Хронический гломерулонефрит прогрессирующая патология клубочковых почечных структур

Содержание

Хронический гломерулонефрит

Хронический гломерулонефрит  прогрессирующая патология клубочковых почечных структур

Под хроническим гломерулонефритом в урологии понимают различные по этиологии и патоморфологии первичные гломерулопатии, сопровождающиеся воспалительными и деструктивными изменениями и приводящие к нефросклерозу и хронической почечной недостаточности.

Среди всей терапевтической патологии хронический гломерулонефрит составляет около 1–2 %, что позволяет говорить о его относительно высокой распространенности. Хронический гломерулонефрит может диагностироваться в любом возрасте, однако чаще первые признаки нефрита развиваются в 20-40 лет.

Признаками хронического процесса служат длительное (более года) прогрессирующее течение гломерулонефрита и двустороннее диффузное поражение почек.

Причины хронического гломерулонефрита

Хронизация и прогрессирование заболевания может являться следствием неизлеченного острого гломерулонефрита. Вместе с тем часто встречаются случаи развития первично-хронического гломерулонефрита без предшествующего эпизода острой атаки.

Причину хронического гломерулонефрита удается выяснить далеко не во всех случаях.

Ведущее значение придается нефритогенным штаммам стрептококка и наличию в организме очагов хронической инфекции (фарингита, тонзиллита, гайморита, холецистита, кариеса, пародонтита, аднексита и пр.

), персистирующим вирусам (гриппа, гепатита В, герпеса, ветряной оспы, инфекционного мононуклеоза, краснухи, цитомегаловирусной инфекции).

У части пациентов хронический гломерулонефрит обусловлен наследственной предрасположенностью (дефектами в системе клеточного иммунитета или комплемента) или врожденными почечными дисплазиями.

Также к неинфекционным факторам хронического гломерулонефрита относят аллергические реакции на вакцинацию, алкогольную и лекарственную интоксикацию.

Вызывать диффузное поражение нефронов могут другие иммуновоспалительные заболевания – геморрагический васкулит, ревматизм, системная красная волчанка, септический эндокардит и т. д. Возникновению хронического гломерулонефрита способствуют охлаждение и ослабление общей сопротивляемости организма.

В патогенезе хронического гломерулонефрита ведущая роль принадлежит иммунным нарушениям.

Экзогенные и эндогенные факторы вызывают образование специфических ЦИК, состоящих из антигенов, антител, комплемента и его фракций (С3, С4), которые осаждаются на базальной мембране клубочков и вызывают ее повреждение.

При хроническом гломерулонефрите поражение клубоч­ков носит интракапиллярный характер, нарушающий процессы микроциркуляции с последующим развитием реактивного воспаления и дистрофических изменений.

Хронический гломерулонефрит сопровождается прогрессирующим уменьшением веса и размеров почек, уплотнением почечной ткани. Микроскопически определяется мелкозернистая поверхность почек, кровоизлияния в канальцы и клубочки, потеря четкости мозгового и коркового слоя.

В этиопатогенетическом отношении выделяют инфекционно-иммунные и неинфекционно-иммунные варианты хронического гломерулонефрита. По патоморфологической картине обнаруживаемых изменений различают минимальный, пролиферативный, мембранозный, пролиферативно-мембранозный, мезангиально-пролиферативный, склерозирующий типы хронического гломерулонефрита и фокальный гломерулосклероз.

В течении хронического гломерулонефрита выделяют фазу ремиссии и обострения. По скорости развития заболевание может быть ускоренно прогрессирующим (в течение 2-5 лет) и медленно прогрессирующим (более 10 лет).

В соответствии с ведущим синдромом различают несколько форм хронического гломерулонефрита – латентную (с мочевым синдромом), гипертензионную (с гипертоническим синдромом), гематурическую (с преобладанием макрогематурии), нефротическую (с нефротическим синдромом), смешанную (с нефротически-гипертоническим синдромом). Каждая из форм протекает с периодами компенсации и декомпенсации азотовыделительной функции почек.

Симптомы хронического гломерулонефрита

Симптоматика хронического гломерулонефрита обусловлена клинической формой заболевания. Латентная форма хронического гломерулонефрита встречается у 45% пациентов, протекает с изолированным мочевым синдромом, без отеков и артериальной гипертензии.

Характеризуется умеренной гематурией, протеинурией, лейоцитурией. Течение медленно прогрессирующее (до 10-20 лет), развитие уремии наступает поздно. При гематурическом варианте хронического гломерулонефрита (5%) отмечается стойкая гематурия, эпизоды макрогематурии, анемия.

Течение данной формы относительно благоприятное, уремия возникает редко.

Гипертензионная форма хронического гломерулонефрита развивается в 20% наблюдений и протекает с артериальной гипертонией при слабо выраженном мочевом синдроме. АД повышается до 180-200/100-120 мм рт. ст., нередко подвергается значительным суточным колебаниям.

Наблюдаются изменения глазного дна (нейроретинит), гипертрофия левого желудочка, сердечная астма, как проявление левожелудочковой сердечной недостаточности.

Течение гипертензионной формы нефрита длительное и неуклонно прогрессирующее с исходом в почечную недостаточность.

Нефротический вариант хронического гломерулонефрита, встречающийся в 25% случаев, протекает с массивной протеинурией (свыше 3 г/сут.

