Холангиокарцинома печени: причины и проявления, методы лечения и прогноз

Холангиокарцинома печени: виды, причины и симптомы, диагностика, лечение, прогноз

Холангиокарцинома печени: причины и проявления, методы лечения и прогноз

Холангиокарцинома (карцинома или холангиоцеллюлярный рак печени) это злокачественное поражение желчных протоков. Заболевание выявляется редко, но при отсутствии своевременного лечения быстро приводит к летальному исходу.

Что такое холангиокарцинома печени?

Холангиокарцинома развивается в том случае, если раковые клетки оседают на стенках желчных протоков и начинают в них формировать опухоль.

Желчный проток это тонкая трубка, длиной до 12 см, она отходит от печени и соединяет ее с тонкой кишкой.

Основная функция протока – перемещение желчи в кишечник, где она необходима для переваривания поступающей в организм пищи.

Желчный проток подразделяется на несколько частей. Первая часть расположена в самой печени и представляет собой небольшие трубочки, служащие для сбора желчи из клеток органа. Эти канальцы постепенно собираются вместе, образуя уже более крупные протоки, и постепенно преобразуются в два печеночных канала.

Находящиеся в тканях печени протоки принято обозначать как внутрипеченочные. Левый и правый печеночный канал соединяются у выхода из органа вместе и образуют в воротах печени общий желчный проток. Этот проток проходит сквозь толщу поджелудочной железы, где к нему присоединяется и проток этого органа. Затем они как единая трубка выходят в кишку.

Злокачественное новообразование начинает развиваться из мелких эпителиальных клеток желчных протоков.

Раньше холангиокарциномы выставляли, если раком были поражены только внутрипеченочные протоки, но сейчас установлено, что и изменения в других отделов общего протока имеют сходные черты. Поэтому карцинома желчных протоков может начать формироваться в любом их отделе.

Холангиокарциномы согласно последним статистическим данным встречаются в 2% случаев от всех злокачественных поражений организма.

В Северной Америке и Европе этот диагноз выставляется не больше чем двум людям на сто тысяч населения. В странах Дальнего Востока, к которым относят Японию, Корею, Китай, карцинома желчных протоков обнаруживается в 20% случаев от всех случаев рака. Связано это с распространением в этих странах паразитарных поражений печени.

Рак желчных протоков является заболеванием, широко распространенным среди пожилых людей. Средний возраст заболевших от 50 и до 70 лет, подвержены болезни больше мужчины. За последние три десятилетия отмечается увеличение частоты холангиокарцином, диагноз часто выставляется и людям, достигшим 45 лет.

Связывают это, прежде всего с возрастанием провоцирующих факторов и с использованием современных методов обследования структур печени.

Классификация

Принято использовать несколько классификаций холангиокарцином. По локализации рак этого вида подразделяют на:

  • Внутрипеченочную холангиокарциному. Злокачественная опухоль начинает формироваться в мельчайших канальцах желчных протоков, находящихся в тканях печени. Сходен этот вид рака с гепатоцеллюлярной карциномой, поражающей клетки печени. Лечение этих двух раковых поражений органа практически идентичное. Внутрипеченочная холангиокарцинома выявляется в одном из 10 случаев этого вида рака.
  • Внутригрудную холангиокарциному. Опухоль начинается там, где соединяются два печеночных протока в один общий, то есть в воротах печени. Эта форма новообразования может встречаться в медицине и под названием опухоль Клацкина. Считается наиболее распространенной, возникает в 6-7 случаев из 10 при поражении злокачественными клетками желчных протоков.
  • Дистальную холангиокарциному. Злокачественному перерождению подвергается дистальный отдел протока, то есть та его часть, которая находится ближе всего к тонкой кишке. Считается внепеченочным новообразованием и выявляется в 2 из 10 случаев холангиокарцином.

По макроскопической структуре разделяют внутрипеченочный рак на три вида, это:

  • Массивный.
  • Перипротоков-инфильтрирующий.
  • Внутрипротоковый.

По характеру своего роста холангиокарцинома бывает:

  • Инфильтративной. Характеризуется прорастанием в стенки пузыря и в окружающие ткани.
  • Полиповидной. Опухоль растет в просвет протоков и прикрепляется к их стенкам посредством тонкой ножки.
  • Экзофитной. Рост опухоли происходит из внутренней части протока во внешнюю.
  • Смешанной. Это форма холангиокарцинома имеет признаки всех трех вышеперечисленных.

