Холестеатома: симптомы, причины и методы лечения опухоли

Содержание

Причины возникновения холестеатома среднего уха и мозга. Диагностика и профилактика

Холестеатома: симптомы, причины и методы лечения опухоли

Холестеатома (Cholesteatoma) – это образование, напоминающее опухоль, но не являющееся таковым. Чаще всего локализуется в среднем ухе, но редко могут возникать и в околоносовых пазухах.

Что такое холестеатома?

Холестеатома представляет собой капсулу, внутри которой есть полость. Эта полость содержит клетки слущенного эпителия, а также холестерин в виде кристаллов. Размеры данного новообразования варьируются от нескольких миллиметров до семи сантиметров. Специалисты не относят холестеатому к опухолевидному образованию, так как ее структура сложная и многослойная.

  • Капсула является своего рода барьером для новообразования, состоящая из соединительной ткани. Внутренняя часть капсулы покрыта ороговевающим плоским эпителием;
  • Средний слой состоит из спущенного эпителия, который располагается своего рода пластами, между которых есть кристаллы холестерина;
  • В центре холестеатомы располагается ядро, которое состоит из беловатого детрита (жировая ткань). Детрит обладает специфическим гнилостным запахом.

Холестеатома может образоваться как единичное образование, так и в виде множества узелков, представляющих собой плотное образование.

Холестеатома выделяет токсические соединения, которые в последующем ухудшают качество восприятия слуха, а также приводят к возникновению воспалительных процессов в лабиринте уха.

Данные химические элементы способны расплавить костные структуры и распространиться до полости черепа, в его среднюю и заднюю черепные ямки.

Причины болезни

В медицинской практике выделяют два вида холестеатомы:

  1. Врожденная. Имеет второе название «истинная». Образование зарождается еще во внутриутробном развитии плода. Структура ее гладкая, от чего ее называют жемчужная опухоль. Чаще всего образуется в пирамиде височной кости.
  2. Приобретенный вид холестеатомы, именуемый также ложный, может сформироваться с возрастом. Причиной их образования могут быть запущенный отит, травмирование уха по тем или причинам, например, подводники часто страдают профессиональной травмой, так называемой баротравмой. Факторами, провоцирующими развитие холестеатомы с возрастом, являются следующие:
  • У человека диагностируется евстахиит – когда проходимость слуховой трубы нарушается в связи с возникшими воспалительными процессами в евстахиевой трубе. Образуется большая барабанная полость из-за того, что давление в барабанной полости снижается. Вследствие чего барабанная перепонка втягивается в нее и внутри данной полости собираются холестериновые кристаллы и слущенные эпителиальные клетки;
  • Часть барабанной перепонки травмируется. Причиной могут быть отит или травма. В образовавшемся участке уха плоский эпителий начинает прорастать в барабанную полость. Образуется холестеатома. Согласно статистическим данным, причиной приобретенной холестеатомы в 90% случаях является хроническая форма гнойного отита.

Признаки болезни

Как и многие заболевания, связанные с новообразованиями, холестеатома долгое время не дает о себе знать. Симптомы, указывающие на нарушение в органе слуха, связанное с холестеатомой, следующие:

  • Ощущение распирания внутри уха;
  • Боль в ухе, причем, только в одном;
  • Человека может мучить мигрень;
  • Небольшие выделения из уха, имеющие зловонный запах;
  • Возможно ухудшение качества восприятия звуков. Причиной тому могут быть несколько. Все зависит от течения болезни. В связи с ухудшением подвижности слуховых косточек проходимость звуковых волн ухудшается. Еще одной причиной нарушения слуха может быть то, что выделения из холестеатомы повреждают рецепторы лабиринта;
  • Если образование холестеатомы связано с имеющимся хроническим отитом, у человека поднимается температура, возникает слабость, ухудшается аппетит. Причиной данных состояний может быть присоединенная вторичная инфекция, что приводит к интоксикации организма.

Осложнения

Осложнения холестеатомы неминуемы при несвоевременном обращении к специалистам. Таковыми являются:

  1. Холестеатому хоть и не относят к раковым заболеваниям, но она обладает сильными разрушительными действиями. Данное образование способно расплавлять костные структуры, находящиеся вблизи нее. Доходит до сосцевидного отростка и заполняет ячейки. Затем деформирует каналы капсулы лабиринта. В данном случае возникает фистула лабиринта. О наличии таковой говорят такие признаки как ухудшение слуха вплоть до полной потери, шум в ушах, тошнота и рвота, головокружение;
  2. Когда разрушается костная структура сосцевидного отростка, происходит выход новообразования под кожу сосцевидной области;
  3. Холестеатома может привести к парезу лицевого нерва. Причиной тому является способность образования расплавить канал лицевого нерва;
  4. При разрушении стенок сигмовидного синуса, возникает тромбоз данной части уха;
  5. Тяжелейшим осложнением холестеатомы является асептический менингит. Тому причиной является прорыв жидкости внутри новообразования и ее распространение в головной мозг;
  6. Менингоэнцефалит – возникает данное состояние, когда токсическая жидкость попадает в головной мозг;
  7. Отек головного мозга, кома, бактериальные инфекции, которые приводят к необратимым последствиям, таким как менингит, абсцесс головного мозга.

