аортального клапана при поражении восходящего отдела аорты.

Попадание возбудителя болезни в стенку аорты может произойти лимфогенным или гематогенным путем. Происходит развитие облитерирующего эндартериита. Типичным процессом является разрушение коллагеновых и эластических волокон. Эта ткань заменяется средней оболочки рубцовой соединительной ткани. Потому возникает аневризма аорты. Далее в стенке аорты могут сформироваться кальцинаты.

Специфический процесс может привести к некротической, гнойной или гранулематозной форме аортита. Поражение дуги аорты может «вылиться» вовлечением в воспалительный процесс артерий, отходящих от нее. Возникают соответствующая симптоматика: ишемия миокарда, головного мозга, кишечника, проблемы со зрением.

Осложнения

Осложнения сифилитического аортита коррелируют с местом нахождения и распространенностью процесса. Может быть сердечная недостаточность, потому что в сосудах сердца снижен кровоток. Также вероятно прогрессирование клапанной аортальной недостаточности. Серьезное осложнение — аневризма аорты. Если она разрывается, очень высока вероятность смерти.

Лечение

Обязательно нужна терапия основной болезни, которая проводится в специализированной клинике. Врач может порекомендовать хирургическое лечение аневризмы аорты в случае больших ее размеров или при риске разрыва.

Прогноз зависит от наличия и степени выраженности осложнений (недостаточность аортального клапана, нарушения проходимости венечных артерий, аневризмы аорты, хронической сердечной недостаточности).

Источник: https://www.eurolab.ua/encyclopedia/Cardiology.patient/48935/

Заболевания аорты и периферических артерий

Вы просматриваете раздел: <i>Заболевания аорты</i>” width=”300″ height=”215″ class=”alignleft size-medium” /></p><p>Прежде всего, в двух словах ознакомимся с анатомией. Аорта, главная артерия нашего организма, приблизительно на уровне пупка делится на ветви – общие подвздошные артерии, которые в свою очередь делятся на наружные и внутренние подвздошные артерии.</p><p> Примерно на уровне паховой складки наружные подвздошные артерии переходят в бедренные артерии. Продолжением бедренных артерий являются подколенная артерия и артерии голени.</p><p> Множество более мелких ветвей, отходящих от этих артерий, несут кровь и питают всю ногу.</p><p>Когда нарушается проходимость артерий, ткани не получают достаточно крови, а вместе с ней, кислорода и питательных веществ. Что и приводит к возникновению заболеваний периферических артерий. Причиной нарушения проходимости артерий в абсолютном большинстве случаев является атеросклероз.</p><p> Внутренняя поверхность артерий в норме гладкая, но с возрастом в стенках артерии образуются так называемые атеросклеротические бляшки — скопления холестерина, суживающие просвет сосуда. В результате ткани нижних конечностей не получают кровь и кислород в адекватном количестве. Эту нехватку притока крови называют ишемией.</p><p> Последнее обстоятельство может вызвать дискомфорт или боль при ходьбе. Боль может локализоваться в ягодицах, бедрах, коленях, голенях, стопе.</p><p><iframe width=

В далеко зашедших случаях, могут развиться трофические язвы или гангрена, что приводит к потере конечности.

Коварство атеросклероза состоит в том, что он непременно прогрессирует и имеет системный характер, то есть может одновременно поражать не только артерии нижних конечностей, но и артерии сердца, сонные артерии, что может приводить к развитию инфаркта и инсульта.

Однако этих событий можно избежать, если вовремя обратиться к врачу и приостановить прогрессирование болезни. Надо также помнить, что примерно в половине случаев болезнь может долгое время ничем не проявляться.

Каковы признаки заболевания?

На ранних стадиях заболевание может ничем не проявляться. Позже может появляться боль, судороги, или усталость в ногах при ходьбе. Боль при ходьбе обычно возникает в ягодицах, бёдрах, стопах. Это самый характерный симптом поражения артерий нижних конечностей, который называется перемежающаяся хромота.

Она появляется при ходьбе (когда увеличивается потребность в кислороде) и проходит, когда Вы останавливаетесь. Перемежающая хромота появляется быстрее, при подъеме по лестнице. Поскольку болезнь прогрессирует, Вы можете заметить, что со временем боль начинается, при ходьбе на более короткие расстояния.