), стойкими диффузными отеками, гипо- и диспротеинемией, гиперлипидемией, водянкой серозных полостей (асцитом, гидроперикардом, плевритом) и связанных с ними одышкой, тахикардией, жаждой.

Нефротический и гипертензивный синдромы составляют суть наиболее тяжелой, смешанной формы хронического гломерулонефрита (7% наблюдений). Протекает с гематурией, выраженной протеинурией, отеками, артериальной гипертензией. Неблагоприятный исход определяется быстрым развитием почечной недостаточности.

Ведущими критериями диагностики хронического гломерулонефрита служат клинико-лабораторные данные.

При сборе анамнеза учитывается факт наличия хронических инфекций, перенесенного острого гломерулонефрита, системных заболеваний.

Типичными изменениями общего анализа мочи служит появление эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров, белка, изменение удельного веса мочи. Для оценки функции почек проводятся пробы Зимницкого и Реберга.

В крови при хроническом гломерулонефрите обнаруживается гипопротеинемия и диспротеинемия, гиперхолестеринемия, увеличивается титр антител к стрептококку (АСЛ-О, антигиалуронидаза, антистрептокиназа), снижается содержание компонентов комплемента (СЗ и С4), повышается уровень IgM, IgG, IgА.

УЗИ почек при прогрессирующем течении хронического гломерулонефрита обнаруживает уменьшение размеров органов за счет склерозирования почечной ткани.

Экскреторная урография, пиелография, нефросцинтиграфия помогают оценить состояние паренхимы, степень нарушения функции почек.

Для выявления изменений со стороны других систем проводится ЭКГ и ЭхоКГ, УЗИ плевральных полостей, осмотр глазного дна.

В зависимости от клинического варианта хронического гломерулонефрита требуется проведение дифференциальной диагностики с хроническим пиелонефритом, нефротическим синдромом, поликистозом почек, почечнокаменной болезнью, туберкулезом почек, амилоидозом почек, артериальной гипертензией. Для установления гистологической формы хронического гломерулонефрита и его активности, а также исключения патологии со сходными проявлениями проводится биопсия почки с морфологическим исследованием полученного образца почечной ткани.

Лечение хронического гломерулонефрита

Особенности ухода и терапии при хроническом гломерулонефрите диктуются клинической формой заболевания, скоростью прогрессирования нарушений и наличием осложнений. Рекомендуется соблюдение щадящего режима с исключением переутомлений, переохлаждений, профессиональных вредностей.

В периоды ремиссии хронического гломерулонефрита требуется лечение хронических инфекций, поддерживающих течение процесса. Диета, назначаемая при хроническом гломерулонефрите, требует ограничения поваренной соли, алкоголя, специй, учета выпитой жидкости, увеличения суточной нормы белка.

Медикаментозное лечение хронического гломерулонефрита складывается из иммуносупрессивной терапии глюкокортикостероидами, цитостатиками, НПВС; назначения антикоагулянтов (гепарина, фениндиона) и антиагрегантов ( дипиридамола).

Симптоматическая терапия может включать прием диуретиков при отеках, гипотензивных средств при гипертензии.

Кроме полных стационарных курсов терапии в периоды обострения хронического гломерулонефрита, проводят поддерживающую амбулаторную терапию во время ремиссии, лечение на климатических курортах.

Прогноз и профилактика хронического гломерулонефрита

Эффективное лечение хронического гломерулонефрита позволяет устранить ведущие симптомы (гипертонию, отеки), отсрочить развитие почечной недостаточности и продлить жизнь пациенту. Все больные с хроническим гломерулонефритом находятся на диспансерном учете у уролога.

Наиболее благоприятный прогноз имеет латентная форма хронического гломерулонефрита; более серьезный – гипертензивная и гематурическая; неблагоприятный – нефротическая смешанная формы. К осложнениям, ухудшающим прогноз, относятся плевропнемнония, пиелонефрит, тромбоэмболии, почечная эклампсия.

Поскольку развитие или прогрессирование необратимых изменений в почках чаще всего инициируется стрептококковыми и вирусными инфекциями, влажным переохлаждением, первостепенное значение приобретает их профилактика. При сопутствующей хроническому гломерулонефриту патологии необходимо наблюдение смежных специалистов – отоларинголога, стоматолога, гастроэнтеролога, кардиолога, гинеколога, ревматолога и др.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/chronic-glomerulonephritis

Лечение и прогноз при гематурической форме хронического гломерулонефрита

Хронический гломерулонефрит  прогрессирующая патология клубочковых почечных структур

Болезни мочевыделительной системы отличаются разнообразием видов и проявлений. Малораспространенной при хроническом гломерулонефрите считается гематурическая форма. Она может развиваться в несколько этапов и по разным сценариям, встречается как у взрослых, так и у детей. В структуре патологии диагностируется не более чем у 5% от общего числа пациентов.

Классификация гломерулонефрита

Под хроническим гломерулонефритом принято подразумевать группу нефропатий, отличающихся этиологией и патоморфологическими признаками.

На фоне длительного вялотекущего воспаления происходит поражение клубочкового аппарата и почечной ткани, что приводит к формированию микротромбов в капиллярах, постепенному склерозу сосудов.