Деление клеток, свойственное раковому образованию, не характерно для холестеатомы. Такие страшные последствия холестеатомы связаны с локализацией новообразования.

Ее близкое расположение от головного мозга и выделения ею токсических веществ, приводят к агрессивному воздействию на участки головы.

Диагностика

При любом дискомфорте в области уха необходимо обратиться к врачу, так как любые самые безобидные болезни уха могут привести к плачевным последствиям, в том числе и к холестеатоме.

  • Первым шагом в диагностике заболевания является визуальный осмотр наружного слухового прохода. Данный первичный вид обследования с использованием специальных инструментов называется отоскопия. Обнаруживается повреждение барабанной перепонки, а также наличие в среднем ухе веществ творожистой консистенции;
  • Зондирование среднеушной полости. Применяется для оценки состояния костных тканей, прилегающих к новообразованию. Также зонд, который применяется при данном методе исследования, дает возможность прочистить полость среднего уха. Специалисты исследуют содержимое изъятых с помощью зонда веществ. Присутствие в них кристаллов холестерина и слущившегося эпителия подтверждает диагноз «холестеатома»;
  • Рентгенография очень часто применяется для диагностики заболевания, так как по рентгеновским снимкам можно определить место локализации и размеры новообразования;
  • Компьютерная томография более совершенный вид диагностики, нежели рентген, так как дает возможность послойно рассмотреть образование с помощью объемного изображения;
  • Магнитно-резонансная томография все чаще используется в диагностике различного рода заболеваний, особенно при врожденном виде холестеатомы. Сильное магнитное поле, а также введенное контрастное вещество дают полную картину о новообразовании;
  • Для определения состояния той или иной части органа слуха, степени их повреждения используются дополнительные методы диагностики, такие аудиометрия (на наличие нарушений слуха), тимпанометрия (состояние барабанной перепонки), вестибулометрия, электронистагмография, стабилография (состояние вестибулярного аппарата).

Часто при обращении к врачу с подозрением на наличие серной пробки или незначительного шума в ушах, с помощью обычного визуального осмотра, выявляется холестеатома.

Лечение

Существует несколько методов терапии, которые определяются исключительно лор-врачом совместно с неврологами и другими специалистами, при наличии сопутствующих заболеваний.

  1. Консервативная терапия. Обычно применяется данный вид лечения лишь тогда, когда образование обнаружено на ранних этапах развития и ее локализация не глубокая, легкодоступная для врача. Специалистами назначается промывание уха специальными растворами в основном один раз в день. Если данное лечение дает результат, пациенту рекомендуется посещать лор-врача по предписанному им графику для исключения повторного появления новообразования;
  2. Хирургическая операция часто используемый метод лечения терапии при данном новообразовании. Операция по удалению холестеатомы делается под общим наркозом. Как будет проводиться операция, зависит от стадии заболевания, степени ее разрушительных действий на окружающие органы, а также места расположения. При лучшем стечении обстоятельств удаляется лишь холестеатома и все ее содержимое. Если же новообразование внесло патологические изменения в окружающие ткани, врачам приходится проводить манипуляции с восстановлением некоторых органов, таких как барабанная перепонка (мирингопластика), слуховые косточка (тимпанопластика), лабиринт (лабиринтомия).

Источник: http://pro-rak.com/dobrokachestvennaya-opuhol/holesteatoma/

Холестеатома уха, головного мозга и височной кости: фото

Холестеатома: симптомы, причины и методы лечения опухоли

На сегодня известно множество разновидностей онкологических опухолей. Одной из таких является холестеатома. Это образование чаще всего встречается в среднем ухе, хотя в единичных случаях обнаруживается и в пазухах, расположенных возле носа. Состоит холестеатома из отмерших эпителиальных клеток и холестерина.

Виды холестеатомы

Холестеатомная опухоль характеризуется трехслойным строением. В центре образования наподобие ядра располагается скопление детрита, вещества, в составе которого содержатся инфекционные возбудители, и обладающего гнилостным запахом.

Затем идет слой, состоящий из эпителиальных пластинок и холестерина. Потом следует внешняя оболочка – матрикс, состоящая из соединительнотканной капсулы и многослойной пластины из ороговевшего эпителия.

Холестеатому классифицируют по нескольким принципам. Например, в зависимости от расположения различают:

  • Холестеатому уха;
  • Височной кости;
  • Головного мозга.

На фото изображена холестеатома уха

Кроме того, холестеатома может быть:

  1. Врожденной;
  2. Приобретенной.

Врожденная холестеатома обычно локализуется за стенкой барабанной перепонки на височной кости, но может располагаться и в желудочках мозга. Как правило, диагностируется в раннем детстве. Подобная опухоль развивается вследствие неправильного развития ткани эпителия. Ее часто называют жемчужной опухолью за гладкую, похожую на жемчужину поверхность.