И, наконец, на поздних стадиях боль может появляться в покое.

Без лечения болезнь неуклонно прогрессирует. Признаками этого являются:

  • Усиление боли, похолодание и нарушение чувствительности в конечности
  • Сухость, трещины на коже конечности. Большие трещины, при отсутствии лечения, могут инфицироваться
  • Раны и язвы на пальцах ног, пятках или голенях
  • Гангрена (смерть ткани), которая может потребовать ампутацию

Если имеются боли в покое, трофические язвы или гангрена, то, в силу тяжести состояния и серьёзности последствий, такие поражения принято объединять под термином критическая ишемия. Наличие критической ишемии говорит о том, что ноги не получают достаточно крови даже когда Вы отдыхаете.

Что является причиной болезни?

Как уже упоминалось, причиной заболевания в абсолютном большинстве случаев является атеросклероз. Развитию и прогрессированию болезни способствуют факторы риска, самые значимые из которых следующие:

  • Курение,
  • Сахарный диабет,
  • Высокий уровень холестерина в крови,
  • Высокое артериальное давление,
  • Высокий уровень гомоцистеина в крови,
  • Избыточная масса тела,
  • Повышенная вязкость крови,
  • Наличие случаев сердечно-сосудистых заболеваний в семье.

Облитерирующий эндартериит (тромбангоит, болезнь Бюргера)

При этом заболевании так же поражаются артерии нижних конечностей, но меньшего диаметра, преимущественно артерии голени. Причина болезни не установлена, однако имеется четкая связь с курением.

Известно, что без отказа от курения при этом заболевании быстро наступает декомпенсация кровообращения, что нередко приводит к необходимости ампутировать конечность.

В редких случаях причиной поражения аорты и артерий нижних конечностей является неспецифический аортоартериит или, так называемая, болезнь Такаясу, которая обычно встречается у молодых женщин до 30 лет.

Какое обследование Вам предстоит?

Сначала врач производит опрос и осмотр, включающие подробное ознакомление с Вашими жалобами, историей основного заболевания, медицинской историей семьи. Оценивается состояние органов и систем и некоторые другие процедуры.

Особое внимание уделяют оценке пульса во всех доступных для пальпации точках.

Если после этого Ваш врач подозревает поражение артерий, вам будет предложено пройти ряд специальных исследований для уточнения диагноза и определения степени тяжести поражения.

Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ)

Это неинвазивный и достаточно простой метод.

Чтобы определить ЛПИ, с помощью обычной манжеты для измерения артериального давления и ультразвукового датчика измеряется артериальное давление на лодыжках и на руках, после чего сравнивают эти показатели.

В норме они должны быть примерно равны. Понижение давления на лодыжках указывает на поражение артерий аорто-подвздошной области и/или артерий нижних конечностей.

Допплерография и дуплексное сканирование

Допплерография — другой неинвазивный метод, который, с помощью высокочастотных звуковых волн, даёт возможность определить тип и скорость кровотока.

Дуплексное сканирование сочетает допплерографию и обычное ультразвуковое исследование.

С помощью этого метода можно увидеть как и с какой скоростью течёт кровь по сосудам, определить диаметр сосуда и степень сужения, а также структуру атеросклеротической бляшки.

Ангиография

Контрастная артериография более инвазивный метод, но обеспечивает точную диагностику. После пункции артерии, под контролем рентгеновского изображения, в просвет артерии вводится контрастное вещество и визуализируются артерии.

С помощью этого метода находят точное местоположение и степень сужения артерий. Контрастное вещество удаляется из организма через почки. В ряде случаев одномоментно может быть выполнена ангиопластика и стентирование суженного сосуда.

Точную диагностику позволяют произвести так же методы компьютерной и магнитнорезонансной томографии (КТ и МР).

Изменение образа жизни

Несомненно, очень важным этапом лечения является изменение образа жизни. В связи с этим врач может рекомендовать Вам следующее:

  • бросить курить, если Вы курильщик;
  • оптимизировать вес, диету и режим физических нагрузок;
  • постоянно контролировать и корректировать уровень артериального давления, если у вас высокое артериальное давление;
  • управлять уровнем сахара в крови соответствующей диетой и лечением, если вы страдаете сахарным диабетом.