Причины

По каким причинам точно развивается рак желчных протоков не установлено. У некоторых пациентов с этим диагнозом выявляется влияние провоцирующих факторов, у других в этом плане не отмечается никаких изменений.

К наиболее вероятным этиологическим причинам карцином желчных протоков относят:

  • Заражение паразитарными инфекциями. Большинство больных в Юго-Восточной Азии в анамнезе имеют инфекции, развивающиеся при заражении печеночной двуусткой. Риск развития холангиокарцином повышается при заражении такими паразитами как Opisthorchis viverrini, Clonorchis sinensis, Ascaris lumbricoides.
  • Склерозирующий холангит и хронически протекающие заболевания кишечника, к которым в первую очередь относят язвенный колит, болезнь Крона.
  • Воздействие химикатов. Рак протоков может возникнуть спустя несколько лет после введения в организм рентгеноконтрастного вещества – диоксида тория. Отмечается негативное влияние на ткани печени химических веществ, используемых в деревоперерабатывающей и резиновой отраслях производства, авиастроении.
  • Наследственные патологии билиарного тракта, к ним относят болезнь Кароли, кисту желчного протока.
  • Врожденные аномалии развития протоков.

В настоящее время установлено, что камни желчного пузыря, цирроз печени и вирусные гепатиты не повышают риск возникновения холангиокарцином.

Симптомы

Так как желчные протоки по своим размерам достаточно небольшие, то растущая опухоль быстро вызывает их обструкцию, то есть сдавление.

И именно это влияет на появление первых симптомов холангиокарциномы – отмечается развитие желтушности кожи и слизистых оболочек, возникает кожный зуд.

Больной может обратить внимание на изменение цвета кала – он становится светлым, а моча соответственно темной. При поражении протоков нарушается и отток желчи в кишечник, что становится в свою очередь причиной не полного усвоения жиров.

Это изменение, а также отсутствие аппетита, рвота и интоксикация приводят к заметному снижению веса. Боли в правом подреберье возникают уже на поздних стадиях холангиокарциномы.

На фоне рака желчных протоков происходит и воспаление желчных протоков – холангит. Проявляется это повышением температуры, лихорадочным синдромом.

Если новообразование растет уже на фоне склерозирующего холангита, то пациенты отмечают ухудшение уже привычного им при болезни самочувствия. То есть усиливается зуд, боль, нарастает желтушность, появляется слабость, подташнивание, уменьшается аппетит.

Стадии развития

Для определения стадии холангиокарциномы онкологами принято использовать систему TNM. В этой классификации T обозначает глубину прорастания раковой опухоли, N – наличие метастазов в региональных лимфоузлах, M – метастазирование отдаленных органов.

Степень распространения рака:

  • Tx – глубину формирующейся опухоли нет возможности определить;
  • T0 – нет признаков, характерных для опухоли этого вида;
  • Tis – опухоль находится только на месте ее формирования;
  • T1 – новообразование находится в пределах желчных протоков, отмечается его прорастание в гладкие мышцы и фиброзный слой.
  • T2a – выявляется рост опухоли за желчные протоки и рядом расположенные с ними ткани;
  • T2b – новообразование захватывает близлежащие к нему ткани печени;
  • T3 – опухоль распространяется на печеночные артерии и воротную вену;
  • T4 – опухоль полностью прорастает печеночные протоки и переходит на ближайшие к органу кровеносные сосуды.

Степень вовлечения в раковый процесс лимфоузлов:

  • Nx – степень вовлечения регионарных лимфоузлов в раковый процесс оценить нет возможности;
  • N0 – метастазы в лимфоузлах отсутствуют;
  • N1 – обнаруживаются метастазы в лимфоузлах, расположенных вдоль протоков, вен и артерий брюшной полости;
  • N2 – раковым процессом поражаются лимфоузлы, расположенные вдоль чревной или верхних мезентеральных артерий.

Оценка метастазирования:

  • Mx – возможности определить отдаленные метастазы нет;
  • M0 – метастазы не выявлены;
  • M1 – определены метастазы в отдаленно находящихся органах.