Приобретенная холестеатома появляется под влиянием различных негативных факторов на протяжении жизни. Подобные опухоли подразделяются на первичные и вторичные образования.

Причинами врожденной или истинной холестеатомы являются эмбриональные нарушения. Приобретенные виды опухоли образуются по следующим причинам:

  • Повреждения ушных структур;
  • Длительнотекущий отит;
  • Травмы барабанной перепонки;
  • Сужение слухового прохода или его непроходимость;
  • Воспалительные процессы в слуховой трубе.

Согласно медицинским данным, порядка 90% случаев приобретенной холестеатомы возникли вследствие хронических форм среднеушного отита гнойного происхождения.

В целом специалисты выделяют два механизма образования приобретенной холестеатомной опухоли:

  1. Первый механизм реализуется, когда из-за евстахиита нарушается просвет слухового прохода;
  2. Второй механизм обуславливается врастанием эпителия наружной слуховой трубки в среднеушную полость.

Как проявляется заболевание?

Холестеатома на начальных стадиях отличается преимущественно бессимптомным развитием. Но постепенно с развитием опухолевого процесса у пациента в ухе появляется чувство распирания, сопровождающееся болевым синдромом различного характера.

Болезненность может быть стреляющей, давящей, тупой или ноющей, причем она всегда сопровождается некоторым снижением слуховых возможностей. Другими словами, пациент начинает замечать некоторое ухудшение слуха. Беспокоят и другие признаки болезни.

  1. Наряду с болью при холестеатоме могут беспокоить головные боли, а если параллельно опухоли развились воспалительные процессы во внутреннем ухе, то наблюдаются и головокружения.
  2. Из уха выделяется скудное количество гнилостно пахнущей слизи, содержащей микроскопические белые комочки.

Проблемы со слухом при опухолевом процессе обуславливаются несколькими факторами.

Во-первых, холестеатома ограничивает подвижность слуховых косточек. Во-вторых, патогенное отделяемое из образования, проникая в лабиринт, оказывает на его рецепторы сильнейшее токсическое воздействие, в результате которого и происходит нарушение звуковосприятия.

Диагностические процедуры назначаются отоларингологом, неврологом, нейрохирургом и онкологом. Обнаружить холестеатому вполне можно по одному лишь рентгеновскому снимку черепа и при проведении КТ-диагностики.

Кроме того, в процессе диагностики могут прибегнуть к отоскопии, зондированию среднеушного пространства, исследования вестибулярного аппарата и слуховых возможностей.

Методы лечения

Для устранения холестеатомного образования могут быть предприняты терапевтические меры консервативного и оперативного характера. Консервативная терапия возможна лишь при незначительных размерах холестеатомы и при ее локализации над барабанной перепонкой.

В остальных клинических случаях лечение холестеатомы возможно только хирургическим путем.

Консервативное

Консервативная терапия основывается на различных промываниях ферментными растворами или борной кислотой (спиртовым раствором).

Подобные растворы размягчают опухоль и способствуют ее выведению из ушной полости естественным способом.

После вымывания опухоли пациенту рекомендуется пройти курс физиотерапевтического лечения. Если возникает необходимость, то больному проводится пластика раковины уха.

Если вышеописанные промывания будут начаты вовремя и будут проводиться регулярно, то существуют все шансы на положительный эффект от терапии и дальнейшее выздоровление.

Наряду с промыванием назначаются препараты противовоспалительного и обезболивающего действия, а также средства для понижения давления, улучшения кровообращения и прочие медикаменты.

Конкретный набор лекарств зависит от точного расположения образования и степени его развития.

Операционное

Если консервативные методы терапии не дают положительного результата, то прибегают к лечению оперативными способами. Чаще всего с целью удаления опухоли проводится мастоидэктомия, предполагающая рассечение барабанной перепонки с последующим удалением тканей опухоли. Если поражение распространилось на слуховые косточки или близлежащие костные участки, то частично удаляют и их.

Чтобы после операции пациент не лишился слуха из-за повреждения барабанной перепонки, в качестве завершающего этапа мастоидэктомии проводят тимпанопластику. Если холестеатома распространилась на более обширной площади, то область хирургического вмешательства расширяется.

Одним из современных способов лечения холестеатомы считается эндоскопия. Проводят ее с помощью специальных эндоскопических приборов и хирургического микроскопа. Такое вмешательство относится к малоинвазивным методикам, поскольку проводится через небольшие проколы.

Такой подход к лечению исключает возможные повреждения целостности лицевого нерва или оболочки мозга, а также значительно сокращает период послеоперационного восстановления и не оставляет косметических дефектов.

Осложнения и прогноз

Если в отношении опухолевого процесса не предпринимается своевременных терапевтических мер, то холестеатома начинает расти, постепенно заполняя ушные структуры, разрушает ткани лабиринта. Затем опухоль проникает в канал лицевого нерва, чем провоцирует парез.

В старой опухоли формируются множественные кисты, содержащие высокотоксичные вещества. Поэтому в случае прорыва одной из таких кист может развиться осложнение вроде асептического менингита, менингоэнцефалита, отека или абсцесса мозга и пр.