В результате нарушается фильтрационная способность парного органа и развивается почечная недостаточность.

В странах СНГ актуальной считается классификация Е. М. Тареева, согласно которой различают следующие формы хронического  гломерулонефрита:

  1. Латентная. Наиболее распространенная форма, характеризующаяся слабовыраженным мочевым синдромом и отсутствием отеков и артериальной гипертонии.
  2. Нефротическая. Сопровождается ярко выраженной симптоматикой почечной недостаточности: повышением давления, отечностью, олигурией, отсутствием аппетита, тошнотой, слабостью, наличием запаха аммиака.
  3. Гипертоническая. Проявляется признаками артериальной гипертензии – увеличением показателей АД, полиурией, учащением мочеиспускания.
  4. Гематурическая. Характеризуется наличием крови в моче, отчего она приобретает розовый или красный цвет. Общий анализ урины выявляет повышенную концентрацию эритроцитов.
  5. Смешанная. Имеет клиническую картину нескольких форм одновременно.

Важно знать! Согласно МКБ-10 хронический гломерулонефрит имеет код N03. Он характеризуется диффузным поражением клубочкового аппарата почек с последующим развитием склероза и функциональной недостаточности.

Гематурический гломерулонефрит чаще всего развивается из латентной формы, которая не имеет выраженности и протекает бессимптомно.

Пациент не чувствует дискомфорта и не испытывает болезненных ощущений, что существенно затрудняет раннее выявление патологического процесса при проведении диагностических мероприятий.

Болезнь обнаруживается случайно по итогам проведения анализов или при развитии микрогематурии – незначительных примесей крови в моче.

Провоцирующие факторы

Хронизация и дальнейшее прогрессирование патологического процесса, как правило, считается следствием недолеченного острой нефропатии. Гематурическая форма гломерулонефрита способна развиться вследствие воздействия следующих факторов:

  1. Инфекционное поражение внутренних органов нефритогенными штаммами стрептококка.
  2. Наличие очагов хронической инфекции – гайморита, тонзиллита, аднексита, кариеса, пародонтита, холецистита.
  3. Воздействие персистирующих вирусов – гриппа, герпеса, краснухи, гепатита В, ветряной оспы, инфекционного мононуклеоза, цитомегаловируса.
  4. Гемотрансфузия, проведение вакцинации.
  5. Наследственная предрасположенность – врожденные дефекты в системе клеточного иммунитета.
  6. Врожденные почечные дисплазии.
  7. Аутоиммунные воспалительные заболевания – системная красная волчанка, геморрагический васкулит, эндокардит.
  8. Интоксикация алкоголем или лекарственными препаратами.
  9. Снижение защитных сил организма.

В патогенезе болезни ведущее значение имеет формирование иммунных комплексов «антиген-антитело», белковые фракции которых оседают на базальных клетках эпителия почечных клубочков с последующим нарушением микроциркуляции и развитием ХПН.

Особенности проявлений

Вообще симптоматика хронических гломерулопатий обусловлена формой заболевания. Так, например, латентная форма протекает бессимптомно, а гипертензивная характеризуется  повышением АД.

Но независимо от этиологии все они в своем развитии проходят три стадии клинического течения, каждая из которых характеризуется определенными симптомами.

  1. Компенсаторная. Выраженные признаки заболевания отсутствуют. Почки функционируют в привычном режиме, остаются активными в течение суток. В некоторых случаях к вечеру отмечаются незначительные отеки век, лица, конечностей, небольшое увеличение артериального давления. По результатам общего анализа мочи выявляется присутствие белка и измененных эритроцитов.
  2. Декомпенсаторная. На фоне прогрессирования патологии появляются первые признаки интоксикации вследствие развития почечной недостаточности. Пациент жалуется на слабость, головные боли, лихорадку, озноб, тошноту, болезненные ощущения в поясничной области. У него отмечается гипертермия, повышение артериального давления, полиурия, сухость кожных покровов. В моче отмечается выраженное присутствие белка, измененных эритроцитов.
  3. Уремия. Терминальная стадия, характеризующаяся полным прекращением функционирования почек, неспособностью фильтровать поступающую кровь. У больного наблюдается спутанность сознания, мигрени, неприятный запах аммиака изо рта и от тела. Вероятность наступления комы сильно возрастает.

На фоне изменяющейся клинической картины заболевания симптоматика гематурической формы дополняется появлением незначительных примесей крови. Медики отмечают два возможных  варианта развития процесса:

  • микрогематурия, когда нарастание симптомов происходит постепенно;
  • рецидивирующая макрогематурия, развивающаяся вследствие перенесенных инфекций.

При окрашивании мочи в розовый или красный цвет необходимо в срочном порядке обратиться к квалифицированному специалисту для проведения тщательной диагностики с последующей терапией.

Степень опасности осложнений

Своевременное проведение адекватного лечения  хронического гломерулонефрита позволяет устранить специфические симптомы, стабилизировать артериальное давление, отсрочить развитие почечной недостаточности и продлить жизнь больному. Игнорирование проблемы может привести к возникновению серьезных осложнений, среди которых наиболее часто встречаются:

  • инсульт;
  • сердечная недостаточность;
  • тромбоэмболия;
  • интеркуррентные инфекции;
  • почечная недостаточность.
  • гипергликемические состояния;
  • геморрагический цистит;
  • цитопении, в том числе и агранулоцитоз;
  • остеопороз.