Согласно этой системе определения рака холангиокарцинома имеет следующие стадии:

  • Стадия 0 — Tx N0 M0.
  • Стадия I — T1 N0 M0.
  • Стадия II — T2 N0 M0.
  • Стадия III- T1-2 N1-2 M0.
  • Стадия IVa — T3 N0-2 M0.
  • Стадия IVb — T1-3 N0-2 M1.

Диагностика

Пациенту при подозрении на рак желчных протоков назначают ряд стандартных обследований:

  • УЗИ – обследование показывает расширенные желчные протоки и новообразования в печени.
  • КТ и МРТ
  • ПЭТ. Этот вид томографии определяет опухоли даже до 1 см в диаметре.
  • Эндоскопическую ретроградную панкреатохолецистографию (ЭРХПГ). При этом обследовании вводится контрастное вещество, позволяющее на сделанном снимке обнаружить обструкцию протоков и новообразования в них.
  • Биопсию.

Анализы на онкомаркеры при холангиокарциноме показывают наличие антигена СЕА и СА 19-9.

Лечение рака желчных протоков

Эффективное лечение холангиокарциномы возможно на ранней стадии при помощи проведения операции. Но, к сожалению, рак этого вида на начальных этапах обнаруживается только случайно.

С целью облегчения самочувствия используются паллиативные методы лечения – стентирование желчных путей, химиотерапия, лучевое облучение.

Если нет возможности сделать радикальную операцию и прибегнуть к трансплантации органа, то прибегают к использованию эндопротезов и избавляют больного от закупорки желчных протоков. Это положительно сказывается на общем самочувствии, купирует зуд и уменьшает риск развития гнойного воспаления протоков.

Прогноз и профилактика холангиоцеллюлярного рака печени

Для холангиокарциномы печени характерен медленный рост. Средняя выживаемость пациентов с этим диагнозом – 14 месяцев, но достигает и 5 лет. Если имеется внепеченочная холангиокарцинома, то проведение операции позволяет добиться хороших результатов лечения, что значительно продлевает жизнь.

Неблагоприятный прогноз выставляется, если диагностируется неоперабельная опухоль и отдаленные метастазы. При таких нарушениях возможно проведение только паллиативного лечения, но даже оно продлевает жизнь всего на несколько недель.

Отдаленные метастазы при раковом поражении желчных протоков появляются поздно, поэтому не являются основной причиной смерти пациента.

Летальный исход в большинстве случаев возникает по причине следующих осложнений:

  • Биллиарного цирроза печени, возникающего из-за нарушений отхождения желчи.
  • Абсцессов, развивающихся из-за внутрипеченочных инфекций.
  • Общего истощения организма.
  • Сепсиса.

Профилактика предотвращения развития холангиокарциномы заключается в своевременном лечении паразитарных и воспалительных болезней печени. Необходимо и свести к минимуму воздействие химических веществ с канцерогенной активностью на организм.

о том, как можно заразиться холангиокарциномой:

Источник: http://gidmed.com/onkologiya/lokalizatsiya-opuholej/pishhevaritelnaya-sistema/holangiokartsinoma.html

Холангиокарцинома печени: причины, симптомы, лечение

Холангиокарцинома печени: причины и проявления, методы лечения и прогноз

Холангиокарцинома печени встречается довольно редко, однако в последние годы отмечается тенденция к большему распространению этого вида рака. Это злокачественная опухоль, возникающая из перерождённых клеток эпителия, выстилающего жёлчные протоки. Также используются такие названия, как холангиогенный рак или холангиоцеллюлярный рак печени.

Наибольшее распространение эта разновидность онкологии имеет в юго-восточно-азиатском регионе. Например, в Израиле холангиогенный рак встречается у семи человек из ста тысяч. В Японии этот показатель равняется пяти, в Европе и Америке — примерно двум.

Из всех случаев онкологии пищеварительного тракта холангиокарцинома диагностируется только у 3%. Несмотря на это, проблема эта является довольно острой, так как лечить эту разновидность рака онкологи умеют только в начальных стадиях.