Профилактика холестеатомы заключается в следующем:

  • Закаляйтесь, тогда такая неприятность, как насморк, вас не побеспокоит;
  • Необходимо вовремя принимать меры по лечению простудных патологий даже незначительный насморк нужно долечивать до конца. Если ринит не поддается лечению, недопустимо злоупотребление сосудосуживающими препаратами. В такой ситуации лучше проконсультироваться с отоларингологом;
  • В случае детского отита родителям следует помнить, что в лечебный процесс обязательно должна быть включена антибактериальная терапия;
  • Медицинские осмотры должны стать регулярными, ведь часто беспокоящая мигрень может оказаться не банальной усталостью, а проявлением холестеатомы.

Внимательное отношение к собственному здоровью поможет избежать опасных заболеваний.

Источник: http://gidmed.com/onkologiya/lokalizatsiya-opuholej/golova-i-sheya/holesteatoma.html

Холестеатома уха: признаки, осложнения и лечение

Холестеатома: симптомы, причины и методы лечения опухоли

Холестеатома уха, симптомы и лечение которой будут рассмотрены ниже, является актуальной проблемой в отоларингологической практике.

Сама по себе холестеатома не относится к патологии сугубо лор-органов, а считается общим вопросом, рассматриваемым различными разделами медицины. Но и среди лор-болезней она — далеко не редкое явление.

Холестеатома уха (и не только) это опухолеподобное образование, по своей сути, представляющее собой конгломерат, состоящий из клеток плоского эпителия, холестериновых кристаллов и слоя соединительной ткани. Фото холестеатомы можно увидеть ниже.

Рассматриваемую патологию в медицине принято разделять на истинную и ложную. Первая формируется в одном из двух мест человеческого организма: или в полости черепа или в спинном мозге.

Вторая характеризуется совершенно иной локализацией: может развиваться в среднем ухе, почках или мочевом пузыре, в матке и т.д.

По большому счету, ложная форма недуга способна возникать в любых органах.

Наиболее часто встречаются холестеатомы среднего уха. Этот факт обуславливается особенностями анатомии людского черепа и уха.

Согласно другой классификации описываемое заболевание может встречаться в виде врожденного или приобретенного варианта. Врожденный тип недуга обнаруживается преимущественно в раннем детстве. В противоположность этому приобретенная форма способна сформироваться в любом возрастном периоде.

Причиной врожденного варианта болезни, как правило, служит не совсем правильное развитие покрова кожи на стадии зарождения эмбриона. Данный тип патологии встречается очень редко и при этом достаточно легко излечивается хирургически.

Приобретенная форма рассматриваемой болезни, называемая также вторичная холестеатома, имеет место тогда, когда клетки плоского эпителия, производящие кератин, заносятся в те зоны, где он в норме не вырабатывается.

Риск формирования данного опухолевидного образования в ухе возрастает после перенесения любого заболевания ушной полости, имеющего воспалительную природу. В частности, к образованию недуга может привести средний отит, евстахиит, лабиринтит, нарушение целостности барабанной перепонки.

Очень важно иметь четкое представление о факторах риска, касающихся данного новообразования, ведь своевременно не устраненные причины болезни почти в 100 % случаев вызывают рецидив холестеатомы после проведенной операции по ее удалению.

Симптомы при диагнозе холестеатома

Симптомы холестеатомы на начальных этапах развития указанного недуга могут полностью отсутствовать. Объясняется это незначительным количеством отделяемого, которое ничего не сдавливает и никуда не вытекает. При таком условии больной даже не подозревает о наличии у него описываемого заболевания. Подобная ситуация более вероятна при одностороннем поражении органа слуха.

По мере того как развивается капсула пациент начинает ощущать распирание в ухе и предъявлять жалобы боль тупого, ноющего, давящего или стреляющего характера.

У больных с диагнозом холестеатома симптомы ушной и головной боли появляются вследствие двух причин: либо из-за неспособности выводить наружу выделения, либо в результате набухания холестеатомы при затекании воды в полость уха.

Стоит также отметить, что болевые ощущения в области головы могут быть свидетельством возможного развития внутричерепных осложнений.

Исходя из этого при появлении подобных жалоб, особенно если они сочетаются нарушением равновесия и другими признаками поражения вестибулярного аппарата, больного необходимо в срочном порядке госпитализировать и проводить тщательный осмотр на предмет указанных осложнений.

Одним из основных явлений, которыми характеризуются признаки холестеатомы, является снижение слуха. При этом если работа слуховых косточек сохранена, то велика вероятность того, что тугоухость будет выражена незначительно.

Но бывает это относительно редко. В большинстве случаев нарушение восприятия звуков выражено довольно, дело может дойти вплоть даже до глухоты.

Однако, при рассматриваемом заболевании утрата органом слуха своей основной функции прогрессирует медленно.

При диагнозе холестеатома среднего уха симптомы могут включать в себя появление выделений. Последние могут быть незначительными, засыхающими в виде корок.

Довольно часто выделения носят зловонный характер и содержат примеси костного песка и ороговевших поверхностных кожных клеток. Возникает это при неправильном уходе за пораженным ухом и создании условий, при которых выделения задерживаются в среднем ухе или слуховом проходе.