Медикаментозное лечение

В зависимости от ситуации, врач может назначить лечение, направленное на уменьшение боли, вязкости крови, нормализацию уровня холестерина, артериального давления и глюкозы.

Хирургическое лечение

Выбор метода хирургического лечения зависит от многих факторов: локализации, выраженности поражения, возраста.

Шунтирование артерии: в обход суженного или полностью закупоренного участка артерии для тока крови создается дополнительный путь — шунт.

В качестве шунта может быть использована одна из Ваших собственных вен или протез из искусственного материала.

Примерами таких операций могут служить, так называемые, аорто-бедренное, аорто-подвздошное, подвздошно-бедренное, бедренно-бедренное, бедренно-подколенное, бедренно-тибиальное шунтирование.

Протезирование артерии: пораженный участок артерии замещается искусственным сосудистым протезом Эндартерэктомия и пластика артерии: операция, при которой для восстановления кровотока через разрез в артерии удаляется атеросклеротическая бляшка. Для лучшего результата между краями артериального разреза может быть пришита специальная заплата, за счет чего расширяется просвет артерии.

Эндоваскулярные методы

Наряду с традиционными операциями при заболеваниях аорты и периферических артерий, могут быть применены более новые методы лечения. К ним относится баллонная ангиопластика с или без стентирования артерии.

Метод баллонной ангиопластики заключается в том, что через небольшой прокол артерии на бедре, в ее просвет вводится длинная узкая трубка называемая катетером. Катетер проводят к месту сужения сосуда.

После этого раздувается баллон, расположенный на конце катетера, просвет артерии расширяется и восстанавливается проходимость.

Для улучшения результатов, после выполнения ангиопластики в просвете сосуда устанавливают специальное металлическое устройство — стент. Стент расширяет просвет артерии и служит каркасом, который поддерживает нормальную проходимость сосуда.

Данные методики значительно менее инвазивны в сравнении с хирургической операцией, то есть переносятся легче для пациента, требуют меньше времени на восстановление, связаны с меньшим риском серьезных осложнений. Однако эндоваскулярные методы можно использовать не у всех пациентов.

В последние 30 лет целью многих исследований стало изучение возможности нормализации кровообращения нижних конечностей путем стимуляции ангиогенеза — процесса развития капиллярной сети от уже существующих сосудов.

В отделении хирургического лечения артериальной патологии НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН проводится лечение хронической ишемии нижних конечностей с помощью стимуляторов ангиогенеза (аутологичных клеток-предшественников эндотелиобластов CD 133+ 1-ой группе пациентов и «Ангиостимулина» — генного препарата сосудисто-эндотелиального фактора роста VEGF165 — 2-ой группе).

НЦССХ им А. Н. Бакулева РАМН совместно с Институтом биологии гена РАН был разработан и получен генный препарат «Ангиостимулин»; на основе плазмидной конструкции, содержащей ген VEGF165 человека.

Аутологичные мезенхимальные плюрипотентные клетки-предшественики эндотелиобластов, экпрессирующие на поверхности антиген CD 133+, выделяются из пунктата костного мозга методом магнитной сепарации с помощью магнитных антител CD 133+, CD 34+, CD 45- (Miltenyi Biotec).

Успешные доклинические исследования и многообещающие результаты клинических испытаний создали основу для серьезных надежд на то, что ангиогенез станет ещё одним перспективным направлением в лечении хронической ишемии нижних конечностей как самостоятельный метод или в сочетании с другими методиками.

Отдел сосудистой хирургии и артериальной патологии НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН располагает всеми современными методиками лечения данной патологии. Выбор оптимального вмешательства для каждого пациента, индивидуальный подход, а так же желание пациента выздороветь и вести здоровый образ жизни — залог успеха лечения заболеваний периферических артерий.