Клиническая картина

Чаще всего пациенты обращаются с первыми жалобами к таким специалистам как терапевт или гастроэнтеролог. Первичную диагностику осуществляют эти специалисты, однако лечением занимаются онкологи.

В начальных стадиях патология может протекать бессимптомно или иметь неспецифические проявления, на основании изучения которых поставить диагноз невозможно. Симптоматика только даёт основания заподозрить наличие проблем с печенью, однако каковы эти проблемы, сказать нельзя.

Чаще всего первыми проявлениями холангиокарциномы является кожный зуд и желтуха. Могут изменяться характеристики мочи и кала (моча темнеет, а кал обесцвечивается). У многих отмечается значительное и достаточно стремительное снижение массы тела.

Это может быть связано с нарушениями жирового обмена, а также с частой рвотой и отсутствием аппетита. На терминальных стадиях может появляться болевой синдром в правом подреберье.

Все эти симптомы скажут врачу о непроходимости жёлчных протоков, холестазе, но не об онкологическом процессе.

Если холангиокарцинома развивается на фоне холангита, то воспалительный процесс может проявляться высокой температурой и лихорадочными явлениями. Склерозирующий холангит и наличие камней в жёлчном пузыре дают более выраженную симптоматику. У пациентов отмечаются сильные болевые ощущения, кожный зуд, сильная тошнота, плохое самочувствие, отсутствие аппетита, выраженная слабость.

Непосредственными причинами летального исхода при холангиокарциноме чаще всего становятся:

  • сепсис;
  • биллиарный цирроз на фоне нарушений транспорта жёлчи;
  • абсцессов, возникающих вследствие инфицирования печени.

Диагностические мероприятия

Ни физикальный осмотр, ни изучение анамнестических данных, ни биохимические печеночные пробы не являются информативными при холангиокарциноме.

Конечно, такие анализы проводятся, однако повышение активности печеночных ферментов говорит только о нарушениях в функционировании этого органа, но не о причинах этих нарушений.

Наиболее информативным лабораторным методом является анализ крови на онкомаркеры.

Для постановки диагноза необходим ряд инструментальных обследований. В первую очередь, как правило, назначается ультразвуковое обследование печени и жёлчного пузыря. Если новообразование достаточно велико, то его возможно обнаружить. Также на УЗИ можно увидеть изменение ширины жёлчных протоков на некоторых участках.

Более мелкие новообразования и поражения лимфатических узлов можно увидеть на компьютерной томографии. Метод многослойной компьютерной томографии даёт возможность оценить степень поражения желчевыводящих путей. С помощью позитронно-эмиссионной томографии возможно различить совсем маленькие новообразования. Инфильтративный рак с помощью этих методов выявить довольно сложно.

Представление о характере опухоли могут дать и рентгенографические методы исследования. Но самой информативной методикой для исследования подобных опухолей является магнитно-резонансная томография.

Он достаточно безопасный в отличие от холецистографии и холангиографии, и позволяет увидеть трёхмерную проекцию, определить степень поражения и наметить тактику лечения.

Также этот метод позволяет осуществлять прогнозирование состояния пациента и эффективности лечения.

Методы лечения холангиокарциномы

В основном лечить холангиокарциному можно только радикальными методами, однако это не всегда возможно.

Если опухоль неоперабельна, то применяют стандартные методы лечения: химиотерапию, стентирование жёлчных протоков и облучение. Химиотерапевтические средства применяются как паллиативное лечение.

Кроме того, эти методы применяются после проведения оперативного вмешательства. Наиболее часто применяют такие химиопрепараты, как цисплатин и 5-фторурацил.

При небольших размерах новообразования, когда оно не затрагивает стенки жёлчных протоков, проводится рассечение холедоха (основного жёлчного протока). В более тяжёлых случаях может быть удалена доля или сегмент печени.

Когда опухоль имеет большие размеры, даёт метастазы, поражает соседние ткани, может быть показано проведение объёмного оперативного вмешательства, в ходе которого иссекается часть печени, желудка, кишечника, поджелудочная, жёлчный пузырь и крупные лимфоузлы.

Прогноз и профилактика

Прогноз при холагниокарциноме крайне неблагоприятен. Чаще всего пациенты умирают в течение года. При своевременном выявлении патологического процесса возможно продлить выживание до трёх-пяти лет. Однако на ранних стадиях этот вид рака обнаруживают достаточно редко, а когда оно начинает проявляться, бывает уже поздно.