Если имеет место глубокий процесс, осложненный образованием грануляций, то отделяемое, как правило, скудное, содержит в себе примесь крови, а также обладает сильнейшим гнилостным запахом, сохраняющимся долгое время, даже не смотря на проводимое лечение.

Осложнения холестеатомы уха

Холестеатома уха, фото которой расположено выше, постепенно разрастаясь приводит к разрушению прилегающей костной ткани.

Прогрессирование процесса может вызывать деструкцию стенок костного канала, в котором проходит лицевой нерв, что в конечном итоге становится причиной формирования пареза этого нерва.

Если же страдают стенки сигмовидного синуса, то исходом заболевания может стать тромбоз синуса.

Застарелая холестеатомная капсула имеет внутри себя токсическую жидкость, которая в результате прорыва капсулы может проникнуть в подпаутинное пространство, что вызовет развитие асептического менингита. А в результате попадания этой жидкости в вещество головного мозга, у больного развивается менингоэнцефалит.

Указанные осложнения могут стать причиной очень серьезных последствий, вплоть до смертельного исхода.

Безоперационное лечение холестеатомы уха

У больных с диагнозом холестеатома лечение может проходить двумя путями. Первый консервативный, подразумевающий терапию указанного недуга при помощи медикаментов. Второй – хирургический, представляющий собой оперативное вмешательство, направленное на борьбу с болезнью.

Безоперационное лечение рассматриваемого недуга, как правило, применяется только в том случае, когда капсула образования локализуется в надбарабанном пространстве и характеризуется малыми размерами.

Используется обычно борный или салициловый спирт. После тщательного очищения уха в него закапывают одно из этих веществ на 15-20 минут. Такую процедуру повторяют трижды.

Стоит отметить, что такой способ лечения холестеатомы уха у некоторых людей становится причиной жжения и боли в органе слуха. В таких ситуациях следует применять капли более слабого разведения.

При неэффективности обычного метода промывания уха данная процедура осуществляется с использованием барабанно-полостной трубки.

В результате удаления гнойных масс и припудривания слизистой среднего уха борной кислотой в виде порошка, сульфаниламидными медикаментами или противобактериальными лекарствами начинаются процессы заживления. Поверхностные кариозные участки подвергаются отторжению, истечение гноя прекращается и в ряде случаев в полости среднего уха происходит образование рубца с прорастанием нормальной соединительной ткани.

При холестеатоме уха лечение может осуществляться путем применения протеолитических ферментов.

При этом сначала производится тщательное промывание уха физ-раствором и удаление остатков промывающей жидкости. Затем вводят 5-8 капель фермента (обычно это Химотрипсин или Химопсин) сроком на 45-60 минут. После этого надбарабанное пространство вновь промывают изотоническим раствором. Процедура повторяется ежедневно на протяжении 5-7 дней.

Остановка выделения гноя и последующее восстановление тканей зачастую позволяют избежать вмешательства хирурга.

Операция по удалению холестеатомы уха

При отсутствии успеха от медикаментозной терапии описываемой патологии, а также в тех случаях, когда у больных отмечаются жалобы на не стихающую головную боль, случаи головокружения и повышенную температуру, единственным адекватным способом лечения остается операция по удалению холестеатомы.

Среди показаний к операции выделяются внутричерепные осложнения. При их возникновении вмешательство следует проводить в срочном порядке. Такие патологические состояния, как остеомиелит и мастоидит, также являются показаниями к оперативному лечению рассматриваемого заболевания. Сюда же относится и лабиринтит, однако при этом должна учитываться его форма и динамика течения.

Кроме указанных выше состояний причиной применения хирургического метода избавления от холестеатомы может стать парез лицевого нерва, а также время от времени воспаляющиеся полипы и кариозные процессы, не поддающиеся терапии.

Проводимая в отношении холестеатомы среднего уха операция, как правило, осуществляется в несколько этапов.

Первым делом производится удаление опухолевидного новообразования.

Вторым шагом вмешательства является санация освобожденной полости среднего уха, что необходимо в целях предотвращения повторного развития инфекционного процесса.

В ходе осуществления третьего этапа реконструируются поврежденные слуховые косточки. И наконец, на четвертом этапе выполняется пластика и восстановление целостности барабанной перепонки.

При холестеатоме в ухе операция, видео которой можно посмотреть ниже, проводится в условиях общего обезболивания:

В процессе вмешательства на сегодняшний день применяется оборудование по последнему слову техники, а также инструменты, минимизирующие травматичность операции. Данный факт позволяет уменьшить продолжительность периода реабилитации больного.

Причины рецидива холестеатомы уха после операции

Однако, несмотря на лечение, холестеатома уха после операции может возникнуть вновь. При этом одной из главных причин рецидива патологии, требующей повторных оперативных вмешательств, является неполное удаление холестеатомы из тех или иных анатомических отделов барабанной полости, в том числе из ее плохо обозримых во время операции синусов и карманов.