Источник: https://bakulev.ru/patients/articles/zabolevaniya-sosudov/zabolevaniya-aorty-i-perifericheskikh-arteriy/

Аневризма аорты – самое опасное заболевание сердечнососудистой системы

Вы просматриваете раздел: <i>Заболевания аорты</i>” width=”300″ height=”200″ class=”alignleft size-medium” /></p><p>В крупнейшей артерии организма, аорте, в силу ряда причин может развиться, иногда постепенно, а иногда внезапно, целый ряд заболеваний, которые требуют немедленного и высококвалифицированного хирургического лечения. Болезни аорты включают в себя аневризму, рассечение (диссекцию) или внешний разрыв и кровотечение.</p><p> Аневризма грудной аорты — это самое опасное заболевание сердечнососудистой системы, так как ее образование не сопровождается какими-либо болевыми симптомами, и разрыв может произойти совершенно внезапно. В случае разрыва аневризмы лечение необходимо проводить незамедлительно, иначе большая кровопотеря приведет к смерти.</p></p><p>Аорта – это главная артерия, которая идет от сердца и поставляет кровь ко всем частям тела. Артерию принято подразделять на три отдела: восходящую часть аорты, которая расположена в груди; дугу аорты, которая также расположена в груди; нисходящую часть аорты, которая начинается в груди и продолжается в брюшную полость.</p><p> Восходящая часть и дуга аорты поставляют кровь в верхнюю часть тела, включая головной мозг. Её нисходящая часть обеспечивает кровью нижнюю часть тела, в том числе спинной мозг и ноги. У взрослого человека средний диаметр аорты, как правило, составляет от 3 до 4 см.</p><p> В некоторых случаях артерия расширяется и, когда расширение достигает значительного размера (около 1 см) данное выпячивание и называется аневризмой.</p><h3><span class=Причины формирования аневризмы

Предрасположенность к дилатации аорты, связана с врожденными заболеваниями соединительной ткани, такими как синдром Марфана или приобретенными, такими как хроническая гипертония, курение, липиды в крови или вызвана любой другой причиной, которая ускоряет развитие атеросклероза. Когда аорта расширяется, ее стенки становятся тоньше и возникает риск разрыва и массивного кровотечения.

У значительной части пациентов, аневризма, выявляется случайно во время проведения диагностики по поводу других заболеваний.

В этом случае, пациент находится под постоянным контролем врачей Клиники хирургии аорты и когда аорта достигает диаметра 5 см (в некоторых случаях необходимо вмешательство даже при меньшем диаметре) проводят операцию замены части аорты.

В случае развития аневризмы в области нисходящей аорты, иногда существует возможность лечения болезни с помощью внутреннего стента.

К сожалению, не всегда можно заранее диагностировать существование аневризмы и пациент поступает на лечение только после того как кровоизлияние уже произошло. Такие ситуации наиболее опасны для жизни и когда они происходят, пациенту проводится срочная операция, которая в некоторых случаях позволяет спасти пациента.

В случаях, когда у пациента была диагностирована аневризма аорты, необходимо принимать во внимание соответствующие факторы риска, такие как поддержание постоянного кровяного давления, прекращение курения, поддержание липидного баланса крови и многое другое. В тех случаях, когда есть наследственная предрасположенность к развитию аневризмы, необходимо строго следить за сбалансированностью кровяного давления.

Типичные симптомы аневризмы

Так как в случае разрыва аневризмы лечение необходимо проводить немедленно, то в этом случае решающим фактором является время за которое пациент попадет в больницу, поэтому важно знать симптомы развития аневризмы и в случае ухудшения ситуации незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Если аневризма аорты образуется в груди, пациент обычно чувствует сильную пульсирующую боль в груди, сопровождающуюся болями в спине. Также возможен кашель или одышка, охриплость или даже затрудненное глотание.

Когда аневризма возникает в брюшной аорте, может ощущаться боль или чувство дискомфорта в животе. Типичные боли в этом случае образуются в нижней части спины, почках, в паху, ягодицах и ногах.

Это может быть как сильная пульсирующая боль, так и разовая или постоянная, вне зависимости от физической нагрузки или движения.

Существуют ситуации, когда аневризма вызывает образование тромба, который блокирует поток крови к ногам и может вызвать боли в пальце ноги и даже изменение цвета кожи, на синий или черный. Если образование аневризмы сопровождает воспаление, то наблюдается повышение температуры и даже потеря веса.