Важно знать! Гломерулонефрит, в том числе и гематурическая форма, довольно часто встречается у маленьких пациентов. Помимо возможных осложнений, у ребенка быстро развивается почечная недостаточность, что в конечном итоге, приводит к ранней инвалидизации.

В выявлении ХГН важная роль отводится лабораторно-диагностическим исследованиям. При подозрении на развитие гематурической формы врач во время беседы с пациентом обращает внимание на наличие в анамнезе инфекционных заболеваний, сопутствующих патологий, системных нарушений.

Лабораторные методы включают следующие  процедуры:

  1. Общий клинический анализ мочи.
  2. Проба Зимницкого.
  3. Анализ мочи по методу Нечипоренко.
  4. Проба Реберга.
  5. Биохимия крови.
  6. Иммунологическое исследование крови.

Инструментальные методы предполагают поведение следующих манипуляций:

  1. УЗИ И УЗДГ почек и органов малого таза.
  2. Обзорная и экскреторная урография.
  3. ЭКГ — электрокардиограмма.
  4. Осмотр глазного дна.

Для определения морфологической составляющей формы гломерулонефрита выполняется биопсия почки. Тактика лечения выбирается лечащим врачом по результатам гистологии и других методов диагностики.

Основные пути лечения

Терапевтическая тактика при ХГН подбирается нефрологом индивидуально с учетом степени тяжести заболевания, его этиологии и некоторых специфических особенностей пациента. Учитывается также возраст и пол больного.

При обострении хронического гломерулонефрита в гематурической форме лечение проводится в условиях стационара. После госпитализации пациенту показан покой, постельный режим, снижение двигательной и физической активности.

  Это купирует развитие азотемии, уменьшает нагрузку на почки.

Следующим требованием считается коррекция питания. Назначается стол № 7 по Певзнеру. Диета предполагает исключение продуктов и блюд, раздражающих мочевыводящие пути и почки. Минимизируется количество потребляемой соли и белковой пищи.

Традиционные подходы

Медикаментозная терапия назначается с целью устранения неприятных симптомов и укрепления стенок капилляров, снижения их проницаемости. Сочетание и наименования препаратов подбираются лечащим врачом. Чаще всего используются медикаменты следующих групп:

  • антикоагулянты;
  • диуретики;
  • НПВС – нестероидные противовоспалительные средства;
  • иммунодепрессанты;
  • гипотензивные препараты;
  • иммуносупрессоры.

В случае диагностирования гематурической формы хронического гломерулонефрита исключается применение цитостатиков и гормональных препаратов. Это обусловлено тем, что они способствуют росту ригидности оболочек эритроцитов.

Народная медицина

В борьбе с хронической гломерулопатией допускается активное применение средств народной медицины. Выбор рецептов и ингредиентов целиком зависит от рекомендаций врача.

При этом следует помнить, что альтернативные методы не могут быть использованы в качестве ведущей линии терапии, а способны лишь дополнить основные лечебные мероприятия.  Для облегчения самочувствия больного и устранения симптомов полезны настои и отвары.

Варианты сборов:

  1. Корень окопника, лопуха, солодки, стальника.
  2. Календула, мелисса, душица, боярышник, фиалка трехцветная, пустырник, зверобой.
  3. Листья крапивы, хвоща, толокнянки, березы, подорожника, смородины.
  4. Плоды брусники, фенхеля, можжевельника, шиповника, земляники, хмеля.

Полезными считаются также ромашка, календула, шалфей, березовые почки, кора дуба, трава тысячелистника. Их можно заваривать по отдельности или сочетать между собой. Готовые фитосборы продаются в аптеке, что облегчает процесс приготовления народных снадобий.

Возможность профилактики

Отличием хронической гломерулопатии от острой является периодическое возникновение рецидивов.

Спровоцировать обострение могут следующие факторы:

  • стрессы, переутомление;
  • сильная простуда;
  • переохлаждение;
  • беременность;
  • резкая смена климатических условий проживания (переезд в другой город, страну).

Чтобы добиться стойкой ремиссии и избежать частых рецидивов медики рекомендуют следующее:

  • практиковать закаливание, чтобы укрепить механизм защиты и повысить иммунитет;
  • скорректировать рацион питания, обогатив его полезными и питательными продуктами;
  • ограничить употребление алкоголя и крепких напитков;
  • бросить курить;
  • медикаменты принимать только по назначению доктора в указанной дозировке;
  • регулярно проходить профилактические обследования, сдавать анализы, выполнять УЗИ;
  • своевременно купировать очаги воспаления, лечить хронические инфекции;
  • вакцинацию проходить не по собственному желанию, а по рекомендации врача.

Придерживаться рекомендаций следует не только для стабилизации и увеличения периода ремиссии, но и для предупреждения развития гломерулонефрита.

Прогноз терапии

При своевременно начатой терапии гломерулонефрита, протекающего в гематурической форме, прогноз в большинстве случаев благоприятный, поскольку относительно редко приводит к ХПН и возникновению терминальной стадии.

Проведение адекватной терапии позволяет полностью восстановить функциональность почек.