Необходимо помнить, что после избавления от рассматриваемого недуга ухо становится очень чувствительным, поэтому пациенты, у которых была удалена холестеатома, после операции должны избегать переохлаждения, обращая особое внимание на защиту уха от проникновения холодного воздуха. Также необходимо продолжительное диспансерное наблюдение у лор-специалиста.

Статья прочитана 13 791 раз(a).

Ларингит у детей часто называют «лающей болезнью». Такое название обусловлено тем, что данное заболевание всегда сопровождается характерными приступами кашля. Как …

Холестеатома уха, симптомы и лечение которой будут рассмотрены ниже, является актуальной проблемой в отоларингологической практике.Сама по себе холестеатома не относится …

К сожалению, в жизни иногда происходит так, что развитие организма по каким-либо причинам протекает не совсем правильно, что в конечном итоге выражается в виде различных …

Воспаление внутреннего уха – лабиринтит представляет собой острый или хронический воспалительный процесс, преимущественно имеющий бактериальную природу и характеризующийся …

Сама по себе тугоухость не что иное, как стойкое понижение функции органа слуха, заключающееся в затруднении восприятия звуков, а в том числе и понимания речи.В наши …

Евстахиит, симптомы и лечение которого будут рассмотрены в настоящей статье является воспалительным процессом острого или хронического характера с локализацией …

Одним из факторов, способствующих возникновению воспалительных изменений в среднем ухе, является резкий перепад атмосферного давления. Развивающееся при этом состояние …

Лечение и профилактика отита занимает важное место среди великого множества проблем отоларингологического профиля. Указанное заболевание не без основания считается …

Отит у грудничка, симптомы и лечение которого будут рассмотрены в настоящей статье, – очень даже не редкое явление в детской лор-практике. Подобным термином в медицине …

Лечение и профилактика отита занимает важное место среди великого множества проблем отоларингологического профиля. Указанное заболевание не без основания считается …

Первые признаки фарингита и ларингита – это осиплость, охриплость, першение, неприятные, болевые ощущения. Часто при появлении этих тревожных симптомов люди прибегают …

Термин «острый тонзиллит (ангина)» относится лор-заболеваниям и подразумевает наличие инфекции нёбных миндалин – небольшие образования овальной форме, которые находятся …

Лакунарная ангина, симптомы и лечение которой будут рассмотрены ниже, представляет собой клиническую форму ангины, характерным признаком которой является формирование …

Уже давно ни для кого не секрет, что с наступлением холодного времени года начинают активно проявлять себя различные инфекционные заболевания дыхательных путей. Переохлаждение …

Несмотря на то, что синусит довольно распространенное заболевание, немногие знают, что это такое и, как правило, не придают проблеме большого значения. Человек с заложенным …

Пик заболеваемости катаральной ангиной обычно приходится на период с начала зимы и до начала весны, так как именно в это время организм начинает испытывать нехватку …

Синусит носа – довольно частый диагноз, который можно услышать в кабинете врача-отоларинголога. Это заболевание острого или хронического характера течения, в основе …

Дифтерия зева представляет собой острое инфекционное заболевание глотки. Болезнь характеризуется возникновением местного фиброзного воспалительного процесса на …

Источник: http://med-pomosh.com/?p=5872

Холестеатома

Холестеатома: симптомы, причины и методы лечения опухоли

Инкапсулированное опухолевидное образование, для которого характерна слоистая структура, представляет собой холестеатому уха.

Она покрыта соединительнотканной оболочкой, а внутри располагается слущенный эпителий в виде пластов, кристаллы холестерина и дендрит белого оттенка с гнилостным запахом.

Визуально холестеатома напоминает опухоль, которая может располагаться как одиночное новообразование или скопление мелких узелков (3-5 миллиметров) с плотной консистенцией.

Отличительной особенностью образования являются выделяемые им специфические химические элементы, способные расплавлять костные структуры, вследствие чего формируется полость. Токсическое воздействие на рецепторы внутреннего уха приводит к расстройству восприятия звука и воспалению лабиринта.

Получите цены Минздрава Израиля

Классификация

Учитывая происхождение холестеатомы, выделяют две ее разновидности:

  1. Истинный тип (образование врожденного характера с гладкой оболочкой, из-за чего называется «жемчужной опухолью»). Ее развитие обусловлено эмбриональными нарушениями, может локализоваться в височной кости, желудочках мозга или других черепных костях.
  2. Ложный тип возникает в процессе жизни, как правило, вследствие длительно текущего отита или после воздействия травматического фактора.

Причины образования холестеатомы уха

Причиной врожденной формы болезни являются эмбриональные нарушения. Что касается причинных факторов, воздействующих в течение жизни, то к ним относится:

  • длительно сохраняющийся отит гнойного вида среднего ушного отдела (в 90%);
  • травмы.

Патогенетически формирование новообразования обусловлено врастанием эпителия из наружного прохода в область среднего уха посредством дефекта перепонки. Кроме того, холестеатома уха может быть следствием евстахиита и уменьшенного диаметра слуховой трубы, из-за чего увеличивается внутриполостное давление, втягивается перепонка и накапливается слущенный эпителий и креатин.