Диагностика аневризмы

При подозрении на образование аневризмы, диагноз может быть поставлен с помощью рентгенографии грудной клетки, эхокардиографии, КТ ОГК или ОБП.

Иногда, если аневризма образуется в брюшной части аорты, это можно почувствовать при физическом осмотре.

Обнаружение аневризмы имеет большое значение для определения терапевтической процедуры, при этом перспективы лечения зависят от времени обнаружения, а также от состояния аневризмы — ее размера и скорости роста.

Для того чтобы определить каковы характеристики роста аневризмы и оценить риск ее разрыва, врачу необходимо провести серию тестов, во время которых определяется точное местоположение аневризмы, проверяется, есть ли образования на других кровеносных сосудах, есть ли воспаление, идет ли образование тромбов. По результатам УЗИ врач может рекомендовать проведение повторного теста каждые шесть месяцев или раз в два года. По результатам тестов определяют, какой вид лечения необходим в каждом конкретном случае.

В качестве части тестов врач может принять решение о прохождении КТ или МРТ, если необходима более тщательная проверка, особенно если рассматривается возможность проведения хирургической операции. Данные проверки проводятся, когда необходимо знать соотношение между аневризмой и близлежащими органами.

Хирургическое лечение аневризмы

Если диаметр аорты в груди во время обнаружения превышает 5 см (а в некоторых случаях даже меньше) или если во время отслеживания темп роста аорты высокий, то, скорее всего, будет необходима операция по замене расширенной части аорты. Во время операции вскрывается грудная клетка, как при проведении операции на открытом сердце.

Хирург соединяет сердце с аппаратом искусственного кровообращения, перекачивающим насыщенную кислородом кровь к сосудам и внутренним органам, что позволяет изолировать и остановить сердце. Далее хирург удаляет увеличенный участок аорты и заменяет его трубкой, изготовленной из инертного и стойкого синтетического материала (дакрона).

Если аневризма расположена в дуге аорты, то кроме вышеперечисленных процедур, чтобы иметь возможность заменить поврежденный участок, необходимо понизить температуру тела пациента до 18 градусов. Это позволяет выключить аппарат искусственного кровообращения, временно приостановив подачу крови к мозгу и другим частям тела.

Период времени остановки подачи крови ограничен и не должен превышать 30 минут. В результате, операция проводится в ограниченные сроки и очень быстро, при этом время операции строго фиксировано и постоянно контролируется. Так как ткани мозга более чувствительны к недостатку кислорода, то во время операции хирург заботится о том, чтобы селективно подавать кровь к мозгу.

Для того чтобы убедиться, что операционное воздействие не приведет к повреждению головного мозга, хирургическая бригада использует инновационные устройства диагностики и контроля, которые предоставляют информацию об уровне кислорода в головном мозге, скорости кровотока и электрической активности мозга.

Иногда, чтобы снизить потребление кислорода мозгом, хирургическая бригада может поместить голову пациента на лед для дополнительного охлаждения.

Поражение аортального клапана

Если аневризма затрагивает аортальный клапан, то при проведении операции его также заменяют. Когда клапан в сохранности, но аневризма его достигает, возможно выполнять сложную клапаносберегающую операцию замены аорты чуть выше клапана.

В процессе данной операции заменятся весь поврежденный участок непосредственно над клапаном. Новая синтетическая аорта присоединяется непосредственно к клапану. Сам клапан при этом не повреждается. Соединение закрепляют здоровой тканью или кольцом перикарда (самого пациента или синтетического).

После завершения замены увеличенной части аорты, врачи постепенно согревают тело и мозг пациента (в случаях, когда проводилось охлаждение), постепенно отсоединяют аппарат искусственного кровообращения и закрывают грудную клетку.

Данный вид операции носит имя Тайрона Дэвида, канадского кардиохирурга, который первым разработал методику проведения и провел первые клапан-сберегающие операции по поводу аневризмы восходящей аорты.

Аневризма — самое опасное заболевание сердечнососудистой системы, а хирургия аорты это одна из самых трудных и сложных операций в кардиохирургии.

После ее проведения хирург считается «действительным» кардиохирургом. Операция проводится с использованием новейших хирургических методов и выполняется только хирургами с большим хирургическим стажем.