Однако, в случае тяжелого течения болезни, и нарастающей интоксикации пациенту может быть назначен плазмаферез с целью очищения крови от токсинов и азотистых соединений.

Важно знать! Прогрессирование патологического процесса на фоне запоздалого лечения снижает шансы пациента на выздоровление. Единственным выходом из создавшейся ситуации является регулярное проведение гемодиализа или трансплантация органа.

Заключение

Гломерулонефрит поражает взрослых пациентов в возрасте до 35-40 лет, а также детей и требует внимательного к себе отношения, поскольку может вызвать нарушения сердечной деятельности,  зрения, мозгового кровообращения, формирование сосудистых патологий, недоразвитие почек у ребенка. Опасным осложнением ХГН является недостаточность парного органа, а также его атрофия, что приводит к инвалидности и летальному исходу.

Источник: https://UroMir.ru/nefrologija/glomerulonefrit/hronicheskij-gematuricheskaja-forma.html

Хронический гломерулонефрит: код по МКБ, этиология, патогенез, симптомы, диагностика, лечение

Хронический гломерулонефрит  прогрессирующая патология клубочковых почечных структур

Почечные патологии сопровождаются массой неприятных симптомов и заметно усложняют качество жизни пациента. А если патология еще и хроническая, то пациент всю жизнь вынужден следовать определенным рекомендациям, чтобы избежать обострения болезни. Одним их таких заболеваний является хронический гломерулонефрит.

Хронический гломерулонефрит

Гломерулонефритом хронической формы называют иммуновоспалительную диффузную прогрессирующую патологию клубочковых почечных структур, которая неизбежно приводит к склеротическому поражению и недостаточности почек. Согласно МКБ-10 хронический гломерулонефрит имеет код N03.

Фактически под хроническим гломерулонефритом подразумеваются разноэтиологические первичные гломерулопатические процессы, которые сопровождаются нарушениями деструктивного характера и приводят к развитию нефросклероза с недостаточностью почек.

На долю подобных патологий приходится порядка 1-2% случаев.

Патология может обнаружиться у любого человека вне зависимости от возрастных характеристик и половой принадлежности. Хотя чаще всего первые проявления патологии появляются в период 20-40 лет.

О развитии хронического патологического процесса говорит длительнотекущее и прогрессирующее развитие гломерулонефрита, сопровождающееся двусторонним диффузным почечным поражением.

Почка при хроническом гломерулонефрите

Причины

Определить истинные причины хронического гломерулонефрита удается не всегда. Чаще всего этиология данной патологии связыванна с острыми воспалительными поражениями аллергического или инфекционно-иммунологического происхождения.

  1. Наиболее частой причиной хронического гломерулонефрита является неэффективное лечение острой формы гломерулонефрита.
  2. Следующей по распространенности причиной выступает наличие в организме постоянно воздействующего провоцирующего фактора. Почечное воспаление в этом случае развивается постепенно, а из-за долговременного патогенетического влияния острая фаза отсутствует. В роли провокаторов в данном случае выступают преимущественно стрептококковые хронические инфекционные очаги (гаймориты и фарингиты, тонзиллиты и кариозные зубы, пародонтозы или гепатит, холецистит или аднексит, циститы и пр.
  3. Следующей причиной хронического гломерулонефрита выступает долговременная органическая сенсибилизация, что наиболее типично для аллергиков с сильно выраженными реакциями или пациентов, имеющих хронические интоксикации, например, при алкоголизме или постоянном приеме препаратов, имеющих нефротоксичное воздействие.
  4. Наследственность тоже может выступать в качестве провоцирующего гломерулонефрит фактора. Если имеет место иммунный дефект наследственного происхождения, то в организме возникает защитная, но неадекватная реакция на проникшие патогены.
  5. Кроме того, спровоцировать развитие гломерулонефрита могут такие факторы, как геморрагический васкулит, волчанка, эндокардит или ревматизм и прочие системные патологии.

Патогенез и формы

Специалистами предлагается такая классификация хронического гломерулонефрита:

  • Латентная – для нее характерно отсутствие выраженной симптоматики;
  • Гипертоническая – имеют место характерные повышения давления;
  • Гематурическая – сопровождается гематурией с разной выраженностью, могут беспокоить повышенные показатели АД или гиперотечность. Такая форма встречается наиболее часто;
  • Нефротическая – когда в клинике преобладает нефротический синдром с отеками, протеинурией и пр.;
  • Смешанная – может сопровождаться любым из вышеперечисленных симптомов.

Большинство первичных форм хронического гломерулонефрита носят иммунокомплексный характер и симптоматически похожи на острую форму патологии.
Формы хронического гломерулонефрита:

Симптомы и признаки

Характерными признаками хронического гломерулонефрита являются те же проявления, что и при острой форме:

  • Гиперотечность;
  • Гипертония;
  • Почечная дисфункциональность;
  • Изолированный мочевой синдром.

В целом хронический гломерулонефрит развивается в 2 этапа. Сначала идет стадия компенсации, при которой может проявиться ярко выраженный мочевой синдром.

Хотя нередки случаи, когда подобная стадия протекает бессимптомно.