К профилактическим мерам относят своевременное и грамотное лечение заболеваний, которые могут привести к развитию онкологического процесса. Также следует по возможности ограничить попадание в организм канцерогенных соединений.

Источник: http://BezOkov.com/bolezni/pecheni/holangiokarcinoma

Холангиокарцинома печени (рак): симптомы, причины возникновения, лечение, питание и прогноз выживания

Холангиокарцинома печени: причины и проявления, методы лечения и прогноз

Холангиоцеллюлярный рак (холангиокарцинома) представляет собой патологический процесс, при котором происходит формирование опухоли злокачественного характера в желчных протоках.

Клинические признаки заболевания связывают в большинстве случаев с развитием холеостаза (кожный зуд, желтуха).

Кроме того, пациентов начинают беспокоить болезненные ощущения в правом подреберье и стремительное снижение массы тела.

Чтобы поставить правильный диагноз, используются различные диагностические методы исследования. Основным способом проведения терапевтического мероприятия является хирургическое вмешательство. Радиотерапию и химиотерапию применяют только в комплексе с оперативным методом или в качестве поддерживающего лечения.

Описание заболевания

Холангиокарцинома – это заболевание злокачественного характера, которое исходит из эпителиальных тканей желчных протоков. Изначально данная патология включала только опухоли первичной формы внутрипеченочных протоков. Несколько позднее к данному термину были присоединены другие разновидности рака печени.

Холангиоцеллюлярный рак встречается крайне редко. Согласно статистическим данным, лишь в 2 процентах случаев от всего количества злокачественных болезней. По частоте диагностирования заболевания выявляется у 1-2 человек на сто тысяч населения.

В последнее время частота развития опухолевого процесса значительно возросла среди людей, достигших 45-летнего возраста. Данный факт объясняют применением более современного диагностического оборудования и истинным ростом числа больных.

Чаще всего пациенты поступают в медицинские учреждения с патологией, находящейся на последних стадиях развития, которые нельзя вылечить с помощью радикального оперативного вмешательства. Согласно последним проведенным исследованиям, только к семи пациентам удалось применить данный метод лечения из 46 больных.

Инструментальная диагностика

В первую очередь проводят ультразвуковое исследование (УЗИ). Данный метод считается наиболее информативным при выявлении внутрипеченочной формы заболевания. На мониторе отчетливо видны однородные или разнородные опухолевые массы, которые не имеют характерных ультразвуковых признаков.

Опухоли локализуются в периферическом отделе и в размерах достигают до трех сантиметров. Представлены гипоэхогенными новообразованиями. Если опухоль более 3 см – гиперэхогеными.

Внутрипеченочная форма холангиокарциномы инфильтративного типа проявляется фокальными сегметнарными протоками с расширением. При наличии дистальных или воротных поражений обнаружить и на УЗИ не всегда представляется возможным.

С помощью доппелографии определяется окклюзия печеночной артерии, сдавление воротной вены и ее тромбоз.

Не менее важное значение в диагностике холангиоцеллюлярного рака отводится прямым методам контрастирования желчных протоков. Выделяют:

  • холецистохолангиографию;
  • ЭРХПГ;
  • чрезкожную чреспеченочную холангиографию.

При выборе метода исследования необходимо учитывать:

  • месторасположение опухолевого новообразования;
  • размеры;
  • предполагаемые тактики терапевтического мероприятия.

Если сравнивать все три вида холангиографии, то ЭРХПГ является наиболее полноценным методов, поскольку предоставляется возможность характеристики периампулярных опухолей.

Благодаря компьютерной томографии в 74 процентах случаев удается выявить холангиоцеллюлярные поражение внутрипеченочной формы. Лучше поддаются исследованию узловые опухоли, хуже – диффузно склерозирующие.

Внепеченочный вид рака удается диагностировать лишь в 40 процентах случаев.

Болюсное усиление позволяет лучше визуализировать воротные опухоли, а также новообразования, при которых в процесс вовлекаются артериальная или венозная системы.