Благодаря этому, процент успешно выполненных операций достаточно высок.

Источник: https://ManorMedicalGroup.com/novosti/anevrizma-aorty-samoe-opasnoe-zabolevanie-serdechnososudistoj-sistemy/

Расслоение аорты: первая помощь, симптомы, причины, методы диагностики и лечения

Вы просматриваете раздел: <i>Заболевания аорты</i>” width=”300″ height=”241″ class=”alignleft size-medium” /></p><p>Расслоение аорты – это угрожающее жизни состояние, основой которого является частичное или полное разделение слоев этого мощного кровеносного сосуда с последующим их разрывом.</p><p> Причины расслоения аорты Виды расслоения аорты Диагностика и симптомы Лечение и первая помощь Профилактика</p><h3><span class=Причины

Главной причиной расслоения аорты считается длительно существующая артериальная гипертония, особенно если она плохо корректируется. При длительно повышенном артериальном давлении стенка аорты испытывает постоянное напряжение. Происходит ее растяжение, причем слои растягиваются неодинаково.

Со временем внутренняя оболочка аорты (интима) выпячивается, образуя аневризму – своеобразный мешочек, под который начинает затекать кровь. Второй – мышечный – слой не способен противостоять давлению крови так, как интима, поэтому расслоение прогрессивно нарастает до того момента, пока не произойдет разрыв аорты.

Это – последняя фаза данной патологии.

Развитию аневризмы способствуют как факторы, повышающие артериальное давление (например, курение), так и факторы, повреждающие сосудистую стенку:

  • дислипидемии (атеросклероз и др.);
  • нарушения структуры соединительной ткани:
  • синдром Марфана;
  • двустворчатый аортальный клапан;
  • синдром Элерса-Данло IV типа;
  • аутоиммунные поражения;
  • болезнь Такаясу;
  • болезнь Ормонда;
  • болезнь Бехчета;
  • сифилис;
  • травмы;
  • беременность в третьем триместре;
  • употребление психоактивных веществ (амфетаминов) и кокаина.

В основном заболевают люди пожилого возраста – 50-60 лет. Вероятно, это связано со «стажем» гипертонии, ухудшением состояния соединительной ткани, наличия множества сопутствующих заболеваний. Втрое чаще расслоение аорты диагностируют у мужчин.

Виды расслоения аорты

Существует весьма глубокая классификация расслоения аорты, которой пользуются специалисты всего мира – классификация по ДеБейки, согласно которой существует три типа заболевания:

  • Тип 1, при котором точка разрыва интимы находится в восходящем отделе аорты, а расслоение тянется до ее брюшной части;
  • тип 2, при котором разрыв интимы локализован там же, но расслоение заканчивается слепым мешком выше плечеголовного ствола;
  • тип 3, когда разрыв интимы расположен в нисходящем отделе аорты.

Специалисты выделяют также особые формы этой патологии:

  • интрамуральную гематому, возникающую из-за кровоизлияния из капилляров, кровоснабжающих стенку аорты;
  • пенетрирующую язву, появляющуюся вследствие глубокого разрушения атеросклеротической бляшки, расположенной на стенке аорты.

Обе эти формы в итоге ведут к расслоению аорты.

Диагностика и симптомы

Особенности развития болезни заставили специалистов обратить особое внимание на неинструментальные методы диагностики. Порой времени на использование широкого арсенала диагностических средств у специалиста просто нет, а в бригадах «Скорой помощи» не имеется и необходимого оборудования. Поэтому особое внимание обращается на данные анамнеза:

  • курение;
  • прием наркотиков;
  • сопутствующие заболевания (артериальная гипертензия, дислипидемия, соединительнотканные и аутоиммунные патологии, сифилис).

Обратите внимание: для расслоения аорты характерна жалоба на «особую» боль. Возникает она внезапно, локализуется между лопаток (по мере распространения расслоения может смещаться), по интенсивности – сильнейшая, раздирающая. Существует специальный термин – «аортальная боль», который характеризует ощущения больного при этой патологии.