Затем наступает стадия декомпенсации почек, когда мочевая симптоматика заметно снижается, наблюдается высокое давление, умеренная отечность, полиурия и пр.
На видео симптомы хронического гломерулонефрита:

Диагностика

При диагностике хронических форм гломерулонефрита ведущее значение отводится лабораторным показателям. Типичным изменением в моче является изменение удельной массы мочи, наличие белка и лейкоцитов, а также эритроцитов. Чтобы оценить почечную деятельность, пациенту назначаются пробы Реберга и анализ мочи по Зимницкому.

Также проводится УЗИ почек, которое показывает уменьшение почек из-за склеротических изменений органа. Для оценки паренхиматозного состояния и определения степени почечных нарушений проводится пиелография и урография, нефросцинтиграфия и пр. Дополнительно проводят ЭКГ, ЭхоКГ, осмотр дна глаза, ультразвуковая диагностика плевры и пр.

Также дополнительно необходим дифференциальный диагноз с такими патологиями, как нефротический синдром, пиелонефрит, почечный поликистоз или туберкулез, почечнокаменная патология, гипертония или амилоидоз. Для окончательной постановки диагноза проводят почечную биопсию с дальнейшим морфологическим исследованием биоптата.

Лечение

Целью лечения выступает контроль над течением патологии, профилактика почечной дисфункциональности, стойкая клиническая ремиссия. Но безопасных и полностью излечивающих методов не существует.

Обычно за основу медикаментозного лечения берется прием иммунодепрессантов цитостатического происхождения, диуретиков, глюкокортикостероидов, антигипертензивных препаратов и антиагрегантов, антикоагулянтов и пр.

  • Цитостатические препараты блокируют воспалительные аутоиммунные процессы, что позволяет предупредить дальнейшие почечные повреждения;
  • Мочегонные средства устраняют отечность;
  • Глюкокортикостероиды тоже купируют воспалительный процесс, но при выраженных склеротических процессах в почках подобные препараты противопоказаны;
  • Антиагреганты, антикоагулянты избавляют от излишней кровесвертываемости, восстанавливая нормальное почечное кровообращение, тем самым предупреждая осложнения тромбоэмболического характера;
  • Антигипертензивные препараты направлены на снижение повышенного АД.

Если адекватная терапия отсутствует, то ремиссия будет невозможной. Если имеет место ярко выраженная недостаточность почек, то применяется гемодиализ. К помощи искусственной почки пациентам приходится прибегать несколько раз за месяц. К сожалению, все существующие методики лечения хронического гломерулонефрита носят паллиативный характер, т. е. временно избавляют от симптоматики.

Наиболее радикальным способом лечения является пересадка почки от донора. Такие операции уже достаточно распространены и широко практикуются в соответствующих медучреждениях, но всегда остается риск отторжения трансплантата или рецидивирующая недостаточность почек.

Терапия хронического гломерулонефрита предполагает соблюдения особенного клинического режима и ограничения в питании.

В зависимости от степени тяжести патологии показано исключение психофизических нагрузок, переохлаждения. Необходимо соблюдение режима дня и диетического рациона.

Также необходимо и соблюдение питьевого режима, ограничение потребления соли.
Лечение хронического гломерулонефрита:

Профилактика

Эффективных профилактических методов хронического гломерулонефрита на сегодня не разработано. Некоторые клинические случаи, в том числе и обострение вполне возможно предотвратить посредством своевременной терапии инфекционных или аутоиммунных патологий, а также с помощью профилактики диабета и пр.

Прогнозы при хронических формах гломерулонефрита зависят от конкретной ситуации и типа патологии.

Осложнения и последствия

Одним из опасных последствий хронического гломерулонефрита является амилоидоз. Это опаснейшая патология, которая сопровождается отложением в организме патологического белкового вещества – амилоида, нарушающего функциональность организма. В случае с гломерулонефритом отложение отмечается в почечных структурах, что приводит к хроническим пояснично-позвоночным болям и гиперотечности.

Кроме того, среди распространенных осложнений патологи встречаются и тромбозы, нарушения мозгового кровообращения, недостаточность левого желудочка, почечная эклампсия и пр. Профилактические медосмотры позволят своевременно выявить патологию и приступить к ее своевременной терапии, что минимизирует риск осложнений.

(1 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: http://odsis.ru/nefrologiya/zabolevaniya-nefrologiya/nefrity/hronicheskij-glomerulonefrit-kod-po-mkb-etiologiya-patogenez-simptomy-diagnostika-lechenie/

Хронический гломерулонефрит: причины развития и лечение

Хронический гломерулонефрит  прогрессирующая патология клубочковых почечных структур

Гломерулонефрит – это прогрессирующее заболевание почек, поражающее клубочковую систему. Патология характеризуется развитием диффузного воспаления гломерул, отвечающих за фильтрацию крови.

Хронический гломерулонефрит приводит к необратимому нарушению работы почек, вызывает склерозирование тканей, функциональную недостаточность.

Признаки симптомов заболевания зависят от вида патологии и длительности ее течения.

Патогенез

Развитие гломерулонефрита обусловлено патологией иммунной системы.

После бактериальной инфекции, приема лекарственных препаратов, вирусных заболеваний в крови образуются антитела, которые во время фильтрации через клубочки почек оседают на стенках сосудов и вызывают их закупорку.

Тромбоциты в очаге поражения начинают разрушаться, выделяя гистамин и серотонин, что приводит к развитию фибринозного некроза почечных капилляров и острому воспалению.