Симптомы

Симптоматически заподозрить заболевание можно на основании появляющегося распирания, болевого синдрома в ухе, снижения слуха и выделений с гнилостным запахом.

Вначале заболевания симптомы могут отсутствовать. В дальнейшем начинает беспокоить распирание в ушной зоне и болевой синдром тупого, стреляющего характера. Постепенно отмечается понижение слуховой функции.

Помимо этого, периодически беспокоит головная боль, при воспалении структур внутреннего уха (лабиринтите) – отмечается головокружение. Не обильные выделения отличаются зловонным запахом и мелкими комочками беловатого оттенка.

Снижение слуха обусловлено двумя механизмами. Во-первых, замедляется движение слуховых косточек, что приводит к нарушению проведения звука. Во-вторых, звуковосприятие снижается в результате действия на рецепторы токсических веществ, выделяемых опухолью.

По теме: Рак уха

Ранние признаки

Заподозрить заболевание на начальной стадии довольно сложно, ведь могут отсутствовать какие-либо клинические признаки. Первыми симптомами могут стать болевые ощущения и “распирание” в ухе.

Холестеатома – фото:

Чем опасна холестеатома?

Увеличиваясь в объеме, образование разрушает окружающие костные структуры. С течением времени может поражать сосцевидный отросток, заполняя его ячейки, распространяться на капсулу лабиринта, разрушать его структуры и формировать фистулу.

Поражая корковый слой, образование погружается вглубь сосцевидного участка. Кроме того, наблюдается повреждение лицевого нерва при расплавлении костного канала, а тромбоз сигмовидного синуса – при разрушении его стенки.

Данное новообразование зачастую достигает размеров ореха и имеет разнонаправленные отростки, из-за чего оно образовывает огромную полость, которая обычно остается после обширных операций на ухе.

При длительном течении болезни формируются кисты с токсическим жидким содержимым, которые могут прорываться в подпаутинное пространство с развитием менингита или в мозговое вещество – провоцируя менингоэнцефалит. В таком случае отмечается высокий риск летального исхода от отека мозга.

В фазу обострения среднего отита достаточно часто происходит распад холестеатомы с выделением гнойного компонента воспаления, вследствие чего наблюдается гнойный лабиринтит, менингит, формируются абсцессы мозга и развивается отогенный сепсис (инфицирование крови из первичного очага в ухе).

Важно знать: Рак ушей: причины, симптомы, лечение, прогноз

Необходимые анализы и обследования

Диагностика холестеатомы проводится ЛОР-врачами совместно с неврологами. Признаки заболевания могут регистрироваться на рентгенограмме черепа, визуализируя очаги расплавления костных структур и полости.

Более подробное описание патологических очагов получается при компьютерной и магнитно-резонансной томографии. В процессе отоскопии обнаруживается краевой дефект перепонки и деструктивные участки слухового прохода. Также, проводится диагностика слуховой функции.

Современное лечение холестеатомы

Если мелкая опухоль регистрируется в надбарабанном пространстве, тогда лечебная тактика подразумевает промывание последнего ферментными растворами, борной кислотой. Вначале и в конце процедуры необходима промывка изотоническим раствором. Повторяют ее ежедневно, целую неделю.

Когда новообразование достигает крупных размеров, консервативные методы неэффективны и развиваются осложнения, необходимо хирургическое вмешательство. Оно заключаться в санации среднего ушного отдела, удалении сосцевидного отростка, структур внутреннего уха, вскрытии височной пирамиды и пластики удаленных структур.

Прогноз

При условии раннего выявления новообразования и своевременно начатого лечения, прогноз благоприятный, однако при запущенном течении холестеатома может вызывать жизнеугрожающие последствия.

Источник: https://orake.info/xolesteatoma/

Холестеатома уха

Холестеатома: симптомы, причины и методы лечения опухоли

Холестеатома уха — опухолевидное инкапсулированное образование среднего уха, состоящее преимущественно из клеток слущенного эпителия и кристаллов холестерина. Различают истинную (врожденную) и ложную холестеатому уха.

Проявляется заболевание ощущением распирания и болями в ухе, снижением слуха смешанного типа, небольшим количеством имеющих гнилостный запах выделений из уха. Холестеатома уха диагностируется при помощи рентгенографии и КТ черепа, отоскопии, зондирования и промывания барабанной полости, исследований вестибулярного и слухового анализаторов.

Лечение холестеатомы уха в большинстве случаев заключается в радикальном хирургическом удалении. Иногда возможно промывание надбарабанной полости с расположенной в ней холестеатомой.

Холестеатома уха не является истинной опухолью уха, хотя по своему внешнему виду и характеру роста напоминает опухолевое образование. Холестеатома уха имеет слоистую структуру.

Сверху она покрыта капсулой из соединительной ткани, под которой находится ороговевающий плоский эпителий. Средний слой холестеатомы уха представлен наложенными одна на другую пластинами слущенного эпителия и расположенными между ними кристаллами холестерина.

Центральную часть холестеатомы уха или ее ядро занимает имеющий гнилостный запах беловатый детрит.