Магнитно-резонансная холангиопанктеатиграфия относится к неинвазивным методам диагностики холангиокарциномы. Благодаря данному исследованию появляется возможность получения четкого отображения изменений паренхимы печени, желчного дерева, сосудистых структур. Данная методика ввиду отсутствия травматичности и лучевого облучения может применяться вместо ангиографии и компьютерной томографии.

Позитронно-эмиссионная томография дает возможность проведения дооперационного стадирования большого скопления злокачественных новообразований. Однако полностью эффективность такого способа исследования изучить пока не удалось.

Лечение

Проведение лечебных мероприятий холангиокарциномы считается малоэффективным. Лишь в 20 процентах случаев пациенты являются операбельными.

Резектабельность опухолевого процесса зависит от ряда факторов:

  • стадия развития опухоли;
  • расположение;
  • инвазия в воротную вену;
  • состояние печени и прочие.

Выбор объема проводимых работ будет зависеть от места локализации злокачественного процесса. Если диагностируется внутрипеченочная опухоль, то проводят трансплантацию пораженного органа или гемигепатэктомию. В случае выявления воротной локализации целесообразно использовать:

  • лимфоаденоэктомию;
  • супродуоденальную резекцию;
  • холецистэктомию;
  • удаление четвертого сегмента;
  • билиодигестивный анастомоз.

Большинство исследователей сходятся во мнении, что если применять операцию по пересадке печени совместно с радиохимиотерапией до операции и лучевой терапией в послеоперационный период, то шансы на выживаемость в течение пяти лет есть у 80 процентов больных раком.

В данную группу входят пациенты, у которых не отмечается отрицательных гистологических данных по краю резецированного препарата, а также с отсутствием метастазирования в лимфатические узлы.

По мнению зарубежных специалистов, при внедрении стентирования и пункционного дренирования протоков, должны значительно сократиться паллиативные анастомозы. Стенты предназначены для поддержания нормального оттока желчи и снижения симптомов интоксикации.

Не менее важное значение в лечении холангиокарциномы имеет правильное питание. Важно оградить печень от повышенных нагрузок, которые дают многие продукты. Из рациона обязательно необходимо исключить тяжелую пищу, жареные, жирные, соленые и острые блюда. Питание должно быть легко усваиваемым с минимальными нагрузками на пораженный орган.

Возможные осложнения

Среди наиболее распространенных осложнений, которые могут встречаться при холангицеллюлярном раке, выделяют:

  • метастазирование опухолевых новообразований на другие органы и системы;
  • поражение печени присоединением инфекционного процесса;
  • печеночную недостаточность.

Чтобы по возможности предотвратить негативные последствия, необходимо как можно раньше диагностировать заболевание, и проводить лечение.

Прогноз

Прогноз выживания во многом будет зависеть от типа злокачественной опухоли, состояния больного и проводимых терапевтических мероприятий.

Так, при проведении радикального оперативного вмешательства продолжительность жизни на протяжении 5 лет отмечается в 39 процентах случаев при дистальных и периампулярных опухолях и лишь в 5-15 процентах в случае диагностирования воротного новообразования.

При стентировании прогноз менее оптимистичный – от 12 до 41 месяца.

Наиболее эффективным считается комбинирование фотодинамической терапии и стентирования, что позволяет увеличить сроки жизни почти втрое.

Как показывают исследования, если до операции применить химиотерапию и лучевую терапию, а в дальнейшем провести внутриполостное облучение, то шансы на выживаемость на протяжении 5 лет значительно повышаются.

Холангиокарцинома – злокачественное поражение желчных протоков с неблагоприятным прогнозом на жизнь. Чтобы значительно повысить продолжительность выживаемости, необходимо как можно раньше обнаружить развитие патологического процесса и назначить адекватное лечение.

Источник: https://onkologia.ru/onkogepatologiya/holangiokartsinoma/

Холангиоцеллюлярный рак печени

Холангиокарцинома печени: причины и проявления, методы лечения и прогноз

Злокачественный процесс в желчных протоках называется холангиокарцинома печени и желчетока. Эта редкая патология, по сути, является разновидностью рака печени и известна как карцинома.

Ввиду своей специфики без своевременного хирургического вмешательства быстро приводит к смерти пациента. Выявляется у людей в возрасте 45—50-ти лет.