Из-за нарушения циркуляции крови сосуды клубочков постепенно замещаются соединительной тканью, отмирает комплекс капилляров, канальцев и Бауманова капсула. При деструкции всех нефронов нарушается процесс очистки крови от вредных веществ, развивается общая интоксикация организма, симптомы почечной недостаточности.

Основные причины патологии

Гломерулонефрит может развиваться в любом возрасте, но чаще всего болеют люди 20–45 лет. Заболевание прогрессирует длительное время и из острой стадии постепенно переходит в хроническую.

Это происходит, если не было проведено своевременное лечение острого нефрита или болезнь на ранней стадии протекала бессимптомно.

Благоприятные условия создаются, если есть очаги инфекции в организме (тонзиллит, отит, кариес), при ослабленном иммунитете.

Причины хронического гломерулонефрита:

  • отравления химическими веществами, спиртными напитками;
  • вирусные, бактериальные инфекции;
  • аутоиммунные заболевания;
  • инфекционный эндокардит;
  • хронические воспалительные заболевания внутренних органов;
  • гепатит B;
  • длительное переохлаждение;
  • врожденные аномалии строения почек;
  • иммунодефицитные состояния;
  • вакцинация;
  • химио-, лучевая терапия;
  • наследственная предрасположенность.

Важнейшим фактором развития гломерулонефрита является инфекция любой этиологии, чаще всего возбудителями выступают нефритогенные стрептококки. Это подтверждается присутствием специфических антител в клубочках почек.

Признаки острого и хронического гломерулонефрита у детей могут проявляться после перенесенной краснухи, скарлатины, ветряной оспы, мононуклеоза. В половине случаев заболевание имеет бессимптомное течение, обнаруживаются только изменения в составе мочи.

Принципы классификации

При хроническом гломерулонефрите ремиссия сменяется периодами обострения с усилением клинических симптомов. По скорости развития заболевание разделяют на такие типы:

  • быстропрогрессирующий гломерулонефрит развивается в течение 6–8 месяцев;
  • умеренно прогрессирующий – на протяжении 2–5 лет;
  • медленно прогрессирующий длится до 10–20 лет.

Классификация по клиническим проявлениям выделяет следующие формы:

  • латентная или скрытая;
  • гипертензионный гломерулонефрит;
  • нефротический тип;
  • гематурический гломерулонефрит;
  • смешанная форма;
  • злокачественный гломерулонефрит.

Латентная или скрытая форма встречается у 40% пациентов. У больного наблюдается незначительная отечность, повышение артериального давления. Во время лабораторных исследований в моче выявляют белок, повышена концентрация лейкоцитов, эритроцитов.

Гипертензионный гломерулонефрит характеризуется стойким повышением АД, частым мочеиспусканием, увеличением объема выделяемой мочи, возникают отеки нижних конечностей, лица. Заболевание в большинстве случаев приводит к развитию почечной недостаточности.

Нефротический тип недуга отличается уменьшением суточного диуреза, выраженной отечностью, повышением давления. В плазме крови снижено содержание белка, увеличена концентрация вредного холестерина.

Гематурический гломерулонефрит встречается редко, сопровождается гематурией, моча приобретает розовый или красный оттенок.

Смешанная форма сочетает симптомы нефротического и гипертонического типа.

Злокачественный гломерулонефрит отличается быстро прогрессирующим течением, развивается после стрептококковых инфекций и на фоне системных патологий. Образуются упорные отеки, гипертония, стремительно снижается скорость фильтрации клубочковых канальцев. В моче присутствует кровь, общий диурез увеличен.

С учетом этиологии гломерулонефрит бывает инфекционно- и неинфекционно-иммунный. По морфологическим признакам патология разделяется на мембранозную, склерозирующую, пролиферативную форму и фокальный гломерулосклероз.

Клинические признаки

У 30% пациентов появляются жалобы на повышение артериального давления, отеки различной интенсивности, боли в поясничной области. Больные отмечают изменение цвета мочи, она становится мутной с осадком, могут появляться примеси крови.

Ухудшается общее самочувствие, снижается работоспособность, отмечается быстрая утомляемость, снижение аппетита.

Из-за повышенного артериального давления беспокоят головные, загрудинные боли, учащенное сердцебиение, одышка, нарушение зрения, туман перед глазами, шум в ушах.

Показатели АД могут подниматься до 160–180/ 90–110 мм рт. ст., колебаться в зависимости от времени суток.

Выраженные отеки наблюдаются при нефротической форме хронического гломерулонефрита. Дополнительно пациенты жалуются на постоянную жажду, одышку, тахикардию, болевой синдром. Наиболее тяжело проявляется смешанный тип заболевания (частота 10%), он имеет неблагоприятный прогноз при стремительном развитии недостаточности почек.

На начальной стадии компенсации не нарушена функциональная активность почек, симптомы хронического гломерулонефрита проявляются умеренно. По мере прогрессирования болезни (декомпенсация) развивается нарушение работы клубочковой системы.

В крови накапливаются азотистые соединения, что вызывает симптомы интоксикации организма: мигрень, слабость, тошноту.

Задержка вывода жидкости способствует повышению диастолического давления, нарушению электролитного баланса и гормонального фона.