Дополнительные симптомы могут значительно варьировать в зависимости от уровня поражения:

  • дуга аорты – инсульт, транзиторная ишемическая атака, синкопе;
  • межреберные ветви – параплегия;
  • артерии брыжейки – боль в животе, носящая сжимающий характер;
  • почечные артерии – нарушение выработки мочи вплоть до анурии;
  • подвздошные артерии – ишемия нижних конечностей.

При разрыве всей стенки сосуда возможно развитие гиповолемического шока, а при кровоизлиянии из начальных отделов в полость перикарда возникает тампонада сердца.

При длительно существующем расслоении у больного постепенно развивается застойная сердечная недостаточность.

При сборе объективных данных у большинства больных отмечается тяжелое состояние, нестабильность гемодинамики. На этом этапе отмечаются основные симптомы расслоения аорты:

  • разница артериального давления на обеих руках в 20 и более мм рт. ст;
  • отсутствие пульса на одной из лучевых артерий;
  • шум аортальной регургитации, выслушиваемый над сердцем.

Важно! Лабораторные данные не дают полезной для диагностики информации, однако позволяют исключить другие причины грудной боли (например, инфаркт миокарда, плеврит, холецистит).

Среди инструментальных методов важнейшим остается рентгенография грудной клетки, позволяющая выявить расширение тени средостения или аорты. Электрокардиограмма при расслоении аорты малоинформативна, однако ЭКГ-мониторинг помогает исключить острый инфаркт миокарда и угрожающие жизни аритмии.

Существует известная врачам триада основных симптомов расслоения аорты:

  • аортальная боль;
  • расширение тени средостения на рентген-снимке;
  • исчезновение пульса на одной из рук или разница артериального давления более чем в 20 мм рт. ст. на обеих руках.

При наличии всех трех симптомов диагноз расслоения аорты достоверен на 83%.

При имеющейся в медицинском учреждении возможности пациенту могут быть проведены и специальные исследования:

  • УЗИ;
  • компьютерная и магниторезонансная томография;
  • аортография.

Лечение и первая помощь

Все больные с расслоением аорты подлежат обязательной госпитализации в отделение интенсивной терапии или реанимацию. При расслоении аорты применяют медикаментозное и хирургическое лечение.

Основными целями медикаментозной терапии считается обезболивание и снижение артериального давления до низких цифр.

Для обезболивания применяют наркотические анальгетики. Давление следует снижать максимально быстро. Для этого применяются препараты группы бета-блокаторов, которые при неудаче (отсутствие стабилизации артериального давления на уровне 110 мм рт. ст. и ниже) заменяют на нитропруссид натрия.

При наличии рвоты используют метоклопрамид, при повышенной тревожности – диазепам.

Медикаментозное лечение применяется далеко не в каждом случае расслоения. Воздержание от хирургического лечения возможно при поражении нисходящего отдела аорты и стабильном состоянии аневризмы.

Если же поражена ее восходящая часть либо заболевание прогрессирует – операция должна быть проведена в кратчайшие сроки. Чаще всего хирурги просто закрывают дефект в интиме аорты, через который и поступает расслаивающая ее стенки кровь.

Иногда производятся операции стентирования (искусственное расширение просвета сосуда с помощью специальной трубки) или протезирования пораженного участка.

Профилактика

Исходя из причин можно понять, кто входит в группу риска по расслоению аорты:

  • курильщики;
  • гипертоники;
  • люди, страдающие дислипидемиями.

Меры профилактики, соответственно, заключаются в

  • отказе от курения;
  • тщательном контроле артериального давления с помощью всех возможных средств;
  • нормализации липидного профиля.

Прогноз для жизни

От своевременности и полноты оказанной медицинской помощи зависят и шансы больного на выздоровление.

Однако даже при немедленном начале лечебных мероприятий смертность при расслоении аорты остается невероятно высокой: 25% больных погибает уже в первые сутки, а 50% — в течение первой недели.

Увы, но больше года после первой атаки погибает 9 человек из 10. Поэтому так важно соблюдать профилактические меры, ведь предотвратить лучше, чем лечить, тем более при таких плохих шансах на выздоровление.

Бозбей Геннадий, врач скорой помощи

5,837  11 

(167 голос., 4,59 из 5)
Загрузка…

Источник: https://okeydoc.ru/rassloenie-aorty-simptomy-i-pervaya-pomoshh/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.