Из-за отсутствия симптомов на ранних стадиях болезнь диагностируется в основном слишком поздно, когда устранить рак может быть уже невозможно и дается неблагоприятный прогноз.

Холангиокарциноме больше подвержены люди предпенсионного возраста из-за закономерного изнашивания организма и естественных процессов старения.

Холангиокарцинома может развиться на любом участке желчных протоков.

Желчь, образующаяся в печени, выводится из органа через тонкие протоки, пронизывающие его ткань. Протоки соединяются в более крупные, образуя 2 больших желчных канала, которые также соединяются, образуя единый сосуд, проходящий через ворота печени. Его длина достигает 12 см.

Отходя от печени, канал проходит через поджелудочную железу, где в него впадает проток этой железы, доставляющий необходимые ферменты в тонкий кишечник.

Холангиокарциномой называется злокачественная патология, поражающая желчные протоки, если раковые клетки попадают на их стенки и начинается развитие опухоли.

В зависимости от места развития опухоли холангиокарциному печени и желчетока разделяют на такие виды:

  • Внутрипеченочный. Развитие опухоли начинается в мелких желчных протоках, пронизывающих ткань печени. Этот вид болезни похож на гепатоцеллюлярную карциному, которая действует непосредственно на клетки органа. Этот вид наиболее редкий, встречается в 1-м из 10-ти случаев диагностирования холангиокарциномы.
  • Внутригрудной. Злокачественное перерождение развивается в месте соединения 2-х крупных желчных протоков в общий канал в воротах печени. Еще известен как опухоль Клацкина. Диагностируется в 6—7-ми из 10-ти случаев выявления холангиокарциномы.
  • Дистальный. Рак поражает дистальный отдел канал, расположенный возле тонкого кишечника. Является внепеченочным видом, встречается в 2-х случаях из 10-ти.

Внутрипеченочный вид может быть:

  • массивным;
  • перипротоково-инфильтрующим;
  • внутрипротоковым.

В зависимости от особенностей роста новообразования различают:

  • Инфильтративную опухоль. Новообразование проникает в соседние ткани и желчный пузырь.
  • Полиповидную опухоль. Опухоль развивается в русле протока и крепится его стенке с помощью «ножки».
  • Экзофитное новообразование. Опухоль сквозь стенку протока выходит «наружу».
  • Смешанную форму. Наблюдаются проявление всех 3-х видов сразу.

Распространенность холангиокарциномы печени для нашего региона не велика.

Холангиокарцинома — редкое заболевание печени и желчетока, на долю которого приходится 3% от общего числа онкологических болезней ЖКТ. Наибольшее распространение патология имеет в странах Юго-Восточной Азии. В Европе и Северной Америке на 100 тыс.

человек приходится 1—3 случая заболевания холангиокарциномой, в Японии — 5,5, в Израиле — 7. Поражает заболевание людей в возрасте 50—70-ти лет, чаще болеют мужчины.

За последние 30 лет значительно возросло число диагностирования холангиокарциномы у людей в возрасте от 45-ти лет.

По словам специалистов, это связано с негативным воздействием на организм человека современных способов аппаратной диагностики (например, излучение, использование контраста приводит к мутации клеток), а также с большим числом факторов, приводящим к развитию раковых опухолей.

Этиология

К развитию холангиокарциномы печени и желчетока приводит заражение печеночной двуусткой.

Точные причины, по которым развивается холангиоцеллюлярный рак печени, до сих пор неизвестны. У части пациентов патологию связывают с воздействием на организм определенных факторов.

В некоторых случаях выявить причину невозможно. Такие патологии, как желчнокаменная болезнь, вирусный гепатит и цирроз не увеличивают вероятность развития холангиокарциномы печени.

Считается, что наиболее вероятными причинами развития этого вида рака является:

Как правило, врачи склоняются к тому, что холангиокарцинома возникает вследствие иных патологий в печени или желчном пузыре.