На стадии декомпенсации хронического гломерулонефрита отмечается полиурия (увеличение объема мочи), это связано с неспособностью почек поддерживать концентрацию мочи. Человек испытывает постоянную жажду, жалуется на сухость кожи, слизистых оболочек, мигрень, слабость.

При развитии почечной недостаточности у пациентов диагностируется уремия, почки не способны поддерживать нормальный состав крови. Происходит накопление мочевины, креатинина, остаточного азота.

У больного спутанное сознание, могут случаться обмороки, в выдыхаемом воздухе ощущается запах аммиака.

Дифференциальная диагностика

Пациентов осматривает нефролог. Важные критерии при постановке диагноза: бледность кожи, отеки лица, нижних, верхних конечностей, особенно по утрам.

Важное значение имеет повышение АД (причем диастолические показатели существенно превышают норму), недавно перенесенные простудные, инфекционные заболевания.

Врач слушает больного, в процессе осмотра могут выявляться признаки нарушения работы сердца.

Ведущие клинические синдромы: отечный и мочевой. У больных с хроническим гломерулонефритом изменяется состав мочи, отмечается гематурия, полиурия, протеинурия. В урине обнаруживаются гиалиновые или зернистые цилиндры, высокий титр антител к стрептококку (ИФА). Для определения химического состава мочи, ее суточного объема проводят пробы Зимницкого, Реберга.

Для тяжелой формы хронического гломерулонефрита характерны следующие нефротические синдромы:

  • выраженная отечность вплоть до полостной;
  • анемия;
  • массивная протеинурия до 3 г в сутки;
  • гипоальбуминемия.

Для оценки состояния почек проводят ультразвуковое исследование. Орган уменьшен в размерах или остается в пределах нормы, имеет зернистую структуру, снижена скорость фильтрации крови клубочковой системой. Урография, рентгенография назначается для проверки состояния паренхиматозных тканей. ЭКГ необходимо для исключения поражения миокарда.

Дополнительно проводят биопсию, для этого берут фрагмент измененного органа и исследуют его структуру. При ХГ отмечается инфильтрация клубочков, клеточное разрастание, присутствуют плотные отложения иммунных антител.

По результатам анализа устанавливается окончательный диагноз с указанием формы заболевания. Примерная формулировка: гломерулонефрит хронический, нефротической формы в фазе обострения, почечная недостаточность II степени.

Дифференциальная диагностика хронического гломерулонефрита выполняется с пиелонефритом, поликистозом, уролитиазом, туберкулезом почек, амилоидозом, диабетической нефропатией, нефротическим синдромом, гипертонией.

Методы терапии

Лечение хронического гломерулонефрита необходимо проводить в условиях стационара. Больные должны соблюдать постельный режим, внести изменения в свой рацион, диета No 7 ограничивает употребление поваренной соли до 6 г в сутки.

Питаться нужно дробными порциями до 6 раз в день, объем жидкости не должен превышать 1 литра. Запрещается есть жирные сорта мяса, рыбы, сладости, бобовые, грибы, острые, копченые блюда, пить алкоголь, кофе, газированные напитки.

Устранить симптомы воспаления, подавить выработку антител, уменьшить секрецию альдостерона помогают глюкокортикоиды (Преднизолон). Цитостатики угнетают реакции антиген-антитело, применяются при симптомах почечной недостаточности.

Нестероидные противовоспалительные препараты (Диклофенак, Индометацин) уменьшают болевой синдром, предотвращают отложение фибрина в клубочковых сосудах, снимают воспалительный процесс. Лечить хроническую форму гломерулонефрита необходимо иммунодепрессивными средствами.

Антикоагулянты, антиагреганты (Гепарин) угнетают образование иммунных комплексов, разжижают кровь, не допуская формирования тромбов. Противомалярийные средства укрепляют клеточные мембраны.

Принципы симптоматической терапии включают прием антигистаминных, мочегонных, гипертензивных препаратов.

Очаг бактериальной инфекции лечат антибиотиками широкого спектра действия. Медикаменты назначаются лечащим врачом индивидуально для каждого пациента. Предварительно проводится бакпосев мочи и крови на чувствительность микрофлоры к антибиотикам.

Прогноз лечения

Своевременное проведение терапии хронического гломерулонефрита, предупреждение обострений, профилактика осложнений позволяют отсрочить развитие почечной недостаточности, улучшить общее самочувствие человека и продлить жизнь.

Несмотря на то что полного излечения не происходит, самый благоприятный прогноз имеет латентная форма патологии, осложнения развиваются при гипертензивном и гематурическом типе, а смешанный и нефротический гломерулонефрит заканчиваются неблагоприятным исходом.

Заболевание может осложняться инсультом, атеросклерозом сосудов, сердечной недостаточностью. Значительно повышается риск развития простудных, вирусных заболеваний, фурункулов, абсцессов, бактериальной пневмонии.

Полностью вылечиться нельзя, но при соблюдении рекомендаций врача, проведении поддерживающего, санаторно-курортного лечения, устранении очагов инфекции можно стабилизировать состояние, замедлить склерозирование почек и жить нормальной жизнью. При хронической почечной недостаточности, ограничении работоспособности пациентам назначают группу по инвалидности.

Источник: https://nefrologinfo.ru/bolezni/hronicheskij-glomerulonefrit.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.