Холестеатома уха может быть единичным образованием или представляет собой скопление большого количества узелков, имеющих плотную консистенцию и размер от 3 мм.

Холестеатома уха выделяет специфические химические вещества, которые приводят к резорбции окружающих холестеатому костных тканей с образованием гладкостенной полости.

Кроме того, эти вещества оказывают токсическое воздействие на рецепторный аппарат внутреннего уха, вызывая расстройство звуковосприятия и реактивный лабиринтит.

Причины возникновения холестеатомы уха

Холестеатома уха может иметь врожденный характер. В таких случаях она носит название истинной.

Благодаря гладкой, напоминающей поверхность жемчужины, капсуле истинную холестеатому уха называют еще «жемчужной опухолью». Она возникает вследствие эмбриональных нарушений и располагается в пирамиде височной кости.

Истинная холестеатома может также находиться в других костях черепа, в боковой цистерне и желудочках головного мозга.

Ложная холестеатома уха образуется в результате длительно протекающих отитов или как последствие травмы уха. В 90% случаев она появляется на фоне хронического гнойного среднего отита.

Современная отоларингология считает, что образование ложной холестеатомы уха возможно 2 путями. В первом случае происходит врастание плоского эпителия наружного слухового прохода в полость среднего уха через краевой разрыв барабанной перепонки.

Второй механизм образования холестеатомы уха реализуется при нарушении проходимости слуховой трубы в связи с евстахиитом. В результате пониженного давления в барабанной полости происходит втяжение в нее части барабанной перепонки.

Когда втяжение становится достаточно глубоким, в нем начинает накапливаться кератин и слущенный эпителий, что ведет к развитию холестеатомы уха.

В начальном периоде холестеатома уха может иметь бессимптомное течение. Затем пациент начинает предъявлять жалобы на чувство распирания в ухе, появление тупой, давящей, ноющей или стреляющей ушной боли. Происходит понижение слуха.

Возможны головные боли, при развитии лабиринтита — головокружения. Наблюдаются выделения из уха, которые обычно имеют гнилостный запах и носят скудный характер.

Отличительной особенностью является обнаружение в отделяемом небольших комочков белого цвета.

При холестеатоме уха тугоухость имеет смешанный характер. С одной стороны она обусловлена нарушением звукопроведения в связи с ограничением подвижности слуховых косточек, а с другой — расстройством звуковосприятия в результате токсического поражения рецепторов лабиринта проникающими в него агрессивными выделениями холестеатомы.

Диагностика холестеатомы уха

К диагностике холестеатомы уха могут привлекаться не только отоларингологи, но также неврологи и нейрохирурги. Зачастую признаки холестеатомы уха можно обнаружить при рентгенографии черепа.

На рентгенограммах в проекции по Майеру, Шюллеру или Стенверсу холестеатома определяется как имеющая среднюю плотность однородная тень, которая находится в круглой патологической полости с гладкими и четко визуализирующимися краями.

Более точную визуальную картину образования получают при проведении КТ и МСКТ черепа.

При отоскопии возможно обнаружение краевой перфорации барабанной перепонки, признаков деструкции костной части слухового прохода, обусловленных разрастанием холестеатомы.

При наличии краевой перфорации производят зондирование полости среднего уха пуговчатым зондом и промывание надбарабанного пространства. О наличии деструктивного процесса свидетельствует шероховатая при прощупывании поверхность кости.

В пользу холестеатомы уха говорит присутствие в промывных водах включений и чешуек эпидермиса.

Дополнительно у пациентов с холестеатомой уха проводят исследование слуха и вестибулярного анализатора. метрия выявляет снижение слуха, пороговая аудиометрия — смешанный тип тугоухости.

Производят также исследование камертоном, определение проходимости слуховой трубы, электрокохлеографию, акустическую импедансометрию, отоакустическую эмиссию, вестибулометрию, электронистагмографию, стабилографию, непрямую отолитометрию.

В диагностике осложнений может применяться неврологический осмотр, МРТ головного мозга, люмбальная пункция и др.

Холестеатому уха необходимо дифференцировать от опухолей и инородных тел уха, кохлеарного неврита, серной пробки, гломусной опухоли, адгезивного среднего отита, специфических гранулем при туберкулезе и сифилисе.

Консервативное лечение возможно лишь в случае небольшой холестеатомы уха, находящейся в надбарабанном пространстве. Терапия таких холестеатом заключается в промывании надбарабанного пространства растворами протеолитических ферментов и борной кислоты. Начинают и заканчивают процедуру промыванием полости изотоническим раствором. Подобную манипуляцию проводят ежедневно в течение недели.

При неэффективности консервативного лечения, большом размере холестеатомы уха, наличии осложнений показано радикальное удаление образвания.

В зависимости от распространенности холестеатомы хирургическое вмешательство может включать санирующую операцию на среднем ухе, мастоидотомию, лабиринтотомию, транслабиринтное вскрытие пирамиды височной кости, тимпанпластику, мастоидопластику, мирингопластику и пр.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_lor/ear-cholesteatoma

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.