  • Заражение паразитами. В странах Юго-Восточной Азии у большей части пациентов с холангиокарциномой печени и желчетока были выявлены инфекции, возникающие в организме при его заражении печеночной двуусткой. Установлено, что риск развития этого вида рака выше при наличии в организме таких паразитов, как описторхис (беличья, китайская двуустка), человеческая аскарида.
  • Хронические болезни кишечника, склероз желчных протоков.
  • Отравление химическими веществами. Холангиокарцином может сформироваться через несколько лет после проведения обследования с применением контрастного вещества, которое вводится внутривенно. Патогенными признаны вещества, применяющиеся в сфере деревопереработки, авиастроении, в химической промышленности (особенно при создании резины).
  • Болезни билиарного тракта, передающиеся по наследству, киста желчного протока.
  • Врожденные патологии желчных протоков.

Симптоматика

Новообразование сдавливает протоки, из-за чего возникают такие симптомы:

  • кожа и слизистые оболочки приобретают желтоватый оттенок;
  • моча становится темной, кал обесцвечивается;
  • кожа начинает зудеть;
  • из-за нарушения оттока желчи не усваиваются жиры;
  • снижает масса тела;
  • ухудшается аппетит, появляется тошнота, рвота;
  • появляется боль, свойственная последним стадиям болезни.

Стадии развития холангиокарциномы печени классифицируются по степени поражения лимфоузлов и тканей печени.

Стадии холангиокарциномы печени и желчетока классифицируют с помощью латинских букв «T», «N» и «M», которые указывают на распространение патологии, вовлечение лимфоузлов и характер метастаз соответственно. По уровню распространения холангиокарциномы выделяют такие стадии:

  • Tx ― глубина новообразования не определяется;
  • T0 ― признаки данной опухоли отсутствуют;
  • Tis ― опухоль расположена в месте образования;
  • T1 ― новообразование в протоках, проникает в мышцы;
  • T2a ― опухоль прорастает в близлежащие ткани;
  • T2b ― поражена ближайшая к опухоли печеночная паренхима;
  • T3 ― поражение крупных кровеносных сосудов;
  • T4 ― полное прорастание опухоли сквозь протоки с поражением кровеносных сосудов.

Стадии поражения лимфоузлов:

  • Nx ― степень оценке не поддается;
  • N0 ― метастаз нет;
  • N1 ― метастазами затронуты лимфоузлы, расположенные вдоль сосудов и протоков;
  • N2 ― поражены лимфоузлы, находящиеся возле чревной либо верхних мезентеральных артерий.

Наличие метастаз маркируют так:

  • Mx ― невозможно выявить отдаленные метастазы;
  • M0 ― метастазы не обнаружены;
  • M1 ― метастазы в отдаленных органах.

Методы диагностики

При подозрении на холангиокарциному печени и желчетока назначается ряд диагностических процедур:

  • Ультразвуковое исследование (УЗИ). Выявляет наличие новообразований, изменения в протоках.
  • КТ, МРТ.
  • ПЭТ — вид томографии, позволяющий выявить маленькие новообразования (диаметром до 1 см).
  • Эндоскопическая ретроградная панкреатохолецистография с применением контрастного вещества. Выявляет обструкцию протоков, наличие опухоли.
  • Биопсия.

Способы лечения

Хирургическое вмешательство на ранней стадии развития болезни является наиболее эффективным способом борьбы с холангиокарциномой.

Однако этот вид рака на этапе формирования обнаруживается редко, во время обследования с другой целью. На поздних сроках развития рака для устранения патологии требуется трансплатнация печени.

Если это невозможно, ставят эндопротезы, прибегают к химиотерапии и облучению.

Для устранения холангиокарциномы удаляется части печени с последующим восстановлением работы органа.

Прогноз выживания и профилактика

Холангиокарцинома развивается медленно, но прогноз выживания с этой патологий составляет в среднем 14 месяцев, редко — до 5-ти лет. Если рак внепеченочный, то с помощью операции состояние улучшается, продлевается жизнь. Если новообразование неоперабельное или выявлено поражение метастазами отдаленных органов, шансов на полное выздоровление нет. Пациенту оказывается паллиативная помощь.

Во избежание холангиокарциномы печени следует своевременно лечить заболевания, способные привести к развитию данной патологии, в частности, желчнокаменную болезнь, хронические болезни толстого кишечника, склероз протоков, гельминтозы. По возможности избегать контакта с химическими веществами, признанными канцерогенными.

Источник: https://infopechen.ru/bolezni/zlokachestvennye/holangiokartsinoma-pecheni